Analgesia obstétrica: resolviendo dudas Sira García Aranda 15 febrero 2013.
Analgesia y anestesia obstétrica
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ANALGESIA Y ANESTESIA
OBSTÉTRICA
Quintero Esquer Angélica Guadalupe
C= … =D
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INTRODUCCIÓN
Mortalidad materna relacionada con anestesia
De 2.5 hasta 1.6%
Por mayor uso de analgesia regional
Interconsulta con anestesia
Obesidad notoria o talla demasiado pequeña
Edema intenso
Traumatismos o intervenciones quirúrgicas
Dentición anormal, mandíbula pequeña o dificultar abrir
boca
Bocio, cortedad o artritis de cuello
Enfermedades maternas graves
Preeclampsia grave
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MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Evitar tensión emocional
Respiración relajada
Presencia de pareja o algún familiar
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ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Cuando la concentración y dilatación del cuello
causa molestias
Agentes parenterales
Antagonistas
Nalaxona
Agente Dosis Frecuencia Inicio
Meperidina IV 25 – 50 mg 1 – 2 hrs 5 min
Meperidina IM 50 – 100 mg 2 – 4 hrs 30 – 40 min
Fentanilo IV 50 – 100 μg 1 hr 1 min
Butorfanol IV 1 – 2 mg 4 hrs 1 – 2 min
Butorfanol IM 1 – 2 mg 4 hrs 10 – 30min
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…
Óxido nitroso
Mezcla autoadministrada de óxido nitroso al 50% y
oxígeno
Instrucciones
Inspiraciones lentas y profundas
Inhalar 30seg antes de contracción
Retirar mascara entre contracciones
Mantener contacto verbal
Comentar a paciente que no se eliminara el dolor
Monitorizar niveles de gases
No utilizar junto opioides
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ANALGESIA REGIONAL
Inervación uterina
Dolor durante 1er periodo del trabajo de parto
Fibras de útero, cuello y vagina
Ganglio
FrankenhäuserPlexo pélvico
Plexo iliacoCadenas
simpático lumbar y torácico inferior
Nervios raquídeos
Entra medula
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Inervación porción inferior de genitales
Nervio pudendo interno
Inerva
Periné
Ano
Parte medial e inferior de vulva y clítoris
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ANESTÉSICOS
Dosis variante
El inicio, la duración y calidad mejora con ↑
Vigilar toxicidad temprana
Anestésico Inicio Vida media Uso clínico
Cloroprocaína Rápido 15 – 30 min
30 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Tetracaína Lento 75 – 150 min Raquídeo B
Raquídeo C
Lidocaína Rápido 30 – 60 min
60 – 90 min
45 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Raquídeo C
Bupivacaína 90 – 150 min
60 – 90 min
60 – 120 min
Epidural C
Epidural TP
Raquídeo C
Ropivacaína Lento 90 – 150 min
60 – 90 min
Epidural C
Epidural TP
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TOXICIDAD
SNC
Alteración de nivel de conciencia • Tinitus
Vértigo • Sabor metálico
Entumecimiento de lengua y boca
Pueden…
Alterar conducta Fasciculación muscular
Convulsiones generalizadas
En feto → Bradicardia persistente
Cardiovasculares
Aparecen + tarde que las del SNC
1ro → hipertensión y taquicardia
2do → Hipotensión y arritmias cardiacas
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BLOQUEO PUDENDO
Parto espontáneo
3 a 4 minutos…
Inferior vagina
Posterior vulva
Antes de bloqueo
Infiltrar tmb periné y vagina
Complicaciones
Inyección intravascular
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BLOQUEO PUDENDO…
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BLOQUEO PARACERVICAL
Alivia 1ra parte de parto
Necesita bloqueo pudendo
Analgésicos
Lidocaína o cloroprocaína
Procedimiento
5 a 10 ml al 1%
Ambos lados del cuello
Contraindicaciones
Situación con posible afección fetal
Bupivacaína → por cardiotoxicidad
Complicaciones
Bradicardia fetal
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BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)
Para parto
Ventajas
Tiempo breve → lo necesario
Inicio rápido
Tasa alta de éxito
Parto vaginal
Bloqueo raquídeo bajo… nivel T10
Fórceps o extractor x vacio
Anestésicos → Lidocaina o bupivacaína
Necesita cuello dilatado y cumpla los criterios de
fórceps
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BLOQUEO RAQUÍDEO…
Cesárea
Nivel T4
Analgésicos
Bupivacaína
Lidocaína
Adicionales
Fentinilo
Morfina
Complicaciones
Hipotensión
Bloqueo raquídeo completo
Cefalea
Convulsiones, disfunción vesical, hipertensión, infección
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ANALGESIA EPIDURAL
Alivio en parto y trabajo de parto
Inyección única o continua
Bloqueo epidural continuo
Técnica
Dosis prueba
Dosis total
Complicaciones
Bloqueo raquídeo total
Analgesia ineficaz
Hipotensión
Convulsiones
..
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BLOQUEO EPIDURAL CONTINUO
Efectos sobre el trabajo de parto
Prolonga el trabajo de parto
↑ necesidad de uso oxitocina
↑ necesidad de uso de instrumental
Frecuencia cardiaca fetal Mejor que meperidina
↑ cesárea
Contraindicaciones
Hemorragia
Infección en sitio de punción
Sospecha de enf neurológica
Anticoagulación
Preeclamsia
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ANALGESIA EPIDURAL CON OPIÁCEOS
Comúnmente se necesita un analgésico local
Ventajas
Inicio rápido
Disminución de algunos efectos secundario
Bloqueo motor menos intenso
Efectos secundarios
Prurito
Retención urinaria
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TÉCNICA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA
Analgesia rápida en trabajo de parto y cesárea
Técnica
Complicaciones
Bradicardia fetal
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INFILTRACIÓN LOCAL PARA CESÁREA
Cuando regional no funciona
Técnica
Infiltración
Bloqueo regional
Inyección
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ANESTESIA GENERAL
Mortalidad
32 x millón de nacidos vivos VS 1.9
Intubación fallida en 1 de cada 250 embarazos
Preparación del paciente
Antiácidos
Desplazamiento uterino
Preoxigenación
Inducción de anestesia
Tiopental
Ketamina
Intubación
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ANESTESIA GENERAL…
Anestésicos gaseosos
Mezcla oxido nitroso y oxígeno
Anestésicos volátiles
Isoflurano y halotano
Para versión podálica del 2do gemelo y reducción de útero
con inversión aguda
Efectos adversos: Cardiodepresión e hipotensión
Desintubación
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