ALCOY DMS 2013 DUERME BIEN ENVEJECE SANO
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“Duerme bien,
envejece sano”Organiza:
Colaboran:
DMS 2013 Dra. Teresa Canet. Spain
Se acompaña de gran actividad eléctrica cerebral y fenomenología endocrinológica altamente compleja y organizada.
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Sensación de sueño no reparadorFatiga, cansancioSomnolencia diurnaFalta de concentraciónIrritabilidad diurnaAfectación de las
relaciones interpersonalesFracaso en el ámbito
profesional y social
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Accidentes mortales de tráfico y laborales
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Tiempo en la camaDespertares nocturnos
Tiempo de sueño nocturnoLatencia del sueño
Cualidad del sueñoSomnolencia Diurna
Siestas
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0
10
20
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50
60
10 20 30 40 50 60 70 80
0
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100
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10 20 30 40 50 60 70 80
DespertaresDespertares trastras el el inicioiniciodel del suesueññoo
Tiempo SueTiempo Sueñño Nocturnoo Nocturno
Tiempo En Cama: AumentaTiempo En Cama: AumentaEficiencia SueEficiencia Sueññoo
Edad
Edad Edad
7,77
11,62
9,277,97
7,38 7,20 7,12 7,09 7,33 7,63
0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00
10,0011,0012,0013,0014,0015,0016,0017,0018,0019,0020,00
TOTAL DE 0 A 4 DE 5 A 15 DE 16 A24
DE 25 A34
DE 35 A44
DE 45 A54
DE 55 A64
DE 65 A74
DE 75 YMÁS
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02468
1012141618
0 3 5 10 20 40 60 80
Total
REM
Stage III
Stage IV
Horaspordía
Edad
Composición Sueño: Fases
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La falta de sueño profundo en el anciano impide que el cerebro almacene recuerdos
Nature Neuroscience. 2013. Jan. 27.Poor sleep in old age prevents the brain from storing memories
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40% >65 años: SÍ
Le cuesta iniciar el sueño?
Se siente descansado al levantarse?
Despierta muchas veces durante la noche?
Despierta temprano y ya no se duerme?
DMS 2013 Dra. Teresa Canet. SpainSLEEP, Vol. 35, No. 3, 2012
Figura 1-No Ajustado
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INSOMNIO SECUNDARIO El anciano sano no suele
tener problemas con su sueño.
El insomnio en el anciano suele ser secundario.
Si mejoran los problemas de salud mejora el insomnio.
El insomnio primario en el anciano tiene una prevalencia del 10%.
• Dolor crónico• Insuficiencia cardiaca o
respiratoria• Alteraciones metabólicas• Depresión, Parkinson,
Demencias Farmacos estimulantes y que
alteran el ciclo sueño vigilia: Antidepresivos, Beta y Alfa Bloqueantes, corticoides, BDZ, antipsicóticos menores
Institucionalización, separación entorno habitual
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0
2
4
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8
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12
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16
15-24
25-34
35-44
45-64
55-64
>65
ENS: >65: 28%, Mujeres:36%, V:17%
70% lo toman diariamente.
33% refieren un deterioro de sueño importante
17% no pueden dormir sin tomar medicamento.
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36% hipnóticos (BDZ y no-BZP)
37% ansiolíticos (diacepam, alprazolan, cloracepato)
3.6% Antidepresivos (Fluoxetina)
19,4% Otros: valeriana 3% Psicotrópicos 1% Neurolépticos
The National Institutes ofHealth State-of-the-Science
Conference on Insomnia no hay evidencia
sistemáticaantihistamínicos, antidepresivos, antipsicóticos, y
anticonvulsivante sean eficaces para el
insomnioy los riesgos superan los
beneficios.
Los más Usados
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Tratamiento Cognitivo y Conductual:• Control de estímulos• Fototerapia, • Aumento Temperatura Piel• Restricción Sueño• Higiene Sueño
Las non-BDZ acción corta Agonistas Melatonia son
seguras El más eficaz es el
Conductual asociado a Normas Higiene
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Riesgo de caRiesgo de caíídas: fractura cadera: 66%das: fractura cadera: 66%DisminuciDisminucióón del tiempo de reaccin del tiempo de reaccióónnAumento de accidentesAumento de accidentesAmnesia o cuadros Amnesia o cuadros confusionalesconfusionalesPPéérdida de eficaciardida de eficaciaRiesgo Demencia: 50% a los 20 aRiesgo Demencia: 50% a los 20 añños usoos uso
SIEMPRE UTILIZAR LA DOSIS MÁS BAJA Y
DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO
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““ El El procesoproceso del del envejecimientoenvejecimientono no eses responsableresponsable porpor sisi mismomismode la de la apariciaparicióónn de de insomnioinsomnio””
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¿Está Usted irritable y de mal humor?¿Le cuesta concentrarse?¿Tiene pérdidas de memoria?¿Siente sopor o sensación de sueño ante
situaciones monótonas como ver la TV, leer un libro o conducir?
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FactoresFactores psicosocialespsicosocialesEfectosEfectos de de ffáármacosrmacosEnfermedadesEnfermedades mméédicasdicas o o psiquipsiquiáátricastricasTrastornosTrastornos de los de los ritmosritmos circadianoscircadianosTrastornosTrastornos primariosprimarios del del suesueññoo
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Síndrome Piernas InquietasAlteración Comportamiento
Durante REMSíndrome de Apneas del Sueño
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El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño (ICSD, 2005), caracterizado por: 1. Una sensación extraña en las
piernas que le provoca una necesidad imperiosa de mover las piernas.
2. Patrón circadiano: se presentan al atardecer.
3. Aparecen o empeoran con el reposo o en la cama.
4. Alivio de las molestias con el movimiento.
SPI
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Allen R, Picchietti D, Hening W et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119
Van de Vijver D, Walley T, Petri H. Epidemiology of restless legs syndrome as diagnosed in UK primary care. Sleep Med 2004; 5:435-440
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Prevalencia 10 – 15 % Raza Caucásica1 % Raza Asiática
5.000.000 españoles
Moderados-Severos 5-3% de los pacientes
Montplaisir J. Abnormal motor behaviour during sleep. Sleep Med 2004; 5 (Suppl I): S31-S34
6-9% Diagnosticados
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INDUCIDO POR FÁRMACOS
Puede ser Causa de Insomnio de Inicio y Mantenimiento.
En el primario el tratamiento de elección son los agonistas dopaminérgicos.
En ancianos es especialmente importante el Síndrome de Piernas Inquietas Secundario:• Deficit hierro• Polineuropatias (diabetes)• Radiculopatías• Insuficiencia renal crónica• Fármacos
• Antagonistas dopaminérgicos: Neurolépticos Antieméticos (e.j.
metoclopramida)• Antidepresivos: Triclicos, Mirtazepina Inhibidores de la
recaptación de serotonina,Litio
• Antihistamínicos• Benzodiacepinas
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Son conductas motoras o vegetativas que tiene lugar en fase REM.
Parece como si representaran sus sueños.
El 60% de las personas que lo sufren son normales. El 40% restante son personas con alteraciones neurológicas.
Es casi exclusivo de personas mayores.
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C White, E A. Hill, I Morrison, R L. Riha. Journal ofClinical Sleep Medicine, Vol. 8, No. 2, 2012
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Enfermedad de Parkinson Demencia Cuerpos Lewy Atrofia Multisistémica EP/DCL
ACR
38-81% 10-16 años
46% en 5 años
ACR
15-33%
40%
70%
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Enfermedades neurológicas: ataxia espinocerebelosa, encefalitis límbica, tumor cerebral, esclerosis múltiple, Guillen-Barré y AVCA.
Enfermedades del sueño: Narcolepsia, MPP, SAHS.
Medicamentos: • Antidepresivos: paroxetina, fluoxetina,
imipramina, velanfaxina, mirtazapina. • Beta-Bloqueantes.
Abstinencia en alcohol o barbitúricos por rebote de REM.
DMS 2013 Dra. Teresa Canet. SpainJournal of Clinical Sleep Medicine, Vol.6, No. 1, 2010
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939 >65 años. El riesgo de mortalidad cardiovascular tras 7 años fue
OR: 2.25 SAHS severo no tratado. OR: 0.93 SAHS severo tratado con CPAP OR: 1.38 SAHS leve/moderado no tratado.
En IAH>20 y tratados con CPAP el riesgo de padecer nuevos AVCA es menor Eur Respir J. 2012 Apr;39(4):906-12
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Las patologías del Sueño suponen un mayor riesgo para AVCA
El AVCA puede causar alteraciones del Sueño: MPP, SAHS
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Susan K. Roepke* & Sonia Ancoli-IsraelIndian J Med Res 131, February 2010, pp 302-310
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1.- Mantén un horario sueño y vigilia constante.
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2.-No pases mucho tiempoen la cama.
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3.- Cama cómoda, habitación sin ruidos y temperatura adecuda
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4.-Abandona la cama si no consigues dormirte.
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5.-Restringe las siestas de las últimas horas de la mañana o al principio de la tarde a 30 minutos
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6.- Haz ejercicioregularmente
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7.- Pasa tiempo en el exterior, sin usar gafas de sol, especialmente en las últimas horas del día.
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8.- Aumenta la exposición total a la luz.
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9.-Come algo ligero antes de acostarte, por ejemplo: un vaso de leche o pan.
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10.- Evita la cafeína, tabaco y alcohol después de la cena.Limita la cantidad de líquidos por la tarde.
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El sueEl sueñño se modifica con la edad.o se modifica con la edad.
El proceso del envejecimiento no es responsable por sEl proceso del envejecimiento no es responsable por síímismo de la aparicimismo de la aparicióón de insomnio.n de insomnio.
Los trastornos del sueLos trastornos del sueñño son un problema frecuente en o son un problema frecuente en el anciano que producen un impacto en la calidad de el anciano que producen un impacto en la calidad de vida.vida.
SSííntomas de alarma de que su suentomas de alarma de que su sueñño no es de buena o no es de buena calidad y debe consultar son: cambios de humor, calidad y debe consultar son: cambios de humor, dificultad para concentrarse, pdificultad para concentrarse, péérdidas de memoria, rdidas de memoria, excesiva somnolencia diurna o fatiga.excesiva somnolencia diurna o fatiga.
Se deben promover estrategias preventivas y Se deben promover estrategias preventivas y recomendar un tratamiento efectivo y que produzca recomendar un tratamiento efectivo y que produzca pocos efectos adversos.pocos efectos adversos.
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Mientras que la somnolencia y el insomnio constituyan una epidemia global que amenacen la salud y la calidad de vida,
Mientras se pueda prevenir y tratar la somnolencia y el insomnio,
Mientras que la toma de conciencia profesional y social sea el primer paso sobre el que actuar,
DECLARAMOS que los desórdenes del sueño se pueden prevenir y tratar médicamente en cualquier país del mundo.
DECLARACIÓN WASM (World Association of Sleep Medicine)
Antonio Culebras, co-chair