Alteracion Del Lenguaje en Las Demencias

5/26/2018 Alteracion Del Lenguaje en Las Demencias

1/9

Introduccin

Las demencias son enfermedades degenerativas que cursan con dficits cognitivos, y

que pueden ser causa de la disfuncin del cortex cerebral (demencias corticales) o de

las estructuras subcorticales (demencias subcorticales). Las alteraciones en el lenguaje

que se observan en estas enfermedades tienen una relevancia especial para especial

para establecer el diagnostico y, sobre todo, el diagnostico diferencial.

Una demencia del lbulo frontal se produce, precisamente, por una degeneracin del

cortex frontal.


2/9

Las demencias frontotemporales (DFT)

Son enfermedades neurodegenerativas que comprometen especialmente los lbulos

frontales y temporales y se presentan con alteraciones de la conducta y el lenguaje.

Existen 3 subgrupos principales:

a) la variante frontal (VF),en que destacan las alteraciones de conducta y del afecto;la degeneracin progresiva de los lbulos frontales implica una disfuncin de las

funciones ejecutivas y del control del comportamiento y la actuacin social.la

alteracin de las funciones ejecutivas tienen repercusin en el lenguaje y la

capacidad de comunicacin.

Los dficits en el rea lingstica que se observan tienen un valor relevante en el

diagnostico diferencial en las fases iniciales. Estos pacientes acaban con una

alteracin global de todas las funciones cognitivas y con una prdida total del

lenguaje.

En estas demencias no se observa una afasia clnicamente significativa, pero el

lenguaje y la comunicacin se ven afectados. Entre los dficits que podemos

encontrar durante el periodo de instauracin inicial de la clnica, encontramos:

reduccin de la cantidad de lenguaje espontneo: decrece su iniciativa enla conversacin y reduce su participacin en las conversaciones, hay una

ausencia total del lenguaje espontaneo, manteniendo la comprensin y la

capacidad para responder correctamente ante preguntas concretas. A

pesar de la reduccin, mantienen la estructura sintctica de las frases y elcontenido es correcto.

Se altera la compresin de frases de complejidad sintctica, de aquellascuyo significado depende del contexto y de las que tienen un doble

sentido. No son capaces de interpretar metforas ni de modificar el sentido

de las palabras de acuerdo con su significado contextual. La prdida de

coherencia se ha asociado a la atrofia frontal dorsolateral derecha. Adems

la falla ejecutiva se expresa como dificultad en acceder al lxico y en la

memoria de trabajo verbal (fonolgica y ortogrfica)

Dficit, en la capacidad de generar listas de elementos que pertenecen auna misma categora semntica.

La alteracin en la flexibilidad mental lleva a estos pacientes a un lenguajereiterativo, en el que destacan las perseveraciones. En las fases

evolucionadas es frecuente encontrar ecolalia .( Goodglass, Kaplan)

b) La afasia progresiva no fluente (APnF),con anomia, laconismo, disartria yagramatismo; Es poco frecuente, cuya entidad ha sido discutida durante muchos

aos. En l aos 1982 Mesulam, recopilo 6 casos que haba seguido durante un

periodo de 11 aos. Todos los pacientes presentaron un curso de perdida lenta del

lenguaje expresivo, son demencia generalizada, y todos ellos mostraban una

degeneracin de la zona que rodea la cisura de Silvio, en la regin frontotemporaldel hemisferio izquierdo.


3/9

Caractersticas:

dficit en la expresin, con retardo y esfuerzo para producir las frases.Sobresale la presencia de parafasias, fundamentalmente fonticas, en el

lenguaje espontaneo. Reduccin de la longitud de las frases.

Agramaticalidad Alteracin en la denominacin Alteracin en la repeticin La comprensin verbal est preservadaPresentan unas caractersticas propias de la afasia motora. A diferencia de los que

sucede en la afasia de Broca, en estos pacientes la lectura y la escritura estn ms

preservadas. Finalmente, la evolucin de la enfermedad afecta tambin a la

comprensin, de manera que acaban con una afasia global.(Barroso, J.)

c) la demencia semntica (DS) con un defecto conceptual verbal y no verbal quehabitualmente se inicia como afasia progresiva fluente (APF).

Es poco frecuente, que se inicia en edad presenil (antes de los 65 aos) y que consiste

en una degeneracin progresiva de los lbulos temporales anteriores. Los enfermos

que la sufren presentan una prdida de memoria reciente, trastornos de la esfera

conductual y un trastorno del lenguaje inicial de las siguientes caractersticas:

Anomia grave: Esta es la caracterstica diferencial de este tipo de demencia, yaque el resto de las funciones cognitivas, excepto la memoria, suelen ser las

nicas presentes en la fase ms inicial. Perdida de la comprensin de palabras con contenido semntico. Pierden el

significado de los sustantivos.

Parafasias semnticas: denominan y hablan produciendo parafasias, peronicamente de tipo semntico. Estas parafasias son ms evidentes ante

pruebas de denominacin por confrontacin visual, como el test de

vocabulario de Boston.

Estas demencias evolucionan progresivamente, de modo que poco a poco van

aadindose otros trastornos del lenguaje los dficits que empiezan por una afasia

anmica acaban convirtindose en una afasia global, en las fases avanzadas de laenfermedad.(Barroso, J.)

En la DS la atrofia es temporal anterior bilateral; puede predominar a derecha con

prosopagnosia, torpeza social, falta de introspeccin, o a izquierda con anomia,

defectos en la comprensin verbal, en lectoescritura. (Archibaldo Donoso S., Paula

Arecheta X.y Rafael Gonzlez V.)

Los lmites entre DS y APF no son claros; segn Mesulam el paciente con APF reconoce

el uso y propiedades de los objetos; en la DS el defecto semntico impide hacerlo.

Otros autores plantean que el cuadro puede iniciarse como APF y despus falla lacapacidad semntica. (Marsel Mesulam)


4/9

Enfermedad de Alzheimer

Es una demencia degenerativa que empieza afectando al hipocampo y al cortex

temporoparietal, tanto unilateralmente como bilateralmente. Dado que el rea

cortical de asociacin temporoparietal del hemisferio izquierdo est implicada en

funciones lingsticas, uno de los sntomas en las fases tempranas de la enfermedad

sern los trastornos del lenguaje. Por lo que estos pacientes presentan un severo

compromiso del lenguaje, tanto comprensivo como expresivo (afasias y parafasias), un

dficit cognitivo que es acompaado de una progresiva prdida de memoria y en

etapas ya avanzadas de esta enfermedad capacidades comunicativas completamente

deterioradas.

Dentro de los dficits ms notorios en la enfermedad de Alzheimer (ea), destaca el

compromiso del lenguaje debido al defecto cognitivo general (donoso y Gonzlez, 1995, p.51

"la evolucin habitual es el inicio como afasia amnsica, con dificultad para evocar el nombre,a esto se agregan luego parafasias verbales y/o fonmicas para transformarse en una afasia

sensorial transcortical y luego afasia de wernicke. Posteriormente el lenguaje se va

empobreciendo y se agrega disartria e hipofona, hasta llegar a una afasia global con mutismo"

Fase inicial: el dficit tiene unas caractersticas de afasia anmica, los pacientes empiezan la

clnica de la enfermedad con dficits en la denominacin que se observan habitualmente en:

Dificultades a la hora de proporcionas informacin concreta de datos biogrficos

Dificultades en la descripcin de escenas

Dificultades ante la denominacin de imgenes u objetos representados.

La anomia, en la fase inicial de la enfermedad, genera ansiedad, ya que los pacientes se

esfuerzan por expresarse y mantienen la conciencia de este dficit especifico. Los estudios

realizados desde la psiquiatra han relacionado directamente la presencia de sintomatologa

ansiosa con un inicio de la enfermedad caracterizado por la anomia. Uno de los test ms

utilizados en la valoracin de la anomia en las demencias es el test de vocabulario de Boston.

Fase media: a medida que evoluciona, se hacen ms evidentes lo dficit de comprensin. Y los

enfermos evolucionan hacia una afasia de tipo transcortical sensorial o una afasia de wernicke,y muestran, habitualmente, una produccin verbal fluente y parafasica, una alteracin en la

comprensin auditiva y una capacidad para repetir relativamente preservada

Fase Avanzada: a medida que avanza el proceso degenerativo, se reduce la fluidez verbal y se

va aadiendo a la alteracin de la comprensin un dficit en la produccin verbal, que poco a

poco lleva hacia una afasia global y a una prdida total del lenguaje. La lectura y la escritura se

conservan, pero reflejan rpidamente la existencia de disfuncin cerebral. Los pacientes tienen

alteraciones graves en la comprensin del lenguaje escrito, y tempranamente cometen errores

de tipo parafsico semntico y fontico ocasional, a veces incluso con presencia de neologismo

que destacan sobre una escritura o una lectura ms o menos preservada. Estos errores pueden


5/9

no observarse en el lenguaje oral, que se limita casi exclusivamente a la anomia.( Goodglass,

Kaplan)

En la EA los trastornos del lenguaje generan una notable reduccin de la eficiencia

comunicativa e impactan de forma negativa la vida social de la persona (valles, 2007),ya que

"el lenguaje tiene esencialmente la finalidad de permitir al hombre intercambiar experiencias y

conocimientos"), es decir, la finalidad de comunicarse. lo anterior se debe a que los aspectos

semnticos y pragmticos del lenguaje se alteran en etapas muy tempranas y continan

declinando a medida que la enfermedad progresa, en cambio, los aspectos sintcticos y

fonolgicos de la verbalizacin se conservan hasta las fases terminales (benson y cummings,

1994), por ello los conocimientos de los aspectos formales del lenguaje son respetados en la

EA, pero los conocimientos que regulan las condiciones de aplicacin de dichos aspectos se

ven alterados.

Como conclusin se puede decir que la enfermedad de Alzheimer causa un grave menoscabo

gradual en el lenguaje en cuanto a su contenido, y tambin en su uso, el cual se va haciendo

cada vez ms incoherente y que, ya en una etapa avanzada de esta, invalida a las personas que

la padecen al impedirles toda posibilidad de comunicacin efectiva con las otras personas y el

entorno.

Enfermedad de Pick

Como en todas las demencias, se produce una alteracin cognitiva, pero a diferencia

de otras, como la de tipo Alzheimer, cuya caracterstica principal, normalmente es la

prdida de memoria, en la enfermedad de Pick destaca una importante alteracin del

comportamiento y luego se suceden otros tipos de trastornos relacionados con

alteraciones del lenguaje, dificultad para alternar tareas o realizar actividades motoras

secuenciales. En su aspecto macroscpico, en la Enfermedad de Pick el dao a nivel de

los lbulos frontal o temporal son severos, habitualmente las lesiones se sitan sobre

ambos lbulos. Los lbulos parietales estn afectados ocasionalmente. Las

circunvoluciones (surcos) afectados se vuelven finas como el papel, tomando el

carcter de una semilla de una nuez seca. En el corte se observa que la corteza est

claramente adelgazada y que la sustancia blanca posee un color grisceo y su volumen

est disminuido. Otras estructuras, como el cuerpo calloso y la comisura anterior,

tambin estn atrofiadas. En ocasiones pueden estar lesionados el tlamo, los ncleos

subtalmicos, la sustancia negra y el globo plido.

Cambios en el lenguaje, la comprensin, lectura y escritura. Reduccin del vocabulario. Incapacidad para nombrar objetos. Dificultad para hablar. Deterioro intelectual, perdida del pensamiento abstracto.

A partir de los dos primeros aos de la aparicin de la enfermedad es cuando ms se

agravan los problemas de memoria, de lenguaje como el deterioro del mismo,


6/9

empobrecimiento, estereotipas verbales, aparece la apraxia y otros sntomas tpicos de

la demencia. Siempre se presentan con anterioridad las alteraciones de personalidad

que las cognitivas. Cuando se observan trastornos del lenguaje tales como logorrea

(lenguaje abundante y sin propsito), ecolalia (repeticin espontnea de palabras o

frases) y palilalia (repeticin compulsiva de frases) en conjuncin con trastornos deconducta, es altamente probable que estemos ante la presencia de una enfermedad

de Pick. (Bermejo, P., Pondal M,)

Cambios en el lenguaje

Incapacidad para hablar (mutismo) Disminucin de la capacidad para leer o escribir Dificultad para encontrar una palabra Dificultad para hablar o entender el lenguaje (afasia) Repeticin de lo que se dice a las personas (ecolalia) Reduccin del vocabulario Sonidos del habla dbiles y sin coordinacin

Enfermedad por cuerpos de Lewy

La demencia por cuerpos de Lewy es una demencia causada por la muerte y

degeneracin de las clulas nerviosas en el cerebro. Es en varios aspectos,

similar a la enfermedad de Alzheimer, pero los sntomas son diferentes si se

realiza un examen detallado, tambin son diferentes los hallazgos en el cerebro

despus de la muerte. La demencia por cuerpos de Lewy afecta:

La concentracin y atencin

La memoria

El lenguaje: su lenguaje se vuelve desorganizado

La capacidad para estimar distancias

La capacidad para llevar a cabo acciones simples

La capacidad de razonar

Los terapeutas del habla y el lenguaje pueden auxiliar a aquellos que estn

sufriendo dificultades en encontrar las palabras correctas o en continuar

conversaciones. A medida que el cuadro se deteriora, estas estrategiasdevienen menos efectivas.


7/9

La corteza cerebral (capa exterior del cerebro) se degenera o atrofia. Esto

puede afectar al razonamiento y al pensamiento complejo, la comprensin, la

personalidad, el movimiento, el habla y el lenguaje, los procesos sensoriales y

la percepcin visual del espacio.

Breves episodios de confusin sin causa aparente, junto con otros trastornos

conductuales o cognitivos. Es posible que el enfermo se desoriente con

respecto a la hora o el sitio en que se encuentra; que presente problemas del

habla para encontrar palabras o mantener una conversacin; que enfrente

dificultades de percepcin espacial (para encontrar el camino correcto o para

resolver ciertos rompecabezas); y problemas del pensamiento como la falta de

atencin, la inflexibilidad mental, la dificultad para llegar a decisiones, la

prdida del buen juicio y de la comprensin de las cosas.

Fluctuacin en la manifestacin de estos sntomas cognitivos de un momento a

otro, de hora en hora, de da en da o de semana en semana. Por ejemplo, el

paciente puede conversar normalmente en un da determinado y ser incapaz

de hablar al da siguiente o incluso un momento despus.

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.

La enfermedad de Parkinson (EP en adelante) es una enfermedad

neurodegenerativa del sistema nervioso central incurable, slo aliviable mediantefrmacos o neurociruga, no prevenible, progresiva, con tendencia a la

invalidacin. No es mortal. Se produce por la degeneracin de las neuronas que

segregan un neurotransmisor especfico, la Dopamina, en la zona mesenceflica

conocida como ganglios basales; en concreto se pierden hasta un 70% de las

neuronas dopaminrgicas de la "sustancia negra" y del ncleo estriado. La

dopamina es un importante neurotrasmisor necesario para la regulacin de los

movimientos, la marcha y del equilibrio.

El lenguaje se ve afectado principalmente en su fluidez. No presentan signos de

afasia, sino alteraciones de las funciones ejecutivas y alteraciones del habla que

interfieren en la comunicacin oral. La caracterstica ms relevante es la disartria.

Es muy comn encontrarla presencia de un lenguaje aprosdico, falto de

entonacin, que se demuestra de acuerdo con la inexpresion facial que caracteriza

a estos enfermos. Existe una disminucin del lenguaje espontaneo, con tendencia

al mutismo, intrusiones y omisiones propias de dficit atencional,

empobrecimiento del contenido y de la capacidad para expresar ideas, con un


8/9

cierto grado de abstraccin, contenido reiterativo y en casos graves,

perseveraciones verbales.

El lenguaje escrito no muestra errores afsicos, pero tiene dificultades por

problemas motores y altera la escritura espontanea. ( Merc Jdar Vicente,Jos

Barroso Ribal)


9/9

Bibliografa

donoso, a., gonzlez, r. (1995). Lenguaje oral y escrito en demencia de tipo

alzheimer. revista chilena de neuro-psiquiatra, 33, 51-56

Trastornos del lenguaje y la memoriaEscrito por Merc Jdar Vicente,JosBarroso Ribal

Evaluacion de la afasia y de los trastornos relacionados. Goodglass, H. , Kaplan,E.,(1986). Madrid. Editorial Medica Paramenicana

Lenguaje, afasia y trastornos relacionados. C junqu, j. Barroso. Madrid (1994) Las demencias: aspectos clnicos, neuropsicolgicos y tratamiento Escrito por

Juan Carlos Arango Lasprilla,Sara Fernndez Guinea,Alfredo Ardila

Demencia y deterioro congnitivo en la enfermedad de parkinson autorbermejo F, Pondal M, Del ser T. rev. Clnica espaola 1990.

Alteracion Del Lenguaje en Las Demencias

Documents

Transcript of Alteracion Del Lenguaje en Las Demencias