Aloe Vera Tesis
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1 “Universidad Nacional Mayor de San Marcos” Facultad de Odontología Escuela Académico Profesional “Estudio comparativo de la respuesta tisular al relleno alveolar a base de Aloe vera y Croton lechleri, en Alvéolos post exodoncia en incisivos de Cavia porcellus” Tesis para obtener el Título de Cirujano Dentista Bachiller Grisel Yulliana Vadillo Palacios Lima – Perú 2009
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“Universidad Nacional Mayor de San Marcos”
Facultad de Odontología
Escuela Académico Profesional
“Estudio comparativo de la respuesta tisular al relleno alveolar a base de Aloe vera y Croton lechleri, en Alvéolos post exodoncia
en incisivos de Cavia porcellus”
Tesis para obtener el Título de Cirujano Dentista
Bachiller Grisel Yulliana Vadillo Palacios
Lima – Perú
2009
2
Índice
Págs. I. INTRODUCCIÓN 4
II. MARCO TEORICO 7
2.1 ANTECEDENTES 7
ANTECEDENTES GENERALES 7 ANTECEDENTES REFERIDOS A ALOE VERA 7 ANTECEDENTES REFERIDOS A CROTON SPP 12
2.2 BASES TEORICAS 18
2.2.1 CICATRIZACIÓN 18
a) CLASIFICACIÓN DE LA CICATRIZACIÓN 18
2.2.2 CICATRIZACIÓN DE TEJIDO BLANDO – FASES 19 a) FASE INFLAMATORIA 19 b) FASE DE GRANULACIÓN 21 c) FASE DE FORMACIÓN DE MATRIZ 23 d) REMODELACIÓN 23 e) REEMERGENCIA EPITELIAL 23
2.2.3 CICATRIZACIÓN ÓSEA. 25
a) CICATRIZACIÓN POST EXODONCIA 26
2.2.4 MEDICINA NATURAL 30 a) FITOTERAPIA 31 b) PLANTAS MEDICINALES 32
2.2.5 ALOE VERA 32
a) DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ALOE VERA 32 b) CLASIFICACIÓN BOTÁNICA DE LA PLANTA 33 c) COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ALOE VERA 33 d) APLICACIONES Y MECANISMOS DE ACCIÓN
DEL GEL DE ALOE VERA 35 e) EL ALOE VERA EN ODONTOLOGÍA 38
2.2.6 CROTON LECHLERI 39
a) DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CROTON 39 b) CLASIFICACIÓN BOTÁNICA DE LA PLANTA. 39
3
c) COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CROTON SPP 40 d) APLICACIÓN Y MECANISMOS DE ACCIÓN DEL CROTON SPP 40 e) EL CROTON SPP EN ODONTOLOGÍA 43
2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 44 2.4 JUSTIFICACION 44 2.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACION 44 2.6 HIPOTESIS 45
III. MATERIALES Y METODO 46
3.1 TIPO DE ESTUDIO 46 3.2 POBLA CION Y MUESTRA 46 3.2.1 UNIDAD DE MUESTRA
3.2.2 UNIDAD DE ANALISIS 3.2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MUESTR
3.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 47 3.4 MATERIALES Y METODO 48
3.4.1 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS 48 3.4.2 RECOLECCION DE DATOS 49 3.5 PROCEDIMIENTO DE ANÀLISIS DE DATOS 50
IV. RESULTADOS 51 V. DISCUSION 85 VI. CONCLUSIONES 88 VII. RECOMENDACIONES 89
RESUMEN 90 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 92
ANEXOS ANEXO 1 FICHAS DE RECOLECCION DE DATOS 97
FICHA DE REGISTRO HISTOLOGICO 98 ANEXO 2
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO 99 ANEXO 3
CORTES HISTOLOGICOS 103 ANEXO 4 TABLAS PRUEBA CHI2 109
4
I. INTRODUCCIÓN
La historia del hombre está estrechamente ligada con las plantas medicinales, las
cuales hasta hoy se recurre para la curación de sus males y dolencias. En el mundo
moderno el deterioro ambiental y la evidencia que los fármacos sintéticos provocan
efectos negativos colaterales han estimulado el consumo de productos naturales.
Según la Organización mundial de la Salud (OMS) y la Organización de las
Naciones Unidas para la Alimentación (FAO), calcula que las dos terceras partes
de la población mundial – 4000 millones de personas- recurren al uso de las plantas
medicinales, es decir, gran parte de la población mundial mantiene creencias hacia
otras formas de prevenir y curar sus enfermedades (1), por otro lado, que su
situación económica no les permite acceder a los servicios y productos de la
medicina occidental (2).
El Programa de Medicina Tradicional de la OMS propone como definición para la
Medicina Natural; “La suma de conocimientos, habilidades, y prácticas basadas en
teorías, creencias y experiencias, originaria de distintas culturas, sea explicable o
no, utilizada para el mantenimiento de la salud, así como en la prevención,
diagnóstico, mejoramiento y tratamiento de enfermedades físicas y mentales” (3).
Los factores determinantes de la salud son, ante todo, de carácter socio-cultural,
económico, ambiental y político y que, por lo tanto, es necesario enfocar la
problemática general de salud desde una perspectiva más integral e intercultural. La
medicina tradicional justamente es integral y, por lo tanto, presenta una visión
adecuada a los problemas de salud.
El empleo de diferentes especies vegetales, en el tratamiento de algunos procesos
patológicos, es una práctica que aumenta cada día, constituyendo lo que se ha
llamado la medicina alternativa. Esto es debido a que, en los últimos años, se ha
intensificado la investigación fitoquímica que ha permitido identificar y aislar los
principios activos responsables de su actividad farmacológica, dando lugar a que
puedan ser presentados en variadas formas de dosificación (4).Se han realizado
5
durante muchos años variados estudios farmacognósicos que nos permitan avalar
razonablemente la utilización, aunque no siempre ha sido así.
En nuestro país, son muchas las plantas autóctonas que, luego de ser estudiadas,
han ingresado al arsenal terapéutico y que, al presente, están a disposición del
consumidor. Dentro de sus diversos usos podemos encontrar plantas que
favorecen la digestión, anticonceptivas, analgésicas, cicatrizantes y
antiinflamatorias (4). En del campo de la practica odontológica se encuentra la
cicatrización de los tejidos, proceso fisiológico que reviste gran importancia, el
control de la inflamación y cicatrización de heridas constituye uno de los pilares para
asegurar el éxito de cualquier tipo de tratamiento en el área de cirugía bucal. La
cicatrización se favorece con el empleo de plantas con acción astringente (plantas
con taninos), antiséptica y antiinflamatoria (plantas con taninos, mucílago, azuleno)
o bien con aquellas que contienen sustancias como la alantoína o el asiaticósido y
que favorecen la regeneración epitelial: Centella asiática, Milenrama, Manzanilla
romana, Caléndula, Cola de caballo, Manzanilla común, Consuelda, Agrimonia,
Zanahoria (5).
Entre las más conocidas y utilizadas está la popular planta cicatrizante conocida
popularmente como "sangre de grado" proviene del género Croton del cual existen
en el Perú 56 especies de las cuales una de las más utilizadas es el Croton lechleri.
Así mismo en estudios en animales sobre inflamación de la piel se ha visto que
tanto la aplicación local como la ingestión oral de sábila Aloe vera reducen la
inflamación y aceleran la reparación celular. En estudios controlados en humanos,
la aplicación tópica de áloe aceleró la cicatrización de las heridas.
En diversos estudios de investigación sobre su aplicación en el campo clínico se ha
demostrado sus propiedades por ejemplo en el campo de la periodoncia se aplica
en forma de enjuagues bucales y pastas dentales obteniéndose resultados
satisfactorios en caso de gingivitis y en la reducción de la placa bacteriana.
Estudios de corte histológico han determinado individualmente las propiedades
cicatrizantes de estas plantas medicinales en heridas de la cavidad bucal, siendo
no tan numerosos los trabajos realizados en heridas post exodoncia. En esta
6
oportunidad se investigó la respuesta tisular de alveolos post exodoncia después
de la aplicación de Aloe vera y Croton lechleri por separado, presentándose la
evolución de la respuesta tisular en periodos de 24 horas, 7,21 y 28 días. Se
obtuvieron resultados variados en cada periodo de los cuales se podría concluir
que presenta un efecto beneficioso para la cicatrización en este tipo de herida tan
característica en el campo de la odontología, comprobándose su utilidad también en
este tipo de lesiones.
7
II. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Antecedentes Generales Brodner y Col. (1993) realizaron un estudio radiográfico y densitométrico de
la cicatrización de la zona de extracción en ratas Wistar, en donde observó por
primera vez la formación ósea radiográficamente al séptimo día post exodoncia.
También, gran incremento óseo hasta el día 28, después del cual no es
significativo, la formación ósea y mineralización ocurre más rápidamente en la
región apical que en la región crestal (6).
Gálvez L. y Col. (2003) estudiaron preparados a base de productos naturales
puros o asociados con propiedades antiinflamatoria y cicatrizantes, en un modelo
experimental en cobayos (in vivo), antes de su fase aplicativa. Luego de 5 días de
evolución de las pastas experimentales, implantadas quirúrgicamente, los cortes
histológicos de los tejidos biopsiados refieren grados de actividad fibroblástica en
áreas de difusión de la pasta, libre de signos inflamatorios; sin embargo, se observó
relativo infiltrado de plasmocitos, neutrófilos y macrófagos. En general, los extractos
líquidos puros de cada uno de los productos naturales han mostrado un mejor
comportamiento antiinflamatorio y cicatrizante que los asociados (7).
Antecedentes referidos a Aloe vera
Avilés R. (1994) realizó una investigación que tuvo como objetivo comprobar el
efecto antiinflamatorio que se le atribuye a la Aloe vera (sábila) y al zumo aplicados
directamente. Se utilizó la hoja completa y el zumo (obtenidos espontáneamente al
corte transversal de la hoja) demostrándose el efecto antiinflamatorio en forma
8
individual de estos. Obteniéndose mejores resultados con la utilización del áloe
sábila (8).
Visuthikosolv V. y col. (1995) realizaron un trabajo comparando el efecto del Gel
Aloe Vera y la gasa envaselinada en 27 pacientes con quemaduras, revelando que
el gel cura más rápido que la gasa envaselinada. El tiempo de curación del gel de
Aloe vera fue de 11.89 días y 18.19 días para la gasa envaselinada. Con este
estudio demostraron la efectividad del gel Aloe Vera como cicatrizante y
antiinflamatorio en el tratamiento de pacientes con quemaduras (9).
Moore T. (1996) refiere en su estudio las múltiples propiedades del Aloe vera en
sus diversas formas de uso, especialmente mediante aplicaciones directas de gel
en cirugía periodontal además su uso alrededor de implantes dentales para
controlar la inflamación, en el tratamiento de candidiasis, gingivitis descamativa,
aplicaciones en mucosa oral para aliviar la sintomatología que se presenta en
pacientes diabéticos (10).
Álvarez A. (1996) estudió el efecto de fórmulas que contenían un extracto de Aloe
vera L. sobre las lesiones de la mucosa gástrica de ratas, producidas por los
modelos experimentales de estrés, etanol e indometacina. Se usaron tres fórmulas
que contenían un extracto de la planta en concentraciones de 12,5; 25 y 50 %,
respectivamente. Se determinó también el efecto de la fórmula que contenía el
extracto al 50 % sobre la secreción ácida basal y sobre la generación de
prostaglandinas (PGE2 y 6-keto-PGF1) en la mucosa gástrica. De las fórmulas
probadas, sólo la que contenía el extracto al 50 % disminuyeron significativamente
el número y la severidad de las lesiones gástricas inducidas por los tres agentes
ulcerógenos, sin afectar la secreción ácida. Esta fórmula tampoco afectó la
generación mucosa de prostaglandinas. Se concluye que la fórmula con extracto de
Aloe vera al 50 % podría constituir una alternativa terapéutica en el tratamiento de la
úlcera gastroduodenal y que su acción gastroprotectora parece ser independiente
9
de la secreción de ácido y de la generación de prostaglandinas en la mucosa
gástrica (11).
Vázquez B. y col. (1996) informaron que los extractos de Aloe vera gel tienen
actividad antiinflamatoria y sugestiva acción inhibitoria sobre el ácido araquidónico
por la vía de la ciclooxigenasa (12).
Contreras B. (1997) realizó un estudio en 49 internos en el Penal de Sentenciados
de Huamanga-Chico de Huancayo con edades entre 19 y 50 a los cuales se le
aplicó en forma tópica el gel de Aloe vera sábila con la finalidad de comprobar en
un tiempo de 7 días, con aplicación tópica ínter diaria por el lapso de 1 minuto, si
podría lograr disminución de los signos clínicos de la inflamación gingival. Los
resultados mostraron que el aloe gel, bajo el procedimiento y tiempo de empleo, es
capaz de disminuir los signos clínicos de la inflamación, observándose que los
promedios del índice gingival disminuyeron después del tratamiento (13).
Pagano S. (1997) realizó un estudio clínico y microbiológico llevado a cabo en
niños de 10-11 años con mala higiene oral del colegio Abraham Lincoln. 20 de ello
se cepillaron con pasta dental Aloe vera y los otros 20 con pasta dental de triclosán
y flúor. El estudio fue llevado a cabo en 21 días. La evaluación clínica de la higiene
oral se realizó antes del cepillado, a las 24 horas, segundo día, quinto día, noveno
día, decimocuarto día y vigésimo primer día. La evaluación microbiológica se
efectuó antes del cepillado y al finalizar el estudio al vigésimo primer día. Los
resultados indicaron que existen diferencias en el comportamiento clínico y
microbiológico entre la pasta dental Aloe vera y la pasta dental Triclosán y flúor,
pero ambas pastas dentales permiten el control de la higiene oral significativamente
al vigésimo primer día de su uso. Al término de la investigación se concluyó que la
pasta dental Aloe vera tiene un menor tiempo de uso y una mayor eficacia clínica,
sin embargo microbiológicamente las pastas comparadas presentan diferencias en
el crecimiento e inhibición de las bacterias (14).
10
Martos N. (1998) en su estudio evaluó el comportamiento del Aloe vera en gel para
la prevención de complicaciones post exodoncia, se realizó en una muestra de 192
personas con indicación para realizarle exodoncia. El gel Aloe vera se aplicó con un
gotero directamente sobre el alveolo; los controles post operación fueron al primer,
tercer, quinto y octavo día en los que se considero dolor, sangrado y presencia de
complicaciones. El porcentaje de casos de sangrado, dolor y complicaciones fue
menor en el grupo experimental, de igual manera estas características se
presentaron en forma moderada y en menor cantidad de días en este mismo grupo.
En el grupo control se presentó el mayor grupo de complicaciones post exodoncia
(15).
Chithra y col. (1998) reportaron la influencia del Aloe vera en el contenido de
colágeno y sus características en la curación de las heridas (16).
Chithra y col. (1998) investigaron la influencia de Aloe vera en la curación de las
heridas dérmicas en ratas diabéticas. Los resultados indicaron que el tratamiento de
heridas con Aloe vera en ratas diabéticas pueden fortalecer el proceso de
cicatrización, influenciado por fases como la inflamación, la fibroplasia, la síntesis y
maduración de colágeno, y la contracción de la herida (17).
León C. (1998) realizó un estudio experimental y longitudinal en conejos para
determinar el efecto histológico alveolar post aplicación tópica del gel Aloe vera;
para ello aplicó intraalveolarmente dicha sustancia posterior a la exodoncia de 24
incisivos centrales, demostrando que dicha sustancia muestra una actividad
antiinflamatoria inmediata con respecto al alveolo de control (18).
Vásquez J. (1999) realizó el estudio en un grupo de 32 niños de 12 a 16 años con
gingivitis crónica. La aplicación tópica fue realizada en el margen gingival de
manera diaria durante 5 días. La aplicación tópica del gel de Aloe vera fue usada
en la hemiarcada derecha, usando el lado contralateral como control. Los
resultados mostraron una disminución estadísticamente significativa en el IHO en el
11
sector que recibió dicha sustancia, ausencia de efectos nocivos como dolor,
hipersensibilidad, necrosis o agrandamiento posteriores a la aplicación del gel aloe
vera. Así mismo se comprobó la desaparición de la gingivitis en el 3° y 4° día de
aplicación tópica, el edema al tercer día, y el punteado alcanzo características
normales al término del tercer día (19).
Bazán C. (2000) llevó a cabo una investigación con diseño de ensayo clínico en un
grupo de adolescentes y adultos con retardo mental y un grupo control con la misma
enfermedad y en igual número de casos. La aplicación tópica del gel Aloe vera fue
realizada a nivel sulcular de manera diaria durante 21 días. Los resultados
mostraron una disminución estadísticamente significativa en el índice de control de
placa de O´leary en ambos grupos (experimental y control) mas no se evidenció
una diferencia significativa en los controles efectuados. Al grupo experimental que
recibió dicha sustancia no experimento ningún efecto nocivo como dolor o
hipersensibilidad, necrosis ni alguna alteración sistémica. Se concluyó en confirmar
el efecto beneficioso del gel Aloe vera en el tratamiento de la gingivitis y ausencia
de efectos secundarios en su aplicación a nivel sulcular (20).
Yoverá J. (2002) realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y
longitudinal dentro de un diseño de ensayo clínico en grupos de 15 pacientes del
Hospital San José Chincha Alta, en los cuales se evaluó el comportamiento del gel
Aloe vera en el post operatorio de las exodoncias de terceras molares inferiores
retenidas. El gel estabilizado se le aplico en forma directa sobre el alveolo, los
controles post operación fueron en forma directa al 1°,2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7° días en
los que se considero, dolor, sangrado, tumefacción, edema y alveolitis. Se
constituye en afirmar el efecto beneficioso del gel Aloe vera en el tratamiento post
quirúrgico de 3° molares retenidas (21).
Espíritu L. (2002) en un estudio tuvo como objetivo conocer la acción inflamatoria y
cicatrizante el uso del apósito de sábila en heridas post extracción dental en
12
animales de experimentación, para lo que se selecciono 12 perros donde se colocó
los mencionados apósitos; los tiempos de observación fueron a las 24 horas 7 y 15
días. Los resultados mostraron que a las 24 horas una reacción fibroblástica
menor en comparación al grupo control (22).
Santos L. (2002) en un estudio prospectivo estudio el efecto clínico del gel Aloe
vera en pacientes con gingivitis. Su estudio fue realizado en 72 niños con gingivitis
leve y moderada. Durante 21 días se controló que cada sujeto se cepille sin
dentífrico una vez al día, los niños del grupo experimental utilizaron el enjuague
bucal hecho del gel Aloe vera por 30 seg. El término del estudio se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre el grupo testigo y experimental.
Comprobando finalmente que el gel Aloe vera presenta propiedades
antiinflamatorias a nivel de la encía de los pacientes con gingivitis asociada a la
placa bacteriana dental solamente, sin embargo su efectividad no se relaciona con
el sexo o edad entre los niños de 8 a 12 años (23).
Antecedentes referidos a Croton spp
Morales M. (1984) estudió el efecto de la aplicación tópica de la Sangre de Grado
sobre el curso de la cicatrización alveolar y la sintomatología en la alveolitis seca
dolorosa, luego seleccionó casos de alveolitis seca dolorosa que fueron divididos
en dos grupos, el grupo experimental estaba constituido por veinte casos a los
cuales se le aplicó una pasta compuesta por sangre de grado y oxido de Zinc. Al
siguiente grupo se le aplicó una sustancia control ( eugenol) los resultados del
estudio indicaron que la sangre de grado puede ser usada con buenos resultados
en el tratamiento de la alveolitis seca dolorosa ya que induce a la formación de
tejido de granulación en los alvéolos, evidenciado clínicamente a partir del quinto
día después del tratamiento la cual no se encontró en los casos tratados con
eugenol, así mismo esta sustancia elimino el dolor y el mal olor presente en la
13
alveolitis seca dolorosa en periodos que fluctuaron entre las 24 horas y cuatro días
posteriores al tratamiento inicial (24).
Milla M. (1985) investigó sobre su mecanismo de acción, y encontró que la
TASPINA sería su principio activo. Además, observó inhibición de la proliferación
celular y contracción de heridas, estimulando la migración de fibroblastos (25).
Caro V. (1985) examino en ratones suizos, la biocompatibilidad de los cementos
de obturación a base de "Sangre de Grado" y "Bálsamo de Perú" implantados
subcutáneamente en la región dorsal; observando con respecto al "Bálsamo de
Perú" una reacción inflamatoria mínima y un proceso de reparación óptima del tejido
subcutáneo; mientras que el cemento a base de "Sangre de Grado" mostró mediana
reacción inflamatoria, constituyéndose en segunda opción preferencial con relación
al Tubli Seal que sí produjo una reacción inflamatoria hasta un período de 60 días y
una tardía reparación (26).
Zaravia M. (1985) estudió la biocompatibilidad del cemento de obturación a base
de "Sangre de Grado" y óxido de zinc. Se evaluó la reacción inflamatoria del tejido
conjuntivo al cabo de 24 horas, 7 días y 60 días en un modelo experimental en ratas
de la cepa Holtzman. Observaciones histopatológicas, en las fechas indicadas les
permitieron apreciar el comportamiento de dicho cemento al interactuar con el tejido
conjuntivo, sobre el cual tomó contacto (27).
Málaga G. (1991) demostró que su principio activo la taspina, es el responsable de
su acción curativa, al estimular la migración de fibroblastos. En este trabajo se
investigó el efecto de la taspina sobre la curación de úlcera gástrica aguda inducida
por indometacina, empleando como modelo animal a la rata. Se encontró las
condiciones adecuadas para la administración del Ulcerógeno, se hizo una curva
Dosis-Respuesta para el efecto curativo de la taspina y se determinó que esta, a
14
una dosis de 37.5 mg. /kg., redujo en un 50 por ciento los Índices de Ulceración de
las ratas tratadas (AU) (28).
Pieters L. y col. (1993) aislaron a la taspina de la "Sangre de Grado" y lo
identificaron por medios espectroscópicos, determinando su acción altamente cito
tóxica a concentraciones de 0.3 ug/ml. No estimuló a células endoteliales a
concentraciones no tóxicas. Además, afirman que ni la taspina, ni la 3'4-0-dimetile
edrusina tuvieron actividad antiviral, antibacteriano y antimicótico (29).
Puscanel B. (1993). Estudió los usos de la sangre de grado, observó buenos
resultados en el tratamiento de las alveolitis húmeda, ya que induce a la formación
de tejido de granulación en los alvéolos afectados, evidenciables clínicamente a
partir del tercer día después del tratamiento, granulación que no fue dable en el
tercer grupo control tratado con eugenol, así mismo se explica que esta sustancia,
elimina el mal olor y el dolor presente en alveolitis húmeda en periodos que
fluctúan entre 24 horas, 1,2,3 días posteriores al tratamiento (30).
Chen P. y col (1994) cuestionan que las propiedades antiinflamatorias y
cicatrizantes de la "Sangre de Grado" sea atribuida a su componente clorhidrato de
taspina, y proponen como principio activo al lignano de dihidrobenzofurano: 3', 4-0-
dimetilcedrusina. No recomienda el uso del látex con alto contenido de tapsina para
consumo oral, debido a factores citotóxicos (31).
Cárdenas M. (1994) demostró que después de la aplicación tópica de sangre de
grado en el tratamiento de la gingivitis crónica, disminuye la gingivorragia y los
signos de inflamación presentes en esta enfermedad, también se comprobó que la
sangre de grado ejerce una acción favorable sobre los tejidos gingivales
produciendo modificaciones histológicas que se reflejan en el aceleramiento del
proceso de cicatrización por el incremento de fibroblastos, disminución de las
células en forma de monocitos, disminución de las células plasmáticas (32).
15
Julca O. (1995) luego de diagnosticar hiperplasia gingival fármaco inducida,
seleccionó doce pacientes en quienes realizó la gingivectomìa, la gingivoplastìa,
dividiéndose la arcada dentaria en dos áreas: experimental y control. Aplicando
sobre el área experimental sangre de grado y sobre el área control se colocó el
oposito quirúrgico periodontal COEPACK evaluando el post operatorio, los
resultados indicaron que el empleo de la sangre de grado tiene efectos favorables y
se evidencian a los cinco días ( consistencia) y siete días ( color rosa coral,
compatible con tejido normal). En forma más temprana que el efecto producido por
los apósitos convencionales comprobándose también su efecto analgésico (24
horas) y antiinflamatorio (5 días) (33).
Calderón J. (1995) el objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la aplicación
tópica de la sangre de grado en la cicatrización de heridas incisionales en piel de
ratones normales y tratados con metilprednisolona. Los subgrupos experimentales
(A2 y B2) recibieron tratamiento con pincelaciones tópicas con 0.4 ml de sangre de
grado por dos minutos en forma diaria por siete días. Los subgrupos controles (A1 y
B1) recibieron tratamiento con suero fisiológico de manera semejante. Se realizó:-
Una evaluación macroscópica en forma diaria en base a los siguientes parámetros:
sangrado, herida, edema, secreción y costra total; fue cuantificada en número de
días. - Una prueba de resistencia a la tensión al séptimo día, la que fue cuantificada
en gramos. - Una evaluación anatomopatológica al séptimo día en base a los
siguientes parámetros: neoformación vascular, infiltrado de polimorfonucleares,
linfocitos, monocitos, eosinófilos, congestión vascular, trombosis, colagenización y
fibroblastos. La aplicación tópica de la sangre de grado favorece los niveles de
resistencia a la tensión, asimismo favorece la proliferación del tejido cicatricial en las
heridas incisionales en piel de ratones normales y tratados con metilprednisolona (34).
16
Lazo J. (1999) tomó una muestra de 150 pacientes con diagnóstico de gingivitis
asociada al embarazo en sus formas leve, moderada y severa. A los pacientes se
les instruyó acerca de higiene oral, técnicas de cepillado respecto a su tratamiento
con las sustancias de estudio. Los pacientes fueron divididos en dos muestras , el
primer grupo recibió topicaciones con la resina de Croton lechleri, al segundo grupo
se le topicó con extracto Pelarginum Robertianun ambos como coadyuvantes al
tratamiento mecánico. Se efectuaron controles al primer, tercer, séptimo y trigésimo
día a fin de evaluar las mejorías en las características patológicas de la gingivitis.
Los resultados obtenidos nos indican que las encías del grupo de pacientes que
recibieron topicaciones con el extracto de Pelarginum Robertianun presentaron
algunas mejorías a las 24 horas de iniciado el tratamiento , lográndose la
recuperación de un 57,3% de la muestra al trigésimo día mientras que el grupo
que recibió resina de Croton lechleri también mejoró la enfermedad, pero
porcentualmente menor en la desaparición de algunos signos y síntomas dando
como resultado un 22.7% de recuperación de la enfermedad (35).
Ayala S. y col. (1999) realizo una investigación que tuvo como objetivo evaluar el
grado de protección frente a la necrosis de la mucosa gástrica inducida por etanol
con Croton palanostigma (Sangre de Grado) y Aloe vera, y compararlo con el de
sucralfato y una suspensión de antiácido en un modelo experimental estandarizado
en ratas. Material y Métodos: Se evaluó a 56 animales, administrándoles en ayunas
uno de 7 pre tratamientos: solución salina, C. palanostigma (0,4 ó 0,8 ml/kg), Aloe
Vera (7,5 ó 3,2 mL/kg), sucralfato (500 mg/kg) o antiácido. Una hora más tarde, se
administró por vía intragástrica 2 mL de etanol al 100 por ciento. Se realizó una
evaluación cualitativa y cuantitativa, macroscópica y microscópica, de las lesiones
gástricas. Resultados: El pre tratamiento con C. palanostigma redujo
significativamente la aparición de necrosis hemorrágica inducida por etanol, Aloe
vera no presentó efecto protector, mientras que sí lo presentaron el sucralfato, en
grado significativo, y el antiácido, en menor grado. Se concluyo que el Croton
palanostigma presentó un importante efecto protector y potencial terapéutico (36).
17
Espinoza M. (2004). con la finalidad de evaluar histológicamente la acción de
apósitos experimentales a base de Croton spp mas propolis, Croton spp mas
Alveolgyl en el proceso de cicatrización alveolar, un total de 63 Lagomorfos
empleados fueron distribuidos en tres grupos, dos grupos correspondientes al
grupo experimental y un grupo al control con tratamiento convencional post
exodoncia. Los resultados mostraron que el apósito de Croton spp mas propolis
favoreció mejor el proceso de cicatrización del alveolo post exodoncia. Se encontró
como hallazgo la presencia de remodelación ósea, como depósito osteoide a la
tercera semana del uso de Croton spp mas propolis y Alveolgyl (37).
Ysla R. (2006) en un estudio clínico experimental tuvo como objetivo determinar los
cambios clínicos e histológicos de la sangre de grado (Croton draconoides y
Croton lechleri) pura aplicada en la mucosa de cobayos, también observó la
neoformación ósea en el defecto creado en mandíbula de cobayos. Se usó la
sangre de grado sola y 01 collachip de colágeno cargado con la sangre de grado.
La sangre de grado produjo de inmediato un color oscuro en la encía al ser
aplicado. De este trabajo se concluye que la sangre de grado es un hemostático
rápido. Produce necrosis aplicada sola y con colágeno. Es osteoinductiva a los 30
días se ve neoformación ósea. La membrana de colágeno retuvo gérmenes y causó
mayor inflamación (38).
18
2.2 BASES TEÒRICAS
2.2.1 Cicatrización
La cicatrización es la respuesta local a la injuria, reflejada en una herida o solución
de continuidad normal de los tejidos, en el ser humano se presenta como un
conjunto de proceso celulares y bioquímicos que se suceden en cadena,
superponiéndose en el tiempo varios de estos procesos o fases de cicatrización,
reconociendo que todas ellas se desarrollan y se superponen hasta completar el
proceso de cicatrización propio del ser humano, fenómeno que sigue a todo
traumatismo accidental o al quirúrgico (39). Clasificación de la Cicatrización a) Cicatrización por primera intención
Los márgenes de la herida están en contacto, es decir, tiene los planos cerrados,
estando suturada o no, por lo tanto los bordes de la herida en la cual no ha ocurrido
pérdida de tejido son colocados en la posición anatómica exacta en que se
encontraban antes de la lesión (39,40-41). Este proceso de cicatrización requiere de
una menor epitelización, depósito de colágeno, contracción y remodelación ya que
no presentan grandes pérdidas de tejido. Ejemplos de este tipo de reparación son:
reducción adecuada de fracturas de hueso, reposición de laceraciones, colgajos y
reanastómosis anatómica de los nervios (42).
b) Cicatrización por segunda intención
La cicatrización por segunda intención ocurre cuando los bordes de la herida no han
sido afrontados (39, 41,43-45), o bien cuando se ha producido después de la sutura una
dehiscencia de la misma dejando que se produzca un cierre espontáneo. Aparece
en este caso un tejido de granulación que no es más que la proliferación conjuntiva
y vascular (39,46-48,50). Esta cicatrización se da regularmente en tejidos poco flexibles,
cuyos bordes no se pueden aproximar, en este caso se requiere de la migración de
19
gran cantidad de epitelio, deposición de colágeno, contracción y remodelación. Su
evolución es muy lenta y genera una cicatriz de mayor tamaño existiendo un mayor
riesgo de infección en la herida. Ejemplos de este tipo de cicatrización son la del
alvéolo dentario posterior a una exodoncia, fracturas pobremente reducidas y
lesiones muy aparatosas con pérdida de tejido.
Algunos cirujanos utilizan el término de cicatrización por tercera intención o cierre
primario diferido, para referirse a la cicatrización que ocurre cuando se cierra una
herida después de un período de cicatrización por segunda intención. El cierre se
hace cuando se está seguro de que se ha superado el riesgo de infección.
En síntesis, independientemente de la aproximación o no de los bordes, el proceso
de reparación es igual, se puede resumir como la formación y maduración del tejido
de granulación con migración de los bordes epiteliales, la diferencia radica en que
por primera intención se acelera el proceso en cuanto al tiempo de curación, al ser
menor el espacio entre los márgenes de la herida (39). 2.2.2 Cicatrización de Tejido Blando Fases:
a.-Fase inflamatoria
Esta fase inicial ocurre inmediatamente después de producida la perdida de
continuidad de los tejidos y dura aproximadamente 5 días (40, 41,42).
La inflamación es una reacción inicial durante una lesión y consta de elementos
vasculares y celulares. La lesión hística y la desorganización de los vasos
sanguíneos activan el factor de Hageman (XII) e inician la cascada de coagulación
y la agregación plaquetaria. Esto produce brandicina y anafilatoxina derivada del
complemento, como C5a y C3a. Ambas aumentan la permeabilidad de los vasos
íntegros contiguos a la región lesionada; hay filtración de proteínas plasmáticas y
formación de coágulos intersticiales en los tejidos circundantes. La presencia de
otras sustancias incrementan la permeabilidad vascular, incluyendo histamina,
20
serotonina, heparina, los mastocitos secretan todas estas sustancias, y la heparina
también se localiza en las plaquetas (42,43, 44).
Las prostaglandinas actúan como mediadores de la inflamación, estas son
hormonas de alcance corto producidas a partir del ácido araquidónico. Fosfolipazas
celulares activadas por diversos estímulos liberan el ácido araquidónico de la
membrana celular.
Las prostaglandinas E1 y E2 son las que más frecuentemente interviene en las
primeras etapas de la inflamación. Producen vasodilatación e incrementan la
permeabilidad de los vasos sanguíneos contiguos; también se sabe que son
quimiotácticos para los neutrófilos (43,44).
El incremento de la permeabilidad vascular junto con la acción de los mediadores
inflamatorios, como la interleuquina-1 y factores de necrosis tumoral, activan las
células endoteliales e incrementan las propiedades adherentes de dichas células
para los neutrófilos circundantes, que al final migran cruzando la pared vascular
por diapédesis y penetran al sitio de la lesión.
Los neutrófilos son las primeras células en intervenir. Aparecen al cabo de 6 a 12
horas de la lesión, e impiden la infección al fagocitar microorganismos y destruir
tejidos muertos por liberación de proteazas y enzimas lisosómicas, la capacidad de
los neutrófilos para matar bacterias depende de un suministro adecuado de
oxigeno, indispensable para generar radicales oxigeno intracelulares. Los
neutrófilos sólo viven unas cuantas horas luego de digerir bacterias y restos
necróticos. Ante la presencia de infección y contaminación, los neutrófilos son
indispensables en el proceso de cicatrización, pero con una herida aséptica, la
cicatrización prosigue de una manera normal ante la ausencia completa de
neutrófilos (43-45).
Después los macrófagos producidos en los tejidos o transformados a partir de
monocitos circundantes, penetran en grandes cantidades a la región lesionada.
Estas células son muy importantes en la cicatrización, y a diferencia de los
neutrófilos cuentan con un periodo prolongado de vida. Los macrófagos se localizan
en las heridas durante las fases tardías de la cicatrización y, al parecer, son las
21
células inflamatorias más importantes en la sincronización del proceso de
cicatrización. Al igual que los neutrófilos, fagocitan y digieren microorganismos
patógenos y funcionan como depuradores de desechos hísticos. Además, los
macrófagos liberan quimiotácticos y factores de crecimiento para fibroblastos y
células endoteliales, por ejemplo interleuquina –1 y factores de crecimiento
derivados de macrófagos. Los macrófagos tiene una función metabólica en la
reparación hística al ingerir materiales y excretar los productos al ambiente
contiguo, este reciclado de materiales digeridos es un método efectivo para
abastecer sustratos útiles, como aminoácidos y azúcares simples, indispensable
para la reparación subsiguiente de las heridas. De hecho la presencia de
macrófagos activados para favorecer el depósito de colágeno (44-46).
Con base a estas investigaciones se hace más clara la función básica de los
macrófagos en la transición entre la inflamación de la herida y su reparación (44-46).
Otras células también se presentan en la fase inflamatoria, en particular los
linfocitos. Aparecen en la herida 6 a 7 días después de la lesión, pero no son tan
críticos como los macrófagos en la cicatrización de las heridas. Sin embargo, por
su secreción de linfocinas, como el factor que inhibe la migración, interleuquina-2 y
el factor de activación de macrófagos, los linfocitos pueden afectar de manera
diversa la cicatrización o incrementar la función de los macrófagos. Además los
linfocitos secretan factores quimiotácticos y pueden estimular la proliferación
fibroblástica, as mismo el depósito de colágeno (46).
b.-Fase de granulación La producción de este tejido sucede de inmediato luego de la fase infamatoria y
consta de un grupo denso de macrófagos, fibroblastos y vasos de reciente
formación en una matriz edematosa y de fibrina residual, fibronectina y
glucoproteínas, colágeno y glucosaminoglicanos (GAG). La formación de tejido de
granulación comienza al 3 a 4 día luego de la lesión, perdura en caso de lesiones
abiertas hasta que haya reepitelización. Los fibroblastos son células críticas para
la formación del tejido de granulación; producen colágeno y elastina, fibronectina y
22
GAG y proteasas, como colagenaza, que intervienen de modo importante en el
desbridamiento hístico y remodelación. Durante la cicatrización de lesiones
cutáneas; se supone que los fibroblastos residentes y algunas células
mesenquimatosas perivasculares se diferencian en miofibroblastos, células
fenotípicamente peculiares, ricas en filamentos de actina, que al parecer. Le
aportan propiedades contráctiles y de migración. La fibronectina funciona como
adhesivo estructural sobre el cual los miofilamentos y fibroblastos migran y
sintetizan más tarde colágeno (47,48).
Las células endoteliales tienen una función clave en la formación el tejido de
granulación, que ocurre al unísono con la migración y proliferación fibroblásticas; es
importante en el suministro de nutrientes y oxígeno así como la eliminación de
desechos tóxicos y metabólicos. Las citocinas también estimulan la proliferación de
células endoteliales; la baja tensión de oxigeno de la herida fomenta el crecimiento
alveolar. A medida que la cicatrización se hace más lenta y se remodela la herida,
los capilares sufren regresión lenta y el tejido de granulación, rico en células y muy
vascular, se transforma en cicatriz blanca, un tanto a vascular y deficiente en
células (47,48).
Los GAG son otro elemento importante en la reacción del tejido de granulación.
Durante las fases tempranas de la formación del tejido de granulación, el ácido
hialurónico es un factor prominente de la matriz de la herida. El ácido hialurónico
ayuda a conservar la hidratación de la herida y también interviene en la migración,
proliferación y diferenciación celular. (47,48).
El tejido de granulación precoz está formado en parte por colágeno tipo III,
sintetizado por fibroblastos resistentes luego de tres días de que las células
penetran en el tejido lesionado. La preexistencia de fibronectina en el sitio es
fundamental para el depósito de fibrina. La fibronectina es uno de los elementos
principales de la matriz durante la reparación precoz de la herida. Constituye la
matriz primaria o provisional, para la reparación hística y es un elemento
fundamental de todos los tejidos conectivos. La fibronectina aparece en el tejido de
granulación precoz antes que el colágeno aparezca. Después se deposita
23
colágeno, en especial el tipo III, en la matriz con fibronectina como paquete del
colágeno maduro como el tipo I, y la fibronectina desaparece poco a poco.
c.-Fase de formación de matriz Comienza con el proceso de fibroplasia, los fibroblastos aparecen en la herida dos
días luego de la lesión. Factores de crecimiento derivados de las plaquetas y los
macrófagos estimulan la proliferación fibroblastica y la síntesis de colágeno. La
fibronectina también interviene de modo importante en facilitar el movimiento
fibroblástico. Ya que los fibroblastos son activos son en términos metabólicos y
depende de la insuficiencia del suministro local del oxígeno, la velocidad con la que
se produce el colágeno depende del grado de extensión del oxígeno en el tejido. La
matriz extracelular se altera de manera constante con la eliminación rápida de
fibronectina (47,48).
Se coloca una acumulación lenta de paquetes fibrosos grandes de colágeno tipo I (43,49).
d.- Remodelación Esta es la última fase en la cicatrización de heridas, comienza al mismo tiempo con
la formación de tejido de granulación y persiste de manera progresiva durante
meses.
La remodelación colágena durante la formación de la cicatriz depende de la síntesis
y degradación del colágeno (43,49). El proceso de remodelación es lento y continuo
durante años para causar un recambio continuo de colágeno, así como la
remodelación del tejido cicatrizal.
e.- Reemergencia epitelial El proceso de reemergencia epitelial es una puerta crítica en la cicatrización de
heridas. Comienza al cabo de algunas horas luego de la lesión por migración de
células epiteliales desde los márgenes de la herida y, en el caso de lesiones
cutáneas superficiales, desde el epitelio de los forúnculos pilosos y otras estructuras
relacionadas. Se desconoce cuál es el estimulo inductor para inicial el movimiento
celular. (49)
24
Interviene en la migración epidérmica, plaquetas, fibronectina y epibolina (proteína
sérica glucosidada de cadena sencilla siendo mediadores solubles.
Antes de que comience la migración, se nota una alteración fenotípica marcada en
las células epidérmicas, particularmente en las basales que pierden sus
desmosomas intercelulares y exhiben filamentos citoplasmáticos periféricos de
atina, este cambio fenotípico provee de un aparato de locomoción a estas células. (64,65)
El medio donde la cicatrización acontece es importante en el proceso de
reepitelización.
Si la superficie de las heridas se ven muy deshidratadas, la cicatrización es más
lenta por el mayor tiempo necesario para completar la reepitelización. Sin embargo
en un ambiente húmedo, como en la boca, las células epiteliales migran con mayor
rapidez que en una herida expuesta al aire. La regeneración de células epiteliales
persiste hasta que hay aposición entre los bordes epiteliales. Una vez formada una
capa simple de células epiteliales, se producen otras por división mitótica (57,66).La
interacción del epitelio con el tejido conectivo subyacente es un campo de
investigación cada vez mas importante en el estudio de cicatrización de heridas. En
circunstancias normales, el epitelio descansa sobre una matriz que incluye una
membrana basal muy organizada, zona conformada por lámina propia y colágeno
tipo IV. Sin embargo, luego de una lesión, las células epidérmicas dejan de fabricar
estos elementos, que no se producen sino hasta que las células se vuelven
estacionarias y dejan de migrar. En tanto, las células migran sobre una matriz
provisional que consta de fibrina unida de manera cruzada a fibronectina, elastina y
colágeno tipo I y III, que dirige el movimiento de las células que migran través de
un proceso denominado “Guía por Contacto” además los queratinocitos depositan
su propia matriz durante el proceso de cicatrización al producir in situ fibronectina y
otros elementos de la matriz, como colagenaza, activador de plasminógeno y
colágeno tipo V.
25
La colagenaza y otras proteasas son importantes en la digestión de colágeno
desvitalizado y en su remodelación; el activador de plasminógeno ayuda a disolver
el coágulo sanguíneo por el mecanismo de fibrinosis.
2.2.3 Cicatrización Ósea. El hueso es una variedad especializada de tejido conectivo; está compuesto por
fases orgánicas e inorgánicas. El elemento orgánico, la matriz, está formado
principalmente por colágeno de tipo I enclavada en sustancia fundamental que
incluye en gran parte condroitin sulfato. La fase inorgánica está constituida de
manera primaria por cristales de Hidroxiapatita; tres células principales interviene en
la formación y remodelación ósea: osteoblastos, osteocitos, osteoblastos (57,67).
El espacio comprendido entre las superficies fracturadas del hueso se rellena,
primero, por sangre extravasada procedente de los vasos seccionados. Esta sangre
se coagula al cabo de un tiempo, se vasculariza y al igual que en la unión de las
partes blandas, se constituye un callo. Entonces se forma una sustancia celular, en
cuyo interior las arterias depositan sustancias calcáreas (46).
La secuencia básica de los eventos en la reparación de una fractura ósea es
semejante a la reparación del tejido blando excepto que en la primera hay
calcificación de matriz de tejido conectivo. La cicatrización del hueso se divide en
tres fases: Inflamatoria, reparativa y remodelación (42,46). En general la cicatrización
ósea puede ser directa o indirecta según la configuración morfológica. La directa
ocurre por remodelación intra cortical, sin formación de cartílago intermedio y con
los extremos óseos desorganizados unificados directamente por tejido osteoide
(intramembranosa) y se presenta luego de una aposición anatómica excelente y la
conservación rígida de la posición del hueso fracturado mediante ferulización
adecuada. En tanto la cicatrización ósea indirecta sucede por formación del callo y
cartílago (endocondria).
26
a.-Cicatrización post exodoncia La extracción dentaria reúne una serie de características que la convierten en una
herida única, en primer lugar puede ser considerada como un fractura abierta, es
decir, hay ruptura del recubrimiento superficial, que deja expuesto al hueso, En
segundo lugar, es posible considerarla como una herida infectada, pues se abre a
una cavidad séptica donde conviven, aunque normalmente en un estado saprofítico,
una gran variedad de gérmenes que pueden romper su equilibrio ecológico ante el
hecho traumático de la extracción. En tercer lugar podemos considerarla como una
fractura con pérdida de sustancia ya que la avulsión dentaria irrumpe
definitivamente la solución de la continuidad ósea.
A pesar de todo esto la cicatrización de una herida post extracción no difiere del de
otras heridas del cuerpo excepto que es modificada por la situación anatómica
particular que existe después de la extirpación de un diente. El proceso de
cicatrización que se va a describir aquí es una composición de diversos estudios
descritos en la literatura y que, aunque hay variaciones menores en la secuencia
del tiempo, se puede esperar que exista cicatrización sin complicaciones de una
herida post extracción en humanos. Que sea paralela al que se va a describir a
continuación. La variación biológica humana normal impide el establecimiento de un
horario día a día de la cicatrización de dichas heridas; el proceso solo se puede
describir como una secuencia de un “promedio” de acontecimientos (50).
Además, también es necesario tener en cuenta que el periodonto en su totalidad
(hueso alveolar, ligamento periodontal, cemento radicular y encía) va a ser dañado
irreversiblemente por lo que aunque los fenómenos de reparación ósea alveolar
van a ser semejantes a los de la cicatrización ósea de cualquier hueso, interviene
una serie de aspectos que es necesario señalar.
Dentro de las primeras 24 a 48 horas después de la extracción, ocurren varios
fenómenos que consisten principalmente en alteraciones en el lecho vascular (64).
Justo después de la extracción, debido a la contusión sobre el hueso y la fractura,
se produce una hemorragia dentro del alveolo, como consecuencia del desgarro de
vasos sanguíneos apicales y de los que están en los tejidos periodontales. Existe
27
vasodilatación e insurgitación de los vasos sanguíneos en los remanentes del
ligamento periodontal y la movilización de leucocitos hacia la zona inmediata que se
encuentra alrededor del coágulo (49).
Esta sangre extravasada se difunde por los espacios trabeculares periostales
produciendo un aumento de la tensión en toda la zona afectada, con elevación del
periostio que es excitado en su capacidad formadora (49).
En cuestión de pocos minutos a la media hora el sangrado cesa y se produce la
coagulación de la sangre y plaquetas.
Cuando la sangre se coagula, el hematoma va a estar formado por los
componentes hemáticos y por un exudado de leucocitos, polimorfonucleares e
histiocitos (46,50).
En las 24 horas a 48 horas siguientes se inicia en los tejidos circundantes un
proceso inflamatorio, este proceso dura unos 7 días (51).
Al segundo al tercer día de la extracción dentaria empieza la organización del
coágulo. Esto se caracteriza por la proliferación de dos tipos de células. Desde la
periferia del alveolo y de los espacios medulares adyacentes crecen fibroblastos
que invaden el coágulo. Al mismo tiempo se produce proliferación en el área de los
brotes endoteliales de los vasos sanguíneos contiguos, que forman un capilar, por
medio de estas prolongaciones el coágulo sanguíneo es sustituido tejido de
granulación hacia el 7° día, mientras esto dura, se inicia la acción osteoclástica en
la cresta alveolar (51).
La superficie del coágulo sanguíneo está cubierta por una capa delgada de fibrina,
pero en este periodo temprano no es particularmente prominente la prueba visible
de reactividad en la parte del cuerpo en forma de una capa de leucocitos. El propio
coágulo muestra áreas de contracción. Es importante reconocer que el
debilitamiento del tejido gingival sin soporte, dentro de la abertura de una herida
fresca por extracción es de gran ayuda para mantener el coágulo en posición (52).
El tejido de granulación actúa como matriz para poner en contacto los bordes de la
fractura bajo el periostio el tejido conectivo se va convirtiendo en un tejido fibroso.
28
Dentro de las primeras semanas después de la extracción, es evidente la
proliferación de fibroblastos a partir de las células de tejido conectivo en el
remanente del ligamento periodontal, y estos fibroblastos han empezado a crecer
dentro del coágulo alrededor de toda la periferia. Este coágulo forma un andamio
sobre el cual pueden migrar las células asociadas con el proceso de cicatrización.
Sin embargo, es solo una estructura temporal, y poco a poco es reemplazada por
tejido de granulación.
El epitelio en la periferia de la herida muestra datos de proliferación en forma de
actividad mitótica moderada incluso en este momento. La cresta del hueso alveolar
que forman los márgenes o el cuello del alveolo muestran el comienzo de la
actividad osteoclástica. La proliferación de células endoepiteliales que señalan el
principio del crecimiento capilar se puede ver el área del ligamento periodontal (52).
Durante la segunda semana después de la extracción, el coágulo sanguíneo se
organiza por el crecimiento de fibroblastos dentro del coágulo en una red fibrinosa.
En esta etapa, han penetrado nuevos capilares delicados hacia el centro del
coágulo. Los remanentes del ligamento periodontal han sufrido degeneración
gradual y no se reconocen como tal por mucho tiempo. En su lugar, la pared del
alveolo óseo ahora aparece ligeramente gastada. En algunas ocasiones, se pueden
ver trabéculas de osteoide que se extiendan hacia a fuera de la pared del alveolo.
La proliferación epitelial de la superficie de la herida ha sido extensa, aunque esta
por lo regular no está cubierta, sobre todo en el caso de los dientes posteriores
grandes. En los alveolos más pequeños, se puede completar la epitelización. El
margen del alveolo muestra una resorción osteoclástica prominente. Los fragmentos
de hueso necrótico que se pueden haber fracturado del borde del alveolo durante la
extracción se ven en proceso de reabsorción o de secuestración (50).
Durante la tercera semana cuando el proceso de cicatrización continua el coágulo
original aparece casi completamente organizado por el tejido de granulación casi
maduro. La sustitución del tejido de granulación por tejido conectivo maduro
comienza al tercer o cuarto día y se completa hacia los 20 días, pero el primer signo
de formación ósea se produce entre los días 5° y 8° día. Se forman trabéculas de
29
tejido osteoide muy joven o hueso no calcificado alrededor de toda la periferia de la
herida a partir de la pared del alveolo. Este hueso está formado por el osteoblasto
que se derivan de células pluripotenciales del ligamento periodontal original que
asumen una función de osteogénesis (50).
El hueso cortical original del alveolo sufre una remodelación de tal modo que ya no
consiste por más tiempo en esa capa densa: la cresta del hueso alveolar ha sido
redondeada por la resorción osteoclástica. En ese momento la superficie de la
herida se puede haber epitelizado por completo. (50)
Al mismo tiempo la acción osteoclástica de los bordes óseos cortantes de la cresta
alveolar contigua, de manera que, mientras la cavidad se rellena de hueso su
profundidad total disminuye. La cavidad comienza a epitelizarse en el margen
gingival hacia el cuarto día pero no se completa hasta después de 24 o 25 días más (47,51).
A las cuatro semanas después de la extracción, la herida empieza su etapa final de
cicatrización, en el cual existe depósito continuo y resorción de remodelado de
hueso que llena el alveolo. Sin embargo esta remodelación en la maduración durará
varias semanas más. Mucho de este hueso temprano está mal calcificado, como se
hace evidente por su radiolucidez general en la radiografía. Las pruebas
radiográficas de la formación del hueso no se hacen prominentes hasta la sexta u
octava semana después de la extracción dental.
Este proceso transcurre entre el 4° y 6° semana y depende del callo óseo , el cual
actúa como un núcleo que se va remodelando y reabsorbiendo poco a poco por la
acción osteoclástica, formando hueso maduro que reemplaza al callo primario y
restableciendo la arquitectura primitiva del hueso (46,51,52).
El alveolo está ocupado en sus dos terceras partes por hueso fibrilar grueso, pero
el proceso puede tardar 6 a 8 semanas en completarse. Aunque la cavidad se ha
llenado de hueso en este momento el examen radiográfico arroja un escaso
incremento de la densidad a causa de la radiolucidez del hueso inmaduro. (53,54)
El proceso de construcción se inicia en la cresta alveolar ya al tercer día de la
extracción. A los 40 días, cuando la cavidad puede estar ocupada por completo de
30
hueso fibrilar, todavía se distingue el contorno de la lamina dura en las piezas
histológicas. Mucho después se establece una forma trabecular uniforme en el
hueso inmaduro y se forma una capa de hueso compacto sobre el área curada. La
cantidad de distribución de nuevas trabéculas óseas dependerá de la presión
funcional ejercida sobre el hueso alveolar (46,48).
Al cabo del año el hueso alveolar ha sido remodelado y recubierto de periostio y
mucosa, quedando solo unos relieves en la cresta alveolar ósea, perceptibles
únicamente si esta es descubierta (46).
La remoción quirúrgica de los dientes, durante la cual se retira la lámina externa del
hueso, casi siempre da como resultado la pérdida de hueso desde la cresta y en lo
lados bucales: Se produce a su vez un reborde alveolar más pequeño que el que
se presentaría después de una simple extirpación de dientes con pinzas. Esto
puede tener una importancia considerable en la preparación de un aparato
prostético (51).
2.2.4 Medicina Natural El Programa de Medicina Tradicional de la OMS propone como definición de
Medicina Natural o Tradicional (3): La suma de conocimientos, habilidades, y
prácticas basadas en teorías, creencias y experiencias, originaria de distintas
culturas, sea explicable o no, utilizada para el mantenimiento de la salud, así como
en la prevención y diagnóstico (55).
La medicina naturista es la parte de la medicina, que utiliza los elementos de la
naturaleza como el agua, tierra, plantas para prevenir y reparar la salud de posibles
enfermedades, usando también para este fin una nutrición natural en base a
vegetales y en general alimentos naturales (56,57).
Este nuevo campo de la medicina ha venido desarrollando, a través del tiempo y de
estudios realizados en muchos países, distintas técnicas útiles para solucionar
problemas de salud, sin que hasta el momento se haya considerado dentro de la
formación específica del médico. Hasta ahora, la medicina naturista ha quedado
31
relegada a remedios caseros, medicina folklórica o charlatanería.
En un estudio sobre el uso de la medicina no convencional, publicado en Estados
Unidos, se señala que una tercera parte de los pacientes utilizan tratamientos no
convencionales para curar heridas, tratar enfermedades o como simples métodos
de relajación, esto incluye ejercicios físicos, una dieta especial y la fototerapia para
tratar las enfermedades (57).
El auge de la medicina naturista en el mundo va en aumento, siendo usada en
muchos países tanto desarrollados como subdesarrollados. Según encuestas
realizadas por Demoskopische Institut Allensbach, en Alemania dos de cada tres
pacientes prefieren utilizar tratamientos naturales para sus problemas de salud. En
Francia, un 75% de franceses reconocen haber utilizado esta medicina de forma
complementaria al menos una vez y un 75% de las clínicas y centros sanitarios
ofrecen técnicas de medicina naturista. Si bien es cierto aún falta mucho más que
descubrir en este campo, organizaciones como la OMS, ya han empezado a
establecer políticas que regulen y establezcan controles de seguridad sobre
medicina natural y alternativa, aprobando tratamientos en base a criterios de
seguridad y eficacia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la
importancia de garantizar la calidad de estos productos y de promover su
aceptación terapéutica en la sociedad, pero advierte el elevado riesgo para la salud
si no son usados correctamente.
a.- Fitoterapia Es el método de tratamiento de enfermedades a través del uso de plantas
medicinales, es la forma más antigua y tradicional de medicina en la tierra.
La importancia que ha adquirido la fitoterapia se refleja en que la OMS en el LV
Asamblea Anual reconoce la importancia de garantizar, la accesibilidad y calidad
de estos productos así como promover la aceptación de los mismos ante la
sociedad (56).
32
b.- Plantas medicinales Es según la definición de la OMS, “toda especie vegetal en la que el todo, o una
parte de la misma, está dotado de actividad farmacológica” (57).
Los avances tecnológicos que revolucionaron la farmacología, a mediados del siglo
XIX , corresponden a avances tecnológicos que permitieron aislar los principios
activos de las plantas farmacológicamente más activas, belladona, opio, quina,
etc... Después de ello durante mucho tiempo estudios farmacognosicos de las
plantas utilizadas que nos permitían avalar razonablemente su utilización (58).
2.2.5 Aloe Vera La planta de Aloe vera es originaria de África. Su nombre genérico Aloe proviene
del término árabe alloeh que significa sustancia brillante y amarga. Fue introducida
por Cristóbal Colón en los tiempos del descubrimiento de América, debido a que
éste la utilizaba como medicina para su tripulación e introducida en nuestro medio
durante la época de la conquista (59).
El Aloe vera durante siglos fue utilizada por sus propiedades medicinales y
terapéuticas sin ningún entendimiento claro o análisis científico de cada una de sus
propiedades (59). En la actualidad, se usa en muchos lugares del mundo en la
medicina moderna para tratar múltiples enfermedades, además de ser utilizada en
la industria cosmetología, farmacéutica y alimentaria.
a.-Descripción general del Aloe vera
El Aloe vera es una planta herbácea de tallo corto, raíz gruesa y nudosa, hojas
carnosas, suberectas, extendidas, con bordes aserrados, distribuidas en forma de
roseta, de color verde amarillento en la hojas más externas, y un tono gris las más
internas o jóvenes Estas hojas miden aproximadamente de 50 a 70 cm de largo y 6
a 9 cm de ancho. Las flores son tubulares, colgantes, amarillas (55-59). Esta planta
es xerófila, o sea, se adapta a vivir en áreas de poca disponibilidad de agua y se
caracteriza por poseer tejidos para el almacenamiento de agua (55-59).
33
La superficie de las hojas está recubierta por una epidermis gruesa de varias capas,
por donde discurren vasos que contienen la savia. Por debajo de la epidermis, se
encuentra la pulpa gelatinosa que constituye todo el volumen central de la hoja, el
cual es un parénquima relleno del gel mucilaginoso transparente conocido como
Aloe-gel o gel de Aloe vera (55-59).
El gel Aloe vera se obtiene de las hojas carnosas del aloe, desprenden un jugo
gelatinoso transparente y de sabor insípido. Está formado por una mezcla de más
de 20 sustancias, como polisacaridos glucósidos, enzimas y minerales.
A diferencia del acíbar, el gel aloe no tiene propiedades laxantes sino que regulan la
digestión.
B.-Clasificación botánica de la planta (56)
Reino Plantae;
División: Magnoliophyta
Clase: Liliopsida
Orden: Liliales
Familia: Liliaceaes
Género: Aloe
Especie: Aloe barbadensis (Miller)
Nombre común: Aloe vera.
C.-Composición química del Aloe vera
Se han realizado importantes investigaciones sobre la composición química del Aloe
Vera a continuación mencionaremos los más importantes:
Componentes activos del Aloe vera:
Vitaminas: A, C, E, tiamina, niacina, riboflavina, colina, ácido fólico, B12
Enzimas: Amilasa, fosfatasa alcalina, lipasa, carboxipeptidasa, catalasa, peroxidasa
Minerales: Sodio, potasio, calcio, magnesio, manganeso, cobre, zinc, cromo, hierro
Azúcares: Monosacáridos: glucosa y fructuosa y polisacáridos: acemanan
34
Antraquinonas: Barbaloina, isobarbaloina, aloina, antronas, cromonas, ácido
cinámico, ácido antranólico
Esteroles: Colesterol, campesterol, lupeol, β-sitosterol
Aminoácidos: Lisina, valina, leucina, metionina
Saponinas y Ácido salicílico
Luego de conocer todos sus componentes químicos del Aloe Vera, muchos estudios
se dedicaron a dar explicación y comprobar el efecto de cada uno de ellos, así
tenemos que , Nakagoni y Matoshil comprobaron que la babarloína del Aloe vera
tiene un fuerte efecto inhibitorio en la liberación de histamina mediador químico de
la inflamación, produciendo disminución de la permeabilidad vascular y por ende del
edema. Lawence y Smith comprobaron y demostraron una muestra purificada de
aloe emedina del Aloe vera que actúa selectivamente en la formación de
tromboxano mediadores químicos de la inflamación, por otro lado Robert y Agnew
demostraron en el campo reumatológico la actividad antiartricica del Aloe vera
debido a la atraquinona, sustancia que ha sido reconocida por su efecto contra la
inflamación, la que actúa bloqueando la formación de prostaglandina por inhibición
de la cadena de la enzima ciclooxigenaza, así como también Grigo Eva obtuvieron
excelentes resultados utilizando extracto de Aloe vera, aplicados en inyecciones sub
mucosas en el tratamiento de procesos inflamatorios de la faringe. Por otro lado en
la Universidad Peruana de San Martín de Porres, comprobaron las propiedades
antiinflamatorias del Aloe vera en pruebas experimentales empleando la Planta y el
Zumo del Aloe y demostraron que fue efectivo para reducir inflamaciones inducidas
en cobayos (cavia porcillus), después de la aplicación de la sustancia inflamógena
(clara de huevo).
Su propiedad cicatrizante fue demostrada por un grupo de investigadores
farmacólogos norteamericanos ( University of Pensilvania) quienes realizaron un
estudio experimental donde se comprobó el efecto cicatrizante del Aloe vera
citándose como sus principios activos a la Aloína, barbaloína, aloeemodina y resina
( capaloresinotanol), sabiendo que el proceso inflamatorio y la respiración se
encuentran estrechamente relacionados, llegaron a la conclusión que los principios
35
activos antinflamatorios son los mismos. Por otro lado los investigadores Debra y
Heldeman en 1980 encontraron también al Aloe vera propiedades cicatrizantes
debido a su ingrediente activo, el acemán que parece aumentar la función de los
monocitos y sus aminoácidos que interviene en la formación de fibras de colágeno
y la vitamina C que facilitan el proceso de cicatrización. Lushbuno Y Hole
Wishbunger (1988) encontraron en la hoja de Aloe Vera sustancias que producen la
aceleración de las fases generativas o regenerativas de la cicatrización de lesiones
producidas por radiaciones beta en la piel del conejo.
Sus propiedades antiinflamatorias y antivirales fueron estudiadas por Gottshall y
Jennig en 1950 y Sidyskis Yowen en 1991, quienes manifiestan que la propiedad
antibacteriana se debe a la presencia de Baebaloína quien inhibe el desarrollo del
micobacterium de la tuberculosis y la propiedad antiviral es por la presencia del
Alóe emodina quien inactiva al virus de la Herpes Zoster.
Composición del gel Aloe vera (57)
Un 99.4% del peso del gel aloe vera es agua. Más del 60 % de los sólidos totales
son polisacaridos mucilaginoss ligados a azucares como glucosa, manosa,
ramnosa, xilosa, arabinosa, galactosa y ácidos urónicos. El mucílago esta
compuesto de diferentes polisacáridos neutros, ácidos y acetilatos ( mananos ,
glucomananos, galactomananos, etc) responsables de una gran capacidad que
tiene la planta para retener agua gracias a la cual puede sobrevivir en condiciones
de sequía.
D.-Aplicaciones y mecanismos de acción del gel de Aloe vera (57) La acción sinérgica de los diversos principios activos contenidos en el gel de aloe
ofrece acción cicatrizante y regeneradora celular, antiinflamatoria, inmunoduladora,
bactericida y antiviral. El acemanano y, más recientemente, el aloérido se han
descrito como los principales responsables de la acción inmunomoduladora.
Ofrecen también efectos protectores y de regeneración de las mucosas del tracto
gastrointestinal y neutraliza la acidez gástrica, por lo que se utilizan en la
36
enfermedad ulceropéptica gastroduodenal y en las enfermedades inflamatorias
crónicas del tracto gastrointestinal.A pesar de que se hacen esfuerzos por identificar
a los ingredientes activos no se sabe con certeza los mecanismos de acción
exactos de los efectos atribuidos. Se tienen algunas teorías que explican los efectos
del Aloe vera, aunque se sugiere que dichos efectos son resultado de la actividad
sinérgica o antagónica de los componentes activos.
Usos Externos, el aloe actual es muy utilizado en el campo de la cosmetología para
el cuidado de la piel en general, el cutis, las manos y el cuero cabelludo. Elimina la
obstrucción de los poros gracias las propiedades saponificadoras de la combinación
de aminoácidos y polisacaridos que transforman los depósitos grasos que
obstruyen los poros y conductos glandulares en sustancias jabonosas que se
elimina fácilmente mediante el aseo diario. Esta limpieza de los poros hace que se
mantenga un adecuado nivel de grasa. Es conocido también por su poder
astringente ya que limpia profundamente las tres capas de la piel.
Regula el Ph gracias a su contenido de aminoácidos y otros elementos simples
como el sodio, potasio, hierro, zinc, etc. Esto estimula la reproducción de las
células epiteliales normalizando el recambio de células viejas por células nuevas y
retrazando considerablemente su desgaste y envejecimiento.
Nutre la células epiteliales y subepiteliales mediante la absorción por ellas de la
vitamina A, B1, B2, B6 , B12 y los azúcares vegetales que flexibilizan las fibras
elásticas de la dermis, fortificando las fibras del colágeno y estimulan la
reproducción de células epiteliales manteniendo la piel fresca y juvenil durante
mucho más tiempo.
El Alóe se utiliza en todo tipo de afecciones dérmicas no solo como cosmético, sino
también como cicatrizante, antiséptico y antiinflamatorio, ya que sus nutrientes
ayudan a la regeneración de las células de todas las capas de la piel. Sus
características bacterianas y regeneradoras lo convierten en un buen remedio en
caso de granos, abscesos y forúnculos. El aloe ha proporcionado excelentes
resultados en algunos tipos de Herpes y puede reducir notablemente la duración del
acné. Otras afecciones que pueden tratarse son verrugas, sabañones, eczemas
37
psoriasis, dermatitis seborreicas, pie de atleta, micosis, callosidades y picaduras de
insectos. En las quemaduras parece que detiene en poco tiempo el proceso de
necrosis dando paso a la regeneración tejidos y a la cicatrización, Las cicatrices
resultan mucho menos notorias y restablecen a la sensibilidad perdida. Alivia con
rapidez el dolor en golpes, esguinces, luxaciones, dolores musculares, dolores
artríticos y reumáticos, pueden ser empleados en pequeñas heridas, llagas
ulceraciones externas, excoriaciones y escaras por larga permanencia en cama.
Uso Interno, el aloe tiene una función reguladora de los distintos sistemas
orgánicos: Cardíaco – vascular por lo que regula el ritmo cardiaco y disminuye el
riesgo a infarto, respiratorio porque es un eficaz broncodilatador que facilita el
intercambio gaseoso entre oxígeno y monóxido de carbono. Digestivo por que se
usa para las afecciones bucales y estomacales evitando la acidez y úlceras
estomacales y duodenaes, enfermedades articulares como el caso de artritis,
tendones y músculos en esguinces y afecciones musculares. El efecto
antiinflamatorio del Aloe vera es sumamente eficaz porque su composición
química contiene a la “barbaloína” que actúa inhibiendo la liberación de histamina
produciendo así la disminución de la permeabilidad bascular y por ende del edema.
También contiene el Alóe emedina la que actúa deprimiendo selectivamente la
formación de tromboxano mediador químico de la inflamación, así como la
antroquinona y aloínas que actúan bloqueando la formación de prostaglandinas por
inhibición de la cadena de la enzima ciclooxigenaza. Además tiene la capacidad de
aumentar la función de los monocitos rasgo importante en la defensa inmunológica
en los procesos inflamatorios y promueve en forma muy activa los procesos de la
generación tisular reduciendo enormemente la actividad de células inflamadas
dando lugar a la rápida resolución del proceso inflamatorio.
Su acción cicatrizante se debe a que contiene en su composición aminoácidos y
proteínas que intervienen en la formación de la fibra colágena y la vitamina C que
facilita y acelera la cicatrización de la herida.
38
E.- El Aloe vera en Odontología Levenson y col.(6) en 1959, en Rusia, usan un extracto de Aloe para el tratamiento
de la enfermedad periodontal inyectándolo en el lugar del diente afectado,
concluyendo que el A. vera es un estimulador biogénico
Zimmerman (15) en 1973 realizó una investigación evaluando la capacidad del Aloe
vera para matar o controlar varios microorganismos responsables de patologías
dentarias, concluyendo que tiene un amplio espectro antibacteriano, además de ser
antiinflamatorio.
Fujita y col. en 1976, Robson y col. en 1982, y Hirata y col. en 1997, comprobaron
que el Aloe vera reduce las inflamaciones de la boca, garganta y encía. (6)
Al usar el enjuague bucal a base gel de Aloe vera, Villalobos y col. observaron
disminución de la cantidad de placa dentaria e inflamación gingival. Las
propiedades antiinflamatorias del gel de Aloe vera, debidas a la acción de la
bradiquinasa explican, según esto autores, la disminución de la inflamación gingival,
afirmando también que la actividad antimicrobiana posiblemente esté asociada a
éste resultado.
Por otro lado, se ha evaluado la actividad del gel de Aloe en la curación de úlceras
aftosas. Garnick y col. Utilizando un preparado que contenía Aloe vera, encontraron
cambios en el intervalo de ocurrencia entre lesiones, el tamaño y dolor de las
úlceras. Sin embargo no pudieron demostrar alguna efectividad consistente (6).
También se ha demostrado que el uso de preparados que incluyen derivados del
gel de Aloe, reducen la incidencia de osteitis alveolar, al ser colocados en el lecho
quirúrgico luego de realizada la exodoncia.
En el campo de la Endodoncia, Maguire y col., en 1996, examinaron los efectos
bactericidas del gel de Aloe vera como medicamento intraconducto, comparándolo
con el hidróxido de calcio. Estos autores evaluaron su capacidad bactericida,
realizaron cultivos a la semana de la medicación, determinando que el efecto
bactericida del gel de Aloe vera fue estadísticamente menor que el hidróxido de
calcio, no obstante, esta propiedad no es la más aprovechable, y no se evaluó su
efecto en conjunto(6).
39
2.2.6 Croton lechleri a.-Descripción general del Croton La familia euphorbiaceae comprende unas 7300 especies entre 290 géneros, es
casi cosmopolita, generalmente rica en los trópicos, pero extendiéndose a regiones
templadas de ambos hemisferios. En el Perú se han reportado aproximadamente
49 géneros cuyas especies. Su producto resinoso rojo denominado “Sangre de
Drago” o “Sangre de Grado” el cual es muy utilizado en la medicina tradicional. Las
especies que exudan dicho látex están distribuidas en América tropical y
subtropical. En el Perú se encuentra en los departamentos de Loreto San martín,
Huánuco, Junín, Puno. Cuzco y Pasco (60).
Este género es rico en alcaloides activos y varias especies son bien conocidas
como plantas medicinales usadas como purgantes y tónicos (58). Características de la planta
El género Croton comprende unas 750 especies entre árboles y arbustos
distribuidos en regiones tropicales y subtropicales. Son plantas de arboles de
aproximadamente 10 a 20 metros de altura, tiene hojas largas y verde brillante en
forma de corazón (59).
B.-Clasificación botánica de la planta. (60)
Reyno: Plantae
División: Magnoliophyta
Clase: Magnoliopsida
Subclase: Rosidae
Orden: Malpighiales
Familia: Euphorbiaceae
Género: Croton
Nombre Común: “Sangre de Drago”, “Sangre de Grado”
40
c.- Composición química del Croton spp Estudios anteriores del látex y hojas de los géneros Croton que exhudan la sangre
de Drago muestran la siguiente composición: Agua ( aprox. 75%), heterósidos,
taninos, ácido benzoico y celulosa, la resina está compuesta por alcohol resínico
(dracopresinetanol), ácido benzoil acético, una sustancia blanca denominada draco
albano y residuos vegetales .Estos están compuestos en todas las especies (59).
En 1974 se logró aislar el alcaloide taspina, en el cual se ha evaluado varias
acciones como describiremos posteriormente (59).
En 1988 aislaron del látex Croton lechleri una protocianidina oligomérica, que han
denominado SP-303, con la cual también se ha n realizado trabajos clínicos (59).
En 1994 se publicó un estudio donde se señala que en el látex “Sangre de Drago”
existen varios compuestos simples fenólicos y diterpenos que muestran potente
actividad antibacteriana. Resaltándose el aislamiento del lignano 3” 4-0-
dimetilcedrusin. También se señala que el látex en solución acuosa contiene un
gran número de metabolitos secundarios u proantocianidinas de variado peso
molecular las cuales son su mayor componente, entre sus componentes menores
se encontraron fenoles simples y sus derivados, 3 esteroides y el alcaloide taspina (55).
d.- Aplicación y mecanismos de acción el Croton spp Existen varios estudios sobre el mecanismo de acción ejercido por el látex de
sangre de Drago, es así que María Planas (1985) hace un estudio de la actividad
biológica de la Sangre de Drago, del alcaloide taspina y del clorhidrato de taspina.
Utilizó una dilución del 10 % de sangre de Drago y una concentración de taspina y
clorhidrato de taspina de 0.1 mg/ml. Obteniendo mayor actividad cicatrizante en el
clorhidrato de taspina, una vez verificado el efecto cicatrizante del clorhidrato de
taspina preparado se procedió a establecer el efecto de la concentración de este
último sobre la actividad cicatrizante. Esto se hizo con la finalidad de encontrar la
dosis óptima que sirviera para trabajos posteriores; así se obtuvo una
concentración de 0.066 mg/ml como la dosis óptima, dato que se tomo como
41
referencia para la preparación de la forma farmacéutica. En este trabajo también se
evaluó la cinética de la cicatrización con el clorhidrato de taspina, donde los
resultados obtenidos muestran que hay una diferencia apreciable en el proceso de
la cicatrización durante los primeros días, al tercer día los procesos se igualan para
permanecer prácticamente indistinguibles, hasta el final del experimento. Lo que les
llevo a pensar que le efecto del clorhidrato de taspina se produce en etapas
tempranas (55).
Milla M. (1985)(25) realizó posteriormente un estudio sobre el mecanismo de acción
principio activo de la Sangre de Drago, para esto estudiaron los siguientes
parámetros que interviene en el proceso de reparación: proliferación celular,
migración de fibroblastos y contracción de heridas, encontrándose que la taspina no
muestra actividad de promoción de la proliferación celular actuando en cambio
como inhibidor de la concentración de sistemas de fibroblastos colágeno. Además
estimula en forma marcada la migración de fibroblastos de áreas confluyentes a
vacías. Esta información es difícil de interpretar por cuanto uno solo de estos
parámetros parece corresponder positivamente a la taspina. Se ha observado que
en animales de experimentación que la aplicación de la sangre de grado o taspina
sigue una respuesta inflamatoria que sin embargo no interviene en el proceso de
cicatrización al que finalmente cede paso. La acción citotóxica hallada a
concentraciones de taspina cercanas a las que contiene en forma natural (sangre
de Drago 300ng/ml) aproximadamente podría ser un factor inflamatorio importante.
Parte de esa misma reacción sería la estimulación de la migración de fibroblastos.
En este estudio se encontró que el clorhidrato de taspina muestra un efecto letal en
células a concentraciones por encima de 3000ng/ml, tóxicos entre 500-3000ng/ml y
tóxico débil a menos de 500ng/ml. Existe un efecto inhibitorio sobre la proliferación
celular hasta 100ng/ml. La actividad se centra sobre los 2ng/ml +- 1 orden de
magnitud se señala que ha 1000ng/ml (concentración encontrada tóxica) hay hasta
las 48 horas un índice mitótico sostenido normal y que ha mayor concentración de
clorhidrato de taspina la eficacia contráctil es menor al rango de concentración
probadas a 52 ng/ml (55).
42
Ubillas y colaboradores en 1994 aislaron una protoantocianidina, que han
denomoinado SP-303, en el cual han demostrado la actividad contra una variedad
de virus DNA y RNA. En pruebas in vitro el producto ofreció una potente actividad
contra cepas de virus respiratorio cincinial ( RSV), virus A influenza ( FLU_A) y virus
prainfluenza ( PIV), ensayos paralelos de SP –303 y el fármaco “ribarvirin”
demostraron una actividad comparable contra estos virus. El SP-303 igualmente
exhibió una significativa acción inhibitoria contra el herpes virus (HSV) tipo 1 y 2,
incluyendo el herpes virus resistente a los fármacos “acyclovir” y “foscamet”.
También se observó inhibición contra los virus de la hepatitis A y B. Las pruebas
realizadas en animales de laboratorio comprobaron los resultados obtenidos in vitro
y demostraron además la ausencia de toxicidad. Últimamente se están realizando
ensayos clínicos para evaluar el SP 303 como agente terapéutico antiviral (46).
Chen P. y colaboradores en 1994 publican un estudio sobre las propiedades
antihumorales, antibacteriana, y cicatrizante de la sangre de Drago, indicándose
que han sido adoptados tres ensayos in vivo para evaluar la citotoxicidad y
actividad antibacteriana del látex del Croton lechleri de ecuador, y para evaluar su
efecto sobre la proliferación de células endoteliales (31). El látex resinoso no
presento actividad citotóxica. Varios compuestos polifenólicos y diterpenos
presentaron una potente actividad antibacteriana. También se determino que el
látex tiene poco efecto sobre la proliferación de células endoteliales y más de un
ingrediente activo fueron identificados (46).
La actividad antimicrobiana de Sangre de Drago fue también comprobada por
Zapata R. en 1987 contra microorganismos gran positivos, entre los cuales
encontramos Staphylococus Aureus, S. Epidermidis, Sarcina Lutea y gram
negativos, como Klebsiella 602 FDA, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus,
Salmonella y Pseudomonas (24)
López A. en 1999 Obtuvo resultados positivos al comprobar el efecto cicatrizante
de cremas preparadas a base de Croton lechleri a diferentes concentraciones en
animales de experimentación, encontrándose mayor actividad cicatrizante
elaborada en la crema al 1% y la suspensión elaborada al 2% de extracto
43
atomizado de Croton lechleri, equivalente a un 5% y un 10 % del látex de Croton
lechleri puro (43).
e.-El Croton spp en Odontología En base a los resultados favorables obtenidos en estudios clínicos e histológicos de
la aplicación de Croton Spp “Sangre de Grado” su uso en el campo de la
odontología está siendo cada vez más difundido. Principalmente su aplicación como
cicatrizante, es la más empleada. Se ha comprobado el efecto en su aplicación
tópica sobre el curso de la cicatrización alveolar, asimismo, la aplicación de una
pasta compuesta en el manejo de la sintomatología en la Alveolitis seca dolorosa
induciendo también a la formación de tejido de granulación (24).
También se le ha relacionado su uso conjunto con oxido de zinc en casos de
alveolitis. Así mismo en forma experimental mostró un mejor proceso de
cicatrización en alveolo post exodoncia ante su uso conjunto con propolis e incluso
la remodelación ósea a la tercera semana, con su uso conjunto con propolis y
alveogyl(37).
La aplicación tópica de sangre de grado en el tratamiento de gingivitis crónica a
demostrado una disminución de gingivorragia y signos de inflamación así como el
aceleramiento en el procesos de cicatrización por el incremento de fibroblastos,
disminución de monocitos y células plasmáticas (32).
También se ha estudiado la biocompatibilidad del cemento de obturación a base de
sangre de grado y óxido de zinc en el tejido Conjuntivo, así como también “sangre
de grado” y “Bálsamo del Perú”. En ambos casos se observo una reacción
antiinflamatoria de reparación que se evidencia por una mayor respuesta de la
actividad fibroblástica (21).
44
2.3 PLANTEAMIENTO QUE EL PROBLEMA DEL PROBLEMA ¿Qué tipo de relleno alveolar (Aloe vera y Croton lechleri) favorece la
respuesta tisular en alvéolos post exodoncia en incisivos de Cavia porcellus?
2.4 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio se realizó para profundizar en la investigación en busca un
producto natural que disminuya las complicaciones en el proceso de
cicatrización del alveolo debido a que no se encontró estudios histológicos
anteriores sobre las propiedades de Croton lechleri propiamente como material
de relleno alveolar post exodoncia en el campo del a odontología, la mayoría
de trabajos de investigación comprueba las propiedades de estas planta
medicinal sobre mucosa oral de forma clínica o en su combinación con otros
productos mas no puro. Pocos estudios histológicos experimentales presentan
las diferencias de la respuesta de los tejidos alveolares post exodoncia a los
distintos preparados a base de estas plantas medicinales que son las más
utilizadas.
Con los resultados obtenidos se podrá dar mayor validación científica a trabajos
de investigación anteriores que solamente observaron clínicamente la
respuesta tisular de dichas plantas medicinales en diferentes grupos
poblacionales y con ello, incentivar la investigación de plantas medicinales y su
utilización en el campo de la odontología.
2.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el relleno alveolar que favorece la respuesta tisular en alveolos post
exodoncia en incisivos de Cavia porcellus.
45
2.5.2 OBJETIVOS ESPECÌFICOS - Evaluar la respuesta celular inflamatoria (proliferación de LPMN, linfocitos,
macrófagos) al relleno alveolar a base del gel Aloe vera, látex de Croton
lechleri y en el grupo control, colocados en alvéolos post exodoncia en
incisivos de Cavia porcellus a las 24 horas, 7, 21, y 28 días.
- Evaluar la presencia de tejido de granulación (proliferación y organización de
fibroblastos, fibras colàgenas, capilares) al relleno alveolar a base del gel
Aloe vera, látex de Croton lechleri y en el grupo control, colocados en
alvéolos post exodoncia en incisivos de cavia porcellus a las 24 horas, 7, 21,
y 28 días.
- Evaluar la epitelización (proliferación y migración de células epiteliales) al
relleno alveolar a base del gel Aloe vera, látex de Croton lechleri y en el
grupo control, colocados en alvéolos post exodoncia en incisivos de cavia
porcellus a las 24 horas, 7, 21, y 28 días.
- Evaluar la osteogènesis (presencia y proliferación de osteoblastos,
osteoclastos y tejido osteoide) al relleno alveolar a base del gel Aloe vera,
látex de Croton lechleri y en el grupo control, colocados en alvéolos post
exodoncia en incisivos de Cavia porcellus a las 24 horas, 7, 21, y 28 días.
- Comparar los diferentes tipos de respuesta tisular al relleno alveolar a base
del gel Aloe vera, látex de Croton lechleri y en el grupo control, colocados en
alvéolos post exodoncia en incisivos de Cavia porcellus a las 24 horas, 7,
21, y 28 días
2.6 HIPÓTESIS
El relleno alveolar a base de Aloe vera favorece la respuesta tisular en alveolos
post exodoncia en incisivos de Cavia porcellus.
46
III. MATERIALES Y METODOS
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Experimental y longitudinal.
3.2 POBLACIÒN Y MUESTRA 3.2.1 Unidad de muestra Estuvo constituido por todos los Cavia porcellus del Programa de Crianza de
animales Menores de la Universidad Nacional Agraria de La Molina
Se determinó una muestra por conveniencia.
de 48 Cavia porcellus
3.2.2 Unidad de análisis Sección anterior de mandíbula inferior de Cavia porcillus.
3.2.3 Criterio de Selección
- Peso de 700 a 900 g
- Edad de 4-6 meses de nacido
- No presentar ninguna enfermedad somática
- Pertenecer a una misma raza y camadas
47
3.3 OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES
Dimensiones Indicadores Escala Categoría Variable independiente Tipo de relleno alveolar
Presencia del extracto gel de planta medicinal
Nominal
- Ninguno - Relleno alveolar de Aloe vera - Relleno alveolar de Croton lechleri
Presencia de LPMN Presencia de Linfocitos Presencia de Macrófagos
Reacción de células inflamatoria
Presencia de Células Plasmáticas
Ausente Escaso Moderada Abundante
Proliferación y organización de fibroblastos Proliferación y organización de fibras colàgenas
Granulación
Presencia de capilares y proliferación de los mismos
Ausente Escaso Moderada Abundante
Proliferación de células epiteliales
Epitelización Migración de células
epiteliales
Ausente Escaso Moderada Abundante
Presencia y proliferación de osteoblastos Presencia y proliferación de osteoclastos
Variable dependiente Respuesta tisular post exodoncia
Osteogénesis Presencia y aumento de
tejido osteoide
Ordinal
Ausente Escaso Moderada Abundante
Variable Interviniente Tiempo
Días transcurridos
Nominal
1 día 7 días 14 días 28 días
48
3.4 MATERIALES Y METODOS 3.4.1 Procedimientos y técnicas de recolección de datos Una vez seleccionados los animales para la experimentación se procedió a
dividirlos en tres jaulas de 16 cuyes cada una, con su respectiva división individual
para cada animal. A: grupo control (sin aplicación de relleno)
B: grupo al que se le aplicó relleno alveolar a base de Aloe Vera
C: grupo al que se le aplicó relleno alveolar a base de Croton lechleri
Cada subgrupo de tiempo estuvo conformado por 4 animales de experimentación
Los animales de experimentación fueron criados en el Programa de Crianza de
animales Menores (UNALM) la selección y distribución de la población en 3 jaulas
para Cavia porcellus de 16 cada una.
La alimentación de la muestra fue a base de alimento balanceado específico y
agua.
Procedimientos quirúrgicos: Secuencia del procedimiento quirúrgico (Anexo 3)
Los animales primero fueron pesados. Se les administró aproximadamente 0.1ml de
ketamina IM con una jeringa de 1 ml.
Luego se les diferenció escribiendo su número de jaula en el dorso de ambas orejas
con plumón indeleble grueso y registrando el número de arete correspondiente.
Una vez concretada la sedación se realizó el lavado del área adyacente a la zona
quirúrgica con clorexidrina al 2%. Luego se procedió a la infiltración de anestesia
local a la zona de los incisivos con lidocaína al 2% utilizando la càrpule y aguja
dental corta.
Se procedió a realizar la técnica convencional de exodoncias: debridar el diente
con botador recto delgado para fuego realizar la extracción dentaria con fórceps.
Se observó la integridad del diente y la presencia de esquirlas óseas para luego
retirarlas.
Se realizó la irrigación de la herida con suero fisiológico.
49
Se colocó el relleno alveolar de acuerdo al grupo de experimentación
correspondiente. Finalmente se afrontó los bordes de la herida y se suturó con
seda negra trenzada 5/00.
Al terminar el procedimiento quirúrgico los animales fueron devueltos a sus
respectivas jaulas y observadas dos horas después de la cirugía. El primer día
después post exodoncia, los animales recibieron alimento disuelto en agua, al
segundo día volverán a su dieta normal.
3.4.2 Recolección de Datos
Procedimiento de laboratorio
1. Los animales fueron sacrificados por grupos a las 24 horas, 7, 21, y 28 días
después de la cirugía.
2. Luego se procedió a retirar la mandíbula inferior completa de donde se seccionó
la mitad izquierda perteneciente al alveolo resultante.
3. Inmediatamente se sumergió la muestra en envases estériles conteniendo
formol al 10%, rotulado de acuerdo al número y contenido del alveolo.
4. Fueron entregados el día siguiente al laboratorio del Servicio de Patología del
Hospital Nacional María auxiliadora, donde se realizó el proceso de elaboración
de las láminas.
Lectura de las láminas
Se efectuó la lectura de las láminas en el departamento de Anatomía Patológica del
Hospital Nacional María Auxiliadora. Los datos fueron colocados en una Ficha de
registro histológico (ANEXO1), donde se indicó la respuesta tisular cicatrizal de
cada espécimen de acuerdo a los objetivos del estudio
50
3.5 PROCEDIMIENTO DE ANÀLISIS DE DATOS Los datos obtenidos en la observación de los cambios tisulares ocurridos en cada
corte histológico. El análisis de datos se realizó por el programa SPSS versión
15.0 aplicando pruebas de estadística descriptiva y estadística inferencial no
paramétrica Chi cuadrado para K muestras cruzando de esta manera la variable
principal (Respuesta tisular) y el tipo de respuesta.
51
IV. RESULTADOS En la muestra total de 48 animales de experimentación no hubieron pérdidas por lo
que se obtuvieron 48 cortes histológicos de los cuales se evidenciaron los
siguientes resultados:
En la respuesta celular inflamatoria, se encontró a las 24 horas, una mayor cantidad
de LPMN en el grupo control, a diferencia de los linfocitos que para todos los grupos
tuvo una escasa presencia, y los macrófagos cuya cantidad fue moderada para los
grupos ligeramente mayor para el grupo control. No se encontró asociación para
ninguno de estos indicadores con el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
Los resultados para la respuesta celular inflamatoria, a los 7 días, en la cantidad de
LPMN fue abundante en los grupos control y aloe vera, mientras en el grupo Croton
lechleri fue moderada, con respecto a los linfocitos predomino la categoría de
escaso en los grupos control y aloe vera, con presencia moderada en el grupo
Croton lechleri, al observar la presencia de macrófagos fue escasa para los grupos
experimentales y moderada para el grupo control. Se encontró asociación solo en
la presencia de macrófagos con el tipo de relleno alveolar (p=0,05)
Para la respuesta celular inflamatoria, a los 21 días, en la cantidad de LPMN se
observó una tendencia marcadamente abundante para los tres rellenos en especial
para el croton. En cambio para los linfocitos fue una tendencia a escaso,
observándose moderado solo para el grupo control y croton. Para la cantidad de
macrófagos fue para los tres grupos mayoritariamente con tendencia moderada, y
se encontró abundante para el grupo de croton. No se encontró asociación entre los
indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
Observando la respuesta celular inflamatoria, a los 28 días, en la cantidad e LPMN
se observo tendencia a abundantes especialmente en el grupo de croton. Para los
linfocitos, el moderado prevaleció solo para el relleno de aloe vera, con igual
tendencia para la cantidad e macrófagos. No se encontró asociación entre los
indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
52
Cuadro 01: Respuesta Celular Inflamatoria según el Tipo de relleno alveolar a las 24 horas
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de LPMN
Escaso 0 0 0 0 1 8.3 Moderado 0 0 2 50 1 25 Abundante 4 0 2 50 2 66.7 Total 4 100 4 100 4 100. P. de linfocitos
Escaso 3 75 4 100 4 100 moderado 1 25 0 0 0 0 Total 4 100 4 100 4 100 P. de macrófagos
Escaso 0 0 1 25 1 25 moderado 4 100 3 75 3 75 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 01: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de LPMN según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
53
Gráfico 02: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de linfocitos según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Gráfico 03: respuesta celular inflamatoria en la cantidad de macrófagos según
el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
54
Cuadro 02: respuesta celular inflamatoria según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de LPMN
Escaso 0 0 1 25 0 0 Moderado 0 0 1 25 3 75 Abundante 4 0 2 50 1 25 Total 4 100 4 100 4 100. P. de linfocitos
Escaso 4 100 4 100 2 50 moderado 0 0 0 0 2 50 Total 4 100 4 100 4 100 P. de macrófagos
Escaso 0 0 3 75 3 75 moderado 4 100 1 25 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 04: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de LPMN según el
Tipo de relleno alveolar a los 7 días
55
Gráfico 05: respuesta celular inflamatoria en la cantidad de linfocitos según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
Gráfico 06: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de macrófagos
según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
56
Cuadro Nº 07: Respuesta Celular Inflamatoria en la cantidad de LPMN según el Tipo de relleno alveolar a los 21 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de LPMN
Moderado 1 25 0 0 1 25 Abundante 3 75 4 100 3 75 Total 4 100 4 100 4 100. P. de linfocitos
Escaso 2 50 3 75 4 50 moderado 2 50 1 25 0 50 Total 4 100 4 100 4 100 P. de macrófagos
Moderado 4 100 3 75 4 100 Abundante 0 0 1 25 0 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 07: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de LPMN según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
57
Gráfico 08: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de linfocitos según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
Gráfico 09: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de macrófagos según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
58
Cuadro 04: Respuesta Celular Inflamatoria en la cantidad de LPMN según el
Tipo de relleno alveolar a los 28 días TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de LPMN
Escaso 0 0 2 50 0 0
Moderado 2 50 0 0 1 25 Abundante 2 50 2 50 3 75 Total 4 100 4 100 4 100. P. de linfocitos
Escaso 2 50 0 0 3 75 Moderado 2 50 4 100 1 25 Total 4 100 4 100 4 100 P. de macrófagos
Escaso 2 50 2 50 1 25 Moderado 2 50 2 50 3 75 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 10: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de LPMN según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
59
Gráfico 11: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de linfocitos según el
tipo de relleno alveolar a los 28 días
Gráfico 12: Respuesta celular inflamatoria en la cantidad de macrófagos
según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
60
En el proceso de granulación, a las 24 horas, la proliferación y organización de
fibroblastos fue predominantemente moderada para el grupo control, sin embargo,
para el grupo de aloe vera fue mayoritariamente escasa. Con respecto a las fibras
colágenos fueron escasas en el grupo control y Croton lechleri, y mayoritariamente
ausente para el grupo aloe vera. Esta misma tendencia se repitió para la presencia
y proliferación de capilares. Se encontró asociación entre la proliferación y
organización de fibroblastos y los capilares con el tipo de relleno alveolar, p = 0,17 y
p =0,037, respectivamente.
En el proceso de granulación, a los 7 días, para la proliferación y organización de
fibroblastos se observo una tendencia moderada para los tres grupos ligeramente
abundante para los grupos experimentales, con respecto a las fibras colàgenas fue
en el relleno Croton lechleri, y moderada principalmente en el grupo aloe vera, para
los capilares destaca una tendencia moderada en el grupo Croton lechleri. No se
encontró asociación entre los indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
En el proceso de granulación, a los 21 días, en la proliferación y organización de
fibroblastos, hubo una tendencia a moderado en los grupos control y croton, pero
marcadamente escasa para el grupo de aloe vera. La misma tendencia de escaso
predomino en las fibras colàgenas para los tres grupos encontrándose moderado en
el grupo croton y en parte mínima para el grupo aloe vera. Para los capilares hubo
una tendencia a moderado en los grupos experimentales mientras en el grupo
control predomino escaso. No se encontró asociación entre los indicadores y el tipo
de relleno alveolar (p>0,05).
En el proceso de granulación se observo en la cantidad de fibroblastos una
tendencia marcada a moderado en el grupo control seguido por el relleno de croton,
solo se hallo abundante en el grupo de aloe vera. Para las fibras colàgenas en el
grupo control fue total para escaso, en el grupo de aloe vera la mayoría fue ausente
y el grupo croton fue 100% moderado. Y en los capilares predominó la tendencia a
escaso en especial en el grupo aloe vera. Se hallo asociación entre los fibroblastos
y fibras colàgenas con el tipo de relleno alveolar, p = 0,46 y p = 0,004,
respectivamente.
61
Cuadro 05: Proceso de granulación según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % Fibroblastos
Ausente 0 0 3 75 0 0
Escaso 0 0 1 25 2 50 Moderado 4 100 0 0 2 50 Total 4 100 4 100 4 100. p. fib. colàgenas
Ausente 0 0 3 75 0 0 Escaso 1 75 1 25 3 75 Moderado 1 25 0 0 1 25 Total 4 100 4 100 4 100 P. de capilares Ausente 1 25 4 50 0 0 Escaso 3 75 0 0 3 75 Moderado 0 0 0 0 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 13: Proceso de granulación en la proliferación y organización de
fibroblastos según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
62
Gráfico 14: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibras colágenas según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Gràfico15: Proceso de granulación en la proliferación y presencia de capilares
según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
63
Cuadro 06: Proceso de granulación según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n %
P. fibroblastos
Moderado 4 100 3 75 3 75 Abundante 0 0 1 25 1 25
Total 4 100 4 100 4 100. p. fib.
colàgenas
Escaso 3 75 2 25 1 25 Moderado 1 25 2 25 1 25 Abundante 0 0 0 0 2 50
Total 4 100 4 100 4 100 P. de capilares
Escaso 4 100 3 75 1 25 Moderado 0 0 1 25 3 75
Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 16: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibroblastos según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
64
Gráfico 17: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibras colágenas según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
Gráfico 18: Proceso de granulación en la proliferación y presencia de capilares según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
65
Cuadro 07: Proceso de granulación en según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. fibroblastos
Escaso 0 100 3 75 1 25 Moderado 3 75 1 25 3 75 Abundante 1 25 0 0 0 0 Total 4 100 4 100 4 100. P. fin. colàgenas Escaso 4 100 3 75 2 50 Moderado 0 0 1 25 2 50 Total 4 100 4 100 4 100 P. de capilares Ausente 1 25 0 0 0 0 Escaso 3 75 1 25 1 25 Moderado 0 0 3 75 3 75 Total 4 100 4 100 4 100
Grafico 19: Proceso de granulación en la proliferación y organización de
fibroblastos según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
66
Gráfico 20: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibras colágenas según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
Gráfico 21: Proceso de granulación en la proliferación y presencia de
capilares según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
67
Cuadro 08: Proceso de granulación según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. fibroblastos
Escaso 0 0 2 50 1 25 Moderado 4 100 0 0 3 75 Abundante 0 0 2 50 0 0 Total 4 100 4 100 4 100. p. fin. colàgenas
Ausente 0 0 2 50 0 0 Escaso 4 100 0 0 0 0 Moderado 0 0 1 25 4 100 Abundante 0 0 1 25 0 0 Total 4 100 4 100 4 100 P. de capilares Escaso 2 50 4 100 1 25 Moderado 2 50 0 0 3 75 Total 4 100 4 100 4 100 Gráfico 22: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibroblastos según
el tipo de relleno alveolar a los 28días
68
Gráfico 23: Proceso de granulación en la proliferación y organización de fibras colágenas según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
Gráfico 24: Proceso de granulación en la proliferación y presencia de capilares según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
69
Para el proceso de Epitelización, a las 24 horas, en la proliferación de células
epiteliales se observo una marcada tendencia de escaso para los tres tipos de
rellenos en especial para el grupo de Croton lechleri, en su migración se observo
una ausencia casi total para todos los rellenos. No se encontró asociación entre los
indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
Para el proceso de Epitelización, a los 7 días, en la proliferación de células
epiteliales solo se observo un estado abundante en el relleno Croton lechleri no
siendo esta mayoritaria, para los grupos aloe vera y control predominaron el estado
de escaso, la migración de células epiteliales estuvo principalmente ausente en los
tres tipos de rellenos. No se encontró asociación entre los indicadores y el tipo de
relleno alveolar (p>0,05).
Para el proceso de Epitelización, a los 21 días, en la proliferación de células
epiteliales el 100% de los casos se ubico en la categoría de escaso. Su migración
fue mayoritariamente ausente en los tres grupos. No se encontró asociación entre
los indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05)
En el proceso de Epitelización, a los 28 días, en la proliferación de células
epiteliales se obtuvo una marcada tendencia a escaso para los tres grupos. Y en su
migración el nivel de ausente igualmente para los tres grupos. No se encontró
asociación entre los indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
70
Cuadro 09: Proceso de epitelización el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. células epiteliales
Ausente 2 50 0 0 0 0 Escaso 2 50 3 75 4 100 Moderado 0 100 1 25 0 0 Total 4 100 4 100 4 100. Migración de células epit.
Ausente 4 100 4 100 3 75 Escaso 0 0 0 0 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 25: Proceso de epitelización en la proliferación de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
71
Gráfico 26: Proceso de epitelización en la migración de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Cuadro Nº 27: Proceso de epitelización según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. células epiteliales
Ausente 1 25 0 0 0 0 Escaso 3 75 1 25 3 75 Moderado 0 0 2 75 1 25 Abundante 0 0 1 25 0 0 Total 4 100 4 100 4 100. Migración de células epit.
Ausente 4 100 3 75 3 75 Escaso 0 0 1 25 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
72
Gráfico 27: Proceso de epitelización en la proliferación de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
Gráfico 28: Proceso de epitelización en la migración de células epiteliales según el Tipo de relleno alveolar a los 7 días
73
Cuadro 10: Proceso de epitelización según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. células epiteliales
Escaso 4 100 4 100 4 100 Total 4 100 4 100 4 100 Migración de células epit.
Ausente 4 100 3 75 4 100 Escaso 0 0 1 25 0 0 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 29: Proceso de epitelización en la proliferación de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
74
Gráfico 30: Proceso de epitelización en la migración de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
Cuadro 11: Proceso de epitelización según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. células epiteliales
Ausente 0 0 1 25 1 25
Escaso 4 100 3 75 3 75 Total 4 100 4 100 4 100 Migración de células epit.
Ausente 2 50 2 50 3 75 Escaso 2 50 2 50 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
75
Gráfico 31: Proceso de epitelización en la proliferación de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
Gráfico 32: Proceso de epitelización en la migración de células epiteliales según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
Tipo de relleno alveolarcroton lechlerialoe veracontrol
Recu
ento
3
2
1
0
Gráfico de barras
escasoausente
migraciòn de celulas epiteliales
76
Para el proceso de osteogènesis, a las 24 horas, en la presencia y proliferación de
osteoblastos destacó una presencia abundante en el grupo de aloe vera, seguido
por una tendencia moderada en el grupo control, de manera semejante los
osteoclastos tuvieron una presencia moderada en el grupo de aloe vera, en cambio
la presencia de tejido osteoide fue preponderantemente ausente para los tres
grupos. No se encontró asociación entre los indicadores y el tipo de relleno alveolar
(p>0,05).
En el proceso de osteogènesis, a los 7 días, en la presencia y proliferación de
osteoblastos en los rellenos control y croton fue mayormente moderado en cambio
para el aloe vera predomino la categoría escaso. Esta misma tendencia se repitió
para los osteoclastos, encontrándose abundantes parcialmente solo para los grupos
de croton y aloe vera. El tejido osteoide estuvo completamente ausente en el grupo
control, predominando para el relleno aloe la tendencia a escaso y para el relleno de
croton la tendencia moderada. Se encontró asociación entre la presencia y
proliferación de osteoclastos y la presencia de tejido osteoide con el tipo de relleno
alveolar, p = 0,03, en ambos casos.
En el proceso de osteogènesis, a los 21 días, en los osteoblastos prevaleció la
tendencia a moderado para el grupo control y aloe vera. De igual manera para la
cantidad de osteoclastos, encontrándose casos de abundante para el grupo control
y croton. La formación de tejido osteoide fue escasa para los tres grupos. No se
encontró asociación entre los indicadores y el tipo de relleno alveolar (p>0,05).
Para el proceso de osteogènesis, a las 28 días, en la presencia y proliferación de
osteoblastos destacó una presencia abundante en el grupo de aloe vera, seguido
por una tendencia moderada en el grupo croton, de manera semejante los
osteoclastos tuvieron una presencia moderada en el grupo de aloe vera, pero más
marcada en el grupo de crotón, por lo tanto la presencia de tejido osteoide fue
preponderantemente moderada para los dos grupos experimentales, con algunos
casos de abundante también. No se encontró asociación entre los indicadores y el
tipo de relleno alveolar (p>0,05).
77
Cuadro 12: Proceso de osteogénesis según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de osteoblastos
Ausente 0 0 1 25 1 25
Escaso 2 50 0 0 2 50
Moderado 2 50 1 25 1 25 Abundante 0 0 2 50 0 0 Total 4 100 4 100 4 100. P. de osteoclastos
ausente 2 50 1 25 0 0 Escaso 2 50 0 0 3 75 Moderado 0 0 3 75 1 25 Total 4 100 4 100 4 100 P de teja. osteoide
Ausente 4 100 3 75 2 50 Escaso 0 0 1 25 1 25 Moderado 0 0 0 0 1 25 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico Nº 33: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de
osteoblastos según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
78
Gráfico Nº 34: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoclastos según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Gráfico Nº 35: Proceso de osteogénesis en la presencia y aumento de tejido
osteoide según el tipo de relleno alveolar a las 24 horas
79
Cuadro 13: Proceso de osteogénesis según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de osteoblastos
Escaso 2 50 3 75 1 25
Moderado 1 25 1 25 2 50 Abundante 1 25 0 0 1 25 Total 4 100 4 100 4 100. P. de osteoclastos
Escaso 0 0 3 75 0 0 Moderado 4 100 0 0 3 75 Abundante 0 0 1 25 1 25 Total 4 100 4 100 4 100 P de teja. osteoide Ausente 4 100 0 0 1 25 Escaso 0 0 3 75 1 25 Moderado 0 0 1 25 2 50 Total 4 100 4 100 4 100
Gráfico 36: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoblastos según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
80
Gráfico 37: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoclastos según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
Gráfico 38: Proceso de osteogénesis en la presencia y aumento de tejido osteoide según el tipo de relleno alveolar a los 7 días
81
Cuadro 14: Proceso de osteogénesis según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
Gráfico 39: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de
osteoblastos según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n %
P. de osteoblastos
Escaso 0 0 0 0 2 50
Moderado 4 100 4 100 2 50 Total 4 100 4 100 4 100. P. de
osteoclastos
Escaso 0 0 1 25 2 50 Moderado 3 75 2 50 2 50 Abundante 1 25 1 25 0 0
Total 4 100 4 100 4 100 P de teja. osteoide
Escaso 4 100 3 75 3 75 Moderado 0 0 1 25 1 25
Total 4 100 4 100 4 100
82
Gráfico 40: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoclastos según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
Gráfico 41: Proceso de osteogénesis en la presencia y aumento de tejido osteoide según el tipo de relleno alveolar a los 21 días
83
Cuadro Nº 16: Proceso de osteogénesis según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
TIPO DE RELLENO ALVEOLAR CONTROL Aloe vera Croton lechleri n % n % n % P. de osteoblastos
Escaso 2 50 3 75 3 75
Moderado 2 50 1 25 1 25 Total 4 100 4 100 4 100. P. de osteoclastos
Ausente 0 0 1 25 1 25 Escaso 2 50 3 75 2 50 Moderado 2 50 0 0 1 50 Total 4 100 4 100 4 100 P de teja. osteoide
Ausente 1 25 0 0 2 50 Escaso 1 25 1 25 2 50 Moderado 2 50 3 75 0 0 Total 4 100 4 100 4 100
84
Gráfico 42: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoblastos según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
Gráfico 43: Proceso de osteogénesis en la presencia y proliferación de osteoclastos según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
85
Gráfico 44: Proceso de osteogénesis en la presencia y aumento de tejido osteoide según el tipo de relleno alveolar a los 28 días
V. DISCUSIÒN
Basado en estudios anteriores (42, 44-50) los investigadores han determinado
cuatro fases en el proceso de cicatrización en alveolos postexodoncia: Fase celular
inflamatoria, en la cual son de suma importancia la presencia de
leucomorfonucleares, linfocitos y macrófagos, cuya principal labor se observa las
primeras 24 horas después de la intervención quirúrgica; la fase granulomatosa con
la activa participación de los fibroblastos basados en su organización,
conjuntamente con las fibras colàgenas, y las primeras evidencias de formación de
capilares, todo ello observándose principalmente entre los 5 a 7 días después de la
intervención; en la tercera fase llamada de epitelización los principales actores son
las células epiteliales tanto en su proliferación como en su migración observados
alrededor de los 21 días; y la última etapa llamada fase de osteogènesis se
encontraran en actividad los osteoblastos y osteoclastos cuyo resultado será la
presencia de nuevo tejido osteoide, ello resulta evidente a partir de los 28 días post
extracción. No se debe olvidar que aunque cada fase tiene un periodo de mayor
86
actividad todas se presentan superpuestas en el proceso de cicatrización (51, 52,
47,48) no teniendo un inicio o fin claramente diferenciado.
Se han realizado numerosas investigaciones sobre las propiedades y aplicaciones
del Aloe vera a nivel de la cavidad oral, sin embargo, la gran mayoría de ellas se
observan solamente su propiedad antiflamatoria a un nivel clínico. (10, 12,14, 15,
20, 21, 25) Con respecto al croton, la mayoría de investigaciones coincide que su elemento
activo es la taspina (27, 30), sin embargo, existen investigaciones que afirman que
el elemento que le da las propiedades es el lignano de dihidrobenzofurano: 3', 4-0-
dimetilcedrusina(33). En el presente estudio no solo se analizó los beneficios del aloe y croton como
antiinflamatorio y cicatrizante inmediato si no se observó todo el proceso de
cicatrización a un nivel histológico.
De esta manera se destaca que a las 24 horas post exodoncia en la fase
inflamatoria el Aloe vera y el Croton lechleri produjeron una disminución en la
cantidad de LPMN, linfocitos y macrófagos con respecto al control, coincidiendo con
otros estudios sobre aloe vera (20, 23) a nivel clínico e histológico que encontraron
actividad antiinflamatoria 24 horas después de la cirugía. Cabe destacar que estos
resultados discrepan con la investigación de Espíritu Huamán quien no evidencio
mejoría en el proceso inflamatorio a las 24 horas.
Los resultados obtenidos a las 24 horas muestran un proceso favorable en el control
de la inflamación por parte de ambos rellenos, sin embargo, no se encontró
asociación estadística, a pesar de ello, en la evolución del proceso se hallo
asociación entre la presencia y proliferación de macrófagos con el tipo de relleno
alveolar solo a los 7 días, desapareciendo posteriormente.
En la fase de granulación, observada a los 7 días, se halló un aumento de sus
elementos (fibroblasto, fibras colàgenas y capilares) tanto para los grupos de relleno
87
alveolar de Aloe vera y crotón con respecto al grupo control. Observándose
concordancia con trabajos de aloe vera (10, 12, 15, 23), al igual que con Espíritu en
el año 2002 cuyo análisis histológico arrojo resultados semejantes a los 7 días, más
no a los 24 horas en la que se observo una disminución comparativa al grupo
control, cabe destacar que la investigación menciona se llevo a cabo en canes. Al
analizar otros resultado de investigación para el uso de crotón pos exodoncia se
observa una tendencia semejante en el incremento de los elementos en la fase de
granulación (10, 12, 15, 23, 24), en especial para la presencia y proliferación de
fibroblastos que lo consideran como el indicador principal. (27, 30, 34), sin embargo,
existe discrepancia en cuanto al tiempo de aparición de los primeros signos. La
investigación de Morales M. (26) hallo evidencia a partir del quinto día, pero la
investigación fue solo de observación clínica y sintomatología, al igual que Barthel
pero hallo la evidencia a partir del tercer día. En el presente estudio la variable
tiempo fue de agrupación.
La epitelizaciòn fue observada a los 21 días y se considero como indicador a las
células epiteliales tanto en su migración como proliferación, no hallándose
diferencias entre el grupo control y los grupos de relleno experimental. Lo cual
coincidió con las observaciones clínicas que se le realizaron a los sujetos de
experimentación. Otros trabajos de investigación de índole histológico (20, 24)
encontrados no profundizaron sobre este aspecto de la cicatrización debido
posiblemente a que no superaron los 15 días de observación. Cabe destacar que no
existió asociación entre los indicadores y le tipo de relleno alveolar, en ninguno de
los tiempos de observación, sin embargo, se observo una tendencia ligeramente
favorable a las 24 horas y 7 días.
En el proceso de osteogènesis a los 28 días se encontró gran actividad por parte de
los osteoblastos y osteoclastos, destacando los primeros en el grupo aloe vera, y
los segundos en el grupo de crotón, en concordancia con estos sucesos se
evidencio que tanto para el grupo de relleno de aloe vera como de crotón el tejido
88
osteoide fue en cantidad preponderantemente moderado e incluso casos de
abundante. Lo cual es semejante a los resultados de Espinoza e Ysla que
investigación al crotón post exodoncia, a pesar de ello se debe aclarar que el
trabajo de Espinoza fue el crotón en combinación con propolis y alveogil, a
diferencia de este el cual fue en forma individual.
89
VI. CONCLUSIONES
1. La respuesta tisular en los alveolos post exodoncia fue favorecida por los
rellenos de Aloe vera y Croton leichleri, con respecto al control, sin embargo
no se encontró asociación estadística.
2. La respuesta celular inflamatoria fue favorecida a las 24 horas por parte de
ambos rellenos, sin embargo, no se encontró asociación estadística. En la
evolución del proceso se hallo asociación entre la presencia y proliferación de
macrófagos con el tipo de relleno alveolar solo a los 7 días, desapareciendo
posteriormente.
3. La fase de granulación fue favorecida por los rellenos alveolares mas no se
encontró asociación entre ellos a los 7 días, sin embargo, la proliferación de
fibroblastos y capilares estuvo asociada al tipo de relleno a las 24 horas, al
igual que los fibroblastos y las fibras colágenas a los 28 días
4. El proceso de epitelización fue igual para los rellenos experimentales y el
grupo control a los 21 días, con una tendencia ligeramente favorables para
los grupos experimentales a las 24 horas 7 y 28 días pero sin asociación
estadística.
5. El proceso de osteogènesis fue favorecido por los rellenos de aloe vera y
crotón con respecto al control a los 28 días, sin embargo, no se hallo
asociación estadística.
90
VII. RECOMENDACIONES
1. Realizar investigaciones con los elementos activos del aloe vera y el Croton
lechleri
2. Utilizar controles positivos, como materiales odontológicos cuyos elementos
favorezcan la respuesta tisular.
3. Realizar investigaciones con las dimensiones de la variable “Reacción Tisular”
por separado, para así profundizar los hallazgos sobre cada una de estas.
4. Aumentar el número de muestra por grupo experimental.
5. Realizar un diseño experimental cuya variable de estudio sea el tiempo que
tarda la manifestación de características favorables en la cicatrización, para así
determinar si hubo aceleración en la respuesta tisular.
91
RESUMEN La historia del hombre está estrechamente ligada con las plantas medicinales, a las
cuales hasta hoy se recurre para la curación de sus males y dolencias. En el mundo
moderno el deterioro ambiental y la evidencia que los fármacos sintéticos provocan
efectos negativos colaterales que han estimulado el consumo de productos
naturales. En búsqueda de alternativas este estudio, de corte experimental y
longitudinal, tuvo como objetivo determinar la respuesta tisular de alveolos post
exodoncia en incisivos mandibulares de Cavia porcellus después de la aplicación
intra-alveolar de Aloe vera y Croton lechleri en diferentes grupos. Para ello se
seleccionaron 48 animales los cuales se dividieron en 3 grupos: 2 grupos
experimentales y un grupo control de 16 animales de experimentación cada uno.
La evolución de la respuesta tisular se evaluó en periodos de 24 horas, 7,21 y 28
días en cada grupo. Se obtuvieron resultados variados en cada periodo de los
cuales se podría concluir que presenta un efecto beneficioso pero no
estadísticamente significativo comprobándose su utilidad para la cicatrización en
este tipo de herida tan característica en el campo de la odontología.
PALABRAS CLAVE: Respuesta tisular, Aloe vera, Croton Lechleri, cicatrización,
alveolo,
92
ABSTRACT
The history of the men was extremely related with medical pants. Until now these
ones are used against their illnesses. Nowadays the enviromental problems and the
evidense of artificial medicine cause negative collateral effects have stimulated the
consume of natural products. In researches of alternatives this Long-Term
Experimental Study had as an objective to deteminate the post dental extracion
socket tissular respons in mandibular central incisors of cavia porcellus after
aplication of Aloe vera y Croton lechleri to diferents groups. Thats why it had been
chosed 48 experimental animals that were classified into three groups : 2
experimental group and one coltrol group with out medicinal plant of 16 each group.
The evolution of tissular respons was evaluated in fases of 24 hours, 7, 21, 28 days.
There were obteined diferents results in each period of time that it was conclude that
Aloe vera y Croton lechleri have a benefitial effects but was not statistically
significant. Being verified their use for the healing on this kind of injurie so
characteristic on the odontology issue.
KEY WORDS: tissular respons, Aloe vera, Croton Lechleri,healing, dental socket.
93
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98
ANEXO1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ficha De Registro De Datos Generales
N° de ficha:
Peso:
Dosis de Keta – 100 suministrada:
Vía de administración:
Tipo de Relleno alveolar:
Ningún relleno Alveolar:
Relleno alveolar a base de Aloe Vera:
Relleno Alveolar a bases de Croton
Tiempo de aplicación:
24 horas
5 días
14 días
28 días
Descripción macroscópica:
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
99
FICHA DE REGISTRO HISTOLÓGICO N°........
Tiempo:............................
Tipo de relleno:........................
Reacción inflamatoria
LPMN Ausente Escaso Moderado Abundante
Linfocitos Ausente Escaso Moderado Abundante
Macrófagos Ausente Escaso Moderado Abundante
Granulación
Proliferación y organización de fibroblastos Ausente Escaso Moderado Abundante
Proliferación y organización de fibras Ausente Escaso Moderado Abundante
colàgenas
Presencia y proliferación de capilares Ausente Escaso Moderado Abundante
Epitelización
Proliferación de células epiteliales Ausente Escaso Moderado Abundante
Migración de células epiteliales Ausente Escaso Moderado Abundante
Osteogénesis
Presencia y proliferación de osteoblastos Ausente Escaso Moderado Abundante
Presencia y proliferación de osteoclastos Ausente Escaso Moderado Abundante
Presencia y aumento de tejido osteoide Ausente Escaso Moderado Abundante
100
ANEXO 2 - PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Lámina 01: instrumental
Lámina 02: Sedación con ketamina IM 0.1ml
101
Lámina 03: Asepsia del campo operatorio
Lámina 04: Colocación de anestesia infiltrativa
102
Lámina 05: Debridaciòn con el botador recto
Lámina 06: Utilización del fòrceps para extraer la pieza dentaria
103
Lámina 07: Alveolo despuès de la extraccion
Lámina 08: Colocación del relleno alveolar Croton lechleri
104
Lámina 09: cierre de herida quirurgica con sutura 5/00
Lámina 10: Parte superior pieza dentaria completa parte inferior muestra de alveolo post exodoncia
(parte anteroinferior de mandibula)
105
ANEXO 3 - CORTES HISTOLOGICOS
Lámina 11: Predominio de LPMN en presencia de relleno alveolar Aloe vera a las 24 horas a 20x
Lámina 12: LPMN en presencia de relleno alveolar Crotón lechleri a las 24 horas a 40x
106
Lámina 13: Proliferación de fibroblastos en presencia de relleno alveolar Aloe vera a los 21 días a 40x
Lámina 14: Proliferación de fibras colàgenas y neo vasos en presencia de relleno alveolar Aloe vera a los 7 días a 20x
107
Lámina 15: Proliferación de células epiteliales presencia de relleno alveolar Croton lechleri a los 21 días a 10x
Lámina 16: Migración de Células epiteliales en presencia de relleno epitelial Aloe vera los 28 díasa 10x
108
Lámina 17: Presencia escasa de Macrófagos en presencia de relleno epitelial Aloe vera los 7 días a 40x
Lámina 18: Proliferación de fibroblastos y fibras colágenos en presencia del relleno alveolar a base de Croton lechleri a los 28 días a 10x
109
Lámina 19. Proliferación de tejido osteoide es presencia de relleno alveolar a base de Aloe vera a los 28 días a 40x
110
Anexo 4
Cuadro 17: Pruebas de chi-cuadrado macrófagos vs Tipo de relleno alveolar a los 7 días
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 6,000(a) 2 ,050 Razón de verosimilitudes 7,638 2 ,022
Asociación lineal por lineal 4,125 1 ,042 N de casos válidos
12
a 6 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 2,00.
Cuadro 18: Prueba chi-cuadrado fibras colágenas vs Tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 8,143(a) 4 ,086 Razón de verosimilitudes 9,535 4 ,049
Asociación lineal por lineal ,000 1 1,000 N de casos válidos
12
a 9 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mínima esperada es ,67.
Cuadro 19: Prueba chi-cuadrado capilares vs Tipo de relleno alveolar a las 24 horas
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 10,200(a) 4 ,037 Razón de verosimilitudes 13,045 4 ,011
Asociación lineal por lineal 1,179 1 ,278 N de casos válidos
12
a 9 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,33.
Cuadro 20: Pruebas de chi-cuadrado fibroblastos vs Tipo de relleno alveolar a los 28 días
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 9,714(a) 4 ,046 Razón de verosimilitudes 12,987 4 ,011 Asociación lineal por lineal ,280 1 ,597 N de casos válidos
12
111
a 9 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,67. Cuadro 21: Pruebas de chi-cuadrado fibras colágenas vs Tipo de relleno alveolar a los 28 disa
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 19,200(a) 6 ,004 Razón de verosimilitudes 21,363 6 ,002 Asociación lineal por lineal 2,467 1 ,116 N de casos válidos
12
a 12 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,33.
Cuadro 22: Pruebas de chi-cuadrado Presencia y proliferación de osteoclastos vs Tipo de relleno alveolar a los 7 días
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 10,714(a) 4 ,030 Razón de verosimilitudes 14,033 4 ,007
Asociación lineal por lineal ,280 1 ,597 N de casos válidos
12
a 9 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,67.
Cuadro 23: Pruebas de chi-cuadrado Presencia y aumento de tejido osteoide vs Tipo de relleno alveolar a los 7 días
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 10,700(a) 4 ,030 Razón de verosimilitudes 13,045 4 ,011
Asociación lineal por lineal 4,484 1 ,034 N de casos válidos
12
a 9 casillas (100,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,00.
112
