Alf 07 Bases Electroestimulación

7/29/2019 Alf 07 Bases Electroestimulacin

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Estimulacin Elctrica Muscular y Neuromuscular Vctor Glvez Castiella

BASES DE LA ELECTROESTIMULACIN

IMPEDANCIA

Es la suma de las resistencias de los tejidos que se oponen al paso de lacorriente. Depender del contenido en agua e iones. Los msculos conducen mejorque el tejido graso, y adems lo hacen mejor cuando la corriente transcurre en sentidolongitudinal a sus fibras.

DENSIDAD DE CORRIENTEEs la cantidad de corriente que fluye por unidad de superficie.Es mxima en la transicin entre los electrodos y la piel y tiende a decrecer con

la distancia en profundidad. Si los electrodos estn muy juntos, la estimulacin es

ms superficial que cuando estn separados.

El tamao de los electrodos influir en la densidad de corriente. A mayorsuperficie del electrodo menor densidad de corriente, y menor capacidad paradespolarizar al nervio.

Un electrodo podemos hacerlo ms activo disminuyendo su superficie yacercndolo lo ms posible al punto motor.

El electrodo indiferente deber ser lo mayor posible (para disminuir ladensidad de corriente). Se le llama tambin electrodo dispersivo.

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INTENSIDAD Y DURACIN DEL ESTMULOCuando damos un estmulo los primeros axones que se despolarizan son los

ms superficiales y los de ms grueso dimetro. Conforme aumentamos la

intensidad se van sumando ms axones, incluyendo los de pequeo dimetro.

La grfica que relaciona la intensidad estmulo y la amplitud de respuestatiene forma de S. Si aumentamos la intensidad por encima de 80 mA habr pequeoincremento de potencia muscular ya que casi todos los axones se habrndespolarizado.

Se puede controlar la despolarizacin axonal ajustando la duracin del estmulocon intensidad suficiente. As podremos despolarizar selectivamente las fibras depequeo o grueso dimetro, que presentan cronaxias diferentes.

PENDIENTE DEL ESTMULOEs la velocidad con la que se instaura o cesa la intensidad mxima prefijada

durante el cierre y apertura del circuito respectivamente.El nervio se defiende del paso de corriente cuando sta se establece

progresivamente, y no se llega a producir el impulso nervioso a menos que elevemos

mucho la intensidad.

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FRECUENCIA DE LOS IMPULSOSNo usamos estmulos aislados sino sucesiones de impulsos, con lo que su

frecuencia influir en la calidad de la respuesta motora.

La fibra nerviosa es elctricamente refractaria durante la fase ascendente yparte de la descendente del potencial en espiga, pero la fibra muscular no tieneperodo refractario y, por tanto, la estimulacin repetida antes de que ocurra unarelajacin provoca una activacin adicional de los elementos contrctiles (suma decontracciones).

Segn aumentemos la frecuencia de los estmulos irn apareciendocontracciones musculares cada vez ms rpidas, con un perodo de relajacin cadavez menor. Llegar un momento en que la frecuencia de los estmulos impedirque se produzca la relajacin (las respuestas musculares, antes individualizadas,aparecern como continuas).

El ttanos puede ser completo cuando no existe relajacin entre los estmulos,o incompleto cuando existen perodos de relajacin incompleta. Durante el ttanoscompleto la tensin es 4 veces mayor que la de las contracciones simples.

Las contracciones musculares globales y repetidas no son fisiolgicas y llevana la fatiga neuromuscular. Adems los parmetros uniformes provocan fcilmentefenmenos de habituamiento (en contracciones repetidas es fundamental modular losestmulos).

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARESEl fin de la electroestimulacin es actuar sobre msculos estriados. stos

histolgicamente estn formados por dos tipos distintos de fibras.Burke (1973) diferencia fibras tipo I -tnicas- (poco potentes, resistentes a la

fatiga y de contraccin lenta), de fibras tipo II -fsicas- (potentes, fcilmente

fatigables y de contraccin rpida) y de fibras intermedias.

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Las primeras fibras en activarse cuando se produce una contraccin muscularson las fibras tnicas, y las fibras fsicas slo se activan cuando se precisa unesfuerzo suplementario. nicamente si el movimiento voluntario es muy rpido, las

fibras fsicas pueden activarse antes que las tnicas.FASES DE CONTRACCIN Y RELAJACIN

Los estmulos continuos provocan fcilmente fatiga, mientras que los trenes deimpulsos no tienen por qu producirla.

Los trenes de impulsos deben cumplir una serie de requisitos: el perodo dereposo debe ser al menos doble del perodo de accin, se usarn preferiblementefrecuencias subtetnicas y se modular la intensidad (rampa de ascenso) para quela contraccin no sea muy brusca y molesta.

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ESTIMULACIN DE MUSCULATURA SANA -EENM-

FINES DE LA EENM Recuperar la fuerza disminuida por secuelas de lesiones musculares useas. Aumentar la fuerza muscular para conseguir mayor estabilidad articular. Aumentar la fuerza para mayor rendimiento fsico (deportistas).

EFECTOS EENM Produce contracciones musculares globales (100% fibras, sin necesidadde desplazamiento de palancas seas) Mantiene la calidad y cantidad del tejido muscular Permite recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccinmuscular Consigue mantener o aumentar la fuerza muscular Aumenta la circulacin capilar del msculo Efecta una autntica electrogimnasia muscular con desplazamientos de

palancas sea

TIPOS DE CORRIENTES EXCITOMOTORAS MS USADAS EN EENM: Corriente alterna sinusoidal de media frecuencia (Kotz) Corrientes bifsicas asimtricas o simtricas

Existen otros tipos de corrientes excitomotoras como las corrienteshomofardicas y las corrientes de alto voltaje, pero las ms usadas en la prctica sonlas dos anteriores.

Las corrientes de Kotz han sido muy utilizadas en Europa, y las bifsicas enEEUU (y cada vez ms en Europa).

Ventajas de las corrientes bifsicas son que la tolerancia es mejor para laestimulacin prolongada, que no producen alteraciones cardiacas aun con

intensidades altas y que permiten tratamientos domiciliarios.

CORRIENTE ALTERNA SINUSOIDAL DE MEDIAFRECUENCIA (KOTZ)

La introduccin de esta tcnica en el fortalecimiento muscular se debe a Kotz(1970), quien las us en el entrenamiento del equipo olmpico ruso (corrientes'rusas').

Es una corriente alterna sinusoidal de 2.500 Hz de frecuencia modulada en 50Hz.

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La duracin de cada fase modulada es de 10 msg, seguida de un perodo depausa de 10 msg. Cada fase est compuesta por 50 impulsos de una duracin de 0.2msg por impulso.

Los electrodos se colocan sobre el msculo a estimular y se calcula laintensidad necesaria para producir una contraccin global mxima de la masamuscular.

La estimulacin supone 10 sg de contraccin mxima y 30-50 sg de reposo(para evitar la fatiga muscular).

Hoogland usa ciclos de 1 min de duracin: primeros 10 sg el estmulo vasubiendo progresivamente (rampa de ascenso) hasta contraccin muscular mxima nodolorosa. Se mantiene 20 sg la contraccin y luego viene un reposo de 30 sg. (Sidurante la contraccin mxima sta disminuye por fatiga muscular, se aumenta laintensidad del estmulo y el perodo de reposo para evitar la fatiga).

Sesiones de 15-20 contracciones musculares. Tratamiento diario.Se usan frecuencias de 10 Hz para actuar sobre las fibras tipo I -tnicas- y de

50 Hz para las tipo II -fsicas-.

CORRIENTES BIFSICAS

Su uso se est generalizando debido a que al existir un flujo de polaridadinversa de dbil intensidad y larga duracin, se compensan ambos y los efectosgalvnico y de estimulacin de las terminaciones nociceptivas disminuye, pudiendousar intensidades mayores. Si adems se usan estmulos cronxicos (200-400microsg) conseguiremos estmulos eficaces con un mnimo de energa.

La intensidad de la corriente determinar la fuerza de la contraccin muscular.La frecuencia ser baja (10 Hz) si queremos aumentar la resistencia

muscular a la fatiga, o alta (50 Hz) si lo que queremos es mejorar la fuerzamuscular y relacin fuerza-velocidad. Se emplean frecuencias de 30 Hz si lo nicoque interesa es aumentar la fuerza muscular (al ser frecuencia subtetnica es msdifcil que produzca fatiga).

En general se emplean tiempos largos variables entre 3 y 8 h.La forma de la onda bifsica ser simtrica o asimtrica en dependencia de que

queramos usar una corriente polarizada o no. Si queremos estimular selectivamenteun punto motor usaremos corriente bifsica asimtrica, colocando el polo (-) enese punto. Tambin en msculos cortos que no permitan tcnica bipolar.

Corrientes bifsicas asimtricas Corrientes bifsicas simtricas

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Tiempos de accin y de reposo. Habitualmente se usan 10-15 sg de duracindel impulso y 30-50 sg de reposo.

Tiempos de accin cortos para msculos dbiles, atrficos o cortos; y tiempos

de accin largos para msculos fuertes (atletas) o grandes.Tiempos de reposo cortos para msculos fuertes o pequeos; y tiempos dereposo largos para msculos dbiles, atrficos (evitar fatiga) y grandes.

Rampa de ascenso variable entre 0 y 10 sg. As se evitan las contraccionesbruscas (menos fisiolgicas y con riesgo de rotura fibrilar). Tiempos largos paraevitar reacciones espsticas.

La estimulacin debe ser progresiva, aumentando la duracin hasta 15-20 sgy disminuyendo el perodo de reposo a 10-15 sg (si no aparece fatiga muscular).

Duracin del tratamiento de 4-6 h al da repartidas en varias sesiones. Secomienza por tiempos de 30 min para pasar a 60 min o ms.

Posibilidad de desfase para contraccin ms fisiolgica o bloquear unsegmento. Si contraemos cudriceps desde FLEX de 90, con un canal estimulamos

primero al recto anterior y con el otro (con un desfase de 2-3 sg) estimulamos el vastointerno (acta en los ltimos grados de EXT). Puede hacerse al revs para contraer

primero el vasto interno para fijar la rtula en inestabilidades de la misma.

RIESGOS DE LA EENMLa EENM dirigida al fortalecimiento muscular emplea intensidades altas para

conseguir contracciones musculares globales, intensas y mantenidas durante tiemposprolongados.

Esto puede llevar a lesiones (roturas fibrilares), ya que existe un sistema dedefensa ante las elongaciones y contracciones musculares excesivas (receptores deGolgi y nociceptores). Al usar estas corrientes provocamos un bloqueo de estosmecanismos de defensa, dejando al msculo desprotegido contra las contraccionesviolentas.

EVALUACIN DE LA EENM

1. Modificaciones del volumen muscular Permetro de miembros (inexacto) ECO (valoraciones cuantitativas y cualitativas) TAC (permite medir densidad de tejidos)

2. Modificaciones de la actividad funcional del msculo Actividad elctrica (EMG pocos datos si inervacin N, EMGintegrado) Aumento de fuerza muscular (dinammetros isocinticos)

3. Modificaciones metablicas Estudio histoqumico (requiere biopsia y se emplea microscopioptico o histoqumica que determine tipo de fibras)

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Estudio espectroscpico (RM, biopsia no sangrante)

PROTOCOLOS DE EENM

1. LESIN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR RODILLA

Introduccin.

Lesin frecuente en patologa deportiva (sobre todo en jvenes) Se acompaa siempre de gran atrofia muscular (refleja y por inmovilizacin) LCA se tensa en EXT completa de rodilla (LCP en FLEX), ensemiflexin se relajan ambos

El tto ser conservador o quirrgico, en ambos casos la rodilla estarun perodo prolongado de tiempo inmovilizada en semiflexin Inmovilizado en semiflexin es muy difcil hacer isomtricoscudriceps debido a la posicin y a prdida propiocepcin, adems lainmovilizacin prolongada lleva a atrofias e incluso adherencias articulares yen bolsa subcuadricipital (=> la EENM es la nica tcnica efectiva paramantener el trofismo) Al iniciar las movilizaciones pasivas y activas el arco de movimientoser limitado, inicialmente, para evitar poner en tensin el ligamento afectado

o la plastia. El ltimo arco de recorrido a recuperar ser la EXT (de -30 a 0).(LCP los ltimos 30 de FLEX). La EENM puede iniciarse poco tiempo tras la lesin y, si esquirrgica, tras 24h

Perodo inicial o de reposo articular

Rodilla inmovilizada en semiflexin Debemos contraer el cudriceps sin producir movimiento. Seconsigue mediante estimulacin simultnea en los dos canales (Canal Iflexores internos rodilla y Canal II cudriceps) Tamao electrodos 5x10 cm Corriente bifsica simtrica o asimtrica indistintamente Duracin estmulo 300 microsg (cronxico) Frecuencia 30-50 Hz (segn tolerancia y fatigabilidad) Sesiones de 15 min, 3 4 veces al da (se puede aumentar a 30 min) Canal I flexores internos rodilla. T accin 10 sg. T reposo 10 sg.Rampa ascenso 2 sg, descenso 1 sg. Canal II cudriceps. Desfase 1-2 sg (as los flexores estabilizan larodilla antes de contraerse el cudriceps). T accin 8-9 sg. T reposo y rampas

como canal I.

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canal I canal II

Perodo de movilizacin articular limitado

A partir de 2-3 semana Mismos parmetros pero estimulacin alternante No desfase No EXT mxima (-30 a 0)

Contraccin muscular voluntaria reforzando la contraccin elctrica

Perodo de movilizacin articular completo

A partir de 4-5 semana Pasamos a estimular slo al cudriceps (msculo ms afectado por laatrofia) Estimulacin simultnea Frecuencia 30-50 Hz

Canal I recto anterior. T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampaascenso 4 sg. Rampa descenso 2 sg. Canal II vasto interno. Desfase 2 sg (as el vasto interno se contraeen los ltimos grados de EXT centrando la rtula). T accin 13 sg. T reposo yrampas como canal I.

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Se parte de 90 FLEX rodilla y al iniciar la contraccin se ayuda conmovimiento voluntario de EXT que continuar durante toda la contraccin. Sesiones se aumentan progresivamente hasta 11/2-2 h, 3 4 veces al

da. Durante este aumento se puede ir disminuyendo el T reposo hastaigualarlo con el T accin (siempre que no aparezca fatiga).Particularidades escuela francesa

Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I Durante inmovilizacin articular usa frecuencias de 10 Hz enestimulacin continua (cudriceps y flexores) durante 1 h, 2 3 veces al da. Entre sesiones de baja frecuencia usa trenes tetnicos de 30 50 Hz(segn fatiga) durante 20-30 min. T accin 15 sg. T reposo 45 sg. Durante el perodo de movilizacin articular no usa estimulacincontinua y los trenes tetnicos tienen frecuencia de 50 Hz. Duracin del tratamiento 1 mes.

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2. ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

Introduccin.

Incidencia mayor en individuos de 50 a 70 aos Patologa artrsica previa que durante aos ha provocado dolor eimpotencia funcional => atrofia muscular. El efecto de la IQ, la menor fuerza muscular y la menor resistencia ala fatiga propias de la edad hacen que la EENM sea fundamental Objetivos son alcanzar un recorrido articular til (EXT 0 a -10 yFLEX 90 a 100 ) y una fuerza muscular suficiente para conseguir unaarticulacin funcional y estable en el menor tiempo posible Si es posible, la EENM comenzar antes de la IQ (habituar al

paciente) y proseguir en postoperatorio inmediato (24-48h) Por la edad hay disminucin progresiva de fibras tipo II -rpidas-,con lo que usaremos frecuencias de 10 a 30 Hz (as estimulamosselectivamente fibras tipo I -lentas-). Al ser frecuencias subtetnicasevitaremos la fatiga.

Primera semana post-IQ

Tamao electrodos 5x10 cm mnimo Estmulos cronxicos 300 microsg. Canal I cudriceps. Canal II flexores de rodilla.

Estimulacin simultnea Frecuencia 10-20 Hz T accin 8 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso 0.5 sg.

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Sesiones de 20 a 30 min, 2 veces al da. Si aparece fatiga muscular, se aumentar el T reposo.

Contracciones de mediana intensidad para evitar rotura fibrilar.2 y 3 semanas

Estimulacin alternante para conseguir movilizacin articular ymejorar el B.A. Canal I y II igual que 1 semana. Mismos parmetros salvo sesiones de 45 min, 2 veces al da (vigilarfatiga muscular).

A partir 4 semana

Estimulacin cudriceps simultnea Canal I recto anterior y vasto externo. Canal II vasto interno.

Mismos parmetros, salvo aumento de frecuencia a 30 Hz. Puede hacerse desfase canal II para contraccin ms fisiolgica. Puede acompaarse la contraccin elctrica de contraccin activa delcudriceps Si no hay fatiga se puede disminuir progresivamente el T reposohasta dejarlo el doble del T accin. Se mantienen 45 min, 2 veces al da. En todo momento la intensidad de los estmulos y la duracin de lassesiones se adecuar a la edad del paciente (peligro de rotura muscular) y a laaparicin de fatiga muscular.

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3. PATOLOGA FMORO-PATELAR

Introduccin

Individuosjvenes y sexo femenino Rtula es polea de transmisin de presiones, durante la EXT aumentadistancia del ap.extensor al eje fmoro-tibial (aumento de fuerza 50%), evitaroce tendn cudriceps con trclea femoral (polea de friccin), hace de gua

para el tendn evitando luxaciones, protege de traumas directos (cartlago). ngulo Q eje de cudriceps y de tendn rotuliano.

En ltimos grados de EXT la tibia hace ROT EXT y aumenta nguloQ, la rtula tiende a salirse y la sujetan el alern rotuliano interno y la tensindel vasto interno. En los primeros 20 de FLEX la tibia desrota, disminuye el ngulo Qy la rtula encaja en la trclea. De ah importancia vasto interno en centraractivamente rtula en ltimos grados de EXT. La patologa fmoro-patelar (condromalacia, artrosis, alteracionesalineacin, luxaciones,...) cursa con dolor, impotencia funcional y atrofia delvasto interno, a expensas de fibras tipo I -tnicas-. La cinesiterapia aislada debe evitarse porque la tonificacin medianteejercicios resistidos de cudriceps provoca ms dolor al aumentar la presin

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rotuliana sobre la trclea femoral, y los ejercicios isomtricos soninsuficientes para recuperar un vasto interno atrfico. La EENM puede ser de gran ayuda.

Parmetros de estimulacin

Frecuencias de 10 Hz para mejorar resistencia y de 50 Hz para ganarpotencia Corriente bifsica simtrica o asimtrica Estmulos de 300 microsg (cronxicos) Tamao electrodos 5x10 cm

Canal I vasto interno. Canal II recto anterior o nervio femoral Estimulacin simultnea

Canal I: vasto interno. T accin 12 sg. T reposo 25 sg. 30-50 Hz.Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso 1 sg. Canal II: recto anterior o nervio femoral. T desfase de 2sg (as elvasto interno fija la rtula). T accin 10 sg. T reposo, rampas y frecuenciacomo canal I. Si no se permite movilidad no se usa T de desfase.

Intensidad del estmulo alta (en el lmite de la tolerancia) Sesiones de 15 a 30 min, 3-4 veces al da. Progresivamente seaumenta hasta 11/2-2 h , 3-4 veces al da. Si se permiten contracciones musculares con movilidad se prefiereesta tcnica (ms efectiva y mejor tolerada).

Particularidades escuela francesa

Aplicable a todos los casos en que haya atrofia de cudriceps Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I

Estmulo 200-300 microsg Estimulacin continua con 10 Hz durante 1 h.

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Estimulacin con trenes tetnicos de 50 Hz (segn fatiga) durante 30min. T accin 15 sg. T reposo 45 sg. Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso1sg.

Estimulacin continua 10 Hz otros 30 min para terminar Se repite dos veces al da durante 1 mes

4. LUXACIN RECIDIVANTE DE HOMBRO

Introduccin

Lesin que provoca atrofia muscular Objetivo es potenciar toda la musculatura del hombro para ayudar acontener y mantener la cabeza humeral en contacto con la cavidad glenoidea. Para ello hay que fortalecer deltoides y manguito de los rotadores(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) El tto se iniciar, si es posible, antes de la IQ y se continuar en el

postoperatorio La estimulacin elctrica, salvo en el postoperatorio inmediato, puedeacompaarse de contracciones musculares activas libres e incluso resistidas. Inicialmente la contraccin muscular se hace con msculo en reposo,y progresivamente se acompaa de contracciones voluntarias (libres ydespus resistidas). Importante que no exista dolor y que cicatrizacin sea

suficiente antes de acompaar con movimientos voluntarios resistidos

Localizacin electrodos

Msculo deltoides sobre fibras medias y posteriores

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Msculo supraespinoso paciente sentado, ABD 30 y en ROT INT.Electrodo (-) en fosa supraespinosa y (+) sobre espinosas de primerasdorsales. Acompaa con movimiento voluntario de ABD hasta 90.

Msculo infraespinoso y redondo menor paciente en decbitoprono y ABD 90. Codo en FLEX 90 con antebrazo fuera de camilla (paradejar libre mov de rotacin). Movimiento activo de ROT EXT. Electrodo (-)en fosa infraespinosa sobre vientres musculares de infraespinoso y redondomenor. Electrodo (+) espinosas de primeras dorsales.

Parmetros de estimulacin

Estimulacin simultnea Corriente bifsica asimtrica (msculos de pequeo tamao, hay queactuarsobre punto motor) 300 microsg Tamao electrodos 3,5 x 5 cm Frecuencia 30-50 Hz T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso0.5 sg. Canal I msculos infraespinoso y redondo menor ( hombro en ABD30-45) Canal II fibras medias y posteriores de deltoides ( hombro en ABD30-45)

1 semana Sesiones de 15 a 20 min, 2 3 veces al da.

2 semana

Sesiones de 15 a 20 min, 4 5 veces al da

3 semana

Se disminuye progresivamente T reposo hasta llegar a 15 sg (si nofatiga)

Misma duracin y nmero de sesiones

A partir 4 semana

Sesiones de 20 a 30 min. Duracin del tto no suele sobrepasar 6 sem

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ESTIMULACIN DE MSCULOS DENERVADOS-EEM-

CORRIENTES EXPONENCIALES

Se llaman as porque la variacin de la pendiente presenta una formaexponencial.

Debido a que esta pendiente provoca un fenmeno de acomodacin cuando

utilizamos tiempos largos (1sg) y actuamos sobre msculos sanos, y pierde estapropiedad cuando la musculatura est denervada, es por lo que se utilizan comotratamiento selectivo de las parlisis perifricas.

CARACTERSTICASLa contraccin elctrica debe interesar nicamente al msculo paralizado, lo

que se conoce como estmulo selectivo. Para ello deben usarse electrodos de tamaoadecuado, y en caso de msculos pequeos -intrnsecos de la mano- usaremos latcnica monopolar, en la que el electrodo indiferente (+) es mayor que el activo (-).

Los estmulos deben serbien tolerados por el paciente.

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Las contracciones musculares deben ser lo suficientemente intensas comopara contrarrestar las atrofias.

Si tras un nmero determinado de estmulos decrece la contraccin muscular,

no se deber aumentar la intensidad sino por el contrario se debern suspender lassesiones y se dar un perodo suficiente de descanso para evitar la fatiga muscular.La intensidad ser la adecuada y justa que permita provocar una contraccin

muscular precisa, para as evitar en lo posible la fatiga muscular.

PARMETROS DE ESTIMULACINEn cada paciente se determinarn los tiempos de impulso, de intervalo y el

valor de la intensidad necesaria a emplear.Cada 15 sesiones como mximo se har una nueva determinacin por si fuera

necesario variar estos parmetros.Para hallar los tiempos de duracin del estmulo y del intervalo hallaremos

primero el valor del umbral galvanottano (mnima intensidad para provocar unacontraccin umbral con estmulos exponenciales de 1sg de duracin). Una vezobtenido el valor del UGT vamos disminuyendo la duracin del estmulo a 400, 200,100 msg, etc, y hallamos el valor de intensidad necesario para provocar unacontraccin umbral. Este valor ir disminuyendo hasta un punto (aprox. 100 msg enmsculos recientemente denervados) en que tendremos que volver a aumentar laintensidad conforme sigue disminuyendo la duracin del estmulo. As habremosobtenido el valor del tiempo de duracin del estmulo ms til para obtener una

contraccin muscular (tendremos la duracin del estmulo exponencial que provocauna contraccin con la menor intensidad).

La duracin del perodo de intervalo es ms fcil de hallar, ya que siempreser por lo menos el doble del perodo de impulso. Se aconseja que sea habitualmentede 3 a 4 veces el valor del impulso para evitar la fatiga.

Tras las 15 sesiones de tratamiento se har una nueva valoracin de estosperodods para usar siempre los valores idneos.

De no hallar estos valores adecuadamente y si usamos intensidades mayores delo necesario podemos provocar contracciones de la musculatura sana antes de hacer

contraerse a la musculatura paralizada (contracciones paradjicas).

TCNICA DE TRATAMIENTOConviene hacerpreviamente una galvanizacin de la zona durante 10 min.

para mejorar la vacularizacin y disminuir el umbral de excitacin del msculo. Asse precisan intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccinmuscular.

Tras los 10 min. de galvanizacin pasamos al tratamiento con estmulosexponenciales, cuya duracin variar de 8 a 12 min., dependiendo de la duracin de

los perodos de impulso y de intervalo, es decir, de la frecuencia de los estmulos.

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Emplazamiento de los electrodos. Si la tcnica es bipolar, el nodo (+) sesita en la parte proximal del msculo y el ctodo (-) en la distal. Se aconseja nocolocar los electrodos siempre en el mismo sitio.

Si la tcnica es monopolar se sita el polo (+) en una zona indiferente (reginlumbar o interescapular) y el (-) sobre el vientre muscular en el terico punto motor.Esta tcnica se usa en msculos pequeos (intrnsecos de la mano o del pie...)ocuando son varios los msculos a estimular, as no hay que cambiar el emplazamientode los electrodos como en la tcnica bipolar.

Duracin de los tratamientos. El tratamiento ser diario y la duracin delciclo de 3 semanas (15 sesiones). Tras ese tiempo se modificarn los valores deduracin de los perodos de impulso y de intervalo. El intervalo entre ciclos ser corto(2sem.) en procesos de poca gravedad, y largo (3-4sem) si se presume que va a ser untratamiento largo (parlisis plexo braquial).

ESTIMULACIN ELCTRICA DEL MSCULO DENERVADOPara muchos autores la eficacia de la EEM est en relacin con el nervio

lesionado (en el facial no es aconsejable, al menos al principio), el grado de lesin(total o parcial), de que haya o no iniciado la reinervacin, del tipo de corrientesindicadas, etc.

Uno de los hechos a favor de la EEM es que la estimulacin elctrica favorece

la hipersensibilidad a la acetilcolina. Esta hipersensibilidad aparece en toda lasuperficie de la fibra muscular denervada y es uno de los estmulos para la formacinde yemas.

En cuanto a la eficacia de la EEM sobre el mantenimiento del trofismomuscular parece ser que el msculo denervado pierde volumen tanto si esestimulado como si no, pero en el msculo estimulado la atrofia es menos intensay pasados 3 meses se estabiliza. En el no estimulado la atrofia es muy superior a ladel msculo estimulado y adems prosigue hasta ms all de un ao. Parece ser quela disminucin de la efectividad de la EEM sobre el trofismo muscular puede ser

debida a que la estimulacin con electrodos de superficie hace que se estimulenpreferentemente las fibras ms superficiales y en menor grado las ms profundas,sobre todo en msculos voluminosos.

Los partidarios de la EEM afirman que es una tcnica muy vlida paramantener el trofismo muscular y evitar la fibrosis.

Los detractores de la EEM mantienen que la EEM es incapaz de mantener eltrofismo muscular a largo plazo, que puede actuar como factor inhibitorio de ciertosmecanismos favorecedores del proceso de reinervacin, y que es incapaz de estimularlas fibras musculares ms profundas (especialmente en msculos grandes) y por tanto

de mantener su trofismo.

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Se debe utilizar la EEM en aquellas parlisis perifricas en las que esprevisible una demora en el inicio del proceso de reinervacin superior a los 3meses.

ESTIMULACIN ELCTRICAMUSCULAR Y NEUROMUSCULAR

Dr. Glvez Castiella, V.

Departamento de Rehabilitacin. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

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