ANILLO APENDICULAR
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ANILLO APENDICULAR
Patología banal con grave complicación.
AINGERU SARRIUGARTE LASARTER3 CIRUGÍA GENERAL.H.U.Cruces. Barakaldo.Osakidetza
Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés.
ENFERMEDAD ACTUAL:
• Dolor abdominal en hipogastrio de pocas horas de evolución, asociando vómitos.
• Una semana antes, presentó episodio de dolor en fosa lumbar derecha, tratada por su médico de atención primaria con antibióticos por sospecha de infección urinaria.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Buen estado general. Estable hemodinamicamente, Afebril.
• Abdomen doloroso en hipogastrio, sin irritación peritoneal.
CASO CLÍNICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA:
• Leucocitosis con Neutrofilia.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
• Sufrimiento intestinal.
TAC ABDOMINOPELVICO:
• Isquemia intestinal de íleon con semitorsión del mesenterio con sufrimiento de asas y trombosis parcial de vena mesetérica superior.
CASO CLÍNICO
TAC ABDOMINAL
Asas de intestino delgado isquémicas.
TAC ABDOMINAL
TAC ABDOMINAL
Área ileocecal con torsión de meso y compromiso vascular.
TAC ABDOMINAL
1. EMBOLIA ARTERIAL:
50% de las IMA Cardiopatía embolígena 90% AMS distalmente a la salida de la A. Cólica Media Área íleo-cecal.
2. TROMBOSIS ARTERIAL: 25% de las IMA Antecedentes 3 primeros centímetros AMS
3. INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA (IMNO): 20% de las IMA. Flujo esplácnico disminuido por la arteroesclerosis generalizada o el consumo de fármacos
vasoactivos. Sock cardiogénico y/o deshidratación.
4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA: Antecedente habitual de hipercoagulación o trombosis venosa profunda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:
INICIO LAPAROSCÓPICO: Isquemia intestinal.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:
TÉCNICA:
• Resección intestinal (40cm)• Ileocequectomía mecánica y anastomosis
ileocólica latero-lateral manual.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Apendicitis aguda e isquemia intestinal de origen venoso.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
1
3
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4
La paciente presentó buena evolución, por lo
que fue dada de alta al 5º día posoperatorio.
Se sigue a la paciente en Consultas Externas con buena evolución.• Paciente asintomática.• No síndrome de intestino corto.
EVOLUCIÓN
La apendicitis aguda en un patología frecuente y
con solución quirúrgica sencilla, pero en algunas ocasiones puede evolucionar a abdomen agudo.
Su estructura alargada le otorga la posibilidad de simular una brida ocasionando obstrucciones intestinales de intestino delgado e incluso isquemia intestinal por compromiso vascular.
El diagnóstico precoz y la resección intestinal limitada son clave para la evolución favorable.
CONCLUSIONES
Assensa M, Ricci G, Bartolucci P, Modini C. Mechanical small bowel obstruction due to
an inflamed appendix wrapping around the last loop of ileum. G Chir. 2005;26: 261–6.
Kraemer M, Franke C, Ohmann C, Yang Q. Acute appendicitis in late adulthood: incidence, presentation, and outcome. Results of a prospective multicenter acute abdominal pain study and a review of the literature. Lagenbeck‘s Arch Surg. 2000;385: 470–81.
Olivo Valverde E, Bujalance Cabrera F, Moreno Posadas A, Martı´n Ramiro J, Martı´nez Veiga JL. Hernias pericecales: a propo´ sito de un caso. Cir Esp. 2010;87:326–8.
Hotchkiss Lucius W. Acute intestinal obstruction following appendicitis. a report of three cases successfully operated upon. Ann Surg. 1901;34:660–77.
Forbes Hawkes. The prevention of intestinal obstruction following operation for appendicitis. Ann Surg. 1909;49:192– 207. 6.-Bhandari L, Mohandas PG. Appendicitis as a cause of intestinal strangulation: a case report and review. World J Emer Surg. 2009;4:34.
BIBLIOGRAFÍA
ESKERRIK ASKO
MUCHAS GRACIAS
CIRUGÍA GENERAL.H.U.Cruces. Barakaldo.Osakidetza