1. *SEMIOLOGIA DEL CORAZON* Identificacin Motivo de consulta y enfermedadactual Revisin por sistemas Anamnesis (AHF. ANP. y AP.) Examen fsico (inspeccin) Palpacin

2. *ANATOMIA* 3. ANGINA Dolor o molestia en elpecho: que se siente cuandoel msculo cardiaco norecibe suficiente irrigacinsangunea. La angina es un sntoma dela enfermedad de las arteriascoronarias (EAC). 4. Existen tres tipos de angina.EstableInestableVariable.No todos los dolores en el pecho son angina..Puede referirse tambin un dolor torcico. 5. Arteriopata coronaria crnica..Molestia torcica; causada porisquemia miocrdica inducida por elejercicio y asociado con un disturbiode la funcin miocrdica, sin llegar apresentar necrosis. 6. FACTORES DE RIESGO Diabetes Hipertensin arterial Colesterol LDL elevado y colesterolHDL bajo Tabaquismo Clima fro Ejercicio Estrs emocional Comidas abundantes 7. *CLASIFICACION* Grado I: La angina es consecuencia deejercicios extenuantes, rpidos oprolongados. Grado II: limitacin ligera de laactividad ordinaria. La angina apareceen las siguientes circunstancias:andando o subiendo escaleras deforma rpida, subiendo cuestas,paseando o subiendo escaleras despusde las comidas, con fro o viento. 8. Grado III: limitacin manifiesta de la actividad fsicaordinaria. Grado IV: de forma ocasional puede aparecer angina dereposo. 9. EPIDEMIOLOGIALa incidencia vara con laedad, el sexo, lascomorbilidades y el grupotnico.Px entre los 31 y los 70aosMujeres.. 10. Se presenta Ocurre despus de actividad o estrs. Dura en promedio de 1 a 15 minutos. Se alivia con descanso o con medicamentenitroglicerina (entre 45 s y 5 min despus detomarla)Los ataques de angina pueden ocurrir encualquier momento durante el da, pero ocurreentre las 6 de la maana y el medioda. 11. FISIOPATOLOGIA 12. Sintomatologa Anginosa de ciertos pacientes con estrechamiento. El sntoma ms comn es el dolor torcico queocurre detrs del esternn. El dolor de la anginaestable por lo regular comienza de manera lenta yempeora en los siguientes minutos antes dedesaparecer. 13. DX. Angiografa coronaria Perfil de riesgo coronario ECG Prueba de tolerancia al ejercicio (prueba deesfuerzo o prueba del caminador) Prueba de esfuerzo Ecocardiografa de esfuerzo 14. Patterson y Morowitz sealaron unos criterios que engeneral cumplen las caractersticas anotadas paraconsiderar el dolor torcico como tpico o sugestivo deenfermedad coronaria isqumica 15. La presentacin de esta enfermedad otras veces sueledarse con los llamados equivalentes anginosos Disnea Fatiga Eructos frecuentes 16. El examen fsico puede ser totalmentenormalobesidad, hipertensin, cataratas prematuras, arco senil y estrasabdominales.ndices como el de cintura/cadera, insuficiencia arterial perifrica,etctera.Aunque es poco frecuente, el pliegue auricular, cuando sepresenta, tiene un alto valor marcador de isquemia cardacacrnica. 17. Desencadenantesdel Dolor AlEstrs FsicoEsfuerzoemocionalHipoglucemiaFiebreTirotoxicosis 18. En los pacientes con unaprobabilidad baja de enfermedadcoronaria con un dolor atpicotorcico, los estudios se guan deacuerdo al nmero y laimportancia de los factores deriesgo particulares. 19. Angina que haya comenzado recientemente (en los ltimos 3 meses), ensujetos previamente asintomticos , o que haya variado en cuanto a sufrecuencia, modalidad de presentacin, o agravado su cuadro anginosoestable previo. Se encuadra dentro de este sndrome :Toda angina que no es estable.De reposo o a mnimos esfuerzos.Prolongados 20. Caractersticas: Dolor en zona de la corbata Sensacin de opresin Rara vez transfictivo ( atraviesa espalda) Propagado a borde cubital de brazo y manoizquierdo Aparece con emociones, esfuerzos, No se modifica con cambios de postura Se acompaa con sensacin de angustia. 21. Concomitantes: Nauseas Vomito Eructos Disnea en el momento del dolorretro esternal Sensacin de brazos cados Palidez, transpiracin, piel fra. 22. Factores desencadenantes Aumento de demanda de O2 por parte de fibrascardiacas Frio intenso Emociones fuertes Esfuerzos Crisis taquicardias e hiperensivas 23. Tipos Angina de pecho de reciente comienzo Angina de pecho progresiva Sndrome coronario intermedio Angina pos IAM: mediata o inmediata Angina variable 24. FISIOPATOLOGIA Activacin plaquetaria episdica Disminucin transitoria en la oferta de oxigenosecundaria a un accidente de placa y a una trombosissobre agregada. Espasmo coronario consecuencia de un desequilibrio entre la demandamiocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste 25. Inestabilidad de una placa de ateroma que se fisura oulcera y que expone por tanto su contenido al torrentesanguneo, con la consiguiente activacin de laagregacin plaquetaria y la activacin de la cascada decoagulacin con formacin de un trombo coronario IAM 26. Epidemiologia En Mxico, al igual que en otras partes del mundo, eldiagnstico del Angor Inestable es cada vez msfrecuente, tan slo en el Instituto Nacional deCardiologa Ignacio Chvez, se ingresanaproximadamente mil 400 pacientes El reconocimiento oportuno disminuye la mortalidad ypreviene las complicaciones agudas y tardas delinfarto del miocardio. 27. El dolor torcico en la angina inestable es similar encalidad al de la angina estable Puede durar hasta 30 mi y ocasionalmente despierta alpaciente Es caracterstico cuando lo definen como una opresinprecordial que irradia al brazo, mueca, hombro omandbula. Generalmente el dolor dura de 3 a 10 min hay veces quese extiende mas halla de 15 a 20 min 28. En el examen fsico Es posible encontrar ruidos cardiacos anormales ( unadisfuncin sistlica ventricular) Soplos de reciente aparicin 29. De acuerdo con la severidad del dolor y lascircunstancias clnicas, es posible clasificar la anginainestable en tres clases.Desarrollada en condicionesextracardiacas queintensifican la isquemiaDesarrollada en ausencia decondiciones extracardiacas queintensifiquen la isquemiaSe desarrolla dentro de las dossemanas siguientes a un IAM (Angina postinfarto) 30. Angina de reciente aparicin : instauracin menorde dos meses. Angina acelerada: Aparece ante menores esfuerzos,pero sin dolor de reposo. Anginas secundarias: Anemia, fiebre, infecciones,hipotensin, hipertensin no controlada, estrsemocional etc. 31. Pronstico Mitad de px con IAM presentan angina inestable Minora de px con angina inestable desarrolla IAM.Mortalidad hospitalaria 1.5% al ingreso Muerte spubita 2% Angina refractaria 23% dee los casos 32. Angina variante o de prinzmetal Inusual cuadro e dolor torico secundario a isquemiamocrdica, caracterizado por ocurir casiexclusivamente en reposo 1959 Ahora cuadro asociado a IAM y severas arritmiascardiacas incluyendo taquicardia y pribrilacionventricular as como muerte sbita. 33. FISIOPATOLOGIA Sx que se debe al espasmo coronario, causa unatransitioria, abrupta y marcada reduccion del dimetrode un vaso epicrdico, motivo de isquemia Tcnicas de medicina nuclear han demostradodenervacin simptica regional miocrdica que pareceser la base fundamental de este sndrome coronario. Por otra parte, el consumo de cigarrillo ha sidodemostrado como uno de los factores de riesgo yagravacin de esta entidad. 34. Manifestaciones clnicas Por lo general afecta a pacientes jvenes sin los clsicosfactores de riesgo coronario. El dolor es casi siempre intenso y puede acompaarse deeventos sincopales. El ataque doloroso suele darse entre la media noche y las 8de la maana. La supervivencia a cinco aos es excelente (89% a 97%) 35. TratamientoEl diagnstico y tratamiento tempranos previeneneventos ms graves, como un infarto e incluso la muertesbita.La angina de Prinzmetal tpicamente responde a losnitratos y bloqueadores de los canales de calcio. Estncontraindicados los betabloqueantes, porque puedeninducir vasoespasmo. 36. BIBLIOGRAFIA http://books.google.com.mx/books?id=eSUEpbNRt7gC&pg=PA47&dq=fisiopatologia+de+la+angina+inestable&hl=es&sa=X&ei=Pho1UYziI-zAyQHqnoCIBQ&ved=0CDUQ6AEwAg#v=onepage&q=fisiopatologia%20de%20la%20angina%20inestable&f=false http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/angina%20estable%20e%20inestable.pdf http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_3.pdf