Alumbramiento natural y patológico.
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
¨FRANCISCO DE MIRANDA¨PROGRAMA: MEDICINAGINECO - OBSTETRICIA Tovar, Jesús.
Uribe, Karen.Caterino, María Laura.Vázquez, María José.Velásquez, Mishelle.
Santa Ana de Coro, Mayo, 2016.
Dr. Reinaldo, Córdova.
ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO.
LA PLACENTAÓrgano discoide de 15 – 20cm de diámetro y 2 – 2,5cm de grosor.
Cara Materna Cara Fetal
FUNCIONES DE LA PLACENTAIntercambio de
Productos Metabólicos y
Gaseosos.
Producción de Hormonas.
Transmisión de Anticuerpos maternos.
Barrera Placentaria.
ALUMBRAMIENTOConstituye el tercer y último periodo del parto.
Desprendimiento, descenso y expulsión de los anexos ovulares por el conducto genital.
Ocurre después del nacimiento del bebé.
5 – 10 Minutos
FISIOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO
NacimientoContracciones
Uterinas Espontáneas
Comprimen Placenta
Presión placentaria
Presión sobre contenido
¨Período de Reposo
Fisiológico¨
Ligadura Viviente de Pinard. FUNCIONES
MECANISMOS DEL ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Placentario
Separación del Corión y
Amnios
Hemostasia Uterina
Expulsión de los anexos
Contracciones uterinas, 50mmHg, entre 3 – 5 / 10´.
Acortamiento del sector de implantación placentaria.
Desgarro de trabéculas y vasos que unen la placenta.
Hematoma Retroplacentario.
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Capa superficial de la Esponjosa Cotiledones Grisáceo brillante, Barnizado, Cara Materna.
MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Baudelocque Schultze
Baudelocque Duncan
BAUDELOCQUE SCHULTZE
BAUDELOCQUE DUNCAN
SEPARACIÓN DEL CORION Y AMNIOS
Factores Físicos
Factores Químicos
Contracciones Uterinas
Fibronectina Oncofetal.
Prostaglandinas, Citocinas.
HEMOSTASIA UTERINA
Fase de Miotaponamiento
Fase de Trombo - Taponamiento
Fase de Contracción Uterina Fija
Tres Fases:
EXPULSIÓN DE LOS ANEXOSHematoma
Retro - Placentario
Contracciones Uterinas
Descenso Placentario
Contractura Voluntaria Abdominal
Reflejo Perineal
¨Globo de Seguridad¨
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL PERIODO PLACENTARIO
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
Retracción Uterina
SIGNOS
DE:
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
SIGNO DE SCHROEDER
SIGNO DE PÉRDIDA HEMÁTICA
Baudelocque Schultze
Baudelocque Duncan
SIGNOS DE DESCENSO
SIGNO DE AHLFELD
SIGNO DE KUSTNER
SIGNO DE STRASSMAN
SIGNO DE FABRÉ O PESCADOR
SIGNOS DE EXPULSIÓN
SIGNO DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
Aprisión de los vasos Consistencia Leñosa
SIGNO DE MAYOR DESCENSO DEL FONDO UTERINO Placenta en vagina Útero 5-6cm
infraumbilical
SIGNOS DE EXPULSIÓN
SIGNOS DE RETRACCIÓN
UTERINA POSTALUMBRAMIENT
O
Globo de Seguridad
Evita Hemorragias
Retracción Uterina
Normal: Pérdida Sanguínea - 500ml
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
• Dublin• Freund
Maniobras
• Expulsión no espontánea
Natural o Corregido • Metilergobasina
• Ergonovina.• Syntocinon.
Conduccción
MANIOBRA DE DUBLIN
MANIOBRA DE FREUND
ALUMBRAMIENTO
PATOLÓGICO
1. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
• Salida fetal – 2 horas de expulsada la placenta.
• Antes y después de la expulsión.Alumbramiento
• 2 – 12 horas del desprendimiento placentario.Postparto
• Menos frecuentes.Puerperio
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Distocias dinámicas: Inercia. Anillos de
contracción. Distocias anatómicas:
Adherencia anormal de la placenta (placenta accreta).
Lesiones de partes blandas.
Retención de restos placentarios.
Inercia del postalumbramiento.
Defectos de coagulación.
ANTES DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA
DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sangre en el interior del útero, distendido, aumenta de volumen, se lateraliza a la derecha.
• En el segmento inferior, el cuerpo se eleva hasta el epigastrio o uno de los hipocondrios.
Hemorragia Interna
• Útero no está distendido, blando o atónico.• Hemorragia aguda, ¨chorro¨, hilo de sangre,
coágulos.
Hemorragia Externa
• Combinación. • Exteriorizándose en parte mientras el resto se
acumula en el útero.Mixta
SÍNTOMAS LOCALES
MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS GENERALES
• Palidez.• Ansiedad.• Lipotimia.• Taquicardia.• Hipotensión.• Shock.
-Inspección del vestíbulo, vagina y cuello.-Revisión intrauterina
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Oxitocina, EV lento, de ½ a 1UI diluida en 10ml de suero glucosado.
Ergonovina, EV, de 0,5-1ml en el instante del desprendimiento del hombro anterior.
PROFILAXIS
TRATAMIENTOGENERAL
PLACENTA AÚN SIN EXPULSAR
PROVOCAR VACIADO UTERINO ACTIVO
Credé / Credé bajo anestesia. Extracción manual de placenta.
ACTIVAR CONTRACCIONES UTERINASOxitócicos Masaje Uterino
TRATAMIENTOGENERAL
PLACENTA EXPULSADA
Integridad de la placenta.
Cotiledón retenido extracción manual, cureta.
Traumatismo del conducto genital.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICOS
Histerectomía abdominal subtotal. Ligaduras de ambas Hipogástricas.
MECÁNICOSCompresión de la aorta abdominal. Compresión manual.
MEDICAMENTOSOxitocina 5UI en 500ml de solución
glucosada.Ergonovina, EV de 0,5-1ml en el
desprendimiento del hombro anterior.
INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
• Alteraciones estructurales del miometrio por procesos degenerativos: Obesas, Multíparas.
• Malformaciones: Útero Hipoplásico.• Miomatosis Uterina.• Tumores.
PRIMARIA
• Por agotamiento uterino:• Largo trabajo de parto.• Sobredistención del órgano por: macrosomia
fetal, gemelar o hidramnios.• Administración de Anestésicos.
SECUNDARIA
INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL
Útero no se contrae.
Fondo supraumbilical.
Consistencia muy blanda.
No globo de seguridad de Pinard
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Espera de 30 minutos. Oxitocina 5UI, en 500ml Sol
Glucosada. Masaje Uterino. Expresión de Credé. Alumbramiento hidráulico de
mojon-gabastou. Alumbramiento artificial
manual.
Oxitócicos y/o Alcaloides del Cornezuelo de Centeno: Maleato de Ergometrina: 0,2mg c/2-4 horas.
Masaje uterino. Alumbramiento manual.
Con la placenta adherida, sin hemorragia
Con la placenta desprendida, con hemorragia
CONTRACCIONES ESPASMÓDICASAnomalías contráctiles del útero
Por lo general, espasmos parciales del mismo
Afectan algunos sitios especiales:-Anillo de Bandl-Cuernos Uterinos
Por lo general se produce retención de la placenta con hemorragia
CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
ANILLO DE BANDL
Encarcelamiento placentario
Adherida por completo, parcial
o totalmente desprendida
Contracción
Cierra el útero
Placenta aprisionada en el cuerpo
uterino
Dx: Anillo grueso y
tenso.
CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
CUERNO UTERINO
Encastillamiento de la Placenta
• Contracción espasmódica del músculo orbicular de las trompas.
• Se forma un saco que retiene la placenta completa en su interior.
Engatillamiento de la Placenta
• La placenta se encuentra retenida en parte por arriba del espasmo del cuerno uterino.
CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS
TRATAMIENTO
Alumbramiento Manual. Espasmolíticos endovenoso (MEPERIDINA).Anestesia general.
CON HEMORRAGIA
SIN HEMORRAGIA
ADHERENCIA ANORMALLas vellosidades se fijan en la parte compacta de la decidua
basal y el desprendimiento ocurre en la parte esponjosa
más profunda.
Las vellosidades llegan hasta el miometrio constituyendo
adherencias anormales de la placenta.
Hace difícil o imposible su separación de la pared uterina
durante el alumbramiento
Histológicamente: ausencia total o parcial de la decidua
basal e infiltración de las vellosidades placentarias en el
miometrio
ADHERENCIA ANORMALETIOLOGÍA
• Grupo etario: Mayor fx: 30 a 35 años, en menos fx en menores de 25.
• Multiparidad.
• Factor uterino: malformaciones, fibroma, cirugías anteriores (miomectomia, resección cornual, embarazo intersticial, operación cesárea anterior).
• Alumbramiento manual de parto anterior, y en especial raspado instrumental del útero.
ADHERENCIA ANORMALCLASIFICACIÓ
N
Placenta Acreta
• Las vellosidad están
firmemente adherida al
miometrio sin penetrar en él.
Placenta Increta
• Las vellosidades se introducen en
el miometrio pero no lo atraviesa.
Placenta Percreta
• Las vellosidades atraviesan el miometrio y
llegan hasta la serosa.
ADHERENCIA ANORMAL
ADHERENCIA ANORMALCLÍNICA
Embarazo normal
Hemorragia del 3er T: Placenta
Ácreta
Retención placentaria: Ácreta total.
Complicaciones Inversión Uterina.
Rotura Uterina.
DIAGNÓSTICO Tacto Intrauterino
ADHERENCIA ANORMAL
TRATAMIENTO
Histerectomía total, con o sin conservación de anexos.
Alumbramiento artificial manual (PELIGROSO).
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
No toda la placenta
Uno o varios cotiledones
Maniobras durante el
alumbramiento
Alumbramiento manuales
incompletos
Cotiledones aberrantes
Adherencias anormales
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
Examen de la placenta
Ausencia de
cotiledones
Tacto intrauterino
DIAGNÓSTICO:
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
TRATAMIENTO
Extracción del cotiledón retenido.
Cureta de bordes romos de Pinard.
Ergotina Eficaz.
RETENCIÓN DE MEMBRANASFx en parto espontáneo
Totalidad o solo parte de
membranas
Maniobras apresuradas
Friabilidad o adherencias de
membranas
Eliminación junto con loquios
RETENCIÓN DE MEMBRANAS
TRATAMIENTO
ErgotinaOxitócicos
ATB Hielo
Cureta roma
de Pinard
Raspado
INVERSIÓN UTERINAInvaginación del útero dentro de sí mismo. Infrecuente.
Aguda Subaguda Crónica
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Duración
Severidad
INVERSIÓN UTERINA
INVERSIÓN UTERINA
ETIOPATOGENIA
Predisponente
Determinante
Implantación de placenta en el fundus
Atonía uterina.
Maniobras precipitadas.
INVERSIÓN UTERINACLÍNICA
Dolor en hipogastrio
Cuerpo uterino
sobresalienteTacto
intraurerino
Útero invertido
Placenta desprendida: Hemorragia
INVERSIÓN UTERINATRATAMIENTO
Maniobra de Johnson
Método Hidrostático
Técnica de Spinelli
Técnica de Huntington
Técnica de Haultin
Tto médico.ATB.
Maniobra de Johnson
GRACIAS POR SU ATENCIÓN