Angina estable crónica

ANGINA ESTABLE CRÓNICA

Lina Marcela Merlano RomeroMedicina Interna - Cardiología


Se define por un patrón sintomático que ha permanecido invariable durante, al menos, los últimos tres meses.

SINTOMA ANGINOSO

◦ Reproducible después de una actividad física y/o estrés emocional

◦ Progresa con bajas temperaturas o después de una ingesta

Angina típica Angina atípica, dolor torácico no cardíaco

Sensación torácica de opresión, pesadez, presión, quemazón, torsión

Dolor pleurítico, agudo, punzante, pulsátil, asfixiante

Irradiado a hombros, cuello, mandíbula, epigastrio o cara interna del brazo

Posicional, reproducible a la palpación, inframamario, irradiación variable

Inicio predecible y reproducible Inicio impredecible

Duración, 3-15 min Duración variable (De segundos a días)

Alivio con Nitroglicerina o reposo Respuesta variable a Nitroglicerina

TABLA 1: Características definitorias de angina de pecho típica y atípica y el dolor torácico no anginoso

Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11



ETIOLOGÍA

◦ La aterosclerosis coronaria Causa #1

◦ Lesiones Hemodinámicamente significativas

◦ Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las denominadas "duras"

Lesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del

tronco común coronario izquierdo.

Fig. 1. Características histológicas y de presentación clínica de placa de ateroma coronario




FISIOPATOLOGÍA DE LA ANGINA CRÓNICA ESTABLE: EL DESEQUILIBRIO ENTRE OFERTA Y DEMANDA MIOCÁRDICA DE OXÍGENO

◦ Isquemia miocárdica regional inadecuada perfusión coronaria demanda miocárdica de oxígenoIsquemia

miocárdica(Hipoxia

miocitaria)

Síndrome coronario agudo

Reducción brusca del flujo

coronario y de la oferta de oxígeno

al miocardio

Angina estable crónica

Aumento de la demanda

miocárdica de oxígeno en

condiciones de aporte

insuficiente


Reducción de oferta de O2CardíacoEstenosis aortica que limita el flujo

Remodelado negativoDisfunción endotelial

Disfunción microvascularBaja presión diastólica aortica

No cardíacoAnemiaHipoxemia

HTPEIP

Síndrome de apnea obstructivaSimpaticomiméticos

Policitemia, leucemia, TrombocitosisCoagulopatias

Aumento de demanda de O2Cardiaco

Frecuencia cardíacaPoscargaPrecarga

ContractilidadTensión parietal

No cardíacoFiebre

TirotoxicosisSimpaticomiméticos

Hipertensión Ansiedad

Fistula arteriovenosa

O2 miocitoATP y pH

Oxidación de glucosa

Exceso de calcioNa

Disfunción sistólicaDisfunción diastólicaActivación simpáticaInestabilidad eléctricaDisfunción arteriolarEdema miocárdico

Fig. 2. Principales factores implicados en la fisiopatología de la cardiopatía isquémica crónica.


ANGINA ESTABLE CRÓNICAFig. 3. Principales alteraciones electrolíticas celulares («cascada de isquemia») e implicaciones clínicas de la

isquemia miocárdica.



Clase Clasificación funcional Canadian Cardiovascular Society (CCS)

I Actividad física habitual, como pasear o subir escaleras, no causa angina

II Leve limitación de la actividad habitual

III Marcada limitación de la actividad habitual

IV Incapacidad para actividad habitual sin angina. Síntomas incluso en reposo

TABLA 2: Clasificación funcional de la angina estable crónica



ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Aunque depende de la fase el riesgo es en función de:

◦ Función ventricular

◦ Extensión anatómica y severidad

◦ Ruptura de placas

◦ Presencia de comorbilidades


ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

1. Valoración clínica

2. Respuesta a la prueba de estrés

3. Cuantificación de la función ventricular Ecocardiograma

4. Grado de cardiopatía isquémica Angiografía

Historia clínica detalladaElectrocardiogramaRadiografía de tóraxLaboratorio

ANGINA ESTABLE CRÓNICAMANEJO RUTINARIO

◦ Cambios en el estilo de vida

◦ Control en los factores de riesgo

◦ Drogas que enlentecen y/o retardan la progresión aterosclerótica

ANGINA ESTABLE CRÓNICAPRONOSTICO

◦ Manifestación inicial de la enfermedad coronaria en aproximadamente el 50% de los pacientes.

◦ Tiene buen pronóstico: las cifras de mortalidad oscilan entre el 0,5 y el 4% por año, según el riesgo.

◦ El pronóstico dependerá fundamentalmente de la clase funcional y la magnitud de la isquemia, el número de vasos comprometidos y el deterioro de la función ventricular.


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

◦ El tratamiento de la angina estable crónica tiene por objetivo prevenir el IAM y la muerte y, como consecuencia de ello, incrementar la "cantidad" de vida.

◦ Asimismo, el tratamiento está dirigido a reducir los síntomas de angina y la presencia de isquemia, lo cual apunta a mejorar la "calidad" de vida.

◦ Deben controlarse estrictamente todos los factores de riesgo coronario, hecho que tiene gran importancia para el control sintomático y para reducir la progresión muchas veces silenciosa de la aterosclerosis coronaria.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

◦ Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno.

◦ Aumentar el aporte miocárdico de oxígeno.

◦ Retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria.

Nitratos BetabloqueantesIvabradina

Nitratos Ácido Acetilsalicílico

Hipolipemiantes


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Tratamiento antiplaquetario ASPIRINA

◦ Dosis diarias pequeñas de aspirina (75 a 325 mg/día), excepto en el caso en que exista alguna contraindicación clara.

◦ Reduce la incidencia de IAM 34%

TICLOPIDINA

◦ 250 mg c/12 hs, puede reducir eventos coronarios y periféricos

◦ Sin embargo, la posibilidad de producir neutropenia limitan su uso.

CLOPIDOGREL• Tiene resultados

similares con una menor tasa de eventos adversos

• Dosis de 75 a 150 mg/día


BETA-BLOQUEADORES

◦ Todos los pacientes con angina estable crónica deben recibir ß-bloq a largo plazo, para controlar la isquemia, prevenir el IM y mejorar la supervivencia.

◦ Para controlar la isquemia no se han observado diferencias clínicas claras entre distintos ß-bloq

◦ De primera elección en pacientes con angina o isquemia crónicas e HTA, IAM previo o función ventricular deprimida.

NITRATOS

◦ Control de los síntomas.

◦ Profilaxis de episodios anginosos.

ESTATINAS

◦ Reduce el riesgo cardiovascular


Gracias

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