Alfonso JF 1

Alfonso JF 2

José F. Alfonso

Departamento de Córnea, Cristalino y RefractivaInstituto Oftalmológico Fernández-Vega

Universidad de Oviedo

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Barcelona, Noviembre 2011

42 CongrésSocietat Catalana d’Oftalmologia

Alfonso JF 3

José F. Alfonso

Departamento de Córnea, Cristalino y RefractivaInstituto Oftalmológico Fernández-Vega

Universidad de Oviedo

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Barcelona, Noviembre 2011

42 CongrésSocietat Catalana d’Oftalmologia

Alfonso JF 44

ConclusionesEl futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.

Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicasLargo plazo: biomateriales ópticamente activos

Procedimientos corneales centrales, para casos operados con lentes monofocales.

La investigación sobre:- procedimiento corneal no central- lente bifocal ideal- prevención de la opacidad de cápsulamarcará el camino a seguir.

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 5

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Cirugía Refractiva

MiopíaHipermetropíaAstigmatismo

Presbicia

Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo

Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca

CómoCuándoA quién

Alfonso JF 6

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Cirugía Refractiva

MiopíaHipermetropíaAstigmatismo

Presbicia

Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo

Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca

CómoCuándoA quién

Criterios: EficaciaSeguridadPredictibilidadEstabilidad

Condiciones: SimétricaSistematizableUniversalPersonalizable

Alfonso JF 7

Cirugía de la presbicia

Actuar sobre la CórneaImplantar Lentes FáquicasSustituir el CristalinoActuar sobre Esclera / Músculo ciliar

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 8

Cirugía de la presbicia

Actuar sobre la CórneaImplantar Lentes FáquicasSustituir el CristalinoActuar sobre Esclera / Músculo ciliar

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 99

Córnea

LáserExcimerFemtosegundo

Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Lentes Intraoculares

PseudofáquicasOptica DifractivaOptica Refractiva

Optica AcomodativaNuevas Tecnologías

FáquicasICL Bifocal

AcrySof Cachet Difractiva

Alfonso JF 10

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía

25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -

45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal

65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal

CRC: Cir. Ref. Cor. / Láser o ImplantespIOL: Lentes fáquicas

Lensectomía: Lentes multifocales o acomodativas

Córnea Lentes Intraoculares

Cirugía Refractiva

Alfonso JF 11

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía

25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -

45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal

65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal

Córnea Lentes Intraoculares

Cirugía Refractiva

1. Corregir la presbicia sola, o asociada a una ametropía,en pacientes fáquicos

Alfonso JF 12

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía

25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -

45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal

65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal

Córnea Lentes Intraoculares

Cirugía Refractiva

2. Recuperar la visión de cerca,en operados con LIO monofocal

Alfonso JF 1313

Córnea

Láser Excimer

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

SupracorPresbyONE

ZyoptixTechnolas

PresbyLasik centralC. asférica hiperprolataMiosisMayor Profundidad de foco

Multifocal monocular(no dominante)

PresbyLasik Allegreto Alcon

PresbyLasik centralC. asférica hiperprolataMiosis Mayor Profundidad de foco

Multifocal monocular(no dominante)

PresbyMAXAmaris 500 / 750Schwind

PresbiLasik centralTratamiento bi-asféricoPseudo-acomodaciónGuiado por wavefront

Multifocal binocular

¿? ¿? PresbyLasik periférico ¿?

Lasik monovisión MiopizaciónMonofocal monocular(no dominante)

Alfonso JF 1414

Córnea

Láser de Femtosegundo

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Intracor Technolas Perfect Vision

Tratamiento Central Multifocal monocular

Ojo no dominante

Alfonso JF 1515

Córnea

Implantes Intraestromales

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Kamra AcuFocus Inc. Estenopeico CE mark. FDA trials.

InVue BioVision AG. Estenopeico Europe trials.

Vue+ ReVision Optics Inc. Zona central cerca CE mark. FDA trials.

Flexivue Microlens Presbia Coöperatief U.A. Zona periférica cerca CE mark.

Ojo no dominante

Alfonso JF 16

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

¿ LIO mono/bifocal ?

Córnea

LáserExcimerFemtosegundo

Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo

¿ LIO de asfericidad variable ?

¿ 1º procedimiento ?SimétricoSistematizableUniversalPersonalizable

Reversible

?

Alfonso JF 17

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

LIO monofocal

2º procedimiento

Córnea

LáserExcimerFemtosegundo

Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo

Amaris 750Schwind

Alfonso JF 18

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Córnea

Tratamiento no centralMultifocal y reversible

Alfonso JF 19

Lentes Intraoculares

PseudofáquicasOptica DifractivaOptica RefractivaOptica AcomodativaNuevas Tecnologías

FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 20

Optica Difractiva

Distribución fija de la luzDistribución variable de la luz

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Tecnis ONEAMO

ReSTOR D1Alcon

AT LISA 809MZeiss

TrifocalphysIOL

Alfonso JF 2121

Optica Refractiva

Concéntrica Sectorial

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

ReZoomAMO

Mplus LS-312 MFOculentis

MF4IOLtechRayner

Alfonso JF 22

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

IOFV - 2011

ReSTOR D1ReSTOR D1 ToricTecnis OneAcri.Tec LISAAcri.Tec LISA ToricphysIOL Trifocal

Posibilidades de desarrollo LIOs difractivas:diseño de los escalones

Altura del escalón:Determina dónde va la luz ⇒ % lejos / cerca(menos altura >% lejos)

Anchura del escalón:Determina la separación entre focos ⇒ adición(más ancho < adición)

Altura

Anchura

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 23

Alfonso JF 24

We have…

ApodizationAspheric (-0.10)+3.0 D addition

Toric (T3-T4-T5)Toric Calculator

Single pieceThree pieces

AcrySof I

We need…

Light distribution 60/40Customized Asph/Sph

We will have…

+2.5 D additionToric (T6-T7-T8-T9)New Toric Calculator

Thin lensesAnti-PCO design

Sulcus design

AcrySof I plus

ReSTOR / Alcon

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 25

1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual

2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada

3.- Considerar la refracción previa:Miope: refracciones más altas y mayor edadHipermétrope: refracciones más bajas y menor edadEmétrope …

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia

Alfonso JF 26

1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual

2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada

3.- Considerar la refracción previa:Miope: refracciones más altas y mayor edadHipermétrope: refracciones más bajas y menor edadEmétrope …

4.- Emétrope: plantear la cirugía a partir de los 55 años

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia

Alfonso JF 27

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

7060504030

50 años

55 años

45 años

cm

AV

LIO bifocal

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia

LIO Bifocal vs pacientes de 45 y 55 años, emétropes y no operados

Alfonso JF 28

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

LIO bifocal

1º procedimientoSimétricoSistematizableUniversalPersonalizable

Reversible

Lentes Intraoculares

Optica DifractivaOptica Refractiva

Alfonso JF 29

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

2º procedimientoIntercambiosPiggy-back

LIO monofocal

Lentes Intraoculares

Optica DifractivaOptica Refractiva

LIO bifocal

Alfonso JF 30

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Lentes Intraoculares

Lente Bifocal Ideal

DifractivaDistribución fija 60/40Adición de +3.00 en lente / +2.50 en gafaTórica opcionalAsfericidad variable

MonobloqueTres piezasDiseño anti PCO

Acrílica hidrófoba

Alfonso JF 3131

Lentes Intraoculares

Optica Acomodativa

Optica únicaCrystalens HD Bausch & Lomb FDA approvalICU Akkomodative Human OpticsTetraflex KH-3500 LenstecTek-Clear Tekia

Optica dobleSynchrony Visiogen – Abbot Medical OpticsSarfarazy Twin Optic Bausch & Lomb

Optica deformableNulens Herzliya PituachMeddenium SmartIOL Medennium

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 3232

Optica Acomodativa

Crystalens HD

Cómo funcionaOptica única100% de la luz a un solo focoPupiloindependiente

La contracción del músculo ciliar desplaza la óptica hacia adelanteEl desplazamiento anterior también arquea la ópticaZona central hiperprolata – aberración esférica negativa de -0.10

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 3333

Optica Acomodativa

Synchrony

Cómo funcionaOptica doble100% de la luz a un solo focoPupiloindependiente

La contracción del músculo ciliar desplaza la óptica anteriorLa relajación capsular facilita este desplazamiento

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 34

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Optica Acomodativa

Optica únicaOptica doble Optica deformable

LIO Acomodativa

¿ Control de la PCO ?

Alfonso JF 3535

Lentes Intraoculares

Nuevas TecnologíasLight Adjustable Lens Calhoun VisionLiquilens Vision Solution Technologies

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

¿ Control de la PCO ?

¿ Biomaterial Opticamente Activo ?

Alfonso JF 36

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Lentes Intraoculares

Prevención de la opacidad de cápsulaBiomaterales

CCC + CentradaFemtoFacoDiseño de la LIO anti-PCOPulido de la cápsulaAnillo capsular de sección cuadrada

Polímero bioactivoLenteAnillo

Alfonso JF 37

Lentes Intraoculares

FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Posibilidad de ser un procedimiento primario o secundario

Alfonso JF 3838

ConclusionesEl futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.

Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicasLargo plazo: biomateriales ópticamente activos

Procedimientos corneales centrales, para casos operados con lentes monofocales.

La investigación sobre:- procedimiento corneal no central- lente bifocal ideal- prevención de la opacidad de cápsulamarcará el camino a seguir.

Futuro de la Cirugía de la Presbicia

Alfonso JF 3939

Instituto Fernández-Vega

j.alfonso @ fernandez-vega.com