anatomaquirrgicadecolon

7/25/2019 anatomaquirrgicadecolon

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Anatoma quirrgicadel colon

Babbino, Lucas

Boratti, MariaPastorino, Valeria


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Anatoma quirrgica del

colon El colon es el segmento del tubo digestivoque se encuentra entre la vlvula ileocecal yel recto.

Su lmite distal es la bisagra o curvarectosigmoidea (nivel S!


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Anatoma quirrgica delcolon

El colon est "ormado #or $ segmentos que sedis#onen "ormando un marco en la cavidadabdominal%

&. 'iego

. 'olon ascendente Colon derecho . )ngulo *e#tico +. 'olon transverso . )ngulo es#l-nico . 'olon descendente Colon izquierdo /. 'olon ilaco $. 'olon sigmoide o #-lvico


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colon El colon derecho y el izquierdo son entidadesanatmicamente distintas, con

vascularizacin arterial y venosa propias,

drenaje linftico independiente e inervacinseparada.


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colon El colon derec*o est irrigado #or la arteriamesentrica superior

El colon i0quierdo #or la mesentricainferior


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colon La uni1n del colon derec*o y el i0quierdocorres#onde a la uni1n de &2 medio delcolon transverso con &2 i0quierdo del

mismo, que es el #unto de cru0amiento conel borde condral i0quierdo.

Esta uni1n se sit3a "rente a la arteria clica

media, cuando e4iste.


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5*e in"erior mesenteric artery and its branc*es


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Morfologa externa

El colon ascendente es grueso y corto y seencuentra a#enas se e4#one el "lancoderec*o

El colon descendente, en cambio, es comouna cinta larga y angosta


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Morfologa externa

Cmo diferenciar colon de intestinodelgado?

El colon tiene mayor calibre, a#ariencia

abollada y color mas #lido, gris a0ulado Las *austraciones estn se#aradas #orestrec*amientos que sobresalen en la lu0como #liegues semilunares


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Morfologa externa

La su#er"icie est recorrida #or bandeletasblanquecinas, condensaci1n de la ca#amuscular e4terna longitudinal, de & cm deanc*o

Entre ciego y sigmoide *ay tres bandeletas(una anterior y dos #osterolaterales!

6 #artir del sigmoide son dos (una anterior y

otra #osterior!, que desa#arecen en la uni1ncolorectal


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Morfologa externa

a !andeleta es la zona de eleccin decolotom"a, all" la pared se encuentra

engrosada y fi!rosa, se manipula ms

fcilmente y tiene mayor resistencia.


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Peritoneo clico

El colon est recubierto en todas sus caras#or una serosa #eritoneal que lo une al#eritoneo #rea1rtico constituyendo una *o7a

#ortadora de vasculari0aci1n% el mesocolon


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Mesocolon


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A.esquema del mesenterio dorsal al "inal del tercer mes. El mesogastrio dorsal sobresale*acia el lado i0quierdo del est1mago, donde "orma la bolsa omental. B.el e#i#l1n mayorest sus#endido de la curvatura mayor del est1mago #or delante del colon transverso.


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Fascias de adosamientos:segmentos clicos jos

El mesocolon de los segmentos fijos(ciego,colon ascendente y colon descendente! se"usiona durante el desarrollo embrionario con

el PPP, "ormando la fascia de Toldtderec*ae i0quierda

Las zonas bisagras son el ngulo es#l-nico, el

ngulo *e#tico y colon ilaco


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Mesoclones otantes:Segmentos clicos mviles

Los segmentos mviles corres#onden alcolon transverso y al sigmoide

5ienen un largo meso libre, el mesocolontransverso, que divide la cavidad abdominalen su#ramesoc1lica e in"ramesoc1lica y elmesosigmoide


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a! de mesocolontransverso

8e#liegue de la *o7a #eritoneal en la #ared#osterior

'ru0a #or delante de la 9 #orci1n del

duodeno y la cara anterior de la cabe0a del#ncreas, siguiendo luego el borde in"eriorde -ste

Se dirige de derec*a a i0quierda y de aba7o*acia arriba


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A.+ meses. B.neonato. Las *o7as del e#i#l1n mayor se *an "usionado entre s y con el mesocolontransverso. El mesocolon transverso cubre el duodeno, que ya tiene situaci1n retro#eritoneal.


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a! de mesocolontransverso a desinsercin de #sta ra"z es la clave de

toda movilizacin clica amplia, y es posi!le

respetando la arcada vascular de $iolan. a

seccin de la arteria clica media no tieneconsecuencias.


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"l mesocolon #$lvico

El lmite in"erior de la "ascia de 5oldti0quierda constituye la ra0 secundaria delmesosigmoide que 7unto con la ra0 #rimitiva

dibu7an una V invertida encima de los vasosilacos i0quierdos


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"l mesocolon #$lvico

Su trayecto de#ende de la longitud del asasigmoidea.

La mor"ologa vara seg3n la in"iltraci1n grasa

Puede ser trans#arente y largo siendoentonces el sigmoide "cilmente mani#ulable,o corto y grueso "i7ando #rcticamente el

colon a la "osa ilaca.


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"#i#ln ma%or

Se inserta en el colon transverso

:orma un delantal e4tendido #or delante delas asas delgadas

Se "i7a lateralmente al dia"ragma #or losligamentos "renoc1licos

Su as#ecto vara seg3n edad y obesidad


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"#i#ln ma%or

Se une al PPP limitando la transcavidad delos e#i#lones

Entre la curvatura mayor del est1mago y el

colon, se "usiona con la *o7a su#erior delmesocolon transverso "ormando elligamento gastroclico, que #uede ser

disecado sin tocar la vasculari0aci1n c1lica(disecci1n coloe#i#loica!


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6natoma del com#artimento su#ramesoc1lico. &% *gado; % est1mago; % colon; +%e#i#l1n mayor; % e#i#l1n menor.


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Esquema de la anatoma a4ial del com#artimento su#ramesoc1lico. &% *gado; %es#acio #eri*e#tico; % ba0o; +% es#acio #eries#l-nico; % est1mago; % saco menor(transcavidad de los e#i#lones!.


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"x#osicin del &olon


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"x#osicin del &olon

La di"icultad vara seg3n la mor"ologa del#aciente% Laboriosa en el obeso con mesoscortos, "rgiles y es#esos, con un e#i#l1nin"raumbilical, tanto #ara colonderec*o como i0quierdo, #udiendo o#tar #or

una transversal de ti#o P"annenstiel


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"x#osicin del &olon

?na intervenci1n limitada a un segmentomvil#odr *acerse #or una va electiva y2orelativamente corta; mientras que una

intervenci1n sobre un segmento fijonecesitar una va am#lia.


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"x#osicin del &olon

Se debe levantar el delantal e#i#loico ye4teriori0arlo sobre la base del t1ra4

El intestino delgado no debe ser eviscerado,

sino que se lo em#u7a *acia *i#ocondrio o"osa ilaca


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'escri#cin % relaciones

to#ogr(cas


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'escri#cin % relaciones to#ogr(cas

)&iego)

Su #ared anterior en #osici1n normal (ilacaderec*a! est en contacto con los m3sculosanc*os del abdomen #or medio del e#i#l1n

mayor, y a veces tambi-n #or el int. delgado La #ared #osterior, #or medio de la "ascia de

adosamiento #osterior, se relaciona con el m.

Psoas, ur-ter y ramas nerviosas quedescienden #or la cara anterior del mismo% @.crural ("emoral!, @. genitocrural y"emorocutneo (cutneo lateral del muslo!


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)&olon ascendente)

5iene menor calibre que el ciego 8elativamente corto (&A>& cm.! Presenta un trayecto vertical *acia la cara

in"erior del *gado derec*o Ligeramente oblicuo *acia atrs Es una #orci1n col1nica fija #or su cara

#osterior, #or la "ascia de 5oldt derec*a, al"lanco derec*o.


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)&olon ascendente)

Por medio de la "ascia de 5oldt se relacionacon la #ared muscular #osterior (m. Psoas ycuadrado de los lomos!, con el #le4o lumbar,

con el ri1n y el ur-ter, y los vasos genitales Por delante% int. Celgado, e#i#l1n y #aredabdominal anterior

Se acoda *acia delante y aba7o al tocar la

#ared in"erior del *gado, dando origen alngulo derecho o heptico!


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)Angulo derec*o)

:orma un ngulo agudo, "i7ado de estamanera #or el adosamiento #osterior y losre#liegues #eritoneales que "orman el

ligamento "renoc1lico derec*o Estos re#liegues suelen estar

vasculari0ados, y adems #roseguir *acia

arriba y adentro *acia la cara in"erior del*gado, vescula y duodeno (ligamento'istoduodenoc1lico!


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)Angulo derec*o)

Las relaciones #rinci#ales se dan en su cara#osterior% :i7ado #or delante del bloque duodeno#ancretico Por medio de la "ascia sigue la mitad in"erior del

segundo segmento duodenal y la #arte derec*ade la cabe0a del #ncreas

' i i l i (' i

i l i t (


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'escri#cin % relaciones to#ogr(cas'escri#cin % relaciones to#ogr(cas

)&olon transverso)

Vara en largo y to#ogra"a entre #ersonasdistintas y en el mismo individuo seg3n su#osici1n, debido a que es una #orci1n m1vil.

2 iniciales corres#onden al colon derec*o 'urvatura de concavidad su#erior siguiendo la

curvatura mayor del est1mago.

El ngulo i0quierdo (es#l-nico! es ms altoque el derec*o


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Se relaciona% Cerec*a y adelante% *gado y vescula biliar 6nterior% #ared anterior del abdomen (#or medio del e#i#l1n

mayor! Cetrs% Denu in"erius, 9 #orci1n del duodeno y #ncreas En su e4tremo distal% ngulo i0quierdo, cara in"erior del

ba0o, del cual est se#arado #or el ligamento "renoc1lico(ligamento sus#ensor del ba0o!.

En su #orci1n su#erior% sigue la curvatura mayor delest1mago


)&olon transverso)


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)&olon transverso)

Es "recuente encontrar, en #articular en obesos,e4#ansiones e#i#loicas que "orman unacondensaci1n celulograsa (


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)Angulo i!quierdo o es#l$nico)

Situado alto, a nivel de la $9 costilla 6ngulo agudo sagital (el colon descendente

comien0a #or detrs del "inal del transverso! Se relaciona%

Por delante% curvatura mayor del est1mago Por arriba% ba0o (#or medio del lig. "renoc1lico! Cetrs% cola del #ncreas (ocasionalmente!


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)&olon descendente)

Cesde *i#ocondrio i0quierdo a cresta ilaca Menor calibre que el colon ascendente 'ircula en "orma #ro"unda en el abdomen (adosado a

la #ared #osterolateral! vertical, siguiendo el bordee4terno renal y luego el del #soas 'ambia de direcci1n a nivel de la cresta iliaca,

dirigi-ndose *acia adentro #ara alcan0ar el estrec*o

su#erior de la #elvis en el borde interno del #soas(#orci1n ilaca del colon!


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)&olon descendente)

'omo el colon derec*o, es una #orci1n col1nicafija #or su cara #osterior, #or medio de la "asciade 5oldt i0quierda, al "lanco i0quierdo.

Por medio de la "ascia de 5oldt se relaciona conla #ared muscular #osterior (m. Psoas ycuadrado de los lomos!, con el #le4o lumbar,con el ri1n y el ur-ter, y los vasos genitales

Por delante% nt. delgado, e#i#l1n y #aredabdominal anterior


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)&olon sigmoide o #$lvico)

6l ser m1vil (e4ce#to su #orci1n inicial!,#resenta mor"ologa, largo, situaci1n yrelaciones variables.

6#ro4. +A cm. de largo (adulto! Locali0ado en #ared #osterolateral i0quierda de

la #elvis La #orci1n inicial siem#re "i7ada a nivel del

#romontorio, delante de los vasos ilacosi0quierdos, cerca del ur-ter, que detrs, de losvasos genitales y del sim#tico #-lvico


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)&olon sigmoide o #$lvico)

El asa "inal del sigma desciende en "orma#ro"unda a la altura del "ondo de saco deCouglas

6 la altura de la #ared lateral derec*a de la#elvis.

En ocasiones, #uede tener un trayecto

#elviabdominal, alcan0ando la :C Siem#re mantiene una relaci1n #or encima

con las asas intestinales


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VASCULARIZACION


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VASOS COLON DERECHO


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ARERIAS !ROVENIENES DE LAARERIA "ESENERICA

SU!ERIOR A"T#"$A C%&$CA A'C#()#(T#* 8ama de la ileocolica. Vasculari0a (#orci1n inicial de colon ascendente>a#-ndice

y ciego!.

A"T#"$A C%&$CA )#"#C+A* 6rteria del ngulo derec*o.

A"T#"$A C%&$CA $(T#",#)$A* nconstante &A F.

A"T#"$A C%&$CA ,#)$A* @ace de MS. Se dirige *acia la uni1n del tercio medio con el tercio

i0quierdo del colon transverso.


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VENAS COLICAS DERECHAS

G Siguen los e7es arteriales cru0ndolos #or delante#ara vaciarse en mesent-rica su#erior.

Vena c1lica #uede unirse a la Venagastroe#i#loica derec*a y a la #ancreticoduodenal su#erior #ara "ormar el tronco venosogastrocolico. (5ronco de Henle!.


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LIN#AICOS COLICOS $ Los lin"ticos c1licos siguen los #edculos

arteriovenosos . Los ganglios lin"ticos se dividen en cinco gru#os%

EP'IL'IS. P686'IL'IS. @5E8MECI. P8@'P6L. 'E@586L, PE8685'I> '6VI.


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VASOS COLON IZ%UIERDO$

&as arterias clica izquierda provienen de la

mesentrica inferior e inclu-en*

A"T#"$A C%&$CA $/0$#")A*

(ace de la Art. ,$ a 1 o 2 cm de su origen rtico. 'e dirige hacia en su tra-ecto hacia el ngulo izquierdo

del colon.

A"T#"$A' '$3,$)#A'*

'on tres. 4ueden nacer de un tronco com5n6 rama de

mesentrica o aisladamente de esta.


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VENAS COLICASIZ%UIERDAS$

Siguen e7es arteriales corres#ondientes. La con"luencia de las venas sigmoideas

constituye el origen de la vena mesent-ricain"erior.


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LIN#AICOS$

gual 5o#ogra"a que la derec*a. El gru#o central mesent-rico in"erior se sit3a en el

origen de la arteria alrededor de la aortain"ramesocolica.


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ARCADA !ARACOLICA&

6 > cm del borde interno del colon, cada arteriac1lica se divide en 5 y se anastomosa con las

ramas corres#ondientes de las arterias su#ra ysubyacentes, as se "orma a lo largo del marcoc1lico del ciego a la uni1n rectosigmoidea, unaarcada marginal. 68'6C6 V6S'?L68

P686'IL'6 I CE 8IL6@.

+ i d l


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+nervacin autnoma delcolon 8ed #re>a1rtica :ormada #or% "ibras #arasim#ticas del J

derec*o y "ibras sim#ticas del tronco

laterovertebral :orman #le4os% mesent-rico craneal o

su#erior #ara colon derec*o que sigue los

e7es arteriales. K el #le4o mes-nterico in"erior#ara colon i0quierdo. Entre ambos, el #le4ointermesent-rico.

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