Amputaciones de cadera y pelvis
-
Upload
leonardo-chavez-gasque -
Category
Documents
-
view
1.342 -
download
19
Transcript of Amputaciones de cadera y pelvis
![Page 1: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/1.jpg)
AMPUTACIONES DE CADERA Y PELVIS
DR. LAURENCE ANTONIO SALAZAR CRUZ R4.
![Page 2: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALIDADES
• En EU viven 300,000 pacientes con amputaciones.
• El 90% de las amputaciones practicadas en occidente son por enfermedades periféricas.
• En pacientes jóvenes los traumatismos seguido de los tumores las causas más comunes.
![Page 3: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/3.jpg)
GENERALIDADES
• La única indicación absoluta para la amputación es:
• la isquemia irreversible en una extremidad enferma o traumatizada.
![Page 4: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/4.jpg)
GENERALIDADES
Otras: Conservar la vida del paciente:
• En caso de infección.• Tumores.
• Lesiones que no comprometen la vascularidad pueden ocasionar una extremidad disfuncional que no supere el uso de una prótesis.
![Page 5: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/5.jpg)
GENERALIDADES
• La desarticulación de la cadera y las distintas formas de hemipelvectomia se realizan sobre todo para el tratamiento de tumores.
• Las dimensiones de la amputación varían según las necesidades oncológicas y muchas veces son necesarios los colgajos especiales.
![Page 6: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/6.jpg)
DESARTICULACION DE LA CADERAINDICACIONES:• Traumatismos masivos.• Infecciones (pseudoartrosis subtrocantéreas
infectadas).• Insuficiencia arterial.
![Page 7: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/7.jpg)
DESARTICULACION DE LA CADERA• La más frecuente es para el tratamiento de
sarcomas óseos.
• Los nódulos linfáticos iliacos e inguinales se resecan de forma rutinaria en todas las desarticulaciones de cadera.
![Page 8: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/8.jpg)
DESARTICULACION DE LA CADERA• Técnicas:
• METODO ANATOMICO DE BOYD.
• METODO DE COLGAJO POSTERIOR DE SLOCUM.
![Page 9: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/9.jpg)
TECNICA DE BOYD
• Incisión anterior en forma de raqueta.• Aísle y ligue la arteria y venas femorales y
seccione el nervio femoral.
• Desinserte el músculo sartorio de la espina iliaca anterosuperior y el recto femoral de la espina iliaca anteroinferior.
• Corte al m. pectíneo a unos 6mm del pubis.
• Rotación externa y corte del m. iliopsoas. • Desinserte el m. aductor y recto interno
desde el pubis.• Diseque el plano muscular que hay entre el
m. pectíneo y obturador externo y los rotadores externos cortos de la cadera.
• Ligue las ramas de la arteria obturadora.
• Rotación interna de muslo y desinserte los m. del glúteo medio y menor.
• Corte la fascia lata y la fibras más dístales del m. glúteo mayor.
![Page 10: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/10.jpg)
TECNICA DE BOYD
• Identifique y ligue y corte el nervio ciático.
• Identifique y ligue y corte el nervio ciático.
• Seccione los rotadores externos cortos de la cadera.
• Corte los músculos de la región posterior del a nivel de la tuberosidad isquiática.
• Seccione la capsula articular de la cadera.
• Seccione el ligamento redondo para completar la desarticulación.
![Page 11: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/11.jpg)
TECNICA DE BOYD
• Lleve el colgajo glúteo hacia la cara anterior y suture la parte distal de los m. glúteos al origen de los músculos pectíneo y obturador.
• Coloque un drenaje en la parte inferior de la incisión.
• Cierre los bordes de la piel con puntos sueltos de material no reabsorbible.
![Page 12: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/12.jpg)
HEMIPELVECTOMIA
GENERALIDADES• Se realiza para tumores que no pueden ser
resecados de forma adecuada con técnica de desarticulación de la cadera.
• Siempre se resecan los nódulos linfáticos, inguinales e iliacos.
• Todos los tipos de hemipelvectomia son extremadamente invasivos y mutilantes.
![Page 13: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/13.jpg)
HEMIPELVECTOMIA
• La hemipelvectomia estándar utiliza un colgajo posterior o glúteo y desarticula la sínfisis del pubis y la articulación sacroilíaca.
• La hemipelvectomia ampliada incluye la sección ósea posterior pasando a través del sacro.
• La hemipelvectomia conservadora la sección ósea divide el ileon por encima acetábulo, conservando así la cresta ilíaca.
![Page 14: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/14.jpg)
HEMIPELVECTOMIA
• Requieren mejorar el estado nutricional del paciente.
• Prepararlo para transfusiones sanguíneas.
• Adecuada monitorización en quirófano.
![Page 15: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/15.jpg)
HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Introduzca una sonda foley.• Coloque el paciente en decúbito lateral lado
afectado hacia arriba.
• Realice primero la disección anterior.• Incisión 5 cm. Por arriba de la espina iliaca
anterosuperior hasta el tubérculo del pubis.• Profundice la incisión a través del tensor de
la fascia lata.• Retraiga el cordón espermático hacia el
lado medial.• Exponga la fosa iliaca mediante disección
roma.
![Page 16: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/16.jpg)
HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Separe el peritoneo parietal de los vasos
iliacos y permita que se desplacen hacia abajo junto con las vísceras.
• Ligue los vasos epigástricos inferiores.• Libere el recto anterior y su vaina del pubis.• Identifique los vasos iliacos, rechace el
uréter hacia medial ligue y seccione la arteria y vena iliaca común.
• Aplique tracción lateral a la arteria y las venas iliacas ligándolas y seccionando las ramas que se dirigen al sacro, recto y vejiga.
• Separar el recto y la vejiga de la pared de la pelvis y exponiendo las raíces sacras.
• Empaque la herida anterior con gasas húmedas y calientes.
![Page 17: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/17.jpg)
HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Incisión cutánea posterior que va desde
5cm por encima de la espina iliaca anterosuperior pasando por la cara anterior del trocánter mayor, paralela al pliegue glúteo posterior y alrededor del muslo.
• Levante el colgajo posterior separando la fascia del glúteo mayor.
• Levante el colgajo de la cresta iliaca hacia arriba.
• Separe el oblicuo externo, el sacroespinal, el dorsal ancho y el cuadro lumbar de la cresta iliaca.
• Separe el glúteo mayor del ligamento sacrotuberositario, del cóccix y del sacro.
• Seccione el psoas, los nervios genitofemoral, obturador y femoral y el tronco lumbosacro a nivel de la cresta iliaca.
• Abducción de la cadera tensando partes blandas que rodean la sínfisis del pubis.
![Page 18: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/18.jpg)
HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Seccione la sínfisis con un escoplo.• Seccione las raíces sacras conservando los
nervios eferentes.
• Exponga la cara anterior de la articulación sacroiliaca.
• Corte la articulación por la parte anterior.• Corte el ligamento iliolumbar.
• Aplique tracción a la extremidad separe la pared de la pelvis de las vísceras.
![Page 19: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/19.jpg)
HEMIPELVECTOMIA ESTANDARD• Seccione el diafragma urogenital y los
ligamentos pubococcigeo, isquiccocigeo, piriforme, sacrotuberositarios y sacroespinosos.
• Todas las estructuras se deben seccionar bajo tensión.
• Seccione la cara posterior de la art. sacroiliaca para terminar la disección.
• Coloque drenajes en la herida y suture la fascia glútea a la fascia de la pared abdominal.
• Se cierre la piel.• Se debe mantener un drenaje y sonda foley
durante un periodo de varios días.• Se debe evitar la presión sobre el colgajo
posterior durante varios días.
![Page 20: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/20.jpg)
MANEJO POSTOPERATORIO
• los pacientes tienen dolor del miembro fantasma intenso en el postoperatorio inmediato.
• La herida tiende a macerarse.
• La ayuda psicológica es parte importante de la rehabilitación.
• AUNQUE HAY BUENAS PROTESIS DISPONIBLES PARA LOS PACIENTES POCOS DE ELLOS LA ENCUENTRAN DE UTILIDAD.
![Page 21: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/21.jpg)
PROTESIS
• Aunque, los amputados de la desarticulación de la cadera solo constituyen 2 % de la población.
• Tienen las mismas necesidades prostéticas básicas como los otros amputados.
• Una fosa cómoda e higiénica que permita que controlen su prótesis de una manera eficiente de conservar energía.
![Page 22: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/22.jpg)
PROTESIS
• Desafortunadamente las ortesis son incómodas, y no estéticas.
• Los diseños de las fosas, pueden establecer una nueva norma que ofrece mejoras emocionantes en los funciones, comodidad y higiene en una manera eficiente de conservar la energía para los amputados.
![Page 23: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/23.jpg)
PROTESIS
• Este nuevo diseño “cierra con llave” la prótesis en quien lo lleva en tres planos diferentes: al frente al parte de atrás, de un lado al otro, y de arriba abajo.
![Page 24: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/25.jpg)
PROTESIS
• Socket para la desarticulación de cadera.
![Page 26: Amputaciones de cadera y pelvis](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052118/559ff4a71a28ab553e8b456b/html5/thumbnails/26.jpg)