UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERRA DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE ANATOMIA TOPOGRAFICA

TEMA: Anatomía aplicada a la endodoncia

INTEGRANTES:

YAIR REYES MOREIRA

KIMBERLY SOZA NAVARRETE

ARIANA DELGADO ZAMBRANO

PAOLA MENDOZA ZAMBRANO

JOMIRA SORNOZA VERNAZA

LISBETH MORALES

DOCENTE:

DRA. YOHANA MACIAS

GRUPO: #6

PORTOVIEJO-ECUADOR

29/07/2015

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Consultar sobre la anatomía aplicada a la endodoncia

OBJETIVO ESPECIFICOS

Analizar sobre la aplicación de la anatomía en endodoncia

ANATOMÍA APLICADA A LA ENDODONCIA

Áreas anatómicas de proclividad a las caries

La caries es una lesión que afecta a los tejidos duros del diente, produciendo en ello una

verdadera necrosis o muerte celular.

La caries se presenta como un fenómeno de descalcificación en la sustancia mineralizada

en la matriz orgánica

En la histopatología de las caries se observa la presencia de depósitos en forma de placas

gelatinosas adheridas a la superficie dentaria de cuya integración participan

microorganismos productores de ácidos y enzimas que atacan la estructura del diente.

También se aceptan ácidos que provienen de la desintegración de los hidratos de carbono

por las enzimas y coenzimas de la saliva

La primera manifestación de la lesión cariosa es la aparición de una mancha blanquecina o

mas o menos oscura, y se produce en la periferia de la corona del diente que corresponde en

cas lo totalidad de los casos, a la superficie adamantina, ocasionalmente puede estar

representada por dentina, en el caso de los surcos, o de exposición provocada por

traumatismos o por cemento cuando hay radiculares visibles por retracción gingival

La localización inicial del proceso de caries no es arbitraria; por el contrario depende

exclusivamente de la propia estructura del diente, y de las áreas de conexión entre diente y

tejido blando de las relaciones interdentarias, de antagonismo y de las diversas condiciones

que las mismas determinan en el aparato masticador.

Estos factores pueden facilitar o no el depósito de las placas microbianas

En consecuencia las estructuras dentarias inter, peri y paradentarias conforman lugares

propicios para el depósito de las placas microbianas, y por otra parte impiden o dificultan

su posterior remoción por medios naturales o artificiales, y actúan como factores

predisponentes a las caries.

Todas las posiciones de antagonismo entre ambos dentarios (oclusiones o inoclusiones)

sean estáticas o dinámicas, como las producidas durante el acto masticatorio, locución, y

los movimientos de las partes blandas ( lengua, labios y carrillos), que establezcan una

acción de contacto suficientemente intenso y repetido sobre las superficies dentarias, han de

impedir el depósito de las placas microbianas y por lo tanto, actuaran como factores que

proveen al diente de las placas microbianas y por lo tanto, actuaran como factores que

proveen al diente inmunidad relativa a las caries en aquellas áreas donde ejercen su acción.

Ayudan a este proceso la corriente de saliva y el desplazamiento de los alimentos en

especial los de tipo fibroso.

Este fenómeno de limpieza mecánica, producido por los propios dientes y los tejidos

blandos se denomina auto barrido

AREAS DE PROCLIVIDAD DE LAS CARIES

DEERMINADAS POR LA ESTRUCTURA DENTARIA

Surcos principales y secundarios ubicados en: caras oclusales de molares y

premolares; caras libres de los molares que presentan más de una cúspide; caras

palatinas de incívicos y caninos superiores

Fosas principales y secundarias ubicadas en: caras oclusales de molares y

premolares, caras libres de los molares

Zona expuesta del cuello

Determinadas por las relaciones interdentarias:

En el espacio interdentario hacia cervical con respeto a la posición del punto de contacto y

por fuera de la inserción gingival, respetando los tercios vestibular, palatino o lingual

Determinadas por la relación entre diente y encía:

En todas las caras de los dientes, donde se produce la reflexión de la encía para formar el

festón gingival, cuya peculiar disposición determina la aparición de la hendidura en

relación con la superficie dentaria.

Todas estas áreas constituyen sitios que favorecen el depósito de placas microbianas,

debido a las siguientes razones:

1. Aquellas que derivan de su propia topografía

2. Porque es difícil efectuar en ellas una eficiente limpieza durante las maniobras de

higiene bucal.

3. Porque en las mimas no ejerce la acción de autobarrido.

Los puntos de iniciación de la caries pueden agruparse, por razones anatómicas, en la

siguiente forma.

1. En los surcos y fosas de las caras oclusales de molares y premolares.

2. En los surcos y fosas de las caras libres de molares

3. En las caras palatinas de incisivos y caninos, a nivel del surco que delimita el lóbulo

cervicopalatino del resto de la cara

4. En las caras proximales de todos los dientes, exceptuando las distales de cada arco,

en relación con la existencia del espacio interdentario

5. En los tercios cervicales de las caras libres de todos los dientes, en relación con la

presencia de festón gingival1

ÁREAS DE INMUNIDAD RELATIVA A LAS CARIES

1. En las caras oclusales de molares y premolares ubicadas en. Facetas armadas en las

cúspides; Vertientes oclusales de los rebordes marginales. Las cuales corresponden a

superficies lisas, sobre las que se opera la acción de autobarrido, por la fricción con los

dientes antagonistas.

2. Tercios oclusales y medios de las caras libres de todos los dientes, con exclusión de

los sitios donde se instalan las fosas o surcos; en estas superficies la acción de barrido se

efectúa con la punta de la lengua y labios sobre los dientes anteriores, y con los bordes de la

lengua y carrillos sobre los posteriores.

3. Cuarto incisal u oclusal de las caras laterales de todos los dientes, en algunas zonas

como en las vertientes externas de los rebordes marginales o en vestibular de los incisivos

inferiores, por que actúan activamente en la masticación.

4. Tercios vestibulares palatinos o linguales de las caras proximales de todos los

dientes. 1 Testut, L. (2005). Anatomia topografica. Salvat.

Son superficies correspondientes a las troneras vestibulares palatinas y linguales.

5. Áreas proximales cubiertas por la lengüeta gingival.

VIAS DE ACCESO A LAS CÁMARAS PULPARES Y CONDUCTOS

RADIOCULARES

Tres causas fundamentales:

1. Eliminar la pulpa coronaria, pulpectomia parcial, en aquellos casos que pueden

dejarse los conductos radiculares por no existir infección en los mismos (congestión pulpar,

pulpitis ulcerosa, etc.);

2. Eliminar la pulpa coronaria y radicular, pulpectomia total, ante la necesidad de

desaojar totalmente el tejido infectado (pulpitis abscedosa, gangrena pulpar);

3. Permitir el acceso de instrumentos o medicamentos a la región del periápice.

Desde el punto de vista de la anatomía patológica, reclama solamente un correcto abordaje

de la cámara pulpar, donde las exigencias son mayores, puesto que se agrega ahora la

necesidad de realizar maniobras sobre las paredes camerales, para permitir que los

instrumentos de endodoncia, limas escareadores etc., cuya elasticidad es limitada, puedan

introducirse por conductos estrechos, con disposiciones no siempre uniformes.

Desde el punto de vista de la anatomía dentaria, acorde con las características del terreno

donde asientan las lesiones, debe aclararse que, ante la imposibilidad de poder determinar

en los dientes con un solo conducto con absoluta precisión la delimitación entre el mismo y

la cámara, se opta por efectuar pulpectomia total en los; en los multirradiculares es posible,

examinando la corona del diente que debe trepanarse, puede encontrarse estas

posibilidades.

1. Que exista una cavidad de caries.

2. Que exista una obturación, cuya ubicación coincida con el sitio de elección para la

apertura de la cámara, que no coincida.

3. Que no exista caries ni obturación.

El comportamiento que debe seguirse en cada uno de estos casos es el siguiente:

1. Puede aprovecharse la cavidad de la caries para efectuar desde ella el

ensanchamiento correspondiente.

2. Debe removerse la obturación.

En todos los demás casos, ha de procederse a efectuar la trepanación desde el sitio que

indique las normas emergentes de la forma dentaria. No debe caerse nunca en la tentación

de aprovechar una caries proximal o vestibular para intentar desde ella el abordaje de la

cámara pulpar, y menos aún, el conducto radicular. Debe procederse siempre de manera tal

que se aseguren las dos condiciones fundamentales para el tratamiento quirúrgico de las

cámaras pulpares y conductos radiculares: accesibilidad y visibilidad.

Accesibilidad y visibilidad. Conviene tratar de conservar la pieza en su máxima integridad.

La brecha será lo suficientemente amplia para asegurar la visibilidad del campo, bastante

reducido de por sí, y la introducción del instrumental y los medicamentos.

Ni aun cuando existen caries excesivamente grandes se justifica el incumplimiento de estas

condiciones.

Factores que modifican la cámara pulpar

Edad del diente. Un diente joven tiene una cámara pulpar más grande y conductos más

amplios que un diente adulto, siempre que este no haya perdido su vitalidad

prematuramente.

El tamaño de la cámara y de los conductos experimenta una disminución brusca en los tres

primeros años de la vida intrabucal, durante los cuales se completa la calcificación del

tercio apical.

Perdida de sustancias. Pueden deberse a diferentes factores, modifican la morfología

externa del diente, topografía de su cámara pulpar. Consideraremos ahora los factores

esenciales:

1. Abrasión mecánica. Cuando el diente se encuentra en su trabajo masticatorio, los

depósitos de dentina adventicia serán uniformes en toda la cavidad. En cambio, cuando el

diente se encuentra sometido a un trabajo masticatorio anormal que se pone de manifiesto

por la existencia de atriciones en el interior de la cavidad se modifica.

2. Fracturas. La ofensa es rápida. Ante la necesidad de reponer esa pérdida brusca de

sustancia, la pulpa calcifica una dentina bastante menos organizada.

3. Abrasión química. Es similar al de la abrasión mecánica. Por su localización, en lo

cuellos dentarios, determina las mismas consecuencias que las caries cervicales.

4. Caries. Sobre todo cuando la evolución de la caries es lenta, en la cámara se

produce, en relación con el sitio en que se ha instalado la misma, un depósito de dentina

secundaria.

Cuando se localiza en oclusal, sus consecuencias son semejantes a las determinadas por las

abrasiones mecánicas, adquieran una gran importancia cuando se producen en las caras

laterales, sobre todo afectan el tercio cervical, pues pueden provocar el ocultamiento de la

entrada de los conductos y dificultar la introducción de los instrumentos en el mismo.

Topografía de los conductos radiculares

Los adelantos terapéuticos en materia de endodoncia han exigido un conocimiento más

racional de la anatomía y topografía del conducto radicular. Fusiones, bifurcaciones,

cambios de trayectoria, colaterales aislados o en tanta cantidad como para formar plexos,

hacen que la topografía dese tome extraordinariamente irregular, e imposible de prever ni

con el diente en la mano. Estos accidentes en la topografía del conducto ofrecen datos

estadísticos sumamente seguros

El método de Transparencia de Okumura Aprile.

Se recibe las piezas dentarias de los servicios hospitalarios, se las somete a una primera

limpieza, se desechan aquellas que no conservan una absoluta integridad radicular y se

procede luego a clasificarlas por grupos , se realiza la apertura de la cámara pulpar y se

sumergen los dientes en Antiformina, dejando actuar por 8 horas, los lípidos de la sustancia

orgánica que ocupan el conducto son eliminados.

Sigue la impregnación en tinta china, en la estrofa a 60° durante 6 horas, se agrega después

una solución gelatina al 10% y se continua en la estufa 2 horas más. Luego de lo cual se

deja enfriar lentamente. La pieza queda íntegramente impregnada y corresponde eliminar el

colorante que cubre la superficie exterior, lo que se logra usando el cepillo para limpieza

bucal.

El diente se lava después con agua corriente y se endurece en una solución de formol al

10% que actúa durante 6 horas. Vuelve a lavarse y se pasa a la inmersión en fenol al 90%

donde comienza la diafanizacion, que se completa posteriormente, que se completa

mediante el empleo de salicilato de metilo. Las piezas se colocan en frascos o tubos

cerrados, donde pueden conservarse indefinidamente.

Resultados obtenidos: al final obtenemos un diente desprovisto de esmalte, pues este

desaparece por acción del ácido nítrico, respetando la estructura de los tejidos menos

mineralizados: dentina y cemento, de modo que si la forma de la corona ha sufrido

modificación, la radicular no se ha alterado en lo más mínimo.

Las paredes de los conductos, pueden presentarse lisas o con irregularidades que les

comunican un aspecto espinoso lobulado o meniliforme, constituyendo una serie de recesos

en las paredes.

Ventajas del método.-en primer lugar su fidelidad, puesto que el fracaso de la técnica solo

se puede conducir en la inobservancia de algunos elementos, pero nunca a la aparición de

imágenes correspondientes a falsas estructuras.

El método okumura aprile permite mantener la sustancia orgánica de los conductos que,

impregnada con la tinta china- gelatina, forma claro contraste entre continente y contenido,

es posible relacionar a través de la pares el espesor de la misma con el calibre del conducto,

sus desviaciones, colaterales y el punto donde terminan, puesto que no se destruye en el

diente más que en el esmalte

1.- que la raíz única o cada una de las porciones de una múltiple, presente un solo conducto

con una trayectoria ininterrumpida desde la cámara hasta el foramen

2.- que ese mismo conducto se presenta modificado en su disposición

3.- que en vez de un conducto se presenta modificado en su posición

3.- que en vez de un conducto se encuentre dos o más modificados o no

4.- que en cada uno de estos casos se hallen accidentes añadidos, que tienen u origen en

esos conductos. Esto nos ha llevado formular, para la topografía de los conductos

radiculares, la siguiente nomenclatura y clasificación 2

NOMENCLATURA Y CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES DE LOS

CONDUCTOS RADICULARES

1.- CONDUCTO UNICO

En la raíz de un monorradicular, en las dos de un primer premolar bífido y de los molares

inferiores y en las tres de los molares superiores se admite que no existe ningún accidente

cuando se encuentra un solo conducto, cuyo recorrido se reconoce fácilmente dado que

mantiene individualidad en dirección y calibre que es mayor o menor de acuerdo con la

edad del diente y el grado alcanzado por la calcificación

El conducto es más grueso en su origen en la cámara pulpar y va reduciéndose a medida

que se acerca al ápice, hay que encontrarnos variantes que depende de la relación que

guarden entre si la paredes del conducto. Y se establecen tres tipos:

Paredes convergentes hacia el ápice, donde el conducto se torna filiforme

Paredes paralelas

Paredes divergentes que se encuentra en los dientes que no han completado aun su

calcificación apical

La dirección del conducto puede ser recta, arciforme o acodada, cabe también la posibilidad

de que no exista coincidencia entre la dirección del eje radicular y la dirección del

conducto; esa divergente puede ser parcial o total

La dirección del ápice y del conducto indican el sentido del movimiento efectuado por la

pieza dentaria, por otra parte no siempre el foramen se halla en la culminación del ápice;

puede situarse en cualquiera de las paredes del tercio; más frecuente que en la distal

2 Testut, L. (2005). Anatomia topografica. Salvat.

La forma de la sección del conducto es variable y depende de la raíz en que se aloje. De

sección circular en incisivos y caninos superiores, en los primeros premolares bífidos y

palatino de molares superiores

De sección aplanada mesio distalmente en incisivos y caninos inferiores, en algunos

premolares superiores monorradiculares, en premolares inferiores, en las vestibulares de los

morales superiores y en las dos de los inferiores.

NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

A. Conducto principal: es el conducto más importante que pasa por el eje dentario

pudiendo alcanzar sin interrupciones el mismo ápice radicular. 

B. Conducto colateral: es un conducto que corre más o menos paralelo al conducto

principal pudiendo alcanzar independientemente el ápice, es de menor diámetro que

el principal. 

C. Conducto intercurrente o interconducto: es un pequeño conducto que pone en

comunicación dos o más conductos, Mantiene sus relaciones con la dentina sin

alcanzar el cemento o periodoncio. 

D. Conducto recurrente: se denomina al que saliendo del conducto principal sigue

un trayecto dentinario para volver a desembocar en el mismo conducto pero siempre

antes de alcanzar el ápice. 

E. Conducto lateral o adventicio (llamado ramal extra-conducto por Okumura) corre

del conducto principal hasta el periodoncio lateral, generalmente por encima del

tercio apical. 

F. Conducto secundario: se llama así al que, saliendo del tercio apical, del conducto

principal, termina directamente en el paradencio apical. 

G. Conducto accesorio: es aquel que se deriva de un conducto secundario para

terminar en la superficie externa del cemento apical. 

H. Delta complementaria: son las múltiples derivaciones que se encuentran cerca

del mismo ápice y que salen del conducto principal para terminar en breve

digitación en la zona apical.  Da origen a forámenes múltiples o foraminas en

sustitución del foramen único principal. 3

3 Testut, L. (2005). Anatomia topografica. Salvat.

Anatomía topográfica 

La actividad biológica de la corona y el progreso de la edad reducen el tamaño de la cámara

pulpar por la aposición de la dentina secundaria. 

La dirección del conducto sigue por regla general el mismo eje de la raíz, acompañándola 

en su curvatura propia. En 97% de las raíces completamente formadas, el conducto es

curvo. 

La situación del foramen, en la mayoría de los casos, es distal con relación al comienzo del

conducto.

La sección transversal del conducto rara vez es exactamente circular. A medida que el

conducto se acerca a la unión cemento dentinaria, el lumen tiende a hacerse

aproximadamente circular. 

El número de conductos depende generalmente del número de raíces y de las peculiaridades

de las últimas.4

ACCIDENTES DE DISPOSICIÓN

Cuando se encuentra una raíz y sea en la de un diente unirradicular o en cualquier de

la de un multirradicular más de un conducto se está en presencia de una anomalía de

disposición de la cámara pulpar pueden originarse 1,2 o más conductos .Las

posibilidades son las siguientes.

1.- cuando se originan un solo conducto

A. conducto bifurcado.- el conducto único en determinados momentos de su

trayecto , experimentan una bifurcación que se traduce en la aparición de dos conductos

de menor calibre que se origina y que se orientan siempre en el sentido de las caras

libres.

4 (Briseño Marroquín, 2004)

La bifurcación puede ocurrir en cualquier altura de la longitud radicular los dos

conductos terminan separados en la superficie del cemento y pueden permanecer

independientemente ,intercambiarse interconductos y presentan accidentes colaterales

B. Conductos bifurcado y luego fusionado .El conducto único sufre una bifurcación

generalmente por encima de la mitad de la longitud radicular después de un trayecto de

longitud variable , los dos brazos resultantes orientados en el sentido vestibular , y

lingual o palatino ,concluyen originando otro conducto que prosigue su trayectoria

hasta llegar al cemento .Los dos brazos de bifurcación siguen un recorrido , de tal forma

que cuando se observa la pieza por proximal , aparece entre ambos un islote de

dentina en forma de huso

C. Conducto bifurcado luego fusionado con nueva bifurcación no se mas que el caso

anterior al cual se le agrega una bifurcación es una forma poco frecuente que parece

ser exclusiva de los premolares inferiores donde se encuentra en un 0.50% de los casos.

2. CUANDO SE ORIGINA DOS CONDUCTO

Conducto paralelos independientes.- cuando en el paso de la cámara se origina dos

conductos que marchan separados y terminan en distintos forámenes se está en

presencia en conductos paralelos esta forma de presentación puede constituirse con

conductos de igual o diferente calibre .Cuando son de distinto calibre al de mayor

grosor se lo deno9mina principal y al otro secundario.

En los premolares superiores que presentan bifidez es muy fácil determinar cuál es el

principal , es más fácil hacerlo en la raíz mesial y distal de los molares se localiza

siempre en vestibular.

Conductos paralelos comunicados. Se trata del caso anterior modificado por la

aparición de interconducto .en forma aislada hemos hallado hasta 5 interconductos por

raíz pero a veces coexiste con otros colaterales secundarios y forma plexos

Conductos fusionados se trata de dos conductos que tienen origen independiente en el

piso de la cámara pulpar y que luego de un trayecto de longitud variable , se unen para

terminar en el mismo foramen.

La fusión puede ocurrir al cualquier altura de la longitud radicular la trayectoria de

los dos conductos pueden ser recta o arciforme

3 . CUANDO SE ORIGINAN MÁS DE DOS CONDUCTOS

Caos hemos incluido en este grupo todos aquellos casos en que la disposición de los

conductos es tan complicada que impide realizar un formal intento de clasificación más

de dos conductos por raíz siguiendo trayectorias caprichosas , fusiones y bifurcaciones

o purificaciones alejadas de toda sistematización configura la disposición del conducto

en estos casos

ACCIDENTES COLATERALES

Son todos los que se originan en un conducto principal o secundario, se distinguen dos

grupos:

Accidentes que se abren en el exterior del diente.

Accidentes que permanecen en el interior del diente.

ACCIDENTES QUE SE ABREN EN EL EXTERIOR DEL DIENTE

Excavados en la dentina, y cemento y cuando se sitúan en el extremo apical pero no es muy

frecuente.

Se los encuentra en todo tipo con variantes en su longitud, dirección, trayecto, se los

diferencia en oblicuos, transverso y acodados.

COLATERAL TRANSVERSO: Se desprende del conducto originario formado un ángulo

recto con respecto al eje del mismo, muy frecuente en incisivos superiores y son muy

frecuentes en el tercio medio.

COLATERAL OBLICUO: Forma un ángulo agudo de seno apical con el conducto del

cual se desprende nunca se dirige hacia cervical.

COLATERAL ACODADO: Entre los accidentes de este tipo son los menos frecuentes.

Pueden comenzar siendo transversales y oblicuos para luego cambiar de trayectoria en

forma de ángulo o arco.

Cualquiera de estos tres tipos se puede fusionar con otro o bien se bifurca, la fusión puede

producirse en el mismo plano horizontal o en distintos plano (un transverso con oblicuo).

De acuerdo con el conducto en que se originan, los accidentes de este tipo pueden

clasificarse en primarios y secundarios.

ACCIDENTES QUE PERMANECEN EN EL INTERIOR DEL DIENTE

Cuando el conducto termina en distinto conducto o en el mismo en el que se originó,

diferenciamos a los interconductos y conductos recurrentes.

INTERCONDUCTOS AISLADOS: Incluidos en la dentina y comunican como puente a

dos conductos mayores pueden hallarse entre 4 o 5 en la misma pieza.

La dirección y trayectoria puede ser: en arco, rectos y en S itálica.

Según su origen se diferencian en: primarios, secundarios, terciarios.

INTERCONDUCTOS EN PLEXO: Varios conductos que sufren bifurcaciones y

fusiones.

DELTA APICAL

Los deltas son los accidentes más frecuentes que se localizan en los conductos radiculares,

en las porciones radiculares que poseen dos conductos que terminan independientemente

pueden existir en ambos, por lo general son más frecuentes en los vestibulares que en los

palatinos o linguales.

Existen dos tipos de delta:

Un grupo incluido dentro de los accidentes de disposición, en pleno tercio apical, el

conducto desaparece para dar origen a una serie de conductillos de todo tipo calibre

y dirección de los cuales ninguno puede ser reconocido como la terminación

armónica del conducto, este sufre una purificación de las que resulta ramas que van

a terminar en numerosas foraminas las cuales constituyen una verdadera criba

apical.

Otro grupo debe ser considerado como fruto de la aparición de accidentes

colaterales el conducto mantiene sus trayectorias e individualidad hasta llegar al

foramen, en él se originan una serie de accidentes colaterales.

PERMEABILIDAD DENTINARIA

La altura en la que aparecen estas zonas permeables es variable, más frecuente, en los

tercios medio y raras en apical. En algunas piezas la permeabilidad dentinaria es total, la

edad parece tener importancia pues este aspecto se observa más frecuentemente en los

dientes jóvenes, constituye una zona de dentina inmadura, de menor resistencia y que

indudablemente representa una localización propicia para la proliferación microbiana

La extensión es variable desde 1 0 2mm hasta alcanzar el limite cemento dentinario, su

presencia es independiente de la existencia o inexistencia de otros tipos de accidentes e

inclusive puede tomar origen en un colateral.5

5 Testut, L. (2005). Anatomia topografica. Salvat.

BIBLIOGRAFÍABriseño Marroquín, B. (2004). iztacala.unam. Recuperado el 26 de 07 de 2015, de

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia3.html

Testut, L. (2005). Anatomia topografica. Salvat.