Anemia por deficiencia de vit b12 y folato
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Eder Augusto Hernández Ruiz
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Definición:
“Aquella en la se presenta una alteración en la maduración de los precursores de la línea roja que se debe a una anomalía en la síntesis de ADN lo que origina hematíes grandes (VCM elevado)”
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8
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AMERICAN FAMILY PHYSICIAN MARCH 1, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 5
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Cobalamina: alimentos de origen animal
Fuente: Carnes, pescados, lácteosDepósito principal: hígadoEliminación diaria: 1-3 mcgReservas: 2-3 mgAbsorción: íleo terminal
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
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Causas de déficit de Vit B12:
1.Disminución de la ingesta2.Disminución de la absorción *3.Aumento de los requerimientos
*Causa habitual: Anemia perniciosa o de Addison – Biermer (Gastritis crónica atrófica): destrucción de las células parietales
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998Med Clin (Barc). 2006;127(5):185-8
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Folia dermatol. Peru 2006; 17 (3): 145-148
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Folia dermatol. Peru 2006; 17 (3): 145-148
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Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Ácido fólico: carnes, verduras, legumbres, levaduras y frutos secos
Se absorbe en el yeyuno y se almacena en hígado
Requerimientos diarios: 50-100 mcgDepositos: 5-10 mg
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
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Patogenia1.Disminución del aporte2.Disminución de la absorción:
enteropatias y fármacos (anticonvulsivantes y anticonceptivos)
3.Aumento de los requerimientos4.Activación bloqueada de folatos:
metrotrexate, trimetropin, hidantonias, barbitúricos
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Medicine Volume 32, Issue 5, 1 May 2004, Pages 14–20
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Diagnóstico:1.Anemia severa (VCM>110)2.Trombocitopenia y leucopenia moderada3.Reticulocitos bajos4.Concentración sérica de Vit B125.Aumento de la bilirrubina indirecta y la LDH6.Ferritina sérica normal7.Médula ósea: Megaloblastos, predominio
de formas inmaduras8.Test de Schilling
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Manifestaciones clínicas: Igual que la anemia por déficit de
Vit B12 pero sin alteraciones neurológicas ni psiquiátricas
Paraclínicos: Disminución de los niveles de folato
Cuestiones en Hematologia. Harcourt Brace 1998
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Objetivos:
Corregir la anemia y las posibles alteraciones epiteliales
Reducir los trastornos neurológicos
Normalizar los depósitos de vitamina B12
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Déficit de ácido fólico: 5mg/ día VO por 4 meses
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Mejoría clínica a las 24 – 48 hrs del ttoCrisis reticulocitaria: 2-4 diasMédula ósea se hace normoblástica en
12-48 hsLa eritropoyesis ineficaz se corrige en las
primeras 24 hrs Hb comienza a subir hacia la 1er semana
y se normaliza en la 8vaBilirrubina y LDH se normalizan en 1-2
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GRACIAS
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