Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de … · 2017-03-30 · Clave...
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Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
010-00 Consulta externa
010-01 Consulta general 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
010-02 Consulta especialidad 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
010-03 Consulta subsecuente de especialidad 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
010-04 Consulta extemporánea 22.00 36.00 57.00 91.00 122.00 145.00
010-05 Consulta urgencias 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
010-06 Observación de 2 a 12 hrs. 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
010-07 Observación de 12 a 23 hrs. 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.90
010-08 Hidratación de menores 14.00 23.00 36.00 58.00 78.00 92.00
010-09 Hospitalización día cama 32.00 53.00 84.00 133.00 177.00 210.00
010-10 Día incubadora 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
010-11 Internamiento Psquiatrico 84.00 133.00 177.00 249.00 280.00 315.00
020-00
020-01 Lipomas 52.00 86.00 134.00 214.00 286.00 340.00
020-02 Quiste cereceo quirúrgico 77.00 129.00 201.00 321.00 428.00 509.00
020-03 Fimosis 115.00 192.00 301.00 479.00 640.00 761.00
020-04 Extirpación ganglionar 1117.00 1861.00 2916.00 4654.00 6206.00 7383.00
020-05 Mastectomia 240.00 399.00 625.00 997.00 1330.00 1582.00
020-06 Hernia umbilical y paraumbilical 206.00 342.00 536.00 855.00 1141.00 1357.00
020-07 Hernia inguinal 184.00 306.00 479.00 765.00 1020.00 1213.00
020-08 Hernia crural 416.00 693.00 1085.00 1730.00 2307.00 2744.00
020-09 Hernia hiatal 288.00 479.00 752.00 1199.00 1599.00 1902.00
020-10 Quiste pilonidal 70.00 117.00 182.00 291.00 389.00 462.00
020-11 Apendicectomia 241.00 401.00 629.00 1003.00 1337.00 1590.00
020-12 Extracción de uñas 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
020-13 Litotomía 141.00 234.00 366.00 585.00 779.00 926.00
Cirugía general (mayor, interna y menor)
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
PESOS
1
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
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*Acuerdo de Adición el 08-10-14
020-14 Safenectomía por extremidad 153.00 255.00 400.00 638.00 851.00 1012.00
020-15 Eventración postquirúrgica 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
020-16 Histerectomía, anterectomia y biopsia 245.00 409.00 641.00 1022.00 1363.00 1621.00
020-17 Extirpación de tumores de piel malignos 104.00 174.00 273.00 434.00 579.00 688.00
020-18 Extirpación de tumores de piel benignos 80.00 133.00 209.00 333.00 444.00 528.00
020-19 Fisuras 79.00 132.00 207.00 330.00 440.00 523.00
020-20 Tiroidectomia 226.00 378.00 592.00 945.00 1261.00 1500.00
020-21 Frenorrafia 432.00 720.00 1128.00 1798.00 2399.00 2854.00
020-22 Coledocorrafia 140.00 233.00 366.00 584.00 778.00 925.00
020-23 Diastasis de rectos 153.00 255.00 400.00 638.00 851.00 1012.00
020-24 Sello de agua 96.00 159.00 250.00 397.00 530.00 630.00
021-00
021-01 Lipomas, nuevos quistes 76.00 126.00 198.00 317.00 422.00 502.00
021-02 Hernia umblical 483.00 805.00 1261.00 2012.00 2682.00 3190.00
021-03 Hernia inguinal 443.00 739.00 1156.00 1846.00 2461.00 2927.00
021-04 Hernia hiatal 697.00 1162.00 1819.00 2903.00 3872.00 4606.00
021-05 Apendicectomía 711.00 1185.00 1857.00 2962.00 3950.00 4699.00
030-00
030-01 Consulta general 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
030-02 Consulta especialidad 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
030-03 Consulta subsecuente de especialidad 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
030-04 Consulta extemporánea 22.00 36.00 57.00 91.00 122.00 145.00
030-05 Consulta urgencias 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
030-06 Consulta y plan de tratamiento 11.00 19.00 30.00 47.00 54.00 64.00
030-07 Apicoformación 12.00 21.00 33.00 52.00 69.00 82.00
030-08 Corona de acero cromo 37.00 63.00 98.00 156.00 209.00 248.00
Odontología
Paquete de Cirugía menor corta estancia sin uso de quirófano.
2
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
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*Acuerdo de Adición el 08-10-14
030-09 Mantenedores de espacio 88.00 146.00 230.00 366.00 488.00 580.00
030-10 Sedación 76.00 125.00 197.00 314.00 419.00 498.00
031-00
031-01 Atención por cuadrante 128.00 212.00 332.00 529.00 706.00 839.00
031-02 Obturación con amalgama de plata 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
031-03 Obturación con resina compuesta 9.00 14.00 22.00 35.00 47.00 55.00
031-04 Obturación con IRM o con óxido de zinc 9.00 14.00 22.00 34.00 46.00 54.00
031-05 Restauración con corona de acero de cromo 9.00 14.00 22.00 35.00 47.00 55.00
031-06 Restauración con corona de celuloide 9.00 14.00 23.00 37.00 49.00 58.00
031-07 Cemento incrustaciones y corona 9.00 14.00 23.00 37.00 49.00 58.00
031-08 Aplicación de flúor 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
031-09 Exodoncia simple (por pieza) vía alveolar 36.00 60.00 95.00 149.00 200.00 237.00
031-10 Exodoncia múltiple con regularización 43.00 73.00 113.00 180.00 241.00 286.00
031-11 Exodoncia por disección 76.00 126.00 199.00 318.00 423.00 503.00
031-12 Cirugía preprotésica 74.00 122.00 191.00 304.00 407.00 484.00
031-13 Cirugía periapical 74.00 122.00 191.00 304.00 407.00 484.00
031-14 Cirugía parodontal 74.00 122.00 191.00 304.00 407.00 484.00
031-15 Cirugía ATM prótesis 144.00 240.00 375.00 598.00 798.00 949.00
031-16 Reducción cerrada de fractura mandibular 90.00 151.00 236.00 377.00 502.00 597.00
031-17 Reducción abierta de fractura mandibular 177.00 295.00 462.00 736.00 983.00 1169.00
031-18 Mandíbula 807.00 1345.00 2107.00 3363.00 4484.00 5334.00
031-19 Maxilar 712.00 1187.00 1860.00 2969.00 3958.00 4708.00
031-20 Bimaxilar 1459.00 2430.00 3808.00 6076.00 8101.00 9637.00
031-21 Pulido de restauración 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
031-22 Cirugía de labio fisurado 96.00 159.00 250.00 399.00 532.00 632.00
031-23 Cirugía de paladar fisurado 96.00 159.00 250.00 399.00 532.00 632.00
Operatoria
3
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
031-24 Drenaje de abceso en quirófano 76.00 126.00 198.00 314.00 420.00 499.00
031-25 Drenaje de absceso en consulta externa 36.00 59.00 93.00 149.00 199.00 236.00
031-26 Excisión de neoplastia bucal c/anest. local 148.00 246.00 387.00 617.00 822.00 977.00
031-27 Excisión de neoplastia bucal c/anest. gral. 176.00 293.00 459.00 733.00 977.00 1162.00
031-28 Excisión de neopl. bucal r. x. periap. y oclusal 9.00 14.00 23.00 37.00 49.00 58.00
031-29 Curaciones dentales 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
031-30 Limpieza cabitron 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
031-31 Suturas dentales 36.00 60.00 95.00 149.00 200.00 237.00
031-32 Odontoxesis 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
031-33 Silicato 9.00 14.00 22.00 35.00 47.00 55.00
031-34 Dientes supernumerarios 76.00 126.00 199.00 318.00 423.00 503.00
031-35 Mùltiples bajo anestecia 76.00 126.00 199.00 318.00 423.00 503.00
031-36 Extracción tercer molar 76.00 126.00 199.00 318.00 423.00 503.00
031-37 Obturación con ionómero de vidrio 37.00 63.00 98.00 156.00 209.00 248.00
032-00
032-01 Recubrimientos pulpares 5.00 9.00 14.00 23.00 31.00 36.00
032-02 Pulpotomía piezas posteriores 8.00 13.00 20.00 32.00 43.00 51.00
032-03 Pulpotomía piezas anteriores 9.00 14.00 23.00 37.00 49.00 58.00
032-04 Urgencia pulpar 37.00 63.00 98.00 156.00 209.00 248.00
033-00
033-01 Técnica oclusal 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
033-02 Técnica periapical 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
034-00
034-01 Profilaxis 15.00 26.00 41.00 65.00 87.00 103.00
035-00
Terapia pulpar
Radiologìa
Patología dental
Cirugía
4
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
035-01 Frenivectomia 740.00 1233.00 1932.00 3084.00 4112.00 4892.00
035-02 Ostiomielitis 14.00 23.00 36.00 58.00 78.00 92.00
035-03 Parodoncia 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
035-04 Gingivectomia 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
035-05 Plastia labial 655.00 1093.00 1712.00 2731.00 3641.00 4331.00
035-06 Endodoncia 43.00 73.00 113.00 180.00 241.00 286.00
035-07 Distractor dactilar y mandibular 392.00 653.00 1023.00 1633.00 2178.00 2591.00
036-00
036-01 Pordifenhidantoina cuadrante 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
036-02 Debridación y canalización de abscesos 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
036-03 Corrección de fistula oro-angral 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
036-04 Apicectomia 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
036-05 Bloqueos liticos a nivel trigeminal 10.00 18.00 26.00 43.00 57.00 67.00
036-06 Regularizacion de proc. alveolares residuales 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
036-07 Tulvidina y toma de biopsia 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
037-00
037-01 Suturas menores 15.00 25.00 40.00 64.00 85.00 101.00
037-02 Fractura dentoalveolar férula aparte 32.00 53.00 84.00 133.00 177.00 210.00
037-03 Fractura mandibular estable 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
037-04 Fractura mandibular inestable y fer. (osteo.) 43.00 73.00 113.00 180.00 241.00 286.00
037-05 Fractura tercio medio gigométrico malar 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
037-06 Suturas mayores (10 puntos) 22.00 36.00 57.00 91.00 122.00 145.14
037-07 Tibia 169.00 239.00 377.00 435.00 580.00 695.00
037-08 Femur 174.00 246.00 388.00 447.00 597.00 714.00
Retiros de Tutores Externos
Plastias gingivales hiperplastias
Traumatología
5
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
037-09 Pelvis 174.00 246.00 388.00 447.00 597.00 714.00
037-10 Humero 169.00 239.00 377.00 435.00 580.00 695.00
037-11 Radio 168.00 237.00 373.00 431.00 575.00 688.00
037-12 Cubito 168.00 237.00 373.00 431.00 575.00 688.00
037-13 Muñeca 168.00 237.00 373.00 431.00 575.00 688.00
037-14 Codo 169.00 239.00 377.00 435.00 580.00 695.00
037-15 Rodilla 173.00 244.00 384.00 443.00 591.00 708.00
037-16 Tobillo 169.00 239.00 377.00 435.00 580.00 695.00
037-17 Tibia 442.00 624.00 984.00 1135.00 1514.00 1812.00
037-18 Femur 455.00 642.00 1012.00 1168.00 1557.00 1864.00
037-19 Pelvis 455.00 642.00 1012.00 1168.00 1557.00 1864.00
037-20 Humero 442.00 624.00 984.00 1135.00 1514.00 1812.00
037-21 Radio 438.00 618.00 974.00 1124.00 1499.00 1795.00
037-22 Cubito 438.00 618.00 974.00 1124.00 1499.00 1795.00
037-23 Muñeca 438.00 618.00 974.00 1124.00 1499.00 1795.00
037-24 Codo 442.00 624.00 984.00 1135.00 1514.00 1812.00
037-25 Rodilla 451.00 636.00 1002.00 1157.00 1542.00 1846.00
037-26 Tobillo 442.00 624.00 984.00 1135.00 1514.00 1812.00
037-27 Reducción de luxacion glenohumeral con quirofano 1031.00 1189.00 1586.00 1898.00
037-28 Reducción de luxacion glenohumeral manual 937.00 1081.00 1442.00 1726.00
038-00
038-01 Implante normal (por pieza) 13.00 22.00 34.00 55.00 74.00 88.00
038-02 Implante anormal (por pieza) 20.00 34.00 53.00 84.00 112.00 133.00
038-03 Órganos dentarios retenidos (por pieza) 29.00 47.00 75.00 120.00 159.00 189.00
039-00
039-01 Cuota por sesión 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
Ortodoncia
Exodoncia
6
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
040-00
040-01 Pruebas de personalidad 54.00 90.00 141.00 225.00 300.00 356.00
040-02 Pruebas vocacionales 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
040-03 Pruebas psicométricas (individual) 120.00 200.00 313.00 499.00 666.00 792.00
040-04 Paquete de pruebas psicom. (más de 5 p) c/u 60.00 101.00 158.00 252.00 336.00 399.00
040-05 Pruebas mmpi 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
040-06 Pruebas de wais 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
040-07 Pruebas de tat 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
040-08 Pruebas de buck 23.00 40.00 62.00 98.00 131.00 155.00
040-09 Pruebas de bender 16.00 27.00 44.00 70.00 93.00 110.00
040-10 Pruebas de habitat 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
040-11 Pruebas de wipsi 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 180.00
040-12 Pruebas de wisc 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 180.00
040-13 Terapia conyugal (por pareja de 1 a 3 sesiones) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
040-14 Terapia familiar (familia de 1 a 3 sesiones) 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
040-15 Terapia individual (de 1 a 3 sesiones) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
040-16 Terapia de grupo de 1 a 3 sesiones por persona 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
040-17 Hospitalización psiquiátrica por día 44.00 68.00 109.00 145.00 172.00 205.88
040-18 Hospitalización psiquiátrica mensual 788.00 1315.00 2059.00 3286.00 4382.00 5213.00
040-19 Desintoxicación alcohólica 135.00 225.00 353.00 564.00 752.00 894.00
040-20 Prueba de Roscharch 16.00 27.00 44.00 70.00 93.00 110.00
040-21 Inscripción a grupos de orientación (anual) 33.00 54.00 86.00 136.00 181.00 215.00
040-22 Grupos de orientación (mensualidad) 12.00 20.00 31.00 48.00 65.00 77.00
040-23 Paseos terapéuticos 33.00 54.00 86.00 136.00 181.00 215.00
040-24 Resumen clínico 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
Salud mental
7
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
050-00
050-01 Biopsia 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
050-02 Electrodesecaciön 36.00 60.00 95.00 149.00 200.00 237.00
050-03 Electrofulguración 36.00 60.00 95.00 149.00 200.00 237.00
050-04 Crioterapia 26.00 44.00 68.00 109.00 145.00 172.00
050-05 Extirpación de verrugas 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
050-06 Extirpación de lunares 41.00 67.00 104.00 167.00 223.00 265.00
050-07 Estudios mocológicos 12.00 20.00 31.00 48.00 65.00 77.00
050-08 Rasurados 47.00 78.00 123.00 196.00 262.00 311.00
050-09 Criocirugía 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
050-10 Radioterapia superficial 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
050-11 Peeling químico superficial o medio 73.00 121.00 189.00 302.00 403.00 479.00
050-12 Aplicación tópica 43.00 71.00 112.00 178.00 237.00 281.00
050-13 Aplicacion intralesionar 57.00 96.00 151.00 240.00 320.00 380.00
061-00
061-01 Estudio audiofoniatrico completo 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
061-02 Estudio audiométrico básico 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
061-03 Estudio audiométrico complementario 13.00 22.00 34.00 54.00 73.00 86.00
061-04 Estudio foniátrico 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
061-05 Colocación de aae 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
061-06 Estudio afasiológico 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
061-07 Estroboscopia 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
062-00
062-01 20 Sesiones al mes (5 por semana) 95.00 157.00 247.00 394.00 525.00 624.00
062-02 12 Sesiones al mes (3 por semana) 78.00 131.00 206.00 328.00 436.00 518.00
Dermatología
Estudios
Terapias de rehabilitación
8
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
062-03 8 Sesiones al mes(2 por semana) 63.00 104.00 164.00 262.00 348.00 414.00
062-04 4 Sesiones al mes (1 por semana) 40.00 66.00 103.00 166.00 221.00 262.00
062-05 1 Sesión 16.00 27.00 43.00 67.00 90.00 107.00
070-00
070-01 Sesión de terapia física 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
070-02 Sesión terapia ocupacional 13.00 22.00 34.00 55.00 74.00 88.00
070-03 Sesión terapia psicológica 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
070-06 Cardiometria por impedancia 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
070-07 b 112.00 186.00 292.00 466.00 621.00 738.00
070-08 Monitoreo de control cardiaco 52.00 86.00 134.00 214.00 286.00 340.00
070-09 Terapia del lenguaje 16.00 27.00 44.00 70.00 93.00 110.00
080-00
080-01 Histerectomía abdominal 202.00 337.00 529.00 844.00 1126.00 1339.00
080-02 Histerectomía vaginal 229.00 380.00 596.00 951.00 1267.00 1507.00
080-03 Bartholinectomía 100.00 166.00 259.00 414.00 553.00 657.00
080-04 Conificación 108.00 179.00 280.00 447.00 597.00 710.00
080-05 Resección alta o baja de cérvix 104.00 175.00 274.00 436.00 582.00 692.00
080-06 Debridación de absceso mamario 69.00 115.00 180.00 288.00 385.00 458.00
080-07 Colpoperinografia (cirugía p/correc. est. pelv.) 325.00 542.00 849.00 1353.00 1805.00 2147.00
080-08 Reseccion de quistes y tumores benignos 235.00 392.00 614.00 981.00 1308.00 1556.00
080-09 Drenaje de fondo de saco 84.00 140.00 219.00 348.00 465.00 553.00
080-10 Reparación de fístulas vésico vaginales 88.00 146.00 229.00 365.00 487.00 579.00
080-11 Excéresis de nodulo mamario 86.00 142.00 223.00 355.00 474.00 563.00
080-12 Extirpación de polipo cervical 110.00 182.00 286.00 456.00 608.00 723.00
080-13 Laparoscopia 110.00 182.00 286.00 456.00 608.00 723.00
080-14 Salpingoclasia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Medicina física y rehabilitación
Gineco-obstetricia
9
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
080-15 Salpingo oferectomía 96.00 159.00 250.00 398.00 531.00 631.00
080-16 Parto distocico 585.00 975.00 1528.00 2438.00 3252.00 3868.00
080-17 Embarazo extrauterino 163.00 272.00 425.00 679.00 906.00 1077.00
080-18 Parto normal 186.00 310.00 486.00 775.00 1033.00 1228.00
080-19 Cesárea 280.00 467.00 732.00 1168.00 1559.00 1854.00
080-20 Legrado 175.00 291.00 456.00 728.00 971.00 1155.00
080-21 Extirpación de quiste de ovario 180.00 300.00 469.00 750.00 999.00 1188.00
080-22 Traqueloplastía 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-23 Cerclaje de cérvix 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-24 Conización de cérvix 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-25 Cirugía abdominal no clasificada 1643.00 2739.00 4293.00 6849.00 9133.00 10865.00
080-26 Miomectomía 905.00 1508.00 2363.00 3770.00 5028.00 5981.00
080-27 Tumoraciones anexiales 970.00 1616.00 2532.00 4040.00 5386.00 6407.00
080-28 Plastía tubaria 1641.00 2736.00 4286.00 6840.00 9119.00 10848.00
080-29 Biopsia de glándula mamaria 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-30 Metroplastía 1214.00 2023.00 3619.00 5057.00 6742.00 8020.00
080-31 Cirugía menor dentro de quirófano 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
080-32 Laparotomía exploradora 809.00 1348.00 2112.00 3370.00 4494.00 5346.00
080-33 Inseminación artificial 162.00 269.00 422.00 674.00 899.00 1069.00
080-34 Addaire 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-35 Cesárea-histerectomía 1618.00 2696.00 4226.00 6742.00 8990.00 10695.00
080-36 Colpoclisis 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-37 Cuadrantectomía 809.00 1348.00 2112.00 3370.00 4494.00 5346.00
080-38 Extirpación de lipoma 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
080-39 Extirpación quiste gardner 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
080-40 Extirpación pólipo cervical 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
080-41 Hernioplastía 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
10
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
080-42 Histeroscopía 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-43 Histerotomía 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-44 Histeroctomía radical o amplificada 2023.00 3370.00 5281.00 8427.00 11235.00 13366.00
080-45 Mastectomía radical 1618.00 2696.00 4226.00 6742.00 8990.00 10695.00
080-46 Plastia de pared 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-47 Reparación de fístula recto-vaginal 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-48 Salpingo-ovariolisis y adherenciolisis 908.00 1513.00 2370.00 3783.00 5043.00 5999.00
080-49 Salpingectomía 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-50 Suspensión de cúpula vaginal 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-51 Uretropexia 405.00 674.00 1056.00 1686.00 2248.00 2674.00
080-52 Servicio de transfusión fetal 81.00 135.00 211.00 337.00 450.00 535.00
080-53 Servicio de monitorización fetal anteparto 48.00 80.00 126.00 202.00 269.00 320.00
080-54 Amniocéntesis 81.00 135.00 211.00 337.00 450.00 535.00
080-55 Capacitación espermática 21.00 34.00 53.00 85.00 113.00 134.00
080-56 Fotodensitometría radiológica 270.00 450.00 706.00 1126.00 1500.00 1784.00
080-57 Cariotipo en sangre periférica 162.00 269.00 422.00 674.00 899.00 1069.00
080-58 Cromatina sexual 51.00 85.00 133.00 212.00 283.00 336.00
080-59 Cultivo líquido amniótico y tejidos 270.00 450.00 706.00 1126.00 1500.00 1784.00
080-60 Cryocirugía cérvix uterino 169.00 281.00 441.00 704.00 938.00 1115.00
080-61 Asa diatérmica 236.00 394.00 617.00 984.00 1312.00 1560.00
080-62 Mastografía 60.00 101.00 158.00 253.00 337.00 400.00
081-00
081-01 Paq. traqueloplastía 760.00 1265.00 1982.00 3164.00 4218.00 5018.00
081-02 Paq. bartholinectomía o marzupialización 436.00 728.00 1140.00 1819.00 2426.00 2886.00
081-03 Paq. himenectomia o aplicación de introito 650.00 1083.00 1696.00 2705.00 3608.00 4292.00
081-04 Paq. polipectomía 650.00 1083.00 1696.00 2705.00 3608.00 4292.00
Paquetes de Gineco-obstetricia
11
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
081-05 Paq. cono cervical 897.00 1495.00 2342.00 3739.00 4985.00 5930.00
081-06 Paq. vaporización de cérvix con láser 440.00 733.00 1149.00 1834.00 2445.00 2908.00
081-07 Paq. cerclaje 552.00 920.00 1441.00 2300.00 3066.00 3647.00
081-08 Paq. legrado obstétrico 699.00 1165.00 1825.00 2912.00 3883.00 4619.00
081-09 Paq. legrado hemostático biopsia 699.00 1165.00 1825.00 2912.00 3883.00 4619.00
081-10 Paq. senequiolisis con aplicación de D.I.U. 699.00 1165.00 1825.00 2912.00 3883.00 4619.00
081-11 Paq. extracción de D.I.U. bajo anestesia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
081-12 Paq. laparoscopía diagnóstica 560.00 932.00 1460.00 2329.00 3106.00 3695.00
081-13 Paq. O.T.B. de intervalo 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
081-14 Paq. biopsia abierta de mama 462.00 768.00 1205.00 1921.00 2562.00 3048.00
081-15 Paq. biopsia de piel 247.00 412.00 646.00 1031.00 1375.00 1635.00
081-16 Paq. biopsia de ganglios 308.00 513.00 804.00 1283.00 1710.00 2034.00
081-17 Paq. resección de mamas supernumerarias 462.00 768.00 1205.00 1921.00 2562.00 3048.00
081-18 Paq. extirpación de condilomas vulv. o vag. 462.00 768.00 1205.00 1921.00 2562.00 3048.00
081-19 Paq. inseminación gift-fivte 2023.00 3370.00 5281.00 8427.00 11235.00 13366.00
081-20 Paq. parto normal 520.00 866.00 1358.00 2166.00 2888.00 3435.00
081-21 Paq. parto distócico 530.00 883.00 1383.00 2207.00 2943.00 3501.00
081-22 Paq. cesárea 757.00 1262.00 1976.00 3154.00 4206.00 5003.00
081-23 Paq. histerectomía abdominal 632.00 1054.00 1652.00 2636.00 3514.00 4180.00
081-24 Paq. histerectomía vaginal 624.00 1041.00 1630.00 2602.00 3649.00 4341.00
081-25 Paq. colpoperineoplastía 650.00 1083.00 1697.00 2709.00 3611.00 4296.00
081-26 Estudio colposcópico 15.00 26.00 41.00 65.00 87.00 103.00
090-00
090-01 Punción lumbar 51.00 84.00 132.00 210.00 280.00 333.00
090-02 Craneotomía 377.00 628.00 984.00 1570.00 2093.00 2490.00
090-03 Creniectomía 284.00 472.00 740.00 1179.00 1573.00 1871.00
Neurología y neurocirugía
12
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
090-04 Exploración de nervio periférico. plastias 176.00 293.00 459.00 733.00 977.00 1162.00
090-05 Meningoplastia 237.00 396.00 620.00 989.00 1319.00 1569.00
090-06 Colocación de válvula pudens (con sonda) 583.00 971.00 1521.00 2427.00 3236.00 3849.00
090-08 tratamiento quirurgico de epilepsia 312.00 521.00 817.00 1303.00 1737.00 2066.00
090-09 Abordaje de columna cervical vía anterior 377.00 628.00 984.00 1570.00 2093.00 2490.00
090-10 Cirugía transfenoidal 377.00 628.00 984.00 1570.00 2093.00 2490.00
090-13 Electroencefalografía 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
090-14 Electromiografía 42.00 69.00 109.00 173.00 231.00 274.00
090-15 Potenciales evocados 37.00 63.00 98.00 156.00 209.00 248.00
090-16 Neurocirugía con rayo láser 641.00 1068.00 1674.00 2671.00 3562.00 4237.00
090-17 Velocidad de conducción 29.00 47.00 74.00 118.00 157.00 186.00
090-18 Mapeo cerebral con potenciales o beg. 73.00 121.00 189.00 302.00 403.00 479.00
090-19 Resección meningional frontal 1575.00 2625.00 4113.00 6564.00 8751.00 10411.00
090-20 Resección tercer ventrículo 1832.00 3005.00 4786.00 7636.00 10182.00 12113.00
090-21 Polisomnografía 486.00 810.00 1270.00 2026.00 2701.00 3213.00
100-00
100-01 Punción transtorácica 43.00 70.00 111.00 176.00 235.00 279.00
100-02 Toracotomía 240.00 400.00 627.00 1000.00 1333.00 1585.00
100-03 Toracotomía con resección 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
100-05 Toractomía de proceso mediastinal 290.00 483.00 756.00 1207.00 1609.00 1914.00
100-06 Decorticación pulmonar 319.00 531.00 831.00 1327.00 1769.00 2104.00
100-08 Mioplastia 390.00 651.00 1020.00 1628.00 2171.00 2582.00
100-09 Toracoplastia 235.00 392.00 614.00 981.00 1307.00 1554.00
100-10 Pleurotomía 157.00 262.00 410.00 654.00 873.00 1038.00
100-12 Mediastinotomía 184.00 306.00 479.00 765.00 1020.00 1213.00
100-13 traqueostomia 114.00 191.00 300.00 478.00 638.00 759.00
Neumología
13
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
100-14 Broncoscopía con brocoscopio rígido diagnóstico 36.00 60.00 96.00 153.00 203.00 241.00
100-15 Broncoscopía con brocoscopio lavado terap. 36.00 60.00 96.00 153.00 203.00 241.00
100-16 Fibrobroncoscopía cepillado lavado biopsia 36.00 59.00 93.00 149.00 199.00 236.00
100-17 Fibrobroncoscopía biopsia transbronquial 36.00 59.00 93.00 149.00 199.00 236.00
100-18 Fibrobroncoscopía lavado broncoalveolar 31.00 51.00 80.00 128.00 170.00 202.00
100-19 Fibrobroncoscopía cepillado selectivo 36.00 59.00 93.00 149.00 199.00 236.00
100-20 Fibrobroncoscopía biopsia punción transbron. 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
100-21 Fibroncoscopía extracción de cuerpo extraño 52.00 86.00 134.00 214.00 286.00 340.00
100-22 Toracoscopía toma de biopsia o muest. de liq. 36.00 60.00 95.00 149.00 200.00 237.00
100-23 Laringoscopía directa e indirecta 35.00 59.00 93.00 148.00 198.00 235.00
100-24 Pruebas funcionales pulmonares y respiratorias 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
100-26 Pletismografía 74.00 122.00 191.00 304.00 407.00 484.00
110-00
110-01 Ritidectomía 644.00 1073.00 1681.00 2682.00 3577.00 4255.00
110-02 Fasiotomía 181.00 301.00 473.00 753.00 1005.00 1195.00
110-03 Mamas de reducción 655.00 1093.00 1712.00 2731.00 3641.00 4331.00
110-04 Mamas en aumento 946.00 1577.00 2471.00 3943.00 5258.00 6255.00
110-05 Lipectomia abdominal 628.00 1046.00 1640.00 2616.00 3489.00 4150.00
110-06 Blefaroplastía 1098.00 1831.00 2868.00 4577.00 6103.00 7260.00
110-07 Otoplastía 323.00 540.00 845.00 1349.00 1798.00 2139.00
110-08 Mentoplastía 777.00 1296.00 2030.00 3239.00 4319.00 5138.00
110-09 Progmatismo 354.00 589.00 923.00 1473.00 1964.00 2336.00
110-10 Dermoabración (peeling) 547.00 911.00 1428.00 2279.00 3038.00 3614.00
110-11 Liposucción 964.00 1607.00 2518.00 4019.00 5359.00 6375.00
110-12 Colocación de expansores 326.00 545.00 853.00 1362.00 1816.00 2160.00
110-13 Maxilofacial 411.00 685.00 1073.00 1713.00 2283.00 2716.00
Cirugía plástica y reconstructiva
14
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
110-14 Colgajos Miocutáneos 319.00 531.00 831.00 1327.00 1769.00 2104.00
110-15 Colgajos 182.00 303.00 476.00 760.00 1012.00 1203.00
110-16 Microcirugía 321.00 534.00 838.00 1337.00 1782.00 2120.00
110-17 Temorrafías 131.00 218.00 341.00 544.00 726.00 863.00
110-18 Neurorrafías 102.00 170.00 267.00 427.00 568.00 675.00
110-19 Procesos combinados 219.00 365.00 573.00 913.00 1218.00 1449.00
110-20 Labio leporino y paladar endido 89.00 147.00 232.00 369.00 492.00 585.00
110-21 Mastopexia 622.00 1037.00 1625.00 2593.00 3457.00 4112.00
110-22 Plastia umbilical 103.00 171.00 269.00 430.00 573.00 681.00
110-23 Injertos de piel menores 550.00 916.00 1435.00 2290.00 3053.00 3632.00
110-24 Injertos de piel mayores 323.00 540.00 845.00 1349.00 1798.00 2139.00
110-25 Cicatrices de manos 78.00 131.00 206.00 328.00 436.00 518.00
110-26 Cicatrices mayores 120.00 200.00 313.00 499.00 666.00 792.00
110-27 Plastia local (cicatrices mayores) 120.00 200.00 313.00 499.00 666.00 792.00
110-28 Prótesis de mamas 946.00 1577.00 2471.00 3943.00 5258.00 6255.00
110-29 Obturador l. p. h. 120.00 200.00 313.00 499.00 666.00 792.00
120-00
120-01 Aplicación marcapaso temporal 85.00 141.00 220.00 351.00 468.00 556.00
120-02 Aplicación marcapaso definitivo 207.00 345.00 541.00 862.00 1150.00 1368.00
120-03 Coronariografía 89.00 149.00 233.00 373.00 497.00 591.00
120-04 Coronarioplastia 358.00 597.00 935.00 1492.00 1990.00 2367.00
120-05 Trombolosis coronaria 358.00 597.00 935.00 1492.00 1990.00 2367.00
120-06 Plastia de valv. pulm. aorticamitral 315.00 525.00 823.00 1314.00 1752.00 2084.00
120-07 Estudio electrofisiológico (aas de. hu) 90.00 149.00 234.00 374.00 499.00 593.00
120-08 Apexcardiograma 47.00 79.00 124.00 199.00 265.00 315.00
120-09 Cateterismo cardiaco simple 119.00 198.00 310.00 494.00 658.00 782.00
Cirugía cardiovascular
15
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
120-10 Cateterismo cardiaco con angiografía 149.00 248.00 389.00 621.00 828.00 985.00
120-11 Angiografia de vasos perifericos 90.00 149.00 234.00 374.00 499.00 593.00
120-12 Ecocardiograma simple 42.00 70.00 110.00 176.00 234.00 278.00
120-13 Ecocardiograma con dopler 75.00 124.00 196.00 311.00 416.00 494.00
120-14 Electrocardiograma en reposo 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
120-15 Electrocardiograma de esfuerzo 34.00 57.00 90.00 144.00 192.00 228.00
120-16 Fonocardiograma 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
120-17 Corazón abierto 684.00 1140.00 1785.00 2849.00 3799.00 4519.00
120-18 Corazón cerrado y grandes vasos 622.00 1037.00 1624.00 2591.00 3455.00 4110.00
120-19 Aorta abdominal 323.00 539.00 844.00 1347.00 1796.00 2136.00
120-20 Prueba de esfuerzo 75.00 124.00 196.00 311.00 416.00 494.00
120-21 Cirugía vascular de abdomen y tórax 459.00 766.00 1200.00 1915.00 2554.00 3038.00
120-22 Simpatectomía 218.00 362.00 567.00 905.00 1207.00 1435.00
120-23 Cirugía vascular periférica 218.00 362.00 567.00 905.00 1207.00 1435.00
120-24 Derivación atrioventricular 218.00 362.00 567.00 905.00 1207.00 1435.00
120-25 Anillos vasculares 276.00 459.00 721.00 1150.00 1533.00 1823.00
130-00
130-01 Cataratas 160.00 267.00 419.00 668.00 891.00 1060.00
130-02 Estrabismo 558.00 931.00 1459.00 2327.00 3103.00 3691.00
130-03 Pterigion y pinguecula 137.00 229.00 358.00 572.00 763.00 907.00
130-04 Retina 232.00 387.00 607.00 968.00 1292.00 1537.00
130-05 Chalazión 80.00 134.00 210.00 334.00 446.00 530.00
130-06 Dacrioscistectomia 149.00 250.00 391.00 624.00 832.00 989.00
130-07 Entropión y ectoprión (y quemadura) 149.00 250.00 391.00 624.00 832.00 989.00
130-08 Extracción de cuerpos extraños 47.00 78.00 123.00 196.00 262.00 311.00
130-09 Glaucoma 200.00 333.00 522.00 833.00 1111.00 1321.00
Oftalmología
16
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
130-10 Graduación de lentes 22.00 36.00 57.00 91.00 122.00 145.00
130-11 Fotocoagulación (rayo lasser) 67.00 112.00 176.00 280.00 374.00 444.00
130-12 Sondeo 21.00 34.00 53.00 85.00 113.00 134.00
130-13 Electronestacnografía 76.00 125.00 197.00 314.00 419.00 498.00
130-14 Ajustes de armazón de lentes 35.00 58.00 91.00 145.00 193.00 229.00
130-15 Fluorangiografía 67.00 112.00 176.00 280.00 374.00 444.00
130-16 Trasplante de córnea 609.00 1015.00 1590.00 2536.00 3381.00 4022.00
130-17 Reconstrucción palpebral 149.00 250.00 391.00 624.00 832.00 989.00
130-18 Prótesis oculares 293.00 489.00 766.00 1221.00 1629.00 1938.00
130-19 Eximer láser 6953.00 6953.00 6953.00 6953.00 6953.00 8271.00
140-00
140-01 Extracción de cuerpos extraños en quirófano 141.00 234.00 366.00 585.00 779.00 926.00
140-02 Extracción de cuerpos extr. sin tec. quirúrgicas 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
140-03 Audiometría tonal logoaudiometría impedanciom. 35.00 58.00 91.00 145.00 193.00 229.00
140-04 Electronistangnografía 34.00 57.00 90.00 144.00 192.00 228.00
140-05 Pareséntesis del timpano 53.00 87.00 136.00 218.00 290.00 345.00
140-06 Colocación del tubo de ventilación 122.00 203.00 319.00 509.00 679.00 807.80
140-07 Timpanotomía exploradora 139.00 231.00 362.00 576.00 768.00 913.00
140-08 Miringoplastía 185.00 309.00 484.00 772.00 1029.00 1224.00
140-09 Timpanoplastía 169.00 281.00 442.00 705.00 940.00 1118.00
140-10 Mastoidectomía simple 231.00 385.00 602.00 962.00 1283.00 1526.00
140-11 Mastoidectomía con timpanoplastía 363.00 603.00 946.00 1509.00 2013.00 2394.00
140-12 Tratamiento quirúrgico de parálisis facial 312.00 521.00 817.00 1303.00 1737.00 2066.00
140-13 Mastoidectomía radical 202.00 337.00 529.00 843.00 1125.00 1338.00
140-14 Estapedectomía 153.00 254.00 398.00 635.00 848.00 1008.00
Otorrinolaringología
17
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
140-15 Laberintectomía 193.00 322.00 506.00 806.00 1075.00 1278.00
140-16 Tratamiento quirúrgico de tumores m. de oído 272.00 452.00 708.00 1130.00 1507.00 1792.00
140-17 Tratamiento quirúrgico de tumores b.de oído 192.00 320.00 501.00 799.00 1066.00 1268.00
140-18 Tratamiento quirúrgico de absceso otogeno endocraneano 266.00 444.00 696.00 1109.00 1480.00 1760.00
140-19 Tratamiento quirúrgico estenosis del conduct. auditiv. ext. 193.00 322.00 506.00 806.00 1075.00 1278.00
140-20 Tratamiento quirúrgico malformaciones congénitas de oído 187.00 311.00 487.00 777.00 1037.00 1233.00
140-21 Cirugía de polipos nasales 142.00 236.00 370.00 591.00 789.00 938.00
140-22 Ligadura trans-antral de la arteria max. int. 153.00 255.00 400.00 638.00 851.00 1012.00
140-23 Ligadura de carótida externa 153.00 255.00 400.00 638.00 851.00 1012.00
140-24 Debridación de hematoma y/o absceso sep. nasal 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
140-25 Tratamiento quirúrgico de sequias 123.00 206.00 322.00 514.00 686.00 816.00
140-26 Tratamiento de fractura nasal 68.00 113.00 177.00 281.00 376.00 447.00
140-27 Tratamiento quirúrgico atresia coanal 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-28 Corrección quirúrgico septum nasal 151.00 251.00 394.00 628.00 837.00 995.00
140-29 Rinoplastía 1133.00 1889.00 2959.00 4722.00 6296.00 7490.00
140-30 Rinoseptumplastía 410.00 684.00 1071.00 1709.00 2279.00 2711.00
140-31 Tratamiento quirúrgico de perforaciones dent. 287.00 478.00 749.00 1195.00 1593.00 1895.00
140-32 Extirpación de tumores benignos en fosas nasales 123.00 206.00 322.00 514.00 686.00 816.00
140-33 Tratamiento quirúrgico de angiofibroma nasfar 228.00 379.00 595.00 949.00 1265.00 1504.00
140-34 Tratamiento quirúrgico de sinusitis front.y/o et. 242.00 403.00 632.00 1009.00 1345.00 1600.00
140-35 Tratamiento quirúrgico de sinusitis maxilar (caldwell luc) 129.00 214.00 335.00 535.00 713.00 848.00
140-36 Tratamiento quirúrgico del laberinto etmoidal 209.00 348.00 546.00 872.00 1162.00 1382.00
140-37 Maxilectomía 429.00 713.00 1119.00 1785.00 2380.00 2831.00
140-38 Amigdalectomía con o sin adenoidectomía 131.00 219.00 342.00 545.00 728.00 866.00
140-39 Debridación de abscesos faringoamigdalinos 106.00 176.00 276.00 440.00 587.00 698.00
140-40 Tratamiento quirúrgico de ranula 196.00 325.00 510.00 813.00 1085.00 1290.00
18
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
140-41 Extirpación de glándula submaxilar 228.00 379.00 595.00 949.00 1265.00 1504.00
140-42 Oclusión de fistula oroantral 78.00 131.00 206.00 328.00 436.00 518.00
140-43 Taponamiento nasal 37.00 63.00 99.00 157.00 210.00 249.00
140-44 Laringofisura 122.00 203.00 319.00 509.00 679.00 807.00
140-45 Tratamiento quirúrgico de la parálisis de los abd. laringe 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-46 Laringostomía (resoluciones de las est.lar.) 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-47 Laringectomía total 560.00 932.00 1461.00 2330.00 3108.00 3697.00
140-48 Laringectomías parciales 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-49 Procedimientos reconstructivos (colgajos lar) 121.00 201.00 315.00 503.00 672.00 799.00
140-50 Tratamiento quirúrgico de remanentes embrionarios del cue. 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-51 Laringoscopia dir. expl. microscopia de laringe 348.00 580.00 909.00 1451.00 1935.00 2302.00
140-52 Obturadores por maxilectomía 274.00 457.00 716.00 1142.00 1524.00 1813.00
140-53 Rinectomía prótesis nasal 68.00 113.00 177.00 281.00 376.00 447.00
141-00
141-01 Extracción de c/extraño nasal 174.00 290.00 454.00 724.00 966.00 1149.00
141-02 Cirugía polipos nasales 197.00 329.00 516.00 822.00 1096.00 1303.00
141-03 Tratamiento de fractura nasal 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
141-04 C. qx. septum nasal 263.00 439.00 687.00 1096.00 1461.00 1738.00
141-05 Rinoseptumplastía 529.00 882.00 1382.00 2204.00 2939.00 3496.00
141-06 Sinusitis maxilar cadwel 272.00 452.00 708.00 1129.00 1506.00 1791.00
141-07 Amigdalectomía con o sin adenoidectomía. 341.00 568.00 889.00 1419.00 1893.00 2252.00
150-00
150-01 Nefrectomía 329.00 547.00 857.00 1367.00 1824.00 2170.00
150-02 Pielilotomía 277.00 462.00 723.00 1154.00 1539.00 1830.00
150-03 Cistostomía 239.00 398.00 623.00 994.00 1326.00 1577.00
Paquetes de otorrinolaringología
Urología
19
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
150-04 Prostatectomía 302.00 505.00 790.00 1261.00 1682.00 2001.00
150-05 Corrección de reflujo vesicouretral 240.00 399.00 625.00 997.00 1330.00 1582.00
150-06 Dilatación uretral 118.00 197.00 309.00 492.00 656.00 780.00
150-07 Punción de absceso prostático 85.00 142.00 222.00 354.00 472.00 561.00
150-08 Orquiectomía 397.00 662.00 1037.00 1653.00 2205.00 2623.00
150-09 Meatotomías 115.00 193.00 302.00 483.00 544.00 647.00
150-10 Diálisis peritoneal (con equipo) 363.00 603.00 946.00 1509.00 2013.00 2394.00
150-11 Diálisis peritoneal (sin equipo) 268.00 447.00 701.00 1119.00 1492.00 1775.00
150-12 Hemodiálisis (con equipo) 176.00 293.00 459.00 733.00 977.00 1162.00
150-13 Hemodiálisis 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
150-14 Extirpación de tumores retroperitoneales 907.00 1510.00 2367.00 3777.00 5036.00 5991.00
150-15 Extirpación de tumores renales 208.00 346.00 542.00 865.00 1153.00 1371.00
150-16 Biopsia renal percutanea 405.00 674.00 1055.00 1684.00 2246.00 2672.00
150-17 Trasplante renal 5642.00 9405.00 14734.00 23512.00 31349.00 37295.00
150-18 Litotripsia 7053.00 11755.00 18417.00 29388.00 39185.00 466.00
150-19 Colocación de catéter blando 363.00 603.00 946.00 1509.00 2013.00 2394.00
150-20 Colocación de catéter para hemodiálisis 176.00 293.00 459.00 733.00 977.00 1162.00
150-21 Exceresis de quiste de epididimo 41.00 67.00 106.00 168.00 224.00 266.00
150-22 Prótesis testiculares 295.00 490.00 768.00 1226.00 1635.00 1945.00
151-00
151-01 Prostactectomía 977.00 1629.00 2552.00 4074.00 5431.00 6461.00
160-00
160-01 Brazo 144.00 241.00 377.00 601.00 801.00 952.00
160-02 Antebrazo 170.00 285.00 445.00 710.00 948.00 1127.00
160-03 Muslo 218.00 363.00 568.00 906.00 1208.00 1437.00
160-04 Pierna 278.00 464.00 727.00 1160.00 1547.00 1840.00
Paquetes de urología
Ortopedia, amputación o desarticulación
20
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
160-05 Mano 270.00 452.00 707.00 1129.00 1505.00 1790.00
160-06 Pie 157.00 262.00 410.00 654.00 873.00 1038.00
160-07 Dedo 48.00 80.00 126.00 202.00 269.00 320.00
160-08 Ortejo 48.00 80.00 126.00 202.00 269.00 320.00
161-00
161-01 Hombro 244.00 407.00 638.00 1017.00 1356.00 1613.00
161-02 Columna 252.00 420.00 657.00 1050.00 1399.00 1664.00
161-03 Cadera 272.00 452.00 708.00 1129.00 1506.00 1791.00
161-04 Artroneumografía 106.00 176.00 275.00 439.00 585.00 695.00
161-05 Artródesis 315.00 527.00 826.00 1317.00 1755.00 2087.00
162-00
162-01 Total 252.00 420.00 657.00 1050.00 1399.00 1664.00
162-02 Parcial 241.00 402.00 630.00 1005.00 1340.00 1594.00
163-00
163-01 Artroplastía total 551.00 918.00 1438.00 2295.00 3060.00 3640.00
163-02 Artroplastía parcial 464.00 773.00 1211.00 1932.00 2577.00 3065.00
163-03 Osteosíntesis 315.00 525.00 822.00 1312.00 1750.00 2081.00
163-04 Elongación ósea 272.00 452.00 708.00 1129.00 1506.00 1791.00
163-05 Extirpación discal 280.00 467.00 732.00 1167.00 1557.00 1852.00
163-06 Laminectomia 341.00 567.00 889.00 1419.00 1892.00 2250.00
164-00
164-01 Unilateral 124.00 208.00 325.00 519.00 693.00 824.00
164-02 Bilateral 165.00 275.00 431.00 687.00 917.00 1090.00
165-00
Artródesis
Coxartrosis y gonardrosis
Fractura de cadera
Hallus valgus
Luxaciones glenohumeral
21
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
165-01 Miembro toráxico reducción manual 100.00 166.00 259.00 414.00 553.00 657.00
165-02 Miembro toráxico reducción quirúrgica 196.00 325.00 510.00 813.00 1085.00 1290.00
165-03 Radiocarpiana reducción manual 71.00 119.00 186.00 296.00 395.00 469.00
165-04 Radiocarpiana reducción quirúrgica 225.00 376.00 589.00 941.00 1254.00 1491.00
165-05 Dedos reducción manual 65.00 108.00 169.00 270.00 361.00 429.00
165-06 Dedos reducción quirúrgica 125.00 209.00 328.00 523.00 698.00 830.00
165-07 Miembro pélvico reducción manual 103.00 171.00 269.00 430.00 573.00 681.00
165-08 Miembro pélvico reducción quirúrgica 259.00 433.00 678.00 1082.00 1442.00 1715.00
165-09 Rodilla reducción manual 96.00 159.00 250.00 397.00 530.00 630.00
165-10 Rodilla reducción quirúrgica 225.00 376.00 589.00 941.00 1254.00 1491.00
165-11 Tobillo reducción manual 66.00 111.00 174.00 277.00 369.00 438.00
165-12 Tobillo reducción quirúrgica 137.00 230.00 361.00 575.00 766.00 911.00
165-13 Pie reducción manual 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
165-14 Pie reducción quirúrgica 243.00 405.00 364.00 1012.00 1350.00 1606.00
165-15 Columna reducción manual 100.00 167.00 262.00 418.00 557.00 662.00
165-16 Columna reducción quirúrgica 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
165-17 Realización de férulas de yeso 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
166-00
166-01 Húmero 221.00 368.00 577.00 921.00 1228.00 1460.00
166-02 Codo 246.00 410.00 643.00 1026.00 1367.00 1626.00
166-03 Antebrazo 221.00 368.00 577.00 921.00 1228.00 1460.00
166-04 Mano 246.00 410.00 643.00 1026.00 1367.00 1626.00
166-05 Dedo 201.00 334.00 524.00 835.00 1115.00 1326.00
166-06 Cadera 253.00 421.00 660.00 1052.00 1403.00 1669.00
166-07 Fémur 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
166-08 Rodilla 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
Osteoplatia
22
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
166-09 Tibia y/o peroné 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
166-10 Tobillo 244.00 407.00 638.00 1017.00 1356.00 1613.00
166-11 Pie 244.00 407.00 638.00 1017.00 1356.00 1613.00
166-12 Columna 288.00 479.00 752.00 1199.00 1599.00 1902.00
167-00
167-01 Húmero 196.00 326.00 511.00 816.00 1087.00 1293.00
167-02 Codo 176.00 292.00 458.00 731.00 975.00 1159.00
167-03 Antebrazo 196.00 326.00 511.00 816.00 1087.00 1293.00
167-04 Mano 278.00 463.00 724.00 1156.00 1542.00 1834.00
167-05 Dedo 176.00 292.00 458.00 731.00 975.00 1159.00
167-06 Cadera 713.00 1189.00 1864.00 2975.00 3966.00 4718.00
167-07 Fémur 368.00 613.00 962.00 1535.00 2046.00 2434.00
167-08 Rodilla 441.00 734.00 1151.00 1837.00 2449.00 2913.00
167-09 Menisectomia 402.00 671.00 1050.00 1675.00 2234.00 2657.00
167-10 Tibia y/o peroné 189.00 315.00 495.00 789.00 1052.00 1251.00
167-11 Tobillo 210.00 350.00 549.00 875.00 1166.00 1387.00
167-12 Pie 357.00 596.00 934.00 1491.00 1987.00 2363.00
167-13 Columna 563.00 938.00 1469.00 2342.00 3124.00 3716.00
167-14 Meniscotomia y colocación de prótesis ortopédica 202.00 337.00 529.00 844.00 1126.00 1339.00
167-15 Liberación de canal 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
168-00
168-01 Húmero 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
168-02 Codo 157.00 262.00 410.00 654.00 873.00 1038.00
168-03 Antebrazo 592.00 988.00 1549.00 2471.00 3294.00 3918.00
168-04 Mano 356.00 594.00 930.00 1483.00 1978.00 2353.00
168-05 Dedo 192.00 321.00 502.00 801.00 1068.00 1270.00
Osteotomía
Osteosíntesis
23
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
168-06 Cadera 231.00 385.00 603.00 963.00 1284.00 1527.00
168-07 Fémur 204.00 341.00 534.00 852.00 1136.00 1351.00
168-08 Rodilla 192.00 321.00 502.00 801.00 1068.00 1270.00
168-09 Tibia y/o peroné 204.00 341.00 534.00 852.00 1136.00 1351.00
168-10 Tobillo 211.00 351.00 551.00 878.00 1171.00 1393.00
168-11 Pie 211.00 351.00 551.00 878.00 1171.00 1393.00
168-12 Columna 276.00 459.00 720.00 1149.00 1532.00 1822.00
168-13 Prótesis dactilar 137.00 229.00 358.00 572.00 763.00 907.00
169-00
169-01 Húmero 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
169-02 Codo 176.00 292.00 458.00 731.00 975.00 1159.00
169-03 Antebrazo 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
169-04 Mano 176.00 292.00 458.00 731.00 975.00 1159.00
169-05 Dedo 176.00 292.00 458.00 731.00 975.00 1159.00
169-06 Cadera 202.00 337.00 529.00 844.00 1126.00 1339.00
169-07 Fémur 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
169-08 Rodilla 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
169-09 Tibia y/o peroné 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
169-10 Pie 153.00 254.00 398.00 635.00 848.00 1008.00
169-11 Columna 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
169-12 Vendas de yeso c/u (reposición) 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
169-80 Tobillo 101.00 169.00 265.00 423.00 564.00 670.00
171-00
171-01 Hernioplastía inguinal simple 163.00 270.00 423.00 676.00 901.00 1071.00
171-02 Hernioplastía inguinal doble 223.00 372.00 582.00 928.00 1238.00 1472.00
171-03 Hernioplastía umbilical 102.00 170.00 267.00 427.00 568.00 675.00
Raspa secuestrectomía
Cirugía pediátrica
24
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
171-04 Hernioplastia diafragmática 217.00 361.00 564.00 900.00 1200.00 1427.00
171-06 Pilorotomía 591.00 986.00 1546.00 2466.00 3288.00 3911.00
171-07 Desinvaginación del intestino 204.00 341.00 534.00 852.00 1137.00 1352.00
171-08 Intervención del intestino 228.00 379.00 594.00 948.00 1264.00 1503.00
171-09 Intervenciones esplénicas 263.00 437.00 686.00 1095.00 1460.00 1736.00
171-10 Intervenciones hepáticas 560.00 933.00 1462.00 2333.00 3110.00 3699.00
171-11 Intervenciones biliares 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
171-12 Atresias de intestino 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
171-13 Esplenectomia 214.00 357.00 560.00 893.00 1190.00 1415.00
171-14 Anastómosis de hígado. riñón y t. digestivo 320.00 532.00 834.00 1330.00 1774.00 2110.00
171-15 Atresia de esófago 278.00 463.00 726.00 1158.00 1543.00 1835.00
171-16 Tumorectomías abdominales 272.00 452.00 708.00 1130.00 1507.00 1792.00
171-17 Atresia rectal alta 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
171-18 Atresia rectal baja 269.00 448.00 704.00 1122.00 1496.00 1779.00
171-19 Colostomía 181.00 302.00 474.00 756.00 1009.00 1200.00
171-20 Descenso 353.00 589.00 922.00 1472.00 1963.00 2335.00
171-22 Ano cubierto 252.00 420.00 657.00 1050.00 1399.00 1664.00
171-23 Ano humedo 252.00 420.00 657.00 1050.00 1399.00 1664.00
171-25 Oclusión intestinal 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
171-26 Fístula recto urinaria 278.00 463.00 726.00 1158.00 1543.00 1835.00
171-27 Quiste ideopático 290.00 483.00 756.00 1207.00 1609.00 1914.00
171-28 Perforación de intestino 243.00 405.00 634.00 1012.00 1350.00 1606.00
171-29 Adherencias intestinales 301.00 501.00 786.00 1254.00 1672.00 1989.00
171-30 Absceso residual de pared abdominal 71.00 119.00 186.00 296.00 395.00 469.00
171-31 Quiste tirogloso 193.00 322.00 506.00 806.00 1075.00 1278.00
171-32 Miectomía 245.00 409.00 641.00 1022.00 1363.00 1621.00
171-33 Eventraciones. bridas. resección 189.00 315.00 495.00 789.00 1052.00 1251.00
25
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
171-34 Exonfalos simples 214.00 357.00 560.00 893.00 1190.00 1415.00
171-35 Exonfalos en dos tiempos 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
171-36 Esténosis uretero piélica unilateral 446.00 743.00 1164.00 1858.00 2478.00 2948.00
171-37 Esténosis uretero piélica bilateral: plastia bilateral 462.00 769.00 1206.00 1924.00 2566.00 3052.00
171-38 Fístula branquial (resección de fístula) 226.00 377.00 590.00 1255.00 1417.50 1686.00
171-39 Frenillo lingual corto: frenilectomía 176.00 292.00 458.00 732.00 976.00 1161.00
171-40 Hipospadias: plastía de uretra peneana 402.00 671.00 1051.00 1676.00 2236.00 2660.00
171-41 Desinvaginación por taxis 301.00 502.00 786.00 1254.00 1673.00 1990.00
172-00
172-01 Blalock 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-02 Anastómosis troncovenoso auricular derecho 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-03 Anastómosis sistemático pulmonar 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-04 Bandaje de arteria pulmonar 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-05 Waterston 273.00 455.00 712.00 1137.00 1516.00 1803.00
172-06 Drenaje de arteria pulmonar 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-07 Derivación espleno renal 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-08 Coartectomía 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
172-09 Rastelli 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
172-10 Rastelli con tubo valvulado 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-11 Substitución valvular (sin prótesis) 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-12 Comisurotomía 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-13 Septostomía de raskin 477.00 795.00 1245.00 19897.00 2650.00 3152.00
172-14 Septostomía transauricular 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-15 Anastomosis y blalock 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-16 Venocarvoportografía 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
172-17 Resección paquete varicoso 256.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
Cirugía cardiovascular pediátrica
26
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
172-18 Corrección de fístula 259.00 433.00 678.00 1082.00 1442.00 1715.00
172-19 Esplenoportografía 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
172-22 Corrección drenaje anomalo tot. venas pulm. cierre 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-23 Sección y sutura de conducto p.c.a. 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
172-24 Cierre de c.i.v. 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-25 Corrección transposición de grandes vasos tgv 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-26 Corrección total de enfermedad de ebstein 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.00
172-27 Corrección total del canal a.v. 278.00 463.00 726.00 1159.00 1544.00 1836.80
172-28 Fístula y blalock izquierdo modificado 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
173-00
173-01 Gasometría 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
173-02 Pruebas funcionales respiratorias 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
174-00
174-01 Quiste pilonidal 140.00 233.00 366.00 584.00 778.00 925.00
174-02 Laminectomía 118.00 197.00 309.00 492.00 656.00 780.00
174-03 Plastía de meningocele 118.00 197.00 309.00 492.00 656.00 780.00
174-04 Plastía de meningocele craneano 132.00 220.00 344.00 549.00 732.00 870.00
174-05 Murcelación 132.00 220.00 344.00 549.00 732.00 870.00
174-06 Craneoplastía 103.00 173.00 269.00 430.00 574.00 682.00
174-07 Creneotomía o craniectomía 204.00 340.00 533.00 850.00 1133.00 1347.00
174-08 Derivación de líquido cefalorraquídeo 139.00 231.00 362.00 576.00 763.00 907.00
174-09 Colocación de reservorio de omaya 284.00 473.00 741.00 1182.00 1576.00 1874.00
174-10 Colocación de deriv ventricular periton 284.00 473.00 741.00 1182.00 1576.00 1874.00
175-00
175-01 Diálisis peritoneal con equipo 82.00 136.00 214.00 341.00 455.00 541.00
Neumología pediátrica
Neurocirugía pediátrica
Urología pediátrica
27
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
175-02 Diálisis peritoneal sin equipo 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
175-03 Hemodiális con equipo 82.00 136.00 214.00 341.00 455.00 541.00
175-04 Hemodiális sin equipo 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
175-05 Biopsia renal 82.00 139.00 217.00 345.00 461.00 548.00
175-07 Trasplante de riñón-receptor 477.00 795.00 1245.00 1987.00 2650.00 3152.00
175-08 Trasplante de riñón-donador 255.00 424.00 665.00 1062.00 1416.00 1684.00
175-09 Orquidopexia unilateral 289.00 483.00 755.00 1205.00 1607.00 1911.00
175-10 Orquidopexia bilateral 272.00 452.00 708.00 1129.00 1506.00 1791.00
175-11 Circuncisión 112.00 186.00 292.00 466.00 621.00 738.00
175-12 Circuncisión con plastibel y anestesia 107.00 177.00 277.00 443.00 590.00 701.00
175-13 Cicatriz fibrosa del prepucio 112.00 186.00 292.00 466.00 621.00 738.00
175-14 Corrección de hipospadias 122.00 202.00 318.00 507.00 676.00 804.00
175-16 Reflujo vesicouretral 176.00 293.00 461.00 734.00 979.00 1164.00
175-17 Reimplante de ureteros 176.00 293.00 461.00 734.00 979.00 1164.00
175-18 Valvas posteriores 175.00 291.00 456.00 729.00 972.00 1156.00
175-19 Tumores de vejiga 175.00 291.00 456.00 729.00 972.00 1156.00
176-00
176-01 Circuncisión 329.00 547.00 859.00 1370.00 1826.00 2172.00
177-00
177-01 Aspiración de secreciones 15.00 25.00 40.00 64.00 85.00 101.00
177-02 Fototerapia por día 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
177-03 Fototerapia por 1 hora 1.00 2.00 4.00 7.00 9.00 10.00
177-04 Intubación 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
177-05 Uso monitor apnea por día 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
177-06 Uso de monitor neonatal 12.00 21.00 33.00 52.00 69.00 82.00
177-07 Preparación alimentación parenteral 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
Paquetes de urología pediátrica
Neonatología
28
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
180-00
180-01 Hemorroidectomías 219.00 364.00 569.00 909.00 1212.00 1441.00
180-02 Extirpación de tumores benignos de ano o recto 192.00 321.00 502.00 801.00 1068.00 1270.00
180-03 Debridación de abscesos 142.00 236.00 370.00 590.00 787.00 936.00
180-04 Fistulectomías 173.00 288.00 452.00 721.00 962.00 1144.00
180-05 Prolapso rectal 208.00 347.00 543.00 867.00 1156.00 1375.00
180-06 Colecistectomía 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
180-07 Colecistectomía con canales 214.00 357.00 560.00 893.00 1190.00 1415.00
180-08 Gastrectomía 200.00 333.00 522.00 833.00 1111.00 1321.00
180-09 Hernias diafragmáticas 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
180-10 Gastrotomía 132.00 220.00 345.00 551.00 734.00 873.00
180-11 Hemicolectomías o colectomías 468.00 779.00 1221.00 1949.00 2599.00 3092.00
180-12 Resección abdomino perineal 248.00 413.00 647.00 1033.00 1378.00 1639.00
180-13 Transposición de colon 244.00 407.00 638.00 1017.00 1356.00 1613.00
180-14 Laparotomía exploradora 212.00 354.00 555.00 885.00 1181.00 1405.00
180-15 Resecciones intestinales 244.00 407.00 638.00 1017.00 1356.00 1613.00
180-16 Colostomía o cierre 394.00 656.00 1028.00 1640.00 2187.00 2601.00
180-17 Biopsia hepática 42.00 69.00 109.00 173.00 231.00 274.00
180-18 Rectosigmoidoscopía 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
180-19 Gastroscopía 416.00 500.00 721.00 962.00 1251.00 1787.00
180-20 Panendoscopía 416.00 500.00 721.00 962.00 1251.00 1787.00
180-21 Colonoscopía 416.00 500.00 721.00 962.00 1251.00 1787.00
180-22 Cirugía menor de esófago 90.00 151.00 236.00 377.00 503.00 598.00
180-23 Esclerosis de varices por sesión 47.00 78.00 123.00 196.00 262.00 311.00
180-24 Dilataciones esofágicas por sesión 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
180-25 Cirugía menor de recto 63.00 104.00 164.00 262.00 350.00 416.00
Gastroenterología
29
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
180-26 Curaciones proctológicas 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
180-27 Curaciones esofágicas 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
180-28 Peritoneoscopías 43.00 71.00 112.00 178.00 237.00 281.00
180-29 Cuerpos extraños en esófago y recto 51.00 84.00 132.00 210.00 280.00 333.00
180-30 Perfil rectal 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
180-31 Cirugía de páncreas 217.00 361.00 564.00 900.00 1200.00 1427.00
180-32 Abdomen agudo por perforación de víscera hueca 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
180-33 Endoscopía 416.00 500.00 721.00 962.00 1251.00 1787.00
180-34 Piloroplastía 245.00 409.00 641.00 1022.00 1363.00 1621.00
180-35 Anoplastía perineal 208.00 347.00 543.00 867.00 1156.00 1375.00
180-36 Rectonectomía 173.00 288.00 452.00 721.00 962.00 1144.00
180-37 Plastia local colesistectomía laparoscópica 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
180-38 Colectomía (resección de colon) 186.00 310.00 486.00 776.00 1034.00 1230.00
180-39 Apendicectomía por laparoscopía 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
180-40 Colesistectomía por laparoscopía 274.00 455.00 713.00 1139.00 1518.00 1805.00
181-00
181-01 Colecistectomía 829.00 1381.00 2163.00 3452.00 4603.00 5476.00
181-02 Laparatomía exploradora 768.00 1280.00 2005.00 3200.00 4266.00 5075.00
190-00
190-01 Determinación de carga viral del VIH 148.00 246.00 387.00 617.00 822.00 977.00
190-02 Anticuerpos anti-VHC (ELISA) 18.00 29.00 45.00 73.00 97.00 115.00
190-03 Paquete plaquetoféresis 502.00 837.00 1310.00 2092.00 2789.00 3318.00
190-04 Detección de anti-cuerpos VIH 1/2 (ELISA) 18.00 29.00 45.00 73.00 97.00 115.00
190-05 Antígeno de superficie AgsHB 15.00 26.00 42.00 66.00 88.00 104.00
190-06 Paquete componente sanguíneo (P.F.C.P.G.C.P.) 98.00 163.00 254.00 406.00 541.00 643.00
190-07 Eval. react. diagnósticos comerc. detecc. anti-VIH 34835.00 34835.00 34835.00 34835.00 34835.00 41443.00
Paquetes de gastroenterología
Virus de inmunodeficiencia humana
30
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
190-08 Eval. react. diagnósticos comerc. detecc. anti-VHC 29509.00 29509.00 29509.00 29509.00 29509.00 35106.00
190-09 Eval. react. diagnósticos comerc. detecc. Ags-HB 32382.00 32382.00 32382.00 32382.00 32382.00 38524.00
190-10 Crioperservación cultivo celular progenitoras hematopoyécticas transplante
médula ósea
1741.00 2901.00 4545.00 7253.00 9671.00 11505.00
190-11 Pruebas escrutíneo detecc. anti-VIH mediante aglutinación pasiva 7.00 10.00 16.00 25.00 34.00 40.00
190-12 Prueba confirmatoria detección de anticuerpos contra virus hepatitis C. (RIBA 3.0) 168.00 280.00 439.00 700.00 933.00 1109.00
190-13 Prueba confirmatoria p/detección del antígeno de superf. del virus hepatitis B.
(AgsHB) neutralización ABBOT
36.00 62.00 96.00 153.00 204.00 242.00
190-14 Eval. react. diagnósticos comerc. anti T.-cruzi 16733.00 16733.00 16733.00 16733.00 16733.00 19907.00
190-15 Prueba confirmatoria detección de anticuerpos contra virus de inmunodeficiencia
humana (anti-VIH-1) W.B.
162.00 269.00 422.00 673.00 897.00 1067.00
190-16 Eval. react. hemoclasificadores, suero de coombs y albúmina bovina, comerciales 102.00 169.00 266.00 423.00 565.00 672.00
190-17 Eval. hemoderivados comerc. para uso humano 133.00 222.00 348.00 555.00 741.00 881.00
190-18 Particip. prog. de evaluación externa calidad de red nacional de laboratorios en
banco de sangre
54.00 90.00 141.00 224.00 299.00 355.00
190-19 Pruebas cruzadas 70.00 117.00 182.00 291.00 388.00 461.00
190-20 Transfusión de hemocompuestos 29.00 48.00 76.00 121.00 162.00 192.00
191-00
191-01 Bacteriología en fresco 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
191-02 Bacteriología frotis y tinción 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
191-03 Serotipificaciones 7.00 11.00 18.00 29.00 38.00 45.00
191-04 Investigación de plasmodium 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
191-05 Cultivos en general 14.00 24.00 37.00 59.00 79.00 93.00
191-11 Cultivos anaerobios 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
192-00 Inmunología
Bacteriología
31
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
192-01 Estudio de l.c.r. 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
192-02 Estudio de l. ascitis 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-03 Estudio de l.peritoneal 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
192-04 Estudio de l. sinovial 26.00 45.00 70.00 112.00 149.00 177.00
192-05 Reacciones febriles en placa 13.00 21.00 33.00 53.00 70.00 83.00
192-06 Reacciones febriles en tubo 7.00 11.00 18.00 29.00 38.00 45.00
192-07 Reacciones febriles en zona 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
192-08 V.d.r.l. cuantitativo 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
192-09 V.d.r.l. cualitativo 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
192-10 Eosinófilos en moco nasal 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
192-11 Eosinófilos en esputo 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
192-12 Treponema inmunofluorecencia 20.00 32.00 51.00 80.00 108.00 128.00
192-13 Antiestreptolisinas 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
192-14 Proteínas c-reactivas 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
192-15 Factor reumatoide (p. látex r.f.) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
192-16 R.p.r. prueba de sífilis 15.00 25.00 41.00 64.00 86.00 102.00
192-17 I.g.g. 20.00 33.00 52.00 81.00 109.00 129.00
192-18 I.g.m. 20.00 33.00 52.00 81.00 109.00 129.00
192-19 I.g.a. 20.00 33.00 52.00 81.00 109.00 129.00
192-20 I.g.e. 26.00 45.00 70.00 112.00 149.00 177.00
192-21 Complemento hemolítico c3 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
192-22 Complemento hemolítico c4 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
192-23 Células l.e. 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
192-24 A.c. toxoplasma 24.00 41.00 64.00 102.00 136.00 161.00
192-25 A.c. mononucleosis 20.00 33.00 52.00 81.00 109.00 129.00
192-26 A.c. dna 24.00 41.00 64.00 102.00 136.00 161.00
192-27 A.c. antinúcleo 41.00 64.00 102.00 136.00 161.00 193.00
32
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
192-28 Ac. Mitocondria 24.00 41.00 64.00 102.00 136.00 161.00
192-29 Ac. t.b.g. 15.00 25.00 41.00 64.00 86.00 102.00
192-30 Clamidia fluorescencia 32.00 53.00 82.00 132.00 176.00 209.00
192-31 Coombs directo 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
192-32 Coombs indirecto 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
192-33 Paul y bunell 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
192-34 Ac. amibiásis 16.00 27.00 43.00 67.00 90.00 107.00
192-35 Antígeno carcinoembrionario (c e a) 49.00 82.00 129.00 206.00 275.00 327.00
192-36 Alfa feto proteína (a f p) 42.00 69.00 108.00 173.00 230.00 273.00
192-37 Antígeno prostático (p a p) 81.00 135.00 211.00 337.00 450.00 535.00
192-38 Ferritina 55.00 92.00 144.00 230.00 307.00 365.00
192-39 Antígeno extraible del núcleo i (ena i) 99.00 164.00 257.00 410.00 547.00 650.00
192-40 Antígeno extraible del núcleo ii (ena ii) 152.00 253.00 396.00 631.00 842.00 1001.00
192-41 C.a. 15-3 (marcador tumoral) 85.00 142.00 222.00 354.00 472.00 561.00
192-42 C.a. 125 (marcador tumoral) 85.00 142.00 222.00 354.00 472.00 561.00
192-43 P.g.a. (marcador tumoral) 57.00 95.00 148.00 236.00 315.00 374.00
192-44 C.a. 19-9 (marcador tumoral) 85.00 142.00 222.00 354.00 472.00 561.00
192-45 Investigación ag asociado a hepatitis 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-46 Investigación de a.c. asociados a hepatitis 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-47 Investigación ac hla 827 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-48 Ac. a histomas músculo esquelético 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-49 Anticuerpos antitiroides 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-50 Anticuerpos antimúsculo liso 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-51 Ac. anticelulares parietales 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-52 Cadenas ligeras de inmunoglobulinas 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
192-53 Complemento hemolitico ch-50 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
192-54 Anticuerpos vs. rubeola 80.00 134.00 210.00 334.00 446.00 530.00
33
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
192-55 Determinación de xilosa 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
192-56 Anti-hepatitis A y B 26.00 44.00 69.00 110.00 146.00 173.00
192-57 HIV 44.00 74.00 114.00 182.00 244.00 290.00
192-58 Anti-hepatitis C 44.00 74.00 114.00 182.00 244.00 290.00
192-59 Determinación de creatina cinasa fracción MB CPK MB 24.00 40.00 63.00 100.00 133.00 158.00
192-60 Determinación de citomegalovirus CMV lgC 32.00 53.00 84.00 133.00 177.00 210.00
193-00
193-01 Glucosa 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
193-02 Glucosa postpandrial 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
193-03 Curva de tolerancia a la glucosa 3 horas 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
193-04 Úrea 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
193-05 N. úrea 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
193-06 Creatinina 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
193-07 Ac. úrico sérico 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
193-08 Bilirrubinas (directa e indirecta) 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
193-09 Proteínas totales 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
193-10 Albúmina 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
193-11 Globulinas 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
193-12 Colesterol total 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
193-13 Electroforesis lipoprot. alfa. beta y prebeta 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
193-14 Electroforesis de proteínas 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
193-15 Dopamina 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
193-16 Espermabioscopia 23.00 38.00 60.00 97.00 129.00 153.00
193-17 Amonio 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
193-18 Determinación salicilatos en sangre 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
193-19 Reacciones serolutéicas cuantitativas 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
Bioquímica
34
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
193-20 Ácido láctico 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
193-21 Determinación de niveles séricos (incluye 3 pruebas) 56.00 93.00 147.00 235.00 313.00 372.00
193-22 Determinación de niveles séricos: Carbamazepina 19.00 31.00 49.00 78.00 104.00 123.00
193-23 Determinación de niveles séricos: Difenilhidantoína 19.00 31.00 49.00 78.00 104.00 123.00
193-24 Determinación de niveles séricos: Ácido Valproico 19.00 31.00 49.00 78.00 104.00 123.00
193-25 Ph y azúcares reductores (heces) 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
194-00
194-01 T.G.O. 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
194-02 T.G.P. 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
194-03 F.alcalina 13.00 22.00 34.00 55.00 74.00 88.00
194-04 F.ácida 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
194-05 F. AC. Fracción prostática 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
194-06 D.H.L. 13.00 22.00 35.00 56.00 75.00 89.00
194-07 D.T.P. 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
194-08 Amilasa sérica o urinaria 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
194-09 Lipasa 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
194-10 C.P.K. 13.00 22.00 34.00 54.00 73.00 86.00
194-11 D.H.L. isoenzimas 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
194-12 Colinesterasa 13.00 21.00 33.00 53.00 70.00 83.00
194-13 L.a.p. (lesinina amino peptitosa) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
194-14 Alfa 1 antitripsina 34.00 56.00 88.00 140.00 187.00 222.00
195-00
195-01 Dep. de bromosulfofenoftaleina 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-02 Floculación de timol 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-03 Turbidez de timol 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
Pruebas básicas de función hepático. renal. Digestivo
Enzimas
35
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
195-04 Flo. de cefalin colesterol 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-05 Esterificación de colesterol 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-06 Síntesis de úrea 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-07 Hierro sérico 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
195-08 Cap. de fij. de hierro 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-09 Síntesis de trombina 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
195-10 Ácidos biliares 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
195-11 Concentración 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-12 Dep. de creatinina endógena 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-13 Relación osmolar 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-14 Cuenta minutada 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-15 Quimismo gástrico 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-16 P.hollander 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.78
195-17 Tolerancia d-xylosa 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
195-18 Pepsinógeno 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-19 Gastrina 26.00 45.00 70.00 112.00 149.00 177.00
195-20 Hemoglobina en heces 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-21 Carótenos 15.00 25.00 41.00 64.00 86.00 102.00
195-22 Prueba de jigrl (prueba de tubo digestivo) 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
195-23 Bilirrubinas (directa e indirecta) 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00 82.80
196-00
196-01 Sodio 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-02 Potasio 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-03 Cloro 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-04 CO2 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-05 PO2 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
Electrolitos
36
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
196-06 PCO2 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-07 PH 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-08 Osmolaridad 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-09 Magnesio 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-10 Litio 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-11 Fósforo 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-12 Calcio 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-13 Cloruros 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
196-14 Fosfato de calcio 20.00 33.00 62.00 84.00 111.00 132.00
196-16 Alfa I 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
196-17 alfa 2 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-18 Beta 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-19 Gamma 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
196-20 Relación alb/glob. 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
196-21 Urobilinógeno cuantitativo 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
197-00
197-01 Lípidos totales 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
197-02 Triglicéridos 14.00 23.00 36.00 58.00 78.00 92.00
197-04 H.d.l.colesterol(alfa, beta y prebeta lipopr.) 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
197-05 Electrofóresis de lipoproteínas 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
197-06 Grasas en heces 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
198-00
198-01 T.3 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-02 T.4 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-03 T.4 normalizado 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-04 T.S.H. 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
Hormonas
Lípidos
37
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
198-05 T.B.G. 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-06 Pregnandiol 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-07 Pregnantriol 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-08 Testosterona 34.00 57.00 90.00 143.00 191.00 227.00
198-09 Testosterona libre 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-10 Cortisol 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-11 Hidroxicorticoesteroides 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-12 Cetoesteroides 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-13 Cetogénicos 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
198-14 Catecolaminas totales 21.00 34.00 53.00 85.00 113.00 134.00
198-15 Adrenalina 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
198-16 Noroadrenalina 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
198-17 Ac. vanilmandélico 18.00 29.00 45.00 71.00 96.00 114.00
198-18 Ac. homovanílico 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
198-19 Estriol 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-20 Estradiol 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-21 Progesterona 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
198-22 Serotomina 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-24 Aldosterona 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
198-26 Prueba de thorn 11.00 19.00 30.00 47.00 64.00 76.00
198-27 Insulina 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-28 Glucagon 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
198-29 H. crecimiento 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
198-30 H.a.c.t. 14.00 24.00 37.00 59.00 79.00 93.00
198-31 H.f.e. 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
198-32 H.l. 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-33 Prolactina 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
38
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
198-34 Antidiurética 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
198-35 Gonadotropina cualitativa 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-36 Gonadotropina cuantitativa 30.00 49.00 77.00 123.00 165.00 196.00
198-37 Lactógeno placentario 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
198-38 Paratohormona 38.00 64.00 101.00 160.00 214.00 254.00
198-39 Fracción "b" gonadotropina 18.00 29.00 45.00 73.00 97.00 115.00
199-00
199-01 Proteínas 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
199-03 Ac. diacético 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
199-05 Mioglobina 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
199-06 Ac. úrico urinario 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
199-07 Hemosiderina en orina 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
199-08 Fenilcetonuria 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
199-09 Sedimento urinario 8.00 12.00 20.00 31.00 42.00 49.00
199-10 Células grasas 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
199-11 Investigación de hifas 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
199-14 Proteínas de bence jones 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
199-15 Acetona 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
200-00
200-01 Prueba para inducción de parásitos 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
200-02 Ex. coproparasitoscópico en serie 7.00 11.00 18.00 29.00 38.00 45.00
200-03 Investigación enterobios 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
200-04 Investigación trofozoitos 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
200-06 Sangre oculta en heces 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
200-07 Examen coprológico 13.00 21.00 33.00 53.00 70.00 83.00
200-08 Ameba en fresco 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
Examen de orina
Parasitología
39
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
201-00
201-01 Cta. de eritrocitos 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
201-02 Hemoglobina 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
201-03 Hematrocito 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
201-04 Cta. de leucocitos 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
201-05 Fórmula diferencial 3.00 5.00 9.00 14.00 20.00 23.00
201-06 Observaciones especiales 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
201-07 Recuento de plaquetas 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
201-08 Recuento de reticulocitos 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
201-09 Velocidad sedimentación globular 3.00 5.00 9.00 14.00 20.00 23.00
201-10 Investigación hematozoarios 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
201-11 Fragilidad globular 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
201-12 Serie roja 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
201-13 Serie blanca 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
201-14 Prueba de bromelina directa 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
201-15 Pruebas cruzadas 8.00 13.00 20.00 32.00 43.00 51.00
201-16 Determinación de grupo sanguíneo y factor rh 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
201-18 Biom. hem. parcial (hb. hto. cnhbg. cuent. de leu.) 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
201-19 Pruebas de tendencia hemorr. (tipa. tp. tt.) 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
201-20 Tiempo de tromboplastina parcial act. (tipa) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
201-21 Lisis de euglobulinas (fibrinolisis) 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
201-22 Complemento hemolítico 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
201-25 Tinción de hemosiderina en médula ósea 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
201-26 Búsqueda de hemosiderina sérica 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
201-27 Tiempo de sangrado 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
201-28 Prueba de rumpell leede 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
Hematología
40
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
201-29 Tiempo de coagulación 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
201-30 Tiempo de coagulación plasma recalcificado 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
201-31 Tiempo de protombina 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
201-32 Tiempo parcial de tromboplastina 7.00 11.00 18.00 29.00 38.00 45.00
201-33 Tiempo de trombina 13.00 21.00 33.00 53.00 70.00 83.00
201-34 Consumo de protombina 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
201-35 Retracción del coágulo 7.00 11.00 18.00 27.00 37.00 44.00
201-36 Fibrinógeno 16.00 27.00 43.00 69.00 92.00 109.00
201-41 Hb a1c y caracterización de hemoglobina 20.00 33.00 52.00 81.00 109.00 129.00
201-43 Pancreolouril 59.00 99.00 155.00 248.00 331.00 393.00
201-44 Linfocitos cd 4 y cd 8 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
201-45 Plaquetoféresis 802.00 1338.00 2096.00 3345.00 4461.00 5307.00
201-46 Plasmoferesis 802.00 1338.00 2096.00 3345.00 4461.00 5307.00
201-47 Aglutina anti "b" 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
202-00
202-01 Examen general de orina 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
202-02 Examen general de orina c/gonadotropina car. 22.00 37.00 58.00 93.00 124.00 147.00
202-03 Biometría hem. com vsg reticulocitos y plaquet 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
202-04 Perfil bioquímico XII 56.00 93.00 146.00 233.00 311.00 369.00
202-05 Perfil de lípidos I 40.00 66.00 103.00 164.00 219.00 260.00
202-06 Perfil de lípidos II 44.00 74.00 115.00 184.00 245.00 291.00
202-07 Química sanguínea III 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
202-08 Química II 9.00 14.00 22.00 35.00 47.00 55.00
202-09 Perfil química sanguínea IV 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
202-10 Química sanguínea V 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
202-11 Perfil hepático 92.00 155.00 242.00 387.00 516.00 613.00
Paquetes de estudio de laboratorio
41
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
202-12 Perfil quirúrgico 60.00 101.00 158.00 252.00 336.00 399.00
202-13 Perfil reumático 51.00 84.00 131.00 209.00 278.00 330.00
202-14 Perfil control de embarazo 82.00 136.00 214.00 341.00 455.00 541.00
202-15 Perfil tiroideo 100.00 166.00 259.00 414.00 553.00 657.00
202-16 Protocolo centinela de diarrea (3 est. lab) 12.00 21.00 33.00 52.00 69.00 82.00
203-00
203-01 Examen antidoping (incluye 4 pruebas) 298.00 298.00 459.00 459.00 459.00 546.00
203-02 Examen antidoping: cocaína 74.00 74.00 115.00 115.00 115.00 136.00
203-03 Examen antidoping: canabinoides 74.00 74.00 115.00 115.00 115.00 136.00
203-04 Examen antidoping: opiaceos 74.00 74.00 115.00 115.00 115.00 136.00
203-05 Examen antidoping: benzodiacepinas 74.00 74.00 115.00 115.00 115.00 136.00
204-00
204-01 Superficies vivas e inertes 26.00 44.00 68.00 109.00 145.00 172.00
204-02 Cenizas 29.00 47.00 75.00 119.00 158.00 187.00
204-03 Peso neto 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
204-04 Peso drenado 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
204-05 Conservadores en leche 3.00 4.00 8.00 11.00 15.00 17.00
204-06 Índice refractométrico en leche 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
204-07 Aflatoxinas con garantía de calidad 125.00 210.00 329.00 524.00 699.00 831.00
204-08 Aflatoxinas sin garantía de calidad 93.00 156.00 244.00 389.00 519.00 617.00
204-09 Grasas y aceites en agua residual 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
204-10 Colinesterasa eritrocita método Ellman 9.00 14.00 23.00 36.00 48.00 57.00
204-11 Arsénico semi cuantitativo Gutzeit 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
204-12 Arsénico espectrofotométrico en aguas 31.00 52.00 81.00 130.00 173.00 205.00
204-13 Sulfitos en carne 3.00 4.00 8.00 12.00 16.00 19.00
204-14 Fibra cruda 30.00 49.00 77.00 123.00 164.00 195.00
Laboratorio análisis de alimentos comerciales
Antidoping
42
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
204-15 Grasa método Goldfish 37.00 63.00 98.00 156.00 209.00 248.00
300-00
300-01 Teleterapia (5 a 25 sesiones) 128.00 213.00 334.00 533.00 711.00 845.00
300-02 Braquiterapia manual (hosp.72-120 hrs) 1425.00 2374.00 3720.00 5936.00 7915.00 9416.00
300-03 Braquiterapia con selectron (2-4 hrs) 1425.00 2374.00 3720.00 5936.00 7915.00 9416.00
300-04 Terapia superficial 100.00 166.00 259.00 414.00 553.00 657.00
300-05 Quimioterapia (intravenosa o intra-arterial) 71.00 119.00 186.00 296.00 395.00 469.00
300-06 Estudio clínico preventivo 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
300-07* Simulación 3D 715.15 1190.06 1866.10 2977.93 3972.44 4721.11
300-08* Planeación 2D (DRR) 130.02 216.36 339.27 541.41 722.22 858.33
300-09* Planeación 3D 195.07 324.61 509.02 812.29 1083.56 1287.78
300-10* Planeación IMRT 585.21 973.83 1527.05 2436.87 3250.69 3863.33
300-11* Tratamiento RT 2D con acelerador (por sesión) 109.40 182.05 285.47 455.56 607.69 722.22
300-12* Tratamiento RT 3D con acelerador (por sesión) 164.10 273.08 428.21 683.33 911.54 1083.33
300-13* Tratamiento RT con IMRT (por sesión) 328.21 546.15 856.41 1366.67 1823.08 2166.67
Tratamientos Especiales
300-14* Irradiación corporal total con fotones (por sesión) 328.21 546.15 856.41 1366.67 1823.08 2166.67
300-15* Irradiación corporal total con electrones (por sesión) 328.21 546.16 856.41 1366.67 1823.08 2166.67
300-16* Tratamiento de radiocirugia intraccraneal (por tratamiento) 19355.29 32209.07 50506.25 80598.29 107514.79 127777.78
301-00
301-01 Todos los gamagramas 75.00 124.00 196.00 311.00 416.00 494.00
301-02 Perfil tiroideo 363.00 605.00 948.00 1513.00 2017.00 2399.00
301-03 Perfil ginecológico 363.00 605.00 948.00 1513.00 2017.00 2399.00
301-04 Perfil paratiroideo 270.00 452.00 707.00 1129.00 1505.00 1790.00
301-05 Perfil suprarenal 270.00 452.00 707.00 1129.00 1505.00 1790.00
301-06 Perfil oncológico 256.00 427.00 669.00 1067.00 1424.00 1694.00
Radiología
Medicina nuclear
43
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
301-07 Perfil hipertension renovascular 270.00 452.00 707.00 1129.00 1505.00 1790.00
301-08 Perfil hipofisiario 363.00 605.00 948.00 1513.00 2017.00 2399.00
301-09 Perfil perinatológico 128.00 213.00 334.00 533.00 711.00 845.00
301-10 Bazo 513.00 855.00 1339.00 2137.00 2849.00 3389.00
301-11 Cerebro 712.00 1117.00 1782.00 2375.00 2375.00 2825.00
301-12 Corazón 498.00 831.00 1302.00 2076.00 2769.00 3294.00
301-13 Hígado 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
301-14 Mama 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
301-15 Óseo 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
301-16 Páncreas 513.00 855.00 1339.00 2137.00 2849.00 3389.00
301-17 Pulmón 498.00 831.00 1302.00 2076.00 2769.00 3294.00
301-18 Útero 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
301-19 Venoso 285.00 475.00 744.00 1187.00 1583.00 1883.00
301-20 Rastreo 433.00 722.00 1132.00 1806.00 2408.00 2864.00
301-21 Tratamiento 598.00 997.00 1562.00 2493.00 3324.00 3954.00
301-22 Mielograma 49.00 81.00 129.00 204.00 273.00 324.00
301-23 Esplenograma 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
301-24 Adenograma 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
301-25 Aspirado e interpretación de médula ósea 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
301-26 Esofagografía 184.00 306.00 478.00 763.00 1018.00 1211.00
301-27 Neumoperitoneo 125.00 209.00 328.00 523.00 698.00 830.00
302-00
302-01 B. tórax p.a. 41.00 67.00 106.00 168.00 224.00 266.00
302-02 Costillas o esternón (tórax óseo) 34.00 57.00 90.00 143.00 191.00 227.00
302-03 Columna vertebral cervical 35.00 58.00 91.00 146.00 195.00 231.00
302-04 Columna vertebral dorsal 49.00 82.00 129.00 206.00 275.00 327.00
Rayos "x"
44
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
302-05 Columna vertebral lumbosacra 49.00 82.00 129.00 206.00 275.00 327.00
302-06 Columna vertebral estudio dinámico 148.00 246.00 387.00 617.00 822.00 977.00
302-07 Pelvis a.p. 23.00 38.00 60.00 97.00 129.00 153.00
302-08 Cráneo 33.00 55.00 86.00 136.00 182.00 216.00
302-09 Macizo facial 26.00 44.00 69.00 111.00 148.00 176.00
302-10 Huesos propios de la naríz perfilograma 26.00 44.00 69.00 111.00 148.00 176.00
302-11 Órbitas por placa 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
302-12 Senos paranasales 34.00 57.00 90.00 144.00 192.00 228.00
302-13 Senos paranasales con tomografía 135.00 225.00 354.00 565.00 753.00 895.00
302-14 Articulaciones temporomandibulares 35.00 59.00 93.00 148.00 198.00 235.00
302-15 Silla turca 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
302-16 Silla turca con tomografía 119.00 198.00 310.00 494.00 658.00 782.00
302-17 Oídos schuller 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
302-18 Oídos schuller con tomografía 64.00 107.00 168.00 268.00 357.00 424.00
302-19 Mastoides convencional 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
302-20 Conductos auditivos 21.00 35.00 55.00 87.00 117.00 139.00
302-21 Mandíbula dos posiciones 20.00 32.00 51.00 80.00 108.00 128.00
302-22 Lateral de cuello 22.00 36.00 57.00 91.00 122.00 145.00
302-23 Laringe 12.00 20.00 31.00 48.00 65.00 77.00
302-24 Laringe con tomografía a.p. 51.00 85.00 133.00 212.00 284.00 337.00
302-25 Cuello a.p. y lateral partes blandas 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
302-26 Mano 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
302-27 Manos comparativas 42.00 69.00 109.00 173.00 231.00 274.00
302-28 Muñeca, escafoides y carpo 23.00 38.00 60.00 97.00 129.00 153.00
302-29 Antebrazo adulto 26.00 44.00 69.00 111.00 148.00 176.00
302-30 Codo 20.00 33.00 52.00 84.00 111.00 132.00
302-31 Codo comparativo 30.00 51.00 78.00 125.00 167.00 198.00
45
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
302-32 Húmero 26.00 44.00 69.00 111.00 148.00 176.00
302-33 Húmeros comparativos 23.00 38.00 60.00 97.00 129.00 153.00
302-34 Hombro 26.00 44.00 69.00 111.00 148.00 176.00
302-35 Hombros comparativos 29.00 48.00 76.00 121.00 162.00 192.00
302-36 Clavícula 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
302-37 Clavícula comparada 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
302-38 Omóplato 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
302-39 Omóplato comparativo 51.00 85.00 133.00 212.00 284.00 337.00
302-40 Pie 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
302-41 Tobillo 20.00 32.00 51.00 80.00 108.00 128.00
302-42 Tobillo comparativo 43.00 73.00 113.00 180.00 241.00 286.00
302-43 Pierna 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
302-44 Rodilla 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
302-45 Rótula 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
302-46 Rodillas comparativas 51.00 85.00 133.00 212.00 284.00 337.00
302-47 Fémur a.p. 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
302-48 Fémur a.p. v.l. 51.00 85.00 133.00 212.00 284.00 337.00
302-49 Fémur comparativo 64.00 107.00 168.00 268.00 357.00 424.00
302-50 Medición de miembro pélvico 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
302-51 Edad ósea 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
302-52 Abdomen simple 53.00 87.00 137.00 219.00 291.00 346.00
302-53 Céfalo pelvimetria 57.00 96.00 151.00 240.00 320.00 380.00
303-00
303-01 Histerosalpingografía 125.00 209.00 328.00 523.00 698.00 830.00
303-02 Galactografía 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
303-03 Mamografía 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Estudios especiales
46
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
303-04 Urografía excretora adulto 144.00 240.00 375.00 598.00 798.00 949.00
303-05 Urografía excretora infantil 112.00 186.00 292.00 466.00 621.00 738.00
303-06 Urografía excretora cronometrada maxwell 166.00 276.00 433.00 690.00 921.00 1095.00
303-07 Urografía excretora por perfusión arata 195.00 324.00 508.00 809.00 1079.00 1283.00
303-08 Uretrosistografía 89.00 149.00 233.00 373.00 497.00 591.00
303-09 Cistografía retrograda 97.00 162.00 254.00 405.00 540.00 642.00
303-10 Sialografía 54.00 90.00 141.00 225.00 300.00 356.00
303-11 Broncografía 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-12 Fistulografía 71.00 120.00 187.00 298.00 398.00 473.00
303-13 Laringografía 76.00 126.00 198.00 314.00 420.00 499.00
303-14 Mielografía lumbar.dorsal. cervical 280.00 467.00 732.00 1168.00 1559.00 1854.00
303-15 Flebografía bilateral 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-16 Artrografía 51.00 84.00 132.00 210.00 280.00 333.00
303-17 Arteriografía periférica o aortografía 317.00 528.00 827.00 1320.00 1760.00 2093.00
303-18 Arteriografía viceral. pulmonar o cerebral 407.00 677.00 1061.00 1693.00 2258.00 2686.00
303-19 Extracción de cálculos. dilatación. angiop. 407.00 677.00 1061.00 1693.00 2258.00 2686.00
303-20 Colecistografia (oral) 118.00 196.00 308.00 490.00 654.00 778.00
303-21 Colangiografia por perfusión 90.00 149.00 234.00 374.00 499.00 593.00
303-22 Colangio por sonda 97.00 162.00 254.00 405.00 540.00 642.00
303-23 Colon por enema 125.00 209.00 328.00 523.00 698.00 830.00
303-24 Serie esófago gastroduodenal 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-25 Tránsito intestinal 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-26 Tránsito intestinal con serie esóf. gastroduod 230.00 384.00 601.00 959.00 1278.00 1520.40
303-27 Colangiografía percutánea 184.00 306.00 478.00 763.00 1018.00 1211.00
303-28 Serie cardiaca 108.00 180.00 283.00 450.00 600.00 713.00
303-29 Angiografía selectiva abdominal 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-30 Angiografía cerebral 112.00 186.00 292.00 466.00 621.00 738.00
47
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
303-31 Pielografía ascendente 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-32 Dacrosistografía 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
303-33 Bulbografía 280.00 467.00 732.00 1168.00 1559.00 1854.00
303-34 Pielografía retrógrada 130.00 215.00 339.00 540.00 720.00 856.00
303-35 Cistoscopía 208.00 345.00 542.00 864.00 1152.00 1370.00
303-36 Estudios de holter 90.00 149.00 234.00 374.00 499.00 593.00
304-00
304-01 Tomografía de columna vertebral cervical 96.00 158.00 248.00 397.00 529.00 629.00
304-02 Tomografía de columna vertebral dorsal 132.00 219.00 344.00 549.00 731.00 869.00
304-03 Tomografía de columna vertebral lumbar 132.00 219.00 344.00 549.00 731.00 869.00
304-04 Tomografía pulmonar 175.00 291.00 456.00 728.00 971.00 1155.00
304-05 Tomografía lineal de columna con medio de c. 200.00 333.00 521.00 832.00 1109.00 1319.00
304-06 Nefrotomografía simple - columna 213.00 356.00 557.00 889.00 1186.00 1410.00
304-07 Tomografía laringe 65.00 109.00 170.00 272.00 363.00 431.00
305-00
305-01 Tomografías computadas simpl. de cualquier región 224.00 374.00 586.00 934.00 1247.00 1483.00
305-02 Tomografías computadas con medio contraste 388.00 647.00 1014.00 1617.00 2157.00 2566.00
306-00
306-01 Ultrasonido una región 74.00 123.00 193.00 309.00 412.00 490.00
306-02 Ultrasonido dos regiones 102.00 169.00 266.00 424.00 566.00 673.00
306-03 Sonografía 35.00 58.00 91.00 145.00 193.00 229.00
306-04 Foliculograma 74.00 123.00 193.00 309.00 412.00 490.00
306-05 Ultrasonido con transductor 10.00 16.00 25.00 41.00 55.00 65.00
307-00
307-01 Estudio normal de una región 239.00 398.00 624.00 996.00 1328.00 1579.00
Ultrasonido
Resonancia magnética
Tomografías lineales
Tomografías computadas
48
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
307-02 Estudio de una región con medio de contraste 585.00 975.00 1528.00 2438.00 3250.00 3866.00
307-03 Estudio normal de dos regiones 245.00 409.00 641.00 1022.00 1363.00 1621.00
307-04 Estudio dos regiones con medio de contraste 605.00 1008.00 1580.00 2521.00 3361.00 3998.00
307-05 Estudio normal de tres regiones 270.00 450.00 706.00 1126.00 1500.00 1784.00
307-06 Estudio tres regiones con medio de contraste 948.00 1580.00 2474.00 3948.00 5265.00 6263.00
310-00
310-01 Apéndice ceccol. vesícula biliar 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
310-02 Tumores pequeños de mama 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
310-03 Tumores benignos de mama (pieza mayor) 60.00 101.00 158.00 252.00 336.00 399.00
310-04 Resecciones intestinales sin tumor 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
310-05 Resecciones intestinales con tumor 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-06 Tumores de glándulas salivales s/disección 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-07 Tumores de glándulas salivales c/disección 60.00 101.00 158.00 252.00 336.00 399.00
310-08 Estómago sin tumor 25.00 42.00 65.00 103.00 139.00 165.00
310-09 Estómago con tumor 48.00 80.00 126.00 201.00 268.00 318.00
310-10 Segmentos o lóbulos pulmonares 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
310-11 Próstata 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
310-12 Riñón sin tumor 33.00 54.00 85.00 135.00 180.00 214.00
310-13 Riñón con tumor 38.00 64.00 101.00 160.00 214.00 254.00
310-14 Testículos sin tumor 27.00 46.00 73.00 117.00 155.00 184.00
310-15 Testículos con tumor 38.00 64.00 101.00 160.00 214.00 254.00
310-16 Extremidades con gangrena o infección 48.00 80.00 126.00 201.00 268.00 318.00
310-17 tumores retroperitoneales 54.00 90.00 142.00 226.00 302.00 359.00
310-16 Extremidades con gangrena o infección 48.00 80.00 126.00 201.00 268.00 318.00
310-17 Tumores retroperitoneales 54.00 90.00 142.00 226.00 302.00 359.00
310-18 Amígdalas 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
Patología
49
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
310-19 Ganglio linfatico 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
310-20 Médula ósea 48.00 80.00 126.00 201.00 268.00 318.00
310-21 Bazo 38.00 64.00 101.00 160.00 214.00 254.00
310-22 Laringe sin disección de cuello 49.00 82.00 129.00 206.00 274.00 325.00
310-23 Laringe con disección de cuello 60.00 100.00 156.00 250.00 333.00 396.00
310-24 Tiroides sin disección de cuello 41.00 67.00 104.00 167.00 223.00 265.00
310-25 Tiroides con disección de cuello 60.00 100.00 156.00 250.00 333.00 396.00
310-26 Inmunofluorescencia 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-27 Inmuno-peroxidasa 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-28 Anticuerpos monoclonales 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-29 Microscopía electrónica 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-30 Revisión de laminillas 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-31 Laminillas para otra institución 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-32 Biopsia por saca-bocado de piel (punch) 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-33 Biopsia incisional de piel 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-34 Biopsia para rasurado de piel 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-35 Biopsia por coretaje de piel 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-37 Pieza quirúrgica de piel 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-38 Cariotipo simple 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
310-39 Cariotipo con bandas 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-40 Sexocromatina 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-41 Electroforesis 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
310-42 Tamis metabólico 32.00 54.00 84.00 133.00 178.00 211.00
310-43 Papanicolau cérvico vaginal 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
310-44 Serie hormonal 13.00 22.00 34.00 54.00 73.00 86.00
310-45 Espectoración en serie 64.00 107.00 168.00 268.00 357.00 424.00
310-46 Cepillado y lavado 14.00 24.00 38.00 60.00 81.00 96.00
50
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
310-47 Ascitis líquido pleural y líquido cefaloraq. 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-48 Orina en serie 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-49 Pulmón glándula mamaria. Tiroides gangl. linf. 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-50 Próstata tejido blando huesos 22.00 37.00 58.00 92.00 123.00 146.00
310-51 Citologia gastrica 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
310-52 Biopsias peq. cervix endom. estom. esof. intest. 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
310-53 Ovarios sin tumor 25.00 42.00 66.00 106.00 141.00 167.00
310-54 Útero sin anexos 33.00 55.00 86.00 137.00 184.00 218.00
310-55 Ovarios con tumor 26.00 43.00 68.00 108.00 144.00 171.00
310-56 Útero con anexos 37.00 62.00 97.00 154.00 206.00 245.00
310-57 Exenteración anterior y posterior 60.00 101.00 159.00 254.00 339.00 403.00
310-58 Exenteración total 60.00 101.00 159.00 254.00 339.00 403.00
310-59 Fetos hasta 4 1/2 meses 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-60 Placenta 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
310-61 Biopsia de hígado y riñón 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
310-62 Toma y estudio de médula ósea 41.00 67.00 104.00 167.00 223.00 265.00
320-00
320-01 Citología de moco nasal 5.00 10.00 15.00 24.00 32.00 38.00
320-02 Proteosa autovacuna 40.00 65.00 102.00 163.00 218.00 259.00
320-03 Preciptiva 37.00 63.00 99.00 157.00 210.00 249.00
320-04 Inmunoterapia (vacunas específicas) 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
320-05 Pruebas cutáneas intradérmicas 1 serie 10.00 15.00 25.00 40.00 53.00 63.00
320-06 Pruebas cutáneas intradérmicas 2 series 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
320-07 Pruebas cutáneas intradérmicas 3 series 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
320-08 Pruebas cutáneas por transferencias 1 serie 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
320-09 Pruebas cutáneas por transferencias 2 series 31.00 52.00 80.00 129.00 171.00 203.00
Alergia
51
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
320-10 Pruebas cutáneas por transferencias 3 series 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
330-00
330-05 Citología de l.c.r. 5.00 10.00 15.00 24.00 32.00 38.00
330-07 Cultivo en orina y bacterioscópico baar (t b) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
330-08 Tinción de machiavelo 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
330-12 Serología de amiba por hemoglutinación indir. 3.00 5.00 9.00 14.00 20.00 23.00
340-00
340-01 Bloqueo rama trigeminal 18.00 29.00 45.00 71.00 96.00 114.00
340-02 Bloqueo ganglio gaser 21.00 35.00 55.00 87.00 117.00 139.00
340-03 Bloqueo de ramas trigeminales terminales 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-04 Bloqueo de nervio lingual 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
340-05 Bloqueo de nervio gloso faríngeo 21.00 35.00 55.00 87.00 117.00 139.00
340-06 Bloque de ganglio esfenopalatino 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
340-07 Bloqueo de nervio occipital 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-08 Bloqueo de raíz cervical profunda 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
340-09 Bloqueo de plexo cervical superficial 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-10 Bloqueo de nervio faríngeo 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
340-11 Bloqueo de nervio frénico 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-12 Bloqueo de nervio supraescapular 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-13 Bloqueo simpático servicodorsal c/contr. r. x 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
340-14 Bloqueo simpático servicodorsal s/contr. r. x 21.00 35.00 65.00 87.00 117.00 139.00
340-15 Bloqueo peridual anti-inflamat. sin medicamento 19.00 31.00 48.00 77.00 102.00 121.00
340-16 Bloqueo peridual lítico 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-17 Bloqueo subaragnoideo lítico 41.00 67.00 106.00 168.00 224.00 266.00
340-18 Bloqueo paravertebral 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-19 Bloqueo de nervios intercostales 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
Infectología
Tratamiento terapéutico "clínica del dolor"
52
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
340-20 Bloqueo de nervio abdominogenital 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-21 Bloqueo de nervio crural 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-22 Bloqueo de nervio fermorocutáneo 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-23 Bloqueo de nervio obturador 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-24 Bloqueo de nervio ciático 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-25 Bloqueo de articulacion sacro-ilíaca 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-26 Bloqueo de articulacion coxo-femoral 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-27 Bloqueo de nervio safeno 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-28 Bloqueo trans-sacro 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-29 Bloqueo de ramas terminales de miembros pelv. 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-30 Bloqueo de articulación de rodillas 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-31 Bloque caudal 10.00 16.00 25.00 41.00 54.00 64.00
340-32 Bloqueo de bursa anterior de hombro 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-33 Bloqueo de plexo bronquial 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-34 Bloqueos periféricos de miembros superiores 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-35 Bloqueo de ganglio simpático lumb. contr. r. x 55.00 91.00 144.00 229.00 306.00 364.00
340-36 Bloqueo de ganglio esplacico celiaco c/r.x 55.00 91.00 144.00 229.00 306.00 364.00
340-37 Bloqueo de cápsula de hombro 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-38 Bloqueo perivascular de arteria temporal 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
340-39 Estimulación eléctrica cutánea 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
350-00
350-01 Día estancia en terapia intensiva (urgencias) 110.00 182.00 286.00 456.00 608.00 723.00
350-03 Electrocardiograma 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
350-04 Día aplicación oxigeno medicinal 50.00 91.00 182.00 240.00 298.00 355.00
350-07 Alimentación artificial por día 29.00 47.00 74.00 118.00 157.00 186.00
Terapia intensiva
53
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
360-00
360-01 Lavado gástrico 33.00 55.00 86.00 136.00 182.00 216.00
360-02 Sondeo vesical 29.00 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00
360-03 Venoclisis 34.00 56.00 88.00 140.00 187.00 222.00
360-04 Aplicación de inyecciones intravenosas 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
360-05 Aplicación de inyecciones intramusculares 7.00 11.00 18.00 27.00 36.00 42.00
360-06 Vendajes compresivos 19.00 31.00 47.00 76.00 101.00 120.00
360-07 Retiro de yeso 11.00 18.00 27.00 44.00 59.00 70.00
360-08 Sangría 41.00 67.00 104.00 167.00 223.00 265.00
360-09 Punción vesical suprapúbica 120.00 200.00 313.00 499.00 666.00 792.00
360-10 Radioterapia por sesión 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
360-11 Curaciones 15.00 25.00 40.00 64.00 85.00 101.00
360-12 Inhaloterapia por sesión 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
360-13 Lavado de oídos 5.00 10.00 15.00 24.00 33.00 39.00
370-00
370-01 Consulta general - - - - 30.00 35.00
370-02 Amalgama - - - - 50.00 59.00
370-03 Resina - - - - 100.00 118.00
370-04 Extraccion - - - - 50.00 59.00
370-05 Extraccion c/odontoseccion - - - - 150.00 178.00
370-06 Base con zoe - - - - 50.00 59.00
370-07 Base con ionomero - - - - 75.00 89.00
370-08 Radiografia - - - - 25.00 29.00
370-09 Consulta especializada - - - - 50.00 59.00
Odontopediatría
Auxiliares de tratamiento
Especialidades Odontologicas
54
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
370-10 Pulpotomia - - - - 100.00 118.00
370-11 Pulpectomia - - - - 150.00 178.00
370-12 Coronas de acero cromo - - - - 200.00 237.00
370-13 Tra - - - - 60.00 71.00
370-14 Extracciones - - - - 50.00 59.00
370-15 Aparato habitofijo - - - - 500.00 593.00
370-16 Apartado habito remov. - - - - 500.00 593.00
370-17 Mantenedor de espacio - - - - 500.00 593.00
370-18 Radiografia - - - - 25.00 29.00
370-19 Selladores - - - - 50.00 59.00
370-20 Activacion plaquita - - - - 50.00 59.00
370-21 Amalgama - - - - 50.00 59.00
370-22 Resina - - - - 100.00 118.00
370-23 Profilaxis y fluor - - - - 100.00 118.00
370-24 Drenaje de abseso - - - - 50.00 59.00
370-25 Exposicion qx por fibrosis - - - - 150.00 178.00
370-26 Saforide (pulpectomia) - - - - 150.00 178.00
370-27 Consulta especializada - - - - 50.00 59.00
370-28 Profilaxis con o sin cavitron - - - - 100.00 118.00
370-29 Cepillado y pulido - - - - 50.00 59.00
370-30 Curetaje cerrado - - - - 150.00 178.00
370-31 Curetaje abierto - - - - 300.00 356.00
370-32 Alargamiento de corona - - - - 300.00 356.00
370-33 Frenilectomia vestibular - - - - 300.00 356.00
370-34 Frenilectomia infantil - - - - 150.00 178.00
Periodoncia
55
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
370-35 Gilgivectomia por hiperplasia - - - - 150.00 178.00
370-36 Qx de dientes supernumerarios e imp. - - - - 350.00 415.00
370-37 Exposicion qx por fibrosis - - - - 150.00 178.00
370-38 Sondeo - - - - 50.00 59.00
370-39 Gingivoplastia - - - - 400.00 474.00
370-40 Regulacion de proceso - - - - 600.00 712.00
370-41 Retiro de puntos - - - - 50.00 59.00
370-42 Extraccion por diseccion - - - - 350.00 415.00
370-43 Sutura - - - - 80.00 94.00
370-44 Serie radiografica - - - - 280.00 332.00
370-45 Rx unitarioa - - - - 25.00 29.00
370-46 Tx. De ortopedia (2 pagos) - - - - 2500.00 2967.00
370-47 Mensualidades - - - - 250.00 296.00
370-48 Consulta de especialidad - - - - 50.00 59.00
370-49 Pago inicial de tx. (2 pagos) - - - - 2500.00 2967.00
370-50 Mensualidades - - - - 250.00 296.00
370-51 Reposicion de brackets - - - - 100.00 118.00
370-52 Banda - - - - 100.00 118.00
370-53 Caja lingual - - - - 50.00 59.00
370-54 Cementado de brackets - - - - 50.00 59.00
370-55 Extraccion de tercer molar - - - - 500.00 593.00
370-56 Extraccion de supernumerario - - - - 600.00 712.00
Ortopedia
Ortodoncia
Cirugía Maxilofacial
56
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
370-57 Extraccion de caninos retenidos - - - - 500.00 593.00
370-58 Fenilectomia lingual - - - - 600.00 712.00
370-59 Extirpacion de mucoceles - - - - 350.00 415.00
370-60 Expedición de Carnet - - - - 50.00 59.00
370-61 Consulta especializada - - - - 50.00 59.00
370-62 Tx de urgencia - - - - 100.00 118.00
370-63 Diagnostivo y rx - - - - 100.00 118.00
370-64 1a. Cita de endodoncia - - - - 200.00 237.00
370-65 Cita subsecuente - - - - 150.00 178.00
370-66 Obturacion unirradicular - - - - 250.00 296.00
370-67 Obturacion multirradicular - - - - 300.00 356.00
370-68 Poste metalico - - - - 600.00 712.00
370-69 Endodoncia en una cita - - - - 600.00 712.00
370-70 Consulta especializada - - - - 50.00 59.00
370-71 Biopsias - - - - 400.00 474.00
370-72 Dx histologico - - - - 250.00 296.00
370-73 Retiro de puntos - - - - 50.00 59.00
370-74 Extraccion - - - - 50.00 59.00
370-75 Radiografias - - - - 25.00 29.00
380-00
380-01 Identificación del Virus de influenza por inmunofluorescencia a partir de muestras
faríngeas (exudados o lavados)
156.00 190.00
380-02 Identificación del virus de parainfluenza por inmunofluorescencia a partir de
muestras faríngeas (exudados o lavados)
280.00 333.00
Patologia Bucal
Endodoncia
Servicios diversos de Laboratorio
57
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-03 Identificación del virus sincicial respiratorio por inmunofluorescencia a partir de
muestras faríngeas (exudados o lavados)
280.00 333.00
380-04 Identificación de adenovirus por inmunofluorescencia a partir de muestras
faríngeas (exudados o lavados) y de conjuntiva
320.00 381.00
380-05 Determinación en suero de anticuerpos IgM (ELISA) 111.00 142.00
380-06 Determinación en suero de anticuerpos IgG (ELISA) 180.00 214.00
380-07 Determinación en suero de anticuerpos IgM (ELISA) 446.00 531.00
380-08 Determinación en suero de anticuerpos IgG (ELISA) 446.00 531.00
380-09 Determinación de anticuerpos anti VIH-1 y 2 (ELISA) 97.00 115.00
380-10 Prueba confirmatoria a VIH - 1(western blot) 897.00 1067.00
380-11 Determinación de anticuerpos IgM HSV-1 en muestras únicas de suero (ELISA) 111.00 142.00
380-12 Determinación de anticuerpos IgM HSV-2 en muestras únicas de suero (ELISA) 111.00 142.00
380-13 Determinación de anticuerpos IgG HSV-2 en muestras únicas de suero (ELISA) 111.00 142.00
380-14 Determinación en suero de anticuerpos IgM anti HAV (ELISA) 146.00 174.00
380-15 Perfil serológico de la hepatitis B por ELISA (HbsAg, anti-HBc core) 146.00 174.00
380-16 Determinación en suero de anticuerpos (totales) anti-HCV (ELISA) 244.00 290.00
380-17 Identificación del virus en material encefálico o biopsia de cuero cabelludo (IF
directa)
197.00 234.00
Infecciones exantemáticas virales
Virus de transmisión sexual
Hepatitis virales
Zoonosis virales
Infecciones virales transmitidas por vector (Arbovirus)
58
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-18 Determinación de anticuerpos IgM específicos por ELISA de captura (ELISA) en
muestras de suero.
79.00 94.00
380-19 Determinación de anticuerpos IgG específicos por ELISA de captura en muestras
de suero.
127.00 151.00
380-20 Determinación de antigeno NS1 por ELISA en muestra de suero 79.00 94.00
380-21 Determinación de anticuerpos IgM contra el Virus del Oeste del Nilo (VON) en
suero o LCR (ELISA de captura)
196.00 233.00
380-22 RT-PCR para Virus del Oeste del Nilo (VON) a partir de suero,tejido y LCR 412.00 490.00
380-23 Aislamiento e identificación del Virus del Oeste del Nilo (VON) en muestras de
suero, sangre o tejido
303.00 361.00
380-24 Determinación en suero de anticuerpos IgM (ELISA) 240.00 286.00
380-25 Determinación en suero de anticuerpos IgG (ELISA) 240.00 286.00
380-26 Determinación en suero de anticuerpos IgM (ELISA) 147.00 175.00
380-27 Detección de RNA viral de rotavirus en heces rotaforésis 440.00 524.00
380-28 Aislamiento e identificación de Streptococo Beta Hemolítico del Grupo “A”
(Streptococo pyogenes ), en exudados faringeos
127.00 151.00
380-29 Aislamiento e identificación de Streptococo neumoniae en exudados faringeos y/o
exudados nasofaringeos
121.00 144.00
380-30 Aislamiento e identificación de Bordetella pertussis a partir de exudado
nasofaríngeo
175.00 208.00
380-31 Aislamiento e identificación de Haemophilus influenzae en exudados faringeos y/o
exudados nasofaringeos
127.00 151.00
Otros virus
AGENTES BACTERIANOS
Enfermedad diarréica viral
Infecciones respiratorias bacterianas
59
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-32 Aislamiento e identificación de Salmonella a partir de muestras fecales y/o hisopo
de Cary Blair.
157.00 187.00
380-33 Aislamiento e Identificación y serotipificación de Shigella. A partir de muestras
fecales y/o hisopo de Cary blair
157.00 187.00
380-34 Aislamiento e identificación de Vibrio Cholerae en muestras fecales e hisopo de
Cary Blair.
193.00 230.00
380-35 Aislamiento e identificación de Vibrio cholerae y otras especies en aguas:
Residuales e hisopo de Moore.
193.00 230.00
380-36 Aislamiento e identificación de Neisseria meningitidis a partir de muestras clínicas 158.00 188.00
380-37 Identificación rápida de los Streptococo del grupo B, Streptococo pneumoniae,
haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis A, B, C, Y/W135 en LCR, suero
y orina.
205.00 244.00
380-38 Determinación de anticuerpos anti T. Pallidum (FTA-ABS) 212.00 252.00
380-39 Determinación de anticuerpos de T. Pallidun por Aglutinaciòn pasiva en particulas
de gelatina (TP-PA)
79.00 94.00
380-40 Prueba VDRL (anticuerpos no treponemicos anti cardiolipina-lecitina) 56.00 67.00
380-41 Aislamiento e identificación del agente en cultivo de exudado uretral y vaginal
(Cultivo)
344.00 409.00
380-42 Aislamiento e identificación del agente en cultivo de exudado uretral y vaginal
(Cultivo)
344.00 409.00
380-43 Perfil serológico de la brucelosis 61.00 73.00
Infecciones gastrointestinales bacterianas
Infecciones bacterianas del sistema nervioso central
Infecciones bacterianas de transmisión sexual
Zoonósis bacterianas
60
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-44 Aislamiento y observación directa de Leptospira sp. a partir de muestras de
sangre, LCR u orina
164.00 195.00
380-45 Determinación de anticuerpos anti-Leptospira en muestra única de suero por la
técnica de microaglutinación en campo oscuro
155.00 184.00
380-46 Determinación de anticuerpos anti-Leptospira en muestras pareadas de sueropor
la técnica de microaglutinación en campo oscuro
227.00 270.00
380-47 Identificación de BAAR en esputo (Ziehl-Neelsen) 40.00 48.00
380-48 Aislamiento a partir de esputo, lavado gástrico o secreciones 70.00 83.00
380-48 Aislamiento a partir de orina 295.00 351.00
380-49 Determinación de anticuerpos IgM específicos para R. rickettsii y R. typhi por IFA 200.00 238.00
380-50 Urocultivo 108.00 129.00
380-51 Hemocultivo 108.00 129.00
380-52 Cultivo de secreciones diversas (secreción de herida quirurgica, nasal ootica)
(LCR, líquido sinovial, líquido pleural, herida quirúrgica, sonda, punta de cateter,
etc.)
108.00 129.00
380-53 Cultivo de líquidos orgánicos (LCR, líquido sinovial, líquido pleural, herida
quirúrgica, sonda, punta de cateter, etc.)
108.00 129.00
380-54 Cultivo de herida quirúrgica, sonda, punta de cateter, etc. 108.00 129.00
380-55 Cultivo de expectoración (no incluye busqueda de BAAR) 108.00 129.00
Micobacterias
Rickettsiosis
Procedimientos bacteriológicos varios
AGENTES MICOTICOS
61
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-56 Identificación morfológica y cultivo en muestras clínicas (micosis superficiales,
subcutáneas, sistémicas y profundas)
191.00 227.00
380-57 Determinación en suero de anticuerpos IgG e IgM ( ELISA) 185.00 220.00
380-58 Identificación morfológica del agente en muestras de sangre 61.00 73.00
380-59 Determinación de anticuerpos séricos ( ELISA y HAI) 236.00 281.00
380-60 Identificación morfológica del agente en muestras clínicas 113.00 134.00
380-61 Identificación diferencial de especies en muestras de sangre 79.00 94.00
380-62 Montaje en laminilla para microscopio de larvas de Culex 237.00 282.00
380-63 Montaje en laminilla para microscopio de larvas de Aedes 237.00 282.00
380-64 Montaje en laminilla para microscopio de larvas de Anopheles 237.00 282.00
380-65 Montaje en Balsamo de Canada de Lutzomias 237.00 282.00
380-66 Montaje en alfiler entomológico de moscos adultos (culex, aedes, anopheles y
otras especies)
112.00 133.00
380-67 Montaje en alfiles entomológico de Triatominos. 112.00 133.00
380-68 Búsqueda coproparasitológica de Trypanosoma cruzi en heces de chinches
Triatominae
168.00 200.00
380-69 Preparación y tinción de laminillas con heces fecales para busqueda de
Tripanozoma cruzi.
127.00 151.00
380-70 Determinación de drogas de abuso por inmuno cromatografía (canabinoides,
cocaína opiáceos)
345.00 411.00
Artrópodos de importancia médica. Determinación taxonómica de acuerdo al método de:
Protozoarios sistémicos
PROTOZOARIOS
Análisis Sanitarios
62
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-71 Microbiológico de aguas 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-72 Físico-Químico de agua 33.00 55.00 86.00 137.00 180.00 214.00
380-73 Microbiológico de alimentos 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-74 Cuenta de Bacterias Mesofílicas Aerobias (en Placa) 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-75 Coliformes Totales (en Placa) 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-76 Coliformes Totales ( Método NMP) 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-77 Coliformes Fecales ( Método NMP) 36.00 60.00 96.00 153.00 193.00 230.00
380-78 Salmonella spp 36.00 60.00 96.00 153.00 193.00 230.00
380-79 Staphylococcus aureus 43.00 73.00 113.00 180.00 225.00 268.00
380-80 Vibrio cholerae 54.00 90.00 141.00 225.00 300.00 357.00
380-81 Hongos y Levaduras 32.00 53.00 84.00 133.00 156.00 186.00
380-82 Dureza Total (como CaCO3) 27.00 44.00 58.00 69.00 90.00 107.00
380-83 Cloro Residual Libre 14.00 23.00 36.00 58.00 75.00 89.00
380-84 Sólidos Disueltos Totales 21.00 35.00 55.00 88.00 120.00 143.00
380-85 Turbiedad 14.00 23.00 36.00 58.00 75.00 89.00
380-86 Ph 14.00 23.00 36.00 58.00 75.00 89.00
380-87 Cloruro (como Cl-) 21.00 35.00 55.00 88.00 120.00 143.00
380-88 Flúor (como ión F-) 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-89 Sustancias Activas al Azul de Metileno (SAAM) 21.00 35.00 55.00 88.00 120.00 143.00
380-90 Yoduro de Potasio 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-91 Yodato de Potasio 27.00 45.00 71.00 113.00 152.00 178.00
380-92 Curso Teórico ( 1 día) 131.00 218.00 341.00 544.00 750.00 892.00
380-93 Curso Teórico Práctico (por semana) 308.00 513.00 804.00 1283.00 1950.00 2320.00
63
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-94 Estancia en Laboratorio (por 1 día) 96.00 159.00 250.00 397.00 525.00 625.00
380-95 Estancia en Laboratorio (por semana) 483.00 805.00 1261.00 2012.00 2850.00 3391.00
380-96 Reposición de Informe de Resultados 21.00 35.00 55.00 88.00 113.00 135.00
380-97 Baar diverso 36.00 60.00 96.00 153.00 203.00 240.00
380-98 Calcio urinario 11.00 18.00 27.00 44.00 58.00 69.00
380-99 Citologia fecal 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-100 Citologica 24.00 41.00 64.00 102.00 136.00 160.00
380-101 Citoquimico 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00 220.00
380-102 Estudio Ckmb1 24.00 40.00 63.00 100.00 133.00 158.00
380-103 Colesterol vldl 14.00 23.00 36.00 58.00 78.00 92.00
380-104 Colesterol de baja densidad 14.00 23.00 36.00 58.00 78.00 92.00
380-105 Coprocultivo 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-106 Coproparasitoscopico/ por muestra 7.00 11.00 18.00 29.00 38.00 45.00
380-107 Determinación de creatina orinaria 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-108 Cultivo de aspirado bronquial 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-109 Cultivo de ABSCESP 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-110 Cultivo de canula 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-111 Cultivo de caterer 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-112 Cultivo de escaras 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-113 cultivo de esofagostomia 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-114 cultivo de espectoracion 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-115 cultivo de herida 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-116 cultivo de liquido encefaloraquideo 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-117 cultivo de liquido de dialisis 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-118 cultivo de liquido de drenaje 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-119 cultivo de liquido peritoneal 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
64
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-120 Cultivo de liquido pleural 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-121 Cultivo de piel 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-122 Espermocultivo 55.00 88.00 118.00 140.00 168.00 207.50
380-123 Deshidrogenasa lactica 24.00 40.00 63.00 100.00 133.00 158.00
380-124 Exudado nasal 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-125 Exudado optico 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-126 Exudado otico 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-127 Exudado uretral 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-128 Exudado vaginal 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-129 Exudado faringeo 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-130 Factor VIII 27.00 44.00 58.00 69.00 83.00 106.00
380-131 Fenitoina 27.00 44.00 58.00 69.00 83.00 106.00
380-132 Frotis de sangre periferica 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-133 Ft3 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-134 Ft4 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-135 Amino transferasa 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-136 Gamaglutamil transferasa 21.00 35.00 55.00 88.00 118.00 140.00
380-137 Gasometria arterial 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
380-138 Gasometria arterial 2 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
380-139 Gasometria arterial 3 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
380-140 Gasometria arterial 4 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
380-141 Gasometria arterial 5 106.00 177.00 277.00 442.00 589.00 700.00
380-142 Gota gruesa 23.00 40.00 62.00 98.00 131.00 155.00
380-143 Helicobacter pylori 27.00 46.00 73.00 115.00 154.00 183.00
65
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-144 Hemoglobina glicada 43.00 73.00 113.00 180.00 241.00 286.00
380-145 Hormona luteinizante 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00 222.00
380-146 Hormana tiroideoestimulante 47.00 74.00 117.00 156.00 185.00 222.00
380-147 Mielocultivo 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
380-148 Nitrogeno en la orina 65.00 78.00 91.00 101.00 113.00 134.00
380-149 Nitrogeno ureico 65.00 78.00 91.00 101.00 113.00 134.00
380-150 Perfil cardiaco 90.00 151.00 236.00 377.00 502.00 597.00
380-151 Perfil de electrolitos 32.00 53.00 84.00 133.00 177.00 210.00
380-152 Perfil de electrolitos urinarios 32.00 53.00 84.00 133.00 177.00 210.00
380-153 Perfil de tiempos 128.00 213.00 334.00 533.00 711.00 845.00
380-154 Perfil ginecologico 128.00 213.00 334.00 533.00 711.00 845.00
380-155 Perfil pancriatico 46.00 77.00 121.00 192.00 256.00 304.00
380-156 Perfil de torch 100.00 166.00 259.00 414.00 553.00 657.00
380-157 Perfil hepático completo 144.00 241.00 377.00 601.00 801.00 952.00
380-158 Perfil de lípidos 74.00 122.00 191.00 304.00 407.00 484.00
380-159 Anticoagulante lúpico 52.00 86.00 134.00 214.00 286.00 340.00
380-160 Protocalcitonina 22.00 36.00 56.00 90.00 120.00 142.00
380-161 Tamiz de glucosa 19.00 31.00 48.00 77.00 103.00 122.00
380-162 Tincion de gram 40.00 63.00 79.00 98.00 127.00 151.00
380-163 Tincion de tinta china 40.00 63.00 79.00 98.00 127.00 151.00
380-164 Tinta china 40.00 63.00 79.00 98.00 127.00 151.00
380-165 Troponina 40.00 63.00 79.00 98.00 127.00 151.00
380-166 Serie osea metastásica 377.00 686.00 1135.00 1783.00 2852.00 3806.00
66
Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
380-167 Angiotac 3500.00 3915.00 4293.00 6849.00 9133.00 10865.00
380-168 Endoscopia 416.00 500.00 721.00 962.00 1251.00 1787.00
380-169 Cepre 1350.00 1785.00 2849.00 3799.00 4519.00 4828.00
380-170 Obtención de plasma rico en plaquetas 226.00 378.00 592.00 945.00 1261.00 1500.00
380-171 Ligashure (ligamento hemorroides) 226.00 378.00 592.00 945.00 1261.00 1500.00
380-172 Uso de arco en "C" (itensificador de imágenes) 377.00 628.00 984.00 1570.00 2093.00 2490.00
390-00
390-01 Audiometria tonal con via aerea y osea 119.00 159.00 212.00 282.00 375.00 500.00
390-02 Logoaudiometria 119.00 159.00 212.00 282.00 375.00 500.00
390-03 Reflejos estapediales 119.00 159.00 212.00 282.00 375.00 500.00
390-04 Timpanometria de altas frecuencias 119.00 159.00 212.00 282.00 375.00 500.00
390-05 Pruebas de funcion de trompa de eustaquio 119.00 159.00 212.00 282.00 375.00 500.00
390-06 Videonistagmografia 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-07 Prueba de sacadas oculares 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-08 Rastreo pendulas 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-09 Opticinetico 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-10 Nistagmus espontaneo 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-11 Pruebas posicionales 214.00 285.00 380.00 506.00 675.00 900.00
390-12 Tamizaje auditvo neonatal 238.00 317.00 422.00 563.00 750.00 1000.00
390-13 Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral 238.00 317.00 422.00 563.00 750.00 1000.00
390-14 Emisiones otoacusticas trascientes 238.00 317.00 422.00 563.00 750.00 1000.00
390-15 Potenciales de estado estable 238.00 317.00 422.00 563.00 750.00 1000.00
390-16 Audiometria de altas frecuencias 95.00 127.00 169.00 225.00 300.00 400.00
390-17 Audiometria por campo libre 95.00 127.00 169.00 225.00 300.00 400.00
390-18 Utilidad social por campo libre 95.00 127.00 169.00 225.00 300.00 400.00
Audiologia
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Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
391-00
391-01 Rehabilitacion de afasias por sesión 57.00 96.00 125.00 151.00 300.00 370.00
391-02 Estimulacion temprana por sesión 57.00 96.00 125.00 151.00 300.00 370.00
391-03 Rehabilitacion fisica por sesión 57.00 96.00 125.00 151.00 300.00 370.00
391-04 Terapia auditiva verbal por sesión 57.00 96.00 125.00 151.00 300.00 370.00
391-05 Terapia para los problemas de lenguaje por sesión 57.00 96.00 125.00 151.00 300.00 370.00
392-00
392-01 Vacuna antirrábica humana 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
392-02 Vacuna antirrábica canina 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
392-03 Día jaula para perro 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
392-04 Inscripción club de madres 8.00 12.00 19.00 31.00 41.00 48.00
392-05 Mensualidad club de madres 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
392-06 Inscripción guarderías 2.00 4.00 7.00 11.00 14.00 16.00
392-07 Mensualidad guarderias 18.00 30.00 46.00 74.00 99.00 117.00
392-08 Tarjeta de salud 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
392-09 Utilización de mortuaorio 1.00 2.00 3.00 4.00 7.00 8.00
392-10 Servicio de reposición de carnet 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
392-11 Certificado prenupcial (incluye v.d.r.l. y tórax) 24.00 41.00 64.00 102.00 136.00 161.00
392-12 Certificado médico (únicamente expedición) 11.00 14.00 16.00 21.00 25.00 30.00
392-13 Certificado medico (paquete con estudios) 25.00 30.00 36.00 44.00 52.00 65.00
392-14 Certificado internacional de vacunación 30.00 48.00 77.00 122.00 163.00 193.00
392-15 Constancia de nacimiento 4.00 7.00 10.00 16.00 22.00 26.00
392-16 Informe médico 14.00 24.00 38.00 62.00 82.00 97.00
392-17 Desinsectización m2 1.00 1.00 2.00 3.00 4.00 4.00
392-18 Desinfección m2 1.00 1.00 2.00 3.00 4.00 4.00
Servicios diversos
Terapia de lenguaje
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Clave Conceptos Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6
Anexo Tabulador de Derechos por la Prestación de Servicios de Atención en Salud Publicado el 18-01-14
*Acuerdo de Adición el 08-10-14
392-19 Desratización con anticoagulante 500 gr. 1.00 2.00 3.00 4.00 7.00 8.00
392-20 Visita académica al hospital 93.00 156.00 245.00 391.00 522.00 621.00
392-21 Servicio de fumigación por exhumación de cadaveres 171.00 286.00 448.00 716.00 954.00 1134.00
392-22 Expedición de credencial 4.00 8.00 13.00 21.00 27.00 32.00
392-23 Serv. de ambul. p/trasl. de enf. y cadav. p/km. 1.00 2.00 3.00 6.00 9.00 11.00
392-24 Serv. de ambulancia s/med. Perif. Edo. Oaxaca 134.00 224.00 352.00 561.00 747.00 888.00
392-25 Serv. ambulancia s/med. Mixteca 80.00 134.00 210.00 335.00 447.00 531.00
392-26 Serv. de ambulancia s/med. Tuxtepec 108.00 180.00 283.00 450.00 600.00 713.00
392-27 Serv. de ambulancia s/med. Pochutla 108.00 180.00 283.00 450.00 600.00 713.00
392-28 Serv. de ambulancia s/med. Pinotepa 134.00 224.00 352.00 561.00 747.00 888.00
392-29 Serv. de ambulancia s/med. Istmo 108.00 180.00 283.00 450.00 600.00 713.00
392-30 Serv. de ambulancia s/med. a entidades federativas a cualquier zona p/km
recorrido
3.00 3.00 3.00 6.00 9.00 11.00
392-31 Fotocopia 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
ENRIQUE C. ARNAUD VIÑAS
Reyes Mantecon, San Bartolo Coyotepec, Oaxaca, 6 de enero de 2014.
ATENTAMENTE
SUFRAGIO EFECTIVO. NO REELECCION.
"EL RESPETO AL DERECHO AJENO ES LA PAZ"
EL SECRETARIO DE FINANZAS
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