Amenorrea+enfoque+diagnóstico

7/26/2019 Amenorrea+enfoque+diagnstico

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Dr. Rodrigo Macaya P.Unidad Reproduccin Humana

Escuela de Medicina

Pontificia Universidad Catlica de Chile


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DEFINICION

!AUSENCIA TEMPORAL O

PERMANENTE DELFLUJO MENSTRALCICLICO.


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CLASIFICACION

!FISIOLOGICA:!ANTES DE LA PUBERTAD!EMBARAZO!

LACTANCIA!MENOPAUSIA

!NO FISIOLOGICAS:!

PRIMARIAS!SECUNDARIAS


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AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA

!La menarquia ocurre entre los 10 y 14 aos.

!

Ausencia de reglas cumplidos 2 aos despus de laTelarquia, define una amenorrea primaria.

!Cuando una mujer ha tenido reglas durante algn

tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimosque tiene una amenorrea secundaria.


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ETIOLOGIA

!Anomalas genticas del aparato genital

!Amenorreas de origen uterino

!Amenorreas de origen ovrico

!Amenorreas de origen hipofisiario

!Amenorreas hipotalmicas

!Amenorreas de origen suprarrenal ytiroides


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Anomalas

genticasdelaparato genital

! Imperforacin del himen.

! Agenesia parcial o total de vagina (sind. de

Rokitansky-Kster-Hauser).! Feminizacin testicular (46 XY).

! Seudohermafroditismo femenino (46XX).

!

Disgenesia gonadal (ausencia de clulasgerminales).


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Amenorreas de origen uterino

! Destruccin irreversible del endometrio

!Radiacin.!Legrado uterino enrgico (destruccin

endometrial).!Infecciones (TBC, otras)

!Sindrome de Asherman(trauma-infeccin-hipoestrogenismo)

!

Ablacin endometrial


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Amenorreas de origen ovrico

! Insuficiencia ovrica primaria

!Falla ovrica precoz CON DOTACIN FOLICULAR:! Sindrome de resistecia ovrica a LH y FSH

! Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica precoz). Asociadaa enfermedades autoinmunes tirodeas y suprarrenal.

!

Falla ovrica con AUSENCIA DE FOLICULOS:! Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc


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Amenorreas de origen ovrico

! Iatrognico (ooforectoma, radioterapia, quimioterapia)

! Infecciones severas de ovario (ATO) (causa pocofrecuente de total)

! Tumores del ovario (productores de andrgenos -tecoma)

! Sindrome de Ovario Poliqustico

! Idioptica


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Amenorreas de origen hipofisiario

! Tumores hipofisiarios

!Benignos la mayora

!

Prolactinomas (50%)!Tumores productores de ACTH o GH

! Sindrome de Silla Turca Vaca

(Aracnoidocele Intracelar)

!

Sindrome de Sheehan (Necrosis Hipofisiaria)


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Amenorreas de origen hipotalmico

! Se definen por exclusin

!

No existe alteracin de los otroscompartimientos (tero ovario hipfisis)

! Existe prdida de la secrecin pulstil de GnRH(hipogonadotrficas)


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Amenorreas de origen hipotalmico

! Causas

!Psquica o STRESS severo

!

Desnutricin extrema (anorexia nerviosa)!Ejercicio extremo

!Lesiones no neoplsicas (TBC Hidrocefalia etc)

!

Neoplasias (Craneofaringioma)


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Amenorreas de origen suprarrenal y

tirodeo

! Hiperplasia Suprarrenal Congnita No Clsica

!

Hiperfuncin suprarrenal 2 (de origenhipofisiario o suprarrenal)

! Sindrome de ACTH ectpico

! Hipotiroidismo - Hipertiroidismo


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ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSASFISIOLOGICAS


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ESTUDIO Etapa

AMENORREATSH

PROLACTINA

PRUEBA DE PROGESTERONA


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ESTUDIO Etapa

AMENORREATSH

PROLACTINA


TSH elevada

HIPOTIROIDISMO


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ESTUDIO Etapa

AMENORREATSH

PROLACTINA


TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA


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ESTUDIO Etapa

AMENORREATSH

PROLACTINA


TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA


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ESTUDIO Etapa

AMENORREATSH

PROLACTINA


TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona +

PRL y TSH normal

FALLA

FOLICULOGENESIS

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA


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ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINA


P. Progesterona -

!Puede existir un problema en el rgano efector

(endometrio) o no haber estmulo endometrialprevio con estrgenos.


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ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINA


P. Progesterona -

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA -

PRUEBA +


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ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINA


P. Progesterona -

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA -PROBLEMA

ORGANO EFECTOR O

TRACTO DE SALIDA


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!

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivelovricoo hipotlamo-hipofisiario.

! Evaluar entonces niveles de FSH, LH y Estradiol:!FSH y LH niveles elevados(Estradiol bajo)!

FSH y LH bajos (Estradiol bajo)!FSH y LH anormalmente normales (Estradiol bajo)

ESTUDIO Etapa 3

FALLA

ESTEROIDOGENESIS


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ESTUDIO Etapa 3

NORMALBAJA

FALLA

OVARICATAC

SILLA TURCA

AMENORREA

HIPOFISIS

HIPOTALAMO

ALTA

MEDIR FSH LH E2

PRUEBA +Estrgeno + Progesterona


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Enfoque Teraputico

!Anomalas genticas del aparato genital

!Amenorreas de origen uterino

!Amenorreas de origen ovrico

!Amenorreas de origen hipofisiario

!Amenorreas hipotalmicas

!Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

Tratamiento de Patologa 1a


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Canal de Salida y Anomalas Genticas

! Imperforacin del himen . Qx Urgencia.

! Sind. de Rokitansky... Qx Veccetti.

!

Feminizacin testicular (46 XY)... Qx ?

! Seudohermafroditismo femenino (46XX).. Qx ?

! Disgenesia gonadal (ausencia de clulas germinales)

Si existe cromosoma Y Ooforectoma y THR


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! Si existe falla en la foliculognesis:!El manejo de la pacientes anovulatorias ser con

progesterona cclica mensualpara proteccinendometrial.

!Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/da por 10 dascada mes (u otro progestgeno).

!Anovulatorios cclicos.

!Si la paciente desea embarazo se usar induccin deovulacin (Citrato Clomifeno - hMG - FSH).

Causa Ovrica Primara


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!

Si existe falla en la esteroidognesis(Falla ovrica):!Cursan con FSH alta y 17-!-Estradiol bajo:!Mantener estimulacin estrognica con THR o

ACO (Mantener trofismo del aparato genital).

!THR no inhibe la foliculognesis en aquellas FallasOvricas inmunolgicas (Sind resistencia FSH,Ooforitis Autoinmune)

!Si la paciente desea embarazo se usar Ovodonacin.(No responden al uso de Clomifeno, hMG o FSH)

Causa Ovrica Primara


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! Por definicin cursan con FSH baja o anormalmentenormal.!Mantener estimulacin estrognica con THR o

ACO(Mantener trofismo del aparato genital).

! Si la paciente desea embarazo se usar induccin de

ovulacincon hMG o FSH previa estimulacin deltrofismo del aparato genital.

Causas Hipotlamo-Hipofisiarias


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GRACIAS

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