6. Cirugia Otorrino Laringologia- Amigdalectomia- Septoplastia- Reduccion
Amigdalectomia
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AMIGDALECTOMIA
Dra. Presta
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HISTORIA
• La primera amigdalectomia fue descripta en 1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares)
• Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.)
• En Estados Unidos se realizan uno a dos millones de amigdalectomias por año .
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INDICACIONES ABSOLUTAS
• Episodios reiterados de amigdalitis agudas (3 o mas , o que impida sus actividades ).
• Flemon periamigdalino .• Hipertrofia amigdalina que dificulta la
deglucion o la respiracion .• E . beta hemolitico no herradicado con tto. • Amigdalitis cronica ( fracaso tto., molestias)• Neoplasia de amigdala
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INDICACIONES ABSOLUTAS ( CONT.)
• Amigdalitis que producen convulciones febriles .
• Portadores de difteria ( foco para sembrar la infeccion )
• Amigdalitis hemorragica (raro )
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INDICACIONES RELATIVAS
• Irritacion faringea .
• Otalgia a repeticion .
• Amigdalas grandes o restos amigdalinos .
• Ronquidos o respiracion bucal .
• Enfermedades sistemicas por infecciones por E . Beta hemolitico ( F.R. , cardiopatia reumatica , nefritis ).
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CONTRAINDICACIONES
- Absolutas : - Enfermedades sistemicas no controladas (DBT , cardiopatias )
-Discrasias sanguineas
-Autoinmunidad .
- Relativas : - Paladar hendido
- I nfecciones agudas
- < de 3 años de edad
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TECNICAS
• Por diseccion .
• Con amigdalecdotomo .
• Criocirugia .
• Electrocoagulacion .
• Laser .
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PREOPERATORIO• Laboratorio .
• Rx. de torax .
• ECG y riesgo cardiologico .
• Preanestesico .
• Internacion 24 hs. previas a la cirugia .
• Ayuno de 12 hs.
• Vacunacion antitetanica .
• Baño prequirurgico .
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ANESTESIA
• General con intubacion endotraqueal ( niños y adultos ) .
• Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al 1% - 2% con epinefrina .
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POSICION DEL PACIENTE (anestesia general )
• Decubito dorsal .
• Colocacion de campos esteriles .
• Instrumentos y equipo esterilizado para evitar contaminaciones e infecciones exog.
• Cirujano en cabecera o a un lado del pac.
• Abreboca .
• Bajalenguas .
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TECNICA DE DISECCION Y LAZO
• Se toma una amigdala con tomaamigdala o Allis y se realiza traccion hacia adentro .
• Con bisturi hoja 15 se incide mucosa suprayacente ( tercio superior ) .
• Dibulcion desde polo amigdalino superior hasta el polo inferior .
• Se rodea con lazo o anza fria y se amputa .
• Aspiracion permanente .
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TECNICA DE LA GUILLOTINA (SLUDER )
• Util si se consigue evertir la amigdala .
• Se levanta la amigdala con el dedo y se inserta el polo inferior a traves de la fenestra del instrumento .
• La hoja de la guillotina amputa la amigdala ( la guillotina no es cortante ).
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AMIGDALECTOMIA CON DANIELS
• Similar a la tecnica con Sluder con respecto a la insercion del polo inferior en la fenestra .
• Una cuchilla comprime y produce angiotripsia .
• Una segunda cuchilla produce la amputacion ( cortante ).
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CONTROL DEL SANGRADO
• Compresion con trozos de gasa .
• Astringentes topicos : acido tanico , nitrato de plata , soluciones con adrenalina .
• Electrocoagulacion .
• Ligadura del vaso sangrante .
• Aproximacion de pilares .
• Esponjas de celulosa topicas .
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AMIGDALECTOMIA CRIOGENA
• Crionecrosis de la amigdala por descongelamiento lento .
• Anestesia local ( tecnica indolora ).
• Nitrogeno liquido a -196 grados .
• 2 aplicaciones de 3-4 minutos c/ u (comple- ta cuando se escarchan amigdalas ).
• La necrosis se completa en varios dias ( los tejidos se efacelan ) -
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ELECTROCOAGULACION DE AMIGDALAS
• Se punza amigdala con aguja de electrocoagulacion .
• Aplicación de diatermia durante 1 minuto.
• Retraccion de amigdala .
• Fibrosis de amigdala .
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AMIGDALECTOMIA POR LASER
• Haz de radiacion electromagnetica .
• Pulsatiles y continuos ( los ultimos > aplicabilidad clinica ) .
• Destruccion exacta de tejido con excelente hemostasia y sin daño de tejido subyacente.
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POST-OPERATORIO
• CSV
• PHP
• Cabecera a 45 grados
• Tolerancia a liquidos -> dieta helada
• Corticoides
• Analgesicos
• Alta a las 24 hs.
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DIETA ( prohibicion de alimentos fibrosos )
• Dieta helada por tres dias .
• Dieta blanda fria por tres dias : flan , gelatina , yogurt , postres .
• Dieta blanda tibia por tres dias : pure , caldo colado , pastas pasadas .
• Restriccion dietetica popr 15 dias .
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COMPLICACIONES
• ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio , compromiso respiratorio , tmo. laringeo , laringoespasmo , edema laringeo , etc.)
• HEMORRAGIA: - incidencia < 1% - inmediata - tardia ( entre 5 y 10 dias)
por infeccion o tmo. - tto. (astringentes ,
electrocoag., ligadura , aproximar pilares , lig. de carotida ext,)
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COMPLICACIONES ( cont.)
• DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo musc. )
• INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso, neumonia )
• TMO. POST-OPERATORIO
• HIPOGLUCEMIA – ACIDOSIS
• Mortalidad entre 0,5-1 : 10.000 y 1 : 100.000 (hemorragia o alt. Respiratorias)
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FIN