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áAnálisis de decisiones
Departamento de Salud Pública Facultad de Medicina
UNAMUNAM
Dra. Laura Moreno Altamirano
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Análisis de decisiones
No todos los médicos poseen la mismahabilidad para obtener información de losppacientes; no todos los enfermos tienen lamisma habilidad para comunicar susconocimientos, y el conocimiento de laenfermedad puede ser aún incompleto
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Análisis de decisionesAnálisis de decisionesHEURÍSTICA
Es un proceso cognoscitivo que permitehacer estimaciones de probabilidad conbase en los conocimientos y experienciaprevia.p
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Factores que intervienen en la toma Factores que intervienen en la toma de decisiones
Ninguna enfermedad se presenta siempre igual.
En ocasiones el curso clínico o la historia natural de algunaenfermedad es diferente a la habitual.
No se obtiene la información adecuada de los pacientes.
C bilid d if t i lí i f t d l Comorbilidad: manifestaciones clínicas efectos de los medicamentos.
ó Problemas con las pruebas diagnósticas.
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Análisis de decisiones - Acciones
Signos y síntomas
Probabilidad a priori (prevalencia)
síntomas
Resultados Probabilidad condicional de la Resultados
de la prueba diagnóstica
condicional de la prueba (sensibilidad y especificidad)
P b bilid d Probabilidad
Probabilidad de tener la enfermedad
posprueba
(Valor Predicitivo)
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Ventajasa) Delimita el problema en el tiempob) Induce a buscar información adicional)c) Identifica alternativas de soluciónd) Condiciona a mostrar de manera explícita ) p
las alternativas de acción y las posibles consecuencias de cada una de ellas.
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Ventajase) Estima la probabilidad con la que ocurrirá cada
una de ellasf) Permite modificar las condiciones en forma
teórica para conocer cual sería el resultado.pg) Tome su decisión
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Pasos a seguir en el análisis de Pasos a seguir en el análisis de decisiones
1. Delimitar el problema2. Identificar alternativas de acción y sus consecuencias.3. Asignar probabilidades.4. Asignar utilidad5 E ti tilid d d5. Estimar utilidad esperada6. Analizar sensibilidad7 Tomar decisiones7. Tomar decisiones
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Árbol de decisión Es una representación gráfica que permite
visualizar el problema.p Las alternativas de acción y sus consecuencias.
Alternativas Consecuencias
(voluntarias) (involuntarias)
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Árbol de decisión
Nodo de decisión
Nodo de probabilidad
• Hojas ; Probabilidad con la que ocurre cada consecuencia de 0.0 a 1.0
• Multiplicar cada nodo de probabilidad de derecha a izquierda
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Análisis de decisiónAnálisis de decisióna) Delimitar el problema en el tiempo
C ió di l i di ió Compresión radicular con indicaciónquirúrgica y riesgo quirúrgicoelevadoelevado.
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Análisis de decisiónAnálisis de decisiónb) Identificar alternativas de acción
Debe de haber 2 o más alternativas,d b i á b lpara esto, se debe construir un árbol
de decisión.
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Análisis de decisiónb) identificar alternativas de acción y sus consecuencias.
SSe operaCompresión radicular con
Nodo de decisiónindicación Qx. y riesgo Qx. l d
No se opera
elevado
Problema
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Árbol de desiciónS b iSobrevive
Se opera* Nodo de desición
Fallece
Se opera
CompresiónCompresión radicular
Con +Nodo de
Curaciónespontánea
indicación
Qx y Riesgo
probabilidad
Mejoría parcialNo se opera
Qx
elevado
problema
* lt ti d ió Sin mejoría* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirán
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A áli i d d i ióAnálisis de decisiónc) Asignar posibilidades
Existen dificultades para la toma de decisiones, sin embargo el médico debe contar consin embargo el médico debe contar con información (clínica, epidemiológica, social, política, moral y ética), actualizada y libre de
j i iprejuicios.
Buscar expertos.
é Las probabilidades después de cada nodo deben sumar la unidad.
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Árbol de decisión Sobrevive0.87
Se opera* Nodo de decisión
Fallece0 13
Se opera
Compresión 0.13
C ió
Compresión radicular
Con +Nodo de Curación
Espontánea0.50
indicación
Qx y Riesgo
probabilidad
0.50
Mejoría parcial 0.30No se opera
Qx
elevado
problema
* lt ti d ió Sin mejoría 0.20* = alternativas de acción
+ = consecuencias que ocurrirían
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Sobrevive0 87
Resolución completa0.75
0.87
Se operaMejoría Parcial
0.15
Sí t i t t
FalleceCompresión
Síntomas persistentes0.10
Fallece0.13
Compresión radicualr
Con Curación
Espontánea0 50
indicación
Qx y Riesgo 0.50
M j í i l 0 30
Qx
elevadoMejoría parcial 0.30No se opera
Sin mejoría 0.20
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d) Asignar utilidad a las consecuencias
No todas las consecuencias tienen el mismo valor para los pacientes o los médicosvalor para los pacientes o los médicos.
Es un valor que se debe asignar a cada Es un valor que se debe asignar a cada resultado, sea este positivo o negativo.
Expresado en escala de 0 a 10
Curación sin secuelas generalmente es = 1
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UTILIDAD
Muerte es = 0
Cada resultado de utilidad se expone mediante puntuación (supervivencia ahorro monetariopuntuación (supervivencia, ahorro monetario, preferencia del paciente de vivir con dolor a complicaciones o morir).p )
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UTILIDAD *
Es el valor (subjetivo) que tiene para el ( j ) q ppaciente y/o los médicos las diferentes consecuencias del problema. Se pueden p putilizar estimaciones de calidad o calcular los valores directamente.
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Alternativas consecuencias Asignar y estimarprobabilidades probabilidad utilidad
Utilidadesperada
Sobrevive0.87
Resolución completa0.75
Mejoría Parcial
0.65
0 13
0.65
0 117
1
0 9Se operaMejoría Parcial
0.15
Síntomas persistentes
0.13
0 09
0.117
0 045
0.9
0 5Fallece
0.13
p0.10
Problema:
Radicular con
0.09 0.045
0.13 0
0.5
00.13
Curación
Radicular con indicación Qx y riesgo Qx elevado
Total 1
0
0.812Espontánea
0.50
elevado0.50 1 0.5
0 27Mejoría parcial 0.30No se opera
0 20
0.30 0.9
0 5
0.27
0 1Sin mejoría 0.20 0.20
Total 1
0. 5 0.1
0.87
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Utilidad esperada
Representa el resultado más ventajoso con una valoración global alta, comparado con el g presto de las decisiones.
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Análisis de Sensibilidad
Consiste en observar como se modifica una decisión al cambiar las probabilidades de los resultados y sus valores.
Calcular cuanto cambiarían nuestras l i i bi l lt dconclusiones si cambiasen los resultados
y/o sus decisiones.
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Conclusión
La técnica solo es una herramienta y el médico tiene toda la responsabilidad por las decisiones
t dque tome en cada caso.
á El árbol debe contener todas las alternativas relevantes con sus respectivas consecuencias.
LO PRIMERO... NO HACER DAÑO.