ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS EN PACIENTES HCC EN

TRATAMIENTO CON peg-INF Y RBV

Berisa S, Lacalle E, Ferro A, López MT, Elviro M, Elizondo JJ

Complejo Hospitalario de NavarraHospital B

Servicio de FarmaciaPamplona

Grupo VIH

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las alteraciones hematológicas son frecuentes en los pacientes con HCC en tratamiento con

Interferón Pegilado y Ribavirina y pueden influir en las pautas y respuesta al tratamiento.

OBJETIVOOBJETIVO

MÉTODOMÉTODO

2011

2006

Pacientes HCC tratados con Peg INF y RBV

MÉTODOMÉTODO

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5 g/dL8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 g/dL 12 g/dL

NeutropeniaNeutropenia

Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3

PlaquetopeniaPlaquetopenia

Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3

grave moderada leve normal

GraveGrave moderadamoderada leve leve normalnormal

gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal

gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal

grave moderada leve normal

gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL

NeutropeniaNeutropeniaNeutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm33 1500 1500 /mm/mm33

PlaquetopeniaPlaquetopenia

Plaquetas:Plaquetas: 25/mm325/mm3 50/mm350/mm3 150/mm3150/mm3

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5g/dL8.5g/dL 10g/dL 10g/dL 12g/dL 12g/dL

NeutropeniaNeutropenia

Neutrófilos:Neutrófilos: 500/mm3500/mm3 750/mm3 750/mm3 1500/mm3 1500/mm3

PlaquetopeniaPlaquetopeniaPlaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm33 50 50 /mm/mm33 150 150 /mm/mm33

gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal

gravegrave moderadamoderada leve leve normalnormal

grave moderada leve normal

MÉTODOMÉTODO

Las dosis de Peg-INF y RBV se redujeron

conforme al protocolo del hospital, que no contempla el uso de

factores estimulantes.

DOSIS INICIAL Hemoglobina g/dl Neutrofilos/mm3

Plaquetas/mm3

ROCHE(Pegasys + Copegus)

Pegasys:180mcg/semana

<10Reducir RBV a 600mg

<750reducir Pegasys a 135/90/45mcg

<50.000reducir Pegasys a 135/90/45mcg

Copegus:G1 y G4:<75 kg = 1000 mg≥75 kg = 1200 mgG2 y G3: 800 mg

<8.5Suspender RBV

<500: suspender Pegasys

<25.000Suspender tto combinado

SCHERING-MERCK

(Pegintron + Rebetol)

Pegintron: 1,5mcg/kg/semana

<10Reducir 200mg de RBV

<750Reducir Pegintron

<50.000Reducir Pegintron hasta 1mcg/kg (1ª) o hasta 0.5mcg/kg (2ª)

Rebetol:<65kg: 800mg65-80kg: 1000mg81-105kg: 1200mg>105kg: 1400mg

<8.5Suspender tto combinado

<500Suspender tto combinado

<25.000 Suspender tto combinado

PROTOCOLO HVC

Pegasys:180mcg/semanaPegintron: 1,5mcg/kg/semana

<10Reducir 200mg de RBV cada vez

<750Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual

<50.000Pegasys: reducir a 135mcgPegintron: administrar 0.4 o 0.3ml de la dosis habitual

Copegus/Rebetol13mg/kg/día<65kg: 800 mg65-85kg: 1000mg>85kg: 1200mg

<8.5Reducir la RBV a la mitad. Luego intentar subir RBV de 200 en 200mg

<500Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF

<25.000 Suspender o retrasar la siguiente dosis de Peg.INF

ANEMIAANEMIAHb:Hb: 8.5 8.5 g/dLg/dL 10 10g/dLg/dL 12 12g/dLg/dL

Reducir RBV a la mitad

Reducir 200mg de RBV

Monitorizar

NEUTROPENIANEUTROPENIA

Neutrófilos:Neutrófilos: 500 500 /mm/mm3 3 750 750 /mm /mm33 1500 1500 /mm/mm33

Grave Moderada Leve

Suspender o Retrasar dosis

Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual

Monitorizar

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA

Plaquetas:Plaquetas: 25 /mm 25 /mm3 3 50 /mm 50 /mm3 3 150 /mm 150 /mm3 3

Suspender o Retrasar dosis

Reducir Pegasys a 135 µg/semanaReducir PegIntron a 0,4-0,3 ml Dhabitual

Monitorizar

Grave Moderada Leve

ADHERENCIAADHERENCIA 80/80/80

MÉTODOMÉTODO

RESULTADOSRESULTADOS

95 pacientes95 pacientes66% varones66% varones

42 años (18-75años)42 años (18-75años)

G1: 49 (52%)G2: 3 (3%)G3: 36 (38%) G4: 7 (7%)

GENOTIPOS

G1

G2

G3

G4

ANEMIA

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL

2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV

Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL

4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV

1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)

2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV

Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).

AnemiaAnemia

Hb:Hb: 8.5 g/dL 8.5 g/dL 10 g/dL 10 g/dL 12 12 g/dLg/dL

1 no superó el 80% de la dosis total de RBV, media 89,8% (79,1-98,0%)

4 ↓ dosis RBV4 ↓ dosis RBV 2 ↓ dosis RBV2 ↓ dosis RBV

Superaron el 80% dosis de RBV total de tratamiento (96%).

NEUTROPENIANEUTROPENIA

NeutropeniaNeutropenia

Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33

Grave: 6 pacientes

10%

Moderada:8 pacientes

13%

Leve :

48 pacientes77%

4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF

Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)

NeutropeniaNeutropenia

Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33

Grave: 6 pacientes

10%

Moderada:

8 pacientes13%

Leve :

48 pacientes77%

Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)

3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF

Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)

NeutropeniaNeutropenia

Neutrófilos: 500 Neutrófilos: 500 /mm/mm33 750 750 /mm/mm3 3 1500 1500 /mm/mm33

Grave:

6 pacientes 10%

Moderada:

8 pacientes13%

Leve :

48 pacientes77%

6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)6 ↓ dosis de Peg-INF82,3% (63-92%)

2 no superaron el 80% dosis INF: 63% y 78%

Todos superaron el 80% dosis INF:95% (87-99%)

3 ↓ dosis de Peg-INF3 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF4 ↓ dosis de Peg-INF

Todos superaron el 80% dosis INF:93,5% (83-98%)

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA

PlaquetopeniaPlaquetopenia

Plaquetas:Plaquetas: 25 25 /mm/mm3 3 50/ 50/mmmm33 150150/mm/mm33

No cambios de dosis

CONCLUSION ICONCLUSION I

CONCLUSION ICONCLUSION I

CONCLUSION ICONCLUSION I

CONCLUSION ICONCLUSION I

CONCLUSION IICONCLUSION II

CONCLUSION IICONCLUSION II

CONCLUSION IICONCLUSION II

CONCLUSION IICONCLUSION II

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Grupo VIH