ANATOMÍA DEL CORAZÓN.

Dr. Ricardo Gutiérrez LealDr. Ricardo Gutiérrez Leal

Cardiólogo IntervencionistaCardiólogo Intervencionista

HR Centenario de la Revolución HR Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTEMexicana ISSSTE

Generalidades

Es un vaso modificadoEs un vaso modificado Músculo huecoMúsculo hueco Situado cavidad Situado cavidad

toracica, en la parte toracica, en la parte media del mediastinomedia del mediastino

Entre ambas regiones Entre ambas regiones pleuropulmonarespleuropulmonares

Vertebras Dorsales 4ta a Vertebras Dorsales 4ta a 8va8va

Características generales Pirámide triangular: Pirámide triangular:

base derecha y vértice base derecha y vértice izquierdo. La base está izquierdo. La base está vuelta hacia atrás y hacia vuelta hacia atrás y hacia la derecha y el vértice está la derecha y el vértice está dirigido hacia adelante y a dirigido hacia adelante y a la izquierda.la izquierda.

Eje mayorEje mayor: : de derecha a de derecha a izquierda, de atrás hacia izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba hacia adelante y de arriba hacia abajo.abajo.

Características generales

Peso: 270 gramos en el hombre y 260 Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer.gramos en la mujer.

Capacidad: varia con la edad y con aspectos Capacidad: varia con la edad y con aspectos patológicos. En general es de 520 a 550 patológicos. En general es de 520 a 550 cm3.cm3.

Conformación exterior 3 Caras: 3 Caras: anterior o esternocostal, inferior o difragmática anterior o esternocostal, inferior o difragmática

lateral o pulmonarlateral o pulmonar.. 3 Bordes: 3 Bordes: uno derecho y dos izquierdosuno derecho y dos izquierdos.. 4 Surcos:4 Surcos: auriculoventricular (1), interventricular (2) auriculoventricular (1), interventricular (2)

e interauricular (1).e interauricular (1). Una base, un vértice.Una base, un vértice.

Conformación exterior Cara anterior o Cara anterior o

esternocostalesternocostal.. - Constituida por un - Constituida por un

segmento ventricular y segmento ventricular y un segmento auricular.un segmento auricular.

- El segmento - El segmento ventricular esta dividido ventricular esta dividido por el por el surcosurco interventricular anteriorinterventricular anterior en una porción izquierda en una porción izquierda (VI) y una derecha (VD).(VI) y una derecha (VD).

Conformación exterior

- El segmento auricular - El segmento auricular presenta una concavidad presenta una concavidad vuelta hacia adelante. Las vuelta hacia adelante. Las aurículas emiten una aurículas emiten una prolongaciones de prolongaciones de contorno irregular contorno irregular aplanadas aplanadas transversalmente que transversalmente que reciben el nombre de reciben el nombre de auriculillas, apéndices auriculillas, apéndices auriculares u orejuelasauriculares u orejuelas..

Conformación exterior

Cara lateral, izquierda o Cara lateral, izquierda o pulmonarpulmonar..

- Segmento ventricular: - Segmento ventricular: Forma convexa. Forma convexa. Corresponde totalmente Corresponde totalmente al ventrículo izquierdo.al ventrículo izquierdo.

- Segmento auricular: el - Segmento auricular: el apéndice auricular bordea apéndice auricular bordea la cara lateral de la arteria la cara lateral de la arteria pulmonar y su vértice pulmonar y su vértice alcanza a menudo la cara alcanza a menudo la cara anterior de la misma.anterior de la misma.

Conformación exterior.

Cara inferior o Cara inferior o diafragmáticadiafragmática..

- Segmento ventricular: - Segmento ventricular: dividido en una porción dividido en una porción derecha (VD) y una derecha (VD) y una porción izquierda (VI) por porción izquierda (VI) por el el surco interventricular surco interventricular inferior .inferior .

- Segmento auricular: muy - Segmento auricular: muy pequeño, próximo a la pequeño, próximo a la base del corazón.base del corazón.

Conformación exterior. BordesBordes: : - Derecho: Separa la cara - Derecho: Separa la cara

anterior de la inferior. Es anterior de la inferior. Es más marcado y agudo.más marcado y agudo.

- Izquierdos: Son redondeados - Izquierdos: Son redondeados y muy poco marcados.y muy poco marcados.

SuperiorSuperior: separa la : separa la cara anterior de la cara anterior de la izquierda.izquierda.

InferiorInferior: separa la cara : separa la cara izquierda de la inferior.izquierda de la inferior.

Conformación exterior.

SurcosSurcos..

- Auriculoventricular: se - Auriculoventricular: se extiende sobre las tres extiende sobre las tres caras del corazón, cruza caras del corazón, cruza sus tres bordes y está en sus tres bordes y está en un un plano perpendicular al plano perpendicular al eje mayor del corazóneje mayor del corazón. . Recibe también el nombre Recibe también el nombre de surco coronario.de surco coronario.

Conformación exterior

- - Interventricular: separa Interventricular: separa ambos ventrículos.ambos ventrículos. Surco interventricular Surco interventricular

anterioranterior. En la cara . En la cara anterior.anterior.

Surco interventricular Surco interventricular posterior o inferiorposterior o inferior. . En la cara inferior.En la cara inferior.

Están en un Están en un plano plano longitudinal al eje longitudinal al eje mayor del corazónmayor del corazón..

Conformación exterior.

- Interauricular: - Interauricular: separa ambas separa ambas aurículas. Sólo aurículas. Sólo presente en la cara presente en la cara inferior del inferior del corazón. corazón. Plano Plano longitudinal al eje longitudinal al eje mayor del corazónmayor del corazón..

Conformación exterior

La conjunción entre el La conjunción entre el surco surco auriculoventricularauriculoventricular, el , el surco interventricular surco interventricular inferiorinferior y el y el surco surco interauricularinterauricular constituye a la constituye a la cruz del cruz del corazóncorazón..

Conformación exterior. BaseBase: constituida : constituida

solamente por las aurículas solamente por las aurículas dividida en una porción dividida en una porción izquierda y una porción izquierda y una porción derecha por el surco derecha por el surco interauricular.interauricular.

VérticeVértice: Depresión que es : Depresión que es el resultado de la el resultado de la convergencia de los surcos convergencia de los surcos interventriculares anterior interventriculares anterior e inferior. Forma dos e inferior. Forma dos eminencias, una izquierda eminencias, una izquierda (VI) y una derecha (VD). (VI) y una derecha (VD). Esta última pequeña y Esta última pequeña y poco prominente.poco prominente.

Relaciones anatómicas.

Cara anterior:Cara anterior:

- Timo o sus vestigios, - Timo o sus vestigios, vasos mamarios internos, vasos mamarios internos, porción de los pulmones porción de los pulmones que abarca una zona entre que abarca una zona entre el pericardio y la cara el pericardio y la cara posterior del esternón, posterior del esternón, cartilagos costales y cartilagos costales y músculos intercostales músculos intercostales internos.internos.

Relaciones anatómicas

Cara izquierda:Cara izquierda:

- Pleura y cara interna - Pleura y cara interna del pulmón izquierdo, del pulmón izquierdo, donde se produce una donde se produce una amplia concavidad amplia concavidad conocida con el conocida con el nombre de lecho del nombre de lecho del corazón.corazón.

Relaciones anatómicas

Cara inferior:Cara inferior: - Diafragma (sobre el - Diafragma (sobre el

cual se apoya), nervio cual se apoya), nervio frénico. Por debajo del frénico. Por debajo del diafragma se diafragma se corresponde con el corresponde con el lóbulo izquierdo del lóbulo izquierdo del hígado y con la hígado y con la tuberosidad mayor del tuberosidad mayor del estómago.estómago.

Relaciones anatómicas

Base:Base: - Porción izquierda: esófago.- Porción izquierda: esófago.

- Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón - Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos.derechos.

- Proyección posterior: - Proyección posterior: 4a a 8a vertebras dorsales4a a 8a vertebras dorsales o o torácicas.torácicas.

Vértice:Vértice:- Pared torácica en el - Pared torácica en el 5o espacio intercostal 5o espacio intercostal izquierdo. izquierdo.

Configuración interior

Cuatro cavidadesCuatro cavidades: : dosdos aurículas y aurículas y dosdos ventrículos. ventrículos. La aurícula y ventrículo La aurícula y ventrículo derechos se hallan divididos derechos se hallan divididos de las dos cavidades del lado de las dos cavidades del lado izquierdo por un izquierdo por un tabique tabique músculo-membranosomúsculo-membranoso dividido en dos porciones: dividido en dos porciones: una interauricular y una una interauricular y una interventricular.interventricular.

Configuración interior Tabique interventricularTabique interventricular

Porción muscularPorción muscular- EntradaEntrada- TrabeculadaTrabeculada- SalidaSalida

Porción membranosaPorción membranosa - La porción membranosa - La porción membranosa

está situada por debajo de está situada por debajo de las válvula aórtica.las válvula aórtica.- Forma oval o triangular- Forma oval o triangular

Configuración interior. Tabique interauricular.Tabique interauricular. Membrana delgada. Membrana delgada. Observa por su cara Observa por su cara

derechaderechauna depresión, la una depresión, la fosa ovalfosa oval,,limitada por arriba y limitada por arriba y

adelanteadelantepor un reborde arqueado, por un reborde arqueado,

elelAnillo de Vieussens.Anillo de Vieussens.

Configuración interior.

Caracteres comunes a Caracteres comunes a los dos ventrículos:los dos ventrículos:

- - Orificios Orificios auriculoventricularesauriculoventriculares. . Forma circular. Forma circular.

-- Orificios Orificios arterialesarteriales. Más . Más estrechos que los estrechos que los precedentes.precedentes.

Configuración interior.Aparato valvular

auriculoventricular.

1. Anillo fibroso auriculoventricular.1. Anillo fibroso auriculoventricular. 2. Válvula (valvas).2. Válvula (valvas). 3. Cuerdas tendinosas.3. Cuerdas tendinosas. 4. Músculos papilares.4. Músculos papilares. 5. Pared ventricular adyacente.5. Pared ventricular adyacente.

Configuración interior. Válvula cardiacaVálvula cardiaca: :

estructura que regula la estructura que regula la circulación de la sangre circulación de la sangre dentro del corazón, dentro del corazón, permitiendo que el flujo permitiendo que el flujo tenga solamente una tenga solamente una dirección anterógradadirección anterógrada (movimiento o extensión (movimiento o extensión hacia delante).hacia delante).

La válvula cardiaca se La válvula cardiaca se halla dividida por dos o halla dividida por dos o tres incisiones profundas tres incisiones profundas Válva.Válva.

Configuración interior. Aparato valvular auriculoventricular. Válvulas: Válvulas:

auriculoventricularesauriculoventriculares.. Cara axil Cara axil superficie superficie

lisa.lisa. Cara parietal Cara parietal superficie superficie

irregular, sitio de inserción irregular, sitio de inserción de las cuerdas tendinosas.de las cuerdas tendinosas.

Bordes:Bordes: Externo: inserción a Externo: inserción a

anillo fibroso.anillo fibroso. Interno: libre e Interno: libre e

irregularmente irregularmente dentado.dentado.

Configuración interior Aparato valvular arterial

Anillo fibroso Anillo fibroso arterial.arterial.

Válvula (valvas).Válvula (valvas). Pared ventricular Pared ventricular

adyacente.adyacente.

Configuración interiorAurícula derecha

1.- VCS1.- VCS2.- Septum Interauricular2.- Septum Interauricular3.- 3.- Fosa ovalFosa oval4.- VCI4.- VCI5.- 5.- Seno CoronarioSeno Coronario6.- 6.- Músculos PectíneosMúsculos Pectíneos7.- Cuspide septal de la VT7.- Cuspide septal de la VT8.- Crista terminalis8.- Crista terminalis9.- Orejuela Derecha9.- Orejuela Derecha Triángulo de KochTriángulo de Koch BSBS TTTT OAV derechoOAV derecho OSeCo OSeCo RED DE CHIARI

Configuración interior.Ventrículo derecho.

Porción posteroinferior o Porción posteroinferior o cámara auricularcámara auricular.. Válva anterior de la tricúspideVálva anterior de la tricúspide Músculo papilar anteriorMúsculo papilar anterior Cintilla arqueadaCintilla arqueada Músculo papilar del cono Músculo papilar del cono

arterialarterial

Porción anterosuperior, Porción anterosuperior, infundíbulo o cámara infundíbulo o cámara arterial.arterial.

Configuración interior.Ventrículo derecho.

Orificio Orificio auriculoventricular: 38 auriculoventricular: 38 mm de diámetro.mm de diámetro. Válvula Válvula tricúspidetricúspide. .

Tres valvas: Tres valvas: anterior, anterior, posteroinferior y posteroinferior y septalseptal. .

Configuración interior.Ventrículo derecho.

Orificio arterial.Orificio arterial. Válvula Válvula pulmonar.pulmonar.

Área deÁrea de 3 cm 3 cm22. Tres . Tres valvas: valvas: izquierda,izquierda, derechaderecha y y anterioranterior. . Nódulo de Nódulo de MorgagniMorgagni (abultamiento fibroso (abultamiento fibroso en la parte media del en la parte media del borde libre).borde libre).

Configuración interior.Aurícula izquierda.

Paredes: externa, interna, Paredes: externa, interna, superior, inferior, anterior superior, inferior, anterior ((desarrollo incipiente de desarrollo incipiente de músculos pectíneosmúsculos pectíneos) y ) y posterior (posterior (depresión depresión producida por el esófago, producida por el esófago, orificios de las venas orificios de las venas pulmonares – 4 grandes pulmonares – 4 grandes troncos-troncos-).).

Forma redondeada.Forma redondeada.

Configuración interiorVentrículo izquierdo

Paredes: externa e Paredes: externa e interna. Gruesas. 9 a interna. Gruesas. 9 a 11 mm.11 mm.

Columnas carnosas: Columnas carnosas: músculos papilares músculos papilares ((anterolateral y anterolateral y posteromedialposteromedial).).

Base y vértice.Base y vértice.

Configuración interiorVentrículo izquierdo

Orificio Orificio auriculoventricular.auriculoventricular. Válvula Válvula mitral.mitral. Dos Dos

valvas: valvas: posterolateral, posterolateral, anteromedialanteromedial. . Área de Área de 4 a 6 cm4 a 6 cm22. .

La válva posterolateral La válva posterolateral tiene tres festones tiene tres festones (bordes):(bordes):

* Central.* Central.* Medial.* Medial.

* Lateral.* Lateral.

Configuración interiorVentrículo izquierdo

Orificio arterial.Orificio arterial. Válvula Válvula aórticaaórtica: :

Área de 3 cmÁrea de 3 cm22. Tres . Tres valvas: valvas: posteriorposterior (no coronaria) (no coronaria) coronaria izquierdacoronaria izquierda (anterior izquierda) (anterior izquierda) y y coronaria derechacoronaria derecha (anterior derecha). (anterior derecha). Nódulo de ArancioNódulo de Arancio..

Estructura del corazón.

MiocardioMiocardio: masa : masa muscular que forma la muscular que forma la parte principal del parte principal del corazón y cuyas fibras corazón y cuyas fibras toman inserción en un toman inserción en un armazón fibroso que armazón fibroso que desempeña la función desempeña la función de esqueleto de la de esqueleto de la estructura cardiaca.estructura cardiaca.

Estructura del corazón.

Miocardio: Miocardio: 1. Anillos fibrosos 1. Anillos fibrosos auriculoventriculares.auriculoventriculares.

2. Anillos fibrosos 2. Anillos fibrosos arteriales.arteriales.

3. Fibras ventriculares.3. Fibras ventriculares. 4. Fibras auriculares.4. Fibras auriculares. 5. Sistema de 5. Sistema de

conducción.conducción.

Estructura del corazón.

Fibras de los ventrículosFibras de los ventrículos:: Capa superficial.- Capa superficial.-

Fibras en torbellino.Fibras en torbellino. Capa media.- Fibras Capa media.- Fibras

propias a cada propias a cada ventrículo.ventrículo.

Capa profunda.- Fibras Capa profunda.- Fibras directas e indirectas.directas e indirectas.

Fibras de la aurículasFibras de la aurículas:: Fibras comunes.Fibras comunes. Fibras propias.Fibras propias.