Anafilaxia
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HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL
TEMA: ANAFILAXIA
Dra. Edda Leonor Velasquez Gutiérrez
ANAFILAXIAEs una reacción inmunológica sistémica
severa, potencialmente fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente predispuestas.
Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el término choque anafiláctico.
ETILOGIALos anestésicos y bloqueadores neuromusculares. Inyección de productos biológicos (vacunas)Los venenos o toxinas de insectos (avispas y abejas).Los fármacos antiinflamatorios (ASA)Productos utilizados para contraste radiográfico,
especialmente aquellos que contienen derivados del yodo.
Los Antibióticos (penicilina, cefalosporina, tetraciclina, etc.)
La estreptocinasa.
SENSIBILIZACIÓN
EFECTORA
SINTOMATOLOGÍADespués de la exposición, los signos y
síntomas aparecen en cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas.
Generalmente se circunscriben a la piel, al sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y al nervioso, y pueden predominar en alguno de ellos o presentarse simultáneamente.
Síntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensación de muerte inminente.
Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria, angioedema.
Cardiovascular: taquicardia , hipotensión, arritmias,, extremidades frías y síncope.
Respiratorio: edema de glotis o epiglotis, broncoconstricción severa, disnea, disfonía, estridor respiratorio, sibilancias y cianosis.
Digestivo: principalmente diarrea y vómitos. Nervioso: ansiedad, desorientación, mareos,
parestesias, convulsiones y pérdida de la conciencia.
Dos características de interés del choque anafiláctico son:
La extrema gravedad, La extraordinaria reversibilidad.
La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y congestión de vías respiratorias superiores, choque irreversible, o combinación de ambos factores
CARACTERÍSTICAS INMUNITARIAS PRINCIPALES
La anafilaxia sistémica es la presencia de una reacción mediada por IgE, simultánea en múltiples órganos.
El agente causal habitual es un medicamento, veneno de insectos o alimento.
La reacción se puede despertar por una cantidad pequeña de alérgeno, y es potencialmente letal.
EPIDEMIOLOGÍANo tiene predilección conocida
Prevalencia 1 por 10,000 habitantes por año. 0.6 casos por mil pacientes hospitalizados
* medicamentos y productos biológicos
PATOGÉNESIS INMUNITARIARequiere la presencia de anticuerpos IgE y
exposición al alérgeno
La reacción tiene lugar en segundos o minutos después del ingreso del agente desencadenante lo cual provoca la liberación súbita y masiva de gran cantidad de histamina induciendo una vasodilatación aguda y un incremento de la permeabilidad vascular con, contracción de musculo liso, secreción de glándulas mucosas, y extravasación de líquidos. (fase inmediata 15 a 30 min.)
PATOGÉNESIS INMUNITARIA
En las siguientes 12 horas, inicia una infiltración tisular progresiva de células inflamatorias, que procede de neutrofilos, eosinifilos y células mononucleares
Fase tardía, después de 6 a 12 horas se caracteriza por manifestasiones clínicas de inflamación celular.
CHOQUE ANAFILÁCTICOCuando las manifestaciones de la anafilaxia
ponen en riesgo inmediato la vida del paciente.
Hipotensión y choque.Caída de TA luego de exposición a alérgeno
conocido o relacionado.- Niños caída del 30% de la TA para la edad- Adultos TAS <90 mmHg ó caída del
30% de lanormal para la persona.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Reacción en segundos y minutos. Al inicio sensación de miedo o angustia
impulsiva seguida de reacciones en otros sistemas u órganos.
HipotensiónCompromiso del árbol respiratorioReacciones en la piel con prurito
generalizado, eritema, urticaria y angioedemaAparato digestivo, dolor abdominal tipo cólico,
náuseas u diarrea
SIGNOS Y SÍNTOMASSíntomas cardiovasculares (Hipotensión, colapso circulatorio, bradicardia, paro cardíaco).
74%
Lesiones en piel (urticaria, eritema)
71.9%
Broncoespasmo 44.4%
CLASIFICACION
ModeradaLeve
RespiratorioAfecta solo la piel y tej. Subcutáneo
Grave
Angioedema
Eritema Generalizado
UrticariaDigestivo
Cardiovascular
Hipoxia
Hipotensión
Compromiso Neurológico
DATOS DE LABORATORIOLaboratorio
HemoconcentraciónEosinifilia
Exámenes de GabineteRx de Tórax: aumento trama bronquial con
áreas de atelectasia o sin ellasEKG, anomalías de conducción, disrritmias atrial
o ventricular
DIAGNÓSTICOManifestaciones clínicas:HipotensiónUrticariaAngioedemaObstrucción laríngea o bronquial
Identificación y cuantificación de los alergenos.Determinación de la IgE.Prueba cutánea.
ALÉRGENOS
Alimentos (huevo, leche, pescado).
Medicamentos o productos biológicos.
Venenos de insectos.
MEDICAMENTOS EN SALA DE OPERACIONES
RELAJANTES MUSCULARES
REACCIÓN ANAFILACTOIDE
Idéntica en clínica y patología a la anafilaxis sin participación de anticuerpos IgE y el alérgeno correspondiente.
En la anafilaxis, es producida por una reacción antígeno – anticuerpo, mientras que en la anafilactoide es provocada por la liberación no inmunitaria de los mediadores.
AGENTES DE REACCIONES ANAFILACTOIDES
Medicamentos AINES (Aspirina, Ibuprofeno, Indometacina).
Narcoticos opiáceos (Morfina, codeína, Meperidina).
ManitolMedio de contraste radiografico yodadoDextrán
TRATAMIENTOAdrenalina 1:1,000
0.1 – 0,5 ml IM o SC c/10 a 30 min0,01 ml/kg en niños
Aplicación de cualquier antihistamínico por vía parenteral.
Esteroides: preferentemente Hidrocortisona 5 mg por kilo E.V. cada 4 a 6 horas.
Soluciones cristaloides : Se emplean habitualmente las soluciones salina
fisiológica (NaCl 0,9%) y Lactato de Ringer.
Soluciones Coloides: Dextranos
MANEJO ESPECÍFICOSi la hipotensión persiste puede añadirse a la
venoclisis un suplemento de Dopamina o Norepinefrina
También se puede utilizar expansores de volumen Albúmina o Dextrán para el tratamiento de la hipotensión persistente.
MANEJO ESPECÍFICOSi persiste el broncoespasmo administrar
Broncodilatadores:
Aminofilina(EV):5-7 mg/ Kg/24 horas (niños)250 mg (1 Amp.) E.V. lento (adultos), puede repetirse la dosis cada seis
horas.
FASE AGUDA (SALA DE OPERACIONES)
SEGUNDA LÍNEA
PREVENCIÓNEvitación
Estuche de AnafilaxisJeringa precargada de epinefrinaAntihistaminicos
Desensibilización