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Análisis de la Política Integral en Salud, en su dimensión ambiental y su implementación en el municipio de San José del Palmar, Chocó
María del Pilar Córdoba Mosquera1
Nelson Molina Valencia2
Resumen
La psicología ambiental postula que en las situaciones prioritarias en salud ambiental se
encuentra un comportamiento humano que incide sobre aspectos sustanciales y se debe
afrontar cambios en pautas muy ancladas en el comportamiento humano y de la
organización social. En el municipio de San José del Palmar, no se encontraron
investigaciones asociadas al análisis de la implementación de la Política de Atención
Integral en Salud, en su dimensión salud ambiental desde un enfoque de la psicología
ambiental con un diseño cualitativo, de tipo interpretativo y documental. Cinco pilares
para la compresión de la relación salud ambiental y psicología ambiental para el
municipio de San José del Palmar se definieron en la investigación: salud y salud
ambiental desde la PAIS; comportamientos colectivos; funcionalidad de la PAIS; la
ruralidad como determinante socio ambiental para el enfoque diferencial de la PAIS y la
importancia de la percepción ambiental. Una encuesta de percepción en salud ambiental
permitió identificar relaciones entre deterioro frecuente de los recursos naturales y la
baja corresponsabilidad frente a la situación y la salud. Este artículo propone la
necesidad del trabajo de investigación ambiental desde la psicología social, como
respuesta a la necesidad de encontrar nuevas formas de mejorar nuestra relación con el
entorno y la construcción de modelos políticas públicas ambientales que resuelvan con
calidad, nuestras posibilidades de acceder a bienes y servicios desde cualquier contexto.
Palabras claves: Salud ambiental, ruralidad, percepción ambiental.
1 Bióloga, Esp. Gerencia en Servicios de Salud, Esp. Psicología Social Comunitaria y Acción Social. Universidad Católica de Pereira, Facultad de Ciencias Humanas, Sociales y de la Educación. ([email protected]). 2 Asesor, Psicólogo, Ph. D Psicología Social.
Análisis de la PAIS
Abstract
Environmental psychology postulates that in the priority situations in environmental health is
a human behavior that affects substantial aspects and must be faced with changes in patterns
very anchored in human behavior and social organization. In the municipality of San José del
Palmar, no research was found associated to the analysis of the implementation of the Policy
of Integral Health Care, in its environmental health dimension from a focus of
environmental psychology with a qualitative, interpretative and documentary design. Five
pillars for the understanding of environmental health and environmental psychology for the
municipality of San José del Palmar were defined in the research: health and environmental
health from PAIS; Collective behavior; Functionality of the PAIS; Rurality as a socio-
environmental determinant for the differential approach of PAIS and the importance of
environmental perception. In addition, the environmental health perception survey allowed
us to identify relationships between frequent deterioration of natural resources and low co-
responsibility to the situation and health. This article proposes the need of environmental
research work from social psychology, as a response to the need to find new ways to improve
our relationship with the environment and finally to influence the construction of public
environmental policy models that solve with quality, our possibilities To access goods and
services from any context and improve our quality of life.
Keywords: Environmental health, rurality, environmental perception
Análisis de la PAIS
1. Introducción
La Política de Atención Integral en Salud (PAIS), es el resultado de muchas reformas al
Sistema General Seguridad Social en Salud, definido en la Ley 100 de 1993 y tiene como
objetivo, generar mejores condiciones de salud en la población, mediante la regulación de la
intervención de los integrantes sectoriales e intersectoriales responsables de garantizar la
atención de la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento en condiciones de
accesibilidad, oportunidad, continuidad y capacidad de resolución. Por tanto, la política exige
la interacción coordinada como mínimo de las entidades territoriales a cargo de la gestión de
la salud pública y otros actores públicos y privados con la misionalidad de mejorar las
condiciones de calidad de vida y salud, en concordancia con los Planes de Desarrollo
Territoriales, el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y el Plan Nacional de Desarrollo
2014-2018.
Por su parte, el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021 define las dimensiones
prioritarias para la acción en salud en el decenio, y dentro de estas la primera dimensión
prioritaria en este plan que se subdivide en dos componentes: Hábitat saludable y situaciones
de salud relacionadas con condiciones ambientales abarcando lo relacionado con agua,
saneamiento básico, aire, sustancias químicas, tenencia de animales desde el punto de
investigación, vigilancia, rectoría sanitaria así como la gestión intersectorial para la
promoción y prevención.
La salud ambiental guarda estrecha relación, con los temas de estudio y discusión de la
psicología ambiental, puesto que ambas tienen objetivos comunes, direccionando
investigaciones de carácter “básico”, al desarrollo de metodologías nuevas que han permitido
pensar en una psicología ambiental orientada por el problema. Recogen sus bases
conceptuales desde la psicología social, la ambiental muestra un camino más específico para
entender las repercusiones de nuestras acciones frente al consumo de recurso naturales y el
impacto en salud o relación hombre - naturaleza.
El conocimiento es uno de los aspectos más estudiados desde la psicología ambiental y, por
supuesto, dentro de los cuales se han producido múltiples líneas de investigación y abundante
Análisis de la PAIS
literatura científica; la mayoría de los estudios acerca de este proceso, han sido desarrollados a
partir de enfoques cognitivistas, mediante el estudio de los mapas cognitivos que se
representan los individuos acerca del entorno.
Los estudios resultantes de estas relaciones existentes entre el los seres humanos y su
ambiente reflejan en gran parte lo que conocemos como percepción ambiental. Para este
artículo de reflexión, la percepción ambiental, se entenderá como las apreciaciones y juicios
de valor que cada individuo manifiesta sobre su entorno. Por tanto, el análisis de estas
percepciones nos puede llevar a comprender la situación en salud desde las comunidades y
formular políticas públicas de alto impacto con respecto a la necesidad de conservar en un
estado de equilibrio la salud ambiental y disminuir los riesgos en salud asociados a causas
ambientales.
En el trasfondo de las situaciones prioritarias en salud ambiental, encontramos un
comportamiento humano que incide sobre aspectos sustanciales de los que describen la
cuestión ambiental. Consecuentemente, puede decirse que, para hacer frente a estos
problemas, deben afrontarse definitivamente cambios en pautas muy ancladas en el
comportamiento humano y de la organización social, por lo que la psicología ambiental se
plantea una fórmula un tanto tópica, pero muy expresiva: muchos problemas
comportamentales, tienen soluciones ambientales; también existe la relación inversa: muchos
problemas ambientales tienen soluciones comportamentales.
1.1 Marco teórico propuesto desde la psicología ambiental para el análisis de la
salud ambiental
En los primeros años de la década de los ochenta, se empieza a editar el Journal of
Environmental Psychology y posteriormente, una serie de títulos que actualmente
constituyen ya clásicos de la psicología ambiental. Entre ellos, las publicaciones de
Russel y Ward (1982), Holahan (1986, traducida al español por Editorial Limusa,
1990), Seagert y Winkel (1990), Stokols (1995) y Sundstrom y Cols (1996) y
Análisis de la PAIS
particularmente el Manual de Psicología Ambiental, editado por Stokols y Altman
(1987).
Si bien estos antecedentes certifican el proceso de desarrollo de la psicología
ambiental en las últimas décadas, así como la vitalidad actual de la interdisciplina,
dejan al descubierto el énfasis puesto en la relación medio ambiente-conducta,
relegando a un segundo lugar el análisis y reflexión de aquellos procesos que se
centran en la relación conducta-medio ambiente. Si bien estos antecedentes certifican
el proceso de desarrollo de la psicología ambiental en las últimas décadas, así como la
vitalidad actual de la interdisciplina, dejan al descubierto el énfasis puesto en la
relación medio ambiente-conducta, relegando a un segundo lugar el análisis y reflexión
de aquellos procesos que se centran en la relación conducta-medio ambiente. El
resultado ha sido un evidente déficit de aportes teóricos y empíricos relativos a la
influencia de los patrones de conducta de individuos, grupos e instituciones sobre el
medio físico-natural en el que se desenvuelven.
Sólo muy recientemente, es posible encontrar autores cuyo interés se encuentre
centrado en lo que ha dado en llamarse la conducta ambientalmente responsable.
En este sentido son interesantes e invalorables los aportes de Cone y Hayes (1980), el
de Suárez (1998), el de Stern (1992a, 1992b) y los de McKenzie-Mohr y Smith. Estos
autores se han preocupado por aspectos vinculados a la conservación del medio
ambiente, a través de la modificación consistente del comportamiento individual, así
como a través de la consideración de las actitudes, valores, creencias, entre otros
procesos.
Granada (2002) señaló cinco puntos claves en los cuales la Psicología Ambiental (PA)
convergía a pesar de diferencias entre autores y tendencias: a) énfasis en
la interacción entre el sujeto social y el ambiente sin privilegiar, por principio, el
dominio de uno u otro; b) la interacción entre ambos genera, a su vez, un sistema
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cualitativamente diferente (supersistema: S x A) de las propiedades y
comportamientos de cada uno por separado; c) la posibilidad y necesidad de usar en
forma legítima modalidades investigativas diferentes; d) aceptación y énfasis sobre
fenómenos de tipo subjetivo tales como intencionalidad, significación
y representación, no tanto por oposición sino como complemento y superación al
énfasis objetivador; d) la necesidad creciente del enfoque inter, multi y
transdiciplinario como estrategia que permita conocer e intervenir integralmente sobre
las pautas de interacción S x A.
Desde la perspectiva anteriormente expuesta, la salud ambiental es un fenómeno de
alta complejidad, y las relaciones de éste con la salud y la calidad de vida de las
personas han adquirido una trascendencia cada vez mayor, dentro del campo de
estudio de la psicología ambiental.
Gifford (1995) formuló que uno de los retos esenciales para la PA era la consecución
de "mejores lugares", pero no dentro del concepto de utopía (lugares deseados no
logrables) sino dentro del significado de entopía (lugares deseados logrables con
esfuerzo). En síntesis planteaba que la misión de la PA se podría resumir en el
esfuerzo científico-humano por el logro de mejores lugares para vivir. Como la
mayoría de los efectos sobre el ambiente son acumulativos y muchos no aparecen ante
los habitantes por su naturaleza sutil, en varias oportunidades las personas se adaptan
aún ante escenarios peligrosos. Parte del trabajo de la PA estaría en contribuir a la
toma de conciencia sobre adaptaciones inadecuadas y a la propuesta de alternativas
mejores.
En la misma dirección, Stokols (1995) propuso algunas tendencias del desarrollo de la
PA que Granada (2002) resumió así:
a) El desarrollo de conceptos y métodos nuevos para analizar las relaciones entre
ambiente y conducta; b) el incremento del énfasis en la investigación intercultural; c)
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los modelos transaccionales entre ambiente y conducta; d) relaciones entre ambiente y
grupo; e) la expansión de la aplicación de la investigación sobre ambiente y conducta a
la solución de problemas comunitarios, y ampliación internacional del horizonte de
acción (p. 7).
Las relaciones hombre – recursos naturales y salud ambiental – salud humana también
inciden directamente sobre la calidad de vida del hombre. Actualmente los conceptos
de ecología y ambiente con relación a la salud y calidad de vida se han hecho
significativamente más complejos, incluyendo determinantes como los ingresos
reducidos, la educación limitada, la baja oferta laboral, la desocupación estructural, la
vivienda inadecuada, el hacinamiento, la falta de instalaciones sanitarias básicas, la
exposición a diferentes organismos patógenos y contaminantes, entre otros.
Diversos factores psicológicos a escala individual y colectiva influyen en la aparición y
mantenimiento de las conductas protectoras de la salud ambiental, teniendo en cuenta
también al sistema educativo como un factor reforzador de la corresponsabilidad con
el entorno. Por lo tanto, cinco referentes son fundamentales para comprender la salud
ambiental desde un enfoque de psicología ambiental: salud y salud ambiental desde la
PAIS; comportamientos colectivos; funcionalidad de la PAIS; la ruralidad como
determinante socio ambiental para el enfoque diferencial de la PAIS y la importancia
de la percepción ambiental.
1.1.1 Salud y salud ambiental desde la PAIS.
La Política de Atención Integral en Salud, define la salud ambiental como el conjunto
de políticas, planificado y desarrollado de manera transectorial, con la participación de
los diferentes actores sociales, que busca favorecer y promover la calidad de vida y
salud de la población, de las presentes y futuras generaciones, y materializar el derecho
a un ambiente sano, a través de la transformación positiva de los determinantes
sociales, sanitarios y ambientales, bajo el enfoque metodológico de las fuerzas
motrices o fuerzas impulsoras o propulsoras. Su aplicación evidencia la cadena de
Análisis de la PAIS
articulación entre factores ambientales y afectaciones a la salud, necesaria para
establecer intervenciones dirigidas a mejorar las relaciones entre ambiente y salud;
específicamente, propone que las acciones encaminadas a controlar las ‘fuerzas
motrices’ y las ‘presiones’ que causan la degradación ambiental pueden ser las formas
más efectivas de intervención, ya que actúan desde lo estructural, requiriendo de
mayor voluntad y compromiso político.
Desde la perspectiva del Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021, la salud de las
poblaciones es el resultado de múltiples y complejas interacciones entre diferentes
determinantes sociales, ambientales, económicos y políticos. Dichas interacciones se
dan en contextos sociohistóricos concretos. Los determinantes ambientales,
entendidos como las interacciones entre el ser humano y su entorno, han sido
considerados como uno de los más importantes determinantes de la salud poblacional,
tanto por los impactos que producen como por su dimensión. Se considera que las
condiciones ambientales se ubican en los niveles estructurales, intermedios y
proximales y que éstos corresponden jerárquicamente con diferentes niveles
poblacionales, o sea a nivel de la sociedad (modos de vida), a nivel de las comunidades
(condiciones de vida) y a nivel de los individuos (estilos de vida). (Plan Decenal de
Salud Pública 2012 – 2021)
1.1.2 Comportamiento colectivo
La cultura ambiental es la manera como los seres humanos se relacionan con el medio
ambiente; cada pueblo impacta en sus recursos naturales y en su sociedad de manera
particular (Roque M, 2003). De ahí que el tratamiento a los problemas ambientales
involucre la necesidad no solo de un enfoque educativo, sino también cultural, que se
aborde desde los valores, las creencias, las actitudes y los comportamientos ecológicos
(Bayón P, Morejón A, 2005).
Existe cierta confusión literaria respecto a la terminología utilizada para el
comportamiento humano y el medio ambiente. En (Bayón P, Morejón A, 2005) se
Análisis de la PAIS
citan algunos autores que definen el comportamiento ambiental de diferente forma,
bajo conceptos de conducta ecológica responsable; comportamiento pro-ambiental o
comportamiento ecológico. Se utiliza el concepto en sentido positivo, como un
sinónimo de proecológico, en el cual el sujeto actúa a favor del medio ambiente. Esta
acción puede ser intencionada o no, estar basada en aprendizajes e internalizaciones, y
formar parte de la vida cotidiana de las personas.
El comportamiento proambiental no es casual y está directamente relacionado con el
esfuerzo del individuo. Desde esta perspectiva, puede afirmarse que el
comportamiento proambiental posee tres características fundamentales: 1) Debe ser
un producto o un resultado, ya que consiste en acciones que generan cambios visibles
en el medio. 2) Se identifica como conducta efectiva: resulta de la solución de un
problema o de una respuesta a un requerimiento. 3) Presenta un cierto nivel de
complejidad: permite trascender la situación presente y así anticipar y planear el
resultado efectivo esperado (Bolzan C, 2008).
En (Stern P, 2000) se analizó la intención humana en los comportamientos
responsables con el medio. Así conceptualizó el comportamiento ambientalmente
significativo. Este se define según su impacto, es decir, si se produce un cambio en la
disponibilidad de materiales o energías del medio ambiente, o genera alteración en la
dinámica y estructura de los ecosistemas de la biosfera. El impacto humano sobre el
medio ambiente es producto de sus deseos de confortabilidad, poder, seguridad
personal, y placer. Dichos deseos son reforzados por las industrias y por la tecnología
que el propio hombre ha creado para alcanzar sus ambiciones. Así mismo se advierte
que al trabajar con conductas o comportamientos es preciso determinar el grado de
impacto económico, institucional/político, social y ambiental que dichas conductas
generen. Declaran que determinados tipos de conducta, como por ejemplo la
reducción extrema del consumo, pueden incidir en el mercado laboral, reflejando la
preocupación por integrar aspectos sociales en países en desarrollo. Para estos autores
dichas medidas aparecen como evolución del concepto de conducta proambiental
Análisis de la PAIS
hacia el de sustentable. De acuerdo con esta definición, se identificaría una conducta,
en el caso de que cumpla al menos cinco características psicológicas: efectividad,
deliberación, anticipación, solidaridad, y austeridad.
1.1.3 Funcionalidad de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS)
El marco estratégico de la Política Atención Integral en Salud (PAIS), contiene los
instrumentos que permiten la transformación del modelo institucional de la Ley 100
de 1993, con el fin de darle estructura y funcionalidad a un sistema de salud centrado
en la población y sus relaciones a niveles familiar y comunitario. Por tanto, reconoce
en ella la influencia de los determinantes sociales que consolidan tanto los factores
protectores de la salud como las causas primarias de muchas enfermedades, en los
diferentes ámbitos territoriales que conforman la nación.
Por ser una política pública, y de acuerdo con la Ley Estatutaria de Salud, deben
definirse y establecerse los procesos más acertados para su implementación. Además,
se deja planteada la obligatoriedad de que las acciones políticas y administrativas,
encaminadas a garantizar e implementar los diferentes modelos de la PAIS, deben
formularse a partir del conocimiento previo de los determinantes sociales diferenciales
de cada territorio.
Las estrategias para la intervención en salud ambiental se basan en cuatro pilares de la
PAIS: Atención Primaria en Salud, con enfoque de salud familiar y comunitaria, el
Cuidado, la Gestión Integral del Riesgo en Salud y el Enfoque Diferencial para
territorios y poblaciones. Estos cuatro enfoques, permiten la articulación y
armonización del aseguramiento en salud y la garantía efectiva del derecho y mejorar
los niveles de vida de cada una de las personas, familias y comunidades. Además,
optimizar los procesos de gestión sociales y políticas de carácter intersectorial, las
cuales debería aplicarse en cada uno de los contextos poblacionales y territoriales
específicos, dando respuesta a la necesidad de desarrollar procesos con enfoque
diferencial con modelos integrales e intersectoriales de salud.
Análisis de la PAIS
1.1.4 La ruralidad como determinante socioambiental para el enfoque
diferencial de la PAIS
La salud es un concepto que ha tenido diferentes transformaciones. Actualmente, a
nivel mundial se promueve el término determinantes sociales, por tanto, ha sido
apropiado por diferentes países para el desarrollo de políticas públicas en salud.
Colombia ha acogido este concepto tanto en el Plan de Desarrollo Nacional 2014 –
2018, como en el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2011. Por otro lado, el
concepto de ruralidad ha cambiado, lo cual incide en las políticas públicas y decisiones
que impactan en las poblaciones.
El concepto de ruralidad, que ha tenido ya muchos acercamientos desde la
investigación social, ha sido asociado por muchos años con términos como pobreza y
vulnerabilidad, que de alguna manera responden a dinámicas históricamente
determinadas por características sociales, económicas, políticas y culturales.
Amplias y diversas discusiones sobre el tema de salud y como mejorarla, han llevado a
diferentes perspectivas que permitieron el desarrollo de múltiples herramientas para
garantizar la salud como un derecho de todos los ciudadanos. Una de ellas está ligada
a la provisión de servicios de baja complejidad para toda la población, articulada con
una fuerte estructura de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, cuya
postura fue denominada Atención Primaria en Salud (APS).
Se encontraron también otras definiciones que superan la salud como un problema de
las instituciones del sector y la plantean como la conclusión de una serie de
interacciones en sistemas complejos. Desde esta perspectiva, las instituciones de salud
no solo se encargan de la provisión de servicios para curar la enfermedad, sino
también, a través de acciones transectoriales, se involucran en la provisión de
alimentos sanos y seguros, vivienda adecuada, agua potable, un medio ambiente sano,
condiciones de trabajo dignas y seguras, educación en salud y participación ciudadana,
entre otros. Esta visión, conocida como determinantes sociales de la salud, permite
Análisis de la PAIS
entender la salud como un producto social, en donde diferentes saberes disciplinares
interactúan para lograr la garantía del derecho a la salud de los ciudadanos (Bayón P,
Morejón A, 2005).
En América Latina existen desarrollos epistemológicos y metodológicos de la
medicina social y la salud colectiva que reconocen la salud como un proceso dialéctico
y las especificidades sanitarias individuales y grupales como aspectos que deben ser
analizados en el contexto social que las determina. La OMS expone la perspectiva de
los determinantes sociales de la salud, como la desigualdad en la distribución del
poder, renta, bienes y servicios, programas, políticas y arreglos económicos
inadecuados son las condiciones que causan diversas desigualdades en salud; las
cuales, al mismo tiempo, reflejan las inequidades entre y dentro de los países. Existen
determinantes sociales estructurales e intermediarios. Los primeros, agrupan la
posición socioeconómica, estructura social, nivel educativo e ingreso; los segundos,
hacen referencia a las condiciones de vida y trabajo, disponibilidad de alimentos,
comportamientos, factores biológicos y psicosociales, además del sistema de salud
(ALAMES, 2008). La consideración de estos factores desafía a los Estados y
tomadores de decisión para crear políticas sociales y económicas que reduzcan las
inequidades y, también, en las que la salud sea considerada como un resultado o
medida de bienestar del conjunto de otros arreglos sociales. En Colombia, las
definiciones y políticas en salud se encuentran ligadas a los lineamientos de orden
internacional.
1.1.5 Importancia de la percepción ambiental.
Incorporar la percepción de riesgo en la salud a la esfera del análisis de riesgo
ambiental requiere de una nueva visión de que se denomina como salud ambiental,
que atienda al mismo tiempo la dimensión de la medición del riesgo (identificación,
cuantificación y caracterización), la dimensión del manejo del riesgo (toma de
decisiones, comunicación y mitigación), así como la dimensión de la percepción del
Análisis de la PAIS
riesgo, lo cual tiene que ver con valores, confianza, conflicto y poder. Esta visión
implica incorporar al público como un actor social central y no sólo como receptor de
la política ambiental, lo cual constituye un reto para la comunidad científica, para los
gobiernos y sus instituciones.
Las percepciones ambientales, han sido abordadas desde distintas disciplinas, entre las
que predominan la psicología, la antropología y la geografía. Esta última ha
contribuido a desarrollar una visión integradora que contemple el proceso de
decisiones en torno al ambiente y su manejo, al vincular el pensamiento espacial y
territorial. En dicho proceso interviene tanto la información directa del ambiente (a
través de los sentidos) como la experiencia directa e indirecta de personas con distinta
condición social, determinadas por contextos socioculturales diferentes y específicos.
Integrar estas visiones puede contribuir a entender cómo se posicionan los individuos
frente al ambiente por tanto es necesario poner sobre la mesa temas de discusión y
adoptar este enfoque integrador en la construcción de cualquier política
1.2 Caracterización del municipio de San José del Palmar
1.2.1 Contexto geográfico
El municipio de San José del Palmar se encuentra situado en el oeste del país en el
departamento del Choco, a los 4° y 54’de latitud norte y 76° 15’ de longitud oeste del
Meridiano de Greenwich y a una distancia de Santa Fe de Bogotá D.C. de 2° 03’ y 34”
al occidente del país (mapa 1). Se encuentra ubicado en el Sur Este Departamento del
Choco. Tiene una extensión de total o área de 947 km2; su extensión urbana es de
15,8% (150 km2), mientras que su extensión rural es de 84,2% (797 km2) (8).
Limita geográficamente por el norte con el municipio de Condoto; al sur con los
municipios de Sipí y Novita, por el este con los departamentos de Risaralda y Valle del
Cauca; por el oeste con el municipio de Novita. El Municipio de San José del Palmar,
en su centro poblado cuenta con 4 corregimientos: la Italia, San Pedro de Ingará,
Suramita y Rio Blanco.
Análisis de la PAIS
Mapa 1.
División política y administrativa y límites. Municipio de San José del Palmar, Chocó.
Fuente: Oficina de Planeación municipal del municipio de San José del Palmar. 2016
Con respecto a sus recursos naturales, San José del Palmar, cuenta con abundantes
recursos naturales entre los que se encuentran fauna rica en grandes mamíferos, como
la danta, el oso de anteojos, el tigrillo entre otros. La avifauna es variada y ofrece la
posibilidad de observación de aves en todos los meses del año. Se estima que cuenta
con aproximadamente 85 especies entre anfibios y reptiles. Por su cercanía al parque
Nacional Natural Tatamá, es rico en nacimientos de agua con el rio Tatamá y el rio
Condoto que nacen en el parque y vierten sus aguas al rio San Juan. Esta riqueza
hídrica garantiza la cobertura total de acueducto en el área urbana del municipio y en
la zona rural se abastecen de otras fuentes de agua naturales (no potable) o de
acueductos veredales.
Análisis de la PAIS
Las vías de comunicación del municipio son terrestres y la principal vía de acceso
conecta al municipio con la región Occidental del país, se encuentra destapada,
comunicándolo con la ciudad de Cartago en el departamento del Valle del Cauca a una
distancia de 77 km y entre 4 y 5 horas de viaje en condiciones aceptables, del total de
la vía se encuentra pavimentados 51 km pertenecientes al departamento del Valle del
Cauca
1.2.2 Contexto demográfico
El municipio de San José del Palmar para el año 2015 contaba con 4822 habitantes
(hab.), de los cuales el 23.47% (n=1132) se encuentran ubicados en la cabecera
municipal y el 76.52 % (n=3690) en el área rural del municipio. Para el año 2015 la
proyección presenta una disminución de 246 habitantes en comparación con la
población del 2005 equivalente a 5068 y con tendencia a seguir disminuyendo por
factores de laborabilidad y orden público, entre otros (DANE, 2005)
La densidad poblacional promedio es de cinco habitantes por kilómetro cuadrado y su
grado de urbanización a partir de las proyecciones del 2005, es equivalente a 23.47%.
Esto quiere decir que un número aproximado de 1132 personas habita en el área
urbana y 3690 personas que conforman el 76.52% de la población total del municipio,
viven en la zona rural. Por tanto, el municipio se clasificaría como un territorio con
alta ruralidad, dentro de la delimitación territorial de los MIAS.
El resto del documento se presenta de la siguiente manera: en la sección II se presenta
los materiales y métodos que permitieron focalizar la atención al análisis de la
implementación de la PAIS en el municipio de observación; en la sección III se
presentan los resultados del proceso de reflexión organizados de manera lógica en el
marco teórico de la relación salud ambiental y psicología ambiental, la caracterización
del municipio de San José del Palmar y la validación de este marco teórico basado en
una encuesta de percepción; en la sección IV se presentan las conclusiones del trabajo;
en la sección V se presenta bibliografía citada en el documento y en la sección VI los
agradecimientos a quienes aportaron con la elaboración del presente trabajo.
Análisis de la PAIS
2. Metodología
En principio fueron consideradas dos líneas de trabajo para el acercamiento a ésta política:
sistematización de experiencia en la fase de implementación de la política o el análisis de la
política pública. Se optó por trabajar la segunda línea de trabajo analítica y definimos la
manera sobre cómo se recolectaría información sobre la fase implementación de la PAIS, en
un municipio rural. Por sus condiciones socioambientales, cercanía geográfica y cultural con
San José del Palmar, el municipio fue escogido para realizar el estudio para lo cual se hizo un
proceso de revisión bibliográfica a nivel local. Con ésta revisión se persiguieron 3 objetivos:
1. Evaluar la naturaleza y extensión del problema que se está tratando de definir, 2.Evaluar
las características particulares de la política a estudiar, 3. Evaluar las políticas que algunas
personas han pensado que funcionarían bien en situaciones similares. Posteriormente, se
pusieron a discusión 2 métodos para, recolectar la información que nos diera la posibilidad
de alcanzar los tres objetivos anteriores. Se optó por la encuesta como instrumento más
pertinente y práctico para nuestros fines.
Como actividades preparatorias para la construcción de la encuesta se realizó una
caracterización de la comunidad del municipio de San José del Palmar, a partir de una
revisión bibliográfica previa, teniendo como punto de partida la información de la base de
datos de la oficia de planeación municipal y del documento de Análisis de la Situación de
Salud del municipio (ASIS), de la secretaria del salud del municipio. Con lo cual
recolectamos información para la construcción del marco teórico para este artículo.
Posteriormente de definió la encuesta de percepción ambiental como instrumento de
recolección de información más adecuado por cuestiones de economía, fácil aplicación,
resultados rápidos y escalabilidad. Así mismo, se definieron los términos bajos los cuales
estarían direccionadas las preguntas del cuestionario, que nos permitían conocer la
precepción ambiental de la comunidad del San José del Palmar, representada en una muestra
de cincuenta personas (n=50), con un rango amplio de edades, de entre 15 y 88 años, por
cuestiones de experiencias personales y tiempo de vida en el municipio. A partir de la
identificación del instrumento de recolección de la información, para la elaboración de la
Análisis de la PAIS
encuesta y validar el conocimiento de los pobladores del municipio sobre su situación
ambiental se formularon 7 preguntas, bajo 4 determinantes y dos categorías de análisis: 1)
Visión ambiental y problemas ambientales, 2) Responsabilidad ambiental, 3) Actitud
ambiental y por último, 4) Formación ambiental. La encuesta considera dos categorías de
análisis: a) contexto y características socioambientales del municipio de San José del Palmar;
b) enfoques de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), con respecto a la salud en su
dimensión ambiental, finalmente se realizó la construcción del marco teórico y de referencia
en torno a la psicología ambiental y la dimensión salud ambiental: se realizó una revisión de
literatura, con una ventana de observación entre los años 1998 y 2016. Se consultaron
artículos científicos de la base de datos SciELO, sitios web oficiales y de organizaciones no
gubernamentales, normatividad y material en formato análogo. Las palabras clave de
búsqueda fueron salud ambiental y políticas públicas en salud en Colombia. Con estos insumos, se
llevó a cabo un proceso comprensivo de la teoría, con un enfoque histórico., permitiendo
enlazar la descripción y la construcción de teoría nueva.
3. Resultados
3.1 Revisión bibliográfica local.
Para el municipio de San José del Palmar, en el departamento del Chocó, no se
encontraron documentos oficiales que den cuenta de análisis que relacionen la
dimensión salud ambiental y la psicología ambiental, por tanto, el presente trabajo
busca una aproximación al entendimiento sobre esta relación. Se lleva a cabo un
trabajo reflexivo que involucra la construcción de un modelo teórico donde se
relacionen los factores psicológicos individuales y colectivos que inciden en la salud
ambiental desde un enfoque de percepción en un contexto rural. Estos factores
identificados son susceptibles de intervención a niveles más profundos tanto desde la
construcción de políticas públicas locales y nacionales como desde el trabajo de
investigación académico en las áreas sociales y ambientales, sobre la base de proponer
nuevas maneras de intervenir situaciones sociales y como principio deben estar
Análisis de la PAIS
dirigidas a cuestiones más cercanas a las posibilidades de supervivencia del hombre y
en pro de mejorar las condiciones de vida y el bienestar humano.
3.2 Percepción sobre salud ambiental de los habitantes del municipio de San
José del Palmar, departamento del Chocó.
La finalidad de la encuesta fue conocer la percepción sobre la relación entre salud y
salud ambiental que tienen algunos habitantes del municipio y su posicionamiento
como ciudadanos, frente ambiental.
Tabla 1. Tabulación de resultados de la encuesta de percepción.
PREGUNTA OPCIÓN DE RESPUESTA Frecuencia
de respuesta. Porcentaje %
1.Principales problemas ambientales del municipio
Contaminación del aire 2 4
Contaminación del agua 22 44
Gestión de residuos 10 20
Alumbrado público 2 4
Transporte 43 86
Espacios de encuentro 40 80
Hábitos de consumo sostenibles 20 40
Paisaje urbano 3 6
Limpieza de zonas verdes 1 2
Depuración de aguas residuales 4 8
2. ¿MIS ACTUACIONES SOBRE EL MEDIO?
No tienen consecuencias 6 12
Si tienen consecuencias 44 88
3. ¿Con cuál opinión está más de acuerdo?
Actividad humana está en armonía con el medio?
1 2
El deterioro ambiental puede frenarse cambiando nuestro modos de vida
18 36
La actividad humana puede llevarnos a daños irreversibles
30 60
Actividad humana está en armonía con el medio?
1 2
4. ¿Conoce los programas de APS del Estado?
Si 5 10
No 40 80
Algo he oído 5 10
Análisis de la PAIS
5. ¿Cómo percibe la situación ambiental del municipio?
Ha mejorado 4 8
Sigue igual 21 42
Ha empeorado 24 48
6. Indique las 3 medidas más eficaces para resolver los
problemas ambientales del municipio.
Leyes más estrictas 25 50
Mejor aplicación de leyes existentes 30 60
Multas a causantes de daños 37 74
Otorgar más poder a ONG 3 6
Programas de educación ambiental 37 74
Incentivos fiscales a empresas 2 4
Hacer pagar costos a ciudadanos 15 30
7. Grado de responsabilidad con el ambiente
Muy responsable 3 6
Bastante responsable 16 32
Poco responsable 28 56
Nada responsable 3 6
Fuente: Encuesta de percepción ambiental ciudadana. Construcción propia.
IV. Análisis de resultados.
Al identificar los elementos que conforman el ambiente en la primera pregunta se observó
como tendencia, la inclusión de la dimensión social como asunto relevante, antes, que los
problemas relacionados directamente con el medio ambiente y los recursos naturales, que
pueden afectar su salud por efecto de relaciones con su entorno natural, tales como la
contaminación, del agua que ocupó u tercer lugar de importancia o la gestión de residuos
que definitivamente no se percibe como un problema primario en San José del Palmar.
La mayoría delos encuestados, reconocen que los problemas ambientales van más allá de la
dimensión ambiental, y los consideran multidimensionales, demostrando una visión más
amplia y más aproximada a la definición salud ambiental, para la Organización Mundial de la
Salud: “la salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y
biológicos externos de una persona. Es decir, que engloba factores ambientales que podrían
incidir en la salud y se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de
ambientes propicios para la salud. Por consiguiente, queda excluido de esta definición
cualquier comportamiento no relacionado con el medio ambiente, así como cualquier
comportamiento relacionado con el entorno social y económico y con la genética”
Aunque la psicología social tiene bien delimitado su campo de estudio y sus objetivos de
Análisis de la PAIS
investigación: analizar la interrelación entre las personas y los ambientes físicos reales que
ocupan. En los últimos años, ha tenido matizaciones, pues a menudo es complejo aislar la
identificación de los espacios físicos de sus dimensiones sociales; por tal razón, en la
actualidad el objeto de análisis pasó a ser el ambiente o entorno físico. Desde esa perspectiva es
comprensible la respuesta de los encuestados en cuanto a priorizar problemas sociales antes
que ambientales en su percepción del entorno.
Inicialmente fueron los espacios urbanos los que captaron la atención de los psicólogos
ambientales y una consecuencia del crecimiento desmedido de esos espacios fue la
degradación de recursos naturales en espacios rurales, lo que hizo posible que los psicólogos
trasladaran o ampliaran sus intereses hacia los espacios rurales. Hoy, ya sea en ambientes
construidos o naturales, los psicólogos ambientales continúan tratando de explicar “algo que
la mayoría de veces no se hace presente ni consciente: el ambiente, y que determina su
comportamiento tan sutilmente como determina sus posibilidades de vida”.
Esa interacción entre las personas y sus entornos, se enmarca dentro de un contexto social o
de (interacción social), por lo que los “productos” de esa interacción, deben ser
considerados antes que nada como productos “psico – socio – ambientales”. En estos
términos, la cuestión planteada, permite considerar la respuesta observada en la encuesta,
como un respuesta psico – socio –ambiental y confirma por ende las bases sociológicas del
objeto de estudio la psicología ambiental.
Hoy la perspectiva que domina la psicología ambiental es el comportamiento en un medio
“externo” ajeno al ser humano. Centrada en la persona como ser individual, pocas veces se
considera el comportamiento social y menos todavía las condiciones estructurales
diferenciales del comportamiento de las personas. Quiere significar esto, que, en la
construcción y/o análisis de políticas públicas, deber ser prioritario, el estudio previo y
profundo de la dimensión social con enfoque de gestión del comportamiento. Porque como
lo reconocen (Stern y Oskamp, 1987), “sabemos mucho sobre el comportamiento, pero no
sabemos cómo gestionarlo”.
Por lo tanto, los problemas ambientales, como producto de nuestro comportamiento en
Análisis de la PAIS
relación con nuestro entorno, pueden ser atendidos desde la psicología, como respuesta a un
problema social, y las maneras de “intervenirlo”, pensadas directamente desde la dimensión
social en el campo de gestión del comportamiento.
V. Conclusiones
La dimensión ambiental analizada desde la psicología ambiental permite realizar una
aproximación para comprender los factores psicológicos de carácter individual y colectivo
que inciden en la relación hombre – naturaleza, y que invitan a la investigación sobre los
paradigmas que subyacen a esta visión para entender el proceso de implementación de la
PAIS en el municipio de San Juan del Palmar, Chocó. Por un lado, la dimensión salud
ambiental en el marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021 se convierte en un
pacto del Estado con la sociedad en general para garantizar el goce efectivo de un ambiente
saludable, con acciones específicas sobre los determinantes sociales, sanitarios y territoriales
del contexto que permiten la armonía entre la política y las necesidades en salud.
La Política de Atención Integral en Salud (PAIS) pone de manifiesto las diferencias
territoriales y poblacionales en nuestro país, al encontrar una relación directa entre la salud y
salud ambiental para la regulación o disminución de los riesgos para la salud comunitaria.
Además, considera la ruralidad como un determinante social diferencial, regido por principios
de universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción
intersectorial por la salud, participación comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad y
sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e irreversibilidad, expresado en la Ley 1438 de
2011 en su capítulo III, en el artículo 13.1. En el caso de San José del Palmar, como de
muchas otras regiones, un alto porcentaje de la población en situación de pobreza del
municipio habita en el sector rural. Por tanto, la contribución más importante de la
implementación de la PAIS en su dimensión ambiental es mejorar el nivel de vida de las
comunidades y equilibrar las relaciones de poder frente a la toma de decisiones en salud a
escala municipal.
Para el municipio de San José del Palmar, Chocó, el diagnóstico de la dimensión salud
Análisis de la PAIS
ambiental no se encuentra disponible, lo que es una limitación para el análisis integral de las
áreas de observación, conforme lo propone el Ministerio de Salud y Protección Social y la
metodología PASE a la equidad; sin embargo, la baja densidad poblacional, la localización
geográfica y su contexto rico en recursos naturales genera situaciones de equilibrio frente a
la demanda de servicios ambientales y la capacidad de resiliencia o cantidad para soportar
dicha demanda proveniente del desarrollo de actividades humanas.
Lo anterior contrasta con los resultados de la encuesta de percepción, dado que los
participantes manifiestan una tensión en calidad del ambiente en el municipio y deterioro
frecuente de los recursos naturales y la corresponsabilidad frente a la situación es baja. Las
estrategias para solucionar este problema deben considerar las dinámicas propias de la
población que reside en este espacio y resulta necesario abordar esta problemática
destacando su multidimensionalidad y heterogeneidad, tratando de igual forma de ubicar las
propuestas de solución a la situación de salud, dentro de enfoques que tiendan al desarrollo
conjunto de toda la población y posibilite el fortalecimiento de la participación ciudadana
dentro de los procesos de desarrollo social autónomos.
Finalmente, se requiere más investigación local en las ciencias sociales, específicamente en
desde la psicología social y la psicología ambiental que fortalezcan procesos epistemológicos
y metodológicos en la salud ambiental y que reconozcan la estrecha y delicada relación del
hombre con su entorno, como un lazo dialéctico, además que logra incluir el análisis en la
agendas institucionales, como aspectos determinantes en la construcción de políticas
públicas diferenciales para el sector de la salud en las ruralidades de Colombia.
Sin dejar de lado la premisa, dice: “cada ambiente físico, es también un ambiente social y
viceversa”. (Proshansky, 1990). Así, expresa la indisolubilidad persona-medio, pero a la vez,
que el comportamiento en el ambiente es siempre social, y que no admite otro objetivo, que
la comprensión y el conocimiento para mejora y por tanto transformación positiva del
comportamiento y medio.
Análisis de la PAIS
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