Anatomía y fisiología del tracto digestivo superior
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Anatomía y fisiología del tracto digestivo superior
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año
Tracto digestivo superior
Deglución, respiración, fonación y articulación
Válvulas de la deglución
Labios LenguaVelo
posterior de la lengua
Velofaringe Laringe Esfínter cricofaringeo
Labios
Primera válvula y mas anterior.
Musculo orbicular oral
Previene salida de alimentos al cerrarse durante la deglución
Permite masticación sin perdida de alimento
Generación de presión en cavidad oral para movilización posterior del bolo alimenticio
Reducción en cierre labial, permite perdida salival o de alimentos.
Lengua
La mas móvil de todas las válvulas
Compuesta por fibras musculares en diversas direcciones
Movimiento voluntario porción anterior
Responsable de movimiento del bolo
Tono facial previene salida alimenticia por comisuras Durante la masticación:La lengua coloca los alimentos en
los dientes y los recoge cuando han sido aplastados, mezcla los
alimentos con la saliva y continua con la formación del bolo.
La presión lingual contra el paladar aumenta si la viscosidad del bolo aumenta
Al llegar el bolo alimenticio a la base de la lengua, se desencadena la deglución faríngea
Esto se logra por la entrada aferente periférica a la corteza y los centros de deglución del tronco cerebral (núcleo solitario y el núcleo ambiguo) y una respuesta motora.
A medida que envejecemos, la etapa faríngea desencadena después.
Cuanto más tarde la activación de la fase faríngea con la edad se cree que resulta de la desaceleración en el procesamiento neuronal.
Cuando el bolo llega a la valecula durante la fase de deglución, la porción faríngea o la base de la lengua se mueve rápidamente posterior para contactar pared posterior y lateral de la faringe.
Esto aplica presión al bolo para que pase a través de la faringe.
Se debe a control medular.
Si no hay adecuado contacto con las paredes faríngeas, puede existir residuos en la valecula o aspiración a vía aérea.
Válvula glosopalatina
Tercera válvula
Contacto del paladar blando con el dorso de la lengua
Detiene el bolo en la boca antes de iniciar la fase de deglución oral
Paladar blando es jalado hacia abajo por el M. Palatoglosso para contactar el dorso lingual, posteriormente se eleva.
Cierre de esta válvula, previene salida prematura de liquido o comida a la faringe
Aumenta vía aérea nasal para facilitar respiración durante manipulación oral de la comida
Al realizar succión de liquido el paladar blando es bajado para ejercer presión y evitar salida de liquido.
Después de que se formar el bolo liquido, inicia la fase de deglución y el paladar se eleva
Velofaringe
Cuarta válvula
Cierra durante la fase faríngea de deglución para prevenir la entrada de liquido o alimento en la cavidad nasal.
Musculo elevador, M. palatofaringeo y M. constrictor superior
Tejido adenoideo puede contribuir a cierre velofaringeo
EN caso de cierra inadecuado, puede existir regurgitación nasal.
Laringe
5ta válvula
Cierre en 3 niveles diferentes
Primero cierre de las cuerdas vocales verdaderas
Seguido por cierre de las cuerdas vocales falsas
E inclinación anterior de aritenoides. (Contacto de la base de epiglotis y cierre laríngeo)
Epiglotis es plegada en la superficie de la via aérea
Laringe es suspendida por los musculos del cuello (tiroihioideos) y ligamentos
Hioides es suspendido por los musculos suprahioideos (M. Digastrico anterior, milohioideo y geniohioideo anterior, Estilohioideo y vientre posterior del Digastrico posterior.)
Contracción de estos músculos ocasiona variación de movimientos dependiendo de la función necesaria.
Durante la deglución normal, Hioides y laringe se elevan
Epiglotis se desplega en una posición horizontal
La base de la lengua trae la punta de la epiglotis hacia atrás y entra en contacto con la pared faríngea posterior, elevando la porción mas inferior de la epiglotis.
Mientras el bolo envuelve la epiglotis, este ayuda al descenso
Cuando la punta de la epiglotis no esta en contacto con pared posterior faríngea esta regresa a su posición en 0.03-0.06 segundos.
Válvula cricofaringea
6ta valvula
Esfinter esofágico superior
Previene la entrada de aire a esófago durante la respiración
Durante la deglución se abre al bolo.
M. cricofaringeo unido a porciones laterales de cricoides
Esfinter es musculoesqueletico
Generación de presión
Porcion oral de la lengua
Elevacion laringea de 2 cms
En adultos mayores se reduce a .5 cms
La faringe se vuelve mas pequeña y estrecha
Vista anterior de los elevadores faríngeos
Direcciones de la contracción faríngea a la deglución
Coordinación de los eventos orofaríngeos en la deglución
Válvulas y presión normalmente funcionantes
Secuencia correcta
Durante la masticación, movimiento mandibular en rotación y coordinación con movimientos laterales linguales
PC IX estimula movimiento de lengua y del bolo
Valecula y orofaringe inervada por el PC X
Via aérea se cierra cuando laringe alcanza 50% de su elevación
Efectos de las características del bolo en la deglución orofaríngea
Estudios con bolos de varios volúmenes y viscosidad han demostrado cambios sistemáticos en la deglución.
Duración del cierre de vía aérea y apertura cricofaringea se aumenta si el volumen y viscosidad del bolo aumentan
Presión lingual palatina, actividad electromiografica y presión en faringe aumenta si la viscosidad aumenta
Tiempo de transito oral y faríngeo, aumenta si viscosidad y volumen aumenta.
Control neural no esta bien establecido
No se tiene información del sabor y la textura en que forma puede modificar la deglución
Efectos del control voluntario
Cierre de cuerdas vocales (Deglución supraglótica)
Elevación laríngea se puede prolongar
Prolongación de apertura cricofaringea (Maniobra de Mendelsohn)
Útiles en alteraciones de la deglución
Deglución supragloticaAl beber agua, muchos sujetos inhalan y
retienen el aire, para proteger la vía aerea
Efectos de la postura
Cambios en la cabeza y dimensión faríngea altera el flujo alimenticio
Pared anterior de la faringe se desplaza posterior y la
vía aérea se estrechaUn lado de la faringe se cierra del paso del
bolo
Dirige la comida a un solo lado de la
cavidad oral y faringe
Disminuye el tiempo de transito oral, por gravedad
Cambia dirección por gravedad, puede quedar
restos alimenticios después de deglución
Efectos de la edad
Infancia. Amamantamiento. EL hecho de succionar involucra múltiples movimientos de la lengua para “bombear” leche del pezón, los cuales de recolectan en cavidad oral posterior o valecula. Cuando hay una cantidad adecuada se deglute.
Usualmente se utilizan 1-4 bombeos linguales. Más de 8 anormal
Coordinación respiratoria-deglución
Interrupción de fase de exhalación de la respiración con deglución y retoma la exhalación después de la deglución
En contraste, interrupción de la inhalación incrementa el riesgo de aspiración
Mayores de 60 años y disfagia, degluten mas en fase inhalatoria de la respiración
Se necesita mayor cantidad de estudios para identificar todas las modificaciones.