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ANEMIA
Dr. Rafael Hurtado
Dr. Eduardo Bonnin
Dr. Bernardo Lanza R3MI
IP Diana Elena Catalán Rodríguez
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Hematopoyesis
Célula ProgenitoraHematopoyética
Células Sanguíneas
EPOSCFCSF
IL-3,4,9.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
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Eritropoyesis
Célula Madre Pluripotencial
ERITROCITO
EPOFe
Vit B12Ac. Fólico
Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev. Nutr. 2004. 24:105–31.H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109, Number 3.
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Conceptos Básicos Eritrocito: Transportador de oxigeno
sanguíneo, tiene una vida media de 120 días.
Reticulocito: Eritrocito joven, su presencia en sangre traduce el funcionamiento de la médula ósea.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
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Hemoglobina: Proteína de 4 cadenas polipeptídicas, unidas a un grupo Hem.
Valores normales: < 14 g/dl < 16 g/dl
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
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Valores en México.
Altitud (m) Mujeres Hombres
Nivel del mar 13.8 15.8
1000 14.1 16
1860 14.5 16.8
2670 15.3 17.6
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Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De México
Normal + 2 DE - 2 DE
Hombre 17.4 19.2 15.6
Mujer 14.6 16.6 12.6
Embarazo 12 +- 2
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HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
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Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2.
Fumadores: > 1 cajetilla/día aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.
Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.
Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004
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¿Qué es anemia?
OXÍGENO
ERITROCITOS
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493
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¿Qué la causa? Ferropenia
Enfermedad crónica
IRC
Deficiencia de folatos o Vitamina B12
Mieloptisis
Aplasia
Inflamación aguda
Talasemias
Drepanocitosis
Esferocitosis Hereditaria
Enzimopatías (G6PD)
Leucemia
Aplasia pura de SR congénita
Eritroblastopenia transitoria del niño
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¿Qué determina si hay anemia? Son 3 parámetros:
HEMATOCRITO HEMOGLOBINA
CONCENTRACIÓNERITROCITARIA
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
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I. Recuento sanguíneo completo:
1. Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.
2. Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.
3. Recuento leucocitario: Fórmula, segmentación.
4. Recuento plaquetario.
5. Morfología celular: Estudio de Lamina Periférica
Medicina Universitaria Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
Biometria Hemática
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Volumen corpuscular medio Tamaño promedio de los
eritrocitos.
Factores que lo alteran:
Distorsiones de la forma. Hiperglucemia. Edema osmótico súbito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
VCM80-90 +- 9
fl
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Hemoglobina celular media
Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
HCM 32 +-2 pg
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Concentración media de Hb corpuscular
Concentración relativa de la Hb intracelular.
Valores >370 g/L pueden sugerir Aglutinacion
◆Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Valores normales
CMHC 33 +- 3%
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Amplitud de distribución eritrocitaria
Expresa la presencia de anisocitosis.
> Anemia ferropénica y megaloblástica. Normal: Talasemias.
◆Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005◆RDW = (Standard deviation of MCV ÷ mean MCV) × 100
Valores normales
ADE 20%
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HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edición, Editorial Mc Graw- Hill, México, 2006
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Reticulocitos
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos % reticulocitos en Hto
Corrección de reticulocitos
(indice de reticulocitos)
% reticulocitos x Hto
45
Valores 1 - 2%
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Corrección de ReticulocitosCorrección de Reticulocitos
Conteo de Reticulocitos % Frecuentemente sobre estimado
El conteo de retic debe ser comparado al conteo de RBC de no-anemicos para determinar la respuesta adecuada.
Cuenta corregida= %Retic X HCT/45
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
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Índice de producción medularÍndice de producción medular
IPM = Hto Pac. X Reticulocitos
Hto Ideal X Factor
IPM <2 Anemias Hipoproliferativa
IPM >2 Anemias Regenerativas
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
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Índice de producción de reticulocitosÍndice de producción de reticulocitos
RPI < 2 Hipoproliferativa
Ferropénica Def. de Vit B12 Enfermedad crónica Anemia sideroblástica Anemia aplásica Mieloproliferativa
RPI >= 2 : Regenerativa
Hemólisis
Hemoglobinopatias (talasemias)
N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article
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¿Cómo se clasifica? FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos Arregenerativa Regenerativa
MORFOLÓGICA
Índices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normocítica-normocrómica Anemia microcitica-hipocrómica Anemia macrocítica
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
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Clasificación OMS
Grado I 10 - 13 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado III 6 - 7.9 mg/dl
Grado IV < 6 mg/dl
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Cuadro Clínico Síndrome Anémico Palidez de piel y mucosas
Manifestaciones neurológicas: Astenia, cefalea, sensación vertiginosa, acúfenos cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria.
Manifestaciones musculares: Calambres musculares, pérdida de fuerza.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
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Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca descompensada, aumento de la presión arterial, soplo diastólico funcional, taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG, angina.
Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia, Glositis atrófica.
Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas maleolares.
Canales Albenda; Conceptos básicos, aproximación diagnóstica y manejo extrahospitalario de la patologíaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10
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Anemia Ferropénica- Deficiencia de Hierro.
- Se obtiene de la dieta, 10 – 15 mg al día.
- Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
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Causas
BAJA INGESTATrastornos alimenticios
PERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemólisis.
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Sprue celiaco, gastritis atrófica, aclorhidria, cirugías GI, CUCI, fármacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.
AUMENTO REQUERIMIENTOS
Embarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
![Page 30: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuadro Clínico Sx. Anémico
Glositis
Coiloniquia
Estomatitis
Parestesias
Irritabilidad
Disfagia
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
![Page 31: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnóstico Historia Clínica
Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 μg/dl y VCM <70fl).
Niveles de ferritina < 30 μg/dl.
Cinética de hierro: Hierro sérico bajo, capacidad total de fijación de transferrina al hierro alta y porcentaje de saturación bajo.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
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Ferritina: Proteína de almacenamiento intracelular de Fe.
Ferritina sérica: indicador indirecto del contenido de depósitos de Fe intracelular.
Transferrina: glucoproteína de transporte de Fe
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
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Cinética de Hierro
Talasemia Def. FeInflamación
crónica
Fe sérico N ó
TIBC N
Sa% de Transferrina > 20% < 10% 10 - 20%
Ferritina > 50 < 12 30 - 200
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
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![Page 35: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento Sulfato Ferroso VO
– DOSIS: 325 mg / 3 veces al día
– Recuperación plena en 2 meses.
– Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para reponer los depósitos de Fe.
Hierro dextrano IV
– Mg a suministrar= Déficit de Hb x Peso Kg x 3
James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319–332, 2005
![Page 36: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/36.jpg)
Anemia Megaloblástica Causada por déficit de
Vit. B-12 y Ac. Fólico.
Necesarios para la síntesis de ADN.
Se produce un retardo en la formación del mismo, generando células de diferentes tamaños.
![Page 37: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/37.jpg)
Causas Dieta insuficiente
Malabsorción
Embarazo
Aumento de los requerimientos
Aumento de la excreción
Neoplasias
Hipotiroidismo
Anticonceptivos Orales
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
![Page 38: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/38.jpg)
Deficiencia de Ácido Fólico Requerimiento diario 50-100mg/día.
Sintetizada por bacterias de flora intestinal.
Frutas cítricas, verduras hojas verdes.
Absorción en todo tubo digestivo.
Los depósitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
![Page 39: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/39.jpg)
Cuadro Clínico Anorexia o hiporexia
Náusea
Diarrea
Úlceras bucales
Perdida de cabello
Glositis
EMBARAZO: abortos de repetición, prematurez, bajo peso al nacer, defectos del tubo neural
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
![Page 40: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico
Hb
VCM >95 fl
Cromatografía líquida : Concentración de folatos en eritrocitos <150 ng/ml.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
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Tratamiento Aumentar la
ingesta de alimentos ricos en ácido fólico.
Ácido Fólico 1gr al día.
R. de Paz y F. Hernández Navarro. Manejo, prevención y control de la anemia megaloblástica secundaria a déficit de ácido fólico, 2006.
![Page 42: ANEMIA Dr. Rafael Hurtado Dr. Eduardo Bonnin Dr. Bernardo Lanza R3MI IP Diana Elena Catalán Rodríguez.](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013121/552e2c9d550346090e8b4883/html5/thumbnails/42.jpg)
Déficit de Vitamina B12 Alimentos altos en proteínas.
Concentración en plasma: 200 y 750 pg/m l (150-550pmol/l)
Excreción es biliar y renal.
Aparece tardíamente ya que existen depósitos hepáticos.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
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La presentación más común de esta es la anemia perniciosa.
Trastorno caracterizado por gastritis atrófica.
Se presenta en el adulto mayor.
Diagnóstico precoz de Cáncer Gástrico.
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Cuadro Clínico
Hepatoesplenomegalia.
Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreñimiento.
Glositis Atrófica de Hunter.
Pérdida de peso.
Polineuropatías. Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
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Diagnóstico VCM >100fl.
Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis.
Cuerpos de Howell-Jolly Hipersegmentación de los
granulocitos Neutropenia.
Hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos.
Bilirrubina indirecta puede estar elevada.
LDH Aumentada.
La ferritina sérica elevada (>300 ng/m l)
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Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
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Tratamiento Administración de
100 μg/dl de Vitamina B12 intramuscular.
Diario por 1 semana, luego semanal por el siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.
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Anemia Sideroblástica
Anemia microcítica y arregenerativa.
Uso inadecuado del Fe intracelular para síntesis de Hb.
Ligada a cromosoma X.
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Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
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Hematíes en forma de diana con punteado policromatófilo (siderocitos).
Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina séricos.
Rasgo morfológico: Sideroblastos en anillo.
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Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
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Anemia Hemolítica Hemólisis: Destrucción de los eritrocitos.
Se produce cuando los eritrocitos son anormales.
Defectos en la membrana celular, hemoglobinas estructuralmente anormales, en la síntesis de globina y deficiencias o defectos de las enzimas celulares
Shirlyn B. Mckenzie, Hematología Clínica; 2da edición Manual Moderno 2000.
Sthepen J. McPhee Diagnóstico clínico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008
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Clasificación Intrínsecas
- Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.
- Estomatocitosis por alcohol.- Hipofosfatemia.- Hemoglobinopatias.- Deficiencia enzimática.
Extrínsecas
- Enfermedad autoinmunitaria- Sindrome urémico hemolítico- Púrpura Trombocitopenica- Infección (plasmodium)- CID- Hiperesplenismo- Quemaduras
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Cuadro Clínico Triada característica:
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia
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Hoffman. Hematología: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008