Alteraciones ECG sugestivas de trastornos eléctricos o ... · * CardioRM, EEF? EV en el deportista...
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Alteraciones ECG sugestivas de trastornos eléctricos o arrítmicos primarios
Falsos positivos
ESC 2010 Seattle 2013 Refined 2015 Int Cr 2017
B: 23,5 % N: 34 % B: 6,1 %
N: 9,6 % B: 4,2 % N: 6,3 %
B: 2,4 % N: 5,7 %
Relación de FP en 5000 deportistas jóvenes según los distintos criterios ECG Datos no publicados. Dhutia, Malhotra et. al.
Deportista joven asintomático
jo en: <12 años >35 años <4 h/sem Mujeres Síntomas Antec. fam.
Síndrome de WPW
PR < 120 ms Onda Delta QRS ancho +/- inv. rep.P: 1/250-1000
PR corto + Onda Delta
Estratificación del riesgo
InvasivaNo invasivaPrueba de esfuerzo Holter ECG
Estudio EF(RR min en FA <250 ms)
+ Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein
Holter ECG en el sd. de WPW
Conducción intermitente
Vía accesoria de bajo riesgo
PE en el sd. de WPW
PR corto + Onda Delta
Estratificación del riesgo
InvasivaNo invasivaPrueba de esfuerzo Holter ECG
Estudio EF(RR min en FA <250 ms)
+ Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein
PE en el sd. de WPW
Síndrome de QT largo
QTc > 470 ms H QTc > 480 ms M
P: 1/2000ECG - ECG +
p99
Síndrome de QT largo
P: 1/2000ECG - ECG +
Análisis automático del Software +/- 90-95%
QTc > 470 ms H QTc > 480 ms Mp99
Optimizar la medición del QT
1. Utilizar la fórmula de Bazett 2. Idealmente 60 lpm (50-90) 3. Arritmia sinusal: promediar 4. Final de la onda T: DII, V5 5. Eliminar la onda U 6. Valorar morfología
‘Teach-the-Tangent’ or ‘Avoid-the- Tail’
Optimizar la medición del QT
QT > 1/2 RRNo
SiQT normal
QT medido +/- 10 ms QT autom
Si
Asumir QTc automático
No
Medición manual
completa
Estudio del paciente con QTc >470-480 ms
Hª clínica exhaustiva dirigidaSíncope/epilepsia con estímulos auditivos/ejercicio/emociones?
AF de síncope/epilepsia con estímulos típicos?
AF de síncope/epilepsia en el periodo postparto?
AF de accidentes o ahogamientos inexplicados?
AF de MS en menores de 50 años?
Medicamentos y tóxicos de cualquier tipo.
Estudio del paciente con QTc >470-480 ms
Hª clínica exhaustiva dirigida
Si
Valoración especializada
No
Repetir ECG (distinto día)
Estudio del paciente con QTc >470-480 ms
Hª clínica exhaustiva dirigida
Si
Valoración especializada
No
Repetir ECG (distinto día)
Valoración especializada
QTc <470-480
No es necesario más estudio
QTc >470-480- Iones: K, Ca, Mg - Medicación - ECG familiares - PE - Score de Schwartz - Estudio genético
Síndrome de QT corto
Benigno en pacientes asintomáticos.
Solo considerar posibilidad de QT corto en: - Síncope - FA prematura - Arritmias ventriculares - Antecedentes familiares
p 99.9?? QTc <320 ms
Sd de Brugada
Ausencia de cardiopatía estructural
Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo
4% de MS en pobl gral 5-20% de SUDS (cor norm)
Sd de Brugada
Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo
Dgto diferencial: ECG Brugada
BIRDHH Pectus Excavatum Variantes normales
RP: Ind. de Corrado >1
MAVD: ST isoeléctrico
Sd. de Brugada: Estudio
Tipo 1: Valoración especializada
No tipo 1: - Comprobar electrodos - Elevar electrodos 2º o 3º espacio - Repetir ECG - Sin síntomas o AF no requieren más estudio
Descartar fármacos, hiperpotasemia, fiebre
Bradicardia sinusal profunda
FC <30 lpm RR > 3 sg Estudio
Ausencia de adecuada taquicardización o síntomas
descartar ENS
BAV 1º > 400 ms
AF de posibles cardiopatías hereditarias Síntomas bradiarrítmicos
Ausencia de acortamiento con el esfuerzo
Ecocardiograma Holter ECG
BAV avanzado
El ritmo nodal con disociación isorrítmica es benigno
En caso de duda el ejercicio ligero restablece el ritmo pero no mejora un BAV 2º Mob II ni de 3º
BAV 2º M-II
BAV 3º
Taquicardia sinusal (FC > 120 lpm)
Descartar causas extracardiológicasAnemia
Hipertiroidismo Desacondicionamiento
Deshidratación Tóxicos
Enfermedades agudas: Fiebre, infecciones… Trastornos de ansiedad…
Mirar el resto del ECG
Repetir tras unos minutos de reposo
Arritmias supraventriculares
Taquicardia auricular Fluter auricular
Fibrilación auricular Taquicardia intranodal
Ortodrómicas por vía accesoria
Hallazgo muy infrecuente
Todas requieren de algún tipo de manejo
TA, Flutter ACFA
Holter ECG: Carga arrítmica, paroxismos, FC Ecocardiograma: Descartar cardiopatía estructural PE: FC máxima de la arritmia
Valoración especializada
Taquicardias paroxísticas
Tira de ritmo con Valsalva o MSC: Fin de la taquicardia ECG basal: Onda Delta? Pseudo r´ en taquicardia? Écocardiograma: cardiopatía estructural Holter ECG: Carga arrítmica PE: Relación con el esfuerzo
Valoración especializada: tratamiento curativo
EV en el deportista
EV múltiple (≥2) en <1% de los ECG de los deportistas
(≥2) EV hace muy probable EV frecuente en ECG de 24 h.
La mayoría benignos pero podrían traducir cardiopatía.
≥2000 PVCs 24hours, up to 30% structural heart disease
<2000 PVC 3% structural heart disease
<100 PVC 0% structural heart diseaseBiffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained Athletes. J Am Coll Cardiol 2002;40:446–52.
Ciclismo, Triatlon, Remo mayor índice de sospecha
EV en el deportista
ECG basal: Morfología(s) y duración EV. Otras
alteraciones?
Écocardiograma: Cardiopatía estructural
Holter ECG: >2000 EV.* TVNS*
PE: Aumento con el esfuerzo*
* CardioRM, EEF?
EV en el deportista
Isquemia: Perfil de RCV Otros signos de isquemia Puede presentar un umbral >Intensidad >complejidad Pueden estar en la recup.
Miocardiopatía: Hª clínica y ECG Origen y morfología
TVCP: Hª clínica Inicio a 110-130 lpm Polimórfica o bidireccional Complejidad creciente
Funcionales: Comportamiento variable Típicamente monomórficas ECG normal Típicamente del TSVD
Arritmias ventriculares
1. Mirar bien el resto del ECG. 2. Localización de la EV y morfologías. 3. Hª clínica con AF y síntomas. 4. Ecocardiograma: Cardiopatía estructural. 5. Holter ECG: Carga arrítmica 6. PE: Comportamiento de esfuerzo 7. Otros: CardioRM, EEF, E. genético…
Dgto diferencial: TVP
Dgto diferencial: TVP
Dgto diferencial: TVP