ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE FRONTERAS (ASIS) … · 1 2012 ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE...
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2012 ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE FRONTERAS (ASIS) CORREDOR AMAZONICO PUTUMAYO / SUCUMBIOS COLOMBIA – ECUADOR Ecuador Ministerio de Salud Pública del Ecuador Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica Dirección de Cooperación y Relaciones Internacionales Dirección Provincial de Salud de Sucumbíos Colombia Ministerio de Salud y Protección Social Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios. Dirección de Epidemiología y Demografía Oficina de Cooperación y Relaciones Internacionales Secretaría Departamental de Salud de Putumayo
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2012
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD
DE FRONTERAS (ASIS)
CORREDOR AMAZONICO
PUTUMAYO / SUCUMBIOS
COLOMBIA – ECUADOR
Ecuador Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Dirección de Cooperación y Relaciones Internacionales
Dirección Provincial de Salud de Sucumbíos
Colombia Ministerio de Salud y Protección Social
Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Servicios.
Dirección de Epidemiología y Demografía
Oficina de Cooperación y Relaciones Internacionales
Secretaría Departamental de Salud de Putumayo
2
REPRESENTANTES INSTITUCIONALES DEL NIVEL CENTRAL Y LOCAL
DE COLOMBIA Y ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCION SOCIAL DE
COLOMBIA
Dr. Alejandro Gaviria
Ministro de Salud
VICEMINISTERIO DE SALUD
PUBLICA Y PRESTACION DE
SERVICIOS
Dr Fernando Ruiz Gómez
DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGIA Y
DEMOGRAFIA
Dra. Martha Lucia Ospina
Martínez
Coordinación Grupo Planeación
en Salud
Enf. María Belén Jaimes Sanabria
OFICINA DE COOPERACIÓN Y
RELACIONES INTERNACIONALES
Dr. Jaime Matute
Jefe Oficina
Luz Stella Méndez Martínez
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL
ECUADOR
Mgs. CARINA ISABEL VANCE
MAFLA
Ministra de Salud Publica
VICEMINISTERIO DE
GOBERNANZA Y
VIGILANCIA DE LA SALUD
PÚBLICA
Dr. Hugo Miguel Malo Serrano
Viceministro de Gobernanza
Dra. Norma Armas
Subsecretaria Nacional de
Vigilancia de la Salud Pública
Dr. Pablo Acosta
Director Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
DIRECCIÓN NACIONAL DE
COOPERACIÓN Y RELACIONES
INTERNACIONALES
Mgs. Paola Betancourt
Directora Nacional de
Cooperación
Lic. Rina Sánchez
Técnica de Cooperación
3
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE
SALUD DE PUTUMAYO
Dra. Elizabeth Ortega Erazo
Secretaria Departamental de
Salud de
Putumayo
DIRECCION PROVINCIAL DE
SALUD
DE SUCUMBIOS
Dr. Rene Oña Vistin
Director Provincial
4
PUNTOS FOCALES NACIONALES Y LOCALES PARTICIPANTES EN LA
RECOLECCIÓN, ANÁLISIS Y LA REDACCIÓN DEL ASIS AMAZÓNICO
PUTUMAYO/ SUCUMBIOS (COLOMBIA-ECUADOR)
COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y
PROTECCIÓN SOCIAL
María Belén Jaimes Sanabria
Profesional Especializado
Dirección de Epidemiología y
Demografía
Luz Stella Ríos Marín Epid.
Profesional Especializado
Dirección de Epidemiología y
Demografía
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE
SALUD DE PUTUMAYO
Andrea Paola Morillo
Profesional Especializada
Vigilancia en Salud Pública
ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Dr. Efraín Arguello
Técnico de Vigilancia Epidemiológica
Lic. Rina SÁNCHEZ
Técnica de Cooperación y
Relaciones Internacionales.
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE
SUCUMBIOS
Ángela Díaz
Coordinadora de Epidemiología DPSS
Erwin Gonzabay
Epidemiología DPSS
COLABORADORES
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD
DEL CARCHI
Melba Narváez
Epidemiología DPSC
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN DEL ASIS DEL CORREDOR AMAZÓNICO PUTUMAYO / SUCUMBIOS FRONTERA
ECUADOR – COLOMBIA ........................................................................................................................... 6
SIGLAS, ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS ................................................................................................. 8
OBJETIVO ..................................................................................................................................................... 9
ANTECEDENTES DE LOS ASIS DE FRONTERAS ......................................................................................... 9
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................................15
CAPITULO I: INFORMACIÓN CONTEXTUAL ..........................................................................................16
METODOLOGÍA DE LA GUÍA ANDINA ..................................................................................................24
COMPONENTES, PERFILES E INDICADORES .........................................................................................25
CAPITULO II: COMPONENTE SOCIAL, DEMOGRÁFICO Y ECOLÓGICO ........................................27
COMPONENTE SOCIAL, DEMOGRÁFICO Y ECOLÓGICO ...............................................................28
2.1 Metodología ..............................................................................................................................29
2.2 Análisis perfil del entorno territorial ........................................................................................31
2.3 Análisis perfil del entorno sociodemográfico......................................................................41
2. 4 Análisis del perfil del entorno socioeconómico ................................................................54
CAPITULO II: COMPONENTE SALUD ENFERMEDAD ............................................................................61
2.1 Metodología ..............................................................................................................................63
2.2 Análisis por perfil de morbilidad .............................................................................................64
2.4 Análisis por los eventos de Vigilancia Epidemiológica .....................................................77
CAPITULO II: RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA .................................................................................84
3.1 Metodología ..............................................................................................................................85
3.2 Análisis por perfiles – Recursos, Servicios y Coberturas en Salud ....................................86
3.3 Discusión .....................................................................................................................................96
CAPITULO III: PRIORIZACIÓN ............................................................................................................... 100
3.1 Metodología ........................................................................................................................... 100
3.2 Obtención del Índice de Necesidades en Salud ........................................................... 103
3.3 Estratificación por componentes: ...................................................................................... 104
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y PRINCIPALES INTERVENCIONES QUE REQUIERE EL EJE ......... 107
4.1 Conclusiones: ......................................................................................................................... 108
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .......................................................................................................... 110
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PRESENTACIÓN DEL ASIS DEL CORREDOR AMAZÓNICO PUTUMAYO /
SUCUMBIOS FRONTERA ECUADOR – COLOMBIA
El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y el Ministerio de
Salud Pública de Ecuador, la Dirección Provincial de Salud de Sucumbíos y
la Secretaria Departamental de Salud de Putumayo, presentan el Análisis de
Situación de Salud - ASIS del Cordón de fronteras del eje
Amazónico/Putumayo/ Sucumbíos– producto de múltiples encuentros, y
jornadas de trabajo de los equipos locales en los cuales se ha logrado
recopilar indicadores y analizarlos basados en la Guía Andina para el
análisis de situación de salud de las poblaciones en ámbitos de frontera de
los países andinos.
Los adelantos en las condiciones de salud y en el acceso a los servicios
asistenciales en América Latina y el Caribe no han sido uniformes. Continúa
existiendo una deuda acumulada que se refleja especialmente en aquellos
problemas de salud y condiciones de vida que afectan
desproporcionadamente a los sectores sociales más desfavorecidos. Las
enfermedades, la muerte y la discapacidad se concentran donde hay
pobreza y a la vez merman la capacidad productiva y de desarrollo de una
sociedad que refleja las condiciones de inequidad social y en salud en la
población del cordón de frontera.
Atender a esta carga de injusticia social es tarea impostergable para la
sociedad del siglo XXI. No sólo se requiere revertir la situación de pobreza en
que vive una gran parte de la población, sino también trabajar
conjuntamente en los factores sociales, étnicos, culturales y raciales que
perpetúan las inequidades sociales. Es preciso avanzar en los retos que se
concretan en planes conjuntos de trabajo organizado, planificado y luchar
contra la desigualdad de género, el estigma y la discriminación en las
comunidades y hacer de los servicios de salud un escenario para la
garantía de los derechos humanos a la vida.
El ASIS Amazónico elaborado por los equipos binacionales de Colombia y
Ecuador, pone de manifiesto los principales problemas de salud del Cordón
de fronteras, descrito en los componentes: territorial, socioeconómico,
sociodemográfico, mortalidad – morbilidad y respuesta social organizada,
complementado con la priorización de áreas de atención y las principales
intervenciones que se requiere para el mejoramiento de las condiciones de
salud del eje, con la finalidad de que la información aquí descrita apoye en
la planificación sectorial, en la preparación de proyectos locales
binacionales que permita acciones conjuntas, complementarias de
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efectividad en la lucha contra la pobreza y los problemas comunes de
salud en las fronteras de nuestros países hermanos y vincule a los cantones
y/o municipios en tareas basadas en evidencias que permitan a las
fronteras constituirse en un espacio para la paz, la integración, el desarrollo
local y la garantía de los derechos a la salud de la población de frontera
para alcanzar la equidad en salud y el desarrollo humano sostenible.
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SIGLAS, ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS
ASIS: Análisis de la Situación de Salud.
CAF: Corporación Andina de Fomento.
CAN: Comunidad Andina.
CIE: Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas
de salud.
COPIAF: Comisión Presidencial de Integración y Asuntos Fronterizos.
IDH: Índice de Desarrollo Humano.
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
MBE: Medicina Basada en Evidencias.
MCR: Mecanismo de Coordinación Regional Andino.
MINSA: Ministerio de Salud.
MOPECE: Módulos Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades.
MPS: Ministerio de Protección Social Colombia.
MSP: Ministerio de Salud Publica.
NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas.
NUTE: Nomenclatura de las Unidades Territoriales Estadísticas Andinas.
ODM: Objetivos de desarrollo del Milenio.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
ORAS-CONHU: Organismo Andino de Salud: Convenio Hipólito UNANUE.
PAI: Programa Ampliado de inmunizaciones
PAMAFRO: Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la Región
Andina: Un Enfoque Comunitario
PASAFRO: Plan Andino de Salud en Fronteras.
PIDS: Plan Integrado de Desarrollo Social.
RAVE: Red Andina de Vigilancia Epidemiológica.
REMSAA: Reunión de Ministros de Salud del Área Andina.
RSI: Reglamento Sanitario Internacional.
SIG: Sistemas de Información Geográfica.
SIISSE: Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador
UE: Unión Europea.
ZIF: Zona de Integración Fronteriza.
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OBJETIVO
El ASIS de frontera del Cordón Amazónico, está dirigido principalmente a los
tomadores de decisiones de las áreas analizadas en el ámbito nacional y
local de ambos países, presentando el escenario de la población, el
territorio y el ambiente en el que se dirime las condiciones de salud y
desarrollo, de modo que permita principalmente planificar las acciones
conjuntas y el desarrollo de proyectos binacionales en pro del
mejoramiento de las condiciones halladas en el ASIS.
Se propone acercar al enfoque en los determinantes sociales en salud, en
la vía de la comprensión y toma de decisiones que garanticen el
cumplimiento de las metas comunes entre países y promover con la
información y la gestión del conocimiento la garantía al derecho a la salud
con criterios de equidad en las poblaciones en condición de vulnerabilidad
en la zona de frontera, así como contribuir con un instrumento que posibilite
el monitoreo y la evaluación del estado, cambio y transformación de las
condiciones de salud de la población sujeta a ser intervenida por la vía de
intervenciones y proyectos de índole binacional.
ANTECEDENTES DE LOS ASIS DE FRONTERAS
En el 2002, se aprueba el proyecto de decisión lineamientos del Plan Andino
de Salud en las Fronteras (PASAFRO), en la Resolución 384 en la REMSAA
XXIV, los objetivos principales del Plan Andino establecen a) Priorizar los
problemas en salud de cada frontera y definir las acciones conjuntas para
atenderlos; b)Conformar redes binacionales de servicios en salud en las
fronteras, con especial énfasis en las Zonas de Integración Fronteriza (ZIF),
definidas entre los países participantes; y c) Elaborar, ejecutar y evaluar
proyectos fronterizos de atención en salud con carácter binacional. Esta
resolución fue presentada al Consejo de Ministros de Relaciones Exteriores
quienes aprobaron la Decisión 541, el 11 de marzo del 2003 en la ciudad de
Bogotá creándose el Comité Ejecutivo del Plan Andino conformado por los
responsables de las Oficinas de Cooperación Externa y Relaciones
Internacionales para su ejecución y seguimiento.
En el 2006, durante el V Foro Andino de Vigilancia Epidemiológica de Salud
de Fronteras se definieron varios acuerdos relacionados al ASIS, uno de
cuales establece la ejecución de al menos un estudio de análisis de
situación de salud binacional conducido por los equipos locales con el
apoyo del Organismo Andino de Salud, durante la REMSAA XXVIII realizada
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en Santa Cruz de la Sierra en Marzo del 2007 se aprobó el Plan Estratégico
del Plan Andino de Salud en Fronteras 2007 – 2012 y mediante Resolución
428 se establece la necesidad de realizar los estudios de ASIS en las
fronteras.
Durante el 2007, simultáneamente el ORAS-CONHU realizó un trabajo
sostenido para obtener un modelo de ASIS que sirva como documento de
referencia para los países Andinos y es así, que se identifica una Guía que
estaba en preparación por los Ministerios de Salud y de la Protección Social
de Colombia y el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela,
siendo sometida a una revisión, desarrollo y consenso por los equipos
técnicos, puntos focales designados por el Ministerio del Poder Popular Para
la Salud de Venezuela Ministerio de la Protección Social de Colombia,
Ministerio de Salud Pública de Ecuador, Ministerios de Salud de Perú y Chile,
Ministerio de Salud y Deporte de Bolivia y el apoyo técnico de OPS para la
creación de la “Guía para el análisis de situación de salud para las
poblaciones en ámbitos de frontera de los países andinos”; la misma que
fue aprobada para su uso en los ámbitos de frontera mediante la
Resolución 445 acordada en la XXIX REMSAA, realizada en la ciudad de
Quito, Ecuador en el año 2008, donde también se aprobó la Resolución 444
en la que se solicita a la Secretaría del ORAS-CONHU realice alianzas
estratégicas con Instituciones o Agencias de Cooperación y países no
integrantes del ORAS-CONHU para la implementación del Plan 2007-2012
En respuesta al mandato en marzo 2008, la Corporación Andina de
Fomento (CAF), aprueba el Plan Estratégico del Plan Andino de Salud en
Fronteras y crea el Fondo de Cooperación e Integración Fronteriza (COPIF),
dirigido a apoyar iniciativas que impulsen programas y actividades que
beneficien a zonas de fronteras de dos o más países accionistas de la CAF;
nace así el Proyecto PASAFRO: Salud Puente para la Paz y la Integración
para el período 2009-2010.
En febrero del 2009, se publicó la guía para el análisis de situación de salud
de las poblaciones en ámbitos de frontera de los países andinos y el 17 de
marzo del 2009 se convoca a los equipos de Colombia y Ecuador del nivel
central (puntos focales de cada país para el tema ASIS), a la reunión virtual
en la que se difunden los alcances del Proyecto de asocio CAF-PASAFRO
uno de cuyos Objetivos fue el desarrollo del ASIS para el eje Nariño,
Colombia y San Lorenzo – Carchi, Ecuador. Dentro de las actividades más
importantes de este espacio binacional se realizaron los talleres de ASIS y
priorización llevadas a cabo en las ciudades de Ipiales y Tulcán
respectivamente; la primera culminada con el acta del 31 de marzo del
2009 y la segunda con acta del 9 de septiembre del 2009 en los cuales se
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recopiló indicadores, se analizó la información y se profundizó en temas
prioritarios a ambos lados de la frontera.
Los puntos focales de cada país para el tema ASIS), se difunde el alcance
del Proyecto de asocio CAF-PASAFRO uno de cuyos Objetivos fue el
desarrollo del ASIS para el eje Nariño, Colombia y San Lorenzo – Carchi,
Ecuador. Dentro de las actividades más importantes de este espacio
binacional se realizaron los talleres de ASIS y priorización llevadas a cabo en
las ciudades de Ipiales y Tulcán, en las cuales se recopiló indicadores, se
analizó la información y se profundizó en temas prioritarios a ambos lados
de la frontera.
El contenido del documento ASIS está dividido en cuatro capítulos, el
primero de información contextual de cada país, el segundo, el análisis por
componentes y de cada perfil que compone el ASIS como son, la
información social, económica y ecológica, la de salud enfermedad y la
respuesta organizada a la sociedad, el capítulo tres describe la priorización
de áreas basado en la metodología del Índice de Necesidades en Salud
(INS) y el cuarto capítulo consta de las principales intervenciones que
requiere el eje. Debemos mencionar que la información vertida en este
documento técnico proviene de fuentes oficiales de ambos países y las
citas adicionales de indicadores de países andinos también vienen de la
información oficial.
En el año 2011y 2012, se elaboraron los ASIS en la frontera Colombia –
Ecuador, en el corredor Amazónico Putumayo/Sucumbíos, y en la frontera
entre Ecuador y Perú, y fue así como en la reunión de la REMSSA del 23 de
noviembre de 2012, se aprobó el PASAFRO 2012-2017, el cual incluye como
una línea de acción, la actualización de la Guía Andina.
La siguiente tabla resume los antecedentes de la consolidación de la Guía
Andina para el Análisis de Situación de Salud.
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Tabla: 1 Antecedentes de la consolidación de la Guía Andina
NORMA CONTENIDO
XXXIII Reunión
Binacional de la
Comisión
Presidencial de
Integración y
Asuntos Fronterizos
Convenio entre las fronteras de Colombia y
Venezuela orientado a realizar un Análisis de
Situación de Salud y priorizar los problemas de
salud pública del área de frontera. 2001
REMSAA XXIV/384 Lineamientos del Plan Andino de Salud en las
fronteras, acordando la metodología de ASIS en
un consenso del comité ejecutivo del PASAFRO.
2002 en Lima
Decisión 541 Creación Comité Ejecutivo del Plan Andino que
incluya la metodología ASIS. 2003 Bogotá
Decisión 601 “Programa de Vigilancia y Control
Epidemiológico” y “Fortalecimiento del Plan
Andino de Salud en Fronteras-PASAFRO”
incluyendo ASIS
Resolución 393 XXV
REMSAA
Definir las áreas dónde se realizaría la aplicación
del diagnóstico de salud y metodología
estandarizada y plazo para su aplicación, de la
metodología de la Guía Andina para el ASIS de
fronteras en los países Andinos. 2004, Santa Cruz
de la Sierra.
Reunión Binacional
para la Atención
Integral de Salud en
la frontera
Colombo Peruana
Implementación de redes binacionales de
vigilancia de eventos de interés en Salud pública
y elaboración de un plan conjunto para enfrentar
las enfermedades prevalentes.2004
Resolución 407 de
la XXVII REMSAA
Acuerdos relacionados al ASIS: ejecución de al
menos un estudio de ASIS Binacional conducido
por los equipos Perú-Ecuador, la publicación de
los resultados, la socialización 2006 y mecanismos
para acelerar la implementación del ASIS para
los espacios de frontera. 2006 Bogotá
Reunión de los
Comités Técnicos
Concertación indicadores y la metodología para
el diagnóstico de salud de la zona fronteriza, con
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NORMA CONTENIDO
Binacionales de
Salud
base en los avances del trabajo con Venezuela,
Colombia, Ecuador y Perú. 2006
XXIX REMSAA, el 10
de Abril del 2008
Aprobación “Guía para el Análisis de Situación
de Salud de las Poblaciones en Ámbitos de
Frontera de los Países Andinos” y acuerdos sobre
plan de mejoramiento de la Guía Andina.2008
REMSSA del 23 de
noviembre de 2012,
Se aprobó el PASAFRO 2012-2017, el cual incluye
como una línea de acción, la actualización de la
Guía Andina.
Fuente: Base documental aportada por el ORAS.
Teniendo en cuenta que los ámbitos de acción geográficos político-
administrativos son semejantes para todos los Países Miembros, y de manera
que se posibilitara el análisis socio económico del espacio andino; y a fin de
asegurar la coherencia y comparabilidad de las estadísticas regionales, se
estableció la división estadística uniforme de unidades territoriales;
decidiendo aprobar la Nomenclatura de las Unidades Territoriales
Estadísticas de la Comunidad Andina (NUTE ANDINA) y sus códigos
correspondientes, armonizando la unidad de homologación de las
unidades geográficas, para que permitiera la lectura binacional de la
situación de salud en las fronteras, así como de los demás aspectos de
interés.
Se define entonces como Unidad Territorial Estadística (UTE), la unidad
territorial básica para la generación y/o agregación de las estadísticas y el
análisis espacial de las mismas con la finalidad de poder determinar
estructuras del espacio andino.
Con fines de generación de la NUTE ANDINA, se considera como UTE a
cada uno de los Países Miembros de la Comunidad Andina. Las UTEs
definidas por la Comunidad Andina son de cinco niveles jerárquicos que se
detallan en el cuadro No 1.
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Nivel de UTE
(NUTE)Bolivia Colombia Ecuador Perú Venezuela Chile
0 País País País País País País
1 Regiones Regiones Regiones Regiones Regiones No
2 Departamentos Departamentos Provincias Departamentos Estados Regiones
3 ProvinciasAgrupaciones
de MunicipiosCantones Provincias Municipios Provincias
4 Municipios Municipios Parroquias Distritos ParroquiasComunas
(Municipios)
Fuente: ORAS – CONHU. Decisión 534 de Octubre 2 de 2002
UTE POR PAÍS
Cuadro 1. ARMONIZACIÓN DE LAS UNIDADES GEOGRÁFICAS PARA LA METODOLOGÍA ASIS
SEGÚN DECISIÓN CAN 534 DE 2002
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AGRADECIMIENTOS
El liderazgo y apoyo mutuo entre el Organismo Andino de Salud - ORAS,
junto con los países Andinos a través de los Ministerios de Salud de Bolivia,
Chile, Colombia, Perú, Ecuador y Venezuela, para consolidar la Guía
Andina destinada a la elaboración de los Análisis de Situación de Salud en
las zonas de frontera, permitió para el caso del ASIS Amazónico contar con
la metodología de Guía Andina, instrumento que facilitó a los grupos de
trabajo binacionales culminar con éxito el ASIS, resaltando a dicha
contribución la experiencia aplicada de la metodología de Guía Andina
por los grupos de trabajo binacional en los corredores de frontera Andino y
Pacífico.
El esfuerzo conjunto de los Ministerios de Salud Pública del Ecuador y del
Ministerio de Salud y Protección Social, la Dirección Provincial de Salud de
Sucumbíos y la Secretaria Departamental de Salud de Putumayo, lideraron
y concluyeron el ASIS Binacional del corredor Amazónico
Putumayo/Sucumbíos, Colombia Ecuador, con referencia al año 2010.
Contando con el posicionamiento del tema en ambos países y
reconociendo el valor del uso de la información organizada y analizada en
el corredor de frontera, las áreas de Epidemiología y las Oficinas de
Cooperación Internacional, posibilitaron el espacio y el recurso humano
para este logro.
Resaltamos la participación de las autoridades locales de Salud de las
Secretarias Provinciales de Salud de Sucumbíos y del Carchi, y de la
Secretaría Departamental de Salud de Putumayo, quienes fuimos
beneficiarios de la hospitalidad ofrecida por la Dirección Provincial de Salud
de Sucumbíos en la ciudad de Nueva Loja bajo el compromiso del Director
Provincial de Salud y su equipo de trabajo, donde se llevó a cabo el
encuentro binacional del ASIS, lográndose conjuntamente la revisión,
análisis y validación de la información, el consenso para la selección de los
indicadores priorizados; y el entrenamiento para la priorización y la
consecuente hoja de ruta para la culminación del trabajo. El encuentro
contó con la participación de aproximadamente 30 personas de las
diferentes áreas, del nivel nacional y local de ambos países.
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CAPITULO I: INFORMACIÓN CONTEXTUAL
COLOMBIA
Es un país situado en la parte norte de Suramérica con
una extensión de 1´141.748 Km2 continentales y 928.600
insulares. Se ubica en el puesto 26 en área en el mundo,
tiene frontera terrestre con Venezuela, Brasil, Perú,
Ecuador y Panamá, frontera marítima en el mar Caribe
con Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, Jamaica, Haití, República
Dominicana y Venezuela y frontera marítima en el Océano Pacífico con
Panamá, Costa Rica y Ecuador.
Está organizado constitucionalmente como una república unitaria
descentralizada, organizada en tres poderes administrativos: ejecutivo,
legislativo y judicial y que se ejercen en cada una de las divisiones político
administrativas acorde al nivel de complejidad de las mismas. Según la
división político administrativa, la entidad que en extensión y
responsabilidad sigue a la nación, es el departamento denominada NUTE 2
y luego de este, el municipio NUTE 4. Esta organización en tres poderes,
proviene desde el momento en el cual Colombia logró independizarse
definitivamente de España al triunfar en la batalla del puente de Boyacá el
7 de agosto de 1.819, nueve años después de haber declarado su
independencia el 20 de julio de 1.810. Desde esta época, han existido
varias constituciones siendo la de 1.886, elaborada por Rafael Núñez, la que
tuvo mayor vigencia y fue modificada en el año de 1.991 mediante la
Asamblea Nacional Constituyente.
Debido a la heterogeneidad del desarrollo y población de cada uno de los
municipios, han sido clasificados en categorías desde la uno hasta la seis,
siendo la primera la que agrupa a los más desarrollados y la última, a los
menos desarrollados. El 96% de los municipios están en las categorías 4, 5 y
6, por lo cual, se hace necesario un apoyo constante del estado para
garantizar el mejoramiento de las condiciones de vida de la población
residente en estos municipios. Los municipios de frontera con Ecuador, se
encuentran en las categorías 4, 5 y 6.
La población de Colombia proyectada al año 2009 es de 44.977.758
habitantes, con la mayor proporción de población menor de 30 años (56%)
seguida por las personas entre 30 y 60 años (35%) y en menor proporción los
mayores de 60 años (10%). Al observar datos de años anteriores, se aprecia
una reducción en las tasas de natalidad, un incremento en la esperanza de
vida, la cual, hoy es de 74 años, un índice de envejecimiento de 20.5 y un
C
A
P
I
T
U
L
O
U
N
O
17
incremento de la población de adultos mayores, lo cual indica que
Colombia está en un período de transición demográfica y epidemiológica.
La densidad poblacional es disímil en las cinco regiones geográficas de
Colombia y a nivel nacional es de 28 habitantes por Km².
Estas regiones de Colombia, han sido definidas por composición geográfica
y se especifican como la región Caribe ubicada en la costa Atlántica, la
región Andina ubicada en la zona montañosa y central, la región de la
Orinoquía ubicada en los llanos Orientales, la región de la Amazonía en la
selva amazónica y la región Pacífica ubicada en la zona costera del
océano Pacífico. Cada región se diferencia no sólo por su geografía sino
también por sus costumbres y grado de desarrollo, siendo la región andina,
la más desarrollada al encontrarse en ella los centros poblados más
importantes dentro de los cuales, está la capital del país. Como se
mencionó, la mayor parte de la población está en la zona andina y esta
población se compone en un 87% de mestizos, seguida de afrocolombianos
con 10,6%, indígenas con 3,43% y gitanos con 0,01%. La constitución de
Colombia, ha considerado esta multiétnia en sus fundamentos y principios.
La diversidad de climas y de pisos térmicos que van desde el desierto hasta
las cumbres nevadas, permite que la flora y la fauna sean exuberantes,
existan diversos productos dentro de los cuales, se desataca el café, el cual
es el principal producto de exportación. Desde los años noventa, se han
descubierto varios pozos de petróleo en especial en la región oriental, lo
cual ha generado divisas al convertirse en un producto importante de
exportación. El producto interno bruto es de US$ 5,440 millones.
El servicio de electricidad cubre al 93% de la población, el de acueducto a
83,4% y el de alcantarillado a 73%, lo cual indica que a nivel país, existe una
buena disposición de estos servicios. Situación similar se observa en el sector
educativo, en el cual las tasas de analfabetismo se han logrado reducir al
6% y la cobertura de nivel medio de educación es del 38%.
Al igual que todos los países que rodean a Colombia, el idioma, la
presencia de grupos étnicos como indígenas y afro descendientes, las
características geográficas y una historia de 500 años de dominio español,
hacen que existan semejanzas en las debilidades y fortalezas que cada
nación presenta. Debilidades que, trabajos como el actual quieren mejorar
y fortalezas como el trabajo unido y coordinado entre países hermanos,
debe potenciar.
18
ECUADOR
La República del Ecuador, es un país ubicado en el noroeste
de América del Sur. Limita por el Norte con Colombia, al Sur y
al Este con Perú y al Oeste con el océano Pacífico. Su capital
es San Francisco de Quito, sede de los principales entes
estatales y del Gobierno Nacional y su ciudad más grande es Santiago de
Guayaquil, puerto marítimo principal e importante centro económico.
Según la proyección a partir del Censo Nacional de noviembre de 2001, la
población del Ecuador para el 2010 es de 14´090.804 habitante; 49,6%
correspondió a hombres y 50,4% a mujeres; 61,0% de la población habitaba
en zonas urbanas y 39,0% en las rurales. Con un total de 24 provincias,
dividida en siete regiones, posee una zona insular constituida por las Islas
Galápagos. Su extensión territorial es de 256.370 kilómetros cuadrados con
una densidad demográfica sobre 47 hab./Km², se ubica en el puesto 71 en
área del mundo.
Datos del censo de 2001, indicaron que 830.418 personas se declararon
indígenas; sin embargo, las organizaciones indígenas estiman entre 25% y
30% su población total, la que se concentra principalmente en la Amazonía
y en el área rural andina. En la Encuesta de Hogares del 2000 (EMEDINHO),
72% de la población de mayores de 15 años consideró apropiada la
designación de “mestizo”; 15% se autodefinió como “blanco”; 6% como
“indígena”; 4% “negro” y; 2% “mulato”.
La población ecuatoriana es muy joven. El 35% de la población tiene menos
de 15 años, el 61% entre 15 y 64 y sólo un 4% tiene más de 65 años. El
crecimiento de la población es muy alto, en torno al 1,9% anual, y a pesar
de que el saldo migratorio es del 0,52x 1.000 habitantes. La tasa de
natalidad es muy alta (25x 1.000 habitantes), y la tasa de fecundidad de
casi tres hijos por mujer. La tasa de mortalidad es relativamente baja (5,3x
1.000 habitantes), pero la tasa de mortalidad infantil se dispara hasta el 32x
1.000 habitantes. Con todo ello la esperanza de vida al nacimiento
asciende a unos 72 años. Es una población que no ha terminado la
transición demográfica, pero que está claramente en la parte descendente
del ciclo.
Ecuador es un país de población mayoritariamente urbana, sobre un 65%
del total, tiene un porcentaje de población rural mayor que en otros países
vecinos (En Perú 59.8%, Colombia 29%). La población ecuatoriana se
encuentra irregularmente repartida. Hasta mediados del siglo XX la Sierra
acogía a la mayor parte de la población, pero hoy en día la Costa tiene
casi la mitad de los ecuatorianos. El Oriente, por el contrario, está menos
19
poblado, con un 3% del total, manteniendo un porcentaje más alto que la
Amazonía de otros países gracias debido a los yacimientos de petróleo.
Guayaquil y su área metropolitana acogen alrededor de 3‟000.000 de
personas. Es el polo de concentración de las ciudades del sur de la costa, el
motor económico del Ecuador y el puerto principal. El distrito metropolitano
de Quito, la capital de la república, y su área de influencia cuenta con
2‟000.000 de habitantes.
De las migraciones, la emigración, ha sido una de las constantes más
llamativas de la población ecuatoriana. El movimiento ha sido desde los
pueblos de la Sierra hacia las ciudades de la Costa y el Oriente,
especialmente Guayaquil, Machala, Portoviejo, Esmeraldas y Manta. En la
Sierra los principales destinos han sido Quito, Cuenca, Ambato, Loja, Ibarra y
Riobamba.
Datos del censo de 2001 sugirieron que, entre 1996 y 2001, 378.000
ecuatorianos y ecuatorianas salieron al extranjero en busca de
oportunidades de empleo. Esto representa 8,3% de la población
económicamente activa y 3,1% del total de la población registrada en el
censo. El volumen de emigración incidió sobre el flujo de remesas que
ingresaron al país, las cuales se convirtieron en la segunda fuente de divisas
luego del petróleo. Entre los años 2000 y 2002, el ingreso por remesas a
Ecuador fue de USD $1.400 millones, lo que representó 7% del PIB. Estos
ingresos contribuyeron a elevar el nivel de consumo de los hogares, lo que
fue un factor importante para que los niveles de pobreza se redujeran
después de 2001.
Niveles de pobreza: En 2004, la última medición realizada por el INEC
(ENIGHU, febrero 2003 a enero 2004) reveló que 41,5% de la población se
agrupaba como pobre y 8,5% como extremadamente pobre. En ella se
encontró que el 20% más rico de la población tiene acceso al 43,6% de
todo el consumo; por su parte, 20% de la población más pobre tiene
acceso a 6,5 veces menos (6,7%). Cuatro de cada diez personas son pobres
urbanos y ocho de cada diez son rurales.
Para 2001, la pobreza a nivel nacional se estimó en 61,3%; la correlación
entre la pertenencia a grupos étnicos identificados como indígenas y
negros y la pobreza fue evidente ya que, 9 de cada 10 hogares y 73,8% de
hogares de esos grupos respectivamente, se encontraban en situación de
pobreza. Mientras el promedio de analfabetismo en el país fue 9%, entre los
indígenas fue 28,2%, y 11,6% en los afro descendientes; entre las mujeres
alcanza 10,3%, más de un punto porcentual por encima de la media
nacional (9%). Si combinamos dos factores de exclusión (ser indígena y ser
mujer) las diferencias se profundizan aún más: 28% de las mujeres indígenas
20
son analfabetas; por otra parte, el promedio de escolaridad nacional fue
7,3 años, mientras que en la población indígena fue de 3,3 años. Las madres
sin escolarización tienen un promedio de 3,7 hijos, mientras que las que han
recibido educación superior tienen 1,9 hijos. Este efecto es fundamental si
tomamos en cuenta que los hogares numerosos tienen mayores
probabilidades de ser pobres. En el año 2001, 72% de los hogares de más de
seis miembros eran pobres.
Sin embargo, la incidencia de la pobreza tiene expresión diferente con
relación a la jefatura de hogar: la pobreza entre los hogares con jefatura
femenina es 58,3%, en los hogares con jefatura masculina asciende a 62,5
%. Este dato es importante considerar en los programas de inversión social
en las mujeres. El salario básico privado aumentó de US$ 146,00 en 2001 a
US$163,80 a principios de 2002, mientras que el valor de la canasta básica
de la pobreza se ubicó en US$ 248,40 para ese año.
El gasto en Salud ha ido en incremento, proponiéndose para 2007 un
presupuesto de US$ 845 millones que corresponde a 8,3% del presupuesto
Tabla 2: Principales indicadores a nivel de país. Colombia y Ecuador.
INDICADORES COLOMBIA ECUADOR
CAPITAL Bogotá Quito
MONEDA Peso colombiano Dólar
INDEPENDENCIA Declaración 20 de
julio de 1810,
Definición: 07 de
agosto de1819
10 de agosto de 1809
AREA 2.070.408 Km2 de los
cuales 1.141.748 Km2
continentales
256.370 Km2
continentales
POBLACIÓN 46.044.601 14'204.900
DENSIDAD DEM. 38 hab. por Km2 47 hab. x Km2
IDH 0.807 0.806
EVN 75.22 años 75 años
NBI 40.7% 61.3%
GINI*2009 0.57 49.4*2009
FUENTE DE DIVISAS Café Petróleo
Remesas
TGF 2.45 Hijos por mujer 2.6 Hijos por mujer
TBN 21.6 x 1000 hab. 20.9 x 1000 hab.
TBM 5.81 x 1000 hab. 4.3 x 100 hab.
21
GASTO EN SALUD 7.4% del presupuesto
nacional
8.3% del presupuesto
nacional
*Fuente datos Colombia: DANE, censos Estimaciones y proyecciones de
población: 1985-2020
*Fuente: GINI Colombia y Ecuador: Banco Mundial
22
CONTEXTUALIZACIÓN DE LA FRONTERA COLOMBO ECUATORIANA DEL
CORREDOR AMAZONICO
La frontera entre Colombia y
Ecuador es una frontera
internacional que separa a
los territorios de ambos países.
Consta de dos tramos, uno
terrestre y otro marítimo, bien
definidos. La delimitación
territorial de la frontera
colombo ecuatoriana cuenta
con 586 km, que comprende
todo el territorio entre el río
Güepí hasta la
desembocadura del río
Mataje en la bahía Ancón de
Sardinas en el océano
Pacífico.
Fuente: Mapa Digital Integrado. IGAC, 2002. Sociedad Geográfica de
Colombia, Batimetría Profesor. José Agustín Blanco.
De los dos departamentos de Colombia ubicados en la zona de frontera el
departamento de Putumayo conforma el Cordón Amazónico con cuatro
municipios (Puerto Asís, Valle
del Guamúez, San miguel y
Leguízamo), clasificadas
como Nutes 4 y del lado
Ecuatoriano la Provincia de
Sucumbíos, con cuatro
cantones (Sucumbíos Alto,
Cascal, Putumayo y Lago
Agrio).clasificadas como
Nutes 3. En el siguiente mapa
se presenta las áreas
geográficas de la frontera
terrestre, la cual fue
demarcada de forma
definitiva por el Tratado
Muñoz Vernaza-Suárez del 15
de julio de 1916. El segundo
tramo parte del punto donde
acaba la frontera terrestre y
23
culmina 200 millas mar adentro, según lo expresado en el derecho del mar.
Esta parte fue demarcada por el Tratado Liévano–Lucio del 23 de agosto
de 1975.
Fuente: www.tenteraste.com/ecuador/geografia.html
24
METODOLOGÍA DE LA GUÍA ANDINA
Los objetivos específicos del ASIS están dados en término de describir y
analizar los principales problemas de salud y sus determinantes, desde el
punto de vista de su magnitud, severidad y orden de importancia, por
subgrupos de población, demográfico y socioeconómico entre otros;
describir y analizar los principales problemas de salud dentro del proceso de
Salud – Enfermedad, analizando la información de mortalidad y morbilidad
y describir y analizar la respuesta social organizada en salud a través de la
red prestadora de servicios de salud que atienden la salud de la población
en términos de organización, gestión, recursos disponibles, servicios,
coberturas y adecuaciones socio – culturales, y sus redes de atención. El
proceso metodológico para el diagnóstico basado en los datos
recolectados y el diagnóstico participativo, se basa en caracterizar la
situación de salud y sus determinantes, al igual que la priorización de los
problemas de salud, para efectos del diseño de los planes de intervención,
se debe surtir en tres partes:
Primera parte:
Dirigida a dimensionar los hechos de salud y su distribución en la población
según las variables de tiempo, lugar y persona, e implica:
La descripción de la situación de salud en la población teniendo en
cuenta los factores determinantes representados por las variables
socioeconómicas, demográficas y territoriales, lo cual significa que se
debe hacer un análisis holístico y con enfoque intersectorial.
La identificación de la morbilidad y mortalidad más recurrente en la
población.
La caracterización del estado y la dinámica de la respuesta social,
representada por los recursos y su organización.
Segunda parte:
Está relacionada con el ejercicio de priorización de los problemas de salud
a partir del análisis desarrollado, por tanto la identificación de los DSS es
clave para efectos de definir posteriormente las intervenciones
intersectoriales frente a los problemas. Esta segunda parte implica:
Priorizar las zonas y los grupos poblacionales sobre los cuales recaerán
las intervenciones con miras a la resolución de los problemas de salud.
25
Tercera parte:
En esta parte se debe realizar la confrontación y complementariedad con
los actores políticos y sociales de las comunidades, lo cual implica:
Analizar con la población y las autoridades los resultados de las
intervenciones.
Identificar los riesgos y establecer un compromiso social que significa la
planificación de una respuesta articulada, consensuada, evaluada y
ajustada de manera conjunta.
Para cumplir con las tres partes del ASIS que finalmente permitirá llegar a
definir los problemas que aquejan a las poblaciones de los NUTES 2 de los
países fronterizos del área andina, se deberán cumplir los siguientes pasos1:
a) Sensibilizar a las autoridades y tener de ellas su compromiso conjunto
con la población a ser beneficiada.
b) Definir un cronograma de actividades.
c) Definir los aspectos administrativos.
d) Identificar los indicadores.
e) Definir los instrumentos para la recolección de los datos.
f) Establecer el flujo de la información.
g) Enrolar y capacitar (alistamiento) los equipos locales.
h) Recolectar la información.
i) Determinar la consistencia de los datos.
j) Procesar los datos.
k) Realizar el diagnóstico y análisis de los datos.
l) Llevar a cabo la priorización.
m) Socializar y/o difundir la información a las autoridades locales y a la
población general.
n) Elaborar el Plan operativo para la etapa de seguimiento y evaluación
del ASIS.
o) Realizar el seguimiento y evaluación del ASIS.
COMPONENTES, PERFILES E INDICADORES
Teniendo en cuenta los objetivos general y específicos del ASIS, la GA está
organizada en tres componentes: el Social, Demográfico y Ecológico, el de
Salud y Enfermedad representados por la morbilidad y la mortalidad, y el
del Sistema de Salud o Respuesta Social Organizada. Los tres componentes
1 Ibídem. p. 24.
26
incluyen un total de 6 perfiles y 79 indicadores los cuales se describen a
continuación2. Grupo de Indicadores del ASIS por componente:
Fuente: Guía para el Análisis de Situación de Salud de los países Andinos.
2 Ibídem. p. 30 - 34.
Componente Salud - Enfermedad
Perfil de Morbilidad (9
indicadores)
Perfil de Mortalidad (8
indicadores)
Componente del Sistema de Salud
o Respuesta Social Organizada
Perfil de Recursos, Servicios y
Coberturas en Salud (23
indicadores)
Grupos de indicadores de la Guía ASIS
Componente Social, Demográfico y Ecológico
Perfil de Entorno Territorial (15
indicadores)
Perfil Demográfico (13 indicadores)
Perfil Socio- Económico (11 indicadores)
27
ANÁLISIS POR COMPONENTES
CAPITULO II: COMPONENTE SOCIAL, DEMOGRÁFICO Y ECOLÓGICO
Perfil Territorial
Perfil Sociodemográfico
Perfil Socioeconómico
C
A
P
I
T
U
L
O
D
O
S
28
COMPONENTE SOCIAL, DEMOGRÁFICO Y ECOLÓGICO
El Análisis de la situación de salud, ASIS AMAZÓNICO, constituye una
herramienta para la caracterización, medición y explicación del estado de
salud y sus determinantes están conformados por tres componentes, como
son el componente socio-demográfico y ecológico, de morbilidad y
mortalidad y el de respuesta organizada a la sociedad. Las tablas y
gráficos presentados forman parte de la base de datos de ASIS
concertada y trabajada conjuntamente entre Ecuador y Colombia
durante el año 2011/12 y recoge los indicadores de las fuentes oficiales
con corte al año 2010.
COMPONENTE SOCIAL, DEMOGRÁFICO Y ECOLÓGICO
En el análisis de los factores sociales, demográficos y ecológicos, recae la
comprensión de conductas individuales y/o colectivas, dado que este
componente integra datos sobre las áreas en las que están ubicadas las
poblaciones, las concentraciones y como se encuentra su sistema social
(educación, pobreza, entre otros). Es sabido que, las enfermedades están
ligadas a logros educacionales escasos y a la pobreza; así, el desarrollo de
las sociedades modifica el perfil epidemiológico de las mismas y podemos
ver que las sociedades con mejores ingresos per cápita se enfrentan a
enfermedades crónico degenerativas, teniendo mejores posibilidades de
vencerlas, mientras que sociedades pobres se enfrentan a enfermedades
transmisibles como la tuberculosis, generada en gran medida por
condiciones infrahumanas, las que reclaman la justicia social y equidad.
29
2.1 Metodología
La metodología para el desarrollo del ASIS AMAZÓNICO, para el componente
social, demográfico y ecológico, sigue los lineamientos establecidos en el
documento “Guía para el análisis de situación de salud de las poblaciones en
ámbitos de frontera de los países andinos”.
El componente social y demográfico está conformado por tres perfiles, cada
uno de ellos contentivo de un grupo de indicadores, los mismos que fueron
identificados y estructurados a través de una matriz y hoja de vida de cada
indicador y finalmente estandarizados para el análisis de fronteras. El año base
para el ASIS de la frontera colombo ecuatoriana es el 2010, lo que significa
que los datos colocados en este componente pertenecen a este año salvo
excepciones citadas.
PERFIL DEL ENTORNO TERRITORIAL
Conformado geográficamente por la zona de frontera representada en los (4)
NUTEs de Ecuador de la Provincia de Sucumbíos: Sucumbíos Alto, Cascal, Lago
Agrio y Putumayo y los (4) Nutes de Colombia del departamento de
Putumayo: Puerto Asís, Leguízamo, San Miguel y Valle del Guamuéz, objetos
del ASIS, y contiene los siguientes indicadores
Ubicación geográfica, límites y extensión territorial expresada en kilómetros
cuadrados Km2, Longitud y Latitud de la Nute 4.
Tipo Transporte entre los centros poblados de desarrollo y la comunidad
dispersa más alejada.
distancias y tiempos de llegada entre comunidades más alejadas.
Tiempo de llegada a la ciudad principal de la Nute 4 (desde la
comunidad más alejada de la Nute 4) expresada en minutos.
Distancia en kilómetros a la ciudad principal (desde la comunidad más
alejada de la Nute 4.
Tiempo de llegada de las instituciones de salud remitentes de la Nute 4 al
nivel superior de complejidad en minutos
Distancia en kilómetros desde las instituciones de salud remitentes de la
Nute 4 al nivel superior de complejidad
Formas de acceso
Medios de comunicación
Temperatura media (En grados centígrados)
Humedad media en %
Precipitación en mm
30
Zonas de riesgo (deslizamientos, volcanes, avalanchas, inundaciones,
tormentas, sismos, contaminación)
Calendario de Festividades
PERFIL DEL ENTORNO DEMOGRÁFICO:
ASIS contiene los siguientes indicadores:
Población total, por sexo y grupos de edad
Población por etnia, zona urbana o rural
Tasa de crecimiento anual de la población
Tasa General de Fecundidad por (1.000) a 2010
Tasa Bruta de Natalidad por (1.000) a 2010
Tasa Bruta de Mortalidad por (1.000 habitantes) a 2010
Grupos vulnerables (Gestantes, Indígenas, Gitanos, Mestizos, Afro
descendientes y Blancos).
Población desplazada y refugiados (Total personas desplazadas Expulsores
y Total familias desplazadas Expulsores)
Discapacidad
Esperanza de Vida al Nacer (desagregada por hombres y mujeres)
PERFIL DEL ENTORNO SOCIOECONÓMICO
Índice de NBI
Proporción de Población bajo línea de pobreza ( nute 2 )
Proporción de población en Pobreza Extrema ( nute 2 )
Proporción de hogares en condición de hacinamiento (más de tres
personas por habitación)
Tasa de desempleo (nute 2)
Tasa de analfabetismo total
Tasa de analfabetismo en población mayor de 15 años
Tasa de analfabetismo en población mayor de 15 años / mujeres
Tasa de analfabetismo en población mayor de 15 años / hombres
Primaria incompleta mujeres
Primaria incompleta hombres
Deserción escolar preescolar
Deserción escolar primaria
Deserción escolar secundaria
Cobertura Neta con Educación Primaria
Cobertura neta con Educación secundaria
Promedio de años de escolaridad en mayores de 15 años Total (nute 2)
Promedio de años de escolaridad en mayores de 15 años Mujeres (nute 2)
Promedio de años de escolaridad en mayores de 15 años Hombres (nute 2)
31
2.2 Análisis perfil del entorno territorial
El análisis del entorno territorial se hace integrando información Conformada
geográficamente por la zona de frontera representada en los (4) NUTEs de
Ecuador de la Provincia de Sucumbíos: Sucumbíos Alto, Cascajal, Lago Agrio y
Putumayo y los (4) Nutes de Colombia del departamento de Putumayo:
Puerto Asís, Leguízamo, San Miguel y Valle del Guamúez, objetos del ASIS.
Extensión Territorial
El total territorial de la zona fronteriza en análisis es de 36.454.92 Kilómetros
cuadrados, representada por la zona de frontera del departamento de
Putumayo Nute/2 y sus respectivos Nutes/4 de Puerto Asís, Leguízamo, San
Miguel y Valle del Guamuez, y la Provincia de Sucumbíos y sus respectivos
Nutes/3 de Sucumbíos Alto, Cascajal, Lago Agrio y Putumayo. El 81.33% de la
extensión territorial esta conformada por Lago Agrio y Leguízamo, las áreas
con menos extensión son Putumayo seguido por San Miguel.
En la siguiente tabla se presenta la extensión territorial por cada Nute 3 y Nute
4, del Corredor de frontera.
Tabla 3: Extensión territorial. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos /Nute 4 Putumayo
Extensión territorial
expresado en
kilómetros cuadrados
Km2
Porcentaje
Puerto Asís 2.610 4.20
Leguízamo 11.640 18.75
San Miguel 570.8 0.92
Valle del Guamuéz 841 1.35
Sucumbíos Alto 1.514 2.44
Cascal 1.244,82 2.01
Lago Agrio 18.008,3 29.01
Putumayo 25.648 41.32
TOTAL 62.077 100
Fuente: República del Ecuador, Gobierno Provincial de Sucumbíos.
Diagnóstico Provincial / 2010 y Secretaria de Planeación Municipal y
Departamental de Putumayo Colombia / 2010.
32
Longitud y Latitud
La zona de cordón fronterizo colombo ecuatoriano es esencialmente
ecuatorial, encontrándose entre una longitud mínima de -77°41'67''y máxima
de 77° 15' 18" y una latitud mínima de 00° 05' 33"y máxima de 04° 39' N.
Tabla 4: Longitud y latitud. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos /Nute 4 Putumayo Longitud Latitud
Puerto Asís 76º 29' 0" 04º 39' N
Leguízamo 74°46'28'' S 00°10'49''
San Miguel 76°54'25.9 00°21'53,0
Valle del Guamuéz 76º 54 20" 00º 25 30"
Sucumbíos Alto 77°.4167 0.333333°
Cascal 77°15.18 00°05.33
Lago Agrio 76°.8667 0.1°
Putumayo 75°.85 0.1°
Fuente: República del Ecuador, Gobierno Provincial de Sucumbíos.
Diagnóstico Provincial / 2010 y Secretaria de Planeación Municipal y
Departamental de Putumayo Colombia / 2010.
Accesibilidad por Tipo de transporte, Distancias y Tiempos.
El tipo de Transporte entre los centros poblados de desarrollo y la comunidad
dispersa más alejada, Tiempo de llegada a la ciudad principal de la nute 4
(desde la comunidad más alejada de la nute 4) en minutos y Distancia en
kilometros a la ciudad principal (desde la comunidad más alejada de la nute
4), se comporta de la siguiente manera:
El tipo de transporte en la zona de frontera es en su mayoría terrestre, salvo los
casos de los municipios de Puerto Asís y Leguízamo donde otras de las formas
son fluviales y aéreas, a diferencia de la provincia de (Aclaración si esta
referido al Putumayo de ecuador debe decir Cantón y no provincia)
Putumayo en el cual el tipo de transporte es netamente fluvial. Leguízamo:
Fluvial y terrestre lancha rápida o botes de madera hasta puerto Asís y
posterior bus o camioneta hasta Mocoa la capital del departamento.
El tiempo de llegada entre las comunidades más alejadas de los cantones y
municipios es en promedio de 410,6 minutos, aunque las comunidades del el
municipio de Leguízamo es (son las mas alejadas en) el territorio fronterizo más
alejado a la ciudad principal, la distancia en kilómetros de este municipio
puede superar los 490 kilómetros y el tiempo de llegada es de 1200 minutos (20
33
horas) a la ciudad principal. La distancia en kilómetros es en promedio de
162,1 kilómetros, sin embargo existen también extremos como el Canton) de
Sucumbíos Alto con 50 kilómetros a la ciudad principal y Puerto Asís con 90
kilómetros respectivamente.
3.285 minutos en total, promedio 410.62 minutos y un total de 1.296 kms, con
un promedio de 162 kms entre los Nutes/3 y Nutes/4 de la zona de frontera del
corredor Amazónico.
En la siguiente tabla se presenta las características de accesibilidad por Nute 3
y Nute 4, del Corredor de frontera
Tabla 5: Accesibilidad por Tipo de transporte, Putumayo/Sucumbíos Colombia
– Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tipo Transporte entre
los centros poblados
de desarrollo y la
comunidad más
alejada
Tiempo de llegada
a la ciudad
principal desde la
comunidad más
alejada en minutos
Distancia en kms a
la ciudad principal
desde la
comunidad más
alejada
Puerto Asís Terrestre, fluvial y
aérea 360 90
Leguízamo Fluvial y terrestre 1200 490
San Miguel Terrestre 840 188
Valle del Guamuéz Terrestre 510 168
Sucumbíos Alto Terrestre 60 50
Cascal Terrestre 45 120
Lago Agrio Terrestre 90 70
Putumayo fluvial 180 120
PROMEDIOS 410.62 162
TOTAL 3.285 1.296
Fuente: República del Ecuador, Gobierno Provincial de Sucumbíos.
Diagnóstico Provincial / 2010 y Secretaria de Planeación Municipal y
Departamental de Putumayo Colombia / 2010.
Accesibilidad por Tiempo y Distancias de las instituciones de salud ubicadas
en los Nutes 3 y Nutes 4 al nivel de superior de complejidad
Tiempo de llegada de las instituciones de salud remitentes de la Nute 4 al nivel
superior de complejidad en minutos Distancia en kilómetros desde las
instituciones de salud remitentes de la Nute 4 al nivel superior de complejidad.
El tiempo promedio de llegada desde las localidades de salud remitentes al
nivel superior de complejidad en salud es de 928.1 minutos (aproximadamente
34
15 horas) recorriendo una distancia de 212,4 kilómetros incluida la vía terrestre
y fluvial. En el caso de la zona fronteriza colombiana, el nivel superior de
complejidad se encuentra en la ciudad de Mocoa y Puerto Asís y para la
zona fronteriza de Ecuador la ciudad de mayor complejidad es Nueva Loja,
esta el hospital Marco Vinicio Iza que esta a 25 kms de San Miguel, en el
Cantón Lago agrio
2.790 minutos en total, promedio minutos de 348.75y un total de 1.514 Kms, con
un promedio de 189.25 kms entre los Nutes/3 y Nutes/4 de la zona de frontera
del corredor Amazónico.
Las circunstancias anteriores hacen que los principios de la Universalidad,
Integralidad, Unidad y Protección Integral contemplados en la concepción de
los sistemas de salud de los países, principalmente del lado Colombiano, se
cumplen de manera inadecuada, por lo tanto persisten las barreras
geográficas y condiciones de entorno que inciden en la amenaza a la
garantía de la protección para todas las personas sin ninguna discriminación
en todas las etapas de la vida; lo que dificulta dar respuesta oportuna a las
contingencias que afectan la salud, se cuenta de alguna manera
condiciones que dan cuenta de la desarticulación entre políticas sectoriales
en salud y su articulación con otros sectores e instituciones en la zona de
frontera, lo que conlleva a la discontinuidad en el ciclo de atención desde el
fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de la enfermedad.
Tabla 6: Accesibilidad por Tiempo y Distancias, Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador 2010.
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tiempo de llegada de
las instituciones de salud
remitentes al nivel
superior de complejidad
en minutos
Distancia en kms desde
las instituciones de salud
remitentes de la Nute 4
al nivel superior de
complejidad
Puerto Asís 600 90
Leguízamo 960 400
San Miguel 360 490
Valle del Guamuéz 240 100
Sucumbíos Alto 180 139
Cascal 90 45
Lago Agrio 120 70
Putumayo 240 180
PROMEDIOS 348.75 189.25
TOTAL 2.790 1.514
35
Fuente: Estudio de campo. Participantes locales Ecuador/ Dirección
Provincial de Salud de Sucumbíos - Secretaria de Planeación Municipal y
Departamental de Putumayo Colombia / 2010.
Formas de acceso y medios de comunicación
El desarrollo fronterizo del Departamento del Putumayo y de la Provincia de
Sucumbíos es desigual en términos del estado de las vías terrestres, acceso a
los servicios de salud y en términos generales en las Necesidades Básicas
Insatisfechas, pues la frontera Colombiana no cumple con las condiciones
básicas para su supervivencia, caso contrario ocurre en los cantones de la
provincia de Sucumbíos en el cual se ofrecen garantían a la población en el
mejoramiento de la calidad de vida; por lo tanto se encuentra diferentes
formas de acceso, entre ellas, terrestre, fluvial, y aérea. Igualmente en la
mayor parte de la región se puede contar con los principales medios de
comunicación como son el teléfono, fax, internet.
Aérea a la ciudad capital del país, a Neiva y Florencia por carretera
destapada a Pasto y Nariño.
En la siguiente tabla se presenta las formas de acceso y medios de
comunicación por Nute 3 y Nute 4, del Corredor de frontera
Tabla 7: Formas de acceso y medios de comunicación, Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Formas de Acceso
Medios de
Comunicación
Puerto Asís Aérea y terrestre Teléfono, internet y fax
Leguízamo Terrestre, fluvial y aérea Teléfono, internet y fax
San Miguel Terrestre Teléfono, internet y fax
Valle del Guamuéz Terrestre Teléfono, internet y fax
Sucumbíos Alto Terrestre, fluvial y aérea Teléfono e internet
Cascal Terrestre y aérea
Teléfono, internet y
celular
Lago Agrio Terrestre y aérea
Teléfono, internet y
celular
Putumayo Terrestre, fluvial y aérea
Teléfono, internet y
celular
Fuente: Estudio de campo. Participantes locales Ecuador/ Dirección
Provincial de Salud de Sucumbíos - Secretaria de Planeación Municipal y
Departamental de Putumayo Colombia / 2010.
36
Temperatura, humedad y precipitación
Dadas las dos zonas geográficas se puede identificar que la temperatura
predominante son las de climas cálidos entre los 25 a 39 grados centígrados,
por su parte en la provincia de Sucumbíos en el cantón de Cáscales se
registran las temperaturas más altas de toda la zona fronteriza (37-39°C), y en
el Cantón de Sucumbíos Alto se registran las temperaturas más bajas (16°C).
Los municipios de la frontera Colombiana registran porcentajes de Humedad
Media superiores al 80% de humedad siendo Leguízamo el municipio más
húmedo de todo el cordón amazónico. La localidad menos húmeda de la
provincia de Sucumbíos es el cantón de Sucumbíos Alto con 68.9%. En cuanto
a la precipitación el municipio de Valle del Guamuéz registra el valor más alto
en comparación con las otras zonas territoriales de la frontera colombo-
ecuatoriana. Al igual que en el indicador
La Humedad Media, la precipitación es menor en Sucumbíos Alto que en los
demás zonas, por lo que municipios y cantones como Puerto Asís, Leguízamo,
San Miguel, Valle del Guamuéz, Cáscales, Lago Agrío y Putumayo presentan
los niveles más altos de precipitación y son las zonas más calientes. Las cifras fluctúan de acuerdo a la temporada por lo tanto, en los cantones de Cascal y lago Agrio el comportamiento se da así: Cascajales T/t: 37-39, Humedad: 70-80 y precipitación: 2000-3000 y en Lago Agrio: T/T: 25 – 30, y precipitación: 2000-3000.
Tabla 8: Temperatura, humedad y precipitación, Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Temperatura
media (en grados
centígrados)
Humedad
media en %
Precipitación en
mm
Puerto Asís 28 85 3600
Leguízamo 30 86 3166
San Miguel 28 80 3500
Valle del Guamuéz 28 81 4000
Sucumbíos Alto 16 68.9 1400
Cascal 37-39 70-80 2000-3000
Lago Agrio 25-30 80 2000-3000
Putumayo 32 84.9 2500
Fuente: Gobierno Provincial de Sucumbíos y Diagnostico del Oleoducto de
Crudos Pesados realizado por Petroecuador/ Dirección Provincial de Salud de
Sucumbíos - Secretaria de Planeación Municipal y Departamental de
Putumayo Colombia / 2010.
37
Zonas de riesgo (deslizamientos, volcanes, avalanchas, inundaciones,
tormentas, sismos, contaminación)
Las regiones del cordón amazónico afrontan riesgos naturales y antrópicos
principalmente, los cuatro municipios del Putumayo también se ven afectados
por el conflicto armado por grupos terroristas al margen de la ley, esta es una
condición que comparten los municipios del bajo Putumayo y los cantones
Sucumbíos Alto y Putumayo. El único cantón que presenta riesgo por sismo es
Cáscales y Lago Agrío se identifica por presentar tormentas eléctricas.
Otro aspecto a tener en cuenta en el corredor de frontera es la situación
sobre la fumigación de cultivos de uso ilícito y vulneración de derechos
humanos en la frontera del Cordón Amazónico Colombia y Ecuador.
Como antecedentes podemos citar lo contemplado en la Declaración de
Puerto Asís del 2009 y los estudios de investigación realizados por la Dra.
Marcela Ceballos, presentan un panorama relacionado con la erradicación
de cultivos de uso ilícito por medio de la aspersión aérea, viene generando
efectos negativos para la salud de las comunidades que habitan la frontera
colombo-ecuatoriana y graves daños al medio ambiente, trayendo como
consecuencia la (i) la internacionalización del conflicto armado interno
colombiano y (ii) la crisis humanitaria que azota el norte del Ecuador, así como
la dinámica migratoria de la población en las regiones afectadas por las
fumigaciones. Por tal razón organizaciones ambientales y defensoras de los
derechos humanos presentaron su argumentación crítica, con miras a la
protección y resarcimiento de los derechos de las comunidades afectadas.
Se conoce que las sustancias utilizadas son altamente tóxicas para la salud
humana y el medio ambiente, lo que también tiene repercusiones en la
seguridad alimentaria y nutricional de las comunidades, con el agravante de
que el país no cuenta con un sistema fuerte de vigilancia de salud pública en
las zonas fronterizas, que dé cuenta de la magnitud del problema en fase
aguda y crónica, lo que pone de manifiesto un desafío a los análisis de la
situación de salud de ña frontera, abordar la problemática desde el ámbito
de los datos para dar a conocer la situación desde el comportamiento de la
salud y enfermedad de la población en la frontera.
38
Tabla 9: Zonas de riesgo, Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Zonas de riesgo (deslizamientos, volcanes, avalanchas,
inundaciones, tormentas, sismos, contaminación y
terrorismo)
Puerto Asís Inundaciones, incendios, atentados terroristas, y
accidentes aéreos
Leguízamo
Inundaciones, Contaminación del rio, tormentas
tropicales, acciones terroristas por grupos al margen de
la ley y deslizamiento de tierra
San Miguel
Inundaciones, contaminación del rio, tormentas
tropicales, acciones terroristas por grupos al margen de
la ley y deslizamiento de tierra
Valle del Guamuéz
Inundaciones, contaminación del rio, tormentas
tropicales, acciones terroristas por grupos al margen de
la ley y Deslizamiento de tierra
Sucumbíos Alto Deslizamientos y eventos de terrorismo
Cascal Deslizamientos, inundaciones, tormentas y sismos.
Lago Agrio Tormentas, inundaciones, contaminación e incendios
por la presencia de tubos de conducción de
oleoducto a alta presión y los tanques reservorios de
petróleo que circundan en la zona
Putumayo Tormentas, inundaciones, contaminación e incendios
por la presencia de tubos de conducción de
oleoducto a alta presión y los tanques reservorios de
petróleo que circundan en la zona y eventos de
terrorismo.
Fuente: Dirección Provincial de Salud de Sucumbíos - Secretaria de
Planeación Municipal y Departamental de Putumayo Colombia / 2010
Festividades
Durante todo el año existen festividades en la zona de cordón fronterizo, en su mayoría celebraciones propias de cada municipio como las fiestas de aniversario y al igual que en todo el departamento se celebra las fiestas de blancos y negros durante el 5 y 6 de enero; además es representativa las festividades entre países hermanos como las celebraciones realizadas en Leguízamo y Valle del Guamuéz y en los cantones de la provincia de Sucumbíos se celebra la cantonización de cada una de ellas.
39
Tabla 10: Calendario de festividades, Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador 2010 Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Festividades
Puerto Asís
08 de Diciembre Alumbrado
24 y 25 de Diciembre Navidad
28 de Diciembre Día de Inocentes
31 de Diciembre Fin de Año
01 de Enero Año Nuevo
3 de enero - Regatas por el rio Putumayo
5 y 6 de Enero -Fiestas de Negros y Blancos Agosto - Feria
expo –ganadera
Semana Santa
3 de mayo -Aniversario fundación Puerto Asís
4 al 07 de Noviembre Ferias Ganaderas
Octubre Fiesta San Francisco de Asís
Leguízamo
01 de Enero Año Nuevo
5 y 6 de Enero- Carnavales de Negros y Blancos
24 y 25 de Diciembre Navidad
28 de Diciembre Día de Inocentes
31 de Diciembre Fin de Año
Febrero- Aniversario de Leguízamo
Marzo- Maratón del Sur
Abril- Mes del Niño
Semana Santa
Mayo- Fiesta de la Afrocolombianidad Junio - San Pedro,
Octubre- Encuentro Trifronterizo
31 de Diciembre Fin de Año
San Miguel
08 de Diciembre Alumbrado
24 y 25 de Diciembre Navidad
28 de Diciembre Día de Inocentes
31 de Diciembre Fin de Año
01 de Enero Año Nuevo
5 y 6 de Enero -Fiestas de Negros y Blancos
Semana Santa
Marzo Fiesta de San José
15 al 20 de Julio Cumpleaños Municipio
Valle del Guamuéz
08 de Diciembre Alumbrado
24 y 25 de Diciembre Navidad
28 de Diciembre Día de Inocentes
31 de Diciembre Fin de Año
01 de Enero Año Nuevo
5 y 6 de Enero -Fiestas de Negros y Blancos
Semana Santa
15 de Noviembre celebración bianual del Encuentro
Colombo-Ecuatoriano
15 al 20 de Noviembre cumpleaños del municipio.
1 de Diciembre Alborada del municipio
Sucumbíos Alto Febrero a marzo festival de carnaval
Mayo fiesta de la madre
30 de Abril Cantonización o Aniversario de Sucumbíos
40
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Festividades
24 y 25 de diciembre Navidad
31 de diciembre y 1 de enero terminación de año
Cascal Febrero a marzo festival de carnaval
Mayo fiesta de la madre
2 de Agosto Cantonización o Aniversario de Cascajales
24 y 25 de diciembre Navidad
31 de diciembre y 1 de enero terminación de año
Lago Agrio Febrero a marzo festival de carnaval
Mayo fiesta de la madre
30 de Abril Cantonización o Aniversario de Putumayo
24 y 25 de diciembre Navidad
31 de diciembre y 1 de enero terminación de año
Putumayo Febrero a marzo festival de carnaval
Mayo fiesta de la madre
20 de Junio Cantonización o Aniversario de Lago Agrio
24 y 25 de diciembre Navidad
31 de diciembre y 1 de enero terminación de año
41
2.3 Análisis perfil del entorno sociodemográfico
Población total 2007
Tabla 11: Población total, Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población Porcentaje
Puerto Asís 57494 21.93
Leguízamo 15670 5.98
San Miguel 24022 9.16
Valle del Guamuéz 48597 18.53
Sucumbíos Alto 3390 1.29
Cascal 11104 4.24
Lago Agrio 91744 34.99
Putumayo 10174 3.88
TOTALES 262195 100.00
Tabla 12: Población por hombres y mujeres, Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Hombres Mujeres
Hombres
% por
Municipio/
Cantón
% por
Población
total
Mujeres
% por
Municipio
Cantón
% por
Población
total
Puerto Asís 29,263 50.90 21.69 28,231 49.10 22.18
Leguízamo 8,036 51.28 5.96 7,634 48.72 6.00
San Miguel 12,432 51.75 9.21 11,590 48.25 9.11
Valle del Guamuéz 25,061 51.57 18.57 23,536 48.43 18.49
Sucumbíos Alto 1,770 52.21 1.31 1,620 47.79 1.27
Cascal 5,807 52.30 4.30 5,297 47.70 4.16
Lago Agrio 46,966 51.19 34.81 44,778 48.81 35.18
Putumayo 5,595 54.99 4.15 4,579 45.01 3.60
TOTALES 134,930 51.46 100.00 127,265 48.54 100.00
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística, Colombia / 2010
*Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010
**La tasa de crecimiento y la Esperanza de Vida al nacer está dada por PAÍS
42
***Solo total de personas con discapacidad no hay datos por tipos de
limitación. Ecuador
****Departamento Administrativo de Estadísticas DANE 2010. Registro de
nacimientos por residencia.
Pirámide poblacional La base piramidal de la población por hombres y mujeres del corredor de frontera, expresa una base expansiva en los grupos quinquenales de 0 a 9 y de 10 a 19 años, a partir de este rango de edad, se aprecia una disminución similar en los siguientes grupos de edad, la razón hombre/mujer, por cada grupo etareo hay más hombres que mujeres, donde por cada 100 mujeres, desde los rangos de 0 a 9 y de 10 a 19 la razón es de 1.04, con un incremento en el rango de 50 a 59 y 60 a 69 con una razón de 1.23, desciende a 1.14 en el rango de 70 a 79, para ubicarse finalmente en 1.22 para el grupo de edad de 80 y más, tal como se aprecia en la figura No 2. Figura 1: Pirámide poblacional del cordón fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
40,00030,00020,00010,000010,00020,00030,00040,000
80 y más
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
10 a 19
0 a 9
HOMBRES MUJERES Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
43
Figura 2: Razón de Masculinidad del cordón fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
1.22
1.14
1.231.22
1.17
1.12
1.05
1.041.04
0.90
0.95
1.00
1.05
1.10
1.15
1.20
1.25
80 y más70 a 7960 a 6950 a 5940 a 4930 a 3920 a 2910 a 190 a 9
RELACION H/M
RELACION H/M
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
Tabla 13: Mujeres por grupos quinquenales, Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador 2010
NUTES 3/
NUTES 4
COLOMBIA ECUADOR
Putumayo Sucumbíos
Puerto
Asís Leguízamo
San
Miguel
Valle del
Guamuéz
Lago
Agrio
Sucumbíos
Alto Cascal Putumayo
TOTALES
Menores de 1
año 685 182 334 568 706 36 82 81
2,674
Mujeres 1a4 2,731 740 1,301 2,255 3428 149 489 371 11,464
Mujeres 5a9 3,387 922 1,594 2,885 4177 185 495 453 14,098
Mujeres 10a14 3,363 882 1,582 3,018 3783 176 417 399 13,620
Mujeres 15a19 3,274 884 1,328 2,512 3498 147 365 296 12,304
Mujeres de 20a24 2,586 700 1,050 2,134 3199 104 306 253 10,332
Mujeres 25a29 2,346 628 898 2,040 2660 87 246 206 9,111
Mujeres 30a34 2,005 565 769 1,992 2191 87 195 149 7,953
Mujeres 35a39 1,805 478 611 1,514 1958 72 176 152 6,766
Mujeres 40a44 1,549 423 499 1,396 1419 55 140 119 5,600
Mujeres 45a49 1,146 318 432 940 1088 52 134 112 4,222
Mujeres 50a54 987 260 307 695 852 37 100 71 3,309
Mujeres 55a59 719 197 243 475 564 36 89 51 2,374
Mujeres 60a64 527 145 203 359 46 113 759 85 1,880
Mujeres 65a69 397 111 145 262 385 20 39 32 1,391
Mujeres 70a74 317 86 124 193 320 14 42 25 1,121
Mujeres 75a79 207 57 85 138 201 17 27 15 747
Mujeres de 80mas 200 56 85 160 169 12 22 8 712
Totales 28231 7634 11590 23536 30644 1399 4123 2878 127,265
44
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
Tabla 14: Hombres por grupos quinquenales, Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador 2010
NUTES 3/
NUTES 4
COLOMBIA ECUADOR
Putumayo Sucumbíos
Puerto
Asís Leguízamo
San
Miguel
Valle del
Guamuéz
Lago
Agrio
Sucumbíos
Alto Cascal
Putumay
o
TOTALES
Menores de 1 año 699 190 344 597 683 46 425 63 3,047
Hombres 1a4 2,841 773 1,340 2,344 3429 152 495 373 11,747
Hombres 5a9 3,544 960 1,650 2,953 4285 204 486 463 14,545
Hombres 10a14 3,331 920 1,662 3,079 4144 176 376 407 14,095
Hombres 15a19 3,371 924 1,366 2,690 3600 167 321 326 12,765
Hombres 20a24 2,710 739 1,171 2,241 3294 134 273 284 10,846
Hombres 25a29 2,394 668 1,073 1,914 2861 106 285 278 9,579
Hombres 30a34 2,125 579 810 2,025 2687 98 252 241 8,817
Hombres 35a39 1,698 488 692 1,725 2509 90 209 205 7,616
Hombres 40a44 1,590 444 583 1,467 1967 69 142 165 6,427
Hombres 45a49 1,289 344 419 1,127 1517 54 149 147 5,046
Hombres 50a54 1,017 287 346 877 1227 59 106 85 4,004
Hombres 55a59 783 214 277 602 844 39 101 77 2,937
Hombres 60a64 592 163 215 484 1034 55 125 105 2,307
Hombres 65a69 478 127 167 308 499 31 46 51 1,707
Hombres 70a74 355 97 144 255 364 16 35 28 1,294
Hombres 75a79 229 62 92 162 236 17 20 18 836
Hombres 80mas 217 57 81 211 202 8 81 13 870
TOTALES 29263 8036 12432 25061 35382 1521 3927 3329 134,930
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
45
Tasa de Crecimiento Anual de la Población Tasa de crecimiento 2010
En la siguiente tabla se presenta la tasa de crecimiento anual del Corredor de
frontera. Cabe señalar que el dato obtenido para el corredor solamente esta
disponible a nivel de NUTE 2, por Departamento / Putumayo para el lado de
Colombia y para la Provincia de sucumbíos para el lado del Ecuador.
Tabla 15: Tasa de crecimiento anual. Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador 2010 Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tasa de crecimiento
Anual
Puerto Asís 1.01
Leguízamo 1.01
San Miguel 1.01
Valle del Guamuéz 1.01
Sucumbíos Alto 2.3
Cascal 2.3
Lago Agrio 2.3
Putumayo 2.3
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística, Colombia / 2010 Tasa General de Fecundidad y Tasa Bruta de Natalidad En la zona de cordón fronterizo Amazónico nacieron en promedio 44.56 niños por cada 1.000 mujeres, Puerto Asís, Leguízamo presentan las tasas más altas con valores por encima de 70 niños por cada 1000 mujeres en edad fértil (Mujeres de 15 a 49 años), Cáscal, Lago Agrio y Putumayo cercanas al promedio de la zona sobre un valor de 44.56.
En la siguiente tabla se presentan la tasa General de Fecundidad y la tasa
Bruta de Natalidad, por Nutes del Corredor de frontera.
46
Tabla 16: Tasa general de fecundidad y Tasa Bruta de Natalidad, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tasa General de
Fecundidad Tasa Bruta de Natalidad
Puerto Asís 73.0 18.7
Leguízamo 74.6 19.0
San Miguel 15.0 3.5
Valle del Guamuéz 21.3 5.5
Sucumbíos Alto 37.19 10.91
Cascal 40.94 11.71
Lago Agrio 50.89 16.19
Putumayo 43.56 11.60
TOTALES 356.5 97.10
Promedio 44.56 12.13
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística, Colombia / 2010 Tasa Bruta de Mortalidad a 2010 4.5 promedio tasa en el departamento de Putumayo a 2010, 3.0 promedio tasa en la Provincia de Sucumbíos.
En la siguiente tabla se presenta la tasa Bruta de Mortalidad, por Nutes del
Corredor de frontera.
Tabla 17: Tasa Bruta de Mortalidad, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Tasa Bruta de Mortalidad
Puerto Asís 6.3
Leguízamo 6.8
San Miguel 1.6
Valle del Guamuéz 3.3
Sucumbíos Alto 3.24
Cascal 2.25
Lago Agrio 3.01
Putumayo 3.54
Promedio 3.7
47
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
Población por zonas
55.85% de la población del corredor de frontera es rural, siendo más rurales los Nutes del lado ecuatoriano como Sucumbíos Alto y Cascal con el 83.81 y el 81.18 por ciento. Los Nutes más rurales del lado colombiano son San Miguel y Valle del Guamuéz con el 78.17 y el 60.28 por ciento. En la tabla siguiente se presentan los valores porcentuales urbano y rurales del corredor de frontera. Tabla 18: Población Total distribuida por área Urbana y Rural, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Urbana Rural
total % total %
Puerto Asís 29,817 51.86 27,677 48.14
Leguízamo 8,002 51.07 7,668 48.93
San Miguel 5,243 21.83 18,779 78.17
Valle del Guamuéz 19,304 39.72 29,293 60.28
Sucumbíos Alto 549.00 16.19 2,841 83.81
Cascal 2090.00 18.82 9,014 81.18
Lago Agrio 48562.00 52.93 43,182 47.07
Putumayo 2197.00 21.59 7,977 78.41
TOTALES 115,764.00 100.00 146,431 100.00
Promedio 44.15 55.85
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
48
Figura 3: Población Total distribuida por área Urbana y Rural, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Composición de las poblaciones en el cordón fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Población indígena
Tabla 19: Población indígena, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población indígena Porcentaje
Puerto Asís 4850 33.50
Leguízamo 2085 14.40
San Miguel 1327 9.16
Valle del Guamuéz 2787 19.25
Sucumbíos Alto 52 0.3
Cascal 3449 23.82
Lago Agrio 8340 57.60
Putumayo 2636 18.20
TOTALES 14477 100
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
49
Figura4: Representación Geográfica de las familias lingüísticas de las comunidades indígenas asentadas en el cordón fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos 2010
El 51.42% de la población indígena se concentra en la población entre 0 a 9
años, le sigue la población de 10 a 14 años con un aporte del 20.68 %, lo que
representa una característica importante en Salud Pública debido a la
vulnerabilidad de los niños/as y adolescentes de estas edades susceptibles de
ser protegidos y atendidos en el marco de las programas de niñez y embarazo
en adolescentes con incidencia en las zona de frontera del cordón
Amazónico de la población indígena.
Se resalta el quiebre en la reducción de la población indígena a partir del
rango de edad de 30 a 34 años, considerando este grupo de actividad
económicamente activa, y e de especial atención que contrario a que las
tendencias de las pirámides poblacionales tienden a representar
gráficamente un aumento de población en las cohortes mayores a partir de
los 65 años y más, en este caso la población indígena en estos rangos
disminuye paulatinamente con una representación de menos del 1% en el
rango de edad de 75 a 79 años, con referencia a la Esperanza de Vida al
Nacer EVN, de 75 a 78 años en mujeres en el cordón de frontera Amazónico.
En la siguiente tabla se presenta la distribución del grupo de edad de la
población indígena del Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos a
2010. La EVN a nivel nacional es en mujeres de 78.54 y en hombres de años
calculado al 2010, según fuente del DANE, en Colombia.
50
Tabla 20: Población indígena, Distribución por grupos etáreos. Cordón
Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nutes 3/4 Población 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y más
Puerto Asìs 4850 697 602 564 484 465 372 363 268 243 256 183 84 102 48 72 33 14
Leguízamo 2085 398 135 106 158 209 173 151 191 129 103 86 81 52 53 25 12 23
San Miguel 1327 252 160 121 137 145 130 81 84 55 43 39 29 17 11 13 4 6
Valle del G/ez 2787 378 358 303 289 274 281 215 182 130 111 75 66 33 35 23 28 6
Sucumbios Alto 52 11 3 4 3 12 3 1 4 4 0 2 1 2 0 2 0 0
Cascales 3449 644 586 488 339 272 232 189 207 132 119 66 58 48 39 19 5 6
Lago Agrio 8340 1201 1193 1055 922 745 656 538 466 386 330 240 201 137 111 89 39 31
Putumayo 2636 407 420 354 232 186 189 149 149 115 115 62 72 57 51 48 19 11
Totales 14477 3988 3457 2995 2564 2308 2036 1687 1551 1194 1077 753 592 448 348 291 140 97
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
Composición racial
De la población total del cordón fronterizo Amazónico de 262.165, el 62.71% corresponde aproximadamente a la población mestiza para un total de 164.428 distribuidas en los (8) municipios/cantones de los Nutes 3 y 4 respectivamente, seguida de la población indígena con el 5.52%, le sigue la presencia de la población afro descendiente donde casi el 80% de la población esta concentrada en Puerto Asís y Lago Agrio, la condición de raza blanca es la de menos representación cuya concentración en más del 85% se encuentra en Lago Agrio, Nutes/4 como Puerto Asís y San Miguel no reportaron ningún habitante en esta condición.
51
Tabla 21: Composición racial y población indígena. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Afro
descendientes Indígenas Mestizos Blancos
Total % Total % Total % Total %
Puerto Asís 3903 42.14 4850 33.50 33599 20.43 0 0
Leguízamo 154 1.6 2085 14.40 3682 2.23 1 0.01
San Miguel 621 6.7 1327 9.16 11269 6.85 0 0
Valle del Guamuéz 782 8.4 2787 19.25 27285 16.59 1 0.01
Sucumbíos Alto 28 0.3 52 0.3 3183 1.93 72 1.23
Cascal 88 0.9 3449 23.82 7169 4.35 261 4.46
Lago Agrio 3398 36.69 8340 57.60 71729 43.62 5003 85.68
Putumayo 287 3.0 2636 18.20 6512 3.96 501 8.58
TOTALES 9261 100 14477 100 164428 100 5839 100
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
Figura 5: Población Total por composición racial y población indígena. Cordón
Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Fuente Ecuador: Censo Población y Vivienda INEC 2010/Departamento
Administrativo de Estadísticas DANE 2010.
52
Situación de la Discapacidad
Advertir la situación de la condición de Discapacidad en el Análisis de la Situación de Salud en el Cordón Amazónico, aproxima al conocimiento de la Discapacidad en los Nutes 3 y Nute 4, y establece un puente desde el conocimiento para promover acciones conjuntas binacionales que garanticen el derecho a la salud y la rehabilitación social de las personas en esta condición que habitan en la zona de frontera. En ese sentido la siguiente tabla presenta el número de personas en dicha condición obtenida de las fuentes oficiales de cada país.
En la siguiente tabla se presentan las personas en condición de discapacidad,
por Nutes del Corredor de frontera. Tabla 22: Discapacidad en el Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Personas en condición de
Discapacidad
Puerto Asís 7.016
Leguízamo 2.436
San Miguel 2.985
Valle del Guamuéz 6.463
Sucumbíos Alto 243
Cascal 731
Lago Agrio 5.608
Putumayo 534
TOTALES 26,016
Fuente Ecuador: INEC 2010/SISPRO – Ministerio de Salud y Protección Social,
2010.
Situación del Desplazamiento en la zona de frontera La connotación de la situación de desplazamiento en la zona de frontera, involucra de entrada la vulneración de los DDHH, sean éstos los derechos civiles y políticos, como el derecho a la vida, la igualdad ante la ley y la libertad de expresión; los derechos económicos, sociales y culturales, como el derecho al trabajo, la seguridad social y la educación; o los derechos colectivos, como los derechos al desarrollo y la libre determinación, todos son derechos indivisibles, interrelacionados e interdependientes, por tanto el avance de uno facilita el avance de los demás y de la misma forma la privación de un derecho afecta negativamente a los demás.
53
La situación del derecho internacional humanitario (DIH), en la zona de frontera, incluidas las infracciones a la misión médica, creando fenómenos tales como el desplazamiento forzado, lo que viene generando una profunda crisis humanitaria. La cifra de población desplazada victima del conflicto armado en Colombia oscila entre 3.8 y 5.2 millones de personas según diferentes fuentes (Agencia Presidencial para la acción Social, hoy Departamento para la Prosperidad Social y el CODHES). Se estima que 1 de cada 10 habitantes de Colombia forma parte de estas estadísticas.
En la siguiente tabla se presentan las personas en condición de
desplazamiento por Nutes del Corredor de frontera. Tabla 23: Situación del Desplazamiento. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Número de personas
desplazadas Expulsores
Número de familias
desplazadas Expulsores
Puerto Asís 30.955 7.937
Leguízamo 8.931 2.290
San Miguel 14.983 3.842
Valle del Guamuéz 28.348 7.269
Sucumbíos Alto * * Cascal * *
Lago Agrio * *
Putumayo * *
TOTALES 83.217 21.338
Fuente: SISPRO – Ministerio de Salud y Protección Social, 2010.
*No hubo reporte de personas en situación de desplazamiento por el lado
ecuatoriano.
Esperanza de vida
La esperanza de vida total en el cordón fronterizo es de 71,2 años en el análisis
por sexo encontramos 71,8 años para las mujeres y de 70,6 años para los
hombres, datos concordantes con la pirámide poblacional de la zona, ambos
valores menores de los valores nacionales de Colombia y Ecuador 74 y 75
respectivamente. No se dispone de este indicador a nivel de NUTE, en ambos
países.
En la siguiente tabla se presenta la Esperanza de vida al Nacer, por Nutes del
Corredor de frontera
54
Tabla 24: Esperanza de Vida al Nacer. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Esperanza de Vida al
Nacer –EVN Mujeres
Esperanza de Vida al
Nacer –EVN Hombres
Puerto Asís 75.12 66.98
Leguízamo 75.12 66.98
San Miguel 75.12 66.98
Valle del Guamuéz 75.12 66.98
Sucumbíos Alto 78.82 72.79
Cascal 78.82 72.79
Lago Agrio 78.82 72.79
Putumayo 78.82 72.79
Fuente Ecuador: INEC 2010/SISPRO – Ministerio de Salud y Protección Social,
2010.
2. 4 Análisis del perfil del entorno socioeconómico
Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas - NBI
A continuación se presentan algunas cifras que muestran la inequidad y
brechas existentes en la zona fronteriza Colombiana. Para el año 2011
mostraba un índice de Gini de 0,71, siendo uno de los países más inequitativo
del mundo. El 10% más rico de la población acapara el 52,6% del ingreso,
mientras que el 10% de la población más pobre, solo goza del 0,8% del
ingreso. El 27% de los hogares con miseria en Colombia se encuentran en la
región fronteriza, al igual que el 24% de los hogares con NBI3. Según el CONPES
3155 de 2002 el 90% de los municipios fronterizos presentan un índice de
Necesidades Básicas Insatisfechas por encima del promedio nacional4.
Para el año 2000 y de acuerdo al Informe de Desarrollo Humano para
Colombia, el IDH se encuentra en 0,76 y el promedio para los departamentos
fronterizos está en 0,72; el índice de pobreza humana para Colombia se
encuentra en 10,6 y el promedio departamental fronterizo está en 14,74; la
esperanza de vida en Colombia está en 71,5 años y para los departamentos
fronterizos en 70,1 años.
3 El número de hogares con NBI en los departamentos fronterizos oscila entre 32,36% para Boyacá, 74,46% para Putumayo y 100% para Vaupés y Guainía, frente a
un promedio nacional de 30,53%, lo que indica los bajos niveles del NBI en frontera según el Censo de 1993.
4 Departamento Nacional de Planeación. Consejo Nacional de Política Económica y social (CONPES) 3155. Bogotá, 2002
55
La tasa de desempleo nacional para Colombia hoy es de 10.4%, con
diferenciales entre 20.8 y 41% para el departamento fronterizo del Putumayo,
cifras aportadas por el DANE.
En la siguiente tabla se presenta las Necesidades Básicas Insatisfechas, por
Nutes del Corredor de frontera
Tabla 25: Necesidades Básicas Insatisfechas-NBI. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Necesidades Básicas Insatisfechas
Puerto Asís 29.38
Leguízamo 37.1
San Miguel 37.22
Valle del Guamuéz 37.06
Lago Agrio 47.1
Sucumbíos Alto 47.1
Cascal 47.1
Putumayo 47.1
Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística, Colombia /
2010.
Fuente Ecuador: (1)CEPAL (Comisión Económica para América Latina y el
Caribe), NBI Año 2010 está dada por Provincia Sucumbíos.
SIISE, Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador/ DANE
Fuente Ecuador: (2) INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) Año 2010
Tasa de Desempleo está dada por PAIS
Pobreza – Objetivo de Desarrollo del Milenio
En la siguiente tabla se presenta los indicadores de la población bajo la línea
de pobreza y en pobreza extrema, cabe señalar que el dato obtenido para el
corredor solamente está disponible a nivel de NUTE 2, por Departamento /
Putumayo para el lado de Colombia y para la Provincia de sucumbíos para el
lado del Ecuador.
56
Tabla 26: Población bajo línea de pobreza y en pobreza extrema Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Nute 2. Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Proporción de Población
bajo línea de pobreza (
Nute 2 )
Proporción de población
en Pobreza Extrema (
Nute 2 )
Puerto Asís 30.7 17.8
Leguízamo 30.7 17.8
San Miguel 30.7 17.8
Valle del Guamuéz 30.7 17.8
Lago Agrio 31.46 12.86
Sucumbíos Alto 31.46 12.86
Cascal 31.46 12.86
Putumayo 31.46 12.86
(1) Censo General 2005 - Información Básica - DANE – Colombia
(2) Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE 2007 “Proporción de hogares
en condición de hacinamiento (más de tres personas por habitación)”
2) Ministerio de Educación Nacional (MEN)-2005
Proporción de hogares en condición de hacinamiento
En la siguiente tabla se presenta la Proporción de hogares en condición de
hacinamiento (más de tres personas por habitación), por el Corredor de
frontera. Cabe señalar que el dato obtenido para el corredor solamente está
disponible a nivel de NUTE 2, por Departamento / Putumayo para el lado de
Colombia y para la Provincia de sucumbíos para el lado del Ecuador.
Tabla 27: Hacinamiento. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Proporción de hogares en condición
de hacinamiento (más de tres
personas por habitación)
Puerto Asís 66.98
Leguízamo 66.98
San Miguel 66.98
Valle del Guamuéz 66.98
Lago Agrio 72.79
Sucumbíos Alto 72.79
Cascal 72.79
57
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Proporción de hogares en condición
de hacinamiento (más de tres
personas por habitación)
Putumayo 72.79
(1) Censo General 2005 - Información Básica - DANE – Colombia
(2) Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE 2007 “Proporción de hogares
en condición de hacinamiento (más de tres personas por habitación)”
Tasa de desempleo y analfabetismo (Nute 2)
En la siguiente tabla se presenta el desempleo solamente por NUTE 2 y el analfabetismo total para el lado de Colombia, solo a NUTE 2, y por el corredor de frontera ecuatoriano distribuido por sus respectivos NUTES; cuyos valores oscilan en ambos casos desde 5.1 a 9.75 Tabla 28: Desempleo y Analfabetismo. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador.
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tasa de desempleo
(Nute 2)
Tasa de analfabetismo
total (Nute 2)
Puerto Asís 41.0 5.1
Leguízamo 41.0 5.1
San Miguel 41.0 5.1
Valle del Guamuéz 41.0 5.1
Lago Agrio 6.1 6.05
Sucumbíos Alto 6.1 7.64
Cascal 6.1 8.14
Putumayo 6.1 9.75
Ministerio de Educación Nacional (MEN)-2005
Analfabetismo
En la siguiente tabla solo se presentan los indicadores referidos a la Tasa de
analfabetismo en población mayor de 15 años, por hombres y mujeres,
solamente del lado ecuatoriano, Colombia no dispone datos para este
indicador. El NUTE de Putumayo es quien aporta mayores valores a este
indicador con el 9.75 por ciento para ambos sexos, las mujeres aportan el
12.02 y los hombres 8.01 por ciento.
58
Tabla 29: Analfabetismo en mayores de 15 años, Cordón Fronterizo
Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Tasa de
analfabetismo en
población mayor de
15 años
Tasa de
analfabetismo en
población mayor
de 15 años /
mujeres
Tasa de
analfabetismo en
población mayor
de 15 años /
hombres
Puerto Asís
Leguízamo
San Miguel
Valle del Guamuéz
Lago Agrio 6.05 6.78 5.36
Sucumbíos Alto 7.64 8.02 7.29
Cascal 8.14 10.36 6.20
Putumayo 9.75 12.02 8.01
Fuente: Secretaria de Educación Departamental, departamento de
Putumayo, 2010 y Ministerio de Educación Nacional (MEN)- Ecuador 2005
Cobertura Neta con Educación Primaria
Cobertura neta con Educación secundaria
Tabla 30: Coberturas de Educación Primaria y Secundaria. Cordón Fronterizo
Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Cobertura neta con
educación primaria
Cobertura neta con
educación secundaria
Puerto Asís 90.65 54.94
Leguízamo 153.95 66.04
San Miguel 60.03 35.17
Valle del Guamuéz 57.61 42.93
Lago Agrio 62.34 56.07
Sucumbíos Alto 34.83 32.35
Cascal 59.85 54.21
Putumayo 68.00 41.00
Fuente: Secretaria de Educación Departamental, departamento de
Putumayo, 2010 y Ministerio de Educación Nacional (MEN)- Ecuador 2005
59
Deserción escolar primaria
Deserción escolar secundaria
Tabla 31: Deserción escolar. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Deserción escolar
primaria
Deserción escolar
secundaria
Puerto Asís 9.4 45.1
Leguízamo 0.0 34.0
San Miguel 40.0 64.8
Valle del Guamuéz 57.1 57.1
Lago Agrio 3.6 5.9
Sucumbíos Alto 3.6 5.9
Cascal 3.6 5.9
Putumayo 3.6 5.9
Fuente: Secretaria de Educación Departamental, departamento de
Putumayo, 2010 y Ministerio de Educación Nacional (MEN)- Ecuador 2005
Años de escolaridad En la siguiente tabla se presenta el promedio de años de escolaridad en mayores de 15 años total y por hombres y mujeres, solamente obtenidos a nivel de NUTE 2 en ambos países en ell corredor de frontera, los valores oscilan en ambos casos desde 6.2 a 5.0.
Tabla 32: Años de Escolaridad logrados en población mayor de 15 años. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Promedio de años de
escolaridad en
mayores de 15 años
Total (Nute 2)
Promedio de años
de escolaridad en
mayores de 15 años
Mujeres (Nute 2)
Promedio de años de
escolaridad en
mayores de 15 años
Hombres (Nute 2)
Puerto Asís 6.2 5.00 5.0
Leguízamo 6.2 5.00 5.0
San Miguel 6.2 5.00 5.0
Valle del Guamuéz 6.2 5.00 5.0
Lago Agrio 6.01 5.01 5.01
Sucumbíos Alto 6.01 5.01 5.01
Cascal 6.01 5.01 5.01
Putumayo 6.01 5.01 5.01
60
Fuente: Secretaria de Educación Departamental, departamento de
Putumayo, 2010 y Ministerio de Educación Nacional (MEN)- Ecuador 2005
61
CAPITULO II: COMPONENTE SALUD ENFERMEDAD
Perfil de Morbilidad
Perfil de Mortalidad
62
COMPONENTE SALUD - ENFERMEDAD
Con el propósito de aportar información y conocimiento local para entender
las dinámicas territoriales que aportan a la definición del estado de salud y
enfermedad de la población de la zona inter fronteriza del Cordón
Amazónico; en la medida en que esta zona se constituye en una frontera viva
y de alto tránsito donde convergen y se acentúan tensiones por conflictos,
que conlleva a acentuar manifestaciones de exclusión por estigma étnico,
género y discapacidad, marginación y migración de las poblaciones en
condición de desplazamiento, factores que actúan e interactúan en
diferentes niveles de organización, y van desde los aspectos político social,
económico, comercial y ambiental, seguridad personal y comunitaria y
acceso a la salud, educación, alimentación y trabajo, constituyéndose en un
entorno desfavorable socialmente a la salud y la enfermedad de las
poblaciones allí localizadas.
En ese sentido, entender la dinámica del proceso salud y enfermedad se
convierte en un visor para reconocer dentro de la población general los
grupos de más vulnerabilidad y riesgo de enfermar, y establecer
conjuntamente las prioridades bifronterizas de intervención en salud pública
en la zona de frontera.
El abordaje metodológico del componente salud – enfermedad, de la Guía
Andina, consistió en la búsqueda de la información de los indicadores
definidos en la Guía en las fuentes oficiales del sector salud y de otros sectores
sobre los datos estadísticos de defunciones y datos estadísticos de carga
enfermedad.
Las estadísticas de defunciones reflejan la frecuencia de la ocurrencia de las
muertes y nos informa sobre el periodo y región geográfica, son compiladas
rutinariamente además de universalmente y suministran un indicador
accesible, este sistema de registro es una fuente de datos imprescindible para
el ASIS, el que ha mejorado y perfeccionado respecto a la disponibilidad en
tiempo, accesibilidad y calidad de los datos a lo largo de los años, teniendo
en cuenta como marco estándar uniforme de lectura estadística y
epidemiológica de los datos la Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE)X.
La delimitación geográfica de la zona de frontera del Cordón Amazónico esta
representada en la denominación de NUTEs 3 para el Ecuador y Nutes 4 para
Colombia, definidos: Ecuador - Provincia de Sucumbíos: Nutes 3: Sucumbíos
Alto, Cascal, Lago Agrio y Putumayo y los Nutes 4: de Colombia -
Departamento de Putumayo: Nutes 4: Puerto Asís, Leguízamo, San Miguel y
Valle del Guamuéz, objetos de interés del ASIS.
63
2.1 Metodología
La metodología para el desarrollo del ASIS de frontera para el componente de
Salud Enfermedad, sigue los lineamientos establecidos en el documento “Guía
para el análisis de situación de salud de las poblaciones en ámbitos de
frontera de los países andinos”.
Para nuestro ASIS, relataremos de manera descriptiva, las principales
enfermedades que afectan al eje en el componente de salud enfermedad,
pudiendo observar las causas por las que las personas acuden a consulta
externa, servicios de urgencias y las hospitalizaciones que proviene de los
servicios de atención primaria (centros y subcentros de salud en el Ecuador e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Colombia). Para el caso de
Ecuador, las personas atendidas por los servicios de salud privados y
dispensarios del seguro social campesino y en el caso de Colombia todas las
personas atendidas en los servicios de salud de los municipios fronterizos del
departamento de Putumayo.
El componente salud enfermedad está conformado por dos perfiles, perfil de
morbilidad y perfil de mortalidad, cada uno de ellos contentivo de un grupo
de indicadores, los mismos que fueron identificados y estructurados a través
de una matriz y hoja de vida de cada indicador y finalmente estandarizados
para el análisis de fronteras. El año base para el ASIS de la frontera colombo
ecuatoriana del Cordón Amazónico es el 2010, lo que significa que los datos
colocados en este componente pertenecen a este año salvo excepciones
citadas, situaciones como no contar con la disponibilidad del dato para el
año de corte y el alcance que en algunos casos llega hasta Nute 2 e incluso 1.
Las fuentes de datos utilizada para el análisis de este componente, provienen
del Ministerio de Salud Publica del Ecuador, así como la información del
Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador SIISSE y la información
sobre mortalidad del Instituto y Censos INEC y para indicadores menos
difundidos, se realizó el levantamiento de los datos como una acción
específica, debiendo acudir en algunos casos, a los sub sistemas por
programas. En el caso de Colombia los datos se obtuvieron del sistema de
información nacional de los sistemas de información del Ministerio de Salud y
Protección Social de Colombia, Departamento Nacional de Estadísticas, DANE
y Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA.
64
PERFIL DE MORBILIDAD
Describe las principales causas por los que la población se enferma de cuatro
NUTES 3 de Ecuador y cuatro NUTES 4 de Colombia objetos del ASIS, y contiene
los siguientes indicadores, que se citan a continuación:
• Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso (N.V. con peso < 2,500 gramos)
• Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición aguda
• Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición global
• Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica
• Enfermedades de notificación obligatoria
• Tasa TBC x 100,000 habitantes
• Tasa DENGUE x 100,000 habitantes
• Tasa VIH-SIDA x 100,000 habitantes
• Tasa MALARIA x 100,000 habitantes
• Tasa VARICELA x 100,000 habitantes
• Estado nutricional de niños de 0 a 5 años
• Principales causas de morbilidad
• Primeras causas de consulta por urgencias.
• Primeras causas de egresos hospitalarios
PERFIL MORTALIDAD
Describe las principales causas de mortalidad de la población localizada en la
zona de frontera, por los cuatro NUTES 3 de Ecuador y cuatro NUTES 4 de
Colombia objetos del ASIS, y se orienta por los siguientes indicadores
desagregados por sexo, grupos de edad y localización, teniendo en cuenta la
Décima Clasificación Internacional y la Clasificación 6/67 de la Organización
Panamericana de la Salud – OPS.
• Principales causas de mortalidad General
• Mortalidad por EDA
• Mortalidad por IRA
• Razón de mortalidad materna
2.2 Análisis por perfil de morbilidad
Morbilidad por consulta externa
Los resultados obtenidos en la aplicación de la Guía Asís de Fronteras en el
Cordón fronterizo Amazónico con corte al 2010, se oriento por la metodología
del ASIS Andino del Organismo Andino de Salud / Convenio Hipólito Unanue -
65
ORAS/CONHU y Ministerios de Salud de los países Andinos; resaltando de
manera oportuna y eficiente los aportes metodológicos de la utilización de la
Guía Andina y la subsecuente experiencia acumulada del desarrollo del
Análisis de Situación de Salud del ASIS de frontera del Cordón Andino y
Pacífico de la frontera entre Colombia y Ecuador.
La síntesis del comportamiento de los diagnósticos de enfermedad por los que
solicita atención en los servicios de salud la población, tuvo el predominio de
las enfermedades infecciosas que se constituyen en la causa principal de
enfermedad en la población del cordón.
De las 10 primeras causas de morbilidad atendida por consulta externa, cinco
de ellas son de origen infeccioso: Parasitosis intestinal, infecciones de vías
urinarias, diarreas y gastroenteritis de origen infeccioso, faringitis y amigdalitis
ocupando el 2, 5, 6, 7 y 9 puesto de la lista, la rinofaringitis aguda/resfriado
común ocupo el primer lugar como causa de atención por enfermedad con
una distribución en mujeres de 53.47% y 46.52% hombres, ver ampliado en la
tabla siguiente.
La presencia de Hipertensión Arterial como enfermedad crónica en el 8
octavo lugar, de las diez primeras causas, de los 2666 casos de hipertensión
arterial reportados, las mujeres fueron las más afectadas con un 55,58% y
hombres de 40.2%. Se visibiliza la atención del paquete preventivo con la
presencia del control de salud de rutina del niño y examen médico general,
dentro de las primeras veinte causas.
Se aprecia la similitud que guarda el perfil de morbilidad del Cordón
Amazónico 2010, con el perfil de morbilidad de Cordón Andino y Pacífico
2007, con tres años de diferencia, el predominio en ambos casos fue de las
enfermedades infecciosas que constituyeron la principal causa de morbilidad,
la parasitosis intestinal, la infección de las vías urinarias, infección aguda no
especificada de las vías respiratorias inferiores, diarreas y gastroenteritis de
origen infeccioso, rinofaringitis aguda amigdalitis aguda, neumonía, bronquitis
aguda e infecciones intestinales de tipo bacteriano, formaron parte de las
veinte primeras causas, con la presencia de la Hipertensión Arterial esencial
primaria de predominio en mujeres.
En la siguiente tabla se presenta las primeras causas atendidas en los servicios
de consulta externa desagregado por hombres y mujeres, anotando por un
lado, como se distribuye la participación de las mujeres y hombres de
acuerdo al diagnóstico por el cual acudió a la atención, el total de las causas
organizadas de mayor a menor de acuerdo al peso porcentual de cada
causa sobre el total de las causas anotadas, que en este caso fueron de
70.847, en el año 2010.
66
Tabla 33: Primeras causas de morbilidad por consulta externa. Cordón
Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
CIE DESCRIPCIÓN Total % Total % Total %
J00 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 5488 53.47 4774 46.52 10263 14.49
B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION 5292 52.26 4834 47.74 10126 14.29
K021 CARIES DE LA DENTINA 4715 62.46 2833 37.53 7549 10.66
Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO 3423 49.20 3532 50.76 6958 9.82
N39.0 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 5238 81.35 1199 18.62 6439 9.09
A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 2972 51.99 2744 48.01 5716 8.07
J02 FARINGITIS AGUDA 2981 57.59 2195 42.41 5176 7.31
I10 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 1599 59.98 1067 40.02 2666 3.76
J03 AMIGDALITIS AGUDA 1274 54.63 1058 45.37 2332 3.29
R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 1074 53.73 925 46.27 1999 2.82
N760 VAGINITIS AGUDA 1951 99.69 6 0.31 1957 2.76
R69X CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS 1141 61.05 724 38.74 1869 2.64
M545 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 848 51.90 780 47.74 1634 2.31
Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL 721 60.39 473 39.61 1194 1.69
J20 BRONQUITIS AGUDA 470 51.71 439 48.29 909 1.28
J11 INFLUENZA DEBIDA A VIRUS NO IDENTIFICADO 382 51.00 367 49.00 749 1.06
Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO 443 64.48 244 35.52 687 0.97
R51 CEFALEA 366 73.49 129 25.90 498 0.70
L08.0 PIODERMA 207 45.49 248 54.51 455 0.64
L30.9 DERMATITIS NO ESPECIFICADA 190 55.39 153 44.61 343 0.48
D50 ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO 200 77.22 59 22.78 259 0.37
B36 OTRAS MICOSIS SUPERFICIALES 121 52.38 110 47.62 231 0.33
K29 GASTRITIS Y DUODENITIS 150 65.22 80 34.78 230 0.32
M54.4 LUMBAGO CON CIATICA 137 61.43 86 38.57 223 0.31
L20 DERMATITIS ATOPICA 85 64.89 46 35.11 131 0.18
K040 PULPITIS 86 68.80 39 31.20 125 0.18
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 58 60.42 38 39.58 96 0.14
J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 5 15.15 28 84.85 33 0.05
TOTAL GENERAL 41617 58.74 29210 41.23 70847 100.00
Femenino Masculino Total Causas
Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema de
información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social, 2010
y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
67
Figura 6: Primeras causas de morbilidad por consulta externa Cordón Fronterizo
Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Fuente: Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema
de información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social,
2010 y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
Es similar la participación de mujeres y hombres en el reporte de diagnósticos
atendidos por consulta externa, siendo casi iguales en la primera, segunda y
sexta causa, refriado común, parasitosis intestinales y diarrea y gastroenteritis
de origen infeccioso, la mayor diferencia a expensas de la mujer fue en
infecciones de vías urinarias,
68
Tabla 34: Dos primeras causas de morbilidad atendida por consulta externa
distribuidas por los Nutes. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
NUTE 3 /NUTE 4 DESCRIPCIÓN FEMENINO MASCULINO TOTAL
Cáscales
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 930 871 1801
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 555 554 1109
Lago Agrio
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 2288 2049 4337
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 718 610 1328
Puerto Asís
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 807 694 1502
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 643 553 1196
Putumayo
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 1186 656 1842
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 710 720 1430
Sucumbíos
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 1981 2013 3994
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 323 310 633
Valle del
Guamuéz
PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA
ESPECIFICACION 398 331 729
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO
COMUN) 241 247 488
Total general 10780 9608 20389
Fuente: Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema
de información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social,
2010 y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
Llama la atención que por parte de los Nutes 3 de El Ecuador, los cuatro
reportaron atención, por Colombia solamente reportaron los Nutes 4 del Valle
del Guamuéz y Puerto Asís. El total de causas por estos dos motivos de
atención fue de 20.389, 10.780 casos en mujeres y 9.608 en hombres.
Morbilidad por atención en servicios de urgencias
El comportamiento de la atención en servicios de urgencias mostro que las
mujeres acuden más que los hombres para resolver un evento sujeto de esta
atención, el 54% fueron mujeres atendidas para un total de consultas de
(7.817) y el 45% fueron hombres, con ( 6.608) consultas de 14.426. El predominio
de la atención de los motivos de salud atendidos por el servicio de consulta
69
externa, y urgencias es de tipo infeccioso, al presentar que 5 y 6 de las 10
primeras causas atendidas por ambos servicios son de este origen.
La primera causa atendida es por fiebre de origen desconocido, le sigue la
infección de vías urinarias, en tercer lugar faringitis aguda no especificada, en
cuarto lugar la diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso, quinto lugar la
amigdalitis y en décimo lugar las infecciones de vías urinarias presentadas
durante el embarazo, otro aspecto de interés que se comparte en la atención
de ambos servicios es la distribución similar en mujeres y hombres, que acuden
a los servicios para solucionar su condición de salud. En las 6 primeras causas
se concentra el 73% de la carga de la atención por urgencias.
La presencia de las enfermedades crónicas como la Hipertensión arterial, la
enfermedad Obstructiva Crónica y la anemia por perdida crónica de hierro,
aparecen por debajo de las causas en el puesto No 25 en adelante.
Desde lo metodológico se debe tener en cuenta que las fuentes de
información de los datos, por un lado el Hospital de Referencia para el Cantón
Lago Agrio y la provincia de SUCUMBIOS es únicamente el Hospital General
Marco Vinicio Iza, constituyéndose en el hospital de atención de la zona de
frontera por el lado Ecuatoriano. Así como la consideración que parte de la
población en la zona de frontera del lado Colombiano acude a los servicios
de salud que dispone el Ecuador en la frontera.
En la siguiente figura se presenta las primeras causas atendidas en los servicios
de urgencias desagregado por hombres y mujeres, anotando por un lado,
como se distribuye la participación de las mujeres y hombres de acuerdo al
diagnóstico por el cual acudió a la atención, el total de las causas
organizadas de mayor a menor de acuerdo al peso porcentual de cada
causa sobre el total de las causas anotadas, que en este caso fueron de
14.426, en el año 2010.
70
Figura 7: Primeras causas de morbilidad por atención en servicios de
urgencias, definida por sexo Cordón Fronterizo Amazónico.
Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Fuente: Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema
de información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social,
2010 y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
El motivo de atención por fiebre es más en hombres que en mujeres, y son más
las mujeres que lo hacen por los cuadros de faringitis aguda no especificada y
gastritis. De las quince causas representadas en la gráfica se observa que a
partir de la séptima causa se equipara dicho comportamiento en ambos
sexos, en motivos de atención como Neumonía no especificada y resfriado
común.
Morbilidad por consulta egresos hospitalarios
Las causas de atención con internación por parte de los servicios de salud del
cordón fronterizo, son la atención del parto en primer lugar, con 1.386 partos
atendidos, lo que representa el 38.52% de un total de 3.598 egresos reportados
en el año 2010. La segunda causa fue la atención del parto por cesárea, sin
otra especificación, con 657 cesáreas realizadas, en las dos primeras causas
se concentra el 57% de la carga total de egresos. En tercer lugar lo ocupo el
aborto no especificado con 306 casos que representan el 8.5% de la carga de
los egresos. Lo que asume que aproximadamente el 65% de la concentración
de los egresos hospitalarios son referidos a los servicios de ginecobstetricia. Era
de esperar la presencia de egresos por causa infecciosa, si tenemos en
cuenta el comportamiento de la situación en este sentido por los motivos de
atención por consulta externa y urgencias.
71
La presencia de las causas infecciosas se dio con la presencia de diarrea y
gastroenteritis por presunto origen infeccioso, neumonía, apendicitis,
infecciones de vías urinarias, ocupando el cuarto, sexto, séptimo y décimo
lugar respectivamente.
Siendo además preponderante la hipertensión arterial enfermedad crónico
degenerativa (1,9 x 1.000 habitantes) en quinto lugar. El resto de causas están
relacionadas al parto complicado, aborto e infección de vías urinarias en
embarazadas. Aparecen el trauma craneal, el asma y la apendicitis aguda
como causas por las que las personas son hospitalizadas.
Tabla 35: Egresos hospitalarios. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo
/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
DESCRIPCIÓN Total % Total % Total %PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA ESPECIFICACION 1386 100.00 0 0.00 1386 38.52
PARTO POR CESAREA, SIN OTRA ESPECIFICACION 657 99.70 2 0.30 659 18.32ABORTO NO ESPECIFICADO 306 100.00 0 0.00 306 8.50
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 80 49.69 81 50.31 161 4.47PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE 141 100.00 0 0.00 141 3.92
NEUMONIA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 53 44.92 65 55.08 118 3.28
APENDICITIS AGUDA 64 57.66 47 42.34 111 3.09
CAUSAS DE MORBILIDAD DESCONOCIDAS Y NO ESPECIFICADAS 44 50.57 43 49.43 87 2.42INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 60 75.00 20 25.00 80 2.22FALSO TRABAJO DE PARTO SIN OTRA ESPECIFICACION 78 100.00 0 0.00 78 2.17ESTADO DE EMBARAZO, INCIDENTAL 72 100.00 0 0.00 72 2.00INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS EN EL
EMBARAZO 71 100.00 0 0.00 71 1.97SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 34 50.75 33 49.25 67 1.86NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 30 53.57 26 46.43 56 1.56
BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA 23 43.40 30 56.60 53 1.47EXAMEN MEDICO GENERAL 25 73.53 9 26.47 34 0.94APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 17 51.52 16 48.48 33 0.92FIEBRE, NO ESPECIFICADA 15 45.45 18 54.55 33 0.92FIEBRE CON ESCALOFRIO 11 84.62 2 15.38 13 0.36
PARTO UNICO ASISTIDO, SIN OTRA ESPECIFICACION 12 100.00 0 0.00 12 0.33
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS 3 100.00 0 0.00 3 0.08
CONVALECENCIA CONSECUTIVA A CIRUGIA 0 0.00 3 100.00 3 0.08
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA 3 100.00 0 0.00 3 0.08
ENFERMEDAD DE LOS MAXILARES, NO ESPECIFICADA 0 0.00 3 100.00 3 0.08
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 3 100.00 0 0.00 3 0.08HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN
OBSTRUCION NI GANGRENA 0 0.00 3 100.00 3 0.08
TUMOR MALIGNO DEL RIÑON, EXCEPTO DE LA PELVIS RENAL 0 0.00 2 100.00 2 0.06
CARDIOMIOPATIA, NO ESPECIFICADA 0 0.00 2 100.00 2 0.06
VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES SIN ULCERA NI 1 100.00 0 0.00 1 0.03LARINGITIS OBSTRUCTIVA, AGUDA [CRUP] 1 100.00 0 0.00 1 0.03HERNIA INGUINAL BILATERAL, SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA 1 100.00 0 0.00 1 0.03DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA 0 0.00 1 100.00 1 0.03
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO EN 0 0.00 1 100.00 1 0.03Total general 3191 88.69 407 11.31 3598 100.00
FEMENINO MASCULINO TOTAL CAUSAS
Fuente: Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema
de información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social,
2010 y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
72
Figura 8: Primeras causas de morbilidad por consulta egresos hospitalarios
Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador.
2010
Fuente: Fuente: Registro Individual de Prestación de Servicios en salud- sistema
de información en salud en base RIPS, Ministerio de Salud y Protección social,
2010 y sistema de información de atención en salud de hospitales y centros de
salud de atención primaria, Ministerio de Salud de El Ecuador.
2.3 Análisis por el perfil de mortalidad
En las siguientes tablas, se presenta la secuencia de la mortalidad por las
Grandes causas agrupadas de la lista 6/67, por la CIEX, primero para los Nutes
de Colombia, seguido del consolidado de la mortalidad general, presentada
por el Hospital General - Marco Vinicio Iza Hernandez; éste último debido a la
disponibilidad de la información ofrecida por el HG Vinicio H, hospital de
referencia para el corredor de fronteras. Cabe anotar que el periodo de
referencia solamente para el caso de la mortalidad del ASIS, es para el
corredor de frontera del lado colombiano el año 2010 y para el corredor de
frontera el lado ecuatoriano el año 2011.
Las fuente oficial de los datos de la mortalidad para el corredor de frontera
del lado colombiano es Estadísticas vitales, certificados de defunción, sistema
de información del Ministerio de Salud y Protección Social, SISPRO, 2010 y la
fuente oficial de la mortalidad del lado ecuatoriano son los registros de
Estadísticas vitales y del sistema de información del hospital de referencia de
la zona de frontera el HG Vinicio H, ubicado en el Nute lago Agrio.
73
Tabla 36: Mortalidad por las causas de la lista 6/67, Puerto Asís, 2010
Causas 6/67 CIE 10
Puerto Asís
Población: 57.494
Posición No de muertes Tasa * 100,000 hab
Causas Externas 1 62 107,84
Enfermedades Transmisibles 4 23 40,00
Sistema Circulatorio 3 24 41,74
Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal 6 7 12,18
Neoplasias (Tumores) 5 22 38,26
Todas las demás enfermedades 2 39 67,83
Síntomas, signos y afecciones mal definidas 5 8,70
Total 182 316,55
Tabla 37: Mortalidad por las causas de la lista 6/67, San Miguel, 2010
Causas 6/67 CIE 10
San Miguel
Poblacion:24.022
Posición No muertes Tasa * 100,000 hab
Causas Externas 1 9 37,47
Sistema Circulatorio 2 3 12,49
Enfermedades Transmisibles 5 1 4,16
Neoplasias (Tumores) 3 2 8,33
Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal 6 0 0,00
Todas las demás enfermedades 4 2 8,33
Síntomas, signos y afecciones mal definidas 2 8,33
Total 19 79,09
Tabla 38: Mortalidad por las causas de la lista 6/67, Puerto Leguizamo, 2010
Causas 6/67 CIE 10
Leguízamo
Poblacion: 15.670
Posición Numero muertes Tasa * 100,000 hab
Causas Externas 4 7 44,67
Enfermedades Transmisibles 5 6 38,29
Neoplasias (Tumores) 1 15 95,72
Enfermedades del Sistema Circulatorio 3 11 70,20
Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal 6 0 0,00
Todas las demás enfermedades 2 12 76,58
Síntomas, signos y afecciones mal definidas 2 12,76
Total 53 338,23
Tabla 39: Mortalidad por las causas de la lista 6/67, Valle del Guamuéz, 2010
Causas 6/67 CIE 10
Valle del Guamuéz
Población: 48.597 Posición No de muertes Tasa * 100,000 hab
Causas Externas 1 29 59,67
Ciertas Afecciones originadas en el Periodo Perinatal 6 4 8,23
Enfermedades Transmisibles 5 7 14,40
Neoplasias (Tumores) 4 9 18,52
Enfermedades del Sistema Circulatorio 3 11 22,64
Todas las demás enfermedades 2 17 34,98
Síntomas, signos y afecciones mal definidas 2 4,12
Total 79 162,56
74
Tabla 40: Mortalidad General, corredor de frontera lado ecuatoriano, 2011
CAUSAS DE MUERTE
HG Marco Vinicio Iza Hernandez
Población Año 2011
181527
Posición No de casos Tasa x 1000 hab
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido 1 14 1272,73
Neumonía, organismo no especificado 2 7 636,36
Peso extremadamente bajo al nacer 3 7 636,36
Sepsis bacteriana del recién nacido 4 4 363,64
Neumonía viral, no clasificada en otra parte 5 3 272,73
Insuficiencia cardiaca 6 2 181,82
Asfixia del nacimiento, severa 7 1 90,91
Degeneración de sistemas múltiples 8 1 90,91
Diabetes mellitus insulinodependiente 9 1 90,91
Diabetes mellitus, no especificada 10 1 90,91
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 11 1 90,91
Distonia 12 1 90,91
Efecto toxico de plaguicidas (pesticidas) 13 1 90,91
Embarazo ectópico 14 1 90,91
SUBTOTAL 45 4090,91
RESTO DE CAUSAS 15 14 1272,73
TOTAL 59 5363,64
En síntesis, la primera causa de muerte en los Nutes del lado colombiano son
las causas externas, dentro de las cuales se destaca los siguientes códigos de
la CIEX, como homicidios, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios),
Accidentes de transporte terrestre, Ahogamiento y sumersión accidentales y
Eventos de intención no determinada, entre otras.), las tasas de mortalidad
por 100000 mil habitantes, de mayor a menor comprometieron los Nutes de
Puerto Asis 107,84, Valle del Guamuéz 59,67, Puerto Leguízamo 44,67 y San
Miguel 37,47.
En contraste con el comportamiento agrupado de las causas de mortalidad
general en el corredor de frontera ecuatoriano, donde no se presentan
registros por causas externas, pero si ocupa un lugar relevante las causas por
afecciones materno perinatales y por causas infecciosas reflejado en la tasa
de mortalidad por 100000 habitantes de Síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido 1272,73 y por la Neumonía, organismo no especificado con una
tasa de 636,36.
75
A continuación se presenta las tablas de la mortalidad infantil, neonatal,
mortalidad en menores de cinco años, por sexo y la Razón de mortalidad
materna del corredor Amazónico para el año 2010.
Tabla 41: Mortalidad infantil por sexo, corredor Amazónico, 2010
NUTE 4 Tasa de Mortalidad
Infantil por mil nv
Tasa de mortalidad infantil
por mil n.v. Masculino
Tasa de mortalidad infantil
por mil n.v. Femenino
Puerto Asís 37,7 30,6 45,6
Puerto Leguízamo 25,9 33,3 17,9
San Miguel 47,6 88,2 0,0
Valle del Guamuéz 0,0 0,0 0,0
Sucumbíos Alto 0,26 1,16 0,09
Cascal 0,69 0,44 0,25
Lago Agrio 6,29 3,95 2,33
Putumayo 0,57 0,36 0,02
Fuente: Estadísticas vitales, sistema de información del Ministerio de Salud y Protección Social
de Colombia – SISPRO, e Instituto Nacional de Estadísticas del Ecuador INEC, año 2010.
Tabla 42: Mortalidad neonatal por sexo, corredor Amazónico, 2010
NUTE 4 Tasa de mortalidad
neonatal por 1000
n.v
Tasa de mortalidad neonatal
por 1000 n.v Masculino
Tasa de mortalidad neonatal
por 1000 n.v Femenino
Puerto Asís 4,9 4,6 5,2
Puerto LeguÍzamo 11,8 15,9 7,8
San Miguel 44,8 78,9 0,0
Valle del Guamuéz 0,0 0,0 0,0
Sucumbíos Alto 0,23 0,14 0,09
Cascal 0,61 0,37 0,24
Lago Agrio 5,57 3,41 2,16
Putumayo 0,51 0,71 0,19
Fuente: Estadísticas vitales, sistema de información del Ministerio de Salud y Protección Social
de Colombia – SISPRO, e Instituto Nacional de Estadísticas del Ecuador INEC, año 2010.
Tabla 43: Mortalidad en < de cinco años por sexo, corredor Amazónico, 2010
NUTE 4 Tasa de
mortalidad en
menores de 5
años por 100.000
< 5 años
Tasa de mortalidad en
menores de 5 años por
100,000 < 5 años Masculino
Tasa de mortalidad en
menores de 5 años por
100,000 < 5 años Femenino
Puerto Asís 3,3 2,8 2,8
Puerto Leguízamo 3,2 4,2 2,2
San Miguel 0,9 1,8 0,0
Valle del Guamuéz 0,0 0,0 0,0
Sucumbíos Alto 0,04 0,02 0,01
Cascajal 0,12 0,07 0,05
Lago Agrio 1,12 0,67 0,45
Putumayo 0,1 0,06 0,1
Fuente: Estadísticas vitales, sistema de información del Ministerio de Salud y Protección Social
de Colombia – SISPRO, e Instituto Nacional de Estadísticas del Ecuador INEC, año 2010.
76
Tabla 44: Razón de Mortalidad Materna, corredor Amazónico, 2010
NUTE 4 Número de muertes
maternas
Razón de Mortalidad Materna
Puerto Asís 2 359,1
Puerto Leguízamo 2 862,1
San Miguel 0 0,0
Valle del Guamuéz 2 1000,0
Lago Agrio 2 69,69
Fuente: Estadísticas vitales, sistema de información del Ministerio de Salud y Protección Social
de Colombia – SISPRO, e Instituto Nacional de Estadísticas del Ecuador INEC, año 2010.
El reporte de la mortalidad materna, por el lado del corredor de frontera del
Ecuador se concentra en el cantón de Lago Agrio debido a que no se
dispone del dato desagregado por los Nutes de frontera y el dato
corresponde al reporte que se obtuvo del Hospital de referencia para la
atención hospitalaria de todo el corredor de frontera el hospital - Vinicio
Hernandez
Para el 2010, no hubo reporte de muertes por malaria en ninguno de los Nutes.
Hubo una (1) muerte por Dengue Grave en Puerto Asís, Puerto Leguízamo y
Valle del Guamuéz para el lado de Colombia, los Nutes del corredor de
frontera del lado Ecuatoriano no hubo reporte de muertes por esta causa.
Lago Agrio, Puerto Asís y San Miguel reportaron una muerte por Tuberculosis
cada uno y solamente Puerto Leguízamo y San Miguel reportaron una muerte
por VIH.
77
2.4 Análisis por los eventos de Vigilancia Epidemiológica
El Ministerio de Salud Publica del Ecuador y Ministerio de Salud y Protección
Social de Colombia realizan la vigilancia epidemiológica de los eventos de
interés de salud pública de cada país mediante las oficinas de Vigilancia
Epidemiología. Para el ASIS bifronterizo, se ha considerado los daños que se
vigilan en forma común y tienen mayor relevancia en la salud pública de las
poblaciones del cordón fronterizo y que eventualmente pueden constituir una
amenaza a la salud y seguridad sanitaria, llevando incluso a una situación de
declaratoria de emergencia ante la presencia de un evento de interés
internacional, o ESPII.
En ese sentido los eventos que contempla la Guía Andina y que deben ser
objeto de especial atención por las instituciones, sectores y comunidad son:
Malaria, Dengue, VIH SIDA, Tuberculosis y Varicela.
Malaria
El cordón fronterizo Amazónico por sus características climáticas, es zona
endémica de enfermedades transmisibles como la malaria. Durante el año
2007 el proyecto PAMAFRO y los equipos de salud de Ecuador y Colombia,
realizaron intervenciones relacionadas a mitigar las acciones de los cambios
climáticos, a través de la estrategia casa limpia y patio limpio, y el
fortalecimiento del diagnóstico y tratamiento por colaboradores voluntarios
de salud, con participación de la comunidad, sectores e instituciones
involucradas.
Para el año analizado, se presentaron 156 casos anuales de malaria, el 68% de
los casos de malaria se presentaron en Puerto Asís y Lago Agrio, con 69 y 38
casos respectivos, observándose las tasas más altas en Puerto Asís (120.01) y
Putumayo (108.12) constituyéndose en zonas de transmisión endémica por sus
condiciones geográficas y climáticas. Cabe anotar por las mismas razones
que en los Nutes de Sucumbíos no hubo reporte de casos de malaria en el
2010.
78
Tabla 45: Malaria, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población
No de
casos
Tasa Malaria
por 100000
Puerto Asís 57,494 69 120.01
Leguízamo 15,670 14 89.34
San Miguel 24,022 1 4.16
Valle del Guamuéz 48,597 7 14.40
Lago Agrio 91,744 38 41.42
Sucumbíos Alto 3,390 0 0.00
Cascal 11,104 11 99.06
Putumayo 10174 11 108.12
262.195 156
Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, Ministerio de Salud y
Protección Social, Ecuador SCI nacional, provincial y local del MSP-
Ecuador/MPS-Colombia y Estadística ZONA IX Servicio Nacional de
Erradicación de la Malaria, Año 2010
Dengue
El cordón fronterizo Andino y Pacífico por sus características climáticas,
geográficas y socioeconómicas es una zona endémica con periodos
epidémicos de dengue. El clima cálido y las precipitaciones pluviales son
condiciones que favorecen la reproducción del vector. Se considera que la
recolección de agua en recipientes de las viviendas por la escasez de agua
sería uno de los factores que causan la persistencia de Aedes aegypti en esta
región.
Para el año analizado, se presentaron 1050 casos anuales de dengue, el 84%
de los casos de dengue se presentaron en los cuatro Nutes/ 4, Puerto Asís,
Leguízamo, San Miguel y Valle del Guamuéz, con casos reportados en el
sistema de vigilancia de 449, 103, 119 y 218 respectivamente, las tasas más
altas en Puerto Asís (780.95), Leguízamo (657.31) y San Miguel (495.38), llama la
atención la tasa de (353.84), en el Nute/3 de San Miguel, consecuencia de
presentar 36 casos en una población fronteriza de 10.104
79
Tabla 46: Dengue, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población
No de
casos
Tasa Dengue
por 100000
Puerto Asís 57,494 449 780.95
Leguízamo 15,670 103 657.31
San Miguel 24,022 119 495.38
Valle del Guamuéz 48,597 218 448.59
Lago Agrio 91,744 117 127.53
Sucumbíos Alto 3,390 1 29.50
Cascal 11,104 7 63.04
Putumayo 10174 36 353.84
Total 262.195 1050
Fuente: Ecuador Inec 2010, Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA,
Ministerio de Salud y Protección Social.
VIH SIDA
Con respecto al VIH SIDA el mayor número de casos de los NUTEs 3 y 4 del
cordón fronterizo Amazónico son reportados en Puerto Asís 7 casos (12.17 x
100.000 habitantes) y Lago Agrio 12 casos (13.08 x 100.000 habitantes), seguido
de Valle del Guamuéz, San Miguel y Putumayo. Sucumbíos no reporto casos
de VIH SIDA, para el año de referencia, aún así la ausencia de reporte de
casos podría deberse a un bajo tamizaje.
Tabla 47: VIH SIDA, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población
No de
casos
Tasa VIH SIDA
por 100000
Puerto Asís 57,494 7 12.175
Leguízamo 15,670 3 19.145
San Miguel 24,022 2 8.326
Valle del Guamuéz 48,597 3 6.173
Lago Agrio 91,744 12 13.080
Sucumbíos Alto 3,390 0 0.000
Cascal 11,104 0 0.000
Putumayo 10174 1 9.829
Total 262.195 28
Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, Ministerio de Salud y
Protección Social y Programa nacional de VIH. Ministerio de Salud Ecuador.
80
Tuberculosis
La Tuberculosis (TBC) constituye uno de los principales problemas de salud
pública en los dos países.
Para el año analizado, se notificaron 133 casos de TBC, el 70% de los casos de
TBC, se presentaron en los Nutes 3 y 4 de Puerto Asís y Lago Agrio con 33 y 60,
seguido de Leguízamo y valle del Guamuéz con 14 y 12. Los Nutes con menos
casos presentados para el año de referencia fueron Cáscales, San Miguel y
Putumayo.
El comportamiento de las tasa, la más alta de tuberculosis se observaron en
Leguízamo, Lago Agrio y Cáscales, éste ultimo a pesar de que a penas reporto
7 casos, las tasas respectivas fueron (89.34, 65.40 y 63.04), respectivamente.
Reconocer la dinámica de la situación de la presencia de TBC en la
población de la frontera del Cordón Amazónico, es un imperativo que debe
apoyarse en instrumentos como el Asís Bifronterizo, y por ende debe ampliar
hacia otros aspectos inherentes a la enfermedad como la multiresistencia,
poblaciones en condiciones de vulnerabilidad y riesgo, en la vía de que la
interacción social, económica, nutricional, escolaridad y condiciones de
pobreza y hacinamiento, hacen de este evento un trazador de la eficacia en
las políticas de intervención en salud pública en la zona de frontera
Tabla 48: Tuberculosis, Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población
No de
casos
Tasa TBC por
100000
Puerto Asís 57,494 34 59.14
Leguízamo 15,670 14 89.34
San Miguel 24,022 5 20.81
Valle del Guamuéz 48,597 12 24.69
Lago Agrio 91,744 60 65.40
Sucumbíos Alto 3,390 0 0.00
Cascal 11,104 7 63.04
Putumayo 10174 1 9.83
Total 262.195 133
Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, Ministerio de Salud y
Protección Social, Aseguramiento de la Calidad DPSS/SIVE ALERTA 2010, INEC
81
Varicela
Para el año analizado, se notificaron 210 casos de Varicela, el 81% de los
casos de Varicela, se presentaron en los Nutes 3 y 4 de Lago Agrio, San Miguel,
Leguízamo y puerto Asís, con casos reportados de 105, 27,20 y 19,
respectivamente. El Nute en que mayor tasa se observo fue Sucumbíos alto
con 7 casos y en el que menos fue San Miguel con 27 casos, tasas de (206.49 y
4.2), respectivos.
Tabla 49: Varicela. Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Población
No de
casos
Tasa Varicela
por 100000
Puerto Asís 57,494 19 120.0
Leguízamo 15,670 20 89.3
San Miguel 24,022 27 4.2
Valle del Guamuéz 48,597 10 14.4
Lago Agrio 91,744 105 114.45
Sucumbíos Alto 3,390 7 206.49
Cascal 11,104 13 117.07
Putumayo 10174 9 88.46
Total 262.195 210
Fuente: Sistema de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, Ministerio de Salud y
Protección Social y Aseguramiento de la Calidad DPSS/SIVE ALERTA 2010, INEC
Ecuador.
Bajo peso al nacer
La situación de los niños/as con bajo peso al nacer en el Cordón de frontera
Amazónico es un aspecto que da cuenta de las condiciones de bienestar
general de la madres, acceso oportuno, continuidad en las acciones
preventivas con la madres principalmente las embarazadas adolescentes y
madres con edades mayores, y calidad de la prestación de los servicios,
controles prenatales no regulares, déficit en el acceso a los micronutrientes
para la mama, situaciones que llevan a aumentar el riesgo de mortalidad
perinatal y por ende hacer mas deficitarias las condiciones de acceso a la
salud de madres y el niño.
A las condiciones anteriores es importante reconocer otras circunstancias de
base en que viven las madres en el Cordón de frontera y que fueron
detalladas en los perfiles de entorno territorial y socioeconómicos como la
82
accesibilidad geográfica, tiempo estimado de contar entre el sitio más
alejado y el centro y/o institución de salud de primer nivel para realizar el
control prenatal, necesidades básicas insatisfechas de la zona de frontera y
escolaridad.
El total de registro de nacimientos de nacidos vivos para el año 2010, fue de
3.456, en el Cordón de frontera Amazónico, según fuentes Instituto de
Estadísticas del Ecuador - INEC y Departamento Administrativo Nacional de
Estadística DANE, Colombia, el porcentaje de bajo peso al nacer más alto fue
en Nute 4 de San Miguel con 8.7, seguida de Leguízamo con 7.9, Lago Agrio
7.29 y Cascál con 7.14
La ausencia de registros en Sucumbíos alto, no significa que no cuente con
una cuota de participación en este tema, lo implica retomar la mirada de
este registro en particular.
La siguiente tabla muestra los porcentajes de bajo peso por los Nutes del
Cordón Amazónico.
Tabla 50: Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso (< 2.500 gramos).
Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Nacimientos Registrados por
Residencia de la Madre ***
2010
% de nacidos vivos con
bajo peso (N.V. con
peso < 2,500grs)
Puerto Asís 1074 6.0
Leguízamo 298 7.9
San Miguel 84 8.7
Valle del Guamuéz 267 6.7
Lago Agrio 1485.00 7.29
Sucumbíos Alto 0.0
Cascal 130.00 7.14
Putumayo 118.00 6.58
Total 3.456
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y Departamento
Administrativo Nacional de Estadística DANE, Colombia.
Desnutrición
La Encuesta Nacional de Situación Nutricional ENSIN, 2010, en Colombia
presenta la información sobre desnutrición global y crónica hasta el nivel de
Nute 2, para el caso de Ecuador la información si se dispone para el año de
referencia a Nute 3.
83
Tanto la desnutrición global y la desnutrición crónica, en los (4) Nutes/ 4, fue
de 3.5 y 9.8 respectivamente. En relación a los Nutes/3 se encontró que el
porcentaje más alto se dio en Putumayo con 18.14 x 1.000 < 5 años, superando
el valor presentado por el Nute/2 de Colombia, le sigue Lago Agrio 4.20 x 1.000
< 5 años, siendo el menor Cáscal con 2.29 x 1.000 < 5 años. Respecto a la
relación talla edad de la desnutrición crónica, además del valor general del
Nute /2 de Colombia de 9.8 x 1.000 < 5 años, se resalla que en los Nutes 3 fue
en Lago Agrio el valor más alto con 1.89 x 1.000 < 5 años y la menor
concentración en Cáscal en 0.06. Se hace referencia que si el valor más alto
en DNT global más alto del Cordón de frontera fue en Putumayo con 18.14 x
1.000 < 5 años, reporto entre los valores mas bajos en DNT crónica con 0.07 x
1.000 < 5 años.
La siguiente tabla muestra los porcentajes de bajo peso por los Nutes del
Cordón Amazónico.
Tabla 51: Estado nutricional Cordón Fronterizo Amazónico. Putumayo
/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
% de niños menores de
5 años con Desnutrición
Global /peso para la
edad
% de niños menores de
5 años con Desnutrición
Crónica: talla para la
edad
Puerto Asís 3.5 9.8
Leguízamo 3.5 9.8
San Miguel 3.5 9.8
Valle del Guamuéz 3.5 9.8
Lago Agrio 4.20 1.89
Sucumbíos Alto 3.00 0.27
Cascal 2.29 0.66
Putumayo 18.14 0.07
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y Departamento
Administrativo Nacional de Estadística DANE, Colombia
84
CAPITULO II: RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
Organización de los Servicios de Salud
Recursos
Servicios
Cobertura
85
COMPONENTE RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA
3.1 Metodología
El componente de respuesta social al igual que los dos componentes
anteriores su metodología se basa en los lineamientos establecidos en la
“Guía para el Análisis de situación de salud de las poblaciones en ámbitos de
frontera de los países Andinos”. Para el componente de respuesta social se
establece tres perfiles: recursos, servicios y cobertura en salud, con 18
indicadores definidos que se citan a continuación:
Indicadores analizados:
1. Asignación presupuestal en salud (NUTEs 2 y 3) especificar por fuentes de
financiación.
2. Cobertura de inmunizaciones por inmunobiológico en niños menores de 1
año, y de 1 a 4 años.
3. Cobertura de inmunización con antiamarílica en población general.
4. Cobertura de inmunización con T.D. contra el tétanos y la difteria en mujeres
en edad reproductiva.
5. Cobertura de inmunización con T.D. contra el tétanos y la difteria en mujeres
en gestación.
6. Cobertura de atención prenatal (según estándar de cada país).
7. Coberturas de atención de parto no institucional por personal capacitado o
calificado.
8. Cobertura de parto institucional.
9. Coberturas de atención en los programas de prevención de enfermedades
(detección oportuna de cáncer de cervix, prueba de ELISA en mujeres en
gestación, cobertura con tratamiento antiretroviral para pacientes con VIH).
10. Egresos hospitalarios por 1.000 habitantes.
11. Número de madres comunitarias y similares.
12. Camas hospitalarias por 1.000 habitantes.
13. Porcentaje de ocupación de camas.
14. Instituciones o servicios de salud según nivel de atención.
15. Identificación de redes de prestadores de servicios de salud.
16. Servicios de atención de urgencias.
17. Laboratorios.
18. Bancos de sangre.
86
Los equipos locales con el apoyo del equipo responsable de ASIS provincial y
nacional trabajan los indicadores establecidos, la fuente de datos utilizada
para el análisis de este componente fue la información estadística institucional
y documental proveniente de los servicios de salud de primero y segundo nivel
de atención, información proporcionada por los Ministerios de Salud de
Ecuador y Colombia.
Su análisis descriptivo está basado en los indicadores priorizados y
concertados por los dos países que nos permiten visualizar la disponibilidad de
la infraestructura, talento humano, características de los principales recursos,
capacidades para la producción de servicios con el que cuenta la frontera,
información útil para confrontar algunos factores desencadenantes de la
situación de salud en este sector.
En este componente podemos apreciar como se encuentran la atención en
salud a las personas que viven y/o se desplazan a través de las fronteras
siendo uno de los objetivos de la salud pública en general.
Al hablar del sistema de salud o respuesta organizada a la sociedad nos
referimos a aquel componente que Lalonde denomina sistema sanitario y que
debe de iniciarse desde la protección, promoción, prevención hasta el
tratamiento-recuperación y rehabilitación de la salud, llegar a todos los grupos
poblaciones con: accesibilidad, equidad, oportunidad, calidad.
Es fundamental en todo proceso de planificación, para organizar la respuesta
de la sociedad frente a los problemas de salud y tomando en cuenta que ASIS
nos permite definir escenarios y dentro de cada uno identificar problemas
prioritarios.
3.2 Análisis por perfiles – Recursos, Servicios y Coberturas en Salud
Los recursos con los que se financia el sistema de salud provienen de
diferentes vías y fuentes sobre todo para los Nutes de Colombia. Se observa
que los municipios de Puerto Asís y el Valle de Guamanéz de Colombia
tienen el más alto presupuesto, pero si a estos valores los analizamos como
ingreso per cápita para salud de la población que habita en el cordón
fronterizo es de 98,00 USD, Puerto Asis y San Miguel son los nute de mayor
ingreso percápita en Salud 194.00 y 195.00 dólares respectivamente; los nutes
de Ecuador tienen asignaciones son muy inferiores al promedio de frontera,
Leguízamo se desconoce la asignación presupuestaria. No en todos los
87
municipios de Colombia se registra recursos propios, regalías y trasferencias
nacionales.
Es necesario resaltar que los nutes de Colombia cuentan con otro tipo de
ingresos mientras que Ecuador los fondos son provenientes de la asignación
fiscal únicamente y tienen una sola Unidad Ejecutora razón por la que cada
nute no dispone de su presupuesto exclusivo.
Tabla 52: Asignación presupuestaria. Putumayo/Sucumbíos Colombia –
Ecuador. 2010
Asignación
presupuestal en
salud Nute 2
Sistema
General de
Participacion
es
Recurso
s Propios Regalías
Transferencias
Nacionales Total
Gasto
público en
salud per
cápita
Dólares
Puerto Asís 7.348.789 3.638.725 168.798 0 7.348.789 11.156.312 194
Leguízamo -
San Miguel 3.320.574 1.347.761 0 22.000 3.320.574 4.690.335 195
Valle del Guamuéz 5.143.829 2.698.747 83.533 230.817 5.143.829 8.156.926 168
Sucumbíos Alto
1.776.532,12 0 0 0 1.776.532,12 1.776.532,
12
15
-
-
-
Cascal
Lago Agrio
Putumayo
TOTAL Totales
ONTERA 17.589.724,23 7.685.233,02 252.331,00 252.816,50 25.780.104,75 25.780.104,75 98
Fuente: Gestión Financiera de la DPSS, presupuesto asignado para la Jefatura
de Área Nro. 1., datos por NUTE 2
Inmunizaciones en niñas/os.
Los esquemas de vacunación para menores de un año en ambos países son:
BCG al nacer, 3 dosis de pentavalente, Hepatitis B y antipoliomielítica; SRP
entre 12 y 23 meses para el año 2.010. Es importante indicar que la cobertura
en BCG es con las dosis aplicadas en el menor de un año, de pentavalente y
OPV es con terceras dosis de vacunación.
El promedio de cobertura en BCG en el cordón fronterizo es de 92.6,
porcentaje que se acerca al estándar nacional de ambos países (100% para
Ecuador y 95% para Colombia), aunque el promedio es bueno, las
poblaciones de Valle de Guamuéz, San Miguel tiene coberturas menor del
50% y Sucumbíos Alto es relativamente baja, en cambio las poblaciones de
Ecuador como Putumayo y Lago Agrio tienen coberturas mayores al 100%,
estos datos deberían ser validados.
88
La vacuna Hepatitis B, tiene similar comportamiento que la BCG, pero existe
una brecha considerable en los nutes de Ecuador.
Las coberturas para Polio y Pentavalente es medianamente mas baja que la
BCG y no se cumple la meta nacional (100% para Ecuador y 95% para
Colombia), llama la atención que el municipio de Valle de Guamuéz a pesar
de tener el presupuesto alto por habitante tiene las coberturas más bajas del
cordón (38%) para Pentavalente y Polio. Los NUTEs de Leguízamo y Lago Agrio
tienen coberturas aceptables, en cambio Putumayo tiene cobertura sobre el
100% que ameritan validación y análisis.
A pesar de que los cuatro biológicos analizados en este acápite son de
aplicación en niñas/os menores de un año, se observa deserción entre la
primera vacuna (BCG) y los otros biológicos, lo que puede aducirse al flujo
migratorio existente en esta zona, ruptura de los esquemas de vacunación,
denominador (población) y falencias en el seguimiento y calidad del dato.
El promedio de cobertura de vacunación en el menor de un año para todo el
cordón fronterizo, no cumple con el porcentaje. Es necesario señalar que
muchos niños se vacunan en el hospital del parto de la madre, razón por la
cual algunas localidades que no tienen hospital, figuran con muy bajas
coberturas
También, algunos niños nacen y/o son vacunados en otros establecimientos
no pertenecientes al Cordón Fronterizo. Sin embargo, al evaluar el acceso a
los establecimientos de atención primaria para continuar el esquema y
completar las tres dosis se observa que tiene un cumplimiento por debajo del
estándar (90, 91, 92%). No hay estudios que puedan evidenciar las causas de
esta brecha observada entre la BCG (indicador de acceso al sistema de
salud) y la siguiente vacuna que se administra en las unidades de atención
primaria. No obstante, hay consistencia técnica a nivel global entre Polio3 y
Penta3 sin grandes diferencias entre los cantones/municipios, lo que indica
que una vez que el niño tiene contacto con el servicio recibe las vacunas que
deben recibir a esa edad.
89
Tabla 53: Coberturas de vacunación en niños/as menores de un año y un año.
Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo Polio Pentavalente BCG Hepatitis B
Puerto Asís 95 94.1 90.7 95
Leguízamo 101.3 101.3 97.3 101.3
San Miguel 72.8 73.4 16.7 72.8
Valle del Guamuéz 38.8 38.8 33.1 38.8
Sucumbíos Alto 43.1 44 73.2 75.5
Cascal 89.1 87.5 102.2 76.4
Lago Agrio 95.8 97.1 112.2 86.4
Putumayo 192.7 190.1 216 194.4
FRONTERA 91 90.7 92.6 92.5
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, 2010.
Cobertura de programas preventivos
La atención materna para los dos países es una prioridad en la Salud Pública
enmarcada en el Plan Regional de Reducción de la Mortalidad Materna
incluidos dentro de los ejes de acción de la vigilancia epidemiológica. El
análisis de este componente es importante, el control prenatal promedio en la
frontera es de 60,5 %, cifra que se acerca a los estándares nacionales
(Ecuador-Colombia 80%), el parto institucional el promedio porcentual de
frontera del 80%, es destacable este indicador y sobre todo en los nutes que
rebasan el 90% como es Puerto Asís, San Miguel, Valle de Guamuéz, Lago
Agrio.
Es importante anotar que se atiende su parto a nivel Institucional las gestantes
que no reciben control prenatal, además existe una población no
cuantificada que se atienden su parto a nivel de clínicas particulares, centros
de mayor complejidad y otros fuera del cordón; no se observa la integralidad
de la atención a la embarazada ya que de contar con la cobertura de
atención prenatal aceptable la cobertura de detección oportuna de Cáncer
de Cérvix es baja 19.48 %, siendo los nutes de mayor puntuación los de
Ecuador .
90
Tabla 54: Atención materna. Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Cobertura de
atención
prenatal por
Médico
Cobertura
parto
institucional
Cobertura detección
oportuna de Ca de
Cérvix
Puerto Asís 64.6 98.3 2.5
Leguízamo 48.4 81.1 0.0
San Miguel 39.8 94.0 19.6
Valle del Guamuéz 78.4 97.8 25.5
Sucumbíos Alto 53.79 30.76 19.7
Cascal 32.7 90.15 32.05
Lago Agrio 76.4 90.3 23.56
Putumayo 108.2 64.4 32.95
PROMEDIO FRONTERA 60.5 80.8 19.48
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, 2010.
Disponibilidad del recurso humano
Uno de los indicadores básicos para medir el nivel de respuesta de los servicios
de salud es la disponibilidad de Recurso Humano; la disponibilidad de
médicos para el 2010 es de 2,3 para Ecuador cada 1000 habitantes, hay
déficit de profesionales médicos en el cordón fronterizo, los más altos
indicadores los tiene los nutes de Ecuador, similar comportamiento es para las
enfermeras teniendo un promedio de 0,38 por mil habitantes, siendo el
estándar Nacional de 1 enfermera por mil habitantes, con estos datos
referenciales el cordón fronterizo no alcanza ni el 50%; de igual forma para los
profesionales de odontología sucede lo mismo con los profesionales de
odontología.
91
Tabla 55 : Disponibilidad de recursos en salud. Razón por 1.000 hab. Putumayo
/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Médicos por mil
habitantes
Enfermeras por
mil habitantes
Odontólogos por mil
habitantes
Puerto Asís 0.45 0.06 0.13
Leguízamo 0.45 0.06 0.13
San Miguel 0.33 0.17 0.08
Valle del Guamuéz 0.31 0.21 0.08
Sucumbíos Alto 0.75 1 0.75
Cascal 0.67 0.48 0.28
Lago Agrio 0.6 0.53 0.15
Putumayo 0.69 0.57 0.23
FRONTERA 0,53 0,38 0,25
Fuente: Oficina de talento humano en salud. Ministerio de Salud y Protección
Social y Sistema Integrado de Indicadores Sociales-Ecuador/MPS-Colombia
Madres comunitarias
Vivimos en un mundo en el que muchos niños y niñas son privados de un
entorno familiar afectivo. Muy frecuentemente, estos niños y niñas no tienen
dónde encontrar la protección, cuidado y apoyo que necesitan para su sano
crecimiento y la respuesta a esta situación responden las Madres
Comunitarias. A nivel de frontera se registra un total de 160 madres
comunitarias, el mayor número de madres comunitarias se registra en el
municipio de Puerto Asís con 41 madres comunitarias, seguidamente y con el
mismo número 30 de madres lo tienen los nutes de Colombia, en los nutes de
Ecuador se cuenta con muy pocas madres comunitarias.
Tabla 56: Madres comunitarias y similares. Putumayo /Sucumbíos Colombia –
Ecuador. 2010.
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Madres comunitarias y similares
Puerto Asís 41
Leguízamo 30
San Miguel 30
Valle del Guamuéz 30
Sucumbíos Alto 0
Cascal 8
Lago Agrio 14
92
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Madres comunitarias y similares
Putumayo 7
Total Frontera 160
Fuente: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, Colombia, 2010 y
Dirección Provincial de Salud de Sucumbíos, Ecuador, 2010.
Egresos Hospitalarios y Consultas Ambulatorias
Los egresos hospitalarios representan un indicador grueso de la morbilidad de
una población, ya que, por una parte, puede estar referido a la demanda y,
por otra parte, al estado de la oferta de los servicios de salud.
De algún modo los egresos hospitalarios se asocian a la presencia de
enfermedades agudas, y permite conocer el número de casos y su relación
con la población total, de manera de poder establecer los riesgos de
enfermar que tiene la población, fundamentalmente, por patologías crónicas.
También reflejan el grado de uso de los servicios hospitalarios de alta
complejidad para la resolución de los problemas sanitarios más relevantes y
que es indispensable conocer para adecuar lo oferta de los servicios de salud
y para disponer los recursos financieros necesarios para satisfacer las
necesidades actuales y futuras de la población beneficiaria. Constituyen, por
consiguiente, indicadores generales que, desde una perspectiva sanitaria,
permiten tener una aproximación del perfil de la morbilidad de los
beneficiarios.
La información de los egresos hospitalarios promedio en el Cordón fronterizo
corresponde a 43 por mil habitantes, teniendo el mayor valor Leguízamo y
Lago Agrio, los demás nutres como Cáscales, Sucumbíos Alto, Puerto Asís,
Putumayo no disponen de servicio hospitalario.
La atención ambulatoria refleja en parte la actividad en la Atención Primaria
en Salud y el nivel de aceptabilidad del servicios y sobre todo la
funcionalidad del sistema de Salud con el enfoque de atención integral,
donde la puerta de entrada del usuarios es la APS en el primer nivel de
Atención. En la frontera el promedio de consultas por habitante para el análisis
de la consulta ambulatoria
93
Tabla 57: Egresos hospitalarios y consultas ambulatorias. Putumayo/Sucumbíos
Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Egresos Hospitalarios
por 1000 habitantes
Consultas ambulatorias
por habitante/año
Puerto Asís 0.0 1372.3
Leguízamo 69.2 1257.3
San Miguel 11.3 620.9
Valle del Guamuéz 27.8 718.2
Sucumbíos Alto
50.99
3.3
Cascal 3.5
Lago Agrio 1.09
Putumayo 2.7
FRONTERA 43.83 568
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, 2010.
Disponibilidad y Ocupación de camas hospitalarias.
La disponibilidad de camas hospitalarias en Ecuador y Colombia corresponde
1 cama por cada 1000 habitantes. En el cordón fronterizo tenemos un
promedio de disponibilidad de 0.6 camas por mil habitantes indicador muy
distante al promedio nacional (Ecuador-Colombia 1.5) y muy por debajo de
lo alcanzado en el 2009 en el Ecuador “1”, además existe una brecha
importante (0.4 y 1.1 Leguízamo – San Miguel respectivamente) entre los NUTEs
de un mismo País y que conforman el Cordón Fronterizo.
El porcentaje de ocupación hospitalaria es una forma de medir la eficiencia
en la utilización de los recursos hospitalarios; en cuanto a este indicador al
porcentaje promedio de ocupación de camas 36.6 está muy por debajo del
estándar nacional (Ecuador-Colombia 85%) y de lo alcanzado a nivel de
Ecuador en el año 2010 84.4% (MSP Indicadores Básicos 2010), al igual que los
demás NUTEs, a excepto Lago Agrio que sobrepasa el 100%. Correlacionando
los indicadores, se puede apreciar que a pesar de la baja disponibilidad de
camas aun no se tiene un porcentaje de ocupación de adecuado en las
instituciones hospitalarias sobre todo de los nutes de Colombia. Es importante
el análisis de este indicador para definir alternativas para mejorar el
funcionamiento y estructura de los servicios médico hospitalarios para los
usuarios.
94
Tabla 58: Porcentaje de ocupación de camas hospitalarias.
Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
Camas Hospitalarias
por 1000 habitantes
Porcentaje de
ocupación de camas
Puerto Asís NA 0.0
Leguízamo 1.1 16.8
San Miguel 0.4 8.9
Valle del Guamuéz 0.6 12.0
Sucumbíos Alto NA NA
Cascal NA NA
Lago Agrio 0.44 108.8
Putumayo NA NA
FRONTERA 0.63 36.6
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, 2010.
Organización de los servicios de salud
En el sistema de Salud actual es importante determinar la conformación de la
red de servicios de salud e ir interpretando el nivel de respuesta de salud a la
población. En el cordón fronterizo se ubican 27 establecimientos de salud, de
estos, el 92,5 % corresponden al primer nivel de atención y el restante al
segundo nivel (2 hospitales), cabe resaltar que Lago Agrio es quien más
Unidades de Salud del Primer nivel cuenta 12; los únicos nutes que disponen
de servicios de segundo nivel son Lago Agrio y Puerto Asis; en toda la frontera
no se cuenta con servicios de tercer nivel.
El Hospital de Referencia para la atención en salud de segundo nivel en los
Nutes/4 de frontera, es la Institución Prestadora de Salud - IPS Caprecom
Hospital San Francisco de Asís, del municipio de Puerto Asís, para la Prestación
de Servicios de Mediana Complejidad cuenta con 46 camas y con las
especialidades de: Cirugía general, anestesiología, Gineco-obstetricia,
pediatría, medicina interna, ortopedia y traumatología. Cuando se requiere
atención de tercer nivel se remite a la ESE Hospital José María Hernández
ubicada en la ciudad de Mocoa, ciudad capital, presta los servicios de mayor
complejidad en el departamento; en tal sentido, si la IPS Caprecom- Hospital
San Francisco de Asís no disponga del servicio el paciente es referido al
Hospital José María Hernández. Los usuarios que requieran servicios de alta
complejidad serán remitidos a la red complementaria fuera del departamento
principalmente a las ciudades de Neiva, Pasto, Florencia y Bogotá.
95
En igual forma el Hospital de segundo Nivel de Lago Agrio es institución de
referencia de los nutes de Cascal y Putumayo, mientras que Sucumbíos alto
por accesibilidad geográfica los pacientes son referidos a la provincia del
Carchi Hospital de II Nivel Luis G. Dávila. Si la condición del paciente requiere
de tercer Nivel son referidos a cualquiera de los Hospitales Públicos de la
ciudad de Quito.
Tabla 59: Instituciones de salud y niveles de atención en salud.
Putumayo/Sucumbíos Colombia – Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
No Instituciones
Primer nivel de
atención
No Instituciones
Segundo nivel de
atención
No Instituciones
Tercer nivel de
atención
Puerto Asís 1 1 0
Leguízamo 1 0 0
San Miguel 1 0 0
Valle del Guamuéz 1 0 0
Sucumbíos Alto 3 0 0
Cáscales 3 0 0
Lago Agrio 12 1 0
Putumayo 3 0 0
TOTAL FRONTERA 25 2 0
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, Base de Registros de Prestadores REPS- 2010.
El servicio de urgencias (Colombia) o emergencia (Ecuador), lo disponen las
Instituciones de segundo y algunas en el Primer Nivel, en tal razón la frontera
cuenta con 5 servicios. Cabe resaltar la poca disponibilidad de bancos de
sangre en el cordón fronterizo, 1 para Colombia y 1 para Ecuador. En relación
a los laboratorios la frontera cuenta con 10 Laboratorios distribuidos en todos
los nutes en mayor numero en Lago Agrio. En referencia Bancos de Sangre
solo se dispone de un banco de sangre en Lago Agrio el mismo que responde
a la demanda de los nutes de Ecuador; en Colombia, se cuenta con el
Laboratorio de Salud Pública Departamental localizado en la ciudad capital
de Mocoa, desde donde se surten y atienden las necesidades demandadas
desde los Nutes/4.
Existe un sistema de Referencia y Contrareferencia pero este se articula con la
red de servicios Pública del Ministerio de Salud en Ecuador, el mismo que
tiende a ser mejorado su funcionamiento a fin de garantizar la atención de
salud en los servicios de todos los niveles, con criterios de calidad, eficacia,
eficiencia y oportunidad. En Colombia el Sistema de Referencia y
Contrarefencia, hace mención a que se cuenta con un sistema solo Sistema
96
que interconecta con la red de prestación de servicios de salud pública y
privada, entre los tres niveles de complejidad para la atención.
Tabla 60: Recursos de infraestructura en salud. Putumayo/Sucumbíos Colombia
– Ecuador. 2010
Nute 3 Sucumbíos
Nute 4 Putumayo
No de servicios de
urgencias
No de
Laboratorios
No Bancos
de Sangre
Sistema de
referencia y
contrareferencia
Puerto Asís 1 1 0 si
Leguízamo 1 1 0 si
San Miguel 1 1 0 si
Valle del Guamuéz 1 1 0 si
Sucumbíos Alto 0 1 0 si
Cáscales 0 1 0 si
Lago Agrio 1 3 1 si
Putumayo 0 1 0 si
FRONTERA 5 10 1 si
Fuente: Instituto de Estadísticas del Ecuador - INEC y SISPRO – Ministerio de
Salud y Protección Social, Base de Registros de Prestadores REPS- 2010.
3.3 Discusión
EL componente de Respuesta Social se ha trabajado y analizado para
interpretar el nivel de respuesta de los servicios de salud, iniciamos el análisis
con la asignación presupuestaria, llama la atención la inequidad de
asignaciones presupuestarias existentes en un mismo país, no todos los nutes
cuentan con recursos propios, regalías y trasferencias nacionales. La
asignación presupuestaria para el año 2010 en el cordón fronterizo es baja,
con un ingreso del gasto público per cápita para salud de 98,00 USD. Es
necesario resaltar que los nutes de Colombia cuentan con otro tipo de
ingresos mientras que Ecuador los fondos son provenientes de la asignación
fiscal.
En el componente de vacunación observamos que no todos los biológicos
que se aplican en la frontera son comparables (Rotavirus, Neumococo). Las
vacunas de esquemas en menores de un año que son comparables a los dos
países son: BCG al nacer, 3 dosis de pentavalente y anti poliomielítica antes
de cumplir el año de edad y Hepatitis B.
97
El promedio de cobertura en BCG en el cordón fronterizo se acerca a
estándar nacional de ambos países5 92.6%, los NUTEs con coberturas mayores
al cien por ciento, debería validar con monitoreos rápidos de coberturas. Es
necesario señalar que muchos niños se vacunan en el hospital donde fue
atendido el parto de la madre, razón por la cual algunas localidades que no
tienen hospital, figuran con muy bajas coberturas.
Las coberturas para OPV y pentavalente se acercan al promedio de la
norma nacional para los dos países, aunque no se cumple con las coberturas
útiles de vacunación, llama la atención que la mayoría de los nutes la
cobertura es diferente entre OPV y pentavalente a pesar de ser biológicos
que de acuerdo al esquema son aplicados al mismo tiempo a excepción de
el Valle de Guamuez que tiene cobertura igual.
La deserción observada entre la primera vacuna (BCG) y los otros biológicos,
puede aducirse al flujo migratorio existente en esta zona, ruptura de los
esquemas de vacunación, denominador (población) irreal y mala calidad del
dato.
Es importante analizar que no existe homogeneidad de cobertura en la
frontera para todos los biológicos, además se observa similar comportamiento
de baja cobertura en varios biológicos en los nutes de San Miguel, Guamuez y
Sucumbíos Alto.
No se observa la integralidad de la atención a la mujer en estado de
gestación, de los tres indicadores que se conjugan en el análisis de la salud
materna el indicador aceptable es el de parto institucional, la atención
prenatal y la detección oportuna de Ca de Cérvix es baja, siendo los nutes de
mayor puntuación los de Ecuador. Estos indicadores reflejan debilidad de los
programas y requieren intervenciones inmediatas.
La disponibilidad de profesionales en salud, médicos, enfermeras y
odontólogos 6 tanto para Ecuador como para Colombia y como cordón
fronterizo denota un déficit importante de dichos profesionales, ninguno de los
nutes tiene indicador aceptable.
La información de los egresos hospitalarios promedio en el Cordón fronterizo
corresponde a 43 por mil habitantes, teniendo el mayor valor Leguizamo y
Lago Agrio, los demás Nutes como Cáscal, Sucumbíos Alto, Puerto Asís,
Putumayo no disponen de servicio hospitalario.
5 Estándar nacional para BCG, OPV, pentavalente, SRP es 100%.
6 Médicos 2,3 para Ecuador y 1,6 para Colombia (x 1.000 hab.), cordón fronterizo 0.53 x 1000 hab,
enfermeras (0.3 x 1000 hab.), y odontólogos (0.2 x 1000 hab).
98
En las unidades hospitalarias del Cordón fronterizo la disponibilidad de camas
es baja 0.63 %, solo Leguízamo cumple con el estándar (1 x 1000 hab.). El
porcentaje de ocupación de cama es bajo, solo en el Hospital de Lago Agrio
es de 108%; el porcentaje promedio de ocupación de camas en la zona de
frontera 36.6% aun por debajo del estándar nacional en Ecuador (85%) y para
Colombia (en instituciones de primer nivel de atención es de 40%, segundo
nivel de 80% y para tercer nivel de 89%)7, indicador que amerita identificar
causas y definir estrategias para mejorar.
A pesar de la baja disponibilidad de camas aun no se tiene un porcentaje de
ocupación de adecuado en las instituciones hospitalarias sobre todo de los
nutes de Colombia. Es importante el análisis de este indicador para definir
alternativas para mejorar el funcionamiento y estructura de los servicios
médico hospitalarios para los usuarios.
En cuanto a la disponibilidad de servicios de salud, en el cordón fronterizo se
ubican 27 establecimientos de salud, el mayor porcentaje corresponde al
primer nivel de atención y tan solo dos del segundo nivel, cabe resaltar que
Lago Agrio es quien más Unidades de Salud del Primer nivel cuenta 12; los
únicos nutes que disponen de servicios de segundo nivel son Lago Agrio y
Puerto Asis; en toda la frontera no se cuenta con servicios de tercer nivel. En
igual circunstancia se evidencia la poca disponibilidad de laboratorios en
salud pública y bancos de Sangre.
7 Ministerio de la Protección Social. Decreto 2193 de 2004. Información reportada por las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas.
99
CAPITULO III: PRIORIZACIÓN
C
A
P
I
T
U
L
O
T
R
E
S
100
COMPONENTE DE LA PRIORIZACIÓN
CAPITULO III: PRIORIZACIÓN
3.1 Metodología
Priorizar es el acto de seleccionar y ordenar objetos, es decidir qué se hace
antes y qué se hace después. Es algo fundamental para gestionar, se puede
referir a:
• Grupos de población: La población marginal, los grupos de alto riesgo, los
más enfermos;
• Regiones de un país: las más aisladas, con menos recursos propios;
• Problemas de salud: los más frecuentes o graves;
• Intervenciones: las más efectivas, las menos costosas, las más inocuas.
El desarrollo de la priorización se partió de analizar la situación crítica por los
corredores arrojada por los indicadores del ASIS en los tres componentes,
realizando un listado de los principales problemas que agobian a la frontera,
seguido de la selección de los indicadores que reflejaran las situaciones
críticas consensuadas. Se procedió al empleo de la metodología de Índice de
Necesidades en Salud (INS), del software diseñado por la junta de Galicia,
EPIDAT versión 3.1, componente de jerarquización.
Como primera actividad para lograr la priorización de áreas, se socializó la
guía para el Análisis de Situación de Salud (ASIS) de las poblaciones en
ámbitos de frontera de los países andinos, en cuyas páginas se desarrolla el
paso a paso para la elaboración del análisis de situación de salud de pueblos
de frontera, así como la metodología para la priorización de áreas. Entonces,
basados en la guía, los equipos locales (frontera) y nacionales colectaron los
indicadores establecidos.
Se completó la matriz con la selección de 11 indicadores que mejor reflejan el
estado de la población, y distinguiendo en ellos criterios de discriminación de
la situación, exhaustividad, que no se incluyeran indicadores que generaran
duplicidad en la situación crítica seleccionada.
Los indicadores seleccionados por componentes:
101
Igual se siguió las recomendaciones técnicas sugeridas en la Guía Andina,
como:
1. Disponibilidad,
2. Representatividad de diversas dimensiones de salud,
3. Aceptada validez,
4. Que hayan sido generados por los sistemas de información rutinarios y
5. Con suficiente variabilidad para discriminar entre situaciones.
Los seleccionados fueron:
Componente social demográfico y ecológico
1. Tiempo de llegada a la ciudad principal (desde la comunidad más alejada
de la NUTES 3 y 4) estimada en minutos
Código de identificación en la tabla de priorización: tiemale
Teniendo en cuenta la densidad de la población del corredor de frontera
Amazónico, con 262.195 habitantes en el 2010, y considerando que la mayor
parte de la población esta ubicada en la zona rural, urbana, en cuatro Nutes
esta por encima del 78%, y el resto aproximadamente se encuentra sobre el
50%, es fundamental considerar esta condición de acceso estimado en el
tiempo en minutos que tomaría la comunidad más alejada en acceder a los
servicios de salud y en llegar a un centro urbano,
2. Tasa Bruta de Mortalidad por 1.000 habitantes
3. Número de gestantes reportadas por los servicios de salud
4. Número de habitantes pertenecientes a las comunidades indígenas
5. Cobertura de educación secundaria.
Componente salud enfermedad
1. Bajo peso al nacer (BPN): la variable expresa retardo del crecimiento
intrauterino o prematuridad, y representa un importante factor de riesgo para
la morbi mortalidad neonatal e infantil, así como para valorar las condiciones
de la mujer de determinada sociedad, es un indicador de amplio uso para
analizar variaciones poblacionales, geográficas y temporales de nacidos
vivos, con bajo peso, es por lo tanto un indicador de la sobrevivencia infantil y
es una medida indirecta de la calidad de la asistencia prenatal.
2. Tasa de mortalidad infantil (TMI): es un indicador demográfico que señala el
número de defunciones de niños en una población, de cada mil nacimientos
vivos registrados, durante el primer año de su vida; está relacionado
102
directamente con los niveles de pobreza y el desarrollo de la comunidad y es
muy utilizado para expresar la supervivencia y calidad de la vida infantil a
partir del nivel de la mortalidad en la primera infancia.
3. Tasa de mortalidad infantil en menores de 5 años (TM5años): es un indicador
demográfico que señala el número de defunciones de niños en una
población, de cada mil nacimientos vivos registrados, para el año de
referencia hasta los cinco años inclusive, está relacionado directamente con
los niveles de pobreza y el desarrollo de la comunidad y es muy utilizado para
expresar la supervivencia y calidad de la vida infantil a partir del nivel de la
mortalidad en la primera infancia.
4. Razón de mortalidad materna (RMM): La incidencia de muertes maternas
tiene una distribución mundial desigual que refleja las diferencias entre ricos y
pobres. El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es de 1/75 en las
regiones en desarrollo y 1/7300 en las regiones desarrolladas. La mayoría de las
muertes maternas son evitables, pues existen soluciones terapéuticas o
profilácticas para sus principales causas. Las elevadas tasas de mortalidad
materna expresan las condiciones de oportunidad, efectividad y calidad de
los servicios de salud dirigidos a la promoción, prevención y atención a la
madre y el niño.
5. Tasa de mortalidad por dengue por 100.000 habitantes
6. Tasa de mortalidad por TBC por 100.000 habitantes
Componente respuesta organizada a la sociedad
1. Cobertura < 1 año con pentavalente (C1PENTA): En general las coberturas
de vacunación miden el porcentaje de población que ha recibido las
vacunas establecidas en el esquema de vacunación del país, y que por
consiguiente quedan protegidos de las respectivas enfermedades, es un
indicador de cobertura y calidad de los servicios de salud que está en
correspondencia con el nivel de desarrollo social.
2. Cobertura de vacunación en Recién Nacido por (BCG):
3. Cobertura de atención del parto Institucional (Parto Institucional):
Contribuye a conocer la cobertura de atención del parto institucional a las
mujeres embarazadas independiente del Número de control prenatal a los
que halla asistido la materna, integra el grupo de indicadores para evaluar la
marcha de la atención materno infantil y disminuye la probabilidad de riesgo
de muerte materna e infantil durante la atención del parto intrahospitalario.
103
4. Médicos por 1000 habitantes (MED): Es un indicador que mide los recursos
disponibles y su grado de utilización, el número de profesionales de salud es
sensible para valorar la capacidad de los sistemas para prestar y extender los
servicios de salud entre su población.
3.2 Obtención del Índice de Necesidades en Salud
Una vez seleccionados los indicadores que cumplieron con los criterios
establecidos, se elaboraron tablas en Excel, se ingresaron los datos para cada
indicador, se validó y procesó en el Epidat 3.1
Un aspecto crítico que hemos considerado en la suma de los puntajes fue la
dirección de cada indicador, de manera que el vector final tenga una sola
orientación, tal como lo indica la metodología de Índice de Necesidades en
Salud (INS), por lo que se cambió el signo a aquellos indicadores que
perjudican a la población, quedando escritos como valores negativos.
Los resultados de la priorización se muestran en la tabla, cuya clasificación se
ha dado por cuarteles y para referirnos a ellas se hablará de indicadores
inadecuados y/o adecuados según corresponda.
Número de unidades geográficas: 8
Número de indicadores: 15
Directorio de las variables organizadas en la base de datos para el cálculo del
INS ( tal como quedaron las iniciales de los indicadores al frente de cada
indicador seleccionado mencioando).
Unidades geográficas: Municipio
Indicadores de salud:
Tiemale
TBrumort
Gest
Poindi
Coedsec
Bajopeso
TMI
TMI5
RZMA
TasaDEN:
TasaTBC:
CobPENT
CobBCG
104
CPI
MEDH
Tabla 61: Priorización de áreas, Cordón Amazónico/Putumayo/Sucumbíos.
2010
Orden Unidades Puntajes Calificación Escala
1 C
olo
mb
ia Leguízamo -5.27 Muy Inadecuado
2 San Miguel -3.57 Muy Inadecuado
3 Puerto Asís -2.38 Muy Inadecuado
4 Valle del
Guamuéz
-2.28 Muy Inadecuado
5
Ec
ua
do
r Cáscal 1.49 Inadecuado
6 Lago Agrio 3.34 Adecuado
7 Putumayo 3.52 Adecuado
8 Sucumbíos Alto 5.15 Muy Adecuado
Ejercicio Epidat 3.1
Los resultados han sido ordenados por cuartiles y coloreados para una
identificación más rápida, por tanto, el primer bloque se encuentra coloreado
de rojo (NUTEs con las mayores necesidades o carencias, mayor riesgo o muy
poca disponibilidad de los recursos que componen la oferta en la prestación
de servicios de salud, lo que se ha resumido en 4 grupos de acuerdo a la
leyenda). En el primer bloque se encuentran las cuatro NUTEs de la frontera
con que corresponden a más de la mitad de las NUTEs del análisis, con
indicadores muy inadecuados para la salud poblacional, ellas son: En estado
más crítico se encuentran Leguízamo, Puerto Asis, San Miguel y Valle del
Guamuez, le sigue Cascal con una calificación de inadecuado.
3.3 Estratificación por componentes:
Adicionalmente, a la priorización general hemos querido tener un
acercamiento a los valores de la estratificación por cada componente, los
resultados se muestran a continuación y serán descritos de acuerdo al
componente, de tal modo que al referirnos a los indicadores del componente
social: hablaremos de mayores o menores necesidades, para el componente
de morbilidad y mortalidad menor riesgo de enfermar o morir y para el
componente respuesta social nos referiremos a la disponibilidad o no de
recursos.
105
Tabla 62: Estratificación del componente social, demográfico y ecológico.
Cordón Amazónico/Putumayo/Sucumbíos. 2010
Orden Unidades Puntajes Calificación Escala
1 Cascal -1.98 Muy Inadecuado
2 Putumayo -1.78 Muy Inadecuado
3 Valle del Guamez -0.33 Muy Inadecuado
4 San Miguel -0.20 Muy Inadecuado
5 Puerto Asís 0.54 Inadecuado
6 Leguízamo 0.92 Inadecuado
7 Sucumbíos Alto 1.06 Adecuado
8 Lago Agrio 1.76 Muy Adecuado
Ejercicio Epidat 3.1
En esta parte del ejercicio se colige que para el caso de Cascal y Putumayo
por el lado ecuatoriano y Valle del Guamuéz y San Miguel corresponde a los
Nutes de mayor criticidad frente a la valoración del Índice sobre los
indicadores del componente social, demográfico y ecológico.
Tabla 63: Estratificación del componente Salud y Enfermedad. Cordón
Amazónico/Putumayo/Sucumbíos. 2010
Orden Unidades Puntajes Calificación Escala
1 Leguízamo -5.87 Muy Inadecuado
2 Puerto Asís -4.21 Muy Inadecuado
3 San Miguel -0.99 Muy Inadecuado
4 Lago Agrio 0.44 Inadecuado
5 Valle del Guamuéz 0.87 Inadecuado
6 Putumayo 1.04 Inadecuado
7 Cáscales 2.30 Adecuado
8 Sucumbíos Alto 6.43 Muy Adecuado
Ejercicio Epidat 3.1
Indicadores empleados para la estratificación en función al componente de
morbilidad y mortalidad: Bajo peso al nacer, mortalidad infantil y razón de
mortalidad materna, fueron Leguizamo, Puerto Asís y San Miguel los más
críticos en el componente valorado.
106
Tabla: Estratificación del componente Respuesta Social Organizada. Cordón
Amazónico/Putumayo/Sucumbíos. 2010
Orden Unidades Puntajes Calificación Escala
1 Valle del Guamez -2.82 Muy Inadecuado
2 San Miguel -2.37 Muy Inadecuado
3 Sucumbios Alto -2.35 Muy Inadecuado
4 Leguízamo -0.33 Muy Inadecuado
5 Lago Agrio 1.14 Inadecuado
6 Cáscales 1.17 Inadecuado
7 Puerto Asís 1.30 Adecuado
8 Putumayo 4.26 Muy Adecuado
Ejercicio Epidat 3.1
Los indicadores empleados para la estratificación en función a la Respuesta
organizada a la sociedad: cobertura de vacunación con pentavalente en
menores de 1 año, cobertura de BCG, cobertura de parto institucional y
médicos por 1000 habitantes, Valle del Guamuez, San Miguel Sucumbíos Alto y
Leguizamo, los Nutes más críticos en la valoración del Índice.
Tabla: Calificación General de la Estratificación por componentes. Cordón
Amazónico/Putumayo/Sucumbíos. 2010
NUTES 3 y
NUTES 4
Categorización
General
Social,
Demográfico y
Ecológico
Salud y
Enfermedad
Respuesta Social
Organizada
Leguízamo Muy Inadecuado Inadecuado Muy Inadecuado Muy Inadecuado
San Miguel Muy Inadecuado Muy Inadecuado Muy Inadecuado Muy Inadecuado
Puerto Asís Muy Inadecuado Inadecuado Muy Inadecuado Adecuado
Valle del G Muy Inadecuado Muy Inadecuado Inadecuado Muy Inadecuado
Cáscales Inadecuado Muy Inadecuado Adecuado Inadecuado
Putumayo Adecuado Muy Inadecuado Inadecuado Muy Adecuado
Lago Agrio Adecuado Muy Adecuado Inadecuado Inadecuado
Sucumbíos Muy Adecuado Adecuado Muy Adecuado Muy Inadecuado
Ejercicio por Epidat 3.1
107
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y PRINCIPALES INTERVENCIONES QUE REQUIERE
EL EJE
CONCLUSIONES
C
A
P
I
T
U
L
O
C
U
A
T
R
O
108
4.1 Conclusiones:
En síntesis las Conclusiones y Compromisos que llevo a la definición de las
líneas de intervención para el corredor Amazónico, de acuerdo a los
resultados del ASIS Amazónico, y que fueron acordadas por el Comité Técnico
Binacional de Salud, y definidas en el Acta firmada por las representaciones
de las oficinas de Cooperación de ambos países y teniendo en cuenta el
resumen que se presenta a continuación:
Una vez presentado por los niveles locales del Corredor Amazónico, el
Análisis de Situación de Salud del Corredor, se concluye los principales
problemas detectados son:
El acceso desde la comunidad más alejada a la cabecera es en
promedio de 6 horas, en el caso Leguízamo 20 horas.
La población rural, en 5 de 8 NUTES se encuentra por encima del 70%.
San Miguel, Valle del Guamúez, Sucumbíos, Cáscal y Putumayo.
Comparten zonas de riesgo, deslizamientos, inundaciones, incendios,
conflicto armado, reservorios de tanques de petróleo, contaminación
ambiental, migración y desplazamiento.
El 6% de la población pertenecen a las comunidades indígenas,
concentradas en Lago Agrio, Puerto Asís, Cáscal y Valle del Guamúez.
San Miguel y Sucumbíos Alto reportaron las coberturas más bajas en
educación primaria y secundaria ( SM: 60 y 35 / SA 34 y 32).
Las infecciones siguen siendo las primeras causas de atención en la
salud de la población.
El 84% de los casos de dengue se presentaron en Leguízamo, San
Miguel, Valle del Guamúez y Puerto Asís. Todos los Nutes reportaron
casos.
El 70% de los casos reportados de TB, se dieron en Puerto Asís,
Leguízamo, Valle del Guamúez y Lago Agrio. Todos los Nutes a
excepción de Sucumbíos Alto reportaron casos.
El Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso (< 2.500 gramos),
distribuyo de manera similar en los 8 Nutes, encontrándose mayor
concentración en San Miguel, Leguízamo, Lago Agrio y Cáscales.
Existen barreras que dificultan reportar las coberturas de vacunación en
niños/as menores de un año y un año; en BCG y Pentavalente, estando
más comprometidos los reportes en el Valle del Guamúez, Sucumbíos
Alto y San Miguel.
Las coberturas de control prenatal se encuentran comprometidas en el
siguiente orden: Cáscales, Leguízamo, Sucumbíos Alto y San Miguel, con
valores que van desde 32 a 48%.
109
Las coberturas de parto institucional se encuentran comprometidas en
el siguiente orden: Sucumbíos Alto, Putumayo y Leguízamo con valores
que van desde 30, 64 y 80 % respectivamente.
La disponibilidad del recurso humano en salud, reporto que el promedio
de cobertura de médico por 1000 habitantes en la zona de frontera fue
de 5.3, con valores en Valle de Guamúez, San Miguel y Leguízamo que
van desde 0.30 a 0.45.
En consenso el Comité Técnico Binacional de Salud, realizado el día 23 de
agosto de 2012, incluyó en el acta del CTB de Salud líneas de trabajo, sobre
las cuales se preparan proyectos binacionales de intervención para ser
presentados en el próximo encuentro de la Comisión de Vecindad de
Ecuador Colombia
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Maternidad Segura
Protección a la infancia
Prevención y control de las Enfermedades de Transmisión Vectorial
Enfermedades reemergentes TB
Prestación de Servicios de Salud
Para efectos de ampliación de los contenidos del acta del CTB de Salud, se
anexa el Acta conjunta que avalo el ingreso del ASIS Amazónico y sus líneas
de trabajo formalmente a la mesa de trabajo de salud del COMITÉ TECNICO
BINACIONAL DE ASUNTOS SOCIALES Y CULTURALES DE LA COMISON DE
VECINDAD E INTEGRACION COLOMBO-ECUATORIANA.
110
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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de Frontera de los Países Andinos ORAS CONHU 2009.
2. Organización Panamericana de la Salud. Boletín Epidemiológico. Vol. 20 N.
3. Censo DANE 2005, Departamento Nacional de Estadísticas
4. Plan de Desarrollo Departamental del Putumayo. 2010.
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6. Clasificación Estadística Internacional de las Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, OPS/OMS, Décima revisión 7. INEC, República del Ecuador, Anuario de Estadísticas Vitales. Año 2010.
8 SIISE, Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador. Versión 4.5
9. ENDEMAIN, Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil, República del
Ecuador, 2004.
10. MSP, República del Ecuador, Anuario de Producción de Servicios de Salud, año
2010.
11. MSP, República del Ecuador, Anuario de Indicadores básicos de Salud 2010
12. MSP, República del Ecuador, Indicadores Epidemiológicos 2010
13. ME, Base de datos de la Dirección Provincial de Educación de Sucumbíos
14. INFA, Base de datos del Instituto Nacional de la Familia, República del
Ecuador, 2010.
15.DANE. Demográficas. Dirección de Censos y Demografía y Colombia
Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizados por sexo y
edad. Disponible en:
www.danve.gov.co/files/investigaciones/población/seriesp85_20/Estimaciones
proyecciones1985_20.xls
16. Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema de Información en salud,
SISPRO. Estadísticas vitales, Registros de prestación de servicios de salud,
programa de inmunizaciones y REPS.
