ANEMIA EN EL EMBARAZO Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el periodo grávido puerperal. CRITERIOS DE LA OMS:

HB: 12 a 16 g/dl en mujeres. Hb <12 g/dL en mujer adulta. Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre. Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

Clasificación ANEMIA Y EMBARAZO

• La clínica dependerá de la reserva funcional, intensidad y causa de la anemia.

• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, síntomas además comunes del embarazo.

• Grado moderado: taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo.

• Grado severo: Inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalización.

ETIOLOGÍA NUTRICIONALES: Deficiencia de Hierro. Anemia Megaloblástica. PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE. ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS. HEMOLISIS.

CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN ADQUIRIDAS:

Anemia por deficiencia de hierro. Anemia por sangrado agudo.

Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.

Anemia megaloblástica. Anemia hemolítica adquirida. Anemia hipoplástica o aplástica.

HEREDITARIAS: Talasemias. Hemoglobinopatías de células

falciformes. Otras hemoglobinopatías. Anemia hemolíticas hereditarias.

TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

• 1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA: CENTRALES O ARREGENERATIVAS. PERIFÉRICAS O HIPERREGENERATIVAS. • 2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:

Es la mas utilizada. Clasifica a las anemias en función al tamaño del hematíes (VCM). PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:

• MICROCITICAS: VCM <80 • NORMOCITICAS: VCM 80-100 • MACROCITICAS: VCM >100

ANEMIA EN EL EMBARAZO MICROCITICA: CAUSAS

DEFICIT DE HIERRO ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES

CRONICAS. NORMOCITICA: CAUSAS

ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O POR INFILTRACION MEDULAR.

HEMORRAGIA AGUDA. MACROCITICA: CAUSAS

DEFICIT DE VIT B12 DEFICIT DE AC. FOLICO HIPOTIROIDISMO

ENF. HEPATICA Anemias + características

• Anemias por deficit de hierro • Anemias por deficit de vitaminas: Folatos

y vitamina B12 Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas ANEMIA FERROPENICA

Carencia de hierro Depleción de los depósitos medulares,

hepatoesplenicos y de hierro sérico. Glóbulos rojos microciticos e

hipocromicos Esto ocurre por: Dietas inadecuadas. Hipoalimentación. Embarazos repetidos.

Factores de riesgo

• Adolescente. • Madre multípara. • Periodos intergenésico corto (menos de 2

años). • Antecedentes de hipermenorrea. • Dietas con baja biodisponibilidad en

hierro. • Ingesta habitual de alimentos inhibidores

de la absorción de hierro. • Síndrome de mala absorción.

CUADRO CLÍNICO

Astenia Anorexia Tinitus Vértigo Lipotimia Disnea Palidez de piel y mucosas

Taquicardia Edemas Soplos sistólicos cardiacos

DIAGNOSTICO

• Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio.

• HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%. • Hierro serico: 50 a 150 m g/dL • Hierro serico: 50 a 150 m g/dL • Ferritina sérica: (depositos de hierro) 15 -

200 ng/mL • Valores < de 15 ng/mL confirman el

diagnostico INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL EMBARAZO

• Dependerá del grado y tipo de anemia. • Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto

<20% > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino.

• Infecciones urinarias • Infección puerperal • Placentación anormal en la anemia por

deficiencia de folatos • Afecciones cardiacas. • Insuficiencias pulmonares. • Abortos.

Prevención y tx PROFILAXIS EN EMBARAZADAS

• Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 50 mg de hierro elemental + 400 ug de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna

TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS • Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de

hierro elemental durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.

• OMS recomienda la administración de 30 a 60 mg de hierro y 400 ug de acido fólico al día

DEFICIENCIA DE FOLATO Y VITAMINA B12 ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se produce por deficiencia de Ácido Fólico y vit. B12

Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado de ácido fólico.

Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%)

El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y proteínas de origen animal dará una deficiencia de folatos.

La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia de la dieta.

CLINICA

Piel seca y amarillenta Ictericia leve. Ulceraciones. Alteraciones del gusto. Cuadros de diarrea y dispepsia.

DIAGNOSTICO

Hallazgos clínicos + Alteraciones de la HC. VCM > de 110 – 140 fl CONFIRMAR Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5

ng/ml. El rango normal 2.7 a 17.0 Rango normal de vitamina B12 200 a

900 ng/ml Valores < de 100 ng/ml indican

DEFICIENCIA Examen de médula ósea REVELA

ERITROPOYESIS MEGALOBLASTICA. AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:

Trombocitopenia Leucopenia

CONSECUENCIAS

Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele.

Labio leporino y paladar hendido. Anormalidades de vías urinarias.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

• Ácido fólico: 0.4 mg/día (tabletas). • Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).

TRATAMIENTO ESPECÍFICO: • Ácido fólico: 5 mg/día (tabletas). • Hierro en dosis terapéutica • Vitamina B12: 150 mg / día VO.