Anato Pato Muy Bueno
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7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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E
“MEJORA DE LOS PROCESOS EN EL MANEJO DE MUESTRAS PARA
DIAGNÓSTICO ANÁTOMO PATOLÓGICO EN EL HOSPITAL BASE CARLOS
ALBERTO SEGUÍN ESCOBEDO – ESSALUD AREQUIPA”
XI ENCUENTRO NACIONAL DE
EXPERIENCIAS EN
MEJORAMIENTO CONTINUO
DE LA CALIDAD EN SALUD
2014
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Nº ASEGURADOS 605,100 (*)
Nº MUESTRAS PROCESADAS ENANATOMÍA PATOLÓGICA
20,959 (*)
EL HOSPITAL BASE CARLOS ALBERTO
SEGUÍN ESCOBEDO - HBCASE)
(*) Información al 2013 según
el Sistema de GestiónHospitalaria (SGH)
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SERVICIO DEMEDICINANUCLEAR
SERVICIO DETRABAJO SOCIAL
SERVICIO DERADIOTERAPIA
SERVICIO DENUTRICIÓN
SERVICIO DE
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
SERVICIO DEPATOLOGÍA CLINICA
SERVICIO DEHEMOTERAPIA Y
BANCO DE SANGRE
SERVICIO DEDIAGNOSTICO POR
IMAGENES
GERENCIA CLÍNICA
DPTO. AYUDA ALDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO
DPTO. DEENFERMERÍA
SERVICIO DEFARMACIA
GERENCIA DE LA RED
ASISTENCIAL
GERENCIA QUIRÚRGICA
Of. Gestión yDesarrollo
Of. Calidad yControl Interno
Cte. MejoraProcesos
Of. InteligenciaSanitaria
Of. Planificación
Operativa
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RECEPCION
EL PROCESO EN ANATOMÍA PATOLÓGICA :
RECEPCIÓN DE
MUESTRAS
VERIFICACIÓN
CODIFICACION -SGH
MACROSCOPÍA
PROCESAMIENTO
TISULAR
INCLUSIÓNICROTOMÍA
OLORACIÓN Y
MONTAJE
ANÁLISIS
MICROSCOPICO
DIGITACIÓN
RESULTADO
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Resolución Nº 610-GRAAR-EsSalud-2012
Resolución Nº 128-GRAAR-EsSalud-2013
Carta circular Nº 60 -GRAAR-EsSalud-2013
Resolución Nº 585-GRAAR-EsSalud-2014
Carta Circular Nº 004-OGC y CI-OG yD-GRAAR-
EsSalud -2013
ORGANIZACIÓN COMO
SOPORTE
FACILIDADES DE LAORGANIZACIÓN
RECONOCIMIENTOS DELA ORGANIZACIÓN
EQUIPO DE MEJORA
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PLAN
ESTRATÉGICO
INSTITUCIONAL
2012-2016
PLAN ANUAL DE
CALIDAD Y
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
2013-2014
PROYECTO DE MEJORA EN EL
MANEJO DE MUESTRAS EN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DEL
PROYECTO DE MEJORA
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SITUACIÓN INICIAL EN EL SERVICIO DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CODIFICACION
MANUAL
AREA DE CONTROL
MACROSCOPICO
PROCESO DE INCLUSION
MANUAL
MICROTOMO CON ANTIGÜE-
DAD MAYOR A 20 AÑOS
AMBIENTES
REDUCIDOS
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SITUACIÓN INICIAL EN EL SERVICIO DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Ausencia de resultado (Diagnóstico AP)
Retraso de resultado (hasta 60 días)
Reclamos del paciente
Frustración en el personal
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SITUACIÓN INICIAL EN EL SERVICIO DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2011 2012
Muestras
perdidas en elprocesamiento
10 18
Muestras
insatisfactoriaen calidad 10 12
21679 19834
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AREA DE
RECEPCION PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
INICIO
Personal
recepciona
solicitud y muestra
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitación de
informe
Codificación
Manual
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PROBLEMA IMPACTO FACTIBILIDAD FRECUENCIA TOTAL
Equipamiento Insuficiente y enObsolescencia.
5 1 5 11
Inadecuado manejo de ResiduosSólidos y Líquidos
5 3 5 13
Inadecuado almacenamiento de Tacosy Láminas
4 3 4 11
Pérdida de muestras 5 5 5 15
Ausencia de procesos definidos 4 5 5 14
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PROCESOS
INFRAESTRUCTURA Y
EQUIPAMIENTO
RR.HH.RGANIZATIVOS
OBJETIVOS :
Mejorar losprocesos de envío,recepción y análisis
de muestrasAnatomopatólogicas
Gestionar la dotaciónde materiales yrecursos financieros
para el adecuadomanejo de muestrasAnatomopatológicas
Evaluar y mejorar laspercepciones delcliente externo e
interno en relación alservicio de Anatomía
Patológica
Incrementarconocimientossobre los requisitos
de calidad quedeben cumplir lasmuestras en AP
Disminuir la incidencia depérdida de muestras parael diagnóstico Patológico
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
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OBJETIVOS :
Gestionar la dotaciónde materiales yrecursos financieros
para el adecuadomanejo de muestrasAnatomopatológicas
Evaluar y mejorar laspercepciones delcliente externo e
interno en relación alservicio de Anatomía
Patológica
Incrementarconocimientossobre los requisitos
de calidad quedeben cumplir lasmuestras en AP
Disminuir la incidencia depérdida de muestras parael diagnóstico Patológico
Mejorar losprocesos de envío,recepción y análisis
de muestrasAnatomopatológicas
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Hoja De
Control Calidad
Hoja de
Control Calidad
Origen de la Hojade Control Calidad
Se recibe solicitud
codificada
AREA DE
RECEPCIONPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
Registro verificado y
codificado
INICIO
Personal recepciona
solicitud y muestra
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitadora corrobora y
crea código de registro de
AP
Personal rotula muestra
Médico residente agrupa
muestras por
especialidades
Digitación de
informe
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AREA DE
RECEPCIONPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
Se recibe solicitud
codificada
Registro verificado y
codificado
INICIO
Personal recepciona
solicitud y muestra
Digitadora corrobora y
crea código de registro de
AP
Personal rotula muestra
Médico residente agrupa
muestras por
especialidades
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitación de
informe
Hoja De
Control Calidad
Hoja de
Control Calidad
Origen de la Hojade Control Calidad
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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Hoja De
Control Calidad
Hoja de
Control Calidad
Origen de la Hojade Control Calidad
Se recibe solicitud
codificada
AREA DE
RECEPCIONPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
Registro verificado y
codificado
INICIO
Personal recepciona
solicitud y muestra
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitadora corrobora y
crea código de registro de
AP
Personal rotula muestra
Médico residente agrupa
muestras por
especialidades
Digitación de
informe
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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AREA DE
RECEPCIONPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
Se recibe solicitud
codificada
Registro verificado y
codificado
INICIO
Personal recepciona
solicitud y muestra
Digitadora corrobora y
crea código de registro de
AP
Personal rotula muestra
Médico residente agrupa
muestras por
especialidades
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitación de
informe
Hoja De
Control Calidad
Hoja de
Control Calidad
Origen de la Hojade Control Calidad
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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Hoja De
Control Calidad
Hoja de
Control Calidad
Origen de la Hojade Control Calidad
Se recibe solicitud
codificada
AREA DE
RECEPCIONPATOLOGÍA QUIRÚRGICA
AREA DE
DIGITACION
Y SECRETARÍA
Registro verificado y
codificado
INICIO
Personal recepciona
solicitud y muestra
Análisis macroscópico
Procesamiento tisular
Formación del bloque
de parafina
Microtomia
Coloración y montaje
Análisis
microscópico
Procesamiento de
pruebas especiales
IHQ, HQ, IFD
Reevaluación del
preparado
histopatológico con
correlación Clínico-
Patológica
Médico elabora
informe
Anatomopatológico
Personal entrega
informe a área
solicitante o
interesado
FIN
Digitadora corrobora y
crea código de registro de
AP
Personal rotula muestra
Médico residente agrupa
muestras por
especialidades
Digitación de
informe
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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OBJETIVOS :
Mejorar los procesosde envío, recepción yanálisis de muestrasAnatomopatologicas
Evaluar y mejorar laspercepciones delcliente externo e
interno en relación alservicio de Anatomía
Patológica
Incrementarconocimientos
sobre los requisitosde calidad que
deben cumplir lasmuestras en AP
Disminuir la incidencia depérdida de muestras parael diagnóstico Patológico
Gestionar la dotaciónde materiales y
recursos financierospara el adecuado
manejo de muestrasAnatomopatologicas
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ANTES
DESPUÉS
Ambiente de controlMacroscópicoamplio para realizar dos procesos ensimultáneo 30 m2
Ambiente de controlMacroscópico reducido10 m2
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ANTES
Área de procesamientohistológico reducidocapacidad para 3 personas
Redistribución deambientes: área deprocesamiento histológicocapacidad para 8 a 10personas
DESPUÉS
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ANTES
Ambiente inadecuado, dearchivo de bloques deparafina y láminas 2013 Ambiente destinado para el
archivo de bloques deparafina y láminas 2014
DESPUÉS
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OBJETIVOS :
Mejorar los procesosde envío, recepción yanálisis de muestrasAnatomopatologicas
Gestionar la dotaciónde materiales yrecursos financieros
para el adecuadomanejo de muestrasAnatomopatologicas
Incrementarconocimientos
sobre los requisitosde calidad que
deben cumplir lasmuestras en AP
Disminuir la incidencia depérdida de muestras parael diagnóstico Patológico
Evaluar y mejorar laspercepciones delcliente externo e
interno en relación alservicio de Anatomía
Patológica
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ANTES DESPUÉS
ÁREA SIN BUZON DE
SUGERENCIAS
Para conocer la satisfaccióndel cliente externo y adecuar
nuestras mejoras de acuerdoa las observacionesrecibidas.
Implementación de
un buzón desugerencias en elárea de AP
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ANTES DESPUÉS
DESCONOCIMIENTO DE
LA PERCEPCIÓN Y
SATISFACCIÓN DEL
CLIENTE INTERNO
Para conocer la satisfaccióndel cliente interno y adecuar
nuestras mejoras de acuerdoa las observacionesrecibidas.
Implementación de
encuestas desatisfacción ypercepción de climalaboral
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OBJETIVOS :
Mejorar los procesosde envío, recepción yanálisis de muestrasAnatomopatologicas
Gestionar la dotaciónde materiales y
recursos financierospara el adecuado
manejo de muestrasAnatomopatologicas
Evaluar y mejorar laspercepciones delcliente externo e
interno en relación alservicio de Anatomía
Patológica
Disminuir la incidencia depérdida de muestras parael diagnóstico Patológico
Incrementar
conocimientossobre los requisitos
de calidad quedeben cumplir lasmuestras en AP
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ANTES
DESPUÉS
CERO
CAPACITACIONES
Capacitación al personal
del Laboratorio dePatología Quirúrgica
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ANTES
CERO
CAPACITACIONES
Capacitación al Servicio deCirugía General, sobre«Envío correcto deMuestras»
DESPUÉS
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Evaluación de reclamos
de AP
0
2
4
6
8
10
12
Año 2012 Año 2013 Año 2014
Número de Quejas en Defensoría del Asegurado
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Evaluación de Satisfacción
del Cliente Externo
94% 94%
84%
96%
75.00%
80.00%
85.00%
90.00%
95.00%
100.00%
TANGIBLES VELOCIDAD CONFIANZA EMPATIA
Satisfaccion del cliente externo con AP
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Evaluación del nivel de
Satisfacción del cliente interno
0
17
83
Satisfacción con el servicio recibido del ClienteInterno del Servicio AP
Baja Satisfaccion
Regular Satisfaccion
Buena Satisfaccion
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
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Evaluación de Percepcióndel clima Laboral
5
0
29
47
19
Nivel de Percepción del Clima Laboral del Servicio
Pesimo Clima Laboral
Mal Clima Laboral
Regular Clima Laboral
Buen Clima Laboral
Muy Buen Clima Laboral
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Disminución dePérdida de
Muestras
0.046
(10)
0.046
(10)
0.091
(18)
0.061
(12)
0.043
(9)
0.043
(9)
0.050
(5)
0.010(1)
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Aumento deNúmero de
ProfesionalesCapacitados
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CONDICIÓN ESCALA % PORCENTAJE
DESAPROBADOS 0 - 10 44%
APROBADOS 11 - 20 56%
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Concepto PRECIOTOTAL
S/.
Nueva Recolección 9880
Reproceso 6318
Redigitación e ingreso 78Nueva digitación deResultados
39
TOTAL
Ahorro generado por la disminución en
24 muestras perdidas en el último año
16315
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• En el segundo ciclo PHEA, al ser el Servicio de Anatomía
Patológica, el único en la Red, se está integrando en lamejora a todos los Hospitales de la Red, lograndoestandarización de formatos de solicitud de examen
Anatomopatológico y de envío correcto de las muestras.
• Inclusión de requerimientos de equipos e infraestructuraconsiderados en Presupuesto y Proyectos de Inversión alaño 2016.
• Adquisición de ESTACIÓN de parafina y la Impresióndigitalizada de códigos de barra para la identificación demuestras.
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
http://slidepdf.com/reader/full/anato-pato-muy-bueno 43/46
• Dentro de las políticas sanitarias institucionales, elServicio de Anatomía Patológica está considerado comoun área estratégica para garantizar el diagnósticooportuno de las enfermedades prioritarias como elCáncer, para lo cual se cuenta con líneas de acción
definidas y oficializadas.
7/25/2019 Anato Pato Muy Bueno
http://slidepdf.com/reader/full/anato-pato-muy-bueno 44/46
Cultura deSeguridad delPaciente y de
HUMANIZACIÓN