ALTERACIONES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULS SALIVALES
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Paulina Hernández García
Gueorgui López Márquez
ALTERACIONES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULS SALIVALES
Localización
• Inspección
• Palpación
EXPLORACIÓN
Externa al ángulo de la mandíbula
Por delante y detrás de la
parte inferior del pabellon auricular
Conducto de Stensen
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
De los tumores de glándulas salivales
80% son de parótida
80%
son
benign
os
EXPLORACIÓNCrecimiento por:
• Tumores• Anormalidades del
metabolismo de grasas y glucosa
• Origen viral• Alcoholismo crónico
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
Producción normal de
saliva
800-3000 ml/día
EXPLORACIÓN
PATOLÓGICO
HiposalivaciónPtialismo
Sialofagia
Sialorrea
Por deshidrataciónemociones o
medicamentos
• Parkinson• Parálisis facial
periférica• Ca esófago y
estómago
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
PAROTIDIITIS VIRICA
ALTERACIONES INFLAMATORIAS AGUDAS
Virus de ARN Incubación 14 días
Afección principal de
glándula parótida
Invierno-primavera
Pacientes mas afectados de
entre 5-9 años de edad
Periodo de contagio
prolongado
PATOGENOS
• Paramixovirus endémico
• Paragripal• Coxakie• ECHO• Herpes • Epstein• Citomegalovir
us
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
PRÓDROMOS
• Anorexia, astenia, fiebre, odinofagia,
CUADRO
• Fiebre moderada, aumento de volumen parotídeo súbito, difuso, doloroso, afección al estado general, 66% bilateral
PAROTIDITIS VIRICA
Volumen disminuye al día 3-7
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
PAROTIDITIS VIRICA
EXPLORACION FISICA• Dolor y
desplazamiento del pabellón auricular afuera-arriba
• Conducto con edema y saliva serosa
DIAGNÓSTICO Clínico
LABORATORIO
Linfocitosis
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
PAROTIDITIS VIRICA
NO Ácido acetilsalicílico por riesgo de síndrome de Reye
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
SIALOADENITIS VIRICA POR VIH
Inflamación difusa o quística
Todas las etapas del
transcurso de la enfermedad
Parótida es la glándula mas
afectada
Disminución salival
Aumento de volumen gradual
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
Hidratación, Calor local, Masaje
Enfermedad subyacente
Medico
Incisión en piel de tipo Blair paralela al N. VII
Quirúrgico
TRATAMIENTO
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
ALTERACIONES INFLAMATORIAS CRÓNICAS
SIALOADENITIS CRÓNICA RECURRENTE
CAUSA • idiopática
CLINICA
• Estasis salival, obstrucción o estasis ductal, disminución en producción de saliva, saliva viscosa.
FRECUENCIA
• Cada 3-4 meses
CRISIS REPETIDAS DE AUMENTO DE
VOLUMEN GLANDULAR
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
SIALOADENITIS CRÓNICA RECURRENTE
Sialectasiadisminución
del vaciamiento
SIALOGRAMAMejora esponta
nea Desaparece después de la
pubertad
Puede persistir con aumento
glandular difuso
fistulizan
EVOLUCION
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009.
SIALOADENITIS CRÓNICA RECURRENTE
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009
TRATAMIENTO MÉDICO
antibiótico
Analgésico
Antiinflamatorio
Sialogogos
Líquidos y masaje
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOIndicado en
pacientes con ataques muy recidivantes
Tendencia a abscesos
Superficial o total
Sialoadenopatía linfoepitelial benigna
Autoinmunitario
Mujeres >45 años
Clínica: Parótida
Histopatológica: Todas
Volumen•Firme•Bilateral•Local•Difuso
Dolor•Leve•Resequedad y dolor con
infecciones
Colagenopatias•Sjögren•Mikulicz•Lupus•Esclerodermia
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 527
Síntomas
Xerostomía
Disfagia
Disgeusia Caries
Ardor bucal
sequedad Saliva espesa
Fisuras linguales
Candidiasis
Masaje de glándula da saliva turbia y espesa.
En cultivos: Streptococcus
viridans
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 527
Diagnóstico
Por biopsia de glándula salival menor
Estudio histológico• Remplazo de parénquima por infiltrado linfoide con
hiperplasia y metaplasia del epitelio ductal• La afección inicial es focal, pero es progresiva• Se puede relacionar a neoplasias • Relación con colagenopatias
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Tratamiento
Agudo
• Antibiótico• Aspecto de
saliva• Cultivo• Hidratación • Colutorios
Generalizada
• Esteroides• Inmunosupreso
res• Reumatología
Parotidectomia
• Sintomatología persiste
• Resistente a Tx• Muy poco
frecuente
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Alteraciones inflamatorias granulomatosas
Parotiditis no
características
Volumen irregular
Semejan tumoración
Poco frecuentes
Grupo de enfermedad
es
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Sarcoidosis
Enfermedad generalizada de origen desconocido con formación de granulomas
Sx de Heerfordt o fiebre uveoparotídea
• Fiebre• Uveítis anterior• Coriorretinitis• Parálisis de
nervios
Características
• Parálisis facial• Resolución
espontanea• Evolución
depende órganos afectados
Clínica• Esteroides• Escisión
quirúrgica
Tratamiento
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Tuberculosis
• Infección de cavidad bucal• Hematógena• Linfática• Puede encapsularse en ganglios intraglandulares /1 año después
Glándulas salivales
• Cuadro agudo con aumento de volumen y dolor o crecimiento lento progresivo• Síntomas generales: sudación nocturna, fiebre y perdida de peso• Glándula submandibular mas se afecta.
Clínica
• Médico: antifimicos y atípicos con claritromicina .• Qx: resección quirúrgica de glándula y área ganglionar
Tratamiento
• Causantes del cuadro• Afecta principalmente a niños de 3 años• Crecimiento ganglionares yugulares anteriores
Micobacterias atípicas
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Actinomicosis
Actinomyces israeli
Caries dental y amígdalas
Higiene dental deficiente
Traumatismo local
Inmunosupresión Desnutrición
Volumen granulomatos
o
Fistulas a piel con exudado
purulento
Laboratorio y cultivo Leucocitosis
Tomografía: destrucción de tejidos blandos
Biopsia incisional o aspiración
Penicilina G Clindamicina
Eritromicina
Doxiciclina
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Sialoadenosis
No especifica
No inflamatoria
Vol. Glandular bilateral
Crónico, indoloro,
recurrente
Parotidas
Desconoce causa Px >40 años
Célula acinar 3
veces mas grande
No hay infiltrado
inflamatorio
Desnutrición
Bulimia
Obesidad Cirrosis Hepática
Trastornos endocrinos
Alcoholismo Hipotiroidismo
Fibrosis quística
Sx de Cushing
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 528
Sialolitiasis• Células epiteliales• Bacterias• Cuerpos extraños
Calcio alrededor de
un nido central• Fosfato de calcio • Magnesio• Carbonato• amonio
Calculo: Cuerpo
inorgánico• Carbohidratos• Aminoácidos• Estructura laminarMatriz orgánica
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009,pag. 528
Incidencia nivel de calcio ni fosfato sérico Acido úrico
Glándula submaxilar 92%
Parótida 6%
Sublingual 2%
Múltiples cálculos en un mismo conducto
Submaxilar: saliva con mayor concentración, pH alcalino, conducto tortuoso y angosto
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 529
Síntomas
Aumento de vol. glandular súbito y doloroso a la ingestiónRecurrente
No c
ede
obst
rucc
iónInflamación
secundariaSobreinfección con fiebreSaliva purulenta
A p
alp
aci
ón Se hace
bimanualSe puede detectar el calculo
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 529
Estudio radiográfico
Radiografía simple
• En glándula submaxilar el 80% son radiopacos y 20% radiolucidos
• En glándula parótida el 60% son radiopacos y 40% radiolucidos
• Litiasis que no se observa
Sialografía
• Se observa defecto de llenado u obstrucción de los conductos
• Parcial o total
Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 529