Resumen

Basándonos en las concepciones de S. Freud y de D.Anzieu acerca de la función del Yo como barrera oenvoltura protectora del aparato psíquico (Yo-piel),proponemos una serie de alteraciones de la percepciónque acontecen no sólo en las psicosis, sino también enlas neurosis y en sujetos normales afectados por unasituación de duelo. Estas anomalías perceptivas ten-drían que ver con una pérdida, de intensidad y dura-ción variable según la patología de que se trate, dedicha función de barrera del Yo. La consideración deestos trastornos perceptivos puede tener consecuenciasen el enfoque clínico y terapéutico del paciente.

Palabras clave: Yo-piel. Función de barrera del Yo.Alteraciones de la percepción.

Summary

About a perception alteration in mourning states andother pathologies. We propose some perception altera-tions based in S. Freud and D. Anzieu’s conceptionsabout Ego barrier function as a protective envelope ofthe mind (Ego-Skin), wich happens not only in psycho-sis, but also in neurosis and in normal people in amourning situation. This perception alterations, varia-ble in duration and intensity according to every patho-logy, would be related with a losing of the Ego functionbarrier. This considerations would have clinical andtherapeutical applications.

Key words: Ego-Skin. Ego barrier function.Perception alterations.

Résumé

Sur une altération de la perception dans la souf-france et dans d’autres pathologie.Si nous nous basons sur les conceptions de S. Freud etde M. Anzieu à propos de la fonction du Moi en tantque barrière ou enveloppe protectrice de l’appareilpsychique (Moi-peau), nous proposons une série d’al-térations de la perception qui se produisent non seule-ment dans les psychoses, mais aussi dans les névroseset chez des individus normaux affectés par un situationde deuil. Ces anomalies perceptives auraient quelquechose à voir avec une perte, d’intensité et de duréevariable en fonction de la pathologie dont il s’agit, decette fonction de barrière du Moi. La considération deces troubles perceptifs peut avoir des conséquences surla perspective clinique et thérapeutique du patient.

Mots clés: Moi-peau. Fonction de barrière du Moi.Altèrations de la perception.

Riassunto

Sull’alterazione della percecione nel dolore ed in altrepatologie.Basandoci sui concetti di S. Freud e di D. Anieu sullafunzione dell’lo come barriera o avvolgimento protettoredell’insieme psichico (lo-pelle), proponiamo una serie dialterazioni della percezione che avvengono non solonella psicosi, ma anche nella neurosi e in soggetti nor-mali, affetti da una situazione di dolore. Queste anoma-lie percettive deriverebbero da una perdita d’intensità edi durata variabile secondo la patologia in questionedella funzione di barriera dell’lo. La considerazione diquesti disordini percettivi può avere conseguenze nelladefinizione clinica e terapeutica del paziente.

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ORIGINALES Y REVISIONES

Acerca de una alteración de la percepción en el dueloy en otras patologías

E. GARCÍA CASTRO*, G. LUCAS CARBONERO**

*Psiquiatra, **MIR PsiquiatríaCentro de Salud Mental de Usera. Área 11. Madrid

Parole chiave: lo-pelle. Funzione di barriera dell’lo.Alterazioni della percezione.

En el presente trabajo abordamos una clase de altera-ciones de la percepción que acontecen en las situacio-nes de duelo y en otros campos de la psicopatología.Partimos de las teorizaciones de S. Freud y de D.Anzieu, quienes consideran de suma importancia lafunción del Yo como barrera o como una envoltura, taly como este último autor desarrolla en su original con-cepción del Yo-Piel.Partimos de la hipótesis de que durante el trabajo deduelo, así como en otras situaciones, puede perdersemomentáneamente o modificarse esta función yoica deenvoltura o barrera protectora, lo cual puede incidir enmodificaciones de la percepción notables, aun fuera delcampo de las psicosis.Se trata de una elaboración teórica, pero de aplicaciónclínica, que esperamos pueda aportar una riqueza a lacomprensión de la psicopatología y que aspira a incor-porar corrientes psicoanalíticas y fenomenológicas. Vaa requerir, como es evidente, de ulteriores trabajos clí-nicos, que vengan a confirmar o refutar lo que aquíavanzamos.

Introducción

Ha quedado establecido el Yo como la parte del apara-to mental que tiene la función de mediación entre laexperiencias de la realidad, la presión de las pulsionesdel Ello, los postulados del Super-Yo y sus propiosintereses; sirve como órgano específico de adaptacióny controla el aparato perceptivo y la motilidad y susfunciones principales son el pensamiento, la percep-ción y la acción1.S. Freud y M. Klein sitúan el origen del Yo a partir deuna matriz común del Yo y el Ello; “El Yo es una partedel Ello modificada por las influencias del mundo exte-rior”, dice Freud2. Por su parte, M. Klein describe cua-tro funciones básicas del Yo: 1) la experiencia de laansiedad y las defensas contra la misma; 2) los proce-sos de introyección y proyección; 3) las relaciones deobjeto y 4) las funciones de integración y síntesis.Es conocido que para M. Klein la interiorización del

“buen objeto interno” constituye la base del crecimien-to de un Yo integrador, [... es por la historia de la rela-ción con sus objetos que el Yo constituye la suyapropia”3.En “Más allá del principio del placer”, Freud describela función del aparato perceptivo del Yo como “...pro-tección contra cantidades excesivas de excitación”,insistiendo en su función de barrera, “...para el orga-nismo vivo la defensa contra las excitaciones es unalabor casi más importante que la recepción de las mis-mas”4. En 1927, aclara aún más el origen corpóreo quepara él tiene el Yo: “El Yo se deriva, en último térmi-no, de las sensaciones corporales, principalmente deaquellas producidas en la superficie del cuerpo. Por loque puede considerarse al Yo como una proyecciónmental de dicha superficie y que[...] corresponde a lasuperficie del aparato mental”2.Siguiendo esta línea se encuentra la genial aportaciónde D. Anzieu, el Yo-Piel, donde considera al Yo comouna envoltura psíquica que actúa como una fronterapermeable Mundo Interno-Mundo Externo, privile-giando el autor, por tanto, la percepción táctil en la con-formación del Yo. Cumple la función demantenimiento del psiquismo, una función “continen-te”. Según el autor, “... el Yo hereda la doble posibili-dad de establecer barreras[...] y de filtrar losintercambios...”5.Sírvannos estos antecedentes para decir, de acuerdocon Anzieu, que este Yo-Piel temprano tendría la capa-cidad desde el nacimiento para incorporar los objetosprimordiales en su entramado, incorporación predomi-nantemente táctil, por parte de un Yo ávido de objetos,quedando dinámicamente estructurados, al igual que enla propia biología la piel está conformada por diversasestructuras celulares en continuo crecimiento y renova-ción.Siguiendo con este paralelismo biológico, “Toda fun-ción psíquica se desarrolla apoyándose en una funcióncorporal”, dice Anzieu5, podríamos comparar al Yo conun entramado celular (objetal) dinámico y de una com-plejidad creciente a lo largo de todo el desarrollo infan-til, y cuyo resultado final dependerá tanto de factoresgenéticamente determinados, la capacidad del Yo pri-mitivo para retener y asimilar objetos; como de facto-res ambientales, la capacidad del objeto externo realpara ser incorporado eficazmente.Utilizaremos este modelo para proponer diversas teorí-as concernientes a la psicopatología y, en particular, ala psicopatología de la percepción en el duelo, conside-rando que, en tales casos, se producen alteraciones delYo-Piel y de sus funciones de filtro y barrera, conlle-vando, por tanto, modificaciones en la percepción de larealidad.

Psiquiatría Pública. Vol. 10. Núm. 4. Julio-Agosto 1998

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Percepción de la realidad en elduelo

La pérdida objetal lleva asociado un aumento en lapermeabilidad del Yo-Piel alterando muy particular-mente, a nuestro entender, un aspecto en la percepciónde la realidad: la llamada “Percepción de lo familiar”6.Parece como si, en condiciones de homeostasis, el Yoinviste los objetos externos familiares produciendo unentorno perceptivo estable, realizando una función debarrera o modulación de la realidad, como ya señala-mos anteriormente.Hasta tal punto considera Jaspers importante la percep-ción de la realidad, que dice de ésta que “está en la con-ciencia como experiencia originaria de la existencia...”,hablando de la extrañeza del mundo de la percepción,algo semejante a lo que nosotros proponemos que suce-de en la situación de duelo. Tomando su concepto de loreal7, “...lo que ofrece resistencia, en el sentido de queestrellarse en la resistencia significa una experiencia dela realidad...”, parece como si el Yo opusiera menorresistencia frente a lo familiar (se estrella menos en laresistencia), cumpliendo así su papel de reducción de laexcitación proveniente del exterior, función que, en elcaso de la situación de duelo, queda, al menos momen-táneamente, suspendida.De manera que, cuando acontece la pérdida objetal, elYo-Piel queda desprovisto de su organización previa,volviéndose más permeable ante ese incremento de laexcitación proveniente de la realidad exterior, la per-cepción de la realidad se modifica, particularmente elinvestimiento de lo familiar, de forma que la pérdidaobjetal arrastra una pérdida proporcional del investi-miento de lo familiar, el Yo-Piel se desorganiza y lofamiliar, súbitamente deja de serlo.Una experiencia común en nuestra vida cotidiana esobservar cómo el Yo reacciona ante una pérdida (oamenaza de pérdida) reparable, acentuando la percep-ción de aquéllo que le falta, lo cual deja de ser familiare inadvertido (se percibe más lo que se necesita, aun-que siempre haya estado ahí).Cuando la pérdida es brutal e irreparable, la alteraciónperceptiva puede ser extrema e irreversible, aparecien-do una nueva realidad totalmente desinvestida de lofamiliar y de una intensidad traumática (un verdadero“despellejamiento: del Yo-Piel), que obliga al Yo a unesfuerzo de reorganización mucho mayor, conducien-do, como Freud señaló8, a una inicial introversión de lalíbido a la espera de un nuevo investimiento objetalinterno y externo, a la aparición de un nuevo Yo-Piel.Podemos citar, como ejemplo, la conocida dificultadpara entrar en el domicilio familiar después de la pér-dida del cónyuge.

Algunas aplicaciones enpsicopatología

Ampliando al terreno de la psicopatología, podemosencontrar también una base para las graves alteracionesperceptivas de las psicosis y trastornos border-line enlos importantes desarreglos estructurales yoicos, talcomo señala Anzieu y también desarrolla Bion9, encon-trándonos con un Yo-Piel claramente insuficiente desdeel origen para cumplir su doble función de barrera pro-tectora y, a la vez, permeable, permitiendo groseras yviolentas expulsiones (proyecciones) de partes delmundo interno, las cuales parasitan la percepción de larealidad (“objetos bizarros” de Bion), o bien someten alYo a un tumulto de percepciones intolerables; ni la rea-lidad externa ni lo familiar llegan a establecerse.Por contraste, en el caso de la melancolía se produce unestado duradero de introversión de la líbido y empo-brecimiento del Yo, que puede estar en relación conuna vivencia traumática de la realidad por una incapa-cidad pura para reinvestir objetos nuevos (falta de fle-xibilidad del Yo-Piel).La llamada “paranoia del emigrante” es otro ejemploclínico interesante al presentar un desencadenamientode síntomas psicóticos agudos relacionados, por unlado, con una situación de duelo por pérdida de objetosy, por otro, con la pérdida de investimiento de lo fami-liar (por el cambio geográfico, en este caso), este dobleefecto traumático sobre el Yo obra verdaderos “aguje-ros” en su estructura, perdiendo momentáneamente laprueba de realidad y desencadenando defensas proyec-tivas. Sin llegar a la psicosis, cualquier emigrante per-cibe con frecuencia objetos o personas extrañas comosi fueran conocidas, haciéndonos ver la función protec-tora que la percepción de familiaridad tiene para el Yo(necesidad de lo familiar).También en las neurosis, particularmente en las fobias,podemos encontrar una alteración del Yo-Piel por unaespecie de “labilidad” en el mismo, que altera de formainesperada la percepción de lo familiar, dando lugar alas vivencias de despersonalización y desrealización,como si el fóbico se viera sometido al temor de unacatástrofe inminente e inesperada de pérdida objetal,tal y como señalamos para el duelo agudo.Y, por último, los fenómenos del “déjà vu”, “déjàconnu”, “déjà entendu” y sus paralelos “jamais vu”,“jamais connu” y “jamais entendu”, que no son otracosa que trastornos de la percepción de lo familiar,pueden corresponder a alteraciones del Yo-Piel que, aligual que en las fobias, son agudos y reversibles.Para concluir, aportaremos algunas indicaciones tera-péuticas. Queda claro que en las psicosis existe unagrave alteración estructural que afecta al Yo y a sus

Originales y revisiones. Acerca de una alteración de la percepción en el duelo y en otras patologías

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funciones, entre ellas la función de barrera, que hemoscitado; esta alteración, particularmente en la esquizo-frenia, es de naturaleza crónica e irreversible y sólo vaa ser paliada con la ayuda de los fármacos antipsicóti-cos y de las técnicas psicoterapéuticas y rehabilitadoras(de particular importancia las técnicas corporales), quetienden a corregir el tumulto perceptivo del psicótico ya incrementar la función de barrera del Yo. En el casode las neurosis, las técnicas psicoterapéuticas habitua-les, aun desde perspectivas teóricas diferentes, preten-den una reducción de la tensión pulsional, amenazantepara el Yo (las de inspiración psicoanalítica), o bienuna reeducación y reforzamiento del Yo (las conduc-tuales), buscando una mejora de la función de barrera yuna reducción de los síntomas.Cuando se trata de una situación de duelo no complica-do en una personalidad previamente adaptada, debere-mos tener en cuenta que la desestructuración yoica vaa ser un proceso reversible, tendiendo espontáneamen-te a una nueva reorganización del Yo en todas sus fun-ciones, incluida la de barrera; por lo tanto, se imponeuna actitud expectante, de soporte y tolerancia frente alos síntomas, mientras el sujeto va poco a poco pudien-do organizar un nuevo entorno perceptivo, creando unanueva piel protectora.Reducir la psicopatología a alteraciones del Yo-Pielsería un absurdo que no pretendemos en absoluto.Bástenos la satisfacción de aportar una visión que espe-ramos sea esclarecedora y sugerente en algún sentido,con la única finalidad de una mayor y mejor compren-sión de nuestros pacientes.

Conclusiones

En resumen, venimos a proponer en nuestro trabajo:- Que pacientes neuróticos y aquellos otros “normales”

envueltos en una situación de duelo pueden presentaralteraciones en la percepción de la realidad, si bienno tan groseras y evidentes como en las psicosis, perode una importancia significativa para su compren-sión.

- Que dicha alteración perceptiva tiene como origen ladesestructuración momentánea de la función yoica debarrera (Yo-Piel) que tiene lugar con ocasión de lasituación de duelo, modificando la percepción de lofamiliar, a veces de manera drástica, y obligando alsujeto a una nueva reorganización.

- Que la citada desestructuración y reestructuración delYo-Piel, tanto en el duelo como en otras patologías,puede alertarnos acerca del proceso interno delpaciente y, asimismo, orientarnos en nuestra másimportante tarea, en definitiva, la terapéutica.

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