Anemia Aguda Severa
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DEFINICIÓN• Condición caracterizada por una
disminución en la capacidad de D02 de la
sangre, determinado por una disminución
en la masa de glóbulos rojos circulantes,
• Además provoca alteraciones en la
estabilidad hemodinámica que obliga a
tomar medidas urgentes para recuperar la
volemia
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VALORES NORMALESHEMATOCRITO:!ujeres" #$%&'(
)ombres" &0%*2(HEMOGLOBINEMIA:!ujeres" +2%+$ g(
)ombres" +#, *%+, g(HEMATÍES:!ujeres" &%* millones por mm#
)ombres" &, *%$ millones por mm#
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FISIOPATOLOGÌA• -a .unción primordial del eritrocito es la de
transportar o/geno a los tejidos por loque la consecuencia de la anemia es la
hipo/ia tisular
• 1n las anemias de instalación agudacomo las hemorrágicas, la hipovolemia
brusca origina un cuadro de shoc
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CAUSAS• Pérdidas de sangre" anemias post
hemorrágicas• Destruccin de eritr!c"tic!s"
anemias hemolticas
• #a$$a en $a %r!duccin de&e'at"es de la m3dula ósea"
anemias arregenerativas
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ANEMIAS POSTHEMORRAGICAS•
-as en.ermedades locales sangrantes o lasdiátesis hemorrágicas ocasionan este tipo
de anemia
• -os sangrados pueden ser e/ternos
4evidentes5 o internos 4ocultos5
• -os traumatismos ocupan un importante
lugar en la etiologa
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ANEMIAS
HEMOLÌTICAS-a destrucción anormal de hemates puede
deberse a dos mecanismos"
+5 De.ectos intrnsecos de los hemates que
los vuelve .rágiles" Anemias hemolticas
intracorpusculares
25 )emates normales que son destruidos
por alteraciones e/trnsecas a ellos"
Anemias hemolticas e/tracorpusculares
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ANEMIAS
INTRACORPUSCULARES-os hemates se vuelven .rágiles por "
a5 6alla en la .unción de la membranacelular" Anemia microes.eroctica
b5 De.ectos enzimáticos del citoplasma
eritrocitario" por.iriac5 )emoglobinas anormales" talasemia,
anemia drepanoctica, hemoglobinuria
paro/stica
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ANEMIAS
EXTRACORPUSCULARES• -os hemates son normales pero e/iste un
medio ambiente a su alrededor que los
destru7e por"
a5 Agentes tó/icos" plomo, venenos de
serpientes, to/inas bacterianas 7 parásitos
b5 6actores mecánicos" que traumatizan los
eritrocitos 7 los rompen" algunas vasculitis 7
anemia hemoltica por prótesis cardacas o
vasculares
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ANEMIAS
EXTRACORPUSCULARESc5 Anticuerpos que se unen a antgenos
eritrocticos 7 los destru7en"• Autoanticuerpos como en la autoinmune
primaria 7 secundaria a -upus eritematoso
sist3mico•
Anticuerpos inducidos por drogas" antibióticosbetalactámicos o macrólidos, al.a metil dopa,
.enotiazinas, ranitidina, sul.as, isoniazida, etc
d5 8ecuestro de hemates en el bazo"
hiperesplenismo
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ANEMIASARREGENERATIVAS
-a m3dula ósea es incapaz de producir
hemates por"+5 Desa%aricin de $as cé$u$as %r!genit!ras
de hemates " Anemia aplásica por" tó/icos
industriales 4benceno5, medicamentos4cloran.enicol, dipirona, A9:18, citostáticos
antineoplásicos5, radiaciones ionizantes5, etc
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ANEMIASARREGENERATIVAS
2) Invasión de la !d"la ósea por
células extrañas que reemplazan las
células progenitoras por: leucemias,
metástasis de carcinomas, granulomas
infamatorios como TBC o sarcoidosis,tejido conectio !"roso #mieloesclerosis)$
%sta son las anemias mielopt&sicas$
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CUADRO CLINICO• ;na anemia suele ser bien tolerada si se
instala de manera paulatina pero en
general con ci.ras in.eriores a gramos<cc
suele presentar sntomas
• -os s"nt!'as cardi!(ascu$ares pueden
e/tenderse desde Disnea de 1s.uerzo,
taquicardia, hipotensión postural, angor e
in.arto de miocardio
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CUADRO CL#NICO• -os s"nt!'as neur!$gic!s suelen incluir
ce.alea, ac=.enos, v3rtigos, mareos,p3rdida de concentración 7 astenia
• 1s tpica la palidez de piel 7 mucosas
debi3ndose observar las conjuntivas,lechos ungueales 7 lneas de la palma de
la mano
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EX$MENES DE
A%UDADIAGNÓSTICA
• )emoglobina 7 hematocrito
• >rupo 8anguneo 7 .actor ?h
• @er.il de Coagulación
• tros" ?adiogra.a del tóra/, pruebas de
.unción hepática 7 renal, ecogra.a,
electrocardiograma, etc
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TRATAMIENTO ENEMERGENCIA
' %aluar %stado (emodinámico como actor
más importante para decidir inicio * tipo detratamiento$
' +olicitar prue"as de compati"ilidad #reaccin
cruzada) si se decide transundir a los
pacientes)$' -onitoreo permanente del paciente de
preerencia en am"iente de cuidados cr&ticos$
' -anejo conjunto con el cirujano general$
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MANE&O DE LAHIPOVOLEMIA
• Colocar 2 cat3teres gruesos 7 cortos en la
.le/ura anterior del codo• 9niciar .luidos con Cristaloides en volumen
de + % 2 litros a goteo libre
• 8i no ha7 respuesta se puede continuarcon coloides
• 1n casos e/tremos indicar drogas
inotrópicas o vasoactivas
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METAS DE LA
FLUIDOTERAPIA
• )9D?ABA? " !antener el ACB• !A:B1:1? -A -1!9A olumen 1
e.ectivo adecuado, per.usión tisular o
• !A:B1:1? A-A:C1 D1 8D9
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TIPOSDE
FLUIDO
• ./0. 1B3% #4567$ (28 4estilada)
• C3+T.194%+: Cl, 1actato, +alino en 4567 $• C9194%+ : +ustancias de alto - que no pasan
ácilmente las mem"ranas semipermea"les *
ejercen uerza osmtica: .lmidn, /elatinas,
.l";mina$
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EVALUACION DEL
ESTADO DEHIDRATACION %VOLEMIA
• Bensión Arterial• >asto ;rinario
• 1stado del 8ensorio 41scala de Coma de
>lasgoE5• -lenado Capilar
• F @C G, F 6recuencia CardiacaG
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UTILIDAD DE LA
PVC ENFLUIDOTERAPIA
• -a @C es una medida de presión deaurcula derecha e/trapolada para un
nivel de volemia con un corazón derecho
normal solo sirve para evitarcomplicaciones 7 saber que cantidad de
volumen puede tolerar este
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RETO DE FLUIDOS ' REGLA
() *
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CUANDOTRANSFUNDIR
• Debemos trans.undir en caso de inestabilidad
hemodinámica 4BA8 menor de +00 mm de )g o
6C ma7or de +00 latidos por minuto5 o malatolerancia a las ci.ras de hemoglobina 4angor o
insu.iciencia cardiaca5
• 1n caso de p3rdida de grandes vol=menes 4ma7or
de + litro5 sobre todo en las de instalación rápida• Como terapia de sost3n en hemorragias con
repercusión en el hematocrito 7 que se prev3 van a
continuar
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USO RACIONAL DE
HEMODERIVADOS• 1l uso apropiado de
hemoderivados requiere un
entendimiento del riesgo
potencial 7 de los bene.icios
esperados
• -as posibilidad de trasmitir
in.ecciones 7 los costos
elevados llevó a reevaluar los
criterios de trans.usión en los
'0s
TRANSPLANTE TISULAR
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HEMODERIVADOS
• >lóbulos ?ojos• @lasma 6resco Congelado
• Concentrado de @laquetas
• Crioprecipitado
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GLO+ULOS RO&OS• ;no de los mas
importantes
descubrimientos, es el
saber que la anemia es
bien tolerada si es quemantenemos un buen
volumen sanguneo
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GLO+ULOS RO&OS• 1- ?>A:98! );!A: 8;6?1 @C D1
-8 D169C9B8 D1 >? 891!@?1 H;1 1-D169C9B D1 -;!1: 81A @?11:9D
• A:1!9A :?!-1!9CA 98-1!9CA
• 1- I1B9 69:A- D1 -A )!18BA898
C?@?A- 1: -A J9>1:AC9: B98;-A?
18 !A:B1:1? ;: 02 CB1
• F la sangre o el volumen sanguineo salva vidas G
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GLO+ULOSRO&OS
• -a trans.usión de glóbulos rojos ⇑ lacapacidad de D2 de la sangre arterial
para permitir un adecuado 02
• Bambi3n se puede⇑
el D02,⇑
>C,reci3n con )b gr( 4 &*5 ⇓ iscosidad,
⇑ .lujo, ⇑ per.usión
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INDICACIONES
• )emoglobina K gr ("
todos
• )emoglobina L +0 gr
(" evaluacion clinica,
estabilidad
• )emoglobina M +0 gr (" :inguno
• Crónicos" evaluar
tolerancia
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INDICACIONES• 1videncia de o/igenacion alterada 402 ≤
+00 ml<min< mN,o isquemia coronaraia, ohiperlactacidemia5 en pacientes con
adecuado volumen sanguineo
• Corrección de )b K gr( en pacientes
con en.ermedad coronaria, insu.iciencia
cerebro vascular o dis.unción cardiaca
signi.icativa
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DOSIS• Cada unidad
aumenta + gr ( la)emoglobina 7 en
#( el )ematocrito
• Cada & L $ cc< g ⇑ + gr ( la
)emoglobina
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RECUERDE• MANE&E ESTADOHEMODIN$MICO DEL
PACIENTE, NO CIFRAS
DE HEMOGLO+INA OHEMATOCRITO-
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