Anamnesis lenguaje
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7/31/2019 Anamnesis lenguaje
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ANAMNESIS
1. Datos Generales.
Nombre:_________________________________________________Fecha de Nacimiento:______________________________________Edad Cronolgica:_________________________________________Escolaridad:______________________________________________Fecha:__________________ Entrevistador:_____________________
2. Datos del Informante.
Nombre:_________________________________________________Parentesco con el menor:___________________________________
Domicilio:________________________________________________Ocupacin:_______________________________________________Escolaridad de los padres:___________________________________
3. Historia Familiar (con quin vive el nio, consignar todos losintegrantes).
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin
Estado Civil de los Padres:__________________________________
4. Descripcin del Nio (personal y social)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Cmo es la relacin familiar del nio con:
Padre:___________________________________________________Madre:___________________________________________________Hermanos:_______________________________________________Otros:___________________________________________________
5. Antecedentes Mrbidos Familiares.
Existencia de enfermedades neuropsiquitricas, epilepsia, deficienciamental, neurosis, alcoholismo, drogas, sensoriales, problemas decomprensin de lenguaje, problemas de articulacin, pobreza devocabulario, problemas auditivos, problemas de expresin, otros.
________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Antecedentes Personales.
Historia: Prenatal- Perinatal- NeonatalControl Mdico:____________________________________________Sntomas de Prdida (placenta previa, cadas, TBC, RH, etc.):_______
________________________________________________________________________________________________________________Ingestin de medicamentos o frmacos:________________________Estado emocional de la madre:_______________________________n de embarazo:___ n de parto:___ Embarazo planificado:___Trmino:__ Inducido:__ Post maduro:__Normal:__ Prolongado:__ Frceps:__ Cesaria:__
Sufrimiento fetal:______________ Hospitalizacin:________________Asfixia:_____________________ Operaciones:__________________Aspiracin de lquidos:_________ Infecciones:___________________Ictericia:____________________ Cmara de oxgeno:_____________Inmadurez fisiolgica:__________ Traumatismo:_________________Incubadora:__________________ Desnutricin:__________________Peso:______ Talla:______ Apgar:_______
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Alimentacin:Natural:______ Artificial:________ mixta:_______Succin:________ Deglucin:________________
Datosrelevantes:_______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Desarrollo Psicomotriz.
Edad que : Fij la cabeza:__________ Se sent:___________Camina:_______________ Come solo:_________
Control de esfnterVesical: Diurno:__________ Nocturno:___________Anal: Diurno:__________ Nocturno:___________Enuresis:_________________ Encopresis:___________________
Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Desarrollo del Lenguaje.
Balbuceo:________ Silbico:_________ Palabras:__________Frases:__________ Lenguaje conectado:___________Comprensin del lenguaje:____________ Articulacin:_____________Repeticin:_____________ Expresin espontnea:______________Caractersticas de la voz:____________________________________Vocabulario:______________________________________________Dificultad actual:___________________________________________
Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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9. Antecedentes Mrbidos del Nio (enfermedades, vacunas, otros).
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Antecedentes Escolares (historia, repitencias, rendimiento,relaciones escolares).
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11. Derivaciones de Especialistas.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Datos Generales.
Exmenes auditivos:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Evaluacin psicolgica:______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________
___________________ ____________________Firma del Apoderado Firma Examinador
Autor: Segovia, Freddy. Universidad Autnoma del Sur, 2000.