Anatomía del suelo pélvico
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ANATOMÍA DEL SUELO PÉLVICO
SUELO PÉLVICO
Son todas las estructuras
de sostén que intervienen
en el soporte de los
órganos pélvicos
Triangulo anterior o
urogenital
Triangulo posterior o anal
3 planos musculares:
Profundo o diafragma pélvico
Medio o diafragma urogenital
Superficial o de los músculos perianales
Fascia perineal:
Superficial: capa superficial grasa y profunda
membranosa (colles)se inserta en la membrana
perineal y cuerpo
Profunda:( Gallaudet) tapiza los
musc.superficiales(ramas isquiopubicas y
ligamento suspensorio del clitoris.
DIAFRAGMA PÉLVICO
- Elevador del ano:
Elevador de la prostata o esfinter vaginal: del pubis al centro
tendinoso del perine .fx esfinter
Puborectal: pubis y termina rodeando el recto. Función: jala el
recto hacia adelante en la defecación.
Pubococcigeo:del pubis al coccix. Función : sostén de los
órganos pélvico
Iliococcigeo: de la fascie que reviste el obturador interno y del
iliaco al coccix. Funcion: sostén de órganos pélvico.
.
Musculo coccigeo: del ilion al
coccix. Funcion refuerza el limite
posterolateral
DIAFRAGMA UROGENITAL (T. ANTERIOR)
Esfínter estriado de la uretra:
Origen rama isquiopubica a la rama isquiopubica contraria
Fx: estrecha la luz de la uretra y esfínter vaginal
Transverso profundo del periné:
Origen: tuberosidad isquiaticaal centro tendinoso del periné
Fx: sostén en el centro del periné.
MÚSCULOS PERIANALES:
Isquiocavernoso: de la rama isquiopubica al pubis recubre cuerpo cavernoso. Fx: comprime los pilares del clitoris
Bulbocavernoso: del centro tendinoso del perine a los bulbos del vestibulo. Fx:comprime la vena dorsal del clitoris, tambien como esfinter de la vagina.
Transverso superficial del perine: de las tuberosidades isquiaticas a el centro tendinoso del perine. Fx fijan el cuerpo perineal
Esfínter externo del
ano: del centro
tendinoso del perine al
coccix
3 porciones: profunda,
superficial, subcutaneo
Inervacion:
Nervio pudendo(s2/s4)
Art.iliaca interna:
a.pudenda interna
Clitoris
Perineal
Hemorroidal inferior
COMPLICACIONES EPISIOTOMIA
INMEDIATAS:
Desgarros, Hemorragia, Hematomas y Dolor
MEDIATAS: Infección, Dehiscencia, Granulomas.
TARDIAS: Fibrosis, Fístulas, endometriosis
CLASIFICACIÓN DESGARROS
1º grado Lesión de piel perineal
2º grado Lesión de músculos del periné sin afectar
esfínter anal
3 Lesión del esfínter anal
3a Lesión del esfínter externo <50%
3b Lesión del esfínter 3º grado externo >50%
3c Lesión de esfínter externo e interno
4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal
4 GRADO
A. unión de la mucosa y submucosa anorrectal
Continua, separados
Cromico.vycril
Extensión superior, .5 cm hasta el verticeanal
B. 2do plano muscular del recto/ EAI
C. EAE pinza Allis
4 a 6 puntos a las 3. 6. 9. 12
INMEDIATAS
SANGRADO: medio
laterales que se practican
precozmente y/o que se
prolongan
HEMATOMAS: medio
laterales con prolongación.
Sx tempranos: dolor
perineal intenso y masa
subyacente de crecimiento
rápido. Tx: drenarse de
inmediato y su reparación
posterior seguirá las
mismas que los desgarros.
MEDIATAS
INFECCION: Aparece entre las 48 a 72 horas sig, celulitis altamente sintomática.
abscesos
Dehiscencia de una herida va acompañada de infección.
Tx drenaje/ reparación 6 días
Protocolo:
AB(afebril)
Retirar puntos
Cuidados de la herida:
debridacion, curación, baños de asientos.
Preparación intestinal un día antes.
GRANULOMAS: Se presentan con más frecuencia en el extremo vaginal. Deben extirparse y su base se cauteriza con ácido tricloroacético o electrocauterio.
TARDÍAS
FIBROSIS: medio laterales, mas prolongan y utilizan material de sutura inadecuado o en cantidad exagerada. Dispareunia.
FISTULAS: Aparecen como resultado de una episiotomía media prolongada hasta la luz rectal, en su momento inadvertida o cuya reparación fue inadecuada, o por infección secundaria.
Endometriosis pr implantes de la episio
Quiste de la glandula de Bartholin por una mala incision