Alejandro Macián Cerdá MIR 2 - Hospital de Sagunto y … · OTITIS EXTERNA MALIGNA • Infección...
Transcript of Alejandro Macián Cerdá MIR 2 - Hospital de Sagunto y … · OTITIS EXTERNA MALIGNA • Infección...
Alejandro Macián Cerdá
MIR 2 – MFyC
CS. Segorbe. Hospital Sagunto
INTRODUCCIÓN
• Patología del Oido Externo:– Otitis externa circunscrita.– Otitis externa difusa.– Otomicosis– Otitis externa maligna o necrotizante.– Otitis externa maligna o necrotizante.
• Patología del Oido Medio:– Ototubaritis.– Otitis media serosa– Otitis media aguda– Otitis media crónica.– Miringitis.
OTITIS EXTERNA
• Cualquier proceso dermatológico o infecciosoque afecte al CAE, pudiendo extenderse apabellón auricular y tímpano.
• Epidemiología:• Epidemiología:– Etiología mas frecuente es bacteriana.
– Varones jóvenes
– Verano.
– Lesiones en piel de CAE, alteraciones en elcerumen o microambiente del CAE
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
• Infección de una glándula pilosebacea por Staphylococcus aureus.
• Antecedentes: DM, manipulación CAE.
• Clínica: otalgia paroxística, trago positivo, puede drenar con otorreapurulenta. BEG.
• Otoscopia: Forúnculo en CAE.
• Tratamiento:
– Cloxacilina : 500 mg/6h. durante 8-10 días
– Amoxi- clavulánico : 500mg/8h. Durante 8-10 días.
– AINEs
– Mupirocina tópica.
– Evitar manipular, excepto si muy maduro.
OTITIS EXTERNA DIFUSA• Celulitis de la piel del CAE.• Etiología: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Streptococcus ….• Antecedentes: baño, limpieza CAE, manipulación.• Clínica: Otalgia intensa, trago positivo, otorrea ocasional que
exacerba la otalgia. BEG.• Otoscopia: importante edema de CAE, hiperémico pudiendo estar
ocluido y/o otorrea.ocluido y/o otorrea.• Tratamiento:
– Tópico:• antisépticos: acido acético 2%, alcohol boricado 70% cada 8 horas
durante 8-10 días.• ATB: Cipro +/- corticoide: monodosis/ 12 h./ 7-10 días. Polimixina B
+ neomicina +/- corticoides: 4-6 got/8h/7-10 días– Sistémico: si fiebre, adenopatía cervical, asocia OMA, alto riesgo
• Cloxacilina: 500 mg/6 h./8-10 días• Amoxi-clavulánico: 500/125 mg/8 h./8-10 días
• Ciprofloxacino: 750 mg/12 h./14 días
OTITIS EXTERNA DIFUSA
OTOMICOSIS
• Infección del CAE por hongos.• Etiología: Aspergillus niger (90%), Candida albicans.• Antecedentes: uso prolongado de antibióticos, otitis externa
bacteriano de repetición, DM, calor y humedad local.• Clínica: prurito intenso, escasa secreción. BEG.• Clínica: prurito intenso, escasa secreción. BEG.• Otoscopia: masa blanco-grisacea en CAE con hifas blancas o
negruzcas y micelios.• Tratamiento:
– Derivar ORL para aspiración bajo control otomicroscópico– Alcohol boricado 70% de saturación, Violeta de genciana 2%,
ácido acético 3%– Clotrimazol (1-2 gotas/8h), Bifonazol (2g./24h) durante 5-7 días– Si se sospecha sobreinfección bacteriana: antiséptico tópico– Si inmunosupresión: Ketoconazol 200-400 mg/vo/24 h.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Infección rara y grave que afecta casi exclusivamente a DMe inmunodeprimidos. Se extiende a tejidos blandosprovocando celulitis y osteomielitis del temporal.
• Etiología: Pseudomona aeruginosa.• Mortalidad 50%.• Otoscopia: tejido de granulación con esfacelos en CAE, que• Otoscopia: tejido de granulación con esfacelos en CAE, que
se extendiendo a tejidos adyacentes• Clínica: otalgia muy intensa, otorrea fétida y escasa, no
mejora a pesar del tto, afectación del estado general.Extensión adyacente: tejidos blandos, hueso y cartílago,afectación pc.– VII pc: parálisis facial.– IX, X, XI: Sdr. Vernet y Sdr Collect-Sicard (afecta hipogloso)
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Diagnóstico: TAC, Gammagrafía Tc 99.
• Tratamiento:
– Ciprofloxacino 400 mg/iv/12 h.
– Ceftazidima 1gr/iv/8 h.
– Piperazilina-Tazobactam 4gr/iv/8 h.– Piperazilina-Tazobactam 4gr/iv/8 h.
– Valorar cirugía.
Escasa efectividad del del Oxígeno hiperbárico, comparado con el tratamientoantibiótico y el desbridamiento quirúrgico. Revisión Cochrane.
OTITIS MEDIA
• Engloba diferentes procesos inflamatorios deetiología infecciosa o no, que se localizan en oidomedio: caja timpánica, celdillas mastoideas ytrompa de Eustaquio.
• Es una enfermedad dinámica• Es una enfermedad dinámica• Las podemos agrupar en:
– Miringitis– Ototubaritis– Otitis Media Aguda– Otitis Media Secretora– Otitis Media Crónica supurada.
MIRINGITIS
• Inflamación de la membrana timpánica de forma aislada oasociada a Otitis Externa u Otitis Media
• Etiología: vírica. Suele aparecer en el contexto de un cuadrogripal o catarral.
• Clínica: otalgia intensa que cede al romperse las bullas.• Clínica: otalgia intensa que cede al romperse las bullas.
• Otoscopia: tímpano hiperémico, congestivo, con vesículas.
• Tratamiento sintomático con analgésicos y antiinflamatorios.
• HERPES ZOSTER ÓTICO:– Reactivación del VVZ
– Sdr. Ramsay-Hunt
– Tto: antivirales y corticoides.
OTOTUBARITIS
• Obstrucción tubárica transitoria por procesosinflamatorios rinofaringeos.
• Se genera hipopresión en OM
• Clínica: hipoacusia transitoria, sensación de• Clínica: hipoacusia transitoria, sensación detaponamiento, autofonia.
• Otoscopia: retracción timpánica.
• Tratamiento: descongestionantes nasales yantiinflamatorios.
OTITIS MEDIA SECRETORA
• Inflamación del oido medio con presencia de contenidoseromucoso en ausencia de signos y síntomas de infección.
• Etiología: disfunción de la trompa de Eustaquio producefalta de aireación del OM.
• Patología propia de la infancia• En adultos: descartar neoplasia de cavum.• En adultos: descartar neoplasia de cavum.• Clínica:
– asintomática– Hipoacusia de transmisión fluctuatente.– Sensación de taponamiento ótico.– Chasquido a la deglución– Autofonia.– Ausencia de otalgia y otorrea.
OTITIS MEDIA SECRETORA
• Otoscopia: tímpano integro retraído, mate concoloración amarillenta con presencia de burbujasen la caja
• Timpanometría plana tipo B• Tratamiento: gran controversia• Tratamiento: gran controversia
– Modificar factores de riesgo– Antihistamínicos, descongestivos, mucolíticos;
corticoides +/- ATB (no altera evolución)– Adenoidectomía: si hipertrofia– Miringotomía con colocación de tubos de drenaje: si
más de 4 meses.
OTITIS MEDIA AGUDA
• Infección aguda de las mucosas que tapizan OM• Etiología:
– Bacteriana: Streptococo pneumoniae, Haemophylusinfluenzae, Moraxella catharralis…
– Virica: Virus influenzae y parainfluenzae (2/3 partes)
• Enfermedad muy frecuente hasta los 3 años.• Enfermedad muy frecuente hasta los 3 años.• Es la primera causa de tto ATB infancia.• Otoscopia: tímpano opaco, abombado y/o congestivo.• Clínica:
– Fase de colección: otalgia intensa pulsátil + hipoacusia +fiebre + meg.
– Fase de otorrea: otorrea purulenta + otorragia + mejoríaclínica.
OTITIS MEDIA AGUDA
• Tratamiento:– 70-90% se resuelven sin tto en 7-14 días.
– ATB :• acortan la duración de la fiebre y el malestar administrados
del 2 a 7 día.del 2 a 7 día.
• su uso aumenta el riesgo de resistencias y la incidencia degérmenes invasivos.
– Niños sin síntomas sistémicos : observación durante72 horas.
– Factores de riesgo: prescripción inmediata• Edad < 2 años
• Síntomas graves: otalgia moderada/severa o fiebre > 39ºC
OTITIS MEDIA AGUDA
• Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno
• Antibióticos:– 1ª línea: AMOXICILINA
• 40 mg/kg/día en bajo riesgo(<2 años, no ATB en 3 meses, noguardería)guardería)
• 80 mg/kg/día en alto riesgo.
– 2ª línea: indicados en OMA persistente o refractaria:• AMOXI-CLAVULANICO
• CEFUROXIMA AXETILO
• CEFTRIAXONA im
• AZITROMIZINA
OTITIS MEDIA AGUDA
En adultos:-Amoxicilina 500 mg/8h./10 días.-Amoxi Clavulánico 875 mg/8h/10 días-Cefuroxima 250-500 mg/12h/10 días-Clindamicina 150-450 mg/6-8h/7 dias
ATB en la OMA en niños (RevisiónATB en la OMA en niños (RevisiónCochrane traducida) Glasziou PP, Del MarCB, Sander SL, Hatem M.:-No reducción del dolor a las 24 horas.-80% asintomáticos entre 2-7 día.-El grupo ATB reducción absoluta 7%.-No se afectaba la audición.-Los ATB no influyen en complicaciones.-Pocas complicaciones graves en ambosgrupos (1 caso de mastoiditis)
COMPLICACIONES
• INTRATEMPORALES:– Mastoiditis
– Petrositis
– Laberintitis– Laberintitis
– Parálisis facial
• INTRACRANELES:– meningitis purulenta
– Abceso subdural, extradural y cerebral.
– Tromboflebitis del seno y lateral
OTITIS MEDIA CRÓNICA
• Inflamación crónica del OM que cursa conotorrea purulenta crónica, sin otalgia y conhipoacusia.
• Patogenia desconocida.• Patogenia desconocida.
• 2 formas clínicas de presentación:
– Otitis media crónica simple
– Colesteatoma
OTITS MEDIA CRÓNICA SIMPLE
• Inflamación crónica recidivante de OM sinosteolisis en sus paredes.
• Existe perforación timpánica central, disfuncióntubárica. Los episodios de otorrea se asocian aepisodios de infección de vías altas.episodios de infección de vías altas.
• Otoscopia: perforación central que respeta elannulus, lesión de cadena osicular (yunque)
• TAC: mastoides ebúrneas con ausencia deerosiones en pared ósea
• Tratamiento:– Fase activa: ATB local y/o sitémico.– Fase remisión: timpanoplastia.
COLESTEATOMA
• Inflamación crónica del OM de comportamientopseudotumoral
• Presencia de epitelio queratinizante en ático quesintetiza sustancia osteolítica.
• Tipos:• Tipos:– Adquirido primario (90%): invaginación progresiva de
membrana timpánica en pars flácida– Adquirido secundario a perforación timpánica ya
existente con invaginación del epitelio del CAE.– Congénito: niños sin perforación timpánica, muy
agresivos y recidivantes (restos embrionarios).
COLESTEATOMA
• Clínica:– Otorrea fétida persistente a pesar del tto. ATB.– Hipoacusia de transmisión intensa.– Importante complicaciones: fístula a conducto
semicircular lateral.semicircular lateral.
• Otoscopia: perforación en la pars flácida conescamas blanquecinas en OM. Sospecharlo si porla perforación se objetiva pólipo.
• Tratamiento: timpanoplastia con mastoidectomiaabierta o cerrada y reconstrucción osicular. Elobjetivo es prevenir complicaciones.
DERIVAR A ORL
• Sospecha de colesteatoma.
• Otomicosis para microaspiración.
• Persitencia de perforación timpánica.
• Otitis secretora persistente mas de 4 meses• Otitis secretora persistente mas de 4 meses
• Sospecha de Otitis externa maligna
BIBLIOGRAFIA
• Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. 2ª edición. SEMFYC• Guia práctica clínica. S.O.S. ORL. SEORL PCF• www.fisterra.es: Guías clínicas: OMA y OMC• Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayden M, Antibióticos para la Otitis media
aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus 2008Número 1.
• Neumark T, Mölstand S, Rosen C, Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment ofacute otitis media in children aged 2-16. Scan J Prim Health Care. 2007 Sep;acute otitis media in children aged 2-16. Scan J Prim Health Care. 2007 Sep;25(3):166-71.
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• Mösges R, Domröse CM, Löffler J, Tropical treatment of acute otitis externa: clinicalcomparison of an antibiotics oinment alone or in combination wiyh hydrocortisoneacetate. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007 Sep;264(9):1087-94.