ANESTESIA LOCAL EN PEQUEÑOS ANIMALES

Técnica Quirurgica I

Anestesia Local Definición: Se denomina así a la

supresión de la sensibilidad, especialmente dolorosa, de una

determinada región del organismo.

Dada principalmente por el bloqueo reversible de los impulsos aferentes desde la piel, mucosas y músculos al

sistema nervioso central.La anestesia local puede lograrse no sólo

por medio de las DROGAS sino también a través de METODOS FISICOS

Anestésicos locales

Drogas capaces de bloquear la conducción nerviosa, específicamente

sensitiva.

Condiciones Ideales que deberían reunir:• Selectivas• De Efecto Reversible• No ser irritantes• No tóxico, a dosis terapéuticas• De comienzo rápido en su acción• Suficientemente duradero• Hidrosoluble

Bases Farmacológicas

Estructura Química,

Consta de 3 elementos:

Ext. Lipófilo Cadena intermedia Ext. Hidrófilo

Clasificación.• Grupo éster: Procaína, Cocaína, Tetracaína,

Benzocaína• Grupo amida: Lidocaína, Mepivacaína,

Bupivacaína

PropiedadesPeriodo de latencia, potencia y duración de accióndependen estructura y propiedades moleculares Periodo de latencia: Constante de disociación (pKa) y

pH medio.F. Ionizadas F. no ionizadas

Parte no ionizadas MAS CAPAZ atravesar Mb axonal

pKa Inicio de acción

Lidocaina 7.8 Rápido

Bupivacaina

8.1 Lento

Potencia: Liposolubilidad.

Liposolubilidad + fácilmente atraviesan Mb´s (++ potencia)

Duración de acción: Unión a proteínas.Canales Na+ rodeados de proteínas

Union a proteinas

Lidocaina ++ (60-120 min)

Bupivacaina +++(180-360 min)

Modo de acción

Progresión del Bloqueo nervioso

• Sensibilidad dolorosa• Sensibilidad térmica• Sensibilidad táctil y de la presión• Altas concentraciones Son

bloqueados los impulsos motores

Esteres (procaína, cocaína, tetracaína,

benzocaína)

Amidas (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína)

Metabolización

Por colinesterasa plasmática

Enzimas hepática

Estabilidad Inestables Muy estables

pKa pka altos pKa menores al fisiológico

Unión con las Proteínas

Escasa unión a proteínas plasmáticas

Alta unión a proteínas

plasmáticasRapidez + +++

Interés Veterinario

Escaso interés veterinario De gran utilización, en la mayoría de

las sp. y ofrece una excelente

posibilidad para el control del dolor

intra y post-operatorio

Tetracaína toxica para los gatos

AmidasLidocaína Mepivacaína Bupivacaína

Solución al 0.5% - 1% ó 2%

1% y 2% 0,25% - 0,5% y 0,75%

Ideal Técnica locoregional

Técnica locoregional

Anestesia epidural o

espinalTiempo de

latencia10-15 min 5-10 min Muy largo

(hasta 20min)

Potencia + ++ +++

Duración Corta (2 horas)

2 horas Hasta 6 horas

Ds Tóxica >10 mg/kg 30 mg/kg por vía IV

3 mg/kg

Combinación con otras drogas

Difusibilidad y reducción de la latencia: Hialuronidasa.Prolongación del efecto anestésico: Adrenalina.

Efectos tóxicos sistémicos: Reacciones adversas

Toxicidad NeurológicaSintomatología neurológica antes que

cardiovascular

Signos de excitación: Contracturas musculares, convulsiones tónico-clónicas.

Signos de depresión: Adormecimiento, inconsciencia

Sistema Nervioso AutónomoVasodilatación e hipotensión grave

Toxicidad Cardiovascular Deprimen miocardio y reducen periodo

refractario. Hipotensión arterial Bradicardia, taquicardia, fibrilación

ventricular.

Lidocaína: Depresión miocárdica, hipotensión.Bupivacaína: Arritmias (fibrilación

ventricular)!!!.

Toxicidad: Bupivacaina >>>> Lidocaina

MetahemoglobinemiaLa prilocaína, la benzocaína, la lidocaína y la procaína

pueden causar metahemoglobinemia

Toxicidad tisularLos anestésicos locales pueden causar irritación, siendo

el músculo esquelético el tejido más sensible.Bupivacaína parece ser más propenso a causar daño

tisular.Tratamiento sobredosis AL´s

•Soporte ventilatorio: Intubar, O2 100%, hiperventilar(hipocapnia).•Convulsiones: Benzodiacepinas, pentobarbital…•Soporte cardiovascular: Fluidos IV, vasopresores, inotropospositivos, atropina, desfibrilación.

Indicaciones Generales

Se debe realizar bajo medidas de ASEPSIA, especialmente en:

punciones de vainas sinoviales articulaciones espacio epidural

Clasificación: TópicaInfiltrativa:

DirectaIntraarticular

De Conducción o Troncular:De la cabezaDel miembro torácicoDel miembro pélvicoDel tronco

EpiduralLumbosacra

Tópica:Administración directa a nivel de piel, heridas y

mucosas. Puede ser a nivel: Ocular

Indicaciones: para desensibilizar la córnea en procedimientos menores y exámenes.

Drogas usadas: soluciones comerciales de procaína al 0,5%, tetracaína y butacaína al 2%.

DermatológicaIndicaciones: biopsias de piel o incisión de abscesosDrogas usadas: El spray de cloruro de etilo Limitaciones :

riesgo de congelación Corta duración Naturaleza inflamable

Heridas abiertas

Anestesia InfiltrativaConsiste en depositar un agente anestésico en el tejido

subcutáneo y planos subyacentes.

Indicación: reparación de pequeñas heridas.

Técnica: Las soluciones anestésicas se depositan en el área a desensibilizar mediante múltiples

inyecciones intradermales y/o subcutáneas.

Se utiliza lidocaína (0,5-2%)

Inyecciones Intradermicas de lidocaína pueden causar molestia inicial, lo que puede evitarse añadiendo bicarbonato sódico a razón de 1:9 (bicarbonato:lidocaína).

Infiltración Intrarticular: Indicación:

abolir el dolor en las articulaciones método de diagnostico

Técnica: depositar la solución anestésica en el interior de la cavidad articular.

La analgesia se produce a los 5 a 10 minutos post-inyección y persiste aproximadamente por el término de 1 hora.

Anestesia Regional

Anestesia de la cabeza

BLOQUEO AURICULOPALPEBRAL

Bloqueo Nervios lagrimales, oculomotor, troqueal y

oftálmico

Bloqueo del NERVIO INFRAORBITARIO

Bloqueo del NERVIO MAXILAR

Bloqueo del NERVIO MANDIBULAR

Anestesia del Plexo Braquial

Animales sedados o anestesiados.

Se inserta una aguja espinal medialmente a la articulación de la escápula-húmero y paralela a la columna vertebral hacia la unión costocondral de la 1ª costilla

El AL se deposita mientras se va retirando la aguja.

Indicaciones: Cirugía desde el codo hasta los dedos.

El volumen a inyectar depende del tamaño del animal

BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL

Anestesia Regional Intravenosa• Animales sedados o anestesiados.

• Banda de Esmarch (exanguinación) torniquete Se administra el AL en una vena superficial distal al torniquete.

• Indicaciones: Amputación de tumores digitales, amputaciones deextremidad, operaciones en el casco…

• Lidocaína 2,5-5 mg/Kg. No bupivacaína (toxicidad cardiovascular).

Bloqueo de nervios intercostales

El punto de inyección es el borde caudal de la costilla, cerca del foramen vertebral.

Indicaciones: Dolor asociado a toracotomías, drenajes pleurales y fr. de costillas.

Se deben bloquear al menos 2 espacios intercostales tanto craneal como caudalmente al punto de la lesión. NEUMOTORAX

Epidural

Fármacos empleados en el espacio epidural

Definición

Podemos dividirla según la DOSIS: ALTA BAJA

LUMBOSACRA

Este procedimiento es relativamente sencillo de

poner en práctica en perros y gatos sedados o anestesiados.

Colocación: Animal en decúbito

esternal con las extremidades

estiradas cranealmente para flexionar el espacio L-S. Depilar y

preparar de forma esteril ++ Guantes

Catéter epidural La técnica es similar a la

punción epidural. Aguja diferente

Complicaciones y Contraindicaciones

Es obligatorio utilizar una técnica aséptica. Esta contraindicada la anestesia epidural si

se observan inflamaciones, indicios de coagulopatías u otras patologías en la zona lumbosacra.

FIN