T.4

Anatomía y fisiología del aparato

Respiratorio y Fonador

1. El aparato respiratorio

1.1 GENERALIDADES

• Partes

- Vías respiratorias

– Fosas nasales

– Faringe

– Laringe

– Tráquea

– Bronquios

– Bronquiolos

- Pulmones

• El proceso respiratorio. FASES:

Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.

Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.

Transporte de los gases por la sangre.

Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.

Respiración celular.

1.2 Las vías respiratorias

A. FOSAS NASALES

• Dos cavidades situadas sobre la cavidad bucal.• Rodeadas por el paladar, los nasales y el

frontal y separadas por el tabique nasal• En las paredes laterales están los cornetes

(tres repliegues membranosos)

• Comunicadas:Con el exterior por los orificios nasales

Con la faringe por las coanas

Con los senos (cavidad hueca de huesos)

Con las glándulas lacrimales por los conductos lacrimales

• Epitelio ciliado con células productoras de moco

• La mucosa que recubre los cornetes se llama pituitaria roja (muy vascularizada)

• En la parte superior la pituitaria amarilla. Contiene las terminaciones de los nervios olfatorios

B. Faringe

• Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio.

• El aire pasará a la faringe una vez filtrado, calentado y humedecido

• Comunica con:

– Las fosas nasales a través de las coanas

– La cavidad bucal a través del istmo de las fauces

– La laringe a través de la glotis

– El oído medio a través de las trompas de Eustaquio.

– El esófago

C. LARINGE• Tubo musculo-cartilaginoso: comunica la faringe con la tráquea.

• Está delante de la faringe.

• Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos; Principales:

Epiglotis (forma de lengüeta). Durante la deglución cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vías respiratorias

Cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello nuez de Adán

Cricoides: Situado sobre tráquea. Mantiene laringe siempre abierta

• Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales. Delimitan un espacio triangular llamado glotis

• Hay dos pares de cuerdas vocales:

Las falsas o superiores

Las verdaderas o inferiores. Vibran al pasar el aire y producen sonidos, transformados en palabras por la boca y la lengua

• La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido.

• El tamaño de la laringe determina el timbre.

D. Tráquea, bronquios y bronquiolos• La tráquea es un tubo de 13

cm de longitud y 2 de diámetro.

• Está delante del esófago.• Formado por anillos

cartilaginosos incompletos• Se divide en dos bronquios,

que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol bronquial.

• Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvéolos.

Tráquea, bronquios y bronquiolos• Todo el tracto respiratorio está

tapizado por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado.

• Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco

• Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partículas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde serán expulsadas.

1.3 Los pulmones• Dos órganos de forma cónica,

alojados en la caja torácica

• El derecho es más grande y tiene tres lóbulos separados por cisuras.

• El izquierdo tiene dos lóbulos(alojar el corazón)

• Formados por conjunto de bronquiolos, alvéolos y capilaresrodeados por tejido conjuntivo.

Pulmones

• Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del hilio, y continúan dividiéndose.

• Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.

• Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.

• Los gases difunden entre ellos.

Pleuras

• Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.

• Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.

1.4 Ventilación pulmonar

• INSPIRACIÓN (Activa)

- Los músculos intercostales se contraen

- Las costillas se elevan

- El diafragma se contrae. Tira de los pulmones hacia abajo

- La caja torácica aumenta de volumen

- El aire entra en los pulmones

• ESPIRACIÓN (Pasiva)

- Los músculos intercostales se relajan

- Las costillas bajan

- El diafragma se relaja.

- La caja torácica disminuye de volumen

- El aire sale de los pulmones

Parámetros respiratorios

Necesarios para estudiar la ventilación pulmonar.

Se utiliza un espirómetro → Mide volúmenes de aire inspirado y espirado (espirometría)

• Frecuencia o ritmo respiratorio: Nº inspiraciones por minuto (15 – 18 / min).

• Capacidad respiratoria o volumen corriente: (V1) Volumen de aire que entra en los pulmones en una inspiración normal. (Unos 0.5 l; llegan a los alvéolos 350 ml).

• Reserva inspiratoria: (V2) Volumen de aire adicional que entra en inspiración forzada (3 l)

• Reserva espiratoria: (V3) Volumen de aire adicional expulsado en espiración forzada (1.2 l)

• Capacidad vital: (V1+V2+V3) Volumen de aire eliminado en espiración máxima, después de inspiración máxima. (4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres).

• Volumen residual: Aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada (1 l)

• Capacidad pulmonar total: Volumen de máxima dilatación de los pulmones en una inspiración forzada. 6 l en hombres, 4,5 l en mujeres. (cap vital + volumen resid)

Intercambio de gases Tiene lugar por difusión de los gases.

Difusión → Movimiento de moléculas por diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases.

(Desde zona donde hay mayor concentración de esa molécula a otra en que la concentración es menor)

La presión parcial (que cada gas ejerce de forma individual) es proporcional a su concentración en una mezcla de gases

La difusión depende de la solubilidad de gas y de la presión a que está sometido el gas

(Vol. disuelto = presión del gas x coeficiente de solubilidad)

1.5 El transporte de los gases en la sangre

O2 → poco soluble en plasma (0.024)

• 97 % unido a la Hemoglobina, formándose oxihemoglobina

Hemoglobina → contiene 4 átomos de hierro y cada uno de ellos se une de forma reversible a 1 molécula de O2.

La unión depende de la presión parcial de O2

• 3 % disuelto en el plasma sanguíneo

Transporte de oxígeno por la sangre

Transporte de dióxido de carbono por la sangre

CO2 → muy soluble en plasma (0.57)• 65 % del CO2 disuelto en el plasma como

ión bicarbonato (HCO3)-

CO2 + H2O ↔ (HCO3)- + H+

Reacción catalizada por anhidrasa carbónica

• 25 % unido a la hemoglobina• 10 % disuelto directamente en el plasma

Depende de la solubilidad de gas → El CO2 es 20 veces más soluble que el O2

1.6 Regulación de la respiración• Movimientos respiratorios regulados por

centros respiratorios en bulbo raquídeo.

• La respiración se modifica por: - Ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y Tª

- Cambios en la concentración de CO2 y de O2

• Al ↑CO2 en sangre→ se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotideo y aórtico→↑ velocidad de la respiración (elimina el exceso de CO2)

• Existen conexiones con la corteza cerebral.Movimientos respiratorios (involuntarios) se puede

modificar de manera voluntaria

(Impide la entrada de agua o gases irritantes)

Efectos de la altitud sobre el organismo

• Al ↑Altitud ↓ presión atmosférica →↓ presión parcial de O2 (aire empobrecido en O2)

• Efectos:

- 3 000m → Somnolencia, fatiga muscular y dolor de cabeza

- 6 000m → Espasmos convulsiones

- 7 000m → Coma

• Adaptación del organismo

- Aumento ventilación pulmonar

- Incremento [Hb] sangre

• Acondicionar físicamente a atletas

• En nativos a 4 000m > dimensión del tórax y corazón; > nº de eritrocitos

2. Aparato fonador

2.1 QUÉ ES EL APARATO FONADOR

Conjunto de órganos encargados de producir sonidos voz(hablada o cantada)

2.2 PARTES DEL APARATO FONADOR

1) Cavidades infraglóticas (órganos respiratorios) Diafragma, pulmones, bronquios y tráquea

Expulsión de aire (espiración) → movimiento cuerdas vocales

2) Cavidad laríngea o glótica (órgano fonador) Laringe

Cuerdas vocales (2 pliegues musculosos elásticos) → vibran al paso del aire → producen sonido

3) Cavidad supraglótica (órganos de la articulación Faringe, cavidades bucal y nasal

Modifican sonido producido por laringe → generan efectos acústicos

Tipos de órganos de la articulación:

Órganos pasivos (paladar duro y dientes)

Órganos activos (labios, lengua y velo del paladar)

2.3 Producción del sonido articulado

• La presión del diafragma y la reducción de la cavidad torácica impulsan el aire desde los pulmones hasta la laringe

• La presión del aire abre y cierra la glotis → vibran las cuerdas vocales sonido

Según la tensión y separación de las cuerdas → sonidos distintos

• Los órganos articuladores modifican sonido (timbre)

2.4 Coordinación de la fonación: posición, respiración y articulación

• Para correcta emisión de la voz → Usos de técnicas apropiadas.

• Objetivos:

Educar la respiración para que sea eficaz en la fonación

Aumentar la elasticidad de las cuerdas vocales y su correcto funcionamiento

Aumentar la agilidad y elasticidad de los órganos de la articulación y de las cavidades de resonancia

• Aspectos a trabajar:

Posición del cuerpo proyección correcta de la voz (De pie y relajados)

Técnica costo-diafragmática de respiración Máxima capacidad pulmonar, relajación física y ritmo

Articulación posterior del sonido (Controlar movimientos de paladar, labios, mandíbulas lengua, ... ) Conseguir sonido más redondo, equilibrado y uniforme

(Proyectar la voz→ “Impostación de la voz”)

2.4 Usos y efectos en las actividades artísticas

• Un buen estado físico y buena técnica vocalMejora el timbre, potencia y claridad de voz (canto)

• Un mal uso Pérdida o deterioro de la voz

• Efectos:

Afonía Pérdida total de la voz

Disfonía Alteración de la voz

Disfonía funcional → Sobreesfuerzos vocales, mala técnica, fatiga

Disfonía orgánica → Lesión anatómica de la laringe

(nódulos, pólipos, laringitis aguda, …)

• Hábitos saludables:

- No gritar ni forzar la voz → produce disfonía

- Evitar cambios bruscos de Tª (aire acondicionado muy fuerte)

- Eliminar factores irritantes (tabaco, alcohol, cafeína, ambientes secos, …)

- Ingerir abundante agua → Lubrica cuerdas vocales

- No toser muy fuerte→ Lesiones en cuerdas

- Dormir 8h

- Hablar con volumen moderado

- En caso de lesiones acudir al otorrinolaringólogo

2.6 Adaptaciones cardiovasculares y respiratorias al ejercicio físico

• Un práctica adecuada del ejercicio (moderado y equilibrado) Potencia e incrementa las capacidades cardiovasculares y respiratorias.

• Sistema cardiovascular (corazón y vasos)

- Mayor riego sanguíneo en los órganos más activos

- Mayor cantidad y densidad de capilares

- ↓del ritmo cardíaco

- ↓de la tensión arterial

- Vasos más robustos

- Corazón con mayor volumen y potencia

(Se bombea más sangre por latido)

• Sistema respiratorio

Con ejercicio físico moderado

↑capacidad pulmonar

↑musculatura respiratoria (diafragma, músculos intercostales, …)

Con ejercicio intenso →↑ frecuencia respiratoria

Si O2 es insuficiente → se pasa a metabolismo

anaerobio (menos energía)

2.7 Enfermedades aparato respiratorio y fonador:Laringitis

• Inflamación laringe.

• Causa: Infección (virus), sustancias irritantes (Tabaco)

• Síntomas: Afonía, disfonía (ronquera). Por inflamación de las cuerdas vocales

• Tratamiento: Reposo, antibióticos, antiinflamatorios.

Cáncer de Laringe

Causa: Tabaco.

Síntomas: Ronquera, dolor al tragar, dolor en oído, bulto en el cuello.

Tratamiento: Cirugía, quimio y radioterapia

Rinofaringitis (catarro común)

• Inflamación de las vías respiratorias, faringe y cavidad nasal

• Causa: Infecciones vírica o bacteriana

• Síntomas: Tos, dolor de garganta, congestión nasal e irritación en ojos, falta de energía, afonía (ronquera), fiebre, dolor muscular

• Tratamiento: Alivio sintomático, antibióticos, analgésicos, antipiréticos, descongestionantes, reposo.

Bronquitis Aguda

Inflamación aguda del árbol traqueobronquial.

Causas: Infecciones (rinovirus), asma, tabaco

Síntomas: Malestar general, fiebre, dolor muscular, tos

Tratamiento: Antipiréticos, broncodilatadores, vapores

Bronquitis crónica

Bronquitis con duración de 3 meses durante 2 años

Causa: Tabaco. Producción excesiva de moco

Síntomas: Tos con moco y, a veces, sangre

Tratamiento: No existe cura. Aliviar síntomas

Neumonía

• Infección aguda de los alveolos

• Causa: Infección bacteriana (neumococos) con pus

• Síntomas: Malestar general, fiebre, dolor torácico, tos y dificultad para respirar (disnea)

• Tratamiento: Antibióticos

Tuberculosis

• Enfermedad infecciosa contagiosa (Mycobacterium).

• Causa: Destrucción del tejido pulmonar y sustitución por tejido conjuntivo fibroso.

• Síntomas: Tos con sangre, fiebre, mareos, …

• Tratamiento: Antibióticos, reposo, higiene. Vacunación

Enfisema pulmonar

Lesión en sacos alveolares → Destrucción alveolos

• Síntomas: Dificultad respiratoria (falta de aire)

• Causas: Asma, inhalación de polvo, tabaco

• Tratamiento: Alivio sintomático, broncodilatadores

Asma• Enfermedad crónica obstructiva de vías

respiratorias

• Causa: Alergia con inflamación bronquios.

• Síntomas: Tos, dificultad respiratoria y sibilancias (ruidos al respirar)

• Tratamiento: broncodilatadores, corticoides, O2

Cáncer de pulmón

• Tumor maligno del tejido pulmonar

• Causas: Tabaco, metástasis de otros cánceres.

• Síntomas: Tos persistente, esputo sanguinolento, dolor torácico, dificultad al tragar y respirar, cansancio

• Tratamiento: Quirúrgico, quimio y radioterapia

Edema pulmonar

• Acumulación anormal de líquidos en los pulmones

• Causa: Pulmonar ( ↑ permeabilidad capilares pulmonares) o cardíaca (↑ presión capilar pulmonar)

• Síntomas: Disnea, sofoco, cianosis

• Tratamiento: broncodilatadores, administrar O2

Resfriado y gripe

• RESFRIADO:

• Infección vírica (rinovirus)

• Síntomas: Estornudos, mocos, tos y congestión

• Tratamiento: Alivio sintomático

• GRIPE:

• Infección vírica (influenza)

• Síntomas: Escalofríos, fiebre, cefaleas, dolor muscular

• Tratamiento: Alivio sintomático