ANAMNESIS NOMBRE Y FECHA NACIMIENTO:__________________ CURSO

FECHA:

APELLIDOS:____________________________________________ EDAD:_____________________ ACADMICO:______________________________________________ Sexo: Telfono HISTORIA PROBLEMAS DE HABLA/LENGUAJE 1. Por favor, describe tu problema de habla con tus propias palabras 2. desde cundo tienes esta dificultad para hablar? 3. cmo ha cambiado este problema desde que comenz hasta hoy? 4. Alguna vez antes han evaluado tu lenguaje o tu modo de hablar?Descrbelo 5. has recibido antes algn tipo de tratamiento para tu habla o lenguaje? Si es asDnde? por quin? cunto tiempo? Por quin? El tratamiento se centr en? 6. Alguna otra persona de tu familia tiene problemas con su lenguaje o habla? Si es as, por favor indica su relacin contigo y el tipo de problema 7. Cmo afecta la tartamudez a tu: a. Participacin en actividades escolares? b. Participacin en actividades sociales con otras personas? c. Modo de relacionarte con los miembros de tufamilia? d. Modo de relacionarte con tus amigos e. Ganas de hablar y comunicarte? f. Autoestima o la valoracin de ti mismo? 8. En qu situaciones experimentas la mayor dificultad? 9. En qu situaciones resulta menos difcil? 10. qu factores son los que parecen afectar ms a tufluidez? 11. qu otras cosas piensas que deberamos saber sobre ti o tu tartamudez?