Anatomía integral de tórax
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JOSÉ CARLOS ZUMAQUERO AJETE
2007- 2012
Anatomía Integral de Tórax
Caja Torácica
Formación osteo-cartilaginosa, cilindro- cónica con ápice superior, que contiene a los órganos intratorácicos.
Posterior: por la columna vertebral torácica. Anterior: por el esternón y cartílagos costales. Lateral: por los arcos costales y músculos
intercostales.
Índice Torácico
Diámetro transversal x 100
Índice =
Diámetro Antero-superior
127 en el esqueleto del adulto normal140 en el individuo con partes blandas
Tórax Normal:
- Cono Truncado Tórax Anormales:
- Enfisematoso: Tórax dilatado (Inspiración).
- Paralítico: Tórax paralítico (Espiración).
- Raquítico: Tórax flaco (Desnutridos).
- Infundibuliforme: Se hunde el cuerpo.
- Zapatero : Se hunde el Apéndice Xifoideo.
- Conoideo: Base Ancha (Afección Abdominal).
Cara Anterior o Esternal
Cara Posterior o Dorsal
Cara Lateral o Costal
Osteología del Tórax
Esternón
15 a 20 cm
Manubrio (Pre-esternón).Cuerpo (Meso-esternón).Apéndice Xifoideo (Xiphi-esternón).
Ángulo Esternal o de LouisFosa SupraxifoideaEsternebrasEscotaduras Articulares Escotaduras No articularesEscotadura Yugular u Horquilla Esternal
Costillas
Cabeza CostalCuello CostalTubérculo CostalÁngulo Costal PosteriorCaras CostalesSurco CostalÁngulo Costal Anterior
Verdaderas FalsasFlotantes
Doce de cada lado
Características de Ciertas Costillas
• Primera Costilla
• Segunda Costilla
• Décima Costilla
• Undécima y Duodécima Costillas
Vertebras Torácicas
• Cuerpo Vertebral• Pedículos• Láminas• Agujero Vertebral• Apófisis Transversas• Apófisis Espinosa• Apófisis Articulares
Doce Vertebras Torácicas
Artrología del Tórax
• Articulación Costo-vertebral.- Articulación Costo-corporal.- Articulación Costo- transversa.
• Articulación Costo-esternal.- Articulación Costo-condral.- Articulación Condro-Esternal.
• Otras Articulaciones del Tórax.- Articulación Intercondrales.- Articulaciones Esternales.
• Lig. Radiado o Anterior.• Lig. Posterior. Art. Costo-corporal • Lig. Interóseo.• Lig. Superior.• Lig. Inferior. • Lig. Posterior. Art. Costo-transversaria • Lig. Interóseo.• Lig. Costolamelar• Lig. Radiados.• Lig. Esternocondral. Art. Costo- esternal
Examen radiográfico
AP PA Lateral Oblicua derecha Oblicua Izquierda
InspiradaRotada
Lateral y PA
Índice Cardiotorácico
= 50% ó 0.5
Miología del Tórax
Músculos Intercostales.
- Músculos Intercostales Externos.
- Músculos Intercostales Internos o Medios.
- Músculos Intercostales Íntimos o Internos.
Músculos Supracostales. Músculos Subcostales. Músculo Transverso o Triangular del Esternón. Músculo Pectoral Mayor Músculo Pectoral Menor Músculo Subclavio Músculo Serrato Mayor Músculo Diafragma.
Músculo Esternocleidomastoideo Músculo Trapecio Músculo Dorsal Ancho Músculo Romboides Músculo Dorsal Largo Músculo Íleocostal Músculo Transverso-espinoso
Esplacnología del Tórax
Laringe
Desde C3 hasta C6.DV= 4.5 cm, DT= 4 cm, DAP= 3.5 cm
Cartílago TiroidesCartílago CricoidesCartílago EpiglotisCartílagos Aritenoides
Cartílagos Corniculado o de Santorini.Cartílagos Cuneiformes o de Morgagni o Wrisberg.Cartílagos SesamoideosCartílago Interaritenoideo o de Luschka
Guardián del Pulmón
Articulación crico-tiroidea. Articulación crico-aritenoidea.
Lig. cricoaritenoideo posterior.Lig. cricotiroideo medio.Lig. VestibularLig. VocalMembrana fibroelástica de la laringe.Membrana cuadrangular.Cono elástico
Medios de fijación de la Laringe
Lig. glosoepiglóticos.Membrana tirohioidea.Lig. tirohioideo medio.Lig. tirohioideo lateral.Lig. hioepiglótico.Lig. cricotraqueal.
Músculo cricotiroideoMúsculo cricoaritenoideo posteriorMúsculo aritenoideo lateralMúsculo transversoMúsculo oblicuoMúsculo tiroaritenoideoMúsculo tiroepiglóticoMúsculo vocal
Laringe
Laringe
VascularizaciónArteria y Venas Laríngeas (sup e inf).
Drenaje linfático- Cadena ganglionar cervical profunda.- Grupos paratraqueales.- Cadena cervical profunda. - Ganglios pretraqueales, prelaríngeos e infrahioideos. - Ganglios cervicales anteriores.
InervaciónNervio laríngeo superiorNervio recurrente
Tráquea
Desde C6 hasta T5.DL= 10 a 13 cm, DAP= 1.5 ó 2 cm
Espacio visceral del cuello (Porción Cervical).Mediastino superior (Porción Torácica).
16 a 20 anillos cartilaginosos
Mucosa.Submucosa.Glándulas traqueales.Anillo traqueal.Músculo traqueal.Membrana transversa.Túnica adventicia.
VascularizaciónArterias. Ramos traqueales de la tiroidea inferior (rama de la subclavia).
Venas. Venas tiroideas( sup y med) terminan en la yugular int. Las tiroideas inf. terminan en los troncos venosos braquiocefálicos.
Linfáticos. Ganglios paratraqueales, pretraqueales y traqueobronquiales (sup e inf).
InervaciónFibras simpáticas posganglionaresFibras parasimpáticas preganglionares
Bronquios Principales
ExtrapulmonaresÁngulo de 70° entre el BPD y BPI
BPD = 2.5 cm de longitud. Penetra en el pulmón a la altura de T5.
BPI = 5 cm de largo. Penetra al Pulmón entre T5 y T6
VascularizaciónArterias bronquiales Cayado aórticoVenas bronquiales Vena ácigos
InervaciónPlexos ant y post de los pedículos pulmonares, formado por Nervios Vagos y Ganglios simpáticos torácicos sup.
Pulmones
Órganos de la Hematosis semicónicos
Vértice y Base.3 Caras: Costal, Diafragmática y Mediastínica.3 Bordes: (ant, post e inf).
Hilio PulmonarPedículo (Radix) o Raíz PulmonarLig. Pulmonar o Triangular del PulmónImpresión CardiacaEscotadura CardiacaLíngulaSeno Pleural Costo Diafragmático
Cisuras y Lóbulos.
Cisura accesoria ( lóbulo de las ácigos).
Arborización Bronquial
- Bronquios Secundarios o lobares.- Bronquios Terciarios o Segmentarios.- Bronquiolos (– 1mm de diámetro). 14 últimas generaciones.- Bronquiolos Lobulillares.- Bronquiolos Intralobulillares.- Bronquiolos Terminales. - Bronquiolos Respiratorios.
20 Divisiones dicotómicamente.
Lobulillo Pulmonar
Unidades poligonalesVolumen Aprox. 2 cm³.
Se separan por tabiques conectivos, por donde discurre el paquete vasculo-nervioso.
Región Respiratoria Bronquiolos Respiratorios
Conductos Alveolares Bronquiolos Terminales Ácino Respiratorio Sacos Alveolares Alvéolo
Vasa Pública Arteria y Venas pulmonares Tronco Arterial apicoanterior de Boyden. Presión arterial baja de 16 a 20 cm de agua.
Vasa Privada Arterias y Venas bronquiales que desembocan en el Sistema Venoso Ácigos y en las venas pulmonares.
LinfáticosGanglios broncopulmonares, mediastínicos posteriores y traqueobronquiales sup e inf.
Inervación2.Parasimpática por el Nervio vago3.Simpática por troncos cervicales inferiores y torácicos superiores
Vascularización
Pleura
Pleura Parietal Pleura VisceralFascia endotorácicaRecesos pleurales (Fondos de Sacos).Espacio Interpleural.
VascularizaciónPleura Parietal: Arterias frénicas, intercostales y mediastinales.Pleura Visceral: Red procedente de las Arterias bronquiales
InervaciónPleura Costal: Nervios IntercostalesPleura Diafragmática y Mediastínica: Nervios Frénicos
Corazón
Mediastino Medio
De T5 a T8.
- Cara esternocostal o anterior.- Cara diafragmática o inferior.- Cara pulmonar o izquierda.
250 a 300 g
280 a 340 g
230 a 280 g
Bomba y Circulación
Esquema
Corazón
• Orejuelas o divertículos.• Surco coronario.• Surco interventricular ant y
post.• Escotadura cardiaca.• Surco terminal.• Surco interauricular posterior.• Base.• Vértice.• Cruz cardiaca
2 cavidades eyectoras (Aurículas). 2 cavidades receptoras. (Ventrículos).
Corazón
Vista Anterior
Vista Posterior
Vista Posteroinferior
Tabique interauricular.Músculos pectíneos.Orificios de la vena cava sup e inf.Válvula de Eustaquio.Orificio del seno coronario.Válvula de Thebesio.Orificio auriculoventricular der.Tubérculo intervenoso.Cresta terminal.Fosa oval.Anillo de Vieussens o limbo de la fosa.Triangulo de Koch.Tendón de Todaro o banda del seno.
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda
Orificios de la venas pulmonares.Orificio auriculoventricular izquierdo.Tabique interauricularVálvula del agujero oval
Saco alargado transversalmente
Ventrículo Derecho
-Orificio auriculoventricular derecho.-Válvula tricúspide.-Orificio de la arteria pulmonar.-Válvulas semilunares.-Músculo papilar anterior.-Músculo papilar posterior.-Músculos papilares septales.-Trabécula septomarginal (banda moderadora o cintilla ansiforme).-Infundíbulo o cono arterial.-Cresta supraventricular o espolón de Wolff.
Ventrículo Izquierdo
Orificio auriculoventricular izquierdo.-Válvula mitral.-Orificio de la arteria aorta.-Válvulas semilunares.-Músculo papilar anterior.-Músculo papilar posterior.-Infundíbulo o cono arterial.-Cresta supraventricular o espolón de Wolff
Anillos fibrosos (Esqueleto cardiaco):Trígono fibroso derecho.Trígono fibroso izquierdo.Cuerpo fibroso central.
Dispositivo valvular del corazón.
Complejo anulo-papilo-parietoventricular:Anillo fibroso.Valvas o velos.Cuerdas tendinosas.Músculos papilares.Nódulos. (Morgagni y Arancio)Lúnulas.Senos de Valsalva.
Sistema Anulo Papilo Valvular
Estructura Cardiaca
Endocardio (Interna). Subepicárdica Miocardio (Media).Epicardio (Externa). Subendocárdica
Haz de Bachmann.Haz Intercavas.
Matriz Extracelular-Endomisio-Perimisio-Epimisio
Sistema de Conducción
Nódulo sinusal, sinoatrial, sinoauricular o de Keith- Flack.Nódulo auriculoventricular o de Aschoff- Sunao Tawara.Fascículo auriculoventricular o Haz de His.Red subendocárdica terminal o fibras de Purkinje.
Vías Internodales:
3.(Anterior) Bachmann.4.(Media) Weckenbach.5.(Posterior) Thorel.
Ventrículo Izquierdo
Inervación del corazón
• Nervios cardiacos del vago:Ramas cervicales sup, inf y torácicas.• Nervios cardiacos simpáticos:Ramas cervicales sup, med e inf.
1 y 2 Forman el plexo cardiaco.
Inervación
Vascularización del Corazón Arteria coronaria izquierda Terminales Colaterales - auricular anterior der. Auriculares - auricular del borde izq. - auricular posterior izq. Interventricular ant. Circunfleja. Ventriculares - del borde izq. - diagonal izq.
Recurrente post. o Apexiana - de 10 a 15 ramas. - 2/3 anteriores del tabique. Septales - ramas para el fascículo A-V. - segunda septal para la trabécula septomarginal.
Infundíbulo - izquierda del cono o infundibular izq.
Arterias Coronarias
Arteria coronaria derecha
Arteria interventricular posterior
R A M A S C O L A T E R A L E S
Auriculares Ventriculares Septales Infundibular
- auricular derecha anterior.- auricular del borde derecha.- auriculares derechas posteriores.
- del borde derecho o marginal.- ramas parietales der e izq.- retroventricular izq.
de 7 a 12 1/3 posterior gran arteria septal.Nódulo A-V y fascículo A-V.
derecha del cono o infundibular der
Arterias Coronarias
Arterias Coronarias
Venas coronarias
Sistema de la aurícula der
•Cardiacas anteriores y•Seno coronario.
- Horizontal.- 3cm de longitud.- Porción izq posterior del surco coronario.
Venas tributarias-Cardiaca mayor- Cardiaca media.- Cardiaca menor.- Posterior del ventrículo izq.- Oblicua de la aurícula izq o de Marshall.
Sistema de las venas cardiacas mínimas
Venas cardiacas mínimas o de Thebesio vierten la sangre en la foramínula de Lannelongue.
Linfáticos
- Grupos traqueobronquiales.- Mediastínico anterior.
Venas Coronarias
Venas Coronarias
Pericardio
Pericardio fibroso Lámina parietal Pericardio seroso Lámina visceral (epicardio).
Cavidad pericárdica 25- 50ml
HidropericarditisPiopericarditisHemopericarditisNeumopericarditisPericarditisPericardiocentesis
Seno oblicuo de Haller.Seno transverso de Theile.
Mesocardio
Divertículos:Pliegue vestigial de Marshall (vena cava izq).Fosita retrocava de Allison
Pericardio
Formaciones del Pericardio
Inervación
N. Frénico.N. Vago.N. Simpáticos de la cadena cervical.
Vascularización
A. Torácica interna.A. Frénica inferior.E.Ramas bronquiales, esofagicas y pericárdicas de la aorta.
Venas
V. Ácigos.V. Torácicas internas.
Electrocardiograma
F recuencia
R itmo
E je Eléctrico
H ipertrofia
I nfarto I ntervalos I squemia
Potenciales de Acción
EKG o ECG
Circulación Fetal
PLACENTA
VENA UMBILICAL
SISTEMA PORTAL (50%) CONDUCTO DE ARANCIO (50% ó más en stress)
EXTREMIDADES INFERIORESVENA CAVA INFERIOR
CAVA SUPERIOR Y VENAS CORONARIAS
AD VD
(FORAMEN OVAL DE BOTAL) ARTERIAS UMBILICALES
AI ARTERIA PULMONAR (2/3)
VI AORTA CONDUCTO ARTERIOSO Arterias carótidas Arterias coronarias RESTO DEL CUERPO
Angiología
Arterias Vasos Sanguíneos Venas
Capilares
Vasos linfáticos
CIRCULACIÓN MAYOR Nutrición del organismo.circulación menor Hematosis pulmonar
Hipófisis (adenohipófisis)Sistema Porta Aparato digestivo
Arterias
Gran calibre o elásticas Mediano calibre o musculares Pequeño calibre o arteriolas (30 a 100 micras). Metarteriolas o arteriolas terminales (esfínter
precapilar).
6. Isquemia
7. Necrosis
8. Infarto
9. Aneurismas
10.Estenosis
11.Ateroesclerosis
12.Arterioesclerosis
1. Íntima o endotelial2. Media o fibromuscular3. Externa o adventicia (vasa vasorum).
Capilares
Células endoteliales y lámina basalDe 4 a 15 micrasPresión de 15 mm Hg
Capilares continuosCapilares frenestradosCapilares sinusoides
Venas
1. Intima o Endotelial.2. Media o Fibromuscular.3. Externa o Adventicia.
Válvulas venosas
1. Vénulas poscapilares2. Vénulas musculares
1. Gran calibre 2. Mediano calibre3. Pequeño calibre
TromboflebitisVarices
Vasa vasorum
Inervación• Fibras eferentes amielinicas simpaticas posganglionares. (Noradrelina; contracción)
•Fibras aferentes mielinizadas.
•Fibras parasimpaticas posganglionares (Ach; dilatación)
Glándulas
Tiroides Paratiroides Timo Mama
Mamas