Anestesia para exploraciones y procedimientos no quirúrgicos en Cataluña el año 2003

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FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Conocer y cuantificar el peso de la actividadanestésica no quirúrgica en Cataluña (España) en el año 2003. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de las anestesias no quirúrgi-cas realizadas en 131 hospitales catalanes en 14 días del 2003. Seanalizaron: características de los pacientes, técnicas anestésicas, pro-cedimientos, duración, tipo de actividad, tipos de centros y distribu-ción geográfica.RESULTADOS: Las anestesias no quirúrgicas representaron el 10,4% deltotal de anestesias. De estos procedimientos, la endoscopia digestivarepresentó un 70,4%, el tratamiento electroconvulsivo el 11,7%, laradiología un 11,5% y las cardioversiones un 1,5%. El 73,7% de es-tos procedimientos se realizaron fuera de quirófano. Hubo un predo-minio de actividad programada realizada ambulatoriamente bajo se-dación o anestesia general. Las endoscopias digestivas másrepresentativas fueron la colonoscopia y la gastroscopia, realizadasmayoritariamente en centros privados. CONCLUSIONES: La anestesia para procedimientos no quirúrgicos, espe-cialmente endoscopias digestivas, fue superior al 10% de todas lasanestesias. Estas técnicas tienden a aumentar y es necesario conocersu frecuencia para una correcta planificación y para adelantar las es-trategias formativas y organizativas.

Palabras clave: Actividad anestésica. Procedimientos no quirúrgicos.Endoscopia digestiva. Radiología. Tratamiento electroconvulsivo.Anestesia fuera del quirófano. Cataluña (España).

Anesthesia for Diagnostic and Nonsurgical Procedures inCatalonia, Spain, in 2003

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This arm of the ANESCAT survey sought tocharacterize and quantify nonsurgical anesthesia practice inCatalonia, Spain. PATIENTS AND METHOD: Information about anesthesia for nonsurgicalprocedures in 131 Catalan hospitals was gathered prospectively on14 days in 2003. We analyzed patient characteristics, anesthetictechniques, procedures, duration, interventional context for theanesthetic procedure, type of hospital, and geographic distribution. RESULTS: Nonsurgical anesthesia accounted for 10.4% of all acts.Endoscopy of the digestive tract accounted for 70.4% of all nonsurgicalprocedures, electroconvulsive treatment for 11.7%, radiology for 11.5%,and electrical cardioversion for 1.5%. Anesthesia was provided outsidean operating room in 73.7% of the cases. Most procedures werescheduled to be performed in outpatients under sedation or generalanesthesia. The most commonly performed digestive tract endoscopicexaminations were colonoscopy and gastroscopy, and most took place inprivate hospitals. CONCLUSIONS: Over 10% of anesthesia practice is for nonsurgical proceduresand digestive tract endoscopy accounts for the largest proportion of suchpractice. As the trend is for such procedures to increase in number, theirfrequency should be studied so that organization and training can beplanned.

Key words: Anesthesia practice. Nonsurgical procedures. Endoscopy,digestive system. Radiology. Electroconvulsive therapy. Anesthesia,nonsurgical. Catalonia, Spain.

El incremento de la actividad anestésica en Cataluña, aligual que en el resto de países avanzados, no solamente valigado al aumento de los procedimientos quirúrgicos, sinotambién a la actividad fuera de quirófano, fenómeno descri-to en una encuesta de actividad anestésica realizada enFrancia en 19961. En el marco del estudio ANESCAT 2003se recogieron y tipificaron dichos actos anestésicos. El obje-tivo del trabajo fue estudiar cualitativa y cuantitativamente laanestesia para procedimientos diagnósticos y no quirúrgicosen Cataluña con el fin de conocer su impacto en la prácticaprofesional y en la población general, conocer el perfil delos pacientes e identificar los principales procedimientos ycuidados que reciben.

Pacientes y métodoEn el estudio epidemiológico prospectivo ANESCAT, basado en la realizaciónde encuestas en 131 centros sanitarios catalanes en 14 días aleatorios du-rante el año 2003, los anestesiólogos cumplimentaron un cuestionario paracada anestesia realizada2. En este artículo analizamos los datos obtenidos re-ferentes a las anestesias para procedimientos diagnósticos y no quirúrgicos.Se determinaron la frecuencia absoluta y relativa y la estimación anual de lasanestesias realizadas para estos procedimientos, las características de los pa-cientes anestesiados –edad, sexo, estado físico valorado con la clasificaciónde la American Society of Anesthesiologists (ASA)–, el tipo de actividad (pro-gramada o urgente), la proporción de pacientes valorados en una consultapreanestésica ambulatoria, las anestesias en régimen ambulatorio, la dura-ción de la anestesia y de la recuperación postanestésica y el lugar donde serealizó la anestesia. También se analizó la distribución por áreas geográficasy según los tipos de centros (privados y públicos del Institut Català de la Saluto concertados). Se analizaron los procedimientos que fueron más frecuentesy por su importancia se describen más detalladamente las técnicas endoscó-picas digestivas.Los datos se expresan como porcentajes, mediana y percentiles del 10-90%y las estimaciones sobre la población catalana del año 2003 (6.704.146 ha-bitantes)3.

Resultados

En el estudio ANESCAT se recogieron 23.136 actos anesté-sicos, de los cuales 2.396 correspondían a anestesias paraprocedimientos diagnósticos y no quirúrgicos, lo que supo-ne el 10,4% de las anestesias realizadas durante el año2003. Al extrapolar estos valores a la población catalana, seestimó una actividad anual de 62.468 anestesias y una tasaanual de 0,9 anestesias por 100 habitantes. La estimacióndel número de anestesias para estos procedimientos porgrupos de edad y sexo se muestra en la figura 1, y la tasaanual de anestesias por 100 habitantes por grupos de edadsobre la población catalana en la figura 2. Los procedimientos principales para los que se requirióanestesia fueron de endoscopia digestiva, radiología, trata-miento electroconvulsivo (TEC), cardioversión y otros menosfrecuentes que se incluyen en un grupo de miscelánea (ta-bla 1). En la tabla 2 se presentan, por tipos de procedimien-tos, las características de los pacientes (sexo, edad y estado

Anestesia para exploraciones y procedimientos no quirúrgicos en Cataluña el año 2003Jaume Roigéa, Sergi Sabatéb, Antonio Villalongac, Jaume Canetd, Fernando Escolanoe y Mauricio Pachecof

aHospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.bFundació Puigvert. Barcelona.cHospital Universitari Josep Trueta. Girona.dHospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.eHospital Mar-Esperança. IMAS. Barcelona.fCentre Mèdic Delfos. Barcelona. España.

Correspondencia: Dr. J. Roigé.Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitari Vall d’Hebron.P.º Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.Correo electrónico: [email protected]

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físico según el ASA), el porcentaje de consultas preanestési-cas ambulatorias, el tipo de asistencia (programada o urgen-te), las realizadas en régimen ambulatorio, el tipo de aneste-sia, la duración de ésta y de la recuperación postanestésicay la distribución por tipos de centros y zonas geográficas.

De las diversas indicaciones para la anestesia destacabacon el 70,4% de los casos la anestesia para procedimientosendoscópicos digestivos. El 4,9% estaba compuesto poruna miscelánea de procedimientos que se detallan en la ta-bla 1.La mayor actividad se realizó en Barcelona ciudad y provin-cia, con más del 85% de todas las anestesias. Destaca larealización del 20,2% de las anestesias para TEC en Lleida.En las características de los pacientes destaca la mayor in-cidencia de TEC en mujeres y de procedimientos radiológi-cos, cardioversiones y del grupo miscelánea en varones. Laanestesia para procedimientos radiológicos se realizó princi-palmente en niños, por lo que la edad mediana fue de 16años, mientras que para el resto de los procedimientos fueen adultos, en los que sobresalía la mayor edad en las anes-tesias para la cardioversión.

ROIGÉ J ET AL. ANESTESIA PARA EXPLORACIONES Y PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS EN CATALUÑA EL AÑO 2003

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TABLA 2

Características anestésicas de los diversos procedimientos no quirúrgicos

V: varones; M: mujeres; ASA: clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists; URPA: unidad de recuperación postanestésica; ICS: Institut Català de la Salut;TEC: tratamiento electroconvulsivo. *Mediana (percentiles 10-90).

Endoscopia TEC Radiología Cardioversión Miscelánea

N.º de anestesias recogidas 1.688 280 275 35 118N.º estimado de anestesias 44.009 7.300 7.170 912 3.077Porcentaje de anestesias 70,4 11,7 11,5 1,5 4,9Edad (años)* 57 (32-77) 54 (30,4-75) 16 (0,6-73) 62 (45,6-78,6) 58 (2,8-73,4)Sexo (V/M) 49,4/50,6 38,6/61,4 59,8/40,2 54,8/45,2 58,4/41,6ASA

1 41,9 27,9 13,8 – 26,32 31,2 48,1 22,3 34,5 21,13 21,5 21,7 30,4 51,7 34,2≥ 4 5,4 2,3 33,5 13,8 18,4

Consulta preoperatoria (%) 37,8 50,4 16,5 19,2 15,5Anestesia ambulatoria (%) 84,7 64,1 41,9 39,3 40,0Urgencias (%) 4,4 0 20,5 44,1 9,1Tipo de anestesia (%)

Sedación 60,0 11,2 66,4 22,9 46,6General 39,6 88,4 32,1 74,3 33,6Otras 0,4 0,4 1,5 2,9 19,8

Duración anestesia (min)* 20 (10-45) 10 (7-25) 55 (25-130) 15 (15-30) 45 (19,6-116)Duración URPA (min)* 25 (10-60) 15 (0,8 -126) 15 (5-60) 30 (0,3-203) 15 (4-77)Tipo de centro (%)

ICS 16,3 29,6 25,0 31,4 47,4Concertado 26,7 55,2 33,8 57,1 14,7Privado 57,0 15,2 41,2 11,4 37,9

Área geográfica (%)Barcelona ciudad 63,2 33,2 45,6 37,1 56Barcelona provincia 21,8 44,8 48,9 42,9 39,7Tarragona 3,7 – 2,2 – –Girona 10,0 1,8 1,1 17,1 0,9Lleida 1,3 20,2 2,2 2,9 3,4

TABLA 1

Procedimientos incluidos en el grupo de miscelánea

Intervenciones de hemodinámicaSedaciones en quemadosOncohematología pediátricaBroncoscopiasIntervenciones de ano, intestino, páncreasIntervenciones en laringe y tráqueaMarcapasosImplantación de elementos radiactivos

0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 ≥ 90

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

Edad (años)

Varones

Mujeres

N.º

estim

ado

de a

nest

esia

s

Fig. 1. Número estimado de anes-tesias para procedimientos no qui-rúrgicos por sexo y edad.

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La consulta preanestésica ambulatoria, a excepción de losTEC y endoscopia digestiva, no llegó al 20%. Los procedi-mientos fueron principalmente programados y sólo las cardio-versiones se realizaron de urgencias en un alto porcentaje(44,1%). La anestesia fue mayoritariamente general o seda-

ción. El régimen ambulatorio predominó en la endoscopia ylos TEC, y el ingreso de los pacientes en los demás procedi-mientos. A excepción de la radiología y la miscelánea, losotros procedimientos fueron breves, oscilando entre 10 y 20min de mediana, y la recuperación postanestésica de 30 min. La anestesia para procedimientos no quirúrgicos se realizómayoritariamente fuera del quirófano, en distintos tipos degabinetes que variaban en función de las especialidades einstituciones de que se trataba. En la tabla 3 se relaciona laestimación del número absoluto y relativo de anestesias quese realizaron en los diferentes escenarios. Destaca que lamitad de estas anestesias se practicaron en gabinetes deexploraciones, fundamentalmente de endoscopias digesti-vas. En general se aprecia que la anestesia para endoscopiay para radiología tuvo un peso más importante en los cen-tros privados, a diferencia del TEC y las cardioversiones.

Anestesia para la endoscopia

De los 1.688 registros anestésicos obtenidos de endosco-pias digestivas, 950 eran de colonoscopias, 435 de esofago-gastroscopias, en 102 ambas exploraciones, 113 colangio-pancreatografías retrógradas (CPRE) y las 88 restantesfueron exploraciones diversas. En la tabla 4 se aprecian lascaracterísticas anestésicas de las colonoscopias y las esofa-gogastroscopias, que fueron los 2 procedimientos más fre-cuentes de las anestesias no quirúrgicas (un 62% del total).Destaca que ambas se efectuaron mayoritariamente en cen-tros privados; en las colonoscopias los pacientes tenían ma-yor edad, se realizaron más anestesias generales y duraron5 min más de mediana. El 68,5% de los pacientes que reci-bieron anestesia para CPRE presentaba un riesgo ASA su-perior a 3 y se realizó en un 76,8% en centros públicos, adiferencia de las colonoscopias y esofagogastroscopias.

Discusión

La aparición de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticasinvasivas está contribuyendo al incremento de la demandade atención anestésica especialmente fuera de las áreasquirúrgicas. Los pacientes poco colaboradores o sometidosa un excesivo grado de estrés, dolor o incomodidad preci-san de analgesia, sedación o anestesia, y esto ha hecho au-



TABLA 3

Número estimado y porcentual de anestesias paraprocedimientos diagnósticos y no quirúrgicos según el lugar donde se realizaron

Estimación Porcentaje

Gabinetes de exploraciones 31.051 49,7Quirófano 16.425 26,3Gabinetes de radiología 9.464 15,2Habitación de hospitalización 2.268 3,6Sala de recuperación postanestésica 1.121 1,8Sala de electroshock 704 1,1Gabinetes de hemodinámica y cardiología 522 0,8Gabinetes de radioterapia 495 0,8Unidad de cuidados críticos 235 0,4Sala de urgencias 183 0,3Total 62.468 100

TABLA 4

Características de los pacientes y de los cuidados anestésicos realizados para procedimientos endoscópicos digestivos

V: varones; M: mujeres; ASA: clasificación del estado físico según la American Society of Anesthesiologists; URPA: unidad de recuperación postanestésica; ICS: Institut Català de la Salut; CPRE:colangiopancreatografía retrógrada. aPorcentaje sobre el total de procedimientos no quirúrgicos; besofagogastroscopias y colonoscopias en una sola anestesia; cmediana (percentiles 10-90).

Colonoscopias Esofagogastroscopias CPRE Combinadasa,b

N.° de anestesias estimadas 24.768 11.341 2.946 2.659Porcentaje de anestesiasa 39,6 18,2 4,7 4,3Edad (años)c 58 (35-77) 49 (28-72) 69 (44,2-88,8) 56 (30,2-81,8)Sexo (V/M) 50,7/49,3 51,2/48,8 36/64 47,4/52,6ASA (%)

1 41,3 51,6 8,3 46,82 34,3 27,1 23,1 333 20,5 20 47,2 17≥ 4 3,9 4,3 21,3 3,2

Consulta preanestésica ambulatoria (%) 42,7 33,8 10,4 42,7Anestesia ambulatoria (%) 88,6 87,4 39,8 88,3Urgencias (%) 2,0 5,1 23,3 3,4Tipo de anestesia (%)

Sedación 56,9 71,1 36,6 66,3General 42,9 28,2 63,4 32,7Otras 0,2 0,7 – 1

Duración de la anestesia (min)c 24 (15-40) 15 (10-30) 40 (20-70) 25 (15-45)Duración URPA (min)c 25 (10-65) 20 (5,1-54,5) 25 (5-90) 30 (11-60)Tipo de centro (%)

ICS 54,0 70,1 22,1 70,4Concertado 29,3 23,8 15,9 26,5Privado 16,7 6,1 61,9 3,1

Fig. 2. Tasa anual de anestesias para procedimientos diagnósticos y no qui-rúrgicos por 100 habitantes en relación con el sexo y la edad.

Edad (años)

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

Tasa

anu

al d

e an

este

sias

(%

)

0 a 9

10 a

19

20 a

29

30 a

39

40 a

49

50 a

59

60 a

69

70 a

79

80 a

89 ≥ 90

VaronesMujeres

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mentar la actividad anestesiológica de manera importanteen los últimos años4,5. En Francia, el 28% del aumento delnúmero de actos anestésicos entre 1980 y 1996 se atribuyóal crecimiento de la anestesia fuera de quirófano1. En Cata-luña la anestesia para procedimientos no quirúrgicos repre-sentó el 10,4% de las anestesias realizadas durante el año2003. Entre ellas, las más representativas fueron las de en-doscopia digestiva, que significaron el 70,4%; destacan lacolonoscopia, con una estimación de 24.768 anestesias, yla esofagogastroscopia, con una estimación de 11.341.En el estudio francés1 el número de anestesias para proce-dimientos no quirúrgicos representó en 1996 un 20% deltotal realizado, lo que hace pensar en una mayor coberturade asistencia por anestesiólogos para este tipo de pruebasen aquel país. Los datos obtenidos en el presente estudiono nos indican el porcentaje de cobertura de la anestesiasobre dichas exploraciones, pero un estudio realizado enCataluña6 en el año 2001 sobre los datos de 31 hospitalespúblicos y 13 privados demostró que fue del 17% en lasgastroscopias, del 61% en las colonoscopias y del 100% enlas CPRE. En el estudio citado el anestesiólogo realizó el 7%de las sedaciones para gastroscopia, el 25% para colonos-copia y el 38% para CPRE, y con mayor frecuencia en loscentros privados que en los públicos. Los autores explicanque el porcentaje de sedaciones para gastroscopias era su-perior en Asia (44%), Europa (56%) o América (72%) ymás próximo para la colonoscopia (60-95% entre diferentespaíses europeos)7,8.La tasa anual de anestesias para procedimientos no quirúrgi-cos por edad (fig. 1) está aumentada en los menores de 10años a costa de las exploraciones radiológicas y de resonan-cia magnética, desciende en la segunda década de la vida yasciende progresivamente hasta los 80 años, con una mayorproporción sobre la población masculina. Destaca, al igualque en la anestesia quirúrgica, que la mayoría de la actividadse realiza en Barcelona ciudad y provincia, y que algunosprocedimientos como la anestesia para radiología apenas lle-gan al 5,5% entre las otras 3 provincias. Existe un mayor nú-mero de anestesias para la endoscopia en los centros priva-dos, especialmente para las esofagogastroscopias. En elpresente estudio no se puede apreciar si el peso de las en-doscopias digestivas en centros privados es superior al de lospúblicos, pero sí de las anestesias, lo que nos haría pensarque el distinto sistema de pago puede influir en el número deactuaciones anestésicas realizadas por anestesiólogos en lasendoscopias digestivas, especialmente en las altas.Entre endoscopia digestiva, radiología y TEC suman el93,6% de la actividad para procedimientos diagnósticos yno quirúrgicos en Cataluña. Los perfiles de las característi-cas de cada uno de estos 3 procedimientos varían sensible-mente, aunque tienen en común que se suelen realizar deforma programada, con sedación o anestesia general y am-bulatoriamente, a excepción de la radiología. El paciente alque se administra anestesia para una endoscopia digestivaes el más frecuente; es un adulto de unos 57 años con es-tado físico conservado, y la duración mediana de la aneste-sia y la recuperación postanestésica es de 20 y 25 min, res-pectivamente. En radiología hay un predominio de niños,con un porcentaje alto de deterioro físico, y la duración dela anestesia es larga, aunque la recuperación postanestési-ca es breve. Por último, el TEC es más frecuente en muje-res adultas y la anestesia y la recuperación postanestésicason de muy breve duración. Dentro de las endoscopias di-gestivas destaca la mayor complejidad de la anestesia paralas colonoscopias respecto a las gastroscopias. Los pacien-tes sometidos a una CPRE constituyen un grupo con el ries-go ASA más elevado (en un 68,5% superior a la clase 3),

edad avanzada, mayor necesidad de anestesia general(63,4%) y mayor proporción de intervenciones urgentes(23,3%). El tipo de técnicas y escenarios de realización delas prácticas anestésicas es muy variado, de aquí que el tér-mino «anestesia fuera de quirófano» esté consolidado en di-ferentes lenguas y adoptado por las diferentes sociedadesde anestesiología debido a la necesidad de definir estánda-res de actuación9-11. En nuestro estudio hemos identificadogenéricamente 10 escenarios diferentes donde se realizanexploraciones y procedimientos no quirúrgicos bajo aneste-sia. En muchas ocasiones puede tratarse de lugares insufi-cientemente equipados y con personal poco familiarizadocon los actos anestésicos y sus complicaciones. De ahí queel anestesiólogo se encuentre con dificultades ambientalesque pueden comportar mayor riesgo de errores11 y una ma-yor morbimortalidad que en el quirófano12,13, ya que la causaprincipal de complicaciones son las derivadas de la sedacióny analgesia (0,5 muertes/10.000 sedaciones y 6,54/10.000registros de casos de morbilidad). En EE.UU.8, tras el estudiode 182 unidades de resonancia magnética y 2 millones deexploraciones, se registraron 33 insuficiencias respiratoriascon 11 muertes; es decir, 5,3 muertes/1.000.000 resonan-cias magnéticas.El crecimiento de estas técnicas ha condicionado un au-mento de sedaciones y analgesia realizadas por profesiona-les médicos o de enfermería no especialistas en anestesiolo-gía. De ahí que en los últimos años haya sido necesarioestablecer estándares técnicos, científicos, profesionales yorganizativos para garantizar la calidad y la seguridad de lasintervenciones. Algunos estudios atribuyen una menor mor-bimortalidad cuando la sedación y analgesia corre a cargode anestesiólogos14. De todas formas, la gran variabilidad enla práctica clínica ha conducido a la necesidad de redactarguías de consenso y recomendaciones para la organizaciónde la anestesia fuera de quirófano dirigidas a profesionalesno anestesiólogos, como la guías de la ASA15. En ellas sedefine la sedación en 4 niveles: mínima y moderada si laventilación no se ve afectada, y profunda y anestesia gene-ral si la ventilación y el estado hemodinámico requieren in-tervención. El tratamiento por médicos no especialistas severía restringido a los niveles de sedación mínima y modera-da4,15. De todas formas, se recogen unos mínimos que hayque tener en cuenta, especialmente cuando la sedación esadministrada por no especialistas: a) evaluación del paciente;b) preparación (ayuno); c) monitorización; d) recogida dedatos intraprocedimentales; e) debe haber un profesionaldedicado a la vigilancia del paciente; f) posibilidad de admi-nistrar ventilación asistida; g) administración de oxígeno; h)administración de fármacos que no produzcan depresiónrespiratoria; i) disponer de agentes reversores; j) realizaruna monitorización en la recuperación, y k) consultar a es-pecialistas sobre pacientes especiales.Este estudio muestra un perfil determinado de la anestesiano quirúrgica, especialmente para la endoscopia digestiva,con un alto grado de predictibilidad en cuanto al tipo de pa-ciente y características de los procedimientos. A la vez, setrata predominantemente de una actividad programada, loque puede contribuir a la correcta organización de la anes-tesia fuera de quirófano de un servicio de anestesiología encuanto a definir las indicaciones, protocolos de sedación,evaluación preanestésica, equipamiento necesario e im-plantación de indicadores de calidad. Por su incidencia enla actividad anestésica en cuanto al número de procedi-mientos, es importante la inclusión de su aprendizaje en lasrotaciones de los residentes de anestesiología tanto para suformación como para la mejora de los estándares en dichosgabinetes.


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En conclusión, la anestesia no quirúrgica –que mayoritaria-mente se aplica para endoscopias digestivas– supuso en elaño 2003 en Cataluña una de cada 10 anestesias y, a la vis-ta de los datos de otros países, cabe pensar que irá en au-mento, con la consiguiente necesidad de recursos huma-nos, formativos, organizativos y de equipamiento para poderrealizarla. El crecimiento de la oferta de las técnicas diag-nósticas y terapéuticas debe ir emparejado a la comodidady seguridad que una sociedad de bienestar avanzada de-manda y que la anestesiología es capaz de ofrecer.

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Anestesia para exploraciones y procedimientos no quirúrgicos en Cataluña el año 2003

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