Anatomía de la NarizEstructura AnatómicaLa nariz es la estructura anatómica más compleja de la cara, por lo cual la cirugía de la nariz es la más difícil de todas las cirugías estéticas de la cara. Para realizarse una cirugía de nariz es necesario conocer algunos puntos claves que son importantes para entender cómo es la nariz y cuáles son las modificaciones que hay que realizar para poder obtener un resultado exitoso. La composición anatómica de la nariz se divide en:La Piel: Es el órgano que recubre todas las estructuras, la piel mantiene juntos y ordenados los músculos y los huesos. La piel de la nariz tiene diferente grosor dependiendo del sitio donde uno la mire, por ejemplo, la piel de la nariz en la región entre los ojos, o la región del radiex, es más gruesa y en el sitio que se llama supra punta también es más gruesa, pero entre ambos es delgada.La piel de la nariz se divide en áreas que tienen una similitud en color y en estructura:Dorso nasal: El dorso nasal pede tener n aumento, disminución y/o alineación. Para su aumento es común el uso de injertos cartilaginosos tomados del septum nasal, o en ausencia de éste, del cartílago de la oreja o de una costilla del propio paciente. Estos injertos se introducen a través de incisiones y se ubican sobre el dorso para aumentar su volumen. Este tipo de procedimiento es recomendado en pacientes quienes han sido sometidos a una rinoplastia previa, con resección excesiva de dorso.La disminución del dorso nasal es quizás el procedimiento más común que corresponde a la resección de gibas o jorobas nasales, que según su tamaño y conformación (cartilaginosas, oseas u osteocartilaginosas) se retiran por medio de bisturí, cincel o lima.Alas nasales: Las alas nasales de aspecto ancho son comunes en los pacientes de origen asiático y africano, aunque también pueden ser producto de una rinoplastia por disminución del soporte de la punta nasal, al resecar los cartílagos alares lo que retrae la punta y ancha visualmente las alas.El propósito de las resecciones alares varía en cada caso; puede ser angostar el orificio nasal, reducir la longitud o re-posicionar el lóbulo alar.Triángulo Blando: Entre el ala y la punta nasal, hay un espacio de piel que se llama el triangulo vació o triangulo blando de la nariz; Cuando hay problemas de nariz o lesiones en la piel, muchas veces se requiere reemplazar o manejar toda una área completa, así la lesión abarque sólo una parte del área, para que en la recuperación de toda esa piel en la misma zona, tenga las mismas características y no se noten diferencias importantes. Capa muscular:Debajo de la piel viene la capa muscular de la nariz, aunque en el ser humano los músculos de la nariz no están muy desarrollados, algunos de estos tienen la función de ampliar las alas nasales para ayudar al paso del aire.En los niños esto es importante, porque cuando se ve a un niño que al respirar, se le mueven las alas nasales, es porque tiene dificultade respiratorias y se debe examinar con cuidado para saber qué es lo que está sucediendo. Algunas veces los músculos de la nariz también pueden ayudar a bajar la punta de la nariz hacia futuro, en una cirugía se manejan los músculos de la nariz para favorecer que la nariz pueda levantarse hacia arriba o rotarse, si es lo que se quiere conseguir.Venas y arterias: Todas las estructuras del organismo tienen arterias y venas. Están colocadas por debajo, después de los tejidos blandos de recubrimiento de la nariz en los pacientes que han tenido cirugías previas, la vascularización o las arterias y venas se pueden ver reucidas y pueden afectar de una manera u otra la cicatrización de la nariz.

 Vertiente nasal:La alineación del dorso nasal se realiza a través de fracturas dirigidas (osteotomías) en la bóveda ósea que tienen por objeto reacomodar en la línea media la pirámide nasal. Esqueleto Cartilaginoso: Es el conjunto de piezas duras y resistentes que están articuladas entre sí, dando consistencia a la nariz y sosteniendo o protegiendo sus partes blandas. El esqueleto cartilaginoso en la parte intermedia está conformada por el cartílago del tabique nasal, que es la parte que divide las fosas nasales en dos y se va hacia atrás hacia la garganta, la parte de arriba que normalmente se ve en la nariz se llama dorso nasal.  El tabique nasal esta por dentro y para poderlo evaluar y observar se necesita una luz y un aparato que se llama espéculo nasal, que facilita el examen de la cavidad. Así se puede saber si el tabique está desviado, o sitiene problemas que produce obstrucción de la nariz.Cartílagos triangulares: Son los que dan junto con el esqueleto óseo, la apariencia de la montaña o de una giba nasal. Cuando el paciente tiene una deformidad de este tipo es necesario reducirlos para

poder obtener el resultado deseado. Los cartílagos alares: Son dos cartílagos que tienen forma de herradura y son simétricos, al ser modificados se puede lograr una punta de nariz más ancha o más delgada o se puede elevar un poco o rotarla hacia arriba o hacia abajo, al igual que para aumentar o disminuir su tamaño.El cartílago del tabique: De este cartílago normalmente se puede extraer una parte para hacer reconstrucción de la nariz, este extracto se toma sin alterar el esqueleto estructural de la nariz, que es el que le da la forma.Esqueleto Nasal: Está formado por los huesos maxilares, es el conjunto total de huesos que posee la nariz , porque muchos huesos se fusionan entre sí, durante el proceso de osificación, el cartílago del tabique nasal, los cartílagos triangulares y los cartílagos del ala de la nariz.La parte superior de la nariz es inmóvil, puesto que los huesos son una estructura solida, la parte intermedia de la nariz que está formada por los cartílagos triangulares y la parte del cartílago del septum nasal o del tabique tienen una movilidad intermedia y la parte de la punta de la nariz, que tiene como esqueleto los cartílagos del área de la nariz y tiene una movilidad más importante. Esto permite que la nariz amortigüe muchos de los golpes que se producen y que no se lesionen de una manera tan importante cuando hay un trauma nasal. Pero esto también tiene una desventaja y es que cuando se presenta un golpe o una agresión demasiado fuerte en la nariz se pueden lesionar y se puede separar esa parte del esqueleto cartilaginoso, de la parte del esqueleto óseo. Cuando el golpe es más fuerte también se puede fracturar el esqueleto óseo, dando lugar a narices torcidas y deformes, que van a requerir un procedimiento quirúrgico para ser corregidas posteriormente.

La pirámide nasal o nariz está conformada por dos paredes laterales que se proyectan desde la cara y que se unen anteriormente en el dorso de la nariz. Hacia cefálico el dorso se continúa con la raíz de la nariz y la frente, mientras que hacia caudal termina en el ápice. Las paredes laterales de la nariz están formadas por el hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superiormente, y por cartílago y tejido fibroadiposo inferiormente. Inferiormente y entre las paredes divergentes de la nariz, se encuentran dos orificios o narinas, separados en la línea media por cartílago septal.La parte ósea que forma la parte superior de la nariz puede ser fracturada en forma directa (fractura de los huesos propios) o a través de injurias en la parte central de la cara.La parte cartilaginosa que se ubica en posición inferior es de menor riesgo frente a traumas cerrados por su estructura elástica, pero está en riesgo frente a laceraciones y heridas a bala.La posición, forma y propiedades del hueso y cartílago de la nariz determinan considerablemente la forma y armonía de la cara y de la función de la cavidad nasal.La irrigación de la nariz externa está dada por:

a. arteria facial y ramasb. arteria nasal dorsal que se origina de la arteria oftálmica

AdenoidesLas adenoides, en su ubicación anatómica en la nasofaringe, remarcadas en color verde.Las adenoides, también llamadas amígdalas faríngeas o vegetaciones, son dos masas detejido linfoide situadas cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de lanasofaringe, justo donde la nariz se une con la boca. Forman parte de las amígdalas.[editar]Embriología

Las adenoides comienzan a crecer a los nueve meses de vida, tras la depresión inmunofisiológica que sucede al octavo mes de vida y que producen el llanto al ser golpeadas.[editar]Patologías relacionadas

Se habla de cuando las adenoides se hipertrofian, aunque se trata de una hiperplasia del tejido linfoide que se encuentra en la rinofaringe. Dicho abultamiento puede provocar respiración bucal, ronquidos, mal aliento y goteo nasal crónico. También pueden provocar condiciones peligrosas, como la apnea del sueño, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíacaderecha.En la infancia, las adenoides representan un órgano de defensa que puede sufrir enfermedades, las dos más frecuentes de las cuales son: la adenoiditis y la hipertrofia adenoidea.[editar]Cuadro clínico

respiración bucal o dificultad para la respiración por la nariz (respiración sin dificultades por la boca) rinolalia  (hablar como si la nariz estuviera obstruida) respiración ruidosa ronquido  durante el sueño posibles pausas de apnea (interrupción de la respiración durante unos pocos segundos durante el sueño) catarros  nasales, con moco permanentemente en la nariz faringitis granulosa : tos nocturna y tos faríngea otitis  agudas con frecuencia dolores de cabeza trastornos del desarrollo esquelético trastornos de otros reflejos, como temores nocturnos, pesadillas, etc. ardor al respirar , solo se respira con una fosa nasal

adenoide Con el nombre de adenoides o vegetaciones adenoides se designa una formación arracimada (de ahí el nombre de vegetaciones) que se

desarrolla en la edad infantil en la parte alta de la faringe, llamada rinofaringe o cavum, por una hipertrofia o aumento de volumen patológico de la amígdala faríngea.

Esta amígdala faríngea aparece en el segundo mes del nacimiento, alcanzando su tamaño máximo entre los cuatro y los siete años, y desaparece generalmente después la pubertad. Forma parte del anillo linfático de Waldeyer, que es una serie de acumulaciones de tejido linfoideo que se encuentran en el comienzo de las vías aéreas y digestivas superiores y que se conocen con el nombre común de amígdalas.

Son, de arriba abajo: la amígdala faríngea (ya citada), las amígdalas tubáricas, las amígdalas palatinas y la amígdala lingual. Además, con menos constancia, pueden existir acumulaciones de tejido linfoideo en la pared posterior de la faringe e incluso en el ventrículo laríngeo de Morgagni. El anillo linfático de Waldeyer tiene una misión de defensa inmunobiológica del organismo.

Las inflamaciones de este tejido linfoideo, y su consiguiente aumento de tamaño, pueden ser en principio útiles, ya que suponen una defensa activa del organismo infantil frente a sustancias nocivas provenientes del mundo circundante.

Al estar situada la amígdala faríngea en un punto crucial para la respiración y el buen funcionamiento del oído, el médico, para indicar la extirpación, deberá valorar las ventajas del sistema inmunológico y las desventajas para el buen desarrollo del niño.

 FISIOLOGÍA NASAL

Durante la fase nasal del proceso respiratorio, la mucosa nasal está expuesta a una variedad de cambios medio-ambientales, entre los que podemos señalar diversos tipos de irritantes y contaminantes, los cambios y variaciones de temperatura, la humedad, el polvo, los vapores químicos y el humo, entre otros. El diseño geométrico de la anatomía intranasal considera estos factores, al punto tal de regular la entrada de aire a los corredores nasales y por ende, impedir o permitir una mayor entrada de aire y el contacto de los componentes que lo integran con la mucosa nasal. El septum nasal y algunas estructuras de la pared lateral nasal son los responsables de imprimir cierta dinámica particular a la columna aérea que es inspirada.Las vías nasales no son estructuras estáticas, rígidas; son hasta cierto punto dinámicas, capaces de cambiar de manera intermitente y así aumentar y disminuir la resistencia a la corriente de aire. Cierto grado de resistencia es una necesidad funcional. La resistencia se vuelve más lenta y dispersa la corriente de aire, permitiendo un funcionamiento más eficaz de la mucosa nasal. La resistencia nasal representa el 30 a 50% de la resistencia aérea total (4).En la fisiología nasal están involucrados algunos principios físicos, que rigen el flujo de gases y líquidos. Para entender la función del septum nasal en su relación con el flujo de aire en la nariz, es importante recordar algunos conceptos, propiedades, ecuaciones y leyes como:• La Ley de Ohm (modificada para gases), explica algunas propiedades físicas de la corriente de aire, señalando que los líquidos o gases se desplazan cuando existe un gradiente de presión y que la resistencia (fricción) contrarresta el gradiente de presión y disminuye lacorriente.

• Corriente o flujo es igual a la diferencia de presión, sobre la resistencia. En la corriente laminar (Figura 7), la fricción hace que el gas o el líquido en contacto con las paredes del tubo queda inmóvil, mientras que el líquido o el gas en el centro del tubo estará en movimiento. Un flujo turbulento se produce cuando el líquido o el gas siguen trayectos casuales en vez de fluir siguiendo un patrón lineal.• El principio de Bernoulli, expresa que la propagación de un líquido o un gas a través de un tubo o conducto que presenta una constricción, es mayor a nivel de ésta y cuando el tubo o conducto se estrecha, la presión es menor y el flujo mayor.• El efecto de Venturi, manifiesta que al aumentar el flujo de gas en un conducto, se produce un efecto retrógrado de aspiración.• La Ley de Poiseuille, señala que al aumentar el radio del conducto por el que circula un gas o fluido, su flujo aumenta hasta la cuarta potencia.El ciclo nasal es un esquema de corriente aérea constantemente alternante dirigida hacia las dos vías nasales. Aunque el flujo de aire nasal total permanece constante, el flujo a través de cada una de las vías nasales cambia recíprocamente y varía entre 20 y 80% (28). El ciclonasal ocurre en el 72 a 82% de los individuos y es mediado y controlado por el sistema nervioso central (10, 14). Por lo general, se necesitan de tres a cuatro horas para completar el ciclo, aunque hay grandes variaciones de una persona a otra. Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la actividad física y el grado de humedad pueden modificar el ciclo nasal.También se ha observado un ciclo más activo en los jóvenes. Las quejas de obstrucción en el período postoperatorio suelen ser expresiones de una acrecentada sensibilidad del paciente y de su descubrimiento, a raíz de la operación, del ciclo nasal (28).La estructura nasal humana posee varias válvulas que regulan el flujo de aire directo; entre ellas caben señalar los tejidos eréctil, es de los cornetes (válvulas turbinales), el tabique nasal (válvula septal) y la válvula nasal propiamente dicha, según fue descrita por Mink (42), en 1903. Para la válvula nasal (Figura 5) hay muchos sinónimos como el de internum, el segmento limitante de la corriente, la válvula liminar, el limen vestibulum, el área 2 de cottle y el área valvular. Esta área se refiere a la porción más estrecha de la vía aérea nasal que corresponde al ángulo entre el cartílago lateral superior y el tabique nasal. Normalmente, este ángulo fluctúa entre 10º y 15º, y toda la válvula nasal tiene sólo 55 mm 2 . La válvula nasal es considerada como elregulador más importante de la corriente aérea centrípeta y la zona que proporciona la mayor resistencia inspiratoria al flujo de aire en la nariz (27). La válvula nasal proporciona el 50% de la resistencia al flujo de aire en las narices leptorrinas (raza blanca). En las narices platirrinas (anchas) el ángulo es menos agudo y la resistencia ocasionada por  esta válvula es menor. Los trastornos de la válvula nasalpueden producir obstrucción nasal, por lo que debe tomarse en cuenta en todo procedimiento de cirugía funcional y estética de la nariz.Los cornetes nasales ejercen un efecto importante sobre el flujo de aire mediante su vasoconstricción y vasodilatación. Los cornetes inferiores ejercen su efecto valvular aumentando o disminuyendo la turbulencia. En la nariz platirrina, los cornetes son los reguladores principales del flujo (27).El tabique nasal (válvula septal) es rígido y, por tanto, ejerce un efecto constante. La presencia de espolones y las desviaciones del tabique pueden obstaculizar o impedir el flujo de aire.

ANATOMÍALa nariz es un apéndice prominente con importancia estética y funcional, y el septum nasal es un elemento que integra esta estructura (3, 14, 29). Estudiar la embriología, anatomía y fisiología del septum de manera aislada es difícil, ya que este elemento anatómico está interrelacionado con las diferentes estructuras que forman las cavidades nasales.El septum nasal está compuesto de cartílago y hueso, cubiertos predominantemente por mucosa respiratoria. Desde el punto de vista descriptivo, el septum nasal (Figura 1) está formado por la lámina perpendicular del esfenoides, en la parte posterior y superior; el cartílago cuadrangular, en la parte anterior; y el vómer en la parte inferior y posterior. Las ramas internas (cruras mediales) y la membrana que las une al cartílago cuadrangular, la cresta maxilar y a los huesos palatinos completan el tabique nasal (29).El septum separa los corredores nasales, contribuye con el apoyo dorsal de la pirámide nasal, y mantiene un mecanismo de protección alabsorber el choque de los impactos dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los golpes directos a la cara.El septum nasal también está constituido por porciones óseas del maxilar, el palatino, el vómer y el etmoides así como del cartílago. Algunos autores incluyen además la espina nasal del hueso frontal, la pre-maxilla, los cartílagos laterales superiores, el septum membranoso y la columela. Las proyecciones perpendiculares de la maxila y el hueso palatino, forman la cresta maxilar. Su borde superior se caracteriza por una espina que extiende longitudinalmente al paladar. En éste se articula el cartílago cuadrangular anteriormente y el vómer posteriormente. Esta articulación no se realiza directamente con el cartílago cuadrangular, sino a través de las unas conexiones fibrosas entre el pericondrio del cartílago y periostio respectivo. Con el traumatismo nasal puede presentarse la separación de estos dos elementos o su luxación. La articulación entre el Vómer y la cresta maxilar es sólida. Esta unión es fibrosa en las primeras etapas de la vida (31).El cartílago septal o cartílago cuadrangular tiene cuatro bordes: dorsal, ventral, caudal, y cefálico. La porción más caudal usualmente se extiende hacia delante más allá de la espina nasal, a la que su pericondrio se une con fuertes conexiones fibrosas (fibras cruzadas). No existe ninguna relación entre el espesor del cartílago del septal y la lámina perpendicular del etmoides. El borde caudal del cartílago septal se expone a fuerzas medioambientales. Esa porción de cartílago que se extiende más allá de la espina nasal puede estar sujetas a fuerzas que causan cualquier dislocación de su unión a la espina nasal o a las fracturas verticales del cartílago. Aunque el espesor y la resistenciadel cartílago septal varían, aquellos que se extienden más allá de la espina nasal son más vulnerables a estas lesiones. El borde caudal del septum cartilaginoso se insinúa en la cara posterior de la columela, entre las dos cruras mediales de los cartílagos laterales inferiores. Esta disposición ofrece alguna protección porque la alta movilidad del movimiento del septum membranoso, proporciona algún grado de absorción de fuerza de impacto sobre la nariz.Dos factores anatómicos importantes influyen en la lesión resultante, bajo la tensión de un trauma directo en la punta nasal. La primera es la unión del cartílago del septal a su unión con el vómer y la segunda es la relación del cartílago septal con los cartílagos laterales superiores. La articulación del cartílago cuadrangular con el vómer y la placa perpendicular es única en su género, porque el cartílago no suele articularse directamente con el hueso. Esta peculiaridad anatómica es clínicamente importante, puesto que permite el movimiento del cartílago cuandoestá traumatizado. Si la unión al vómer es sólida y bien encauzada al sulcus vomeriano, el cartílago tiende a doblarse con el golpe y, dependiendo de la magnitud de la fuerza, puede fracturarse. Si, por otro lado, el sulcus vomeriano es poco profundo, como suele encontrarse en los niños, el cartílago tiende a luxarse de una a otra fosa nasal (31). El cartílago cuadrangular se halla en continuidad con los cartílagos nasales laterales superiores, pero las estructuras se separan a nivel de sus márgenes inferiores divergentes. La longitud de los cartílagos laterales superiores influyen en la situación y dirección de líneas de fractura de los septales. En el pasado, se pensó que los cartílagos laterales superiores y el septum funcionaban como una unidad, (29) pero estudios más recientes en un cadáver han demostrado claramente que las dos estructuras cartilaginosas no sólo están separadas, sino también están alojadas en sus propios compartimientos anatómicosrespectivos. Este hecho anatómico proporciona adicionalmente absorción del impacto y de la movilidad, mientras la unión a los cartílagos laterales superiores le imprime más fuerza al borde dorsal del cartílago del septal. Por consiguiente, las fracturas septales están usualmentecircunscritas a la porción libre de la punta nasal y se orientan verticalmente. Sin embargo, en las narices con cartílagos laterales superiores pequeños y sin el apoyo dorsal del septum, las fracturas pueden sucederse de una manera oblicua y pueden extenderse de la espina nasal hacia el área del Rinion (41). El borde cefálico del septum cartilaginoso donde se une a la lámina perpendicular del etmoides, normalmente es la porción más espesa del cartílago del septal, oscilando de 5 a 7 mm (9).

El cartílago septal se articula dorsalmente con los cartílagos laterales superiores en el área del rinion. La separación compartamental entre el cartílago del septal de los cartílagos laterales superiores es otro rasgo anatómico de movilidad estructural para la absorción de varias fuerzasde impacto en eventos traumáticos. Adicionalmente, la compartamelización tiende a retardar la disección de submucopericondrio que sangra de una área de la nariz a otra. Los hematomas difusos suelen ser de origen submucoso o hipodérmico en lugar de submucopericondrial osubmucoperiostial. En efecto, la compartamelización sirve de contención y localiza el sangrado dentro del armazón nasal. En el borde dorsal del cartílago del septal se encuentra una ranura que cefálicamente se relaciona anatómicamente con la espina nasal del hueso frontal. Las fibras del cartílago cuadrangular, pericondrio y el periostio de la cresta maxilar se intercambian, dando lugar a que las fibras pericondriales del lado derecho se unan a las fibras periósticas del lado izquierdo. La presencia de tejidos conectivo y adiposo laxos entre estas articulaciones asegura la flexibilidad del cartílago cuando se somete a tensión por presión dorsal y disminuye así el riesgo de fractura.La lámina perpendicular del etmoides forma el tercio superior del tabique. Se articula en la parte anterior y superior con los huesos propios de la nariz y el hueso frontal, en la parte posterior con la cresta del esfenoides, en la parte postero-inferior con el vómer y en la antero-inferior con el cartílago cuadrangular. El tamaño de la lámina perpendicular es variable y es inversamente proporcional al del cartílago cuadrangular. La lámina perpendicular puede no articularse con los huesos propios de la nariz como también puede extenderse hasta el borde inferior delos huesos propios de la nariz. La lámina perpendicular del etmoides es una estructura poligonal, que desciende y se extiende hacia abajo desde la lámina cribosa o cribriforme y normalmente constituye una componente grande del septum nasal. Sin embargo, su contribución al apoyo nasal es mínima. Su espesor es inconstante en los niños y por otra parte puede ser vestigial en una nariz normal (29). La importancia principal de la lámina perpendicular del etmoides se relaciona con un supuesto rol de absorción de impactos. El borde anterior se acanala para recibir el proceso nasal del hueso frontal y la forma de pirámide de los huesos propios de la nariz unidos. Su borde caudal es a menudoespeso en el extremo relacionado con el cartílago septal. El vómer se articula en la parte superior con el esfenoides y la lámina perpendicular del etmoides, y abajo con la cresta maxilar y los huesos palatinos.La inervación del tabique nasal corre a cargo de los nervios etmoidal anterior, o nasal interno y el maxilar superior, formado este último por ramas del ganglio esfenopalatino (Figura 2). La irrigación de la cavidad nasal, lo mismo que su inervación que corre paralela, proviene devarias fuentes (Figura 3). La arteria maxilar interna, a través de su rama esfenopalatina, irriga la porción posterior, mientras que las ramas etmoidales anterior y posterior de la rama oftálmica de la carótida interna se distribuyen por la parte anterior y superior del tabique. Ambos sistemas confluyen en el vestíbulo nasal para formar el plexo de Kiesselbach.La localización de anomalías específicas del tabique nasal puede ser tarea difícil; por tanto, muchos cirujanos utilizan el sistema elaborado por Cottle que subdivide la nariz interna en cinco zonas (14) (Figura 4). Otros autores prefieren describir la ubicación anatómica y la anomalíacorrespondiente.En el mucoperiostio y el mucopericondrio están los vasos y nervios del septum nasal. En decir, los vasos sanguíneos no penetran el cartílago subyacente y se ubican exactamente entre el pericondrio y en la cubierta mucosa. Esta consideración es importante tenerla presente durante la cirugía del septum nasal. En tal sentido, la realización de los túneles o la disección y exposición del esqueleto septal debe ser submucopericondrial y submucoperiostial, que podemos que es un plano quirúrgico totalmente avascular. Los vasos corren en dirección antero-posterior y a lo largo del septum. Por tanto, durante la planificación quirúrgica, las incisiones no deben comprometer el suministrosanguíneo septal.

 Por eso, la otorrinolaringología estudia el órgano del oído, la audición y todos los problemas que de los mismos se derivan.El oído es un órgano conformado de tres partes: • oído externo • oído medio • oído internoLas dos primeras partes -oído externo y medio- son las encargadas de recoger las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio auditivo.El oído externo comprende dos partes: el pabellón y el conducto auditivo externo. Por su parte, el oído medio está formado por un conjunto de cavidades llenas de aire, en las que se considera tres importantes porciones: la caja del tímpano conformada por tres huesecillos -martillo, yunque, estribo- , la trompa de Eustaquio íntimamente relacionada con las vías aéreas superiores (rinofaringe).El oído interno también tiene su complejidad y está comprendido por el laberinto óseo y membranoso. De este último nacen las vías nerviosas acústicas y vestibulares. Las cavidades del laberinto están llenas de líquido endótico (endolinfa y perilinfa), que al movilizar las distintas membranas estimulan las células ciliadas internas y externas.El laberinto, cuya función principal es la de mantener la orientación espacial y el equilibrio estático y dinámico del individuo, consta de tres partes: el vestíbulo, los conductos semicirculares y el caracol.

¿Como funciona?Explicaremos aquí la forma en que el sonido estimula el oído humano y envía a los centros de la audición la sensación sonora. Este proceso que parece simple pero que no lo es tanto, cuenta de dos partes: la transmisión mecánica del impulso sonoro y la correspondiente a la percepción propiamente dicha que tiene lugar en el oído interno.Aparato de Conducción o Transmisión de la onda sonoraEl oído externo no reviste demasiada importancia en el hombre, ya que se ha comprobado mediante estudios que el pabellón auricular aumenta solamente la audición en una mínima parte. Los músculos que aquí intervienen están atrofiados y la oreja se encuentra pegada a la cabeza e inmóvil. Ocurre casi completamente lo contrario en algunos animales como los cérvidos (ciervo), equinos (caballo), felinos (gato) entre otros, porque ellos sí tienen un buen desarrollo de la concha auricular y los músculos auriculares tienen la movilidad necesaria para desplazarse a voluntad. Esto es lo que les permite, además de aumentar en parte la audición, lograr movimientos de rotación para encontrar el origen de la fuente sonora.

El conducto auditivo es de forma sinuosa, impidiendo de esta manera que ingresen partículas extrañas y se proyecten sobre el tímpano. Su forma cilíndrica hace que éste funcione como un resonador acústico.El tímpano recoge la onda sonora proyectada en su superficie, comportándose de diferente forma según las diferentes frecuencias. 

Ya en el oído medio, la cadena de huesecillos toma las vibraciones proyectadas sobre el tímpano y las conduce a la ventana oval (oído interno). Es decir que la membrana del tímpano conduce el sonido hacia el oído interno a través de la cadena de huesecillos que actúa como un todo. Esta cadena está sostenida dentro de la caja timpánica por músculos y ligamentos que le dan la movilidad necesaria para conducir el estímulo sonoro. Los músculos timpánicos se combinan de tal manera que se contraen al mismo tiempo formando una unidad de defensa ante los ruidos intensos, es decir que oficia de amortiguador del sonido a altas intensidades. La contracción en forma permanente de estos músculos causaría un descenso importante del umbral auditivo, principalmente en los tonos bajos. Dicha contracción es siempre simultáneamente y en ambos oídos.

   La trompa de Eustaquio es el nexo de comunicación de la caja timpánica con la faringe cumpliendo dos funciones: neumática (reviste interés audiológico) y evacuatoria. Cuando existe dentro de la caja menor presión que la del medio ambiente ocurren una serie de fenómenos reflejos que deben equilibrar las presiones ingresando el aire a través de la trompa. Dicho equilibrio es necesario para que la transmisión del sonido por el oído medio sea normal.Si en cambio la presión es mayor que la del medio ambiente, tiene lugar el reflejo de deglución o fenómenos como la tos y el bostezo, permitiendo la contracción de los músculos.La trompa de Eustaquio se abre y deja pasar aire a las cavidades del oído medio.

Ahora bien, el oído interno es un espacio lleno de líquido y está abierto sólo por dos ventanas oval y redonda. En la primera tenemos un pistón que es la platina del estribo y en la segunda una membrana elástica llamada también "tímpano secundario". Al ejercer una presión en una de ellas, ésta se transmite por los líquidos perilinfáticos debiendo descomprimirse por la otra.La onda sonora se transmite entonces por los líquidos endóticos y va a impresionar la membrana basilar en un lugar específico, correspondiente a una determinada frecuencia, los agudos en la base y los graves en el extremo del caracol (helicotrema).Aparato de Percepción

Es en la cóclea donde ocurre la transformación de energía mecánica en eléctrica mediante un fenómeno mecánico-químico-eléctrico que tiene lugar en la membrana basilar....al hundirse la platina del estribo dentro del espacio perilinfático produce movimientos en este líquido, el cual se transmite a lo largo del laberinto membranoso formando torbellinos que se extienden hasta el helicotrema. Debido a la resistencia ejercida por las distintas paredes y al impulso mecánico de progresión, se generan presiones en la endolinfa a través de la membrana de Reissner y en la basilar que está situada debajo de ella..."Esta energía bioeléctrica es conducida por el VIII par craneal a los centros nerviosos y de ahí a las localizaciones acústicas de la corteza cerebral, en la cual se integran los sonidos tomando conciencia de la imagen acústica.Para concluir recordamos una vez más que cada persona es diferente y su cerebro procesa las sensaciones también en forma individual