1. Alimentacin complementaria. Puesta al da David Prez Sols Servicio de Pediatra Hospital San Agustn

2. Cmo pautamos la alimentacin complementaria?

Rigidez de calendarios 3. Basada en hbitos ms que en pruebas cientficas 4. Sin tener en cuenta multiculturalidad 5. Cada uno a su manera

6. Organismos al rescate 7. Definiciones de alimentacin complementaria

OMS: periodo durante el cual se administran otros alimentos junto a la leche materna (incluyendo sucedneos) 8. ESPGHAN: cualquier alimento slido o lquido que no sea leche materna o frmula adaptada 9. Recomendaciones generales no directamente aplicables a prematuros

10. Edad real de comienzo

Antes de los 4 meses:

• Italia 34% 11. Alemania 16% 12. Reino Unido: 51% 13. Espaa:

14. Cundo comenzar?

Idealmente lactancia materna exclusiva 6 meses

• A partir de 6 meses no cubre todas las necesidades calricas y de micronutrientes 15. En pases pobres reduce infecciones gastrointestinales respecto a los 4 meses.

No antes de4 meses(17 semanas) y no ms tarde de6 meses(26 semanas)

16. Alergias alimentarias

Algunos alimentos son ms alergnicos: huevos, pescado, frutos secos,... 17. La introduccin antes de los4 mesesse asocia a ms riesgo de alergia 18. Sirve de algo retrasar ms la introduccin de estos alimentos? 19. Qu hacemos con los nios de ms riesgo alrgico?

20. Alergia en nios de riesgo 21. Alergia en nios de riesgo Food allergy and the introduction of solid foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 22. Alergia en nios de riesgo

Preocupaciones por retrasar alimentos alergnicos (ESPGHAN)

• Ausencia de pruebas de eficacia 23. Nutricionales: reduccin ingesta L-PUFAS (pescado) 24. Podra aumentar riesgo de alergia!

25. Alergia y alimentos alergnicos 26. 27. 28. Cundo introducir el gluten? 29. Recomendaciones ESPGHAN 2008

No introducir gluten antes de los 4 meses ni de los 7 meses en adelante. 30. Introducir el gluten gradualmente mientras se recibe lactancia materna.

Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(1):99-110. 31. 32. Lactancia materna y celiaca

Lactancia materna en el momento de introducir el gluten disminuye un 52% el riesgo de EC. 33. El aumento de la duracin de la lactancia materna disminuye el riesgo de enfermedad celiaca 34. Es permanente la proteccin?

35. Lactancia materna y celiaca 36. El caso de Suecia Difference in Celiac Disease Risk Between Swedish Birth Cohorts Suggests an Opportunity for Primary Prevention. Pediatrics 2008;122(3):528-34. 1982:

Retraso del gluten de 4 a 6 meses 37. Aumento de concentracin de gluten en alimentos infantiles

1996:

Gluten 4-6 meses, mejor durante lactancia y poco a poco 38. Disminucin de gluten en leches con cereales

39. Nios de riesgo. PreventCD 40.

Alimentos ricos en nitratos

Acelgas, espinacas, lechugas, puerro, repollo y remolacha 41. Losnitratosse reducen anitritos 42. Lactantes mayor susceptibilidad

• Presencia de HbF (ms oxidable) 43. pH gstrico menos cido: ms bacterias intestinales que generan nitritos. 44. Inmadurez metahemoglobina reductasa

45.

Alimentos ricos en nitratos

Factores implicados en metaHbemia

• Purs de verduras conservados >12 horas en nevera 46. Aguas ricas en nitratos

Prevencin

• Consumir en fresco o congelar

47. Leche de vaca

No emplear como bebida principal