Alimentación y nutrición de la mujer gestante. Un ... · Maduración de las células...
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Alimentación y nutrición de la mujer gestante.
Un compromiso con el futuro….
Beatriz Elena Parra Sosa Luz Mariela Manjarrés Correa Sandra Lucia Restrepo Mesa
Profesoras Escuela de Nutrición y Dietética.
Universidad de Antioquia
El pobre crecimiento fetal o la desnutrición en los primeros dos años, tiene efectos deletéreos a corto, mediano y largo plazo. Alcanzar ODM requiere atención integral al continuo de la desnutrición madre-niño. Existe evidencia del beneficio de las intervenciones nutricionales
The Lancet. Over a Third of Child Deaths and …
Media Invitation & Press Release, Junio 17, 2007
Nutrición materna: Inversión fundamental para la salud de las futuras generaciones y el desarrollo socioeconómico de los países
Erradicar la pobreza
extrema y
el hambre
Reducir la
mortalidad infantil
Mejorar la salud
materna
LA ONU ADVIERTE: “La mayoría de los pobres en el mundo son mujeres y las
jefas de hogar, son las más pobres entre los pobres. Esta situación se perpetua en su hijos e hijas”
1. Nutrición materna y epigenética: implicaciones para la salud
Beatriz Elena Parra Sosa [email protected]
Malnutrición
materna y fetal
Respuesta adaptativa
del feto altera el
metabolismo posnatal
Transición económica
acelerada: cambios en la
dieta y actividad física
López-Jaramillo P. Cardiometabolic Disease in Latin America…Rev Esp Cardiol 2009; 62:670-76.
Attig L, Gabory A and Juniwn C. Modern approaches to nutritional research …Proceedings of the Nutrition
Society 2010; 69:221-31
Síndrome metabólico
Diabetes mellitus 2
Enfermedad
cardiovascular
ECV y DM2:
46% de muertes
Nutrición materna y expresión genética
Madre: Primera Generación Feto: Segunda Generación Células reproductivas del feto: Tercera Generación
Tres generaciones, expuestas a la mismas condiciones ambientales
Skinner M, Manikkam M et al. Epigenetic transgenerational… Trends in Endoc and
Metab . 2010; 21: 214-22
La alimentación de la mujer puede regular la expresión de genes
Estado de salud
Modificaciones epigenéticas al DNA inducidas por la dieta
Adecuada nutrición materna y desarrollo humano
Maduración de las células reproductivas maternas
Desarrollo del embrión sistema reproductivo
NUTRICION DE LA MUJER ANTES Y DURANTE LA GESTACIÓNMATERNA:
Cantidad de alimentos y calidad nutricional
Ashworth C, Toma L et al. Phil. Nutritional effects on oocyte and embryo…Trans. R. Soc. B 2009
Cambios en la disponibilidad de
nutrientes: modificaciones en la expresión
de genes en estas células antes y después de su
fertilización
Nutrientes en la metilacion del DNA y las histonas
Folato RDA: 600
EFD
B12 RDA: 2,6 g
Metionina
Colina
CH3-
Otras vitaminas hidrosolubles que modifican la expresión de genes
Biotina AI: 30 µg
Ácido
Pantoténico AI: 6 mg
Niacina RDA: 18 mg
Fernandez-Twinn D and Ozanne S. Early life nutrition and metabolic programming. Ann. N.Y.Acad Sci 2010; 1212:78-96
Sobrealimentación diabetes materna y
SHAE
Desequilibrio Placentario
Bajo peso al nacer Sobrepeso al nacer
Cerebro: desarrollo neuronal alterado, resistencia a la leptina
Riñón: numero reducido de nefronas
Tejido Adiposo: reducción de la sensibilidad insulina
Sistema cardiovascular: hipertensión
Hígado graso: señalización de insulina dañada
Cerebro: señalización hipotalámica alterada
Tejido adiposo: hipertrofia, hiperplasia
Páncreas: masa de células beta alterada, secreción de insulina
Páncreas: reducción de células beta y la secreción de insulina
Alteración en la tolerancia a la glucosa
Músculo esquelético: pérdida de la sensibilidad a la insulina
Musculo esquelético: señalización de la insulina y actividad de enzimas mitocondriales alterada
Resistencia a la Insulina Síndrome Metabólico Diabetes Tipo 2
Desnutrición materna, estrés, infección
• El período periconcepcional es particularmente importante en la regulación de la expresión de genes, razón por la cual la nutrición de la mujer antes y durante el embarazo, es fundamental para el crecimiento y desarrollo intrauterino, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.
• La placenta es un órgano activo capaz de realizar ajustes moleculares, como respuesta a los factores de estrés materno. La dieta de la madre modifica la expresión de genes en la placenta, que son importantes para el crecimiento y el desarrollo del feto.
CONCLUSIONES
2. Recomendaciones de energía y nutrientes durante
la gestación
Luz Mariela Manjarrés Correa [email protected]
Riesgo en la ingesta de nutrientes en mujeres y menores de cinco años colombianos
ENSIN 2005
30 30
2 3
29
6 5
1
66
35
50
32
99
33
24
19
75
38
53
47
96
32
39
31
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Deficit Energia
Exceso CHO
Proteínas Zinc Calcio Hierro Vitamina A Vitamina C
2 -3 años
14 a 18 años
19 a 50 años
Estado del hierro en gestantes colombianas
Variable
ENSIN
2005 ENSIN 2010 ENSIN 2005 ENSIN 2010
% Anemia
Hb<11g/dL
% Anemia
Hb<11g/dL
Ferritina <
12µg/L
Ferritina < 11
µg/L
Total 44,7 17,9 37 37,2
13 a 17 años 52,4 19,3 ** 34,9
18 a 29 41,3 18,3 36.3 35,1
30 a 49 48,2 16,0 ** 32,0
Sisben 1 48,1 22,6 40,3 38,0
Sisben 2 43,4 14,3 ** 37,4
Sisben 3 41,5* 12,1 ** 32,3
Sisben 4 a 6 13,1 ** 36,8
* ENSIN 2005 agrupo Sisben 3 a 6 **No hay datos reportados
Determinación de las necesidades de energía y algunos nutrientes
Energía
Deposito Grasa feto
Crecimiento útero
Aumento TMB
Tejido Mamario
Difiere considerablemente en las mujeres
Epidemiol Rev 2010; 32: 5-25
https://www.icbf.gov.co/icbf/directorio/portel/libreria/php/frame_detalle.php?h_id=411 . Sep. 20 de 2011
Recomendaciones Energía Icbf
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 1998
1. Definición TMB Ecuaciones Schofield
10 a 18 años = (13,384 x peso en kg)+ 692,6 18 a 30 años = (14,818 x peso en kg) + 486,6 30 a 60 años = (8,126 x peso en kg) + 845,6
Requerimiento de energía FAO/OMS/UNU
Human Energy Requirements FAO/OMS/UNU 2001
2. Clasificación de la actividad física, según estilo de vida
1. Sedentaria o actividad ligera: PAL 1.40 a 1.69
2. Activa o moderada: PAL 1.70 a 1.99
3. Vigorosa o activa: PAL 2.00 a 2.40
Calculo obtenido sumar
• Primer trimestre 85 Kcal/día
• Segundo trimestre 285 Kcal/día
• Tercer trimestre 475 Kcal/día
Human Energy Requirements FAO/OMS/UNU 2001
Dietary Reference Intakes DRI
Mujeres de 9 a 18 años RED = 135,3 – (30,8 x edad en años) + PA x (( 10,0 x peso en kg) + (903 x estatura en m) + 25 Mujeres mayores de 19 años RED = 354 – ((6.91 x edad en años + PA x ( 9.36 x peso en kg) + (726 x estatura en m) Los valores para el coeficiente de actividad física PA son: Sedentaria 1.0 Poco activa 1.12 Activa 1.27 Muy activa 1.45
Dietary Reference Intakes. The esaential To Nutrient Requiriments 2006
Dietary Reference Intakes DRI
Primer trimestre Requerimiento energético según edad No adicionar Kilocalorías Segundo Trimestre: 340 Kcal Tercer Trimestre: 452 Kcal
Dietary Reference Intakes. The esaential To Nutrient Requiriments 2006
¿Cuánta energía debo programar?
• Considerar el estado nutricional previo y actual
• Definir requerimiento según estado nutricional con la formula de FAO o DRI, ¿ICBF?
• Monitorear ganancia de peso cada 15 días y ajustar energía
• Nunca dietas de reducción, ni que promuevan ganancias excesivas de peso
• Evaluar con los médicos otras posibles enfermedades que alteren la ganancia de peso inesperada
Los cis AG poliinsaturados Esenciales
Alfa Linolenico (n-3) Linoleico (n-6) Funciones : Energéticas Estructurales: Cerebro, Sistema Nervioso, Visual. Fuentes Feto: Reservas maternas, biosíntesis de precursores y por medio de la dieta materna
Indian J Med Res 130 2009; 600-608 Brenna T. Ann Nutr Metab 2009
Fuentes alimentarias
• Aceites de canola, soya y linaza de Alfa Linolenico (n-3) y Linoleico (n- 6), no son tan eficientes en la formación de DHA y AA.
• Pescados de agua fría (Sardina), mariscos y algas son fuentes DHA. contaminados (Mercurio)
Epidemiol Rev 2010; 32: 5-25 Nutrition & Metqbolism 2009; 55:97-22
Carbohidratos
• Mínimo 175 g de CHO para cubrir los requerimientos de glucosa del cerebro del feto
• Preferir CHO complejos altos en fibra
• Tienen funciones estructurales
Proteínas • Se ha estimado que se depositan 925 g de proteínas distribuidos en
feto, placenta y tejido materno • Ocurren adaptaciones fisiológicas que favorecen la retención de
nitrógeno e incrementan la síntesis de proteína de la madre y el feto • En la alimentación predomina consumo de cereales deficientes en
lisina aa esencial en gestación, papel critico en la síntesis de proteínas
• Recomendación DRI 1,1 g/kg PR. Biodisponibilidad 1,1g/Kg + 25 g Respaldo calórico no proteico Epidemiol Rev 2010; 32: 5-25
Rangos de Distribución Aceptable de la Ingesta (VCT)
Grasas: 20 - 35%
Cis AGP: 10%
Alfa Linolenico (n-3) : Acido linóleico (n-6): 5:1 a 10:1.
AGS: > 10%
Cis AGM: 10 a 15%
CHO : 45 a 65%
CHO concentrados no superior a 25%
Proteínas: 10 -15%. 1,1g/kg PR (sin gestación) + 25.
Evaluar fuentes de lisina: alimentos de origen animal
Dietary Reference Intakes 2006
Hierro
• Dieta no alcanza a cubrir las recomendaciones de hierro de las gestantes
• Hierro NO hemo 80-90% Fe Total ingerido en Colombia
• Principal causa de anemia (Parásitos helmínticos, malaria)
Hierro
• Existe evidencia que la ferropenia al inicio de la gestación es más perjudicial que la anemia que se padece en el segundo y tercer trimestre.
• Se requiere la suplmentación
Recomendación DRI 22g/día
FAO/OMS: Tipo de hierro 21 a 62g
Epidemiol Rev 2010; 32: 5-25
Folato
• Un consumo marginal se ha asociado bajo peso al nacer y parto pre-termino en poblaciones desarrolladas como en vía de desarrollo.
Recomendación 600 µg EFD
• Suplementar en etapas tempranas de la gestación, durante lactancia, ¿En etapa pre-concepcional?
Evitar excesos de suplementos
Epidemiol Rev 2010; 32: 5-25 Dietary Reference Intakes 2006
1. Suplementación de hierro y ácido fólico.
www.iofiporlavida.com
60 mg de hierro elemental- fumarato ferroso. Adherencia.
400 µg de ácido fólico. Una sola pastilla
70 mg Vit C Mejorar la absorcion
Ajustada a las recomendación de la OMS. Dosis moderadas de hierro
Prevenir la anemia en la lactancia
Parra B, Manjarrés L, Gómez A, Alzate D, Jaramillo M. Evaluación de la educación nutricional y un suplemento para prevenir la anemia durante la gestación. Biomédica. 2005; 25:211-9
Calcio
• El feto depende del suministro de la madre
• Reservas de Calcio Materno (hueso)
• Consumo de vitamina D y antiácidos
Requerimientos
14 a 18 = 1300 mg Calcio
19 a 49 = 1000 mg Calcio
600 UI vitamina D
Supplement to DECEMBER 2008 American Journal of Obstetrics & Gynecology S345 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D 2010
Conclusiones
• Es necesaria una dieta adecuada en energía y nutrientes,
balanceada y variada, antes durante y después de la gestación
• En la planeación los dietas se debe considerar el aporte de vitaminas y minerales
• Suplementación de calcio, hierro y folatos, seguimiento al consumo de alimentos y suplementos, idealmente desde etapas tempranas de la gestación
3. Evaluación antropométrica y de Anemia
en la mujer gestante.
Sandra Lucia Restrepo Mesa [email protected]
ENSIN (2010)
ENSIN 2010;World Health Organization, 2004.
Embarazo adolescente
28,6% Bajo peso 13,6% Exceso de peso
Bajo peso al nacer ENSIN (2010)
16,2% Bajo peso 24,8% Sobrepeso 9,8% Obesidad 5 de cada 10 gestantes
tiene malnutrición
Nacional:7,2% Gestante adolescente: 7,4%
Nuestras cifras
Alta vulnerabilidad, magnitud y trascendencia
IOM
Ganancia de peso materno por
Índice de Masa Corporal Pregestacional
Estado nutricional
IMC gr/semana Kg/totales % aumento de
peso (*) Enflaquecida <20.0 400-600g 12-18K 30
Normal 20.0 - 24.9 330-430g 10-13K 20
Sobrepeso 25 – 29.9 230-330g 7-10K 15
Obesidad >30.0 200-230g 6-7 K 15
Estado nutricional IMC gr/semana Kg/totales
Bajo peso < 18.5 kg/m2 510 (440-580) 12.5 - 18
Normal 18.5-24.9 kg/m2 420 (350-500) 11.5 - 16
Sobrepeso 25.0-29.9 kg/m2 280 (230-330) 7 - 11.5
Obesidad ≥ 30.0 kg/m2 220 (170-270) 5 - 9
Ata
lah
Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436
IOM. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press. 2009.
¿Cual utilizar en Colombia?
Clasificación de la embarazada según IMC. Atalah
E: Enflaquecida
N: Normal
S: Sobrepeso
O:Obesidad
Fuente: Ministerio de Salud
de Chile. Unidad de
Nutrición Programa de la
Mujer. 2005.
IMC
40
35
30
25
20
15 10 15 20 25 30 35 40
• En primer y tercer trimestre:< 11g/dL • y en segundo trimestre < 10.5 g/dL • Ferropenia: ferritina sérica < 12 µg/dL • Gestantes con >14 g/dL requieren monitoreo.
Monitoreo de los valores de Hb y Ferritina
Recomendaciones para el adecuado consumo
• Consumirlo con agua • Dos horas antes o después del consumo de
alimentos. • No consumirlo con otros suplementos en el
mismo momento
4. Educación nutricional
Contextualizada
• Respeto por la cultura y el saber popular
• Disponibilidad de alimentos
Práctica
• Pequeños grupos, aprender haciendo
• Potenciar el aprendizaje entre iguales
Modelos pedagógicos
• Cómo y el para qué de la educación
• Sistematización de experiencias
Restrepo M. SL. La promoción de la salud y sus aportes a la educación en alimentación y nutrición. Inv y edu en enfermería 23 (1). 2005. 10-17
3. Diseño intervención
y de productos- Industria
4.
Evaluación de la
intervención
5.
Políticas publicas
1. Diagnósticos
Locales
2.
Diagnósticos Departamenta
les y Municipales
Línea de investigación Alimentación y Nutrición Materno Infantil
Restrepo S, Mancilla L, Parra B, Manjarrés LM, Zapata N, Restrepo P, Martínez M. Evaluación del estado nutricional de mujeres gestantes que participaron en un programa de alimentación y nutrición. Rev Chil Nutr 2010;37 (1):18-30
La nutrición de las mujeres…
un compromiso con el futuro…..
Proyecto de país…
Gracias…..
www.iofiporlavida.com