ANEMIA PERNICIOSA

LUIS ENRIQUE TORRES LONDOÑOMEDICINA INFORMATICA II

DEFINICION

Es una disminución en los glóbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glóbulos rojos. 1

Imagen 1 La causa más común de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica, en la que existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico. Las manifestaciones clínicas y hematológicas son similares en ambos casos.

FISIOPATOLOGIA El cuerpo necesita vitamina B12 para producir

glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus células, usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lácteos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una proteína especial, llamada factor intrínseco, secretado por células en el estómago. La combinación de vitamina B12 adherida al factor intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado. Cuando el estómago no produce suficiente factor intrínseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada. 2

Imagen 2 Imagen que muestra la disminucion marcada delas celulas eritrocitarias lo cual es factor principal para el diagnostico de anemia y por lo cual se produce una disminucion en la correcta oxigenacion de los tejidos

CAUSAS

Las causas más comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica)

El sistema inmunitario del cuerpo ataca las células que producen el factor intrínseco (autoinmunidad contra las células parietales gástricas) o al factor intrínseco en sí. 3

Imagen 3 Imagen que muestra el volumen normal eritrocitario para el cual la anemia perniciosa esta disminuido y se encuentra muy bajo por deficiencia en la absorción de vitamina B12

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas

autoinmunitarias, incluyendo:

Enfermedad de Addison Tiroiditis crónica Enfermedad de Graves Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Miastenia grave Amenorrea secundaria

Imagen 4 Esquema grafico representativo sobre los principales factores demograficos dietarios y psico sociales que determinan el riesgo de una persona de sufrir anemia perniciosa

Imagen 5 Imagen que muestra el funcionamiento normal de los glóbulos rojos y la estructura macromolecular de la hemoglobina proteína encargada de transportar oxigeno.

SINTOMATOLOGIA

Las personas con anemia leve pueden no tener síntomas o pueden ser muy leves. Los síntomas más típicos de la anemia por deficiencia de vitamina B12 abarcan:

Diarrea o estreñimiento Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o hacer

esfuerzo Inapetencia Piel pálida Problemas de concentración Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que

sangran

Imagen 6 Imagen que muestra el cambio morfologico que produce la falta de maduracion en los eritrocitos y por concecuencia su disfuncionalidad en la anemia perniciosa

DIAGNOSTICO

Un Los exámenes que se pueden emplear para diagnosticar o controlar la anemia perniciosa abarcan:

Examen de médula ósea (sólo es necesario si el diagnóstico no está claro)

Conteo sanguíneo completo (CSC) Medición de la holotranscobalamina II sérica Conteo de reticulocitos Examen de Schilling Deshidrogenasa láctica en suero Medición del nivel de ácido metilmalónico (AMM) Nivel de vitamina B12 en suero5

Imagen 7 Muestra una fotografía de microscopia electrónica donde se evidencia la diferencia morfológica de los eritrocitos en la anemia perniciosa esta dimorfa debida a falta de maduración por niveles bajos de vitamina B12

Imagen 8 Esquema que muestra el proceso de deformación del glóbulo rojo en la medula ósea desde su diferenciación de una célula multipotente

TRATAMIENTO

Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. Esta terapia trata la anemia y puede corregir las complicaciones neurológicas si se toma a tiempo. En las personas con una deficiencia severa, las inyecciones se administran con más frecuencia al principio.Algunos médicos recomiendan que los pacientes ancianos con atrofia gástrica tomen suplementos orales de vitamina B12 además de las inyecciones mensuales. 4

IImagen 9 Existe un factor inmunologico de la enfermedad en este esquema se puede identificar Anticuerpos anti-células parietales (sensibilidad: 80%; especificidad: baja, 3-10% personas sin anemia perniciosa lo tienen elevado).

ARTICULOS

• Articulo 1: Anemia perniciosa

Autores: Sánchez, Gerardo MartínezFuente: AMF: Actualización en Medicina de Familia; 2009, Vol. 5 Issue 3, p140-148, 9p, 2 Color Photographs, 1 Illustration, 4 Charts Resumen: Mujer de 68 años que acude a su médico de familia porque desde hace aproximadamente 2 meses presenta una marcha «rara», inestable, cierta falta de sensibilidad en los pies, sabor insípido de los alimentos, con llagas en la boca, deposiciones diarreicas y mareo. En el examen físico se encuentra una marcha atáxica, alteraciones sensitivas, principalmente en las extremidades inferiores, y lengua lisa y brillante. Se le toman diferentes determinaciones analíticas, entre ellas hemograma, donde se pone en evidencia una anemia megaloblástica hipercrómica, valores de lactato deshidrogenasa (LDH) elevados y niveles bajos de vitamina B12. Se inicia tratamiento con vitamina B12 La paciente acude a la visita de control 1 mes después con mejoría significativa de los síntomas.

Análisis: El articulo plantea un caso clínico de una paciente a quien se le diagnostica anemia perniciosa por falta de maduración de eritrocitos, se da una descripción completa de la enfermedad y se explica como es el tratamiento y la medicación con suplemento de vitamina B12 factor de maduración de los eritrocitos

Referencia Cita Vancouver

• Articulo 2: Prevalencia de anticuerpos anti células parietales y anti factor

intrínseco en pacientes con anemia perniciosa

Autores: M. L., González-Carrillo K. I., Gutiérrez-RiverolFuente: Revista Mexicana de Patologia Clinica; oct2008 Supplement, Vol. 55, pS10-S10, 1p

Resumen: La anemia perniciosa (AP) es un padecimiento autoinmune que se ha convertido en la causa más frecuente de anemia megaloblástica en México. En publicaciones recientes se ha encontrado que debido a que la dieta del mexicano incluye suficiente ácido fólico, la principal causa de este padecimiento es la falta de vitamina B12. Objetivo: Establecer la frecuencia de anticuerpos específicos contra la mucosa gástrica en pacientes con anemia perniciosa, así como su asociación con otros padecimientos autoinmunes. Material y métodos: En un grupo de 12 pacientes con AP se investigó la presencia de anticuerpos específicos contra células parietales y factor intrínseco por método de ELISA.Resultados: En 7 pacientes se encontraron anticuerpos antimucosa gástrica, en 4 anticuerpos antifactor intrínseco, y en 2 anticuerpos antitiroideos. Dos pacientes tuvieron disfunción tiroidea clara. Conclusiones: En AP la prevalencia de autoanticuerpos es mayor que en la población general, sobre todo los dirigidos contra mucosa gástrica. 

Análisis: En el articulo se realiza una descripción detallada de la enfermedad desde una visión inmunológica en la que se describe la existencia de anticuerpos en la mucosa gástrica donde se absorbe la vitamina B12 factor de maduración eritrocitaria y su relación con el daño de la mucosa para la deficiencia en absorción, y un estudio comparativo de dos casos de anemia perniciosa.

Referencia Cita Vancouver

Imagen 10 Imagen tomada de articulo de revisión “Prevalencia de anticuerpos anti células parietales y anti factor intrínseco en pacientes con anemia perniciosa” donde se puede ver una paciente con anemia perniciosa y Glositis de Hunter

• Articulo 3: Frecuencia de anemia megaloblástica en la práctica privada en Puebla: experiencia de 17 años

Autores: Ruiz Argüelles, Guillermo J. Ramírez Cisneros, Franciso J. Rivadeneyra, LilianaFuente: Medicina Universitaria; jul-sep1999, Vol. 1 Issue 4, p165-167, 3p

Resumen: En un lapso de 17 anos de práctica privada de hematología y medicina interna en la ciudad de Puebla, México, se atendieron 7,135 pacientes, de los cuales 612 fueron estudiados por anemia. De ellos, la mayoría (74.8%) fueron casos de anemias carenciales, principalmente anemias por deficiencia de hierro (93.2%). En 29 pacientes se encontró anemia megaloblástica demostrada por aspirado de médula ósea; de éstos sólo cuatro fueron anemias megaloblásticas por deficiencia de ácido fólico, en tanto que los 25 restantes (86%) tuvieron deficiencia de vitamina B12. Se comparan estos resultados con los obtenidos en otros estudios efectuados en el país, y destaca el hecho de que las anemias megaloblásticas perniciosas en México no son tan raras como se consideraba y que la deficiencia de ácido fólico, que es poco frecuente, parece disminuir en el país con el paso del tiempo.

Análisis: En el articulo presenta un estudio epidemiológico de 17 años realizado en mexico en el cual se analizaron 612 casos de anemia en el cual la deficiencia de acido fólico y deficiencia en la absorción de vitamina B12 fueron las principales causas etiológicas en todos los casos estudiados, permite conocer la frecuencia que tiene esta enfermedad en un grupo poblacional.

Referencia Cita Vancouver

Imagen 12 Imagen que muestra el recorrido de los eritrocitos al realizar su tarea de entregar oxigeno a los tejidos de todo el organismo funcion que se ve afectada y disminuida en la anemia perniciosa.

• Articulo 4: Anemia perniciosa y revisión de la literatura. Reporte de un caso.

Autores: Alcántar :Luna E, Torres Garibay C, Tornero Romo C, Cruz Mata JFuente: Medicina Interna de Mexico; mar/abr2006 supplement, Vol. 22, pS40-S40, 1/2p

Resumen: La anemia perniciosa (AP) es una e n f e r m e d a d a u t o i n m u n e q u e causa de s t ruc c ión de las c é lulas parietales del fondo gástrico voriginando atrofia con aclorhidria y malabsorción de vitamina B12. Se presenta caso de hombre de 62 años con antecedente de madre que padeció artritis reumatoide ; ingr e só para e s tudio de neuropatía sensitivo-motora, disautonomía y presíncope de un año de evolución, a la exploración física se encontró demencia, glositis, palidez, ictericia, ausencia de hepatoesplenomegalia; parestesias, paraparesia espástica, sensibilidad a la vibración y posición disminuídas, fuerza 3/5 en la escala de Daniels en extremidades inferiores, refl ejos 1/4 patelar y aquíleo. Hb 10.6 g/dl, VCM 120 fl , HCM 44.9 pg/cel, bilirrubina indirecta de 3 mg/dl, Coombs directo negativo, DHL 789 U/L. Electromiografía reportó datos de desmielinización y degeneración axonal de peroneo y tibial bilateral de predominio izquierdo y proximal bilateral.

Análisis: En el articulo se describe un caso extraño de anemia perniciosa en el que se encuentra como punto de diferenciación daño en el aparato psicomotor y una desmielizacion que genera una neuropatía sensitivo-motora se hace una completa descripción sobre el manejo del raro caso de anemia perniciosa.

Referencia Cita Vancouver

Imagen 12 Caricatura que ejemplifica de manera jocosa la anemia perniciosa epidemiológicamente la anemia perniciosa un tipo de anemia megaloblastica tiene una alta incidencia a nivel mundial y por ser de carácter multifactorial un porcentaje elevado de población mundial la padece

• Articulo 5: Thyroid disorders in patients with multiple sclerosisTrastornos tiroideos en pacientes con esclerosis múltiple

Autores: David, Uribe Jaimes Paul, Lilia, Nuñez OrozcoFuente: Revista Mexicana de Neurociencia; mar/abr2008, Vol. 9 Issue 2, p131-135, 5p, 1 Chart

Resumen: La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielizante del sistema nervioso central, donde los oligodendrocitos producen una fisiopatogenia autoinmune contra la mielina. Se ha reportado una frecuencia de enfermedad autoinmune de 29.9% en los familiares de primero y segundo grados de los pacientes con esclerosis múltiple. Asimismo, los pacientes con esclerosis múltiple tienen una mayor comorbilidad con otros trastornos inmunológicos como la artritis reumatoide, anemia perniciosa, hipotiroidismo autoinmune y diabetes mellitus tipo 1.Material y método: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y comparativo con 88 pacientes en el Servicio de Neurología del CMN "20 de Noviembre" de junio del 2006 a marzo del 2007. Los niveles de T3L, T3T, T4L, T4T, anticuerpos anti-microsomales, anti-tiroglobulina y los niveles de TSH fueron medidos con técnicas de radioinmunoensayo específicas, ensayo radioinmunométrico y por un método ultrasensible. Resultados: 58 (65.8%) pacientes presentaron la forma recurrente-remitente, ocho pacientes la forma primariamente progresiva (9.2%). En total, 21 pacientes (23.9%) presentaron alteraciones tiroideas. Conclusión: El rango encontrado de alteración tiroidea (23.9%) en este estudio concuerda con el reportado en la literatura, con mayor presencia en los pacientes con esclerosis múltiple que en la población general

Análisis: El articulo estudia los trastornos generados en la gandula tiroides en pacientes para los cuales se genera una neuropatía por base de esclerosis, el articulo involucra la anemia perniciosa como uno de los principales factores y trastorno inmunológico que genera un ambiente progresivo para los trastornos tiroideos.

Referencia Cita Vancouver

Imagen 13 La importancia de destacar y describir esta enfermedad es que en nuestro futuro profesional nos enfrentaremos diariamente a estos sindromes en el caso de anemia el aspecto pálido de las mucosas y aspecto ocular demarca un factor de diagnostico oportuno

• Articulo 6: Evaluation of anemia in childrenEvaluacion de la Anemia Infantil

Autores: Janus J; Moerschel SKFuente: American Family Physician [Am Fam Physician] 2010 Jun 15; Vol. 81 (12), pp. 1462-71.Resumen: La anemia se define como un nivel de hemoglobina inferior a los 5 º percentil para la edad. Las causas varían según la edad. La mayoría de los niños con anemia están asintomáticos, y la condición se detecta en la evaluación de pruebas de laboratorio. La revisión se recomienda sólo para los niños de alto riesgo. La anemia es clasificados como normocítica microcítica o macrocítica, con base en la media volumen corpuscular. Anemia microcítica leve se puede tratar presuntivamente con el tratamiento con hierro por vía oral en niños de seis a 36 meses de edad que tienen un riesgo factores de anemia por deficiencia de hierro. Si la anemia es grave o se que no responden a la terapia con hierro, el paciente debe ser evaluado parala pérdida de sangre gastrointestinal. Otras pruebas utilizadas en la evaluación de anemia microcítica incluyen estudios de hierro sérico, los niveles de plomo, y la hemoglobina electroforesis. La anemia normocítica puede ser causada por una enfermedad crónica, hemólisis o trastornos de la médula ósea. 

Análisis: En el articulo se describe un estudio realizado en los Estados Unidos sobre la población infantil que padece de anemia, en el articulo se resalta el factor epidemiológico que para grupo poblacional lactante y escolar la anemia perniciosa no tiene mayor incidencia pero en la etapa pre pubertad se establecen casos de anemia perniciosa.

CITAS ARTICULOSArticulo 1:

Sánchez G. Anemia perniciosa. (Spanish). AMF: Actualización en Medicina de Familia [serial on the Internet]. (2009, Mar), [cited August 2, 2011]; 5(3): 140-148. Available from: MedicLatina.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=9&hid=13&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=42844198

Articulo 2:

M. L. G, K. I. G, G. J. R. Prevalencia de anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco en pacientes con anemia perniciosa. (Spanish). Revista Mexicana de Patologia Clinica [serial on the Internet]. (2008, Oct 2), [cited August 2, 2011]; 55S10. Available from: MedicLatina.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=9&hid=13&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=l

Articulo 3:

Ruiz Argüelles G, Ramírez Cisneros F, Rivadeneyra L, Ruiz Delgado M, Molina Alavez A. Frecuencia de anemia megaloblástica en la práctica privada en Puebla: experiencia de 17 años. (Spanish). Medicina Universitaria [serial on the Internet]. (1999, July), [cited August 2, 2011]; 1(4): 165-167. Available from: MedicLatina.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=9&hid=13&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=26307990

CITAS ARTICULOSArticulo 4:

Anemia perniciosa y revisión de la literatura. Reporte de un caso. (Spanish). Medicina Interna de Mexico [serial on the Internet]. (2006, Mar 2), [cited August 2, 2011]; 22S40. Available from: MedicLatina.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=9&hid=119&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=23651

Articulo 5:

David U, Lilia N. Trastornos tiroideos en pacientes con esclerosis múltiple. (Spanish). Revista Mexicana de Neurociencia [serial on the Internet]. (2008, Mar), [cited August 2, 2011]; 9(2): 131-135. Available from: MedicLatina.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=10&hid=119&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=lth&AN=3397983

Articulo 6:

Janus J, Moerschel S. Evaluation of anemia in children. American Family Physician [serial on the Internet]. (2010, June 15), [cited August 2, 2011]; 81(12): 1462-1471. Available from: MEDLINE with Full Text.

Hipervínculo:

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/detail?vid=11&hid=14&sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=m

BIBLIOGRAFIA DE ILUSTRACIONES Y GRAFICAS

Imagen 1- Tomada de http://biometriahematica.blogspot.com/2010_05_30_archive.html

Imagen 2- Tomada de

http://nuestrabuenasalud.blogspot.com/2010_10_01_archive.html

Imagen 3- Tomada de http://planetabeta.com/reconocer-sintomas-anemia

Imagen 4- Tomada de http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Anemia&lang=2

Imagen 5- Tomada de

http://www.quemedico.com/diccionario/enfermedad/4-Anemia

BIBLIOGRAFIA DE ILUSTRACIONES Y GRAFICAS

Imagen 6 - Tomada de http://deconceptos.com/ciencias-naturales/anemia

Imagen 7 - Tomada de http://www.vivirsalud.com/2007/06/30/%C2%BFque-es-la-anemia

Imagen 8 - Tomada de http://www.ferato.com/wiki/index.php/Anemia_drepanoc%C3%ADtica

Imagen 9 - Tomada de http://www.flintbuchanan.com/art/images/freelance/hemoliticAnemia_large

3.jpg

BIBLIOGRAFIA DE ILUSTRACIONES Y GRAFICAS

Imagen 10 – Tomada de

http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2079/ehost/imageQuickView?sid=6ff475b4-6037-4aa3-9802-fcbe6d9ffa68@sessionmgr110&vid=12&ui=7070240&id=42844198&parentui=42844198&tag=AN&db=lth

Imagen 11 - Tomada de http://www.otramedicina.com/wp-content/uploads/2010/07/aprenda-a-prevenir-y-curar-la-anemia.jpg

Imagen 12- Tomada de

http://infoceliacos.wordpress.com/2010/04/28/anemia-microcitica-hipocromica-una-manifestacion-de-la-ec/

Imagen 13- Tomada de http://sfghed.ucsf.edu/Education/ClinicImages/Clin%20anemia%206.1.jpg

BIBLIOGRAFIA 1.  Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, “Harrison: Principios

de Medicina Interna” 14 ed; 1994. Editorial McGraw Hill Internacional Hipervinculo: http://medicina.programasfull.com/principios-de-medicina-interna-harrison-

descarga-gratis.html

2. Carol Mattson Porth, "Fisiopatologia: salud-enfermedad: un enfoque conceptual" 7 ed; 2006. Editorial Medica Panamericana 

Hipervinculo: http://www.labibliotecamedica2.org/2010/03/fisiopatologia-salud-enfermedad-un.html

3. Charles Herbert Best, Norman Burke Taylor, Daniel P. Cardinali, “Bases Fisiologicas de la Practica Medica” 2003; Editorial Medica Panamericana 

Hipervinculo: http://books.google.com/books?id=dTFeuRRZoy0C&source=gbs_similarbooks_r&cad=2

4.  Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, Wilson JD, “Harrison: Principios de Medicina Interna” 14 ed; 1994. Editorial McGraw Hill Internacional

Hipervinculo: http://medicina.programasfull.com/principios-de-medicina-interna-harrison-

descarga-gratis.html