Amenazas y desafíos de la influenza para México y el Mundo

Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez

Tlaxcala, Noviembre 14, 2018

¿Qué es una pandemia?

Definiciones:

⦿ Del Latín pandemus: que ocurre en unaamplia área geográfica, afectando a unnúmero excepcionalmente grande depersonas.

⦿ OMS: “Se llama pandemia a la propagaciónmundial de una nueva enfermedad”.

Pandemia

⦿ Pandemia: enfermedad que se puede extender a dos o más territorios.

⦿ Epidemia: un aumento en el número de casos esperados de unaenfermedad.

Historia de las pandemias

Historia

⦿ A lo largo de la historia han ocurrido pandemias que han quedadoregistradas por su magnitud.

⦿ Principalmente zoonosis: enfermedades de los animales que afectan a loshumanos.

⦿ Algunas surgieron por ladomesticación de los animales(influenza o tuberculosis)

Fiebre tifoidea⦿ En la Guerra del Peloponeso (430 a.C.)⦿ Muerte de una cuarta parte de la

población de Atenas en cuatro años.

Peste Antonina ⦿ (165 a 168 d.C.)

⦿ Probablemente viruela, muerte de cinco millones de personas en Roma. Se repitió en 251-266 en

donde mató a cinco mil personas por día.

Historia

El ángel de la muerte durante la peste de Roma –Jules-Elie Dulaunay

La Peste de Atenas - Michiel Sweerts

⦿ 10,000 muertes diarias

⦿ 40% de la población urbana murió.

⦿ Se estima que mató al 25% de loshabitantes del MediterráneoOriental.

Peste Justiniana⦿ (Inició en 541 d.C.)⦿ Primera epidemia de peste bubónica registrada.⦿ Inició en Egipto y se diseminó a Constantinopla.

Historia

El triunfo de la Muerte - Pieter Brueghel

⦿ Inicio en 1300 en Asia.

⦿ Llegó a Europa Occidental en 1348.

⦿ Mató a 20 millones de personas enseis años (25% de la población)

⦿ Mortalidad de hasta 50% en lasciudades más afectadas.

Peste Negra

Historia

Escena de la peste de Tourette (Marsella) - Michel Apriete

⦿ Ocurrió en tiempos de crisis.

⦿ Emergió durante las cruzadas.

⦿ Primera epidemia en 1489 en España: 20,000 muertes.

Tifo

⦿ En 1528 Francia perdió 18,000 soldados en Italia por tifo.

⦿ En 1542 se presentaron 30,000 muertes en los Balcanes.

⦿ Innumerables muertes en los campos de concentración alemanes en la Segunda Guerra Mundial.

Historia

Cólera⦿ Primera pandemia (1816-1826).

Del mar Caspio a China.

⦿ Segunda pandemia (1829-1851).Inició en Asia y se diseminó aEuropa y Norteamérica.

⦿ Tercera pandemia (1852-1860).Rusia. Más de un millón demuertes.

Historia

Cólera⦿ Cuarta pandemia (1863-1875). Europa y África.

• 1866: Brote en Norteamérica.

• 1892: Brote en Alemania. 8,606 muertesen Hamburgo.

⦿ Séptima pandemia (1899-1923) Europa y Asia.

⦿ Octava pandemia. Inició en 1961. Ha afectadotodos los continentes.

Historia

Influenza

⦿ “Primera” pandemia (1510). Afectó África y Europa.

⦿ Gripe de Asia (1889-1890). Afectó todos los continentes. Causó elevadamortalidad.

⦿ Gripe Española (1918-1919). Afectó todos los continentes. Desaparecióen 18 meses. Se estima que ocurrieron de 40 a 100 millones de muertes.

Historia de la influenza

⦿ Gripe Asiática (1957-1958). Diseminación mundial. Dos millones de muertes.

⦿ Gripe de Hong Kong (1968-1969). Cerca de un millón de muertes. El virus A (H3N2) aun circula.

Historia de la influenza

¿Qué es la Influenza?⦿ Enfermedad infectocontagiosa.

⦿ Virus de la influenza.

⦿ Se clasifica en A, B y C.

⦿ La influenza A se subclasifica de acuerdocon estructuras virales:

• Hemaglutinina (H)15 tipos.

• Neuraminidasa (N) 9 tipos.

• 135 combinaciones posibles.

Tipos de influenza

⦿ Es muy contagiosa entre las aves, causa enfermedad grave y muerte.

⦿ Ocasionalmente causa enfermedad en humanos.

⦿ Fiebre, tos, dolor de garganta y dolor muscular, neumonía, dificultad respiratoria.

⦿ Actualmente no hay vacuna, ni tratamiento contra la enfermedad en humanos.

AVIAR⦿ Enfermedad de humanos.

⦿ Causa epidemias en los meses de invierno.

⦿ Inicio súbito, fiebre, mialgias, cefalea, malestar general grave, tos, postración, dolor de garganta y rinitis.

⦿ Afecta principalmente niños y adultos mayores.

⦿ En México se aplica la vacuna a los grupos de riesgo desde 2004.

ESTACIONAL

⦿ Resultado de la aparición de un nuevo virus A.

⦿ Se presentan de manera periódica.

⦿ Incrementos agudos en la morbilidad y la mortalidad.

⦿ Puede afectar del 10 al 25% de la población total.

⦿ Puede sobrepasar la capacidad de los Servicios de Salud.

⦿ Desarrollo de vacuna.

PANDÉMICA

Aparición de un nuevo tipo de virus A

El nuevo virus es capaz de causar enfermedad grave

en seres humanos

El nuevo virus se puede transmitir eficientemente

de persona a persona

⦿ Existen tres condiciones necesarias para que ocurra una pandemia:

Condiciones para que ocurra una influenza pandémica

Vigilancia Epidemiológica de Influenza en México

• No se recopilan todos los casos del país.

• Se privilegia la vigilancia virológica y la calidad de la información.

OBJETIVO DEL “SISVEFLU”: Identificar los tipos y subtipos del virus de influenza y otros agentes virales que circulan y producen infecciones respiratorias, con el fin de mantener un sistema activo para identificar y actuar de manera oportuna ante brotes y/o epidemias de influenza.

Vigilancia Epidemiológica

• Vigilancia centinela• Información en tiempo real• Definiciones estandarizadas ETI/IRAG• Se confirma diagnóstico por laboratorio• Activas 541 USMI• Registro nominal, seguimiento de casos• Se notifican las defunciones de más de 20,000 unidades médicas

SISVEFLUcentinela

• Se notifican casos y/o defunciones (sospechosas o confirmadas) al SISVEFLU

• En pacientes ambulatorios se muestrea al 10%• Pacientes hospitalizados con IRAG se muestrea al 100%• La muestra se envía a laboratorio para su confirmación o descarte

Flujo de Información

⦿El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza en México(SISVEFLU), funciona en estricto apego a estándares internacionales.

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 25 octubre 2018

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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Caso

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Semana Epidemiológica

A(H1N1)

A(H3N2)

A(H1N1)

A(H3N2)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)A(H1N1)

A(H1N1)A(H3N2)

A(H3N2)

Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-43

A(H1N1)

Casos de influenza confirmados por semana de ocurrencia México 2009-2018

Vigilancia de Influenza por laboratorio

⦿Se ha demostrado que las cepas circulantes enMéxico han sido genéticamente similares a lascepas contenidas en la vacuna.

⦿ El InDRE (Instituto de Diagnóstico yReferencia Epidemiológicos) formaparte de la Red FluNet de la OMS yde la red Laboratory ResponseNetwork de los CDC de EstadosUnidos.

Vacunación contra la Influenza⦿ La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que la vacuna a

producir para la temporada invernal 2018 – 2019 para el hemisferio norte,contendrá las siguientes cepas:

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09

• A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)

• B/Colorado/06/2017 (Linaje Victoria)

⦿ La vacunación inició el 15 de octubre del 2018con más de 31 millones de dosis de vacunaspara los grupos de riesgo en México.

Impacto de una Pandemia de Influenza en México

Clasificación de los costos económicos

⦿ Adquisición y mantenimiento dereserva de antivirales

⦿ Equipamiento preventivo y otrosinsumos

⦿ Plan contingente de respuesta

⦿ Mayores costos de producción

⦿ Mayores barreras comerciales

Sin pandemia

⦿ Mortalidad⦿ Hospitalización⦿ Consultas externas⦿ Consumo de antivirales y otros

insumos

⦿ Pérdida de días laborales por muertetemprana y por morbilidad

⦿ Reducción de la demanda porproductos y servicios

⦿ Incremento en el riesgo financiero

Con pandemia

Directos Sector Salud

Indirectos

Fuente: Kuri-Morales P, Betancourt-Cravioto M, Velázquez-Monroy O, Álvarez-Lucas C, Tapia-Conyer R. Pandemia de influenza: la respuesta de México. Salud Publica Mex 2006;48:72-79.Kuri-Morales, P. "La pandemia de influenza: posibles escenarios en México." Gac Méd Méx 144.4 (2008): 285-290.

Utilizando parámetros de la pandemia de 1918 se ha estimado, mediante un modelomatemático, el impacto que podría tener una próxima pandemia en México:⦿ 35% de la población infectada.⦿ Se pueden presentar diferentes panoramas:

• Asintomáticos• Cuadros leves• Cuadros graves

⦿ 200,000 muertes.⦿ 25 millones de consultas.⦿ 500,000 hospitalizados.

El impacto de una pandemia de influenza en México

Fuente: Kuri-Morales P, Betancourt-Cravioto M, Velázquez-Monroy O, Álvarez-Lucas C, Tapia-Conyer R. Pandemia de influenza: la respuesta de México. Salud Publica Mex 2006;48:72-79.Kuri-Morales, Pablo. "La pandemia de influenza: posibles escenarios en México." Gac Méd Méx 144.4 (2008): 285-290.

⦿ Ausentismo laboral del 35 – 50%

⦿ Perdidas económicas (8 millones de pesos por día no laborado).

⦿ Crisis de servicios:

• Ocupación del 96% de las camas censables.

• 100 pacientes por médico en ocho semanas.

• Capacidad de terapia intensiva superada en 274%

El impacto de una pandemia de influenza en México

Crisis social

Afectación al turismo.

Costo aproximado

pandemia 2009: cuatro mil mdd.

El impacto de una pandemia de influenza en México

Plan Nacional para la preparación y respuesta ante la intensificación de la Influenza

estacional o ante una Pandemia de Influenza

⦿ En 2003 la OMS expresó su preocupación ante la posible ocurrencia deuna pandemia de influenza al cumplirse el periodo en el que seestimaba que podría haber mutación de un virus circulante, que dierainicio a una epidemia mundial.

Preparación Mundial

⦿ Es necesario que los países establezcan planes de preparación para hacerfrente a las pandemias existentes y emergentes.

⦿ Los planes deben ser intersectoriales para mitigar el impacto de unapandemia en aspectos de:

Preparación Mundial

• Salud.

• Economía.

• Seguridad Pública.

• Servicios básicos.

Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005

Los planes institucionales y empresariales de contingencia tienen como objetivo:

Mantener a las instituciones y empresas funcionando en el escenario de una pandemia de influenza a través de:

Preparación Mundial

Identificación de procesos

críticos.

Identificación de personal

esencial.

Planeación conjunta con

Proveedores / Usuarios.

Modificación de

procedimientos habituales.

Estrategia de comunicación

al personal.

Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005

Preparación en México

⦿ En 2006, con base en la amenaza de pandemia que representó el virusde la influenza aviar H5N1, el Consejo de Salubridad General establecióel Acuerdo por el que se indica la necesidad de contar con uninstrumento para la preparación y respuesta ante una pandemia.

⦿ Ley General de Protección Civil y Ley General de Salud.

⦿ Acuerdos Secretariales creación: Comité Nacional parala Seguridad en Salud (2003) y constitución de laReserva Estratégica de insumos para la salud (2013).

⦿ Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastresdel Centro Nacional de Programas Preventivos yControl de Enfermedades desde 1997.

⦿ Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica(SINAVE).

Marco normativo: México

Antecedentes: Preparación en México

2000 2004

2005

2006

Aislamientos de virus de la influenza en el InDRE.

Grupo nacional de trabajo de pandemia

de influenza.

Desarrollo del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una

Pandemia de influenza

Simulacro nacional a escala real (4 estados y 4,000 personas) ejercicio “Escudo Centinela”

2003

Comité Nacional para la Seguridad en Salud.

EJERCICIO “ESCUDO

CENTINELA”

CHIHUAHUA

HIDALGO

TABASCO

CDMX

Objetivo:• Reducir la morbilidad, la mortalidad que provoquen

trastornos sociales y económicos causados por un evento epidémico o pandémico.

Todo el Sector Salud• 4 Secretarías de Salud Estatales• 3 Laboratorios Estatales de Salud Pública

11 municipios

39 unidades médicas: 1°, 2° y 3er nivel

3 aeropuertos internacionales• (Cd. de México, Chihuahua y Villahermosa)

Preparación para responder ante una pandemia

Casos

por

día

Días a partir del primer caso

Objetivos de las intervenciones

1

21 Demorar el pico del brote2 Disminuir la carga en servicios de atención médica3 Disminuir el número de casos y el impacto en salud

Pandemia:Sin intervención

Adaptado de: Interim Pre-pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation, CDC. Feb 2007

La curva epidémica se observa en mayor magnitud si no se

realizan intervenciones

Pandemia:Con intervención

3

Preparación para responder ante una pandemia

Intervenciones médicas

Fármacos antivirales Vacunas Atención médica Equipo de protección personal

Intervenciones no médicas

Higiene personal Restricción de viajes Cuarentena Distanciamiento social (cierre de escuelas etc) Comunicación de riesgos

Medidas de salud pública

Seguridad y legislación Suministro de agua y alimentos Suministro de energía Transportación Telecomunicaciones Servicios financieros

Mantener el funcionamiento de la

sociedad(Sistemas económicos y sociales)

Comunicación y Promoción de la Salud

Coordinación

VigilanciaEpidemiológicay Laboratorio

Investigacióny Desarrollo

ReservaEstratégica

AtenciónMédica

Líneas de acción

Preparación en México

Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005

Comunicación y Promoción de la Salud

⦿Desarrollo de mensajes e información clave

⦿Campaña de medios (en cada fase)

⦿Establecer un vocero único

⦿Sensibilización a grupos estratégicos

⦿Participación en diversos grupos de trabajo internacionales (OMS, GHSI)para el desarrollo de criterios y mensajes de comunicación de riesgos

Fuente: Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza. México, 2005

Coordinación

Internacional

SectorSalud

OtrosSectores

Gubernamentales

Estados y Municipios

Sector privado

Preparación multisectorial

Situación Epidemiológica de la Influenza

Circulación global de virus de influenza 2017 - 2018

A nivel global, los virus de influenza “A“ representan la

mayoría de los aislamientos.

Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS

20172018

Circulación de virus de influenza por subtipo en el hemisferio norte, 2017 - 2018

Para los países del Hemisferio Norte, se

identificó co-circulación de subtipos

A(H1N1)pdm09 e influenza B

Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS

2017 2018

Influenza en la Región de las Américas

Fuente: Paho/ops | influenza regional update EW 42 /actualización regional de influenza SE 42

2014 2015 2016 2017 2018

Influenza en la Región de las AméricasAmérica del Norte: La influenza se encuentra enniveles bajos en Canadá y Estados Unidos, con co-circulación de A(H1N1)pdm09 y B

México: reporta mayor actividad de influenza eIRAG con predominio de influenzaA(H1N1)pdm09 y B.

América Central: Se reporta un aumento de lacirculación de influenza en la sub-región.Panamá y Guatemala: La circulación de VSRcontinua elevadaCosta Rica, El Salvador y Nicaragua: circulaciónaumentada de influenza A(H1N1)pdm09 y B

Fuente: https://www.paho.org/ Actualización Regional: Influenza y Otros virus respiratorios, SE42

Caribe: La actividad de influenzadisminuye y disminuye también la de VSR.Cuba, Haití y Rep. Dominicana: Lainfluenza A(H1N1)pdm09 se asocia con bajaactividad de IRAG.

Temporada de influenza estacional,

México 2017-2018.

Temporada de influenza estacional, México 2017-2018.

Temporada de influenza estacional, México 2017-2018*

Subtipo Viral Casos Defunciones

A(H3N2) 2,222 (60.4%) 67 (47.2%)

A(H1N1) 398 (10.8%) 40 (28.2%)

B 913 (24.8%) 24 (16.9%)

influenza A 145 (3.9%) 11 (7.7%)

Total 3,678 142

Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza.

*Información de la semana 40 a la 20, 2017-2018

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Casos positivos a influenza por entidad federativa y subtipo. México, temporada de influenza 2017-2018

A(H1N1) A(H3N2) Influenza A Influenza BCASOS POSITIVOS A INFLUENZA, TEMPORADA 2017-2018

Entidad Federativa A(H1N1) A(H3N2) Influen A Influen B Total

Aguascalientes 2 54 0 70 126Baja California 3 34 0 28 65Campeche 4 0 1 7 12Chiapas 1 9 1 11 22Nayarit 2 24 2 21 49Nuevo león 0 66 1 13 80Oaxaca 5 20 3 3 31S.L.P. 0 87 0 41 128Tabasco 4 1 2 11 18Tamaulipas 0 23 4 8 35Tlaxcala 6 121 2 8 137Zacatecas 2 69 2 33 106

Casos de influenza por entidad federativa. México. Temporada de influenza estacional 2017-2018

En la Temporada de influenza estacional 2017-2018, seconfirmaron, 3,678 casos positivos a influenza: 2,222 (60,4%) deA(H3N2) seguido de 913 (24,8%) de tipo B.

A(H3N2)

En algunos estados en la temporada 2017-2018, existióuna nula o baja circulación (≤6 casos) de A(H1N1), dondeen la entrante temporada de influenza estacional 2018-2019,podría existir una circulación mayor de este subtipo viral.

Temporada de influenza estacional 2018-2019,

México.

Casos de influenza confirmados por semana de ocurrencia. México 2009-2018

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2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Caso

s

Semana Epidemiológica

A(H1N1)

A(H3N2)

A(H1N1)

A(H3N2)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)A(H1N1)

A(H1N1)A(H3N2)

A(H3N2)

Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-45

A(H1N1)

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 8 noviembre 2018

Casos y defunciones por influenza según subtipo viral.Temporada de influenza 2018-2019

Casos y defunciones confirmados a Influenza.México, temporada 2018-2019.

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Temporada2018-2019

Influenza AH3N2Casos 5

Defunciones 0 Influenza B

Casos 59Defunciones 2

Influenza AH1N1Casos 286

Defunciones 14 influenza A*

Casos 25Defunciones 0

Total generalCasos 375

Defunciones 16

Subtipo viral

⦿ Durante la Temporada de influenzaestacional 2018-2019 se han confirmado 375casos positivos a influenza: 286 de A(H1N1),59 de B, 25 de influenza A y 5 de A(H3N2).

⦿ Se han notificado 16 defunciones porinfluenza: 14 de A(H1N1), 2 de B.

Casos y defunciones por influenza por semana epidemiológica. Temporada de influenza 2018-2019

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

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40

60

80

100

120

40 41 42 43 44 45

Núm

ero

Semana epidemiológica

Casos confirmados Defunciones por influenza

Casos confirmados a influenza por sexo y grupo de edad. México, Temporada de influenza 2018-2019.

44%

56%

Casos por sexo

Hombres Mujeres

Subtipos virales Casos positivos influenza

%

A(H1N1) 286 76.3A(H3N2) 5 1.3

B 59 15.7influenza A 25 6.7

TOTAL 375 100.0Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

En la temporada de influenza estacional2018-2019 los grupos etarios con mayornúmero de casos positivos a influenza son: elde 1 a 9 años, mayor de 60 años y de 40 a49 años.

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60

80

100

120<1

1 a 9

10 a

19

20 a

29

30 a

39

40 a

49

50 a

59

60 y

más

Caso

s

Grupos de Edad

A H3 B INF AH1N1 PMD Influenza A

Circulación de influenza según subtipo viral por semana. Temporada de influenza 2018-2019

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

0%

20%

40%

60%

80%

100%

40 41 42 43 44 45

Porc

enta

je

Semana epidemiológicaA H3 B INF AH1N1 PMD Influenza A

Durante la temporada de

influenza estacional 2018-

2019 se observa circulación

de influenza A(H1N1)(76%),

B(16%), influenza A (7%) y

A(H3N2) (1%).

Casos confirmados a influenza por entidad federativa. Temporada de influenza 2018-2019.

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

⦿ Las entidades con casos confirmadosa influenza en la temporadaestacional 2018-2019 son:

Veracruz (17%) Guerrero (12%) Sinaloa (10%)Chiapas (10%) Tabasco (7%)

Casos confirmados influenza =375

Caracterización de los casos confirmados a influenza por temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019

2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**

Casos por temporada 3,170 7,317 2,945 9,131 2,836 9,641 6,352 3,678 375

Subtipo predominante en casos

AH3N2(39%) AH1N1 (87%) AH3N2 (51%) AH1N1 (76%) AH3N2 (64%) AH1N1 (45%) AH1N1 (48%) AH3N2 (60%) AH1N1 (76%)

Sexo Mujeres (56%) Mujeres (54%) Mujeres (53%)Mujeres (50%), Hombres

(50%)Mujeres (55%) Mujeres (53%) Mujeres (54%) Mujeres (54%) Mujeres (56%)

Tipo de paciente Ambulatorio (72%) Ambulatorio (65%) Ambulatorio (66%) Hospitalizado (58%) Hospitalizado (51%) Hospitalizado (57%) Hospitalizado (67%) Hospitalizado (66%) Hospitalizado (61%)

Tipo de diagnóstico ETI (65%) ETI (63%) ETI (65%) IRAG (56%) ETI (50%), IRAG (50%) IRAG (54%) IRAG (59%) ETI (61%) ETI (57%)

Mediana de edad 27 28 28 37 33 35 38 32 34

Grupos de edad1 a 9 (22%), 30 a 39 (18%) y

20 a 29 (15%)20 a 29 (22%), 1 a 9 (17%),

y 30 a 39 (17%)1 a 9 (23%), 30 a 39% (16%)

y 10 a 19 (14%)40 a 49 (19%), 30 a 39 (17%)

y 50 a 59 (14%)Mayores de 60 (20%), 1 a 9

(18%) y 30 a 39 (15%) 1 a 9 (18%), 30 a 39 (16%) y

40 a 49 (16%)1 a 9 (21%), Mayores de 60

(19%) y de 40 a 49(16%) 1 a 9 (22%), Mayores de 60

(21%) y 30 a 39 (14%) 1 a 9 (26%), mayores de 60

(15%) y 40 a 49(15%)

Sin Vacuna 72% 81% 75% 81% 74% 80% 80% 81% 77%

Con Vacuna 25% 18% 24% 17% 25% 16% 15% 16% 18%

Una o más comorbilidades en los casos

29% 33% 31% 42% 41% 42% 47% 44% 34%

*De la semana 40 a la 20 del s iguiente año

**Información de la semana 40 a la 45

Fuente: SINAVE/DGE/Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica de Influenza, acceso a l 8/11/2018.

CaracterísticasTemporada de influenza

Caracterización de las casos por temporada de Influenza

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Defunciones por influenza por semana de ocurrencia. México 2009-2018

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1 7131925313743493 9152127333945515111723293541471 7131925313743493 915212733394551511172329354147536121824303642482 814202632384450410162228344046526121824303642

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Defu

ncio

nes

Semana Epidemiológica

A(H3N2)

A(H1N1)A(H1N1)A(H1N1)

A(H3N2)A(H3N2)

A(H1N1)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)

Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-45

A(H3N2)

A(H1N1)

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 8 noviembre 2018

Defunciones por influenza según subtipo viral.Temporada de influenza 2018-2019

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

37%

63%

Defunciones por sexo

Hombres Mujeres

0

3

0 0

1

2 2

8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

<1 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y más

Def

unci

ones

Grupos de edad

Defunciones por grupos de edad

⦿ El 50% de las defunciones han ocurrido enel grupo de mayores de 60 años.

⦿ En promedio los casos graves que fallecenestán llegando 3 días después de la fecha deinicio de síntomas (de acuerdo al registro dela unidad médica tratante).

Subtipos virales Defunciones por influenza

%

A(H1N1) 14 87.5A(H3N2) 0 0.0

B 2 12.5influenza A 0 0.0

TOTAL 16 100.0

Defunciones por influenza por Entidad Federativa de residencia. Temporada de influenza 2018-2019

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Las entidades con mayornúmero de defunciones porinfluenza en la temporadaestacional 2018-2019 son:

• Veracruz (31%)• Tabasco (25%)• Sonora (12%)• Chiapas (12%)• Aguascalientes (6%)

Defunciones por influenza n =16

Caracterización de las defunciones por influenza por temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019

2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**Subtipo predominante en la

temporadaA(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)

Defunciones por temporada 45 345 60 1112 85 703 514 142 16

Subtipo predominante en defunciones

AH1N1 (33%) AH1N1 (86%) AH3N2 (45%) AH1N1 (90%) AH3N2 (59%) AH1N1 (77%) AH1N1 (72%) AH3N2 (47%) A(H1N1) (88%)

Sexo Hombres (53%) Hombres (63%) Hombres (62%) Hombres (62%) Mujeres (58%) Hombres (61%) Hombres (61%) Hombres (53%) Mujeres (63%)

Tipo de paciente Hospitalizado (100%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (100%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (100%)

Tipo de diagnóstico IRAG (69%) IRAG (83%) IRAG (67%) IRAG (81%) IRAG (60%) IRAG (82%) IRAG (93%) IRAG (82%) IRAG (94%)

Mediana de edad 54 51 53 49 71 52 54 57 60

Grupos de edadMayores de 60 (42%), 40 a

49 (22%) y 50 a 59 (11%)Mayores de 60 (31%), 50 a

59 (21%) y 40 a 49 (17%)Mayores de 60 (37%), 50 a 59 (15%) y de 1 a 9 (15%)

50 a 59 (25%), 40 a 49 (25%) y mayores de 60 (24%)

Mayores de 60 años (65%), 50 a 59 (8%) y 30 a 39 (7%)

Mayores de 60 (31%), 50 a 59 (25%) y 40 a 49 (23%)

Mayores de 60 (39%), 50 a 59 (22%) y 40 a 49 (20%)

Mayores de 60 (46%), 50 a 59 (19%) y 40 a 49 (13%)

Mayores de 60 (50%), 1 a 9 (19%), 40 a 49 (13%) y 50 a

50 (13%)

Sin Vacuna 67% 63% 70% 85% 89% 85% 85% 85% 100%

Con Vacuna 22% 11% 27% 12% 8% 4% 4% 7% 0%

Una o más comorbilidades en las defunciones

84% 63% 70% 69% 74% 66% 74% 65% 56%

*De la semana 40 a la 20 del s iguiente año

**Información de la semana 40 a la 45

Fuente: SINAVE/DGE/Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica de Influenza, acceso a l 8/11/2018.

CaracterísticasTemporada de influenza*

Caracterización de las defunciones por temporada de Influenza

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Características de las defunciones por Influenza. México, Temporada de influenza 2018-2019.

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Del análisis de las 16 defunciones se observa lo siguiente:

⦿ 14(88%) fue por A(H1N1), 2(12%) por influenza B.

⦿ El 63% mujeres.

⦿ El 100% de los casos fueron casos hospitalizados y el 94% tenía diagnóstico de Infección RespiratoriaAguda Grave.

⦿ La mediana de edad es de 60 años.

⦿ Los grupos de edad son: mayores de 60 años (50%), 1 a 9 años (19%), 40 a 49 años (13%) y 50 a 59 años(13%).

⦿ El 100% no tenía vacuna contra influenza.

⦿ El 56% de las defunciones tenían 1 o más comorbilidades asociadas (diabetes, hipertensión, obesidad,EPOC, insuficiencia renal crónica, enfermedad cardiaca, inmunosupresión y/o asma).

Casos y defunciones por influenza por temporada de influenza, 2010-2018

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/2010-2018

Evento 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018

Casos influenza 765 28 354 318 365 66 81 133

Defunciones influenza 6 2 0 21 4 5 6 2

Casos influenza A(H1N1) 2 3 0 123 1 6 25 0

Defunciones A(H1N1)

0 1 0 15 0 1 3 0

2018-2019

375

16

286

14

Nota: Todas las temporadas presentan información de la semana epidemiológica 40 a la 45.

Se recomienda vacunar a:

• Niños de 6 meses a 5 años de edad.

• Adultos de 60 años y más.

• Mujeres embarazadas

• Personas con diabetes no controlada,obesidad grave, enfermedadesrespiratorias o cardiovasculares, cáncery VIH.

• Personal de Salud

Vacuna contra influenza, temporada 2018 - 2019

Consideraciones finales

• La temporada interestacional 2018 ha sido la más intensa desde 2010.

• El mayor número de los casos y defunciones ocurrió en el sureste del país (Yucatán,Quintana Roo y Veracruz).

• Grupos de edad con más casos: 1 a 9 (20%) y de 40 a 49 (17%).

• Grupos de edad con más defunciones: >60 años (25%) y de 50 a 59 (23%).

• Estados con predominio previo del virus A(H3N2), ahora predominó el A(H1N1).

• Se estima una alta circulación para la temporada 2018-2019; con predomino deA(H1N1), en los estados en los que predominó el subtipo A(H3N2) la temporada pasada.

• Se recomienda la vacunación a partir del mes de octubre para prevenir casos graves yevitar defunciones.

¿Estamos preparados en 2018?

⦿ Sistema de vigilancia robusto.

⦿ Laboratorio de referencia.

⦿ Vigilancia permanente UIES.

⦿ Programa de vacunación sólido.

⦿ Vacunas seguras y efectivas.

⦿ Promoción permanente.

⦿ Población informada.

⦿ Plan Nacional.

• Reserva estratégica.

⦿ Influenza como Programa de Acción Específico.

Si, parcialmente…

«… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han estado en contacto con personas infectadas, y atacar de golpe la otra epidemia, la del miedo.

El pánico se puede transmitir más rápido que el Ébola».Dr. Juan Ramón de la Fuente

Amenazas y desafíos de la influenza para México y el Mundo

Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez

Tlaxcala, Noviembre 14, 2018