AMENAZA DE ABORTO

MIP. DIANA IRIS RODRIGUEZ ARIAS

DEFINICION

La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de gestación, sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión del producto de la concepción.

FACTORES DE RIESGO

La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacional temprana y tardía

El riesgo aumenta edad materna siendo mayor a los 35 años. Que presente cualquiera de las siguientes condiciones:Enfermedad cardiaca o renal, trastornos endocrinos, psiquiátricos,inmunológicos, hematologiocos, asma grave, uso de drogas,obesidadFETALES:. Trisomia autosómica, monosomia x,triplodia,polisomia sexual.UTERINAS: Leiomiomas, malformaciones, incompetencia cervical, traumáticas.AMBIENTALES: Tabaquismo,alcoholismo,consumo de cafeína >4 tazas al dia.

CUADRO CLINICO

Hemorragia ligera o discreta Dolor lumbopelvico de leve

intensidad Persistencia de síntomas de

embarazo Cérvix cerrado y formado sin

ningún tejido extraño a su alrededor (especuloscopia y tacto vaginal dx. Dif. aborto espontaneo)

LABORATORIO Y GABINETE

Determinación de la B- GCH en suero (7-10 día de la concepción) si no asciende, la curva se aplana o desciende es de mal pronostico y no viable.

Ecografía transvaginal para observar el saco gestacional, considerando niveles bajos de B- GCH (800 mUI/ml) o ≥ 2000mUI/ml.

Ecografía transabdominal el saco siempre debe verse con niveles ≥ 3600 mUI/ml. A partir de las 5 semanas de amenorrea como un espacio lleno de liquido, a las 6 el reborde trofoblastico y a las 7 la embriocardia.

Progesterona en suero <25 nmol/l se considera un embarazo confirmado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EMBARAZO ECTOPICO (Otorgar una ecografía transvaginal y abdominal al inicio del embarazo)

EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE SANGRADO TRANSVAGINAL(Polipos o erosiones cervicales, sangrado por implantación y vaginitis)

INSERCION PLACENTARIA BAJA.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Los tratamientos que se han estudiado en esta población son: Ig HUMANA anti-D en mujeres Rh negativo que estén o pretendan

embarazarse. Dosis:100mg (500 UI en el 1er embarazo) B- GCH, dosis de 2000 UI IM 3 veces semana - 5000 UI 2v/sem. Durante

12-14 semanas)

Las pacientes clínicamente estables pueden darse de alta con seguridad manteniendo un seguimiento cercano Los tocoliticos

reducen la actividad uterina y riesgo de progresion

Progestágenos para deficiencia del cuerpo lúteo

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Reposo absoluto hasta 48 horas tras el cese del sangrado Abstención de las relaciones sexuales Evitar el esfuerzo físico excesivo

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cerclaje cervical en caso de incompetencia, en dilatación cervical indolora que ocurre antes de las 24 SDG.

Cirugía uterina en casos seleccionados de anomalías uterinas congénitas

COMPLICACIONES

30-50% Progresan a aborto inevitable Aborto espontaneo en menos del 30% Choque hipovolémico Sepsis Perdida fetal o muerte materna DEL EMBARAZO: preeclampsia, parto prematuro y RPM

CRITERIOS DE REFERENCIA

Pacientes con coagulopatias, transfusión sanguínea o infección.

Cuando no hay atención medica disponible Ofrecer revisión clínica inmediata por un ginecólogo Antecedente de aborto involuntario recurrente,

embarazo molar o ectópico.

GRACIAS