Aloinjertos Mas Copas No Cementadas Mayo 08
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DEFECTOS ACETABULARES, MANEJO CON ALOINJERTOS MAS COPAS NO CEMENTADAS.
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Objetivo: En el presente estudio se describe el manejo y evolución de los casos en los que se efectuó reconstrucción acetabular con aloinjerto estructurado y triturado utilizando copas atornilladas no cementadas, y se analizan los resultados en 5 años comparando con
resultados de otros autores.
Antecedentes.
Diseño de estudio: descriptivo,prospectivo,longitudinal.
Cajas antiprotusion, Tantalium
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Antecedentes. En Mexico hasta antes del año 2000
no se contaba con banco de hueso y tejidos y al enfrentarse a defectos acetabulares solo se consideraba colocar anillos de reforzamiento mas cemento.
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Clasificación de defectosPaprosky
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Clasificacion Gross-Duncan Gross establece dos tipos de
defectos: I. Defecto cavitario o contenido II. Defecto segmentario o no
contenido IIA- afecta a menos del 50% de la circunferencia acetabular IIB- afecta a más del 50% de la circunferencia acetabular.
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El Dr. W. Paprosky en una serie de artículos reporta resultados de osteointegración en más del 90% de los casos en un seguimiento de 15 años.
Duncan reporta los grandes beneficios que tiene la combinación de aloinjertos con copas no cementadas.
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Materiales y Métodos
Entre diciembre 2001 a diciembre 2007 se seleccionaron 12 casos donde se efectuó reconstrucción con aloinjertos y copas no cementadas.
9 casos defecto tipo II de la clasificación de Gross- Duncan (5 tipo II A, 4 IIB).
3 casos defecto tipo I.
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Media de 35 años
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10 sexo masculino y 2 sexo femenino. El seguimiento medio fue de 24 meses (rango de 12 a 60 meses).
Se siguió el mismo protocolo postoperatorio en todos los pacientes: ejercicios pasivos y activos.
Valoración de acuerdo a la escala de Harris.
Pre y postoperatoria.
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Se realizaron controles radiográficos y evaluación mensual los primeros 6 meses, posteriormente cita trimestral.
Valoramos la evolución de acuerdo a criterios subjetivos, como grado de satisfacción, presencia o no de dolor y pruebas objetivas como radiografías y valoración clínica.
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TIPO CIRUGÍA INICIAL % de 12 pacientesSecuela de fractura acetábulo y pelvis
5 40%
Artroplastia total cementada
6 50%
Artroplastia total no cementada
1 10%
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En 9 casos se efectuó reconstrucción con aloinjerto estructurado simulado y triturado.
solo en 2 se requirió de aloinjerto triturado.
Se difirió el apoyo hasta la 12 semana de postop.
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Casos Clinicos.
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ejemplos
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ejemplos
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RESULTADOS
Se efectuó valoración de pre y postoperatoria de acuerdo a la escala de Harris.
Preoperatoria en los 12 casos de puntaje menor a 40 puntos.
En 11 casos el puntaje fue superior a 80 puntos en la escala de Harris.
Osteointegracion de aloinjerto a las 12 semanas.
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Se obtuvieron buenos resultados en 11 de 12 casos, con osteointegracion completa del aloinjerto.
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Solo un caso de reabsorción parcial de aloinjerto por proceso infeccioso, actualmente asintomático.
En 3 casos no se restableció el centro de rotación por insuficiencia de injerto.
Se efectuó comparación de resultados con 3 autores diferentes. Siendo nuestros resultados muy similares a los descritos por estos autores.( Paprosky, Gross, Gie ).
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Conclusion y Discusion.
La principal desventaja de los anillos de reforzamiento convencionales es la ausencia de recubrimiento poroso para una fijación biológica, por consecuencia las solicitaciones biomecánicas son mayores y las posibilidades de aflojamiento a mediano plazo son más altas sobre todo en pacientes jóvenes.
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El desarrollo de nuevos metales con propiedades de osteoconducción, como el tantalio y las cajas de metal trabecular son las nuevas alternativas en la reconstrucción acetábular, pero en la actualidad son muy costosas y aun no se encuentran disponibles en la gran mayoría de los centros hospitalarios en México.
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Consideramos que la utilización de copas atornilladas no cementadas y los aloinjertos estructurados y triturados son una excelente opción para la cirugía de reconstrucción acetabular sobre todo en pacientes jóvenes para restituir la perdida ósea y así facilitar las futuras cirugías de re-revisión en estos pacientes.
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Nuestros resultados son muy similares a los descritos en grandes centros ortopédicos mundiales.
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Referencias Bibliograficas.
. Cabanela ME, Gross AE, Paprosky WG, Slooff TJ. Bone loss in revision total hip artroplasty: how to manage the acetabular side. Inst. Course Lect. AAOS feb 1999. 367.
2. Harris WH, Rubash HE. Revision
totoal hip arthroplasty: understanding and management of osteolisis. Inst. Course lect. AAOS feb 1999. 167.
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Paprosky W.G. and Sekundiak T.D. Total acetabular allografts . J. Bone and Joint surg. 81-A: 280- 291, feb 1999.
4. Gross A.E. Duncan C.P. Garbuz D. and Mohamed E.M.
Revision arthroplasty of the acetabulum in association whit loss of bone stock. J. Bone and Joint Surg. 80- A: 440-451 march 1998.
5. Bradford M.S. and Paprosky W.G. acetabular defect
clasifficaction: a detailed radiographic approach. Sem. Arthroplasty , 6: 76-85.1995.
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