2010

Magdalena Rathe y Dania Guzmán

Fundación Plenitud

15/06/2010

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL CENSO NACIONAL DE ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS Y FORMULACIÓN DE

PROPUESTA PARA LA ORDENACIÓN FARMACÉUTICA

Perspectiva Sistémica por un Mundo Equitativo y Sostenible

VISIÓN Contribuir a crear un mundo equitativo y

sostenible.

MISIÓN

Producir y difundir conocimientos y generar evidencias que sustenten las políticas

destinadas a promover el desarrollo humano sostenible.

PLENITUD Es un centro de reflexión privado,

independiente y sin fines de lucro, con sede en la República Dominicana.

Arabia No. 1, Arroyo Hondo Santo Domingo, República Dominicana

Tel. (809)563-1805 E-mail: info@fundacionplenitud.org

www.fundacionplenitud.org

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INDICE DE CONTENIDO

0. SIGLAS Y ABREVIATURAS

I. INTRODUCCION

II. ASPECTOS METODOLÓGICOS

2.1 Análisis de la base legal 2.2 Análisis del censo de establecimientos farmacéuticos 2.3 Análisis de otros documentos relacionados 2.4 Elaboración de informe

III. RESULTADOS DEL ANÁLISIS GENERAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

3.1 Cumplimiento del Marco Legal

IV. RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE LOS LABORATORIOS FARMACEUTICOS

4.1 Cumplimiento del Marco Legal 4.2 Aspectos socio - económicos

V. RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE LAS DISTRIBUIDORAS / IMPORTADORAS FARMACEUTICAS

5.1 Cumplimiento del Marco Legal 5.2 Aspectos socio - económicos

VI. RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE DISPENSACION Y EXPENDIO DE

MEDICAMENTOS 6.1 Cumplimiento del Marco Legal 6.2 Aspectos socio - económicos

VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VIII. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ANEXOS: Tabla 1. Marco legal del sector farmacéutico desde el punto de vista de de: permisos, regente

profesional y distancia entre establecimientos. Tabla 2. Densidad poblacional por farmacias observadas en el censo, por provincia y por región,

2009 Tabla 3. Gasto anual en medicamentos de los hogares en pobreza general y pobreza extrema, por

provincia, 2009 Tabla 4. Gasto total en medicamentos en RD$ por provincia y por región, 2009

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0. SIGLAS Y ABREVIATURAS

BM Banco Mundial

DGDF Dirección General de Drogas y Farmacias

ENDESA Encuesta Demográfica y de Salud

ENIGH Encuesta de Ingresos y Gastos de los Hogares

FONDOMICRO Financiamiento de la Microempresa

GM Gasto en Medicamentos

MISPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

NR No Registrado

ONAPLAN Oficina Nacional de Planificación

ONE Oficina Nacional de Estadísticas

ONG Organizaciones No Gubernamentales

PPE Población en Pobreza Extrema

PPG Población en Pobreza General

PPM Población en Pobreza según Morillo

PROMESE-CAL Programa de Medicamentos Esenciales – Central de Apoyo Logístico

RV Registro Vencido

SENASA Seguro Nacional de Salud

SESPAS Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

SIAMED Sistema Automatizado de Medicamentos

UNAP Unidad de Atención Primaria

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ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL CENSO NACIONAL DE ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS Y FORMULACIÓN DE PROPUESTA

PARA LA ORDENACIÓN FARMACÉUTICA

Informe Final

I. INTRODUCCIÓN

La Dirección General de Drogas y Farmacias - DGDF-, dependencia del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MISPAS- y la Subsecretaría de Salud Colectiva, dentro de la política nacional farmacéutica del año 2005 y las leyes que rigen el sector tales como la Ley General de Salud con su respectiva normativa, ha desarrollado un Plan de Desarrollo Estratégico Institucional (DGDF 2008-2012) para fortalecer las responsabilidades de regulación de medicamentos, cosméticos, productos de higiene personal y hogar y materiales médicos quirúrgicos.

Dicho plan fortalece la capacidad de cumplimiento de la visión institucional de “desempeñar con el más alto nivel de efectividad, la regulación del sector farmacéutico, cumplir y satisfacer por encima de las expectativas, las necesidades demandadas, con una gestión fundamentada en la calidad, la transparencia y un personal altamente competente y comprometido” y con la misión de “contribuir a garantizar la salud de la población, mediante la regulación del sector farmacéutico y el aseguramiento de la calidad de los medicamentos, productos sanitarios, cosméticos y de higiene”. En ese sentido, y con la finalidad de cumplir su propósito de “garantizar el acceso, equidad y calidad de la salud mediante un conjunto de normas, mecanismos de control, seguimiento, evaluación y fiscalización para contribuir con el bienestar de la población”, la Subsecretaría de Garantía de la Calidad contrató los servicios de expertos en materia censal y de estadísticas con miras a efectuar un levantamiento de establecimientos de fabricación, distribución y expendio de medicamentos de República Dominicana para a) determinar el universo de establecimientos farmacéuticos según tipo y distribución geográfica, y b) conocer las características de los establecimientos de fabricación, distribución y expendio de medicamentos. Este trabajo contó con el apoyo de los técnicos de la Direcciones Provinciales y de Áreas de Salud de la SESPAS. Teniendo los resultados del censo y conociendo la relevancia de la información recopilada, la Dirección General de Drogas y Farmacias (DGDF) requirió el apoyo de la FUNDACIÓN PLENITUD, para contribuir a analizar los resultados de dicho censo. La consultoría contratada con la FUNDACIÓN PLENITUD, tiene el objetivo general de: Contribuir a la garantía de la calidad mediante el apoyo a la Dirección General de Drogas y Farmacias en el análisis de los resultados del Censo Nacional de Establecimientos Farmacéuticos y en la identificación de estrategias que permitan la ordenación farmacéutica nacional. Esto es importante, dado que la Dirección de Drogas y Farmacias tiene a su cargo asegurar el acceso a los medicamentos de calidad a la población dominicana, en virtud de que es la instancia administrativa de carácter técnico-legal, encargada de promover las propuestas regulatorias y de política farmacéutica nacional, en las materias relativas a medicamento de uso humano y establecimientos

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farmacéuticos. Asimismo, es la encargada de promover y coordinar las propuestas regulatorias de productos sanitarios, cosméticos, productos de higiene personal y del hogar, así como de promover y coordinar la regulación de los productos comprendidos en el Reglamento 246-06. Los objetivos específicos de la consultoría son:

Analizar los resultados del censo de establecimientos farmacéuticos

Formular conclusiones

Identificar estrategias de abordaje a los problemas identificados

Formular una propuesta para la ordenación farmacéutica nacional Este documento incluye, en primer lugar, la metodología utilizada para la realización del trabajo. El mismo comienza con un análisis de la base legal del sector farmacéutico, para determinar cuáles disposiciones se vinculan con los datos levantados en la investigación realizada. Asimismo, se analizan otros documentos que permitan comprender mejor los problemas del sector y con ello, formular una propuesta de ordenación farmacéutica nacional. Luego se presentan los resultados del análisis, con la información disponible suministrada por la empresa que realizó el censo. Finalmente, se presentan las conclusiones hasta el momento y se identifican estrategias de abordaje de los problemas identificados.

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II. ASPECTOS METODOLÓGICOS 2.1 Análisis de la base legal

Se realizó un análisis de la base legal del sector farmacéutico, así como otra documentación relacionada con el tema que nos ocupa. La base legal del sector farmacéutico sustenta la normativa que deben cumplir los establecimientos dedicados a la fabricación, distribución y expendio de medicamentos. Este análisis se realiza tomando en consideración los aspectos legales abordados en la investigación censal realizada por Geodata Survey, desde los siguientes puntos de vista:

Permiso de funcionamiento otorgado por la SESPAS

Antigüedad de los establecimientos censados

Tamaño de los establecimientos censados, por tipo de permiso (vigente, vencido y nunca obtenido)

Regenteo del establecimiento por un profesional en farmacia

Distancia entre establecimientos (para las farmacias) Los documentos legales revisados fueron los siguientes:

Ley General de Salud N° 42-01.

Ley de Seguridad Social N° 87-01.

Decreto NC 635-03 Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud.

Decreto 246-06 Reglamento de Medicamentos.

Reglamento No. 1138-03 para la habilitación de establecimientos y servicios de salud.

Reglamentos de centros especializados, agosto 2006

Ley de SIDA, 55-98

Ley de Colegiación Médica

Ley 20-00 sobre propiedad intelectual Los resultados del análisis de la base legal del sector farmacéutico, se presentan en el Anexo I.

2.2 Análisis del censo de establecimientos farmacéuticos

El censo de establecimientos farmacéuticos atiende a tres tipos de ellos: (a) dispensación y expendio de medicamentos; (b) laboratorios; y (c) distribuidoras/importadoras. El análisis se realiza para cada tipo de establecimiento por separado, con la información suministrada en el censo. El análisis de los resultados del censo se aborda desde el punto de vista del cumplimiento o no de las normas legales del sector farmacéutico. Adicionalmente, se realiza un análisis de tipo socio-económico, en torno a la cantidad de empleados por tipo de establecimientos, procurando observar el contexto en que se desenvuelven los establecimientos farmacéuticos y las posibles implicaciones del reordenamiento del sector. La

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realización de esta parte se auxilia de otras fuentes estadísticas, trabajando directamente con algunas bases de datos, tales como la ENDESA y la ENIGH.

2.3 Análisis de otros documentos relacionados

En adición a lo anterior, se revisaron otros documentos relacionados con el tema que nos ocupa, los cuales pueden contribuir a la propuesta de reordenamiento del sector farmacéutico dominicano. Algunos de estos documentos se listan a continuación:

Anteproyecto de Ley del Sistema Dominicano para la Calidad.

Modelo de Red de los Servicios Públicos de la República Dominicana.

Disposición sobre Fortalecimiento de las DPS y DMS

El Plan de Salud – PLANDES

Revisión documental de la organización y operación de Sistemas de Garantía de la Calidad de países con el mismo nivel desarrollo del sistema sanitario de la República Dominicana.

Por otro lado, para la realización del análisis socio-económico, se consultaron fuentes adicionales a los resultados del censo de establecimientos farmacéuticos, algunas de las cuales se listan a continuación:

Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA), 2007 Con esta encuesta se obtuvieron los datos de población por regiones, con la finalidad de establecer el gasto de bolsillo en medicamentos por cada una de ellas. Con esta data se hizo posible el cruce entre el que gasto de los hogares realizan y cuanto es captado por los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos que se encuentran ilegales.

Encuesta de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH), 2006-2007 Se consideraron los salarios promedios nacionales aportados por esta encuesta para estimar el valor monetario del impacto económico que tendría en las familias dominicanas, la suspensión o cierre de un establecimiento farmacéutico que opera en estado de ilegalidad.

Mapas de pobreza, ONAPLAN Estos mapas nos ofrecieron los datos necesarios para construir la media de pobreza por regiones de salud y establecer el gasto de bolsillo anual en medicamentos de los hogares en pobreza general, pobreza extrema y bajo la línea de pobreza según Banco Mundial.

Encuestas de Microempresas, Fondomicro Se trató de obtener la data de las ventas anuales por provincias de los establecimientos farmacéuticos con la finalidad de realizar un cruce que permitiera establecer el volumen de ventas de los establecimientos ilegales, versus los que se encuentran funcionando en el marco de la legalidad.

Encuesta de censos nacionales, ONE Se utilizó el dato correspondiente a la proyección poblacional 2009, con la finalidad de establecer el gasto de bolsillo en medicamentos para dicho año.

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Encuesta de Fuerza de Trabajo, Banco Central

2.4 Elaboración de informe El presente Informe contiene el análisis general de todos los establecimientos, así como el análisis por separado de los laboratorios, distribuidoras/importadoras y de las farmacias. A continuación, se incluyen las conclusiones y recomendaciones de esta fase del trabajo, tanto en lo relativo al enriquecimiento del análisis como en la identificación de los principales problemas y su posible abordaje, para contribuir a una propuesta consensuada para la ordenación farmacéutica nacional.

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III. RESULTADOS GENERALES El censo nacional de establecimientos de fabricación, distribución y dispensación / expendio de medicamentos arrojó la existencia de 4,526 negocios, representando el 2.5% - 6.4% y 91.1%, respectivamente. Se destaca la Región 0 de Salud como la del porcentaje de mayor concentración de establecimientos en cada categoría indicada, mientras que en segundo lugar se encuentra la Región II de Salud, con un 19% del total. Sin embargo, en la categoría de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, como se aprecia en el cuadro 1, el tercer lugar lo ocupan las Regiones I y V de Salud, con un 9% cada una. En tanto, en el renglón de laboratorios, este lugar lo ocupan las Regiones I y VIII de Salud, con un 4% cada una.

De los resultados de la investigación censal se estableció para cada Región de Salud, las provincias con el mayor porcentaje de concentración de establecimiento, por cada categoría, derivándose lo siguiente:

En la Región 0 de Salud, la provincia de Santo Domingo concentra el mayor número de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos en el Área II de Salud que abarca zonas del municipio de Santo Domingo Este (Alma Rosa, Los Minas y zonas aledañas), con un total de 264 establecimientos que representan el 16% de la zona y el 6% del total. El Área IV de salud, que incluye el Distrito Nacional Este, abarca la mayor cantidad de distribuidoras / importadoras, con un total de 54 establecimientos que representan el 33% de la zona y el 19% del total. En tanto, en lo que respecta a los laboratorios, el Área VII de Salud, que abarca una parte del municipio de Santo Domingo Oeste (Herrera y Engombe) es la de mayor porcentaje y cantidad, con 25 establecimientos que representan el 33% de la zona y el 22% del total.

En la Región I de Salud, la provincia de San Cristóbal concentra el mayor número de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, con un total de 249, los cuales representan el 65% de la zona y el 6% del total. En esta área hay una mayor representación de

Cant. % Cant. % Cant. % Cant. %

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 1619 39% 164 57% 76 67% 1859 41%

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 384 9% 3 1% 4 4% 391 9%

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 698 17% 114 39% 27 24% 839 19%

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 312 8% 0 0% 0 0% 312 7%

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 114 3% 0 0% 0 0% 114 3%

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 389 9% 2 1% 1 1% 392 9%

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 192 5% 3 1% 0 0% 195 4%

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 188 5% 0 0% 0 0% 188 4%

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 227 6% 4 1% 5 4% 236 5%

4123 100% 290 100% 113 100% 4526 100%

91.1% 6.4% 2.5% 100%

Cuadro 1: Tipo de establecimientos farmacéuticos según Región de Salud, Rep. Dom. 2009

Total

Total

FarmaciaRegiones de Salud

LaboratorioDistribuidora/

Importadora

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establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos y significan el 98% del total de establecimientos existentes en la misma.

En la Región II de Salud, la provincia de Santiago concentra el mayor número de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos (433), de distribuidoras/importadoras (93), así como de laboratorios (27), representando el 62% - 82% y 100% de la zona; el 11% - 32% y 24% del total, respectivamente.

En la Región III de Salud, el censo solo reportó la existencia de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, donde la provincia Duarte concentra el mayor número, con un total de 138, representando el 44% de la zona y el 3% del total.

En la Región IV de Salud, los datos indican la existencia de 114 de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, donde la provincia Barahona concentra el mayor número, con un total de 46, representando el 40% de la zona y el 1% del total.

En la Región V de Salud, la provincia de San Pedro de Macorís concentra el mayor número de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, con un total de 125 negocios que representan el 32% de la zona y el 3% del total. En esta área hay una mayor representación de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos y constituyen el 99% del total de establecimientos existentes en la misma.

En la Región VI de Salud, el 98% de los establecimientos se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos y tanto la provincia de Azua como la de San Juan de la Maguana tienen igual cantidad, con 87 cada una que representan en su conjunto el 90% de la zona y el 4% del total.

En la Región VII de Salud, el 100% de los establecimientos se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos y es la provincia de Valverde la que concentra mayor cantidad, con 76 establecimientos que representan el 40% de la zona y el 5% del total.

En la Región VIII de Salud, el 96% de los establecimientos se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos y es la provincia de La Vega la que concentra mayor cantidad, con 124 establecimientos que representan el 55% de la zona y el 3% del total.

(1900 -

1950)

(1951 -

1975)Total

(1976-

2000)

(2001 -

2009)Total

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 0.9 8.8 9.7 47.9 42.4 90.3

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 1.0 7.9 8.9 51.2 39.9 91.1

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 2.9 11.7 14.6 42.8 42.7 85.5

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 0.3 5.4 5.7 42.6 51.6 94.2

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 0.9 6.1 7.0 40.4 52.6 93.0

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 0.8 4.1 4.9 39.3 55.9 95.2

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 1.5 21.5 23.0 50.3 26.7 77.0

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 0.0 3.7 3.7 39.9 56.4 96.3

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 1.3 10.2 11.5 44.9 43.6 88.5

Promedio Nacional 1.1 8.8 9.9 44.4 45.8 90.1

Regiones de SaludContemporáneos

Cuadro 2: Antigüedad de los establecimientos censadosAntiguos

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Otro dato que ofrece el censo, tanto a nivel regional como provincial, es el relativo a la antigüedad de los establecimientos empadronados que, como se aprecia en el cuadro 2, más del 85% en cada una de las regiones, exceptuando la Región VI, corresponden al período contemporáneo, definido en el censo como el espacio temporal que abarca desde 1976 al 2009, teniendo a la Región VII de Salud como la de mayor porcentaje con un 96.3 con una variación similar entre las provincias que la conforman. Llama a la atención el hecho de que un 90% de los establecimientos de fabricación, distribución y expendio de medicamentos sean de reciente operación, es decir que se encuentren dentro del período contemporáneo, y que la mayoría tengan registros vencidos o no se hayan registrado, tal como se describe más ampliamente en el punto 3.1 – a, más aún cuando existen legislaciones relacionadas con la regulación de dichos establecimientos desde 1956, tal como se aprecia en la siguiente lista de normativas promulgadas para dichos fines:

1. Ley No. 4471 de 1956, Código de Salud Pública (artículos 115, 116, 119-b, 121). 2. Reglamento sobre Farmacias No. 2525, de fecha 6 de marzo de 1957. 3. Decreto No. 2474 de 1972, sobre solicitudes para instalación de farmacia. 4. Decreto No. 5-96 que fija los derechos a pagar por los servicios de la División de Drogas y

Farmacias de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. 5. Ley General de Salud No. 42-01.

3.1 Cumplimiento del Marco Legal a. Permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS

En lo concerniente a medicamentos, cosméticos, productos sanitarios y de higiene personal y del hogar, el MISPAS se constituye como la autoridad encargada, a través del organismo creado al efecto, la DGDF, de la regulación y control de estos productos, así como de los establecimientos y el sector farmacéutico en general. En ese sentido, es el ministerio de salud, quien debe velar por el cumplimiento de la Ley General de Salud N° 42-01, respecto a lo establecido en el Título II De la calidad de los servicios de salud, Sección II De los establecimientos farmacéuticos, art. 103 en su párrafo I que reza: “Todos los establecimientos citados en el presente artículo requieren, para su instalación y funcionamiento, de un permiso de la SESPAS1, y deberán funcionar bajo la supervisión técnica de esta Secretaría, sin desmedro de los permisos y autorizaciones que deban ser expedidos por otras instituciones o autoridades en la materia”. Adicionalmente, el reglamento 246-06, en sus artículos 119 al 124 sobre el “Certificado de Registro Sanitario” recalca la importancia de contar con un registro farmacéutico no solo para el funcionamiento, sino para la apertura de cualquier establecimiento farmacéutico.

1 Cambiado a MISPAS (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social) mediante Decreto Presidencial No. 74-10.

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Podemos inferir que la importancia de que los establecimientos farmacéuticos cuenten con un permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS, a través de la DGDF, radica en la necesidad de que los negocios que desarrollan actividades que involucran productos regulados, tales como los productos de salud y afines, deben cumplir previamente con la normativa sanitaria que regula este tipo de establecimientos, de manera tal que el Estado pueda garantizar que el establecimiento cumple con las condiciones operacionales mínimas indispensables para la fabricación, distribución, dispensación y/o comercialización interna de los medicamentos.

Establecimientos farmacéuticos con registro vigente, vencido y no registrado según antigüedad

El 30% (1,373) de los de los 4,526 establecimientos de fabricación, distribución y expendio de medicamentos censados tienen registro vigente, mientras que el 70% restante, es decir, 3153 negocios tienen el registro vencido o nunca se han registrado. De éstos, el 91% (2,866) corresponden al período contemporáneo y el 9% (287) restante al período antiguo. Un análisis más detallado nos indica lo siguiente:

Del total de establecimientos con registro vigente el 87.3% (1,199) corresponden al período contemporáneo y el 12.7% al antiguo. De éstos 1,208 (88%) se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos; 99 (7.2%) son distribuidoras / importadoras y 66 (4.8%).

Del total de establecimientos con registro vencido y no registrado el 92.4% (2,915) se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos, el 6.1% (191) son distribuidoras/importadoras y el 1.5% (47) son laboratorios farmacéuticos.

Los establecimientos dedicados a la dispensación y/o expendio de medicamentos presentan un 8.8% (256) con registro vencido y no registrado dentro del período antiguo y el 92.8% (2,659) restante en el contemporáneo.

Las distribuidoras / importadoras, por su lado, presentan el 14.1% de los establecimientos con registro vencido y no registrado dentro del período antiguo y el 85.9% (164) en el contemporáneo.

Los laboratorios farmacéuticos, que son los establecimientos con un porcentaje menor de incumplimiento de la normativa legal, presentan el 8.5% y el 91.5% dentro del período antiguo y del contemporáneo, respectivamente.

Establecimientos con registro vigente, vencido y no registrado según tamaño

Analizando la data en cuanto al tamaño de los establecimientos, en términos generales se encontró que el 83% son pequeños (con 1 a 5 empleados), el 10% mediano (con 6 a 10 empleados) y el 6% grande (que tienen de 11 empleados en adelante).

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El cuadro adjunto muestra el dato correspondiente al tamaño de los establecimientos, segregados según vigencia o no del permiso de funcionamiento de la SESPAS o la inexistencia de registro sanitario. De éste se deriva que la mayor cantidad de establecimientos operando ilegalmente, en cuanto a su estatus legal, son los pequeños y que dentro de las categorías de establecimientos de dispensación y/o expendio de medicamentos, así como de distribuidoras / importadoras, más del 60% nunca se han registrado, contrario a la categoría de los laboratorios farmacéuticos, en los que cerca del 60% tienen permiso vigente (ver gráfico 1).

A nivel nacional, el 75% de los establecimientos pequeños tienen registros vencidos o nunca lo han obtenido, mientras que los de tamaño mediano presentan esta condición en un 50% y en una menor proporción los grandes alcanzan el 37%. Las regiones de salud que presentan mayores problemas de estatus legal son las siguientes:

En primer lugar, la Región 0 de Salud, en la provincia de Santo Domingo, específicamente en el Área II de Salud que abarca zonas del municipio de Santo Domingo Este (Alma Rosa, Los Minas y zonas aledañas), concentra el 17% (246) de los establecimientos pequeños de la zona, seguidas de las Áreas de Salud III (municipio de Santo Domingo Norte) y IV (sectores del Distrito Nacional Este – Barrio María Auxiliadora y Ensanche Luperón - y Oeste – Gazcue, Zona Colonial, Centros de los Héroes y Mata Hambre), con 218 y 210, respectivamente. Estas áreas, en conjunto, concentran el 45% de los establecimientos pequeños de la zona y el 18% del total. Adicionalmente, y en la misma proporción, un 45%, los centros pequeños de las áreas de referencia tienen el registro vencido o nunca se han registrado.

En segundo lugar, la Región II de Salud, en la provincia de Santiago agrupa el mayor número de establecimientos pequeños (399), representando el 62% de la zona y el 11% del total. De estos 399, los que tienen registro vencido más los que nunca se han registrado alcanzan el 70%, mientras que representan el 57% de estas categorías en la zona.

En tercer lugar, la Región I de Salud, en la provincia de San Cristóbal tiene la mayor cantidad de establecimientos pequeños, con un total de 231, de los cuales el 83% nunca se ha registrado. Para esta provincia los centros pequeños cuyo registro esta vencido o que nunca lo han obtenido, representan el 67% de la zona.

En el gráfico siguiente se observa el estatus legal a nivel nacional de los diferentes tipos de establecimientos.

Tamaño Vigente VencidoNo

registrado

958 313 2506 3777

25.4% 8.3% 66.3% 100.0% 83%230 35 192 457

50.3% 7.7% 42.0% 100.0% 10%185 27 80 292

63.4% 9.2% 27.4% 100.0% 6%1373 375 2778 4526

30.3% 8.3% 61.4% 100.0%

Fuente: Elaborado por Geodata Survey

Total

Cuadro 3: Tamaño de los establecimientos segun status

legal, 2009

Estatus

Total

Pequeño

Mediano

Grande

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Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos Censo de Establecimientos

Farmacéuticos, de la DGDF de las SESPAS, Nov. 2009

b. Regenteo del establecimiento por un profesional calificado

La industrialización ha impactado la profesión farmacéutica y es por ello que se evidencia un vacio en la dispensación, donde abunda el empirismo y la pérdida de la identidad del profesional farmacéutico. La importancia de contar con un regente en el sector farmacéutico es porque con ello se puede contribuir a mejorar el uso adecuado de los medicamentos y la garantía de la calidad de los productos fabricados, dispensados y/o expendidos en los establecimientos. Es por esto que la Ley 42-01 en el párrafo II del artículo 103 establece que: “Los laboratorios industriales farmacéuticos deberán tener como director técnico a un profesional químico o farmacéutico, quien será responsable de la identidad, pureza y calidad de los productos que elaboren”, mientras que en el párrafo III indica que “Las farmacias deberán estar regenteadas por un profesional en farmacia, quien deberá supervisarla en la forma y bajo las condiciones que establezca la SESPAS”. Por otro lado, el reglamento 246-06 indica en sus artículos 125 a 129 cuales son las disposiciones aplicables a estos profesionales, los cuales, entre otras responsabilidades deben poseer una formación que los capacita para desarrollar tareas de apoyo y colaboración en la presentación del servicio farmacéutico, así como en la gestión administrativa de los establecimientos de fabricación, dispensación y/o expendio de medicamentos. Producto del análisis realizado podemos indicar que, en términos generales, el 59% de los establecimientos poseen un director técnico. Al analizar la data a nivel nacional, considerando la cantidad de establecimientos que, según su tamaño, cumplen con este requisito, encontramos que

29%

34%

58%

9%

5%

5%

62%

61%

36%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Establecimientos dispensación y

expendio fármacos

Distribuidoras / Importadoras

Laboratorios

Gráfico 1: Establecimientos farmacéuticos, por tipo, según status legal, 2009

Vigente Vencido No registrado

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el 55% de los centros pequeños poseen el puesto habilitado y en funcionamiento, así como el 79% de los medianos y el 87% de los grandes. La Región de Salud que evidencia un mayor cumplimiento de esta normativa es la V, la cual presenta un 74% de los 392 establecimientos con un profesional para regentearlos. En segundo lugar se encuentra la Región VIII de Salud con un 70% y en tercer lugar, la Región VII de Salud con un 65%. No obstante, en cuanto a la profesión de ese director técnico, el grado de validez de la misma es mayor en los establecimientos pequeños, con un 47% y en segundo lugar, los grandes con un 41%. A nivel de los establecimientos que se dedican a la dispensación y/o expendio de medicamentos el 46% de los clasificados como pequeños cuentan con el director técnico, el 50% de las medianas para las distribuidoras/importadoras y el 66% de los centros pequeños en el caso de los laboratorios. El gráfico 2 presenta en términos porcentuales el cumplimiento o no por región del requerimiento del director técnico.

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos Censo de Establecimientos Farmacéuticos, de la DGDF de las SESPAS,

Nov. 2009

0%

20%

40%

60%

80%

100%

59% 57% 55% 60% 54%74%

42%

65% 70%

41% 43% 45% 40% 46%26%

58%

35% 30%

Gráfico 2: Establecimientos por región, con director técnico o no

Con director técnico Sin director técnico

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IV. PRODUCCIÓN DE MEDICAMENTOS En la República Dominicana, la producción de medicamentos es realizada por los laboratorios farmacéuticos, que ascienden a 113 establecimientos, según los resultados del censo. Dentro de éstos, 76 se encontraron en la Región O de Salud, esto es, en Santo Domingo; 27 en la Región II de Salud, correspondientes a Santiago. Los restantes fueron 5 en la Región VIII de Salud, 4 en la Región I de Salud y 1 en la Región V de Salud. Estos establecimientos representaron el 2.5% de los establecimientos censados por Geodata Survey. En el caso de los laboratorios farmacéuticos no interesa la ubicación por regiones ni su relación con la población, como es el caso de los establecimientos dedicados a la dispensación y/o expendio de medicamentos. El cuestionario sometido no solicitó mayor información que permitiera un análisis más allá del cumplimiento en términos legales de los requisitos vigentes en las leyes y normativas del país, aunque la tenencia del registro sanitario es un indicador gatillo del cumplimiento de las normativas sanitarias del país respecto a estos establecimientos.

4.1 Cumplimiento del Marco Legal Tal como se expresó anteriormente, la obtención del certificado de registro sanitario es un requisito necesario tanto para la apertura como para el funcionamiento de los laboratorios farmacéuticos que se dedican a la fabricación de medicamentos, establecida por ley en el artículo 103 de la Ley 42-01, así como en el reglamento 246-06. El incumplimiento de la normativa constituye un delito a la ley general de salud, expresado en su artículo 155, y establece castigos con medidas correccionales y con multas sobre el salario mínimo nacional.

a. Permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS

Existen en el país 113 laboratorios farmacéuticos, de los cuales, 66 tienen registro sanitario vigente, 6 lo tienen vencido y 41 no están siquiera registrados, tal como se presenta en términos porcentuales en el gráfico adjunto. El grueso de los establecimientos (76 laboratorios, o sea, el 67%) se encuentra en la Región 0 de Salud, específicamente en la provincia Santo Domingo. En esta zona del país, la

mayoría de los laboratorios poseen su registro sanitario al día, salvo 5 de ellos. Veintidós (22) laboratorios (un 19% del total) nunca se han registrado, o sea, que operan de manera totalmente ilegal. Cabe resaltar que el área con mayor número de laboratorios es la VII, con un total de 25, que representan el 33% del total de la Región O, con un 88% con registro sanitario vigente.

Gráfico 3: Laboratorios farmacéuticos, según status legal, 2009

36%

5%

59%

Vigente Vencido No registrado

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Los demás laboratorios están ubicados en la Región II de salud, que es la que corresponde a las provincias de Santiago, Espaillat y Puerto Plata. Sin embargo, los 27 laboratorios de esa zona se ubican en la ciudad de Santiago, de los cuales sólo 9 están operando legalmente. Hay uno que tiene su registro vencido y los demás (17 fábricas de medicamentos), operan sin registro sanitario. La utilización de la factura con comprobante fiscal es un indicador del grado de organización y formalización del establecimiento. En el caso de los laboratorios farmacéuticos, un 78% de los mismos utilizan este instrumento.

b. Regenteo del establecimiento por un profesional calificado Tanto la Ley 42-01 como el reglamento 246-06 establecen que el director técnico de un establecimiento farmacéutico debe ser licenciado o doctor en farmacia y que en el caso de los laboratorios puede ser un licenciado en química. Adicionalmente, éste profesional deberá esta registrado en el listado de personal de la DGDF y certificarse y re-certificarse de acuerdo a la ley general de salud. La importancia del cumplimiento de estos requisitos es porque el director técnico de un establecimiento farmacéutico es el responsable del funcionamiento del mismo, incluyendo la garantía de que los productos fabricados sean de calidad y que cumplan con las normativas vigentes en cuanto la comercialización de dichos productos. En el análisis efectuado se encontró que el 73% de los laboratorios farmacéuticos, a nivel nacional, posee un director técnico. El grado de cumplimiento de esta normativa en la región correspondiente a la capital y sus zonas aledañas, con un 82%, es superior al de la Región II de Salud, específicamente Santiago, donde más de la mitad de los laboratorios, un 52%, no tienen un director técnico. No obstante, en cuanto a la profesión de ese director técnico, el grado de cumplimiento es menor. A nivel nacional, un 66% de los laboratorios poseen un director con una profesión avalada por la ley. Mientras que el 75% de los directores técnicos tienen profesiones válidas en la ciudad de Santo Domingo, en la provincia Santiago, sólo un 37% de los laboratorios farmacéuticos cumplen con las normas legales en cuanto a la profesión de los mismos. Ahora bien, en base a los datos recopilados en la investigación censal efectuada para el MISPAS por Geodata Survey se analizó la información partiendo de los que cumplen o no con la validación de la profesión del director técnico, pero considerando sólo los establecimientos que tienen el registro sanitario vigente, encontrando que de los 66 laboratorios cuyo permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS estaba en vigor, sólo el 9%, es decir, 6 laboratorios, incumplían con este requisito. En consecuencia, los laboratorios que operan de manera ilegal, alcanzan el 50%, entre los que tienen el registro vencido, los que nunca se han registrado y los que no están regenteado por un profesional en competente según lo establecen las normativas vigentes.

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4.2 Aspectos socio - económicos El análisis socio-económico de los laboratorios farmacéuticos se efectuó observando la cantidad de empleos que los mismos generaban en las zonas donde se ubicaban. Esto es particularmente importante en relación con los laboratorios que incumplen las normas vigentes, con la finalidad de estimar el impacto de un posible cierre en términos de los empleos que se pierden. La investigación censal reporta que el 58% de los laboratorios farmacéuticos son de tamaño grande, es decir, con más de 11 empleados, mientras que el 28% son pequeños con entre 1 y 5 empleados, el 14% restante son de tamaño mediano con 6 a 10 empleados. La cantidad total de empleados que los laboratorios farmacéuticos insertan al mercado laboral alcanzan 3,771 personas, un promedio general de 33 personas por establecimiento. Si consideramos los tamaños de los establecimientos, determinamos que el 2% (84) labora en laboratorio pequeños, el 4% (132) en medianos y el 94% (3555) restante, en empresas grandes. En el cuadro siguiente se muestra la cantidad de empleados por regiones de salud que laboran en laboratorios farmacéuticos, los cuales generan un movimiento de recursos en la economía dominicana, por concepto de salarios promedio según la ENIGH, de alrededor de RD$477 millones de pesos anuales:

Como se observa en el cuadro anterior, el grueso de empleados se encuentra en la Región 0 de Salud que concentra el 85%, principalmente en el Área VII de Salud, que abarca una parte del municipio de Santo Domingo Oeste (Herrera y Engombe), con un total de 1708 empleados. En esta zona hay 25 laboratorios, de los cuales el 12% (3) no tiene registro sanitario. Con la data disponible no puede establecerse el número exacto de empleados en estos laboratorios que operan ilegalmente; sin embargo, una aproximación según el tamaño, considerando un promedio por establecimiento y por región, indica que al menos tres (3) empleados trabajan en el laboratorio pequeño que nunca se ha registrado y dieciséis (16) – 8 en cada uno - en los dos medianos que se encuentran en igual condición en el Área VII de Salud.

Regiones de Salud Cant. % Ingreso p/mes Ingreso p/año

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 3224 85% 35,856,264 430,275,169

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 147 4% 927,080 11,124,966

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 313 8% 2,347,106 28,165,267

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 0 0% - -

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 0 0% - -

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 1 0% 7,319 87,830

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 0 0% - -

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 0 0% - -

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 86 2% 644,892 7,738,700

TOTAL 3771 100% 39,782,661 477,391,932

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos censo DGDF / SESPAS, 2009 y ENIGH 2007

Cuadro 4: Cantidad de empleados laboratorios farmacéuticos, ingresos percibidos por regiones de salud, 2009

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Al establecerse el promedio de empleados según el tamaño de los laboratorios farmacéuticos, nos encontramos con que alrededor de tres (3) personas trabajan por cada establecimiento pequeño, ocho (8) en los medianos y cincuenta y cinco (55) en los grandes. Un análisis de la cantidad de empleados que labora en centros pequeños y grandes, con registro vencido, nos indica que alrededor de tres (3) personas laboran en el establecimiento pequeño con registro vencido y que doscientos setenta y tres (273) en los laboratorios farmacéuticos grandes en esta condición de ilegalidad. Una evaluación en cuanto a los establecimientos sin registro sanitario nos indica que alrededor de 63 personas laboran en los centros pequeños, 64 en los medianos y 660 en los grandes, lo que nos da un total de 787 empleados aproximadamente en establecimientos que operan fuera del marco regulatorio vigente. Como se indicó anteriormente estos números proceden del promedio por tipo de establecimientos según tamaño, ya que para un análisis más categórico se necesita obtener el número detallado de empleados por cada tipo de establecimiento y de registro.

Explorando el impacto económico, en término de los ingresos percibidos y, considerando lo que establece el Reglamento 246-06 en su artículo 139 en cuanto a la suspensión o cierre de los establecimientos que, durante las inspecciones efectuadas, se determine el incumplimiento de las condiciones de registro y asumiendo los promedios de ingresos por zona de la ENIGH 2007, se tiene que:

- En la zona metropolitana, señalada por la ENIGH como la correspondiente a Santo Domingo y el Distrito Nacional, un total de veintiséis (26) establecimientos funcionan ilegalmente, cinco (5) grandes operan con registro vencido, mientras que 21 laboratorios operan sin registro sanitario, de los cuales trece (13) son pequeños, tres (3) son medianos y cinco (5) son grandes. La cantidad de empleados en estos establecimientos es de alrededor 651 personas que representan el 0.08% de la población económicamente activa de la zona, reportada por la encuesta en 805,792 receptores de ingresos.

- El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona metropolitana, según la ENIGH, es de RD$11,121.67/ 133,460.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de los empleados de los laboratorios con registro sanitario vencido o sin registrar de unos RD$7.7 / 92.5 millones de pesos mensuales/anuales.

- Adicionalmente, al considerar a estos empleados como parte de un núcleo familiar distinto, con un promedio de 3.9 habitantes por hogares, tenemos que en la zona metropolitana, un total de 651 familias con un aproximado de 1,811 miembros serían afectados con la decisión de la suspensión o cierre de los establecimientos con registro vencido o sin registrar.

- En el caso de la Región I de Salud, solo uno (1) de los cuatro (4) laboratorios farmacéuticos no cuenta con registro, ubicado en la Provincia Peravia, cuenta con cinco (5) empleados, por lo que el impacto económico que se establece afecta a alrededor de 13 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona sur, según la

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ENIGH, de RD$6,306.67 / 75,680.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 31 mil pesos mensuales y 378 mil anuales para estos cinco (5) empleados.

- En el caso de la Región II de Salud, de los 27 laboratorios farmacéuticos, un total de 18 establecimientos tienen el registro vencido o nunca se han registrado. De estos, seis (6) son de tamaño pequeño, cinco (5) medianos y siete (7) grandes. El número de empleados en estos negocios es de alrededor de 208 personas, por lo que la suspensión o cierre de los mismos afectaría a 544 personas aproximadamente. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 1.6 millones de pesos mensuales y 18.7 millones anuales para estos 208 empleados y sus familias.

- En la zona Este, que abarca, según la ENIGH, las provincias de Hato Mayor, San Pedro de Macorís, El Seybo, La Romana, La Altagracia y la Isla Saona, existe un (1) establecimiento que funciona ilegalmente, ya que no cuenta con registro sanitario y que solo tiene un empleado, por lo que el impacto económico que se establece afecta a un núcleo familiar de 3 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona este, según la ENIGH, de RD$7,319.20, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 87 mil pesos anuales para este empleado. La zona Este correspondería a la Región V de Salud.

- En el caso de la Región VIII de Salud, solo uno (1) de los cinco (5) laboratorios farmacéuticos no cuenta con registro, ubicado en la Provincia Sánchez Ramírez, cuenta con tres (3) empleados, por lo que el impacto económico que se establece afecta a alrededor de 8 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 22 mil pesos mensuales y 269 mil anuales para estos tres (3) empleados y sus familias.

El impacto económico total para los empleados de los laboratorios farmacéuticos que operan con registro vencido o que nunca se han registrado se muestra en el cuadro siguiente:

Vencido No Regist. Total Mes Año

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte.Pta.)

5 21 26 693 7,704,982 92,459,781

Región I (Peravia, San Cristóbal, SanJosé de Ocoa)

0 5 5 5 31,533 378,400

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 1 17 18 208 1,560,488 18,725,854

Región V (El Seibo, La Alt., LaRomana, SPM, Hato Mayor)

0 1 1 1 7,319 87,830

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez,Mons. Nouel)

0 1 1 3 22,496 269,955

Total 6 45 51 910 9,326,818 111,921,820

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos censo DGDF / SESPAS, 2009 y ENIGH 2007

Registro Sanitario Ingresos percibidosRegiones de Salud

No. Empleados

Cuadro 5: Ingresos percibidos por empleados laboratorios farmacéuticos, segun registro sanitario, por regiones de salud, 2009

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V. IMPORTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS Según el censo de establecimientos farmacéuticos, se encontraron 290 establecimientos que se encargan de la distribución y de la importación de medicamentos, ubicados de la siguiente manera: 164 en la región O de Salud, 114 en la Región II de Salud, 4 en la Región VIII de Salud, 3 en la Región VI de Salud y 3 en la Región I de Salud, 2 establecimientos distribuidores en la Región V de Salud. Casi la totalidad de dichos establecimientos se concentran en las ciudades de Santo Domingo, Santiago y Espaillat (el 96% de las importadoras/distribuidoras). Por lo tanto, el análisis y las recomendaciones para el reordenamiento del sector, deberán concentrarse en estas zonas del país.

5.1 Cumplimiento del Marco Legal La tenencia del certificado de registro sanitario por parte de las importadoras / distribuidoras es una evidencia clara de que en dichos establecimientos cuentan con el sistema de garantía de calidad exigido por el artículo 166 del reglamento 246-06, considerando además que los productos cumplen con las condiciones de almacenamiento y de transporte para su distribución, ya que son dichos productos los que son consumidos por la población dominicana.

a. Permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS A nivel nacional, el grueso de las importadoras y distribuidoras farmacéuticas no tiene registro sanitario (61%) y un 5% lo tiene vencido, tal como puede verse en el gráfico adjunto. Tal como se indicó antes, estos negocios están ubicados en su mayoría en las regiones de salud 0 y II. En la ciudad de Santo Domingo, el 59% de los establecimientos opera sin registro sanitario (85 de ellos, que representan el 89% del total sin permiso nunca se han registrado y el resto, 11 establecimientos - 11% - lo tiene vencido). En la Región II de Salud, la mayor parte de los establecimientos están en Santiago (33 de ellos) y los restantes en la ciudad de Moca (20 negocios). La situación de incumplimiento es peor en esta zona, ya que un 78% del total de distribuidoras/importadoras no tienen registro o lo tienen vencido. En Moca, por su parte, empeora más la situación, ya que el 90% de los establecimientos se hallan en situación de ilegalidad, con un 85% que nunca se ha registrado. Otro indicador del grado de informalidad de los establecimientos, es la utilización del comprobante fiscal, observándose que sólo el 36% de estos negocios lo utilizan.

Gráfico 4: Registro sanitario: distribuidoras e

importadoras, 2009

15

5%

176

61%

99

34%

Válido Vencido No tiene

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En relación con los establecimientos que nunca han tenido registro sanitario, se determinó su antigüedad y tamaño, con información provista por Geodata Survey. En ese sentido, podemos indicar que el grueso de las distribuidoras/importadoras que nunca se registraron corresponden al período contemporáneo que abarca desde el año 1976 al 2009, representando el 85% del total de negocios sin permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS. Adicionalmente se determinó que el 65% de los no registrados son pequeños negocios, mientras que el 20% son medianos y el 15% restante grandes.

b. Regenteo del establecimiento por un profesional calificado Las disposiciones legales referentes al director técnico que debe laborar en un establecimiento de distribución de productos farmacéuticos son los mismos que rigen para los de laboratorio, establecidos en los artículos del 125 al 129 del reglamento 246-06 sobre medicamentos. En el caso de las importadoras, la misma pieza legislativa, señala en su artículo 105 la responsabilidad del director técnico de la garantía de la adecuación del producto, así como de la trazabilidad de los mismos, es decir, el registro de su entrada y su destino. Sin embargo, en el análisis efectuado se encontró con que la mitad de las distribuidoras e importadoras de productos farmacéuticos, 145 en total, posee un director técnico, pero sólo el 44% están dirigidas por un profesional válido de acuerdo al marco legal. Los sitios más notorios en cuanto a ausencia de director técnico son la provincia Espaillat, con un 80% de distribuidoras que no cumplen este requisito y el área II de salud de la región 0, con un 78%. En cuanto a la validez de la profesión del director, se da una situación similar en ambas zonas. En este aspecto es importante destacar que se efectuó un análisis de la información considerando los que cumplen o no con la validación de la profesión del director técnico, para aquellos establecimientos que cumplen con el requisito de tenerlo, encontrando que el 44% del personal que ejerce la función de dirección técnica de las distribuidoras /importadoras cuentan con una profesión válida para ejercer como tales.

5.2 Aspectos socio - económicos El análisis socio-económico de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas se efectuó observando la cantidad de empleos que las mismos generaban en las zonas donde se ubicaban. Esto es particularmente importante en relación con las distribuidoras/importadoras que incumplen las normas vigentes, con la finalidad de estimar el impacto de un posible cierre en términos de los empleos que se pierden. La investigación censal reporta que el 29% de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas son de tamaño grande, es decir, con más de 11 empleados, mientras que el 53% son pequeños con entre 1 y 5 empleados, el 19% restante son de tamaño mediano con 6 a 10 empleados. La cantidad total de empleados que las distribuidoras/importadoras farmacéuticas insertan al mercado laboral alcanzan 4,411 personas, un promedio general de 15 personas por establecimiento. Si consideramos los tamaños de los establecimientos, determinamos que el 10% (429) labora en laboratorio pequeños, el 9% (419) en medianos y el 81% (3563) restante en grandes.

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En el cuadro siguiente se muestra la cantidad de empleados por regiones de salud que laboran en distribuidoras/importadoras farmacéuticas, los cuales generan un movimiento de recursos en la economía dominicana, por concepto de salarios promedio según la ENIGH, de alrededor de RD$536 millones de pesos anuales:

Del cuadro anterior determinamos que el grueso de empleados se encuentra en la Región 0 de Salud concentrándose en ella el 73%, principalmente en las Áreas V y VII de Salud, que abarcan una parte del municipio de Santo Domingo Oeste (Herrera y Engombe), con un total de 2292 empleados, que representan el 71% de la zona y un 52% del total. La Región 0 de Salud cuenta con 164 distribuidoras/importadoras farmacéuticas, de las cuales el 7% (11) tienen el registro vencido y el 52% (85) no tiene registro sanitario. Al establecerse el promedio de empleados según el tamaño de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas, nos encontramos con que alrededor de dos (2) personas trabajan por cada establecimiento pequeño, seis (6) en los medianos y cuarenta y cuatro (44) en los grandes. Un análisis de la cantidad de empleados que labora en centros con registro vencido, nos indica que alrededor de nueve (9) personas laboran en establecimientos pequeños, ocho (8) en medianos y que trescientos cuarenta y tres (343) en distribuidoras/importadoras farmacéuticas grandes en esta condición de ilegalidad, significando un total de 359 empleados. El en caso de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas sin registro sanitario, alrededor de 168 personas laboran en los centros pequeños, 126 en los medianos y 639 en los grandes, lo que nos da un total de 970 empleados aproximadamente en establecimientos que operan fuera del marco regulatorio vigente.

Para establecer el impacto económico, en término de los ingresos percibidos en el caso de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas y, considerando lo que establece el Reglamento 246-06 en su artículo 139 en cuanto a la suspensión o cierre de los establecimientos que, durante las inspecciones efectuadas, se determine el incumplimiento de las condiciones de registro sanitario y asumiendo los promedios de ingresos por zona de la ENIGH 2007, se tiene que:

Regiones de Salud Cant. % Ingreso p/mes Ingreso p/año

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 3241 73% 36,045,332 432,543,990

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 117 3% 737,880 8,854,565

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 1027 23% 7,701,206 92,414,472

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 0 0% - -

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 0 0% - -

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 3 0% 21,958 263,491

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 4 0% 25,227 302,720

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 0 0% - -

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 19 0% 142,476 1,709,713

TOTAL 4411 100% 44,674,079 536,088,950

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos censo DGDF / SESPAS, 2009 y ENIGH 2007

Cuadro 6: Cantidad de empleados distribuidoras / importadoras, ingresos percibidos por regiones de salud, 2009

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- En la Región 0 de Salud (Santo Domingo y el Distrito Nacional), un total de noventiséis (96)

establecimientos funcionan ilegalmente, once (11) operan con registro vencido, de los cuales 3 son pequeños, 1 mediano y 7 grandes. En tanto, de las 85 distribuidoras/importadoras farmacéuticas que operan sin registro sanitario, 56 son pequeñas, 16 son medianas y 13 son grandes. La cantidad de empleados en estos establecimientos es de alrededor 1289 personas que representan el 0.16% de la población económicamente activa de la zona, reportada por la encuesta en 805,792 receptores de ingresos.

- El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la Región 0 de Salud, según la ENIGH, es de RD$11,121.67/ 133,460.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de los empleados de las distribuidoras/importadoras farmacéuticas con registro sanitario vencido o sin registrar de unos RD$14.3 / 172 millones de pesos mensuales/anuales.

- Adicionalmente, al considerar a estos empleados como parte de un núcleo familiar distinto, con un promedio de 3.9 habitantes por hogares, tenemos que en Región 0 de Salud, un total de 1289 familias con un aproximado de 3,370 miembros serian afectados con la decisión de la suspensión o cierre de los establecimientos con registro vencido o sin registrar.

- En el caso de la Región II de Salud, de las 114 distribuidoras/importadoras farmacéuticas, un total de 88 establecimientos tienen el registro vencido o nunca se han registrado. De estos, cincuenta y tres (53) son de tamaño pequeño, veinte (20) medianos y dieciséis (16) grandes. El número de empleados en estos negocios es de alrededor de 736 personas, por lo que la suspensión o cierre de los mismos afectaría a 1,924 personas aproximadamente. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, es de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 4.6 millones de pesos mensuales y 55.7 millones anuales para estos 736 empleados y sus familias.

- En la zona Este, que abarca, según la ENIGH, las provincias de Hato Mayor, San Pedro de Macorís, El Seybo, La Romana, La Altagracia y la Isla Saona, existen dos (1) establecimientos que funcionan ilegalmente, ya que no cuentan con registro sanitario, con tres (3) empleados, se estima un impacto económico a un total de 8 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona Este, según la ENIGH, de RD$7,319.20, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 263 mil pesos anuales para estos empleados. La zona Este correspondería a la Región V de Salud.

- La Región VI de Salud, cuenta con tres (3) distribuidoras/importadoras farmacéuticas, ubicadas en la provincia de San Juan de la Maguana, y todas son centros pequeños y no poseen el registro sanitario, cuentan con cuatro (4) empleados, por lo que el impacto económico que se establece afecta a alrededor de 10 personas que conforman sus núcleos familiares. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona sur, según la ENIGH, de RD$6,306.67 / 75,680.04 mes/año, lo que implica una baja en la

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percepción de ingresos de unos 25 mil pesos mensuales y 301 mil anuales para estos cuatro (4) empleados y sus familias.

- En cuanto a la Región VIII de Salud, solo uno (1) de las cuatro (4) distribuidoras/importadoras farmacéuticas no cuenta con registro, ubicado en la Provincia Sánchez Ramírez, cuenta con cuatro (4) empleados, por lo que el impacto económico que se establece afecta a alrededor de 10 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 27 mil pesos mensuales y 330 mil anuales para estos 4 empleados y sus familias.

El impacto económico total para los empleados de los laboratorios farmacéuticos que operan con registro vencido o que nunca se han registrado se muestra en el cuadro siguiente:

Vencido No Regist. Total Mes Año

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 11 85 96 1289 14,336,389 172,036,665

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 4 85 89 736 5,518,098 66,217,174

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 0 2 2 3 21,958 263,491

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 0 3 3 4 25,164 301,963

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 0 1 1 4 27,520 330,245

Total 15 176 191 2036 19,929,128 239,149,537

Cuadro 7: Ingresos percibidos por empleados distribuidoras/importadoras farmacéuticas, segun registro

sanitario, por regiones de salud, 2009

Regiones de SaludRegistro Sanitario No.

Empleados

Ingresos percibidos

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos censo DGDF / SESPAS, 2009 y ENIGH 2007

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VI. DISPENSACION Y EXPENDIO DE MEDICAMENTOS AL POR MENOR La función de dispensación de medicamentos es realizada por las farmacias hospitalarias, que son las que hacen entrega de los mismos a los distintos departamentos del hospital, para cubrir las necesidades de los pacientes hospitalizados. En el censo, esta información no fue procesada por separado, por lo que no es posible distinguir las farmacias propiamente hospitalarias, de las farmacias ambulatorias que operan en centros de salud, pero que venden al público, así como tampoco si se encuentran en establecimientos de salud públicos o privados. El expendio de medicamentos al por menor debe ser realizado por las farmacias, pero en el país hay otras entidades que también realizan esta función. Es importante señalar que la existencia de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos cumplen dos tipos de labores, una labor profesional y otra social, la cual, más allá de la dispensación de medicamentos, de hecho, constituye un complejo andamio de establecimientos sanitarios que deben cooperar con el Estado en el control del uso de medicamentos. Estas entidades, que pueden ser vías efectivas para educar a los usuarios con el fin de disminuir los factores de riesgo y modificar sus comportamientos en sentido favorable a la salud, deben contar para ello con personal calificado, pues éstos son fácilmente accesibles a la población, siendo respetados como profesionales sanitarios y supliendo en ocasiones las consultas directas a otro personal de salud. Por esta razón, es que se hace relevante el cumplimiento de la normativa sanitaria que al efecto rige en el país, pues es a través de estos establecimientos farmacéuticos que la población dominicana adquiere los productos que sirven para el tratamiento de sus enfermedades, de su higiene personal y cosmética. No sólo el artículo 103 de la Ley 42-01 establece los requisitos generales para el funcionamiento de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, sino que el reglamento 246-06 dedica el capítulo IV del Libro Tercero a este aspecto. En el marco de la investigación censal, los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos constituyen el tipo de establecimiento farmacéutico más numeroso y donde, como se verá más adelante, se confrontan mayores problemas relativos al status legal. En el censo estas entidades se dividen en farmacias ambulatorias públicas, farmacias hospitalarias y farmacias privadas y en el contexto de este estudio no se consideran farmacias a los puestos de ventas ni a las boticas populares.

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Los principales resultados del censo en la categoría de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos muestran la existencia de 4123 establecimientos, de los cuales 3246 son privados, 602 hospitalarios (tanto farmacias hospitalarias propiamente, como establecimientos de expendio de medicamentos ubicados en instituciones tanto públicas como en clínicas privadas) y 275 que son claramente ambulatorias públicas (como las correspondientes a PROMESE y las de ayuntamientos). En el cuadro anterior se destaca la Región 0 de Salud, donde se ubica la ciudad de Santo Domingo, como la que tiene un mayor número de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, con 1619 (un 39% del total), de los cuales 1384 fueron privados, 167 hospitalarios y 68 ambulatorios públicos. En segundo lugar, en orden de frecuencia, se encontró la Región II de Salud, que corresponde a la ciudad de Santiago, con 698 establecimientos de los cuales 605 fueron privados, representando el 19% en esta categoría. En tercer lugar se encuentra la Región I de Salud con 384 establecimientos, constituyendo el 9% del total de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos.

Hemos de señalar que, la línea basal constituida por todos los establecimientos registrados en el Sistema Automatizado de Medicamentos y Establecimientos de la Dirección General de Drogas y Farmacias (SIAMED) a noviembre del 2009 fue de 2,038, lo que indica una diferencia de 1,562 farmacias, que eventualmente pudieran corresponderse con la cantidad de no registradas. A continuación se presenta un análisis más detallado, primero, con relación al nivel de cumplimiento del marco legal y luego, sobre ciertos aspectos de carácter socio-económico.

1.1 Cumplimiento del Marco Legal El aspecto central a ser analizado en el presente proyecto, es el cumplimiento de los requisitos legales establecidos en la Ley 42-01 y otros documentos legales. El funcionamiento de los establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos se rige por la ley general de salud, el reglamento de medicamentos, así como por otras disposiciones sanitarias, tales como el reglamento de habilitación y acreditación del MISPAS. En ese orden, cabe señalar que el Ministro de Salud, mediante disposición del 30 de agosto del 2007, emitió la Resolución 0000012 con la finalidad de otorgar habilitación transitoria a los

Cant. % Cant. % Cant. % Cant. %

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 68 25% 167 28% 1384 43% 1619 39%

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 69 25% 80 13% 235 7% 384 9%

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 30 11% 63 10% 605 19% 698 17%

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 4 1% 57 9% 251 8% 312 8%

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 3 1% 23 4% 88 3% 114 3%

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 46 17% 56 9% 287 9% 389 9%

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 28 10% 26 4% 138 4% 192 5%

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 20 7% 11 2% 157 5% 188 5%

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 7 3% 119 20% 101 3% 227 6%

275 100% 602 100% 3246 100% 4123 100%

7% 15% 79% 100%

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Total

Cuadro 8: Distribución de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos por tipo, según regiones de salud,

2009

Regiones de Salud

Ambulatorio

público

Hospitalario (incluye

públicos y privados)

Privado (incluye las

boticas)Total

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establecimientos y servicios de salud públicos y privados (farmacia del pueblo, farmacia privada, laboratorios, clínicas y hospitales) que se encontraban prestando servicios al momento de emitir la disposición y que habían solicitado la habilitación y llenado los formularios correspondientes a dicha fecha. Este hecho debió suponer un punto de partida para que los establecimientos farmacéuticos se reorganizaran, sobre todo aquellos que se encontraban operando ilegalmente, sin embargo, basados en la investigación censal, un alto porcentaje obvió ésta disposición y otros tantos ni siquiera la consideraron. Por otro lado, no sólo el cumplimiento de la normativa establecida por el MISPAS ha de considerarse en el aspecto legal de estos establecimientos, sino que el hecho de comercializar productos regulados es un aspecto tomado en cuenta en la ley 20-00 sobre propiedad intelectual donde se infiere la autorización expresa de una autoridad nacional para funcionar como entidad que realiza actividades comerciales con productos medicamentos y afines. A su vez, esta ley (20-00) constituye un compromiso adquirido en el marco del Acuerdo de Marrakech, por el cual se establece la Organización Mundial del Comercio y que fuera ratificado por el país de mediante la Resolución No.2-95, del 20 de enero de 1995.

a. Permiso de funcionamiento otorgado por el MISPAS La existencia de establecimientos farmacéuticos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos operando sin el adecuado certificado de registro sanitario, constituye un delito franco a la ley general de salud, tal como lo expresa ésta en su artículo 155, al mismo tiempo atenta contra la garantía al acceso a la población a los productos medicamentos y medicamentos esenciales que las mismas demandan, en virtud de la inestabilidad que genera un negocio que funciona fuera del marco referencial legal vigente, tanto para poner a disposición de sus usuarios los productos que requieren, como para canalizar actividades de promoción y prevención que desarrolle el MISPAS, en función de lo indicado en el artículo 170 del reglamento 246-06. La instalación de un establecimiento de dispensación y expendio de medicamentos puede, en algunos casos, contribuir a la prestación de atención farmacéutica en poblaciones muy densas; sin embargo, es al MISPAS, a través de la DGDF, que le corresponde establecer la pertinencia o no de la apertura de un nuevo establecimiento, en función de su rol de responsable de la planificación geográfica de los mismos, tal como lo expresa el art. 171 del reglamento 246-06. El cuadro siguiente muestra el estatus legal por tipo de establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos. Puede observarse que dentro del universo de los 4,123 establecimientos farmacéuticos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos, sólo el 29% poseen su registro sanitario al día, es decir, están legalmente autorizadas para funcionar como tales. Un 9% de los establecimientos poseen su registro vencido y un 62% nunca se ha registrado, por lo que están operando en total ilegalidad.

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Los resultados del censo indican que de los 3600 establecimientos catalogados como farmacias, el 5% de los registros ya estaban vencidos desde el año 2008 hacia atrás y el 4% se venció ya en el mes de noviembre del 2009.

Salta a la vista que hay una gran cantidad de establecimientos que no cumplen con los requisitos legales y uno de los análisis más importantes es decidir cómo obrar con estos establecimientos, en la formulación de las recomendaciones de política y plan de acción. La situación de ilegalidad de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos es impresionante, superando en muchas regiones de salud el 80% de los establecimientos. Dentro del total de establecimientos que se encuentran operando ilegalmente, debido a

que su permiso de funcionamiento está vencido o nunca se ha registrado, el primero representa el 12%, mientras que el segundo es de un 88%, donde la Región O de Salud, con 1118 establecimientos en esta condición es el de mayor porcentaje con un 38%, tal como se observa en el gráfico 5.

0% 10% 20% 30% 40%

Región 0

Región I

Región II

Región III

Región IV

Región V

Región VI

Región VII

Región VIII

38%

11%

17%

8%

3%

8%

5%

5%

4%

Gráfico 5: % de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos por regiones de

salud, con registro vencido y no registrado, 2009

Total

Establecimientos públicos 13 2% 4 1% 604 97% 621

Farmacias 12 2% 4 1% 590 97% 606

Farmacias en clínicas rurales 0 0% 0 0% 56 100% 56

Farmacia del pueblo (Promese/Cal) 11 2% 4 1% 508 97% 523

UNAP's (SENASA) 1 4% 0 0% 26 96% 27

Boticas 1 7% 0 0% 14 93% 15

Boticas populares de Ayuntamientos 1 7% 0 0% 14 93% 15

Establecimientos privados 1,195 34% 350 10% 1,957 56% 3,502

Farmacias 1177 39% 340 11% 1477 49% 2994

Farmacias particulares 1,125 40% 332 12% 1,388 49% 2,845

Cadenas de farmacias 40 67% 5 8% 15 25% 60

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 4 15% 0 0% 22 85% 26

Farmacias particulares religiosas 8 13% 3 5% 52 83% 63

Boticas 18 4% 10 2% 386 93% 414

Boticas comunitarias particulares 11 4% 9 3% 255 93% 275

Boticas populares de ONG"s / Clubes /

Fundaciones1 3% 1 3% 35 95% 37

Boticas populares religiosas 6 6% 0 0% 96 94% 102

Otros 0 0% 0 0% 94 100% 94

Puestos de medicamentos 0 0% 0 0% 94 100% 94

Total 1,208 29% 354 9% 2,561 62% 4,123

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Cuadro 9: Registro sanitario de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos,

según status legal, 2009

Tipo de EstablecimientosEstatus

Vigente Vencido No registrado

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En cuanto al uso de comprobante fiscal por parte de establecimientos farmacéuticos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos, el cual es un indicador del grado de formalidad y organización de los mismos, se observa un comportamiento similar, dado que el 29% de los establecimientos a nivel nacional, son las que utilizan este instrumento. En el análisis de la antigüedad de los establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos, sólo el 29% poseen su registro sanitario al en relación con el grado de cumplimiento del marco legal, la información presentada en el censo indica que el 65% (256 de 395) de los establecimientos existentes durante el período antiguo no contaban con registro sanitario o lo tenían vencido, mientras que el 71% (2659 de 3728) de los establecimientos correspondientes al período contemporáneo se encontraban en la misma situación. El estatus legal de establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos por provincia y áreas de salud, se muestra en el gráfico 6, donde se destaca que el 100% de las existentes en la provincia de Elías Piña opera ilegalmente. Sin embargo, hay que señalar que en dicha zona solo hay 18 establecimientos y que de estos el 94% son de tamaño pequeño. En el extremo contrario se observa que la provincia de La Romana, correspondiente a la Región V de Salud, cuenta con un 48% de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos con registro vencido o sin registro sanitario y que del total de entidades existentes (85), el 84% es de tamaño pequeño. Con la información disponible se realizó el análisis del estatus legal por tipo de establecimientos de expendio y dispensación de medicamentos, encontrando que el 98.9% de las que tienen el registro sanitario vigente son privadas, pero igual porcentaje se revela para las que tienen registros vencidos. En el caso de los establecimientos que nunca han tenido registro sanitario, las privadas tienen un alto porcentaje, con un 56%; sin embargo, llama a la atención el hecho de que 590 farmacias sin registro sanitario, son de origen público, correspondiente a las ubicadas de PROMESE-CAL / SENASA - UNAPs.

48%50%

52%54%56%56%

63%64%64%64%66%66%67%68%68%69%70%70%70%70%

72%72%

74%78%78%78%79%

83%83%

86%86%

89%90%90%90%

94%96%

100%

Gráfico 6: Registro sanitario: % de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos (sin

registro + registro vencido), por área de salud, 2009

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Estatus legal por tipo de establecimientos de expendio y dispensación de medicamentos Con la finalidad de diferenciar los establecimientos públicos de los privados y dentro de éstos los correspondientes a las diversas categorías de centros que dispensan o expenden medicamentos, procedimos a presentar en forma agregada los datos provistos por Geodata Survey, analizándolos separadamente en esta sección del informe. Establecimientos Públicos: En este renglón se presentan los establecimientos financiados con fondos del Estado Dominicano, ya sean centralizados o municipales, como es el caso de farmacias instaladas en las clínicas rurales, en las UNAPs y en las boticas ubicadas en los ayuntamientos. Integra además una red de farmacias denominadas Farmacias del Pueblo, las cuales se encuentran distribuidas por todo el territorio nacional y que dispensan medicamentos incluidos en el Cuadro Básico Nacional de Medicamentos Esenciales, a precios netamente inferiores a los registrados en las farmacias privadas. Cabe señalar que el Reglamento 246-06 establece una diferenciación entre los diferentes tipos de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, para los cuales establece los requisitos necesarios para su funcionamiento. Farmacias ambulatorias: Estas deben cumplir con el requisito de distancia (art. 103 Ley 42-01), habilitación del MISPAS (art. 12 y 13 Decreto 1138) y normas particulares. Además requiere de la aprobación de la Junta de Farmacias (art. 7 Reglamento 246-06). En el caso de las ambulatorias públicas el reglamento indica que las mismas deben registrarse a través de la DGHA en coordinación con la DGDF, adecuándose a la política sanitaria, con la única excepción de quedar libres del pago de los servicios por los trámites de apertura y renovación del registro.

Las farmacias identificadas como del PROMESE - CAL (Del Pueblo) arrojaron un total de 523 establecimientos a nivel nacional, de los cuales el 97% (508) se presentan sin haber tenido registro sanitario. Estas instalaciones, orientadas a dispensar medicamentos a bajo costo a los usuarios del servicio, cumplen con criterios de habilitación debidamente establecidos como son: adecuación de planta física, capacitación de área de recursos humanos, normas y procedimientos establecidos, y adecuados equipos y tecnología, bajo el diseño y coordinación de estrategias de la Gerencias de Farmacias del PROMESE – CAL. Sin embargo, en el procedimiento establecido para instalar una farmacia del pueblo, no se contempla la coordinación con la DGDF para su apertura y la distancia considerada es respecto de una farmacia del pueblo a otra.

Las farmacias ubicadas en las clínicas rurales, censadas en 53 establecimientos presentan el 100% de los mismos sin registro sanitario, pese a que éstas se rigen bajo las condiciones previamente descritas. Situación similar se observa en las unidades de atención primaria donde de 27 establecimientos, 26 no tienen registro sanitario.

En el caso de los ayuntamientos, el tipo de establecimiento que tienen son las llamadas boticas populares, cuya especificación no figura en el reglamento 246-06, aunque si se encuentran reguladas por el reglamento de habilitación 1138-03. Estas boticas al menos

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deben funcionar con la licencia de habilitación expedida por la autoridad competente, sin embargo de 15 boticas municipales, el 93% (14) no cuentan con registro.

Establecimientos Privados: En este punto se tratan los establecimientos cuyo capital de trabajo proviene del sector privado y que deben estar legalmente autorizados para comercializar medicamentos de forma ambulatoria y dispensarlos en las clínicas a “los pacientes que se encuentren hospitalizados o en situación de urgencia” (reglamento 246-06 art. 188). Farmacias Privadas: Está dividida en varios subgrupos – particulares, cadenas, de ONGs y religiosas.

Particulares: Al analizar las farmacias consideradas en el censo como de “particulares” encontramos que el 61% no tienen registro sanitario o lo tienen vencido. El 49% de las 2,845 farmacias censadas en este renglón no tienen registro sanitario. Esta situación no sólo es grave por el hecho de que no cuentan con un respaldo de una autoridad nacional que certifique el cumplimiento de los requisitos estructurales y de gestión que garanticen la calidad de los servicios farmacéuticos ofrecidos a la población, sino porque además ejercen una práctica desleal frente a las demás entidades comerciales que realizan ventas de medicamentos.

Cadenas de farmacias: Se refiere a un modelo que existe en el sector farmacéutico privado que buscan manejar beneficios que las hacen una opción ante los usuarios del servicio, tales como: precios adecuados en función de niveles de servicio, disponibilidad de productos, seguridad en la obtención de productos de calidad, fácil ubicación de establecimiento, servicios adicionales tales como medición de presión, aplicación de inyectables, delivery, consultas nutricionales, asesoramiento del cuidado personal, entre otros.

En la investigación censal se encontró que el país existen ocho (8) cadenas de farmacias, las cuales agrupan 60 establecimientos en diferentes puntos del país, donde el 25% no cuenta con registro sanitario y el 8% lo tiene vencido, tal como se presenta en el cuadro siguiente:

Cuadro10: Estatus legal de las cadenas de farmacias

Cadenas de farmacias Estatus

Vigente Vencido No registrado Total

Farma xpress 1 50% 0 0% 1 50% 2

Farma Xtra 2 50% 0 0% 2 50% 4

Farmacia Brazil 3 100% 0 0% 0 0% 3

Farmacia Carol 11 69% 2 13% 3 19% 16

Farmacia Karen 2 50% 0 0% 2 50% 4

Farmacia Los Hidalgos 13 87% 2 13% 0 0% 15

Farmacia MSK 2 40% 1 20% 2 40% 5

Farmax 6 55% 0 0% 5 45% 11

Total 40 67% 5 8% 15 25% 60

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Como se observa en la tabla, del conjunto de farmacias que funcionan como cadenas, la que evidencia un mayor cumplimiento de la normativa, respecto al registro sanitario, es Los Hidalgos, pues siendo la de mayor cantidad de establecimientos observados los ha registrado todos, aunque al momento del censo presentaba un 13% con registro vencido. Sin embargo, en términos generales las cadenas conocen del procedimiento establecido en las leyes dominicanas para su funcionamiento, por lo que el hecho de que una cuarta parte de los establecimientos no cuenten con registro sanitario implica un fallo en la disposición de operar en marco legal vigente.

ONG´s y religiosas: También se observa un alto grado de incumplimiento en las farmacias de iglesias, organizaciones no gubernamentales, donde más del 80% de los establecimientos de cada categoría no cuenta con registro sanitario, evidenciando que de 89 farmacias de estos grupos, 74 no cuentan con registro.

Boticas Populares: el concepto de botica popular se acuñó en nuestro país como una forma del Estado garantizar el suministro y acceso a medicamentos esenciales a las poblaciones urbanas y rurales con alto nivel de exclusión, siendo este su objetivo político y estratégico. Podría decirse que los principales objetivos de estos establecimientos eran:

• Reducir el costo de los medicamentos esenciales a la población. • Hacer llegar los medicamentos a las zonas geográficas de difícil acceso. • Potenciar el uso de la red de atención primaria. • Enfocar esfuerzos hacia la visión preventiva de la medicina. • Promover el uso racional de los medicamentos entre médicos y usuarios.

Sin embargo, con el surgimiento de las llamadas “farmacias del pueblo” el concepto de boticas populares pasó a denominar aquellos establecimientos de carácter privado que comercializan con medicamentos pero que no cumplen con los requisitos de habilitación y registro establecidos en las regulaciones vigentes. Es por ello, que se observa que más del 90% en cada una de las categorías – particulares – ONGs – religiosas – no cuentan con registro o licencia de habilitación. Este hecho evidencia la necesidad de reglamentar este tipo de establecimiento, pues en muchos casos constituyen los centros más cercanos de venta de medicamentos de zonas rurales y urbanas con limitado acceso geográfico. Puestos de medicamentos: la existencia de éste tipo de establecimientos genera una gran inquietud, debido a la proliferación que los mismos han tenido, constituyendo un tipo de negocio creciente en el sector informal de la economía dominicana. Las ventas de medicamentos en puestos semifijos, módulos móviles o ambulantes, generan una deficiente disponibilidad, selección, compra, almacenamiento, uso y calidad de los medicamentos, con lo que es posible que los medicamentos comercializados en estos tipos de establecimientos sean adulterados, con fechas de caducidad próximas o ya vencidas, así como falsificados. Si bien es cierto que los puestos de medicamentos constituyen una fuente de ingresos para las poblaciones bajo la línea de pobreza, no menos cierto es que la no regulación de los mismos atenta contra la salud de los usuarios de los mismos, pues no hay una garantía de calidad respaldada por una autoridad nacional, no sólo del producto que comercializan, sino del personal que brinda el

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servicio farmacéutico. En ese sentido, no sorprende el hecho de que el 100% de estos establecimientos aparezcan como no registrados.

Estatus legal por tipo de establecimientos de expendio y dispensación de medicamentos y por regiones de salud

Un análisis diferente del estatus legal de los diversos tipos de establecimientos que se dedican al expendio y dispensación de medicamentos es su presentación por regiones de salud, tal como aparece en la tabla 11 que se adjunta más abajo. Establecimientos Públicos: En este renglón se observa que en todas las regiones de salud la mayoría de los establecimientos no cuentan con un registro sanitario, donde las farmacias identificadas como del PROMESE - CAL (Del Pueblo) son las de mayor volumen, mientras que el 100% de la ubicadas en clínicas rurales, así como el 96% de las del SENASA tampoco lo poseen. En el caso de boticas de los ayuntamientos, el 43% (6) de las 15 censadas se encontraron en la Región 0 de Salud, ubicadas en el área IV de salud que abarca el Distrito Nacional Este, de las cuales el 83% (5) no contaban con registro sanitario, representando el 33% en esta condición dentro de éste grupo. Establecimientos Privados: En este punto se tratan los establecimientos cuyo capital de trabajo proviene del sector privado y que deben estar legalmente autorizados para comercializar medicamentos de forma ambulatoria y dispensarlos en las clínicas a “los pacientes que se encuentren hospitalizados o en situación de urgencia” (reglamento 246-06 art. 188). Farmacias Privadas: Está dividida en varios subgrupos – particulares, cadenas, de ONGs y religiosas.

Particulares - Un análisis más detallado nos indica que en la: Región 0 de Salud – El 60% de las 1114 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (16%) y no registrados (44%).

Región I de Salud – El 72% de las 232 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (7%) y no registrados (64%).

Región II de Salud – El 60% de las 491 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (9%) y no registrados (51%).

Región III de Salud – El 57% de las 192 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (10%) y no registrados (47%).

Región IV de Salud – El 74% de las 72 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (7%) y no registrados (67%).

Región V de Salud – El 55% de las 313 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (12%) y no registrados (43%).

Región VI de Salud – El 69% de las 104 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (7%) y no registrados (62%).

Región VII de Salud – El 66% de las 139 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (6%) y no registrados (60%).

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Región VIII de Salud – El 47% de las 139 farmacias de la zona se encuentran con registros vencidos (9%) y no registrados (38%). De las 2,845 farmacias categorizadas como de particulares, el 39% corresponde a la Región 0 de Salud, representando el 35.6% de las que no tienen registro sanitario.

Cadenas de farmacias: En esta categoría, el grueso de las cadenas censadas se encuentran en la Región 0 de Salud, donde el 32% de las 50 reportadas tienen el registro vencido (8%) o no se han registrado (24%).

ONG´s y religiosas: En este caso el grueso de las farmacias en ambas categorías se muestran sin registro sanitario, donde, de un total de 89 establecimientos, 3 tienen el registro vencido (3%) y 74 (83%) no lo tienen.

Boticas Populares: Nuevamente es la Región 0 la que presenta un mayor volumen de este tipo de establecimientos, la cual con 281 boticas, representa el 68% de las 414 totales. Asimismo, 266 boticas de la zona no cuentan con registro sanitario o lo tienen vencido y representan el 67% de las 396 en esta condición. Puestos de medicamentos: Estos establecimientos presentan una particularidad y es que, según el censo, el 100% de los mismos se encuentran en la Región II de salud y llama a la atención este hecho, ya que para el 20092 en la ciudad de Moca, provincia Espaillat, fueron cerrados al menos unos treinta (30) negocios de este tipo por parte de las autoridades del ministerio de salud, lo que indica la reincidencia de la zona en la instalación desmedida de centros que expenden medicamentos sin el control necesario para esta actividad comercial.

2 www.listindiario.com. Artículo publicado en febrero 19, 2009.

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Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR

2 1 139 1 0 107 3 0 82 1 2 55 2 0 36 3 0 65 1 0 53 0 1 36 0 0 31 13 4 604

0.4% 0.5% 15.0% 1.5% 0.0% 36.1% 1.5% 0.0% 18.3% 1.2% 9.1% 26.7% 9.5% 0.0% 41.9% 2.1% 0.0% 31.4% 3.0% 0.0% 35.3% 0.0% 10.0% 27.7% 0.0% 0.0% 28.7% 1.1% 1.1% 23.6%

Farmacias 1 1 134 1 0 107 3 0 79 1 2 54 2 0 35 3 0 63 1 0 53 0 1 34 0 0 31 12 4 590

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 24 0 0 24 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 1 1 110 1 0 73 3 0 73 1 2 54 1 0 30 3 0 50 1 0 53 0 1 34 0 0 31 11 4 508

UNAP's (SENASA) 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 26

Boticas 1 0 5 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 14

Boticas populares de Ayuntamientos 1 0 5 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 14

499 188 790 67 17 189 202 46 367 83 20 151 19 6 50 142 39 142 32 7 97 50 9 94 101 18 77 1,195 350 1,957

99.6% 99.5% 85.0% 98.5% 100.0% 63.9% 98.5% 100.0% 81.7% 98.8% 90.9% 73.3% 90.5% 100.0% 58.1% 97.9% 100.0% 68.6% 97.0% 100.0% 64.7% 100.0% 90.0% 72.3% 100.0% 100.0% 71.3% 98.9% 98.9% 76.4%

Farmacias 484 179 533 67 17 157 201 46 257 82 19 110 19 6 49 141 39 140 32 7 69 50 9 87 101 18 75 1,177 340 1,477

Farmacias particulares 446 174 494 66 17 149 194 45 252 82 19 91 19 5 48 139 39 135 32 7 65 47 9 83 100 17 71 1,125 332 1,388

Cadenas de farmacias 34 4 12 1 0 0 5 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 5 15

Farmacias de ONG"s / Clubes /

Fundaciones2 0 9 0 0 2 1 0 1 0 0 5 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 0 4 0 22

Farmacias particulares rel igiosas 2 1 18 0 0 6 1 0 1 0 0 14 0 1 1 1 0 5 0 0 1 3 0 2 1 1 4 8 3 52

Boticas 15 9 257 0 0 32 1 0 16 1 1 41 0 0 1 1 0 2 0 0 28 0 0 7 0 0 2 18 10 386

Boticas comunitarias particulares 11 8 185 0 0 28 0 0 10 0 1 18 0 0 1 0 0 1 0 0 10 0 0 2 0 0 0 11 9 255

Boticas populares de ONG"s / Clubes

/ Fundaciones0 1 25 0 0 1 1 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 1 1 35

Boticas populares rel igiosas 4 0 47 0 0 3 0 0 4 1 0 20 0 0 0 1 0 1 0 0 18 0 0 2 0 0 1 6 0 96

Otros 0 0 0 0 0 0 0 0 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 94

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 0 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 94

Total 501 189 929 68 17 296 205 46 449 84 22 206 21 6 86 145 39 207 33 7 150 50 10 130 101 18 108 1,208 354 2,561

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Región VIIIRegión II Región III Región IV Región V Región VI Región VII Total

Cuadro 11: Registro sanitario de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, según status legal, por regiones de salud, 2009

Tipo de Establecimientos

Vig. = vigente Venc. = vencido NR= no registrado

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Región O Región I

Fundación Plenitud

b. Regenteo del establecimiento farmacéutico por un profesional en farmacia La ley 42-01 establece que cada establecimiento debe estar regenteado por un director técnico que, además, sea profesional en la materia. El reglamento 246-06 enfatiza en su artículo 125 que el farmacéutico debe ser un profesional universitario, con título en licenciado o doctor en farmacia de una universidad nacional reconocida por el estado, que debe poseer su exequátur de ley. A nivel nacional, el 40% de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos no posee este director técnico. Los porcentajes son similares según los diferentes grupos (47% en las públicas, 49% en las hospitalarias y 39% en las privadas). Sólo el 46% de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos que notificaron poseer un director técnico, ostentan los mismos con profesión válida. Estas informaciones se muestran en el censo por provincia y por tipo de farmacia.

Establecimientos de expendio y dispensación de medicamentos con o sin director técnico Establecimientos Públicos: En este renglón se observa que de 621 establecimientos 366 no cuentan con director técnico, lo que representa un 59% del total.

Farmacias en clínicas rurales: En este caso, el 9% posee un director técnico, mientras que el 91% restante no lo tiene. Solo en la Región I de Salud el censo observó la tenencia del regente, encontrando que de 5 puestos ocupados para desempeñarse como regente técnico el 80% (4) no contaba con una profesión válida para ejercer esta función.

Farmacias del pueblo: Estos establecimientos, implementados a través del PROMESE /CAL presentan un 44% con director técnico y el 56% sin el mismo, mostrando el siguiente estatus en un análisis por categorías y regiones de salud:

Región 0 de Salud – El 50% (56) de los 112 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 77% (43) cuentan con una profesión válida.

Región I de Salud – El 43% (32) de los 74 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 41% (13) cuentan con una profesión válida.

Región II de Salud – El 38% (29) de los 76 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 83% (24) cuentan con una profesión válida.

Región III de Salud – El 44% (25) de los 57 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 40% (10) cuentan con una profesión válida.

Región IV de Salud – El 35% (11) de los 31 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 45% (5) cuentan con una profesión válida.

Región V de Salud – El 72% (38) de los 53 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 68% (26) cuentan con una profesión válida.

Región VI de Salud – El 22% (12) de los 54 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 8% (1) cuenta con una profesión válida.

Fundación Plenitud

Región VII de Salud – El 57% (20) de los 35 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 35% (7) cuentan con una profesión válida.

Región VIII de Salud – El 23% (7) de los 31 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 43% (3) cuentan con una profesión válida.

Farmacias en UNAPs: Estos establecimientos, implementados a través del SENASA, presentan un 67% con director técnico y el 33% sin el mismo, mostrando el siguiente estatus por categorías y las regiones de salud donde están ubicadas:

Región I de Salud – El 40% (4) de los 10 establecimientos posee un regente técnico y de estos ninguno cuenta con una profesión válida.

Región IV de Salud – El 67% (4) de los 6 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 25% (1) cuenta con una profesión válida.

Región V de Salud – El 91% (10) de los 11 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 10% (1) cuenta con una profesión válida.

Boticas populares municipales: Estos establecimientos, implementados a través de los Ayuntamientos presentan un 13% con director técnico y el 87% sin el mismo, donde la Región 0 de Salud cuenta con un 33% (2) de 6 establecimientos con director técnico, de los cuales el 50% (1) cuenta con profesión válida. En el resto de las regiones que en el censo se observaron con boticas municipales no cuentan con regente.

Establecimientos Privados: En este punto se tratan los establecimientos cuyo capital de trabajo proviene del sector privado y que deben estar legalmente autorizados para comercializar medicamentos de forma ambulatoria y dispensarlos en las clínicas a “los pacientes que se encuentren hospitalizados o en situación de urgencia” (reglamento 246-06 art. 188). Farmacias Privadas: En este renglón nos encontramos con que el 71% (2135) del total de 2994 establecimientos posee director técnico, mientras que el 29% restante (859) no lo tiene.

Particulares – En términos generales el 72% (2056) de las 2845 farmacias observadas en esta categoría poseen regente técnico, de los cuales el 82% (1695) posee una profesión válida para ejercer esta función.

Región 0 de Salud – El 70% (777) de los 1114 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 83% (648) cuentan con una profesión válida.

Región I de Salud – El 72% (166) de los 232 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 75% (125) cuentan con una profesión válida.

Región II de Salud – El 74% (361) de los 491 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 92% (322) cuentan con una profesión válida.

Región III de Salud – El 79% (152) de los 192 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 89% (136) cuentan con una profesión válida.

Fundación Plenitud

Región IV de Salud – El 63% (45) de los 72 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 44% (20) cuentan con una profesión válida.

Región V de Salud – El 76% (239) de los 313 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 80% (191) cuentan con una profesión válida.

Región VI de Salud – El 65% (68) de los 104 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 75% (51) cuenta con una profesión válida.

Región VII de Salud – El 71% (99) de los 139 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 73% (72) cuentan con una profesión válida.

Región VIII de Salud – El 79% (149) de los 188 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 80% (120) cuentan con una profesión válida.

Cadenas de farmacias: El universo de estos negocios presentan el 75% (45) de las 60 farmacias observadas con regente técnico, variando según las regiones:

Región 0 de Salud – El 72% (36) de los 50 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 89% (32) cuentan con una profesión válida.

Región I de Salud – El 100% (1) posee un regente técnico y cuenta con una profesión válida.

Región II de Salud – El 89% (8) de los 9 establecimientos posee un regente técnico y el 100% de estos cuentan con una profesión válida.

ONG´s y religiosas: El censo indica que en las farmacias correspondientes a las ONGs el 35% posee director técnico, mientras que en las religiosas el porcentaje es de un 40%. En la primera el 70% (7/10) posee una profesión válida, mientras que en el segundo grupo solo el 44% (12/27) lo tienen.

Boticas Populares: Para este universo de establecimientos solo el 18% cuenta con un director técnico, mientras que el 82% restante no lo tiene, variando según las diversas categorías:

Comunitarias particulares – En términos generales el 16% (44) de las 275 boticas observadas poseen regente técnico:

Región 0 de Salud – El 17% (34) de los 204 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 26% (9) cuentan con una profesión válida.

Región I de Salud – El 14% (4) de los 28 establecimientos posee un regente técnico y el 100% no cuenta con una profesión válida.

Región II de Salud – El 20% (2) de los 10 establecimientos posee un regente técnico y de estos el 50% (1) cuenta con una profesión válida.

Región III de Salud – El 16% (3) de los 19 establecimientos posee un regente técnico y el 100% no cuenta con una profesión válida.

Región IV, V y VII de Salud – El 100% de los establecimientos no posee un regente técnico.

Fundación Plenitud

Región VI de Salud – El 10% (1) de los 10 establecimientos posee un regente técnico y el 100% cuenta con una profesión válida.

Populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones – En términos generales el 24% (9) de las 37 boticas observadas poseen regente técnico y de estos el 33% (3) cuenta con una profesión válida.

Populares Religiosas – En términos generales el 20% (20) de las 102 boticas observadas poseen regente técnico y de estos el 30% (6) cuenta con una profesión válida.

Puestos de medicamentos: Obviamente no cuentan con regente.

Comparación de la tenencia del Director Técnico, con profesión válida, con los establecimientos con registro sanitario vigente

La investigación censal provista nos proporciona datos sobre cercanía o no de los regentes a los establecimientos farmacéuticos; sin embargo, la misma no permite analizar aspectos importantes, tales como sub-grupos de establecimiento con registro sanitario vigente que tiene director técnico, o que, aún teniéndolo éste sea o no, profesional en farmacia. Igualmente no se pudo establecer que entre aquellos establecimientos que tienen un regente técnico, cuáles no trabajan a tiempo completo ni vive en la localidad donde se halla la farmacia. Así como la repetición de un mismo profesional en varios establecimientos, inclusive, en localidades diferentes. Ahora bien, podemos indicar que del total de establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos, el 60% (2463) posee un director técnico y de estos el 78% (1910) posee una profesión válida para regentear el establecimiento, según las normativas que rigen a estos establecimientos en el país. Por otro lado, de establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos que tienen permiso vigente, sólo el 81% cuenta con un regente con profesión válida. Esto implica que, aunque el 29% de estos establecimientos cumplen con el requisito del registro sanitario vigente, éste número se reduce en un 5% porque no cuenta con un director técnico con profesión válida. A nivel del tipo de farmacias, el análisis porcentual de las mismas nos indica que, para las que tienen registro sanitario vigente, la validez de la profesión del director técnico es la siguiente:

Ambulatoria Pública – 77%

Hospitalaria (incluye públicos y privados) – 82%

Privada (incluye las boticas) – 81% Un análisis general de los establecimientos dedicados a la dispensación y expendio de medicamentos nos permite concluir que de solo el 29% (1208) de los 4123 establecimientos cuenta con permiso sanitario vigente, un 31% por debajo de los que cuentan con regente técnico.

Fundación Plenitud

CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total CDT SDT Total

58 84 142 41 70 111 29 54 83 25 33 58 15 24 39 48 18 66 12 44 56 20 15 35 7 24 31 255 366 621

6.2% 12.4% 8.8% 19.1% 41.4% 28.9% 7.2% 18.3% 11.9% 13.3% 26.6% 18.6% 24.2% 46.2% 34.2% 16.4% 18.6% 17.0% 14.8% 39.6% 29.2% 16.3% 23.1% 18.6% 4.4% 34.8% 13.7% 10.4% 22.0% 15.1%

Farmacias 56 80 136 41 67 108 29 53 82 25 32 57 15 22 37 48 18 66 12 42 54 20 15 35 7 24 31 253 353 606

Farmacias en cl ínicas rura les 0 24 24 5 19 24 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 51 56

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 56 56 112 32 42 74 29 47 76 25 32 57 11 20 31 38 15 53 12 42 54 20 15 35 7 24 31 230 293 523

UNAP's (SENASA) 0 0 0 4 6 10 0 0 0 0 0 0 4 2 6 10 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 9 27

Boticas 2 4 6 0 3 3 0 1 1 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 13 15

Boticas populares de Ayuntamientos 2 4 6 0 3 3 0 1 1 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 13 15

883 594 1,477 174 99 273 374 241 615 163 91 254 47 28 75 244 79 323 69 67 136 103 50 153 151 45 196 2,208 1,294 3,502

93.8% 87.6% 91.2% 80.9% 58.6% 71.1% 92.8% 81.7% 88.1% 86.7% 73.4% 81.4% 75.8% 53.8% 65.8% 83.6% 81.4% 83.0% 85.2% 60.4% 70.8% 83.7% 76.9% 81.4% 95.6% 65.2% 86.3% 89.6% 78.0% 84.9%

Farmacias 828 368 1,196 170 71 241 371 133 504 154 57 211 47 27 74 243 77 320 68 40 108 103 43 146 151 43 194 2,135 859 2,994

Farmacias particulares 777 337 1,114 166 66 232 361 130 491 152 40 192 45 27 72 239 74 313 68 36 104 99 40 139 149 39 188 2,056 789 2,845

Cadenas de farmacias 36 14 50 1 0 1 8 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 15 60

Farmacias de ONG"s / Clubes /

Fundaciones5 6 11 2 0 2 1 1 2 0 5 5 0 0 0 1 0 1 0 3 3 0 2 2 0 0 0 9 17 26

Farmacias particulares rel igiosas 10 11 21 1 5 6 1 1 2 2 12 14 2 0 2 3 3 6 0 1 1 4 1 5 2 4 6 25 38 63

Boticas 55 226 281 4 28 32 3 14 17 9 34 43 0 1 1 1 2 3 1 27 28 0 7 7 0 2 2 73 341 414

Boticas comunitarias particulares 34 170 204 4 24 28 2 8 10 3 16 19 0 1 1 0 1 1 1 9 10 0 2 2 0 0 0 44 231 275

Boticas populares de ONG"s / Clubes

/ Fundaciones6 20 26 0 1 1 1 2 3 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 1 1 9 28 37

Boticas populares rel igiosas 15 36 51 0 3 3 0 4 4 4 17 21 0 0 0 1 1 2 0 18 18 0 2 2 0 1 1 20 82 102

Otros 0 0 0 0 0 0 0 94 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 94 94

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 94 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 94 94

Total 941 678 1,619 215 169 384 403 295 698 188 124 312 62 52 114 292 97 389 81 111 192 123 65 188 158 69 227 2,463 1,660 4,123

Cuadro 12: Director Tecnico de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, por regiones de salud, 2009

Tipo de EstablecimientosRegión O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII Región VIII Total

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Fundación Plenitud

c. Distancia entre establecimientos En relación con la disposición de la distancia de los 500 metros que establece la Ley 42-01, el análisis debe efectuarse partiendo de los establecimientos que iniciaron sus operaciones a partir del 2001, cuando se promulga la referida ley, sin embargo la investigación no revela este dato para poder realizar el análisis y hasta el momento solo se dispone de un polígono de voronoi (anexo II) que muestra los puntos cercanos; pero no revela los datos requeridos para un análisis de este tipo.

1.2 Aspectos socio - económicos Aunque el censo no se proponía levantar información que permitiera un análisis de tipo socio-económico, para fines de este trabajo hemos considerado interesante cruzar estos datos con otras fuentes de información, a fin de lograr una mayor riqueza en el análisis. Por ejemplo, algunos cuestionan la validez de la normativa de la distancia de 500 metros, por lo que se ha pensado realizar un análisis sobre la densidad poblacional por establecimientos, el nivel de vida de sus habitantes, así como otros factores relacionados con el empleo y la pobreza. Asimismo, es factible aproximarse al carácter competitivo o no del mercado en determinadas zonas del país, enmarcado dentro del cumplimiento o no del marco legal, lo cual permitiría identificar zonas de mayores o menores problemas a la hora de tomar las medidas que se propongan en el plan para el reordenamiento del sector, para lo cual deberá evaluarse la oportunidad de realizarse otros estudios complementarios. A continuación se presentan los análisis que hasta el momento han sido viables realizar.

a. Distancia entre establecimientos y densidad poblacional

A nivel nacional, la densidad poblacional, tomando como base la población proyectada por la Oficina Nacional de Estadísticas para el año 2009 es de 2,366 personas por cada establecimiento de dispensación y expendio de medicamentos observados en el censo. Los resultados del censo indican que las provincias que tienen menor densidad de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos son Dajabón, La Altagracia, Pedernales, Independencia, Sabana, María Trinidad Sánchez, Espaillat, San José de Ocoa y Peravia, y en las áreas de salud No. 8 (Sto. Dgo. Oeste), 5 (Dist. Nac. Este), 3 (Sto. Dgo. Norte) y 2 (Sto. Dgo. Este) de la Región 0. Sin embargo el conglomerado más denso es el área de salud No. 8 con sólo 1,285 personas por establecimiento de dispensación y expendio de medicamentos, seguida de la provincia Espaillat con 1,389 personas por cada establecimiento farmacéutico, siendo éstas totalmente opuestas a la provincia de Barahona que es la menos densa con 3,897 personas por establecimiento farmacéutico, seguida de Elías Piña con 3,549 personas y de igual modo las provincias Bahoruco y Puerto Plata con al menos 3,000 personas por establecimiento farmacéutico. Estos datos fueron comparados con la población indicada en el censo nacional del año 2002. Un análisis efectuado, actualizando los datos de población con la proyección de la ONE para el 2009, indica que la Región con menor densidad poblacional por establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos es la III, con 2,049 habitantes por cada uno. En

Fundación Plenitud

cambio, la provincia con menor densidad poblacional es Espaillat de la Región II, con un total de 1,453 personas por cada establecimiento farmacéutico. En el gráfico siguiente se puede apreciar la densidad poblacional por cada una de las regiones de salud:

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos Censo de Establecimientos

Farmacéuticos, de la DGDF de las SESPAS, Nov. 2009

Este tipo de análisis por sí mismo dice muy poco, dado que puede variar mucho la capacidad de atender a su población por cada farmacia. La información preguntada en el censo no permite hacer consideraciones de este tipo. En sentido general, se concluye que:

Las farmacias particulares, tienen una representación en todas las regiones de salud, con un porcentaje de establecimientos más alto en la Región 0, donde concentra un 39%. A nivel general atienden el 69.11% de la población proyectada al 2009, con mayor relevancia en la Región 0 donde presta servicio al 35.39% y en segundo lugar en la Región II con un 16.44%.

Boticas comunitarias particulares, representadas en casi todas las regiones de salud, excepto en la IV – V y VIII, con una mayor concentración en la Región 0, donde prestan servicios a un 72.31% del 6.22% que abarca de la población general.

Farmacia del pueblo, estas entidades fueron observadas en el censo en todas las Regiones, con una concentración similar en cada una de ellas, con mayor elevación en la Región 0 donde abarca el 16.15% de la población, con un 19% de las farmacias ubicadas en la zona. En términos globales presta servicios donde prestan servicios al 12.09% del total de la población proyectada al 2009.

En el anexo III se incluye un cuadro que detalla por regiones y provincias la cantidad de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, así como la cantidad de personas que se estima atienden en los mismos con base a la densidad población estimada.

- 1,000 2,000 3,000 4,000

2,140

2,384

2,281

2,049

3,438

2,556

2,898

2,281

3,406

Gráfico 7: Densidad poblacional por regiones de salud, por establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos ,

2009

Región VIII

Región VII

Región VI

Región V

Región IV

Región III

Región II

Región I

Región 0

Fundación Plenitud

La tabla siguiente muestra la cantidad de personas que, tomando en consideración el promedio nacional de la densidad poblacional por establecimientos farmacéuticos de 2,366.23 personas por cada uno, recibe atención en cada categoría:

Tal como se observa, las farmacias denominadas “particulares” concentran el mayor número de personas; sin embargo, recalcamos que lo que se ha considerado es que cada una de ellas atiende a igual número de personas, independientemente de la región donde esté ubicada, por lo que el grosor se debe al volumen de establecimientos en cada categoría. Un análisis a profundidad requeriría de estudios que contengan información pertinente al promedio anual de personas atendidas por cada centro de dispensación y expendio de medicamentos.

b. Pobreza, nivel de ingresos e ilegalidad

Los resultados del censo de establecimientos farmacéuticos nos hablan de un importante desorden de tipo institucional que caracteriza al país. Este se relaciona con el grado de informalidad existente en la sociedad dominicana y la debilidad de los sistemas de supervisión y control por parte del estado. Todo ello se relaciona con la pobreza y las grandes diferencias en el nivel de ingreso predominantes.

Tipo de Establecimientos Total

1,469,429

15.1%

Farmacias 1,433,935

Farmacias en cl ínicas rura les 132,509

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 1,237,538

UNAP's (SENASA) 63,888

Boticas 35,493

Boticas populares de Ayuntamientos 35,493

8,286,537

84.9%

Farmacias 7,084,493

Farmacias particulares 6,731,924

Cadenas de farmacias 141,974

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 61,522

Farmacias particulares rel igiosas 149,072

Boticas 979,619

Boticas comunitarias particulares 650,713

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 87,551

Boticas populares rel igiosas 241,355

Otros 222,426

Puestos de medicamentos 222,426

Total 9,755,954

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF y datos

poblacion de la ONE

Cuadro 13: Población estimada que recibe servicios en los diferentes tipos

de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, 2009

Fundación Plenitud

El gráfico siguiente muestra el porcentaje de población bajo la línea de pobreza, para el año 2008, presentadas en orden descendentes, pudiéndose observar que Elías Piña es la provincia más pobre y el Distrito Nacional la zona del país con menos personas bajo la línea de pobreza. También se observa que La Altagracia y Santiago se encuentran entre las provincias con menos pobres. Procuramos relacionar el nivel de pobreza en las provincias dominicanas con el incumplimiento de la ley por parte de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, en lo relativo al registro farmacéutico. Los resultados de dicho análisis de correlación nos dice que hay una relación moderada (en un rango de 0.4 a 0.7). Es decir, a mayor nivel de pobreza de las provincias, mayor número de establecimientos con registro vencido o sin haberlo obtenido nunca. Como se había señalado antes, Elías Piña – la provincia más pobre – es también la que presenta más farmacias en situación de ilegalidad. Es preciso aclarar que este tipo de análisis no implica causalidad ni tampoco justifica la falta de supervisión y control por parte de las autoridades. El tamaño pequeño de la mayoría de los establecimientos, también los relaciona con las características de las microempresas, que suelen cumplir con menos frecuencia con las exigencias de las autoridades en términos de cumplimiento del status legal. La caracterización de la población por nivel de ingreso (o bienestar) de los hogares de las diferentes provincias, con la cantidad de empleados en los establecimientos farmacéuticos que se encuentran en

Gráfico 8: Porcentaje de la población bajo linea

pobreza BM, 2008

76.1%

67.5%

66.1%

64.0%

62.9%

61.3%

60.2%

57.4%

56.8%

54.2%

52.8%

50.9%

49.1%

46.2%

46.0%

45.1%

45.0%

43.5%

43.1%

42.8%

42.0%

41.1%

41.0%

41.0%

38.1%

36.1%

32.9%

29.5%

26.9%

26.3%

25.8%

17.1%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0%

Elías Piña

Pedernales

Bahoruco

Santiago Rodríguez

Monte Plata

Dajabón

San Juan

Independencia

El Seibo

Barahona

Azua

Monte Cristi

Hermanas Mirabal

Duarte

Sanchéz Ramírez

San Cristóbal

Hato Mayor

San José de Ocoa

Maria Trinidad Sánchez

Peravia

Valverde

San Pedro de Macorís

Espaillat

La Vega

La Romana

Monseñol Nouel

Samaná

Puerto Plata

Santo Domingo

Santiago

La Altagracia

Distrito Nacional

Pobreza Linea BM según Morillo (Aproximado) 2008

Fundación Plenitud

situación de ilegalidad, con la intención de estimar el impacto que podría tener en el empleo, el cierre de establecimientos ilegalmente establecidos se realiza a partir de la distribución de los establecimientos de dispensación y expendio de fármacos por subgrupos y provincias procesada por Geodata Survey.

Empleo El análisis socio-económico de los establecimientos que dispensan y expenden medicamentos se efectuó observando la cantidad de empleos que los mismos generaban en las zonas donde se ubicaban. Esto es particularmente importante en relación con los establecimientos que incumplen las normas vigentes, con la finalidad de estimar el impacto de un posible cierre en términos de los empleos que se pierden. La investigación censal reporta que la cantidad total de empleados que los establecimientos que dispensan y expenden medicamentos insertan al mercado laboral alcanzan 13,454 personas, un promedio general de 3 personas por establecimiento. En el cuadro siguiente se muestran estos datos, desagregados por regiones de salud:

Como se observa en el cuadro anterior, el grueso de empleados se encuentra en la Región 0 de Salud que concentra el 91%, del total de empleados de la zona y el 38% del total de empleados de estos establecimientos a nivel nacional. Se destacan la cantidad de empleados de las farmacias

0 I II III IV V VI VII VIII Total

524 269 302 121 65 181 118 77 92 1,749

9.2% 24.2% 11.2% 14.3% 31.9% 15.2% 24.0% 18.3% 11.4% 13.0%

Farmacias 513 260 300 117 62 181 116 77 92 1,718

Farmacias en cl ínicas rura les 37 53 23 0 0 3 0 0 0 116

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 476 184 277 117 53 159 116 77 92 1,551

UNAP's (SENASA) 0 23 0 0 9 19 0 0 0 51

Boticas 11 9 2 4 3 0 2 0 0 31

Boticas populares de Ayuntamientos 11 9 2 4 3 0 2 0 0 31

5,157 842 2,401 724 139 1,013 373 344 712 11,705

90.8% 75.8% 88.8% 85.7% 68.1% 84.8% 76.0% 81.7% 88.6% 87.0%

Farmacias 4,740 783 2,204 657 138 1,008 331 333 709 10,903

Farmacias particulares 3,948 757 2,127 602 134 989 320 317 696 9,890

Cadenas de farmacias 722 6 60 0 0 0 0 0 0 788

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 17 8 5 16 0 10 4 4 0 64

Farmacias particulares rel igiosas 53 12 12 39 4 9 7 12 13 161

Boticas 417 59 21 67 1 5 42 11 3 626

Boticas comunitarias particulares 298 53 12 27 1 2 13 4 0 410

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 39 2 3 3 0 0 0 4 2 53

Boticas populares rel igiosas 80 4 6 37 0 3 29 3 1 163

Otros 0 0 176 0 0 0 0 0 0 176

Puestos de medicamentos 0 0 176 0 0 0 0 0 0 176

Total 5,681 1,111 2,703 845 204 1,194 491 421 804 13,454

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Regiones de Salud

Cuadro 14: Cantidad de empleados de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, por

regiones de salud, 2009

Tipo de Establecimientos

Fundación Plenitud

particulares, los cuales representan el 91% en su categoría con 9890 empleados y el 73% del total general. En el anexo IV se presenta una tabla con la cantidad de empleados por categoría de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, por regiones de salud, según tenga registro sanitario vigente, vencido y no registrado. Esta evaluación se efectuó partiendo del cálculo promedio simple de los empleados por regiones de salud y categoría de establecimientos, lo cual presume que cada establecimiento tiene igual cantidad de personas trabajando. En el cuadro siguiente se presenta el resultado resumen de esta presunción:

De este cuadro se desprende que en términos generales el 34% (4574) empleados laboran en establecimientos que al menos tienen su registro sanitario vigente, el restante 66% (8880) labora en establecimientos con registro sanitario vencido o sin él. El promedio general de empleados, según estatus es de 4, 4 y 3 empleados, según tenga el registro vigente, vencido o no registrado, respectivamente. Como se indicó anteriormente estos números proceden del promedio por tipo de establecimientos y región de salud, ya que para un análisis más explícito se necesita obtener el número detallado de empleados por cada tipo de establecimiento y de registro. Cabe señalar que el 44% (5946) de los empleados están agrupados en las farmacias de particulares que operan fuera del marco regulatorio vigente, en lo que al permiso de funcionamiento se refiere.

Vigente Vencido No Registrado Total

36 11 1,703 1,749

0.8% 0.8% 22.3% 13.0%

Farmacias 34 11 1,673 1,718

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 116 116

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 33 11 1,508 1,551

UNAP's (SENASA) 1 0 49 51

Boticas 2 0 29 31

Boticas populares de Ayuntamientos 2 0 29 31

4,538 1,250 5,917 11,705

99.2% 99.2% 77.7% 87.0%

Farmacias 4,512 1,235 5,156 10,903

Farmacias particulares 3,944 1,164 4,782 9,890

Cadenas de farmacias 530 64 193 788

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 16 0 48 64

Farmacias particulares rel igiosas 22 7 132 161

Boticas 27 15 585 626

Boticas comunitarias particulares 16 13 381 410

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 1 2 50 53

Boticas populares rel igiosas 10 0 153 163

Otros 0 0 176 176

Puestos de medicamentos 0 0 176 176

Total 4,574 1,260 7,619 13,454

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Cuadro 15: Cantidad de empleados de los establecimientos de dispensación y expendio de

medicamentos, según status legal, por regiones de salud, 2009Registro Sanitario

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Tipo de Establecimientos

Fundación Plenitud

Explorando el impacto económico, en término de los ingresos percibidos y, considerando lo que establece el Reglamento 246-06 en su artículo 139 en cuanto a la suspensión o cierre de los establecimientos que, durante las inspecciones efectuadas, se determine el incumplimiento de las condiciones de registro y asumiendo los promedios de ingresos por zona de la ENIGH 2007, se tiene que:

- En la Región 0 de Salud un total 1,118 establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos funcionan ilegalmente, 694 operan con registro vencido, mientras que 2878 operan sin registro sanitario. La cantidad de empleados en estos establecimientos es de alrededor 3,573 personas que representan el 0.44% de la población económicamente activa de la zona, reportada por la encuesta en 805,792 receptores de ingresos. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona metropolitana, según la ENIGH, es de RD$11,121.67/ 133,460.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de los empleados de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos con registro sanitario vencido o sin registrar de unos RD$39.3 / 471.6 millones de pesos mensuales/anuales.

En el caso de la Región I de Salud, un total 316 establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos funcionan ilegalmente, por lo que el impacto económico que se establece afecta a alrededor de 887 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona sur, según la ENIGH, de RD$6,306.67 / 75,680.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos RD$5.6 / 67.1 millones de pesos mensuales/anuales.

- Para la Región II de Salud, los resultados indican que 493 establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos funcionan ilegalmente, con alrededor de 1,809 empleados en estos negocios, cuya suspensión o cierre afectaría a unas 7,055 personas aproximadamente. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 13.6 millones de pesos mensuales y 162.8 millones anuales para estos empleados y sus familias.

- La situación en la Región III de Salud, indica que 228 establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos funcionan ilegalmente, con alrededor de 584 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 4.4 millones de pesos mensuales y 52.5 millones anuales para estos empleados y sus familias.

- En la zona del Sur Profundo o Región IV de Salud, que se refiere a Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales existen 93 establecimientos que funciona ilegalmente, ya que no cuentan con registro sanitario o tienen el registro vencido, teniendo en ellos la cantidad de 165 empleados, por lo que el impacto económico que se establece afecta a un núcleo familiar de alrededor de 644 personas. El promedio de ingreso por persona, por concepto de

Fundación Plenitud

salarios, para la zona sur, según la ENIGH, es de RD$6,306.67 / 75,680.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de 1.04 millones de pesos mensuales y 12.5 millones anuales para los empleados y sus familias.

- En la zona Este, que abarca, según la ENIGH, las provincias de Hato Mayor, San Pedro de

Macorís, El Seybo, La Romana, La Altagracia y la Isla Saona, existen 244 establecimientos que funciona ilegalmente, ya que no cuenta con registro sanitario o lo tienen vencido. Estos establecimientos abarcan unos 733 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona este, según la ENIGH, de RD$7,319.20/ 87,830.04 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 5.4 millones de pesos mensuales y 64.4 millones anuales para estos empleados y sus familias.

- En el caso de la Región VI de Salud, un total de 159 establecimientos funcionan ilegalmente y en ellos hay unos 390 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 2.5 millones de pesos mensuales y 29.5 millones anuales para estos empleados y sus familias.

- La Región VII de Salud cuenta con 138 establecimientos que funcionan ilegalmente, con alrededor de 307 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 2.3 millones de pesos mensuales y 27.6 millones anuales para estos empleados y sus familias.

- En el caso de la Región VIII de Salud, unos 126 establecimientos funcionan ilegalmente, con alrededor de 432 empleados. El promedio de ingreso por persona, por concepto de salarios, para la zona norte, según la ENIGH, de RD$7,498.74 / 89,984.88 mes/año, lo que implica una baja en la percepción de ingresos de unos 3.2 millones de pesos mensuales y 38.8 millones anuales para estos empleados y sus familias.

La tabla 16 muestra el impacto económico total para los empleados de los establecimientos que operan con registro vencido o que nunca se han registrado, cuyo detalle se presenta en el Anexo V. En la misma se observa que los establecimientos de de dispensación y expendio de medicamentos generan unos 118.7 millones de pesos mensuales, que significan unos 1,410.8 millones de pesos anuales. De estos un 10% es generado en establecimientos que tienen su registro vencido, unos 141.8 millones al año, mientras que un 55% (unos 771.9 millones anuales) se genera en establecimientos que nunca han tenido el registro sanitario. Las farmacias particulares son las que se perciben como las que impactan mayormente la economía dominicana, las cuales con unos 1,042 millones de pesos anuales en empleomanía (9,890), representan un 89% en su categoría y un 74% del total.

Fundación Plenitud

c. Gastos de hogares

Gasto de bolsillo en medicamentos de los hogares por regiones de salud En este acápite sólo hemos considerado el gasto de bolsillo de la población en medicamentos y no la adquisición en establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos de otros productos (no medicamentos), de los cuales desconocemos los porcentajes. La evaluación censal proporciona información importante sobre los establecimientos farmacéuticos; sin embargo, no contempla datos financieros de las empresas estudiadas que podría permitir el análisis, por ejemplo, de las ventas por establecimiento, de tal forma que se pudiera conocer la importancia económica que el sector farmacéutico o los establecimientos censados pudiera tener en una provincia determinada. No obstante, realizamos un análisis del gasto de los hogares en medicamentos partiendo de la ENDESA 2007 (anexo VI), considerando estos datos como una aproximación del valor de las ventas por provincias. Se procedió a realizar los siguientes cálculos:

Gasto per cápita en base a la muestra de personas encuestadas según la ENDESA 2007.

Gasto per cápita por regiones de salud para el año base de la encuesta – 2007.

Ajuste del gasto per cápita en medicamentos de la Endesa 2007, utilizando la tasa promedio del dólar al año 2009, sin considerar la variación de los precios en los medicamentos.

Utilización de los datos de población proyectada por la ONE para el año 2009. El gasto de bolsillo ha sido considerado como un indicador de equidad o inequidad, porque está relacionado con la capacidad de pago y no con la necesidad que se tenga de un servicio. Cuanto más pobre es un hogar, más afectado se encuentra por un gasto de bolsillo elevado, el cual se constituye en una barrera al acceso a los medicamentos.

Vig. Venc. NR Total Vig. Venc. NR Total

280,071 94,549 14,067,465 14,442,084 3,360,849 1,134,584 168,809,574 173,305,006

0.7% 0.8% 21.5% 12.2% 0.7% 0.8% 21.9% 12.3%

Farmacias 259,681 94,549 13,832,230 14,186,460 3,116,172 1,134,584 165,986,761 170,237,516

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 940,184 940,184 0 0 11,282,207 11,282,207

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 250,536 94,549 12,560,628 12,905,713 3,006,436 1,134,584 150,727,535 154,868,554

UNAP's (SENASA) 9,145 0 331,418 340,563 109,736 0 3,977,019 4,086,755

Boticas 20,390 0 235,234 255,624 244,677 0 2,822,814 3,067,490

Boticas populares de Ayuntamientos 20,390 0 235,234 255,624 244,677 0 2,822,814 3,067,490

41,142,254 11,728,825 51,355,105 104,226,184 493,707,049 140,745,902 603,063,472 1,237,516,423

99.3% 99.2% 78.5% 87.8% 99.3% 99.2% 78.1% 87.7%

Farmacias 40,862,071 11,588,197 44,807,359 97,257,627 490,344,858 139,058,360 537,688,312 1,167,091,530

Farmacias particulares 34,805,691 10,838,888 41,200,126 86,844,704 417,668,292 130,066,654 494,401,507 1,042,136,452

Cadenas de farmacias 5,748,093 692,379 2,077,138 8,517,610 68,977,117 8,308,551 24,925,653 102,211,322

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 125,940 0 399,094 525,034 1,511,280 0 4,789,128 6,300,408

Farmacias particulares rel igiosas 182,347 56,930 1,131,002 1,370,279 2,188,169 683,155 13,572,024 16,443,348

Boticas 280,183 140,628 5,227,967 5,648,778 3,362,191 1,687,542 62,735,604 67,785,337

Boticas comunitarias particulares 178,710 140,627 3,754,552 4,073,889 2,144,520 1,687,524 45,054,622 48,886,665

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 7,499 2 95,137 102,637 89,985 18 1,141,644 1,231,647

Boticas populares rel igiosas 93,974 0 1,378,278 1,472,252 1,127,687 0 16,539,338 17,667,025

Otros 0 0 1,319,778 1,319,778 0 0 2,639,556 2,639,556

Puestos de medicamentos 0 0 1,319,778 1,319,778 0 0 2,639,556 2,639,556

Total 41,422,325 11,823,374 65,422,569 118,668,268 497,067,898 141,880,486 771,873,046 1,410,821,430

Ingreso promedio mensual

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Ingreso promedio anual

Cuadro 16: Estimado de ingresos mensuales y anuales empleados de los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, según status legal, 2009

Tipo de Establecimientos

Fundación Plenitud

En tal sentido, en esta sección se analiza el gasto en medicamentos de los hogares por provincia, en términos per-cápita, relacionándolo con la cantidad de establecimientos existentes en la provincia y su status legal. Asimismo, se procura ver qué porcentaje adquirió sus medicamentos en farmacias privadas y qué significó este gasto con respecto al público. Al 2009 el gasto anual de los hogares en medicamentos se estimó en alrededor de 8 mil millones de pesos dominicanos, unos 228 mil dólares a la tasa promedio anual del Banco Central para dicho año. El gasto per cápita nacional fue de 840 pesos dominicanos.

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud

En el gráfico anterior se observa el gasto per cápita anual por región de salud y se aprecia que la Región IV de Salud es la que menos gasto per cápita en medicamentos tiene; dicha región sólo posee el 4% de la población nacional. En el anexo VII se presenta una tabla con un mayor detalle del gasto per cápita anual por provincias. Ahora bien, al cruzar el gasto anual en medicamentos por regiones de salud, con base en la población atendida por los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, los resultados indican que el promedio del gasto de bolsillo de los hogares en medicamentos en cada zona es el siguiente:

-

500

1,000

1,500

882 759

1,154 919

519

799

522

974 1,039

Gráfico 10: Gasto percápita promedio anual en medicamentos por regiones de salud, 2009

Regiones de SaludPromedio

población

Establecimientos

censados

Gasto bolsillo por

establecimientos

Gasto bolsillo

per cápita anual

Región 0 (Dist. Nac., Sto. Dgo., Mte. Pta.) 2,140 1,619 1,888,495 882.43

Región I (Peravia, San Cristóbal, San José de Ocoa) 2,384 384 1,809,606 759.12

Región II (Espaillat, Pto. Pta., Stgo.) 2,281 698 2,632,895 1,154.48

Región III (Duarte, Ma. Trinidad Schez., Hnas. Mirabal, Samaná) 2,049 312 1,883,671 919.28

Región IV (Bahoruco, Barahona, Independencia, Pedernales) 3,438 114 1,785,288 519.35

Región V (El Seibo, La Alt., La Romana, SPM, Hato Mayor) 2,556 389 2,042,359 799.06

Región VI (Azua, Elías Piña, San Juan de la Maguana) 2,898 192 1,513,465 522.18

Región VII (Dajabón, Mte. Cristi, Stgo. Rguez., Valverde) 2,281 188 2,222,670 974.38

Región VIII (La Vega, Schez. Ramirez, Mons. Nouel) 3,406 227 3,537,025 1,038.56

Nacional 2,366 4,123 1,987,942 840.13

Cuadro 17: Gasto de bolsillo hogares por establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos, por

regiones de salud, 2009

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos ONE, SESPAS/DGDF y ENDESA 07

Fundación Plenitud

Como se observa, la Región VIII se destaca en primer lugar con un estimado de gasto anual de bolsillo por establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos de 3.5 millones de pesos dominicanos, lo que pudiera estar relacionado con el hecho de que concentra una mayor población atendida (3,406) en un número relativamente pequeño de establecimientos farmacéuticos (227), de las cuales el 56% tiene el registro vencido o nunca lo ha sacado. Extrapolando este porcentaje al gasto de bolsillo, se establece que 1.9 millones de pesos dominicanos es captado por los establecimientos de la zona cuyo estatus es ilegal. El segundo lugar en gasto de bolsillo estimado por establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos lo ocupa la Región II que, aunque presenta un 17% del total de establecimientos, atiende alrededor de 2281 personas en cada una de ellas, que le significan un ingreso por expendio de medicamentos anual de alrededor 2.6 millones de pesos dominicanos. Los establecimientos de esta zona cuyo estatus es ilegal por tener registro vencido o no haberlo sacado nunca es de un 71%, lo que implica que 1.8 millones de pesos dominicanos sean gastados por la población en 493 establecimientos que operan ilegalmente. En tercer lugar, en orden de importancia por el volumen de gasto de bolsillo anual en medicamentos de la población, se encuentra la Región VII con un total de 2.2 millones de pesos dominicanos. Esta zona, que es la segunda con menor cantidad de establecimientos (188) y la tercera con menor densidad poblacional, presenta un 73% del total de sus establecimientos con registros vencidos y sin haberlo sacado nunca, beneficiándose con 1.6 millones de pesos dominicanos, a pesar de funcionar ilegalmente. Si adicionamos a la condición de ilegalidad, el hecho de no tener un director técnico y que aun teniéndolo, la profesión del mismo no es válida para ejercer dicha función, se incrementan los beneficios obtenidos por los establecimientos farmacéuticos que operan fuera del marco legal. Es preciso indicar la importancia que reviste el cumplimiento de este requisito, en virtud de que es el director técnico el experto en el medicamento y en lo que concierne a la salud humana en los ámbitos químico y biológico, por tanto, es quien puede formar parte del mecanismo de garantía de calidad no solo del producto, sino de su correcta conservación y almacenaje, así como de control en el uso por parte de la población que busca en él una orientación efectiva. Del análisis efectuado se determinó que a nivel nacional el volumen de medicamentos dispensados y/o expendidos de los 4,123 establecimientos censados es de 1.9 millones de pesos dominicanos por prestar servicios a alrededor de 2,366 en cada uno de ellas. Al calcular la cantidad de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos con registro vencido o que nunca lo han sacado, encontramos que el 71% en esta condición obtiene 1.4 millones de pesos anual por ingresos por venta de medicamentos. Al agregar a éste 71%, el porcentaje de establecimientos con permiso vigente pero que no tiene director técnico y que aun teniéndolo el mismo no cuenta con una profesión válida para ejercer la función, el porcentaje se incrementa a un 76%, lo que quiere decir que 1.5 millones de pesos dominicanos se generan producto de las ventas anuales de medicamentos en los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos que operan ilegalmente. En el anexo VIII se muestra la información por categoría de establecimientos.

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Gasto de bolsillo por tipo de establecimiento de dispensación y expendio de medicamentos

Otro análisis efectuado es la visualización el gasto de los hogares en medicamentos según los tipos de establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos y su condición de legalidad o no. La metodología utilizada en este cálculo es la multiplicación de la cantidad de establecimientos por el promedio de la población por región y el per-cápita estimado para las mismas. La tabla siguiente muestra la referida información para el promedio nacional y se adjunta un detalle por regiones de salud en el anexo IX:

Del cuadro anterior se puede establecer que el 60% de los gastos de bolsillo anuales de los hogares en medicamentos en los grupos de establecimientos con registro vencido o no registrados corresponden a las particulares. A pesar de ello, resulta alarmante el hecho de que el segundo lugar lo ocupen las farmacias del pueblo, con 18%, cuyo porcentaje se incrementa a un 21% si adicionamos el resto de los establecimientos que corresponden al sector público: las de clínicas rurales, las de PROMESE – CAL, la de las UNAPs y las de los ayuntamientos.

Las farmacias particulares se evidencian como las receptoras del mayor volumen de gasto en medicamentos por parte de la población, donde el 59% en esta categoría es gastado en establecimientos con registro vencido (11%) y sin registro sanitario (48).

Vig. Venc. NR Total

26,580,080 7,878,500 1,238,974,608 1,273,433,188

1.0% 1.1% 23.2% 14.7%

Farmacias 24,691,585 7,878,500 1,212,989,231 1,245,559,316

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 108,636,571 108,636,571

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 22,906,295 7,878,500 1,054,864,211 1,085,649,006

UNAP's (SENASA) 1,785,290 0 49,488,449 51,273,739

Boticas 1,888,495 0 25,985,377 27,873,871

Boticas populares de Ayuntamientos 1,888,495 0 25,985,377 27,873,871

2,592,531,590 729,215,420 4,092,001,721 7,413,748,731

99.0% 98.9% 76.8% 85.3%

Farmacias 2,557,645,246 710,335,300 3,111,021,999 6,379,002,544

Farmacias particulares 2,451,352,800 692,937,613 2,932,849,946 6,077,140,359

Cadenas de farmacias 79,182,926 10,186,878 30,560,635 119,930,440

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 8,452,245 0 41,652,642 50,104,888

Farmacias particulares rel igiosas 18,657,275 7,210,809 105,958,775 131,826,858

Boticas 34,886,344 18,880,120 733,487,138 787,253,603

Boticas comunitarias particulares 20,773,441 16,991,626 483,683,198 521,448,265

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 2,632,900 1,888,495 70,143,809 74,665,203

Boticas populares rel igiosas 11,480,003 0 179,660,132 191,140,135

Otros 0 0 247,492,583 247,492,583

Puestos de medicamentos 0 0 247,492,583 247,492,583

Total 2,619,111,670 737,093,920 5,330,976,328 8,687,181,918

Tipo de Establecimientos

Cuadro 18: Gasto de bolsillo en medicamentos por tipo de establecimientos de dispensación y expendio de

medicamentos, según status legal, 2009

Nacional

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos ONE, SESPAS/DGDF y ENDESA 07

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

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Las farmacias del pueblo, representadas en todas las regiones, son la segunda en orden de importancia y el ingreso percibido por gasto en medicamentos de la población es de un 12% del total y de un 87% de la categoría de farmacias públicas. Sin embargo, el grueso del ingreso es captado en un 97% por los establecimientos que no cuentan con registro sanitario.

En el cuadro 9 de este informe se presentó el estatus legal de los grupos de establecimientos, encontrándose que en la mayoría de los casos, más del 85% se encuentra con registro vencido o nunca lo han sacado, lo que implica que en promedio el 71% de éstos que operan ilegalmente sean las que generen el mayor volumen de ingresos por el gasto de bolsillo de los hogares dominicanos. El cruce de la información, según tuvieran director técnico, con profesión valida o no para el caso de los grupos con registro sanitario vigente no pudo efectuarse de manera desagregada, ya que no se cuenta con dicha información. El agrupamiento de los establecimientos por farmacias y boticas, arroja los resultados presentados en el cuadro siguiente y revela que las categorías de farmacias ingresan el 88% del gasto en medicamentos de la población.

Vig. Venc. NR Total % total % tipo

Farmacias 2,582,336,831 718,213,800 4,324,011,230 7,624,561,861 88% 100%

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 108,636,571 108,636,571 1% 1%

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 22,906,295 7,878,500 1,054,864,211 1,085,649,006 12% 14%

UNAP's (SENASA) 1,785,290 0 49,488,449 51,273,739 1% 1%

Farmacias particulares 2,451,352,800 692,937,613 2,932,849,946 6,077,140,359 70% 80%

Cadenas de farmacias 79,182,926 10,186,878 30,560,635 119,930,440 1% 2%

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 8,452,245 0 41,652,642 50,104,888 1% 1%

Farmacias particulares rel igiosas 18,657,275 7,210,809 105,958,775 131,826,858 2% 2%

Boticas 36,774,839 18,880,120 759,472,515 815,127,474 9% 100%

Boticas comunitarias particulares 20,773,441 16,991,626 483,683,198 521,448,265 6% 64%

Boticas populares de ONG"s / Clubes / Fundaciones 2,632,900 1,888,495 70,143,809 74,665,203 1% 9%

Boticas populares rel igiosas 11,480,003 0 179,660,132 191,140,135 2% 23%

Boticas populares de Ayuntamientos 1,888,495 0 25,985,377 27,873,871 0% 3%

Otros 0 0 247,492,583 247,492,583 3% 100%

Puestos de medicamentos 0 0 247,492,583 247,492,583 3% 100%

Total 2,619,111,670 737,093,920 5,330,976,328 8,687,181,918 100%

Tipo de Establecimientos

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a datos ONE, SESPAS/DGDF y ENDESA 07

Nacional

Cuadro 19: Gasto de bolsillo en medicamentos por tipo de establecimientos de dispensación y expendio de

medicamentos, según status legal, 2009

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II. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Los resultados del censo de establecimientos farmacéuticos revelan una situación alarmante de ilegalidad entre las instituciones existentes en el sector, situación que ha venido incrementándose en los últimos años. En cada categoría de establecimiento farmacéutico, es relativamente baja la cantidad de entidades que se encuentra legalmente hábil para cumplir sus funciones y un número menor tiene vencido su registro sanitario. La cantidad es abrumadora entre los establecimientos que nunca han cumplido con ese requisito y, por lo tanto, con ninguno de los requisitos adicionales. Es importante destacar que un gran número de establecimientos ilegales, comenzaron a operar en los últimos años. El grueso son negocios pequeños, informales, ubicados en Santo Domingo y Santiago. Los laboratorios farmacéuticos son los que poseen un grado de cumplimiento mayor, con relación a los establecimientos de dispensación y expendio de medicamentos y a las distribuidoras / importadoras, probablemente porque se trata de empresas de mayor tamaño y mayor inversión, que generalmente están sujetas a un grado superior de formalidad. De hecho, la mayor parte del personal empleado por los laboratorios, trabaja en empresas grandes, que ostentan mejores niveles de cumplimiento. El grueso de los laboratorios está ubicado en Santo Domingo y Santiago y, por lo tanto, también lo están los ilegales, por lo cual las medidas que se tomen para el reordenamiento farmacéutico se concentran en estas ciudades. De los 51 laboratorios en esta condición, 44 se ubican en las dos regiones indicadas. En cuanto a los empleados, 787 laboran en los establecimientos ilegales, el 85% de los cuales se encuentran en Herrera y Engombe. En cuanto a las distribuidoras e importadoras, el 95% de éstas se ubican en Santo Domingo, Santiago y Espaillat. En esta última provincia, el 90% son ilegales. La mayoría de estos establecimientos son pequeños negocios informales, que nunca se han registrado. Unas 1,330 personas laboraban en los establecimientos irregulares a la fecha de realizarse el censo. En cuanto a las farmacias y otros establecimientos de expendio de medicamentos, un 71% se encuentran en situación irregular. Destaca el hecho de que las farmacias públicas – tanto de PROMESE, como SENASA y UNAPS – casi la totalidad nunca han obtenido registro sanitario. En el caso de las farmacias hospitalarias, existen problemas en la definición / clasificación de las mismas de acuerdo al censo, pues no es posible desagregar las farmacias que hacen entrega de los medicamentos a los distintos departamentos del hospital, para cubrir las necesidades de los pacientes hospitalizados, de las que se ubican en centros de salud pero venden al público. Además, tampoco se puede saber si se encuentran en establecimientos de salud públicos o privados. Las farmacias privadas presentan un grado mayor de organización, particularmente, las cadenas de farmacias. Sólo el 33% de estas últimas tienen algún grado de incumplimiento y las demás farmacias

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privadas, un 60%, lo cual es muy elevado, pero inferior a los establecimientos públicos y otros privados. Entre éstos últimos destacan las boticas populares (generalmente en iglesias y ONG) así como los puestos de medicamentos, que presentan un grado de ilegalidad próximo al 100%. A continuación algunas consideraciones preliminares con relación a la regularización del sector farmacéutico dominicano. Las empresas privadas que suministran servicios básicos a la población suelen estar reguladas por el estado; este es el caso de los bancos, energía eléctrica, comunicaciones y otras. Estas normas pueden aplicar a las condiciones iniciales pare establecer una empresa o a las modalidades operativas. Se exige entre otras cosas, capital mínimo, volúmenes de producción máximos y/o mínimos, estándares de calidad mínimos, control en precios de venta, etc. Este ambiente normativo les da a las empresas reguladas cierto resguardo de la competencia, debido a que, para operar en ese mercado, se requiere cumplir con un marco legal que es, generalmente, más estricto que para otro tipo de empresas (lo que se llama en economía, barrera a la entrada a una industria). Aunque se la está obligando a cumplir con ciertos requerimientos, eso mismo se traduce, a su vez, en un relativo privilegio – dado que menos empresas pueden cumplirlos y por lo tanto, la competencia será menor o se producirá un cierto monopolio. Esta situación se justifica por el hecho de que la empresa no puede operar libremente, tal como lo hace el resto del sector privado. Pero además, es conveniente, porque contribuye a otorgarles a estas empresas una mayor estabilidad, lo que es bueno porque suplen un servicio básico a la población. Es sabido que la competencia abierta, sobre todo en los pequeños negocios, crea una gran mortalidad entre las empresas: son muchas las que entran y salen en un período determinado. Si esto sucediera en las empresas que ofrecen servicios públicos, se traduciría en un ostensible deterioro de la calidad de los servicios prestados a la comunidad. En el caso de las empresas que operan en el sector salud, la existencia de un marco regulatorio y la capacidad de las autoridades para hacerlo cumplir, es mucho más importante aún. En efecto, en la literatura sobre el tema, el mercado de bienes y servicios de salud es el más imperfecto de todos los mercados, porque la información es asimétrica y el consumidor no sabe lo que está comprando ni lo que le conviene. En consecuencia, esto es válido para los establecimientos farmacéuticos que se analizan en el presente estudio. Una de las normativas del marco legal establece que debe haber 500 metros entre dos farmacias, lo cual – aunque no todo el mundo comparte con este criterio – se justifica en términos de hacer más estrictas las barreras de entrada en ese mercado. Por lo tanto, hacer cumplir con dicha medida debe ser una de los objetivos esenciales de la estrategia de las autoridades para regularizar el sector farmacéutico. Para poner los 500 metros en ejecución sería necesario analizar cada espacio geográfico por separado, dándoles prioridad a aquellos establecimientos que están observando un mejor cumplimiento a las normas vigentes y tienen un servicio más completo a la comunidad. Con las

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demás, habría que evaluar si se hacen o no excepciones a la norma. Por otro lado, en cualquier caso, habría que dar un plazo razonable para que se regularice la situación de las farmacias ilegales, vencido el cual deberían cerrarse. Lamentablemente, la información levantada en el censo no previó o no procesó datos que ayudaran en el proceso de decidir aplicar la norma de los 500 metros, por lo que no se dispone de indicadores que permitieran determinar cuáles establecimientos farmacéuticos debían quedarse operando en cada área y cuáles no. Tampoco fue factible disponer de información sobre la antigüedad por año, para tener una idea sobre la volatilidad del sector (cantidad que entran y salen al año). Recomendamos para levantamiento de información posteriores incluir preguntas que:

Permitan estimar algún tipo de indicador de los servicios que presta la farmacia, a fin de determinar cuáles tienen una mejor atención a los clientes.

Identifiquen la proporción de venta de medicamentos y productos que no son medicamentos, e incluso que permitan distinguir entre los no medicamentos, asuntos como jabón, crema de afeitar, juguetes, adornos, etc.

En lo que concierne al reordenamiento del sector farmacéutico, se recomienda tomar en consideración los siguientes puntos:

Es importante resaltar el alto grado de incumplimiento de las farmacias públicas, cuyo intento de regularización debería preceder cualquier tipo de acción que se realice con el sector privado.

Hay una alta concentración de establecimientos irregulares en Santo Domingo, Santiago y Moca, lo cual facilita las tareas de reordenamiento del sector, realizando los esfuerzos en estas localidades específicas.

Se sugiere comenzar con los establecimientos de mayor tamaño y mayor grado de formalidad, solicitando su regularización y otorgándoles un plazo determinado. Sobre todo, aquellos que estuvieron registrados previamente, posiblemente actualicen su situación con relativa rapidez. Entre ellos vale la pena mencionar las cadenas farmacéuticas y los laboratorios más grandes, que poseen el mayor grado de cumplimiento.

Podría realizarse un trabajo de convocatoria por tipo de establecimiento, pero se sugiere que esto se realice de manera concomitante a un comunicado general, informando que este proceso de reordenamiento se está iniciando y que se dará un plazo para la regularización. Es probable que muchas entidades procuren arreglar su situación sin necesidad de recurrir a las sanciones que contempla la ley.

Naturalmente, una vez cumplidos los plazos propuestos, se sugiere hacer cumplir la ley.

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III. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

- CESDEM, Macro International (2007). “Encuesta Demográfica y de Salud 2007”

- República Dominicana, Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social – Subsecretaria de Garantía de la Calidad / Dirección General de Drogas y Farmacias. “1er censo nacional de establecimientos de fabricación, distribución y expendio de medicamentos”, noviembre 2009.

- República Dominicana, Secretariado Técnico de la Presidencia – Oficina Nacional de

Planificación. “Atlas de la Pobreza en la República Dominicana”, julio 2005.

- República Dominicana, Secretariado Técnico de la Presidencia – Oficina Nacional de Planificación. “Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2006-2007”, Enero 2008.

- República Dominicana, Ley General de Salud No. 42/01, 2001.

- República Dominicana, Ley sobre Propiedad Intelectual No. 20-00, 2000.

- República Dominicana, Ley que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social No. 87/01,

2001. - República Dominicana, Secretaría de Estado de Economía, Planificación y Desarrollo –

Oficina Nacional de Estadísticas. “República Dominicana. Estimaciones y proyecciones de población. Proyecciones sub-nacionales 1990 – 2020. Tomo V”, octubre 2009.

- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. “Memoria institucional 2008”.

- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Subsecretaria de Garantía de la Calidad / Dirección General de Drogas y Farmacias. “Plan de Desarrollo Estratégico Institucional 2008-2012”, julio 2008

- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. “Reglamento para la Habilitación

de Establecimientos y Servicios de Salud”, Decreto 1138-03, Dic. 2003

- Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. “Reglamento sobre Medicamentos”, Decreto 246-06, 2006

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ANEXO I

MARCO LEGAL DEL SECTOR FARMACÉUTICO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE DE: PERMISOS, REGENTE PROFESIONAL Y DISTANCIA

LEY NO. 42-01 GENERAL SOBRE SALUD

DISPOSICIONES RELATIVAS AL PERMISO DEL ESTABLECIMIENTO

Artículo 103.- Para los fines legales y reglamentarios, son establecimientos farmacéuticos: las farmacias; las droguerías; los laboratorios industriales, farmacéuticos y farmoquímicos.

Párrafo I.- Todos los establecimientos citados en el presente artículo requieren, para su instalación y funcionamiento, de un permiso de la SESPAS, y deberán funcionar bajo la supervisión técnica de esta Secretaría, sin desmedro de los permisos y autorizaciones que deban ser expedidos por otras instituciones o autoridades en la materia.

Artículo 120.- Todos los establecimientos farmacéuticos para su instalación y funcionamiento deberán haber obtenido un permiso de la SESPAS, equivalente al Registro Sanitario de los Establecimientos.

Párrafo: El procedimiento de presentación del expediente para la obtención del registro sanitario de los medicamentos, se hará a través de la Dirección General de Habilitación y Acreditación en coordinación con la Dirección General de Drogas y Farmacias.

REGENTEO DEL ESTABLECIMIENTO POR UN PROFESIONAL

Artículo 103

Párrafo II.- Los laboratorios industriales farmacéuticos deberán tener como director técnico a un profesional químico o farmacéutico, quien será responsable de la identidad, pureza y calidad de los productos que elaboren.

Párrafo III.- Las farmacias deberán estar regenteadas por un profesional en farmacia, quien deberá supervisarla en la forma y bajo las condiciones que establezca la SESPAS.

Artículo 106.- Los laboratorios de salud serán dirigidos por un profesional en la materia debidamente acreditado en la disciplina correspondiente, quien será responsable de la buena marcha técnica del establecimiento, del cumplimiento de las normas de bioseguridad e idoneidad de las operaciones y de la veracidad, exactitud y calidad en los informes sobre los resultados de los análisis que emita.

Artículo 125.- Todo establecimiento farmacéutico deberá tener un director técnico farmacéutico, salvo en el caso de establecimientos fabricantes de productos de higiene del hogar o en los laboratorios farmacéuticos que puede ser un Lic. en química inscrito en el registro de profesionales de la SESPAS, pudiendo coincidir las funciones y responsabilidades de titular y director técnico farmacéutico o químico en una misma persona.

Artículo 127.- El titular o propietario de la autorización de registro de un establecimiento farmacéutico pondrá a disposición del Director Técnico los recursos y medios necesarios para el adecuado cumplimiento de sus responsabilidades y funciones dentro del establecimiento.

DISTANCIA ENTRE ESTABLECIMIENTOS

Artículo 103

Párrafo V.- Las farmacias se establecerán a una distancia no menor de 500 metros una de otra. Sin embargo, la

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SESPAS puede disponer una distancia menor en caso de concentración poblacional en edificios de varios niveles o plazas comerciales. La presente disposición no se aplicará para las farmacias existentes que tengan menor distancia entre sí.

REGLAMENTO NO. 1138-03 PARA LA HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD

DISPOSICIONES RELATIVAS AL PERMISO DEL ESTABLECIMIENTO

Artículo 6.- Conservación de la Habilitación. Los establecimientos y servicios de salud deben mantenerse en cumplimiento de las condiciones que fueron examinadas y verificadas por las Autoridades Sanitarias al otorgarle su licencia de habilitación. Cualquier cambio en las condiciones del establecimiento y servicio de salud que implique el incumplimiento de las condiciones mínimas que figuran descritas en el expediente contentivo de su habilitación se sancionará de conformidad con las disposiciones del Art. 23 del presente reglamento.

Artículo 10.- Atribuciones. Sin perjuicio de las demás atribuciones que Ie son conferidas a las Autoridades Sanitarias en este Reglamento General en lo relativo a la Habilitación de los Establecimientos y Servicios de Salud, corresponden a las Autoridades Sanitarias las siguientes funciones:

1. Conducir el Proceso de obtención de las licencias de Habilitación que se indica más adelante;

2. Expedir las licencias de Habilitación;

3. Dar seguimiento, con la colaboración de la Comisión Asesora de Apoyo a la Unidad de Habilitación de los Establecimientos y Servicios de Salud, a fin de asegurar que los establecimientos y servicios de salud habilitados, se mantienen cumpliendo con las Condiciones Mínimas Generales establecidas en este reglamento y las Normas particulares que se aprueben.

DECRETO 246-06: REGLAMENTO DE MEDICAMENTOS

DISPOSICIONES RELATIVAS AL PERMISO DEL ESTABLECIMIENTO

Artículo 21

Párrafo: Para establecer la identidad, calidad, potencia, idoneidad, pureza y estabilidad de las materias primas y de las formas farmacéuticas de los medicamentos, la Dirección General de Drogas y Farmacias adoptará las normas dominicanas obligatorias y las de las farmacopeas internacionales y suplementos de referencia.

f) Garantías de Identificación. A los principios activos de cada medicamento se les nombrará según la Denominación Común Internacional (DCI) de la Organización Mundial de la Salud en el idioma español, e irán especificados en toda la identificación e información del medicamento. La DCI deberá aparecer en caracteres legibles en embalajes, envases y etiquetas e inserto. Se indicará la composición cualitativa y cuantitativa de principios activos y se determinarán aquellos excipientes cuyo conocimiento sea conveniente para una correcta administración y uso del medicamento.

Los medicamentos podrán nombrarse con un nombre o marca de fábrica o por su Denominación Común Internacional (DCI) en el idioma español. Ninguna especialidad farmacéutica podrá designarse con marcas que puedan inducir a engaño o confusión en cuanto a sus propiedades terapéuticas y sus usos. Esta prohibición abarca también la propaganda comercial de estos productos. No serán admitidos nombres o marcas que aludan a su indicación y/o actividad terapéutica, tampoco se admitirán nombres marcas iguales o parecidas en cuanto a su grafía o fonética con respecto a otro producto ya registrado.

g) Garantías de Información. Se debe asegurar la información adecuada y coherente sobre los medicamentos, y la adecuación de la misma a la documentación de registro. Se elaborarán por parte de la Dirección de Drogas y Farmacias formatos de presentación a registro que faciliten el aseguramiento de las garantías. Se debe asegurar que los medicamentos que se comercialicen en la República Dominicana tengan en idioma español y en letras legibles las leyendas y los textos de las etiquetas de los productos a

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que se refiere el presente libro.

h) Garantías de Prevención de Accidentes. Los medicamentos serán elaborados y se presentarán con medidas razonables para la prevención de accidentes. Los envases deberán llevar cierre de seguridad que garantice al usuario la inalterabilidad del contenido envasado por el fabricante.

Artículo 22.- Es obligatorio el registro, en la Dirección General de Drogas y Farmacias, de todos los medicamentos fabricados industrialmente. Este requisito es obligatorio y previo a la elaboración, fabricación, producción, importación, envase, almacenamiento, transportación, promoción, distribución y uso del medicamento en el país.

Artículo 23.- Solamente los laboratorios industriales farmacéuticos que se dediquen a la fabricación de productos farmacéuticos acabados, y las droguerías o distribuidoras podrán presentar a registro medicamentos y responsabilizarse como titulares de los mismos ante la Dirección General de Drogas y Farmacias, en la forma y modos legalmente establecidos. El titular de una autorización de registro de medicamentos deberá contar con la estructura adecuada para su correcta elaboración y abastecimiento del mercado.

Artículo 24.- Deberán presentarse a registros todos aquellos medicamentos que:

a) Se incorporen por primera vez al mercado farmacéutico del país, en cuanto a su nombre o marca, composición cualitativa o cuantitativa, forma farmacéutica, indicaciones, laboratorio fabricante y titular.

b) Aún teniendo un principio activo que esté incluido en algún medicamento registrado en el país, se presente el medicamento al registro, con una fórmula, forma farmacéutica, indicación o vía de administración diferentes a aquellas que previamente habían sido establecidas.

Artículo 25.- Las solicitudes de registro sanitario de productos se presentarán en español y con datos en sistema métrico decimales por escrito y en formato electrónico ante la Dirección General de Drogas y Farmacias, avaladas conjuntamente por el titular de un establecimiento farmacéutico autorizado para el procedimiento y el director técnico del establecimiento. Se presentará un formato original con una copia de todo el expediente en papel y en formato computarizado.

Artículo 53.- Los objetivos de la evaluación de una solicitud de registro serán:

1.- Garantizar:

a) Que las materias primas, productos intermedios y finales cumplen con lo especificado en el expediente y que los métodos de control utilizados por el fabricante sean adecuados.

b) Que la seguridad y eficacia del producto son adecuadas.

c) El establecimiento de condiciones de comercialización, a fin de garantizar el uso del producto de manera segura y eficaz, sobre la base de la documentación presentada.

d) El Proceso de las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM)

2.- Asegurar:

a) Que el medicamento presenta la adecuada calidad y es coherente con la composición declarada, son adecuados los controles propuestos, la formulación y forma farmacéutica es acorde a lo expresado, y el envase es idóneo para una correcta conservación. Se establezca la garantía del cumplimiento de las buenas prácticas de manufactura por parte de los fabricantes.

b) Las propiedades farmacológicas y efectos tóxicos del medicamento son acordes a lo presentado. Esto se obtendrá de la documentación farmacológica y toxicológica.

c) El medicamento es seguro y eficaz para las indicaciones propuestas y que la dosificación es adecuada. Esta conclusión se establecerá a través de la documentación preclínica y clínica.

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Artículo 83.- Además de todos los requisitos establecidos en la Ley General de Salud Nº 42-01 serán requisitos indispensables para el manejo de los medicamentos: los certificados de registro sanitario vigentes para las especialidades farmacéuticas, los certificados de registro sanitario vigentes para establecimientos farmacéuticos y los certificados de registro sanitario vigentes para directores técnicos de establecimientos farmacéuticos, los cuales serán expedidos conforme los procedimientos y condiciones establecidos en el presente Reglamento.

Artículo 86.- Todas las personas físicas o jurídicas que se dediquen como titulares a la fabricación y distribución de cosméticos, productos de higiene personal y productos de higiene del hogar, deben estar registrados como establecimientos en la Dirección General de Drogas y Farmacias. Estos establecimientos deben ser habilitados por la SESPAS a través de la Dirección de Habilitación y Acreditación de los Establecimientos de Salud.

Artículo 120.- Todos los establecimientos farmacéuticos para su instalación y funcionamiento deberán haber obtenido un permiso de la SESPAS, equivalente al Registro Sanitario de los Establecimientos.

Artículo 122.- La evaluación por parte de la Dirección General de Habilitación y Acreditación, previa a la autorización de una solicitud de un registro de establecimiento farmacéutico, tiene por objeto la comprobación de que el solicitante cuenta con los recursos y medios adecuados, establecidos legal y técnicamente, para llevar a cabo cada una de las operaciones objeto de esta solicitud, con las adecuadas garantías de calidad, y de que sus actividades no ponen en peligro la salud pública y/o el medio ambiente.

Artículo 123.- Los establecimientos farmacéuticos, una vez habilitados y registrados, obtendrán el “Certificado de Registro Sanitario” del establecimiento con su código, lo cual comporta la autorización de apertura y funcionamiento y la obligación de funcionalidad y suministro de mercado. Antes de la obtención del registro sanitario de establecimiento no se podrán realizar operaciones con productos farmacéuticos.

REGENTEO DEL ESTABLECIMIENTO POR UN PROFESIONAL

Artículo 125.- Todo establecimiento farmacéutico deberá tener un director técnico farmacéutico, salvo en el caso de establecimientos fabricantes de productos de higiene del hogar o en los laboratorios farmacéuticos que puede ser un Lic. en Química inscrito en el registro de profesionales de la SESPAS, pudiendo coincidir las funciones y responsabilidades de titular y director técnico farmacéutico o químico en una misma persona.

Artículo 126.- Para el ejercicio profesional de farmacéutico será necesario haber obtenido el título de licenciado o doctor en farmacia, otorgado por una universidad nacional reconocida por el Estado, y obtener el exequátur correspondiente. Los extranjeros que sean farmacéuticos y hayan estudiado en universidades extranjeras sólo podrán ejercer en el país cuando cumplan la legislación vigente y el Poder Ejecutivo les haya otorgado el exequátur de ley.

Artículo 128.- El Director Técnico será el responsable sanitario y de funcionamiento del establecimiento. Estos profesionales serán los representantes del establecimiento ante la Dirección General de Drogas y Farmacias y la Dirección General de Habilitación y Acreditación. La responsabilidad del establecimiento deberá ser compartida, tanto por el titular como por el director técnico, en todas aquellas materias que les afecten, en función de la capacidad para actuar de cada uno.

Párrafo I: El director técnico de un establecimiento farmacéutico deberá emitir un informe en el que justifique la adecuación de los medios a las actividades a realizar, y que pruebe que disponen de las condiciones y recursos necesarios para la garantía de la calidad farmacéutica conforme a la legislación vigente.

Párrafo II: El director técnico de un establecimiento farmacéutico tendrá la obligación de informar por escrito, a la Dirección General de Drogas y Farmacias y a la Dirección Provincial competente, una vez obtenido el registro y la autorización, de la fecha de inicio de actividades. Asimismo se comunicará la fecha y causa de cese de actividad y de toda modificación funcional relevante en el establecimiento o en su función, sin perjuicio de la tramitación

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pertinente.

Artículo 129.- El Director Técnico de un establecimiento farmacéutico habrá de reunir los requisitos mínimos siguientes

a) Ser licenciado o doctor en farmacia. En el caso de los establecimientos farmacéuticos fabricantes de productos de higiene personal y del hogar o en los laboratorios farmacéuticos, el director técnico también podrá ser un licenciado químico.

b) Estar en posesión del exequátur y registrado en el registro de personal profesional de la Dirección General de Drogas y Farmacias, como director técnico de establecimiento farmacéutico.

c) Contar con una experiencia profesional acorde con las responsabilidades y funciones encomendadas.

d) El Director Técnico de los establecimientos farmacéuticos debe estar Certificado y Re - certificado, de acuerdo a la Ley General de Salud No. 42-01.

Artículo 178.- Los cambios de titularidad del director técnico, modificaciones relevantes en el local, modificación de las actividades y traslados de una farmacia, requieren comunicación y entrega de nueva documentación referida al asunto, y la autorización y actualización del registro de establecimientos por parte de la Dirección General de Drogas y Farmacias en coordinación con la Dirección General de Habilitación y Acreditación.

Artículo 191.- El Director Técnico será la persona responsable del aseguramiento del suministro de los productos adquiridos por el hospital o clínica, y de que el abastecimiento se realice en establecimientos autorizados. Asimismo, el director técnico será responsable de todo el sistema de suministro de la medicación a los distintos servicios del hospital.

DISTANCIA ENTRE ESTABLECIMIENTOS

Artículo 171.- La planificación de la asistencia farmacéutica se establecerá teniendo en cuenta la densidad demográfica, características geográficas de las áreas y de dispersión de la población de acuerdo a lo establecido a la Ley General de Salud No. 42-01, Artículo 103 Párrafo V.

Párrafo I: Para los fines de aplicación de este artículo la plaza comercial se definirán como: aquellos establecimientos comerciales que posean no menos de diez (10) locales comerciales con un mínimo de 125 metros cuadrados y por lo menos dos (2) parqueos por local.

Párrafo II: Las solicitudes de aperturas de farmacias solicitadas en plazas comerciales deberán anexar la certificación del Registro de Nombre de dicha plaza emitido por la Oficina Nacional de Propiedad Intelectual (ONAPI)

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ANEXO II POLIGONO DE VORONOI QUE REPRESENTA LA DISTANCIA ENTRE ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

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ANEXO III DENSIDAD POBLACIONAL POR FARMACIAS OBSERVADAS EN EL CENSO, POR PROVINCIA Y

POR REGION, 2009

P ro vincias

P o blació n to tal po r

pro vincia/ área,

pro yecció n ON E 2009

T o tal establecimiento s

farmacéutico s o bservado s

en el censo

D ensidad farmacéutica

(# habitante/ farmacia)

M onte Plata 207,835 88 2,361.76

Santo Domingo y DN 3,257,003 1,531 2,127.37

T o tal regió n 3 ,464,838 1,619 2 ,140.11

Peravia 199,265 98 2,033.32

San Cristóbal 647,003 249 2,598.41

San José de Ocoa 69,114 37 1,867.95

T o tal regió n 915,382 384 2 ,383.81

Espaillat 235,384 162 1,452.99

Puerto Plata 325,018 103 3,155.51

Santiago 1,031,447 433 2,382.09

T o tal regió n 1,591,849 698 2 ,280.59

Duarte 297,433 138 2,155.31

M a. Trinidad Sánchez 140,952 82 1,718.93

Hermanas M irabal 103,076 43 2,397.12

Samaná 97,853 49 1,997.00

T o tal regió n 639,314 312 2 ,049.08

Bahoruco 113,465 27 4,202.41

Barahona 198,914 46 4,324.22

Independencia 54,410 27 2,015.19

Pedernales 25,090 14 1,792.14

T o tal regió n 391,879 114 3 ,437.54

El Seibo 104,687 31 3,377.00

La Altagracia 224,034 112 2,000.30

La Romana 242,962 85 2,858.38

San P. de M acorís 332,302 125 2,658.42

Hato M ayor 90,281 36 2,507.81

T o tal regió n 994,266 389 2 ,555.95

Azua 239,369 87 2,751.37

Elías Piña 71,447 18 3,969.28

San Juan 245,669 87 2,823.78

T o tal regió n 556,485 192 2 ,898.36

Dajabón 66,526 35 1,900.74

M ontecristi 119,651 50 2,393.02

Santiago Rodríguez 54,980 27 2,036.30

Valverde 187,692 76 2,469.63

T o tal regió n 428,849 188 2 ,281.11

La Vega 425,327 124 3,430.06

Sánchez Ramírez 155,766 51 3,054.24

M onseñor Nouel 191,999 52 3,692.29

T o tal regió n 773,092 227 3 ,405.69

N acio nal 9 ,755,954 4 ,123 2 ,366.23

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ANEXO IV CANTIDAD DE EMPLEADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE DISPENSACIÓN Y EXPENDIO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN

STATUS LEGAL, POR REGIONES DE SALUD, 2009

Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Total

2,102 690 2,365 221 55 565 883 202 1,316 259 61 404 35 11 92 452 123 438 98 22 253 114 21 209 372 65 275 4,538 1,250 5,917 11,705

99.7% 99.4% 82.2% 98.9% 100.0% 68.0% 98.8% 100.0% 81.9% 99.2% 93.7% 77.9% 91.8% 100.0% 59.9% 98.0% 100.0% 71.8% 97.9% 100.0% 68.6% 100.0% 90.3% 73.7% 100.0% 100.0% 74.9% 99.2% 99.2% 77.7% 87.0%

Farmacias 2,080 677 1,983 221 55 506 882 202 1,120 257 60 340 35 11 91 451 123 434 98 22 211 114 21 198 372 65 272 4,512 1,235 5,156 10,903

Farmacias particulares 1,581 617 1,751 215 55 486 840 195 1,092 257 60 285 35 9 89 439 123 427 98 22 200 107 21 189 370 63 263 3,944 1,164 4,782 9,890

Cadenas de farmacias 491 58 173 6 0 0 33 7 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 530 64 193 788

Farmacias de ONG"s / Clubes /

Fundaciones3 0 14 0 0 8 2 0 3 0 0 16 0 0 0 10 0 0 0 0 4 0 0 4 0 0 0 16 0 48 64

Farmacias particulares rel igiosas 5 3 45 0 0 12 6 0 6 0 0 39 0 2 2 2 0 8 0 0 7 7 0 5 2 2 9 22 7 132 161

Boticas 22 13 381 0 0 59 1 0 20 2 1 64 0 0 1 2 0 4 0 0 42 0 0 11 0 0 3 27 15 585 626

Boticas comunitarias particulares 16 12 270 0 0 53 0 0 12 0 1 26 0 0 1 0 0 2 0 0 13 0 0 4 0 0 0 16 13 381 410

Boticas populares de ONG"s / Clubes /

Fundaciones0 2 38 0 0 2 1 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 2 1 2 50 53

Boticas populares rel igiosas 6 0 74 0 0 4 0 0 6 2 0 35 0 0 0 2 0 2 0 0 29 0 0 3 0 0 1 10 0 153 163

Otros 0 0 0 0 0 0 0 0 176 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 176 176

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 0 176 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 176 176

Total 2,108 694 2,878 224 55 832 894 202 1,607 261 65 519 39 11 154 461 123 610 101 22 369 114 23 284 372 65 367 4,574 1,260 7,619 13,454

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Región VIII Total

Establecimientos privados

Vig. = vigente Venc. = vencido NR= no registrado

Tipo de EstablecimientosRegión O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII

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ANEXO V ESTIMADO DE INGRESOS MENSUALES PROMEDIO EMPLEADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE DISPENSACIÓN Y

EXPENDIO DE MEDICAMENTOS, SEGÚN STATUS LEGAL, POR REGIONES DE SALUD, 2009

Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Total

67,657 47,267 5,712,831 15,681 0 1,680,813 81,993 0 2,182,627 15,392 30,784 861,171 19,927 0 389,691 65,873 0 1,258,902 13,548 0 730,639 0 16,497 560,906 0 0 689,884 280,071 94,549 14,067,465 14,442,084

0.3% 0.6% 17.8% 1.1% 0.0% 32.0% 1.2% 0.0% 18.1% 0.8% 6.3% 22.1% 8.2% 0.0% 40.1% 2.0% 0.0% 28.2% 2.1% 0.0% 31.4% 0.0% 9.7% 26.3% 0.0% 0.0% 25.1% 0.7% 0.8% 21.5% 12.2%

Farmacias 47,267 47,267 5,610,883 15,681 0 1,624,053 81,993 0 2,167,629 15,392 30,784 831,176 19,927 0 370,771 65,873 0 1,258,902 13,548 0 718,026 0 16,497 560,906 0 0 689,884 259,681 94,549 13,832,230 14,186,460

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 411,502 0 0 334,254 0 0 172,471 0 0 0 0 0 0 0 0 21,958 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 940,184 940,184

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 47,267 47,267 5,199,381 15,681 0 1,144,746 81,993 0 1,995,158 15,392 30,784 831,176 10,782 0 323,471 65,873 0 1,097,880 13,548 0 718,026 0 16,497 560,906 0 0 689,884 250,536 94,549 12,560,628 12,905,713

UNAP's (SENASA) 0 0 0 0 0 145,053 0 0 0 0 0 0 9,145 0 47,300 0 0 139,065 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9,145 0 331,418 340,563

Boticas 20,390 0 101,949 0 0 56,760 0 0 14,997 0 0 29,995 0 0 18,920 0 0 0 0 0 12,613 0 0 0 0 0 0 20,390 0 235,234 255,624

Boticas populares de Ayuntamientos 20,390 0 101,949 0 0 56,760 0 0 14,997 0 0 29,995 0 0 18,920 0 0 0 0 0 12,613 0 0 0 0 0 0 20,390 0 235,234 255,624

23,378,409 7,658,646 25,883,691 1,396,003 349,830 3,564,383 6,622,787 1,511,788 9,869,525 1,941,169 457,378 3,030,540 223,011 71,300 582,316 3,309,775 901,945 3,202,629 620,964 135,836 1,595,587 857,759 153,913 1,567,895 2,792,377 488,189 2,058,537 41,142,254 11,728,825 51,355,105 104,226,184

99.7% 99.4% 82.2% 98.9% 100.0% 68.0% 98.8% 100.0% 81.9% 99.2% 93.7% 77.9% 91.8% 100.0% 59.9% 98.0% 100.0% 71.8% 97.9% 100.0% 68.6% 100.0% 90.3% 73.7% 100.0% 100.0% 74.9% 99.3% 99.2% 78.5% 87.8%

Farmacias 23,129,916 7,528,673 22,058,126 1,396,003 349,830 3,192,290 6,615,288 1,511,788 8,399,772 1,927,957 446,722 2,551,993 223,011 71,300 576,009 3,298,796 901,945 3,177,012 620,964 135,836 1,330,707 857,759 153,913 1,485,409 2,792,377 488,189 2,036,041 40,862,071 11,588,197 44,807,359 97,257,627

Farmacias particulares 17,579,107 6,858,217 19,471,029 1,358,163 349,830 3,066,156 6,301,966 1,461,796 8,186,058 1,927,957 446,722 2,139,562 223,011 58,687 563,396 3,214,625 901,945 3,122,118 620,964 135,836 1,261,334 803,768 153,913 1,419,420 2,776,129 471,942 1,971,052 34,805,691 10,838,888 41,200,126 86,844,704

Cadenas de farmacias 5,460,295 642,388 1,927,163 37,840 0 0 249,958 49,992 149,975 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5,748,093 692,379 2,077,138 8,517,610

Farmacias de ONG"s / Clubes / Fundaciones 34,376 0 154,692 0 0 50,453 18,372 0 18,747 0 0 119,980 0 0 0 73,192 0 0 0 0 25,227 0 0 29,995 0 0 0 125,940 0 399,094 525,034

Farmacias particulares rel igiosas 56,138 28,069 505,242 0 0 75,680 44,992 0 44,992 0 0 292,451 0 12,613 12,613 10,979 0 54,894 0 0 44,147 53,991 0 35,994 16,247 16,247 64,989 182,347 56,930 1,131,002 1,370,279

Boticas 248,493 129,972 3,825,565 0 0 372,094 7,499 0 149,975 13,212 10,656 478,547 0 0 6,307 10,979 0 25,617 0 0 264,880 0 0 82,486 0 0 22,496 280,183 140,628 5,227,967 5,648,778

Boticas comunitarias particulares 178,710 129,971 3,005,577 0 0 334,254 0 0 89,985 0 10,656 191,810 0 0 6,307 0 0 14,638 0 0 81,987 0 0 29,995 0 0 0 178,710 140,627 3,754,552 4,073,889

Boticas populares de ONG"s / Clubes /

Fundaciones0 2 38 0 0 12,613 7,499 0 14,997 0 0 22,496 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29,995 0 0 14,997 7,499 2 95,137 102,637

Boticas populares rel igiosas 69,783 0 819,951 0 0 25,227 0 0 44,992 13,212 0 264,241 0 0 0 10,979 0 10,979 0 0 182,893 0 0 22,496 0 0 7,499 93,974 0 1,378,278 1,472,252

Otros 0 0 0 0 0 0 0 0 1,319,778 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,319,778 1,319,778

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 0 1,319,778 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,319,778 1,319,778

Total 23,446,066 7,705,913 31,596,522 1,411,685 349,830 5,245,196 6,704,779 1,511,788 12,052,152 1,956,562 488,162 3,891,712 242,938 71,300 972,007 3,375,648 901,945 4,461,532 634,512 135,836 2,326,227 857,759 170,410 2,128,801 2,792,377 488,189 2,748,421 41,422,325 11,823,374 65,422,569 118,668,268

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Región VIII Total

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Vig. = vigente Venc. = vencido NR= no registrado

Tipo de EstablecimientosRegión O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII

Fundación Plenitud

ANEXO VI GASTO ANUAL EN MEDICAMENTOS DE LOS HOGARES EN POBREZA GENERAL Y POBREZA EXTREMA, POR PROVINCIA, 2009

% PobreProyectada ONE

2009En Pobreza Per cápita Población total Población pobre %

Gasto bolsillo

población total

Gasto bolsillo

población pobre

Distrito Nacional 17.1% 1,097,218 187,624 1,161 1,273,596,595 217,785,018 63.0% 802,365,855 137,204,561

Azua 52.8% 239,369 126,387 454 108,745,652 57,417,704 90.0% 97,871,087 51,675,934

Bahoruco 66.1% 113,465 75,000 603 68,441,988 45,240,154 67.0% 45,856,132 30,310,903

Barahona 54.2% 198,914 107,811 373 74,152,737 40,190,783 83.0% 61,546,771 33,358,350

Dajabón 61.3% 66,526 40,780 1,230 81,847,525 50,172,533 83.0% 67,933,446 41,643,202

Duarte 46.2% 297,233 137,322 877 260,698,344 120,442,635 70.0% 182,488,841 84,309,844

Elías Piña 76.1% 71,447 54,371 517 36,962,272 28,128,289 100.0% 36,962,272 28,128,289

El Seibo 56.8% 104,687 59,462 796 83,285,913 47,306,398 90.0% 74,957,321 42,575,758

Espaillat 41.0% 235,384 96,507 1,055 248,407,030 101,846,882 89.0% 221,082,256 90,643,725

Independencia 57.4% 54,410 31,231 550 29,922,437 17,175,479 96.0% 28,725,539 16,488,459

La Altagracia 25.8% 224,034 57,801 1,223 273,926,576 70,673,057 64.0% 175,313,008 45,230,756

La Romana 38.1% 242,962 92,569 651 158,173,196 60,263,988 48.0% 75,923,134 28,926,714

La Vega 41.0% 425,327 174,384 1,150 489,075,980 200,521,152 52.0% 254,319,509 104,270,999

Maria Trinidad Sánchez 43.1% 140,952 60,750 1,222 172,188,946 74,213,436 78.0% 134,307,378 57,886,480

Monte Cristi 50.9% 119,651 60,902 1,056 126,400,942 64,338,079 78.0% 98,592,735 50,183,702

Pedernales 67.5% 25,090 16,936 555 13,934,432 9,405,742 79.0% 11,008,201 7,430,536

Peravia 42.8% 199,265 85,285 652 129,942,132 55,615,232 72.0% 93,558,335 40,042,967

Puerto Plata 29.5% 325,018 95,880 1,172 380,797,324 112,335,210 70.0% 266,558,127 78,634,647

Hermanas Mirabal 49.1% 103,076 50,610 999 102,953,421 50,550,130 56.0% 57,653,916 28,308,073

Samaná 32.9% 97,853 32,194 603 59,024,843 19,419,173 90.0% 53,122,359 17,477,256

San Cristóbal 45.1% 647,003 291,798 702 454,262,122 204,872,217 86.0% 390,665,425 176,190,107

San Juan 60.2% 245,669 147,893 589 144,716,269 87,119,194 72.0% 104,195,714 62,725,820

San Pedro de Macorís 41.1% 332,302 136,576 598 198,638,468 81,640,410 66.0% 131,101,389 53,882,671

Sanchéz Ramírez 46.0% 155,766 71,652 894 139,328,582 64,091,148 69.0% 96,136,721 44,222,892

Santiago 26.3% 1,031,447 271,271 1,200 1,237,609,697 325,491,350 64.0% 792,070,206 208,314,464

Santiago Rodríguez 64.0% 54,980 35,187 873 47,983,066 30,709,162 63.0% 30,229,332 19,346,772

Valverde 42.0% 187,692 78,831 731 137,286,723 57,660,424 70.0% 96,100,706 40,362,297

Monseñol Nouel 36.1% 191,999 69,312 1,051 201,786,986 72,845,102 50.0% 100,893,493 36,422,551

Monte Plata 62.9% 207,835 130,728 705 146,599,030 92,210,790 94.0% 137,803,088 86,678,142

Hato Mayor 45.0% 90,281 40,626 823 74,277,958 33,425,081 56.0% 41,595,656 18,718,045

San José de Ocoa 43.5% 69,114 30,065 980 67,754,833 29,473,352 86.0% 58,269,156 25,347,083

Santo Domingo 26.9% 2,159,785 580,982 751 1,622,020,284 436,323,456 70.0% 1,135,414,199 305,426,420

9,755,754 3,528,730 8,644,742,299 2,958,902,760 5,954,621,307 2,092,368,420

Provincia

Datos de población Gasto de bolsillo en medicamentos 2009Establecimientos ilegales (con registro vencido

y no registradas)

Total General

Fuente: Elaborado por Fundacion Plenitud, en base a datos de poblacion 2009 proyectada por la ONE, Atlas de Pobreza 2005

Fundación Plenitud

ANEXO VII GASTO TOTAL EN MEDICAMENTOS EN RD$ POR PROVINCIA Y POR REGION, 2009

Regiones / Provincias Gasto per Capita en

Medicamentos 2009

Población Proyectada

ONE 2009

Gasto en

Medicamentos

Región 0 882 3,464,838 3,057,472,786

Distrito Nacional 1,161 1,097,218 1,273,596,595

Santo Domingo 751 2,159,785 1,622,020,284

Monte Plata 705 207,835 146,599,030

Región I 759 915,382 694,888,618

Peravia 652 199,265 129,942,132

San Cristóbal 702 647,003 454,262,122

San José de Ocoa 980 69,114 67,754,833

Región II 1,154 1,591,849 1,837,760,822

Espaillat 1,055 235,384 248,407,030

Puerto Plata 1,172 325,018 380,797,324

Santiago 1,200 1,031,447 1,237,609,697

Región III 919 639,314 587,705,459

Duarte 877 297,433 260,873,761

Maria Trinidad Sánchez 1,222 140,952 172,188,946

Hermanas Mirabal 999 103,076 102,953,421

Samaná 603 97,853 59,024,843

Región IV 519 391,879 203,522,824

Bahoruco 603 113,465 68,441,988

Barahona 373 198,914 74,152,737

Independencia 550 54,410 29,922,437

Pedernales 555 25,090 13,934,432

Región V 799 994,266 794,477,707

El Seibo 796 104,687 83,285,913

La Altagracia 1,223 224,034 273,926,576

La Romana 651 242,962 158,173,196

San Pedro de Macorís 598 332,302 198,638,468

Hato Mayor 823 90,281 74,277,958

Región VI 522 556,485 290,585,293

Azua 454 239,369 108,745,652

Elías Piña 517 71,447 36,962,272

San Juan 589 245,669 144,716,269

Región VII 974 428,849 417,862,022

Dajabón 1,230 66,526 81,847,525

Monte Cristi 1,056 119,651 126,400,942

Santiago Rodríguez 873 54,980 47,983,066

Valverde 731 187,692 137,286,723

Región VIII 1,039 773,092 802,904,720

La Vega 1,150 425,327 489,075,980

Sanchéz Ramírez 894 155,766 139,328,582

Monseñol Nouel 1,051 191,999 201,786,986

NACIONAL 840 9,755,954 8,196,283,106

Fundación Plenitud

ANEXO VIII: ESTIMADO POBLACIÓN ATENDIDA POR TIPO DE ESTABLECIMIENTOS DE DISPENSACIÓN Y EXPENDIO DE

MEDICAMENTOS, SEGÚN STATUS LEGAL, POR REGIONES DE SALUD, 2009

Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR

4,280 2,140 297,475 2,384 0 262,219 6,842 0 182,447 2,049 4,098 112,699 6,875 0 127,189 7,668 0 161,025 2,898 0 159,410 0 2,281 77,558 0 0 105,576 32,996 8,519 1,485,599

0.4% 0.5% 15.0% 1.5% 0.0% 36.8% 1.5% 0.0% 17.9% 1.2% 9.1% 26.7% 9.5% 0.0% 42.5% 2.1% 0.0% 30.7% 3.0% 0.0% 36.2% 0.0% 10.0% 26.6% 0.0% 0.0% 28.7% 1.1% 1.0% 24.5%

Farmacias 2,140 2,140 286,775 2,384 0 255,068 6,842 0 180,167 2,049 4,098 110,650 6,875 0 120,314 7,668 0 161,025 2,898 0 153,613 0 2,281 77,558 0 0 105,576 30,856 8,519 1,450,745

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 51,363 0 0 57,211 0 0 13,684 0 0 0 0 0 0 0 0 5,112 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 127,370

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 2,140 2,140 235,412 2,384 0 174,018 6,842 0 166,483 2,049 4,098 110,650 3,438 0 103,126 7,668 0 127,798 2,898 0 153,613 0 2,281 77,558 0 0 105,576 27,419 8,519 1,254,235

UNAP's (SENASA) 0 0 0 0 0 23,838 0 0 0 0 0 0 3,438 0 17,188 0 0 28,115 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3,438 0 69,141

Boticas 2,140 0 10,701 0 0 7,151 0 0 2,281 0 0 2,049 0 0 6,875 0 0 0 0 0 5,797 0 0 0 0 0 0 2,140 0 34,853

Boticas populares de Ayuntamientos 2,140 0 10,701 0 0 7,151 0 0 2,281 0 0 2,049 0 0 6,875 0 0 0 0 0 5,797 0 0 0 0 0 0 2,140 0 34,853

1,067,915 402,341 1,690,687 159,715 40,525 450,540 460,679 104,907 836,977 170,074 40,982 309,411 65,313 20,625 171,877 362,945 99,682 362,945 92,748 20,289 281,141 114,056 20,530 214,424 343,975 61,302 262,238 2,837,419 811,182 4,580,240

99.6% 99.5% 85.0% 98.5% 100.0% 63.2% 98.5% 100.0% 82.1% 98.8% 90.9% 73.3% 90.5% 100.0% 57.5% 97.9% 100.0% 69.3% 97.0% 100.0% 63.8% 100.0% 90.0% 73.4% 100.0% 100.0% 71.3% 98.9% 99.0% 75.5%

Farmacias 1,035,813 383,080 1,140,679 159,715 40,525 374,258 458,399 104,907 586,112 168,025 38,933 225,399 65,313 20,625 168,439 360,389 99,682 357,833 92,748 20,289 199,987 114,056 20,530 198,457 343,975 61,302 255,427 2,798,432 789,872 3,506,590

Farmacias particulares 954,489 372,379 1,057,214 157,331 40,525 355,188 442,434 102,627 574,709 168,025 38,933 186,466 65,313 17,188 165,002 355,277 99,682 345,053 92,748 20,289 188,393 107,212 20,530 189,332 340,569 57,897 241,804 2,683,399 770,048 3,303,162

Cadenas de farmacias 72,764 8,560 25,681 2,384 0 0 11,403 2,281 6,842 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 86,551 10,841 32,523

Farmacias de ONG"s / Clubes /

Fundaciones4,280 0 19,261 0 0 4,768 2,281 0 2,281 0 0 10,245 0 0 0 2,556 0 0 0 0 8,695 0 0 4,562 0 0 0 9,117 0 49,812

Farmacias particulares rel igiosas 4,280 2,140 38,522 0 0 14,303 2,281 0 2,281 0 0 28,687 0 3,438 3,438 2,556 0 12,780 0 0 2,898 6,843 0 4,562 3,406 3,406 13,623 19,366 8,983 121,093

Boticas 32,102 19,261 550,008 0 0 76,282 2,281 0 36,489 2,049 2,049 84,012 0 0 3,438 2,556 0 5,112 0 0 81,154 0 0 15,968 0 0 6,811 38,987 21,310 859,275

Boticas comunitarias particulares 23,541 17,121 395,920 0 0 66,747 0 0 22,806 0 2,049 36,883 0 0 3,438 0 0 2,556 0 0 28,984 0 0 4,562 0 0 0 23,541 19,170 561,896

Boticas populares de ONG"s / Clubes

/ Fundaciones0 2,140 53,503 0 0 2,384 2,281 0 4,561 0 0 6,147 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6,843 0 0 3,406 2,281 2,140 76,844

Boticas populares rel igiosas 8,560 0 100,585 0 0 7,151 0 0 9,122 2,049 0 40,982 0 0 0 2,556 0 2,556 0 0 52,170 0 0 4,562 0 0 3,406 13,165 0 220,535

Otros 0 0 0 0 0 0 0 0 214,375 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 214,375

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 0 214,375 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 214,375

Total 1,072,195 404,481 1,988,162 162,099 40,525 712,759 467,521 104,907 1,019,424 172,123 45,080 422,110 72,188 20,625 299,066 370,613 99,682 523,970 95,646 20,289 440,551 114,056 22,811 291,982 343,975 61,302 367,815 2,870,415 819,702 6,065,839

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Región VIII Total

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Vig. = vigente Venc. = vencido NR= no registrado

Tipo de EstablecimientosRegión O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII

Fundación Plenitud

ANEXO IX: ESTIMADO DE GASTO DE BOLSILLO POR TIPO DE ESTABLECIMIENTOS DE DISPENSACIÓN Y EXPENDIO DE

MEDICAMENTOS, SEGÚN STATUS LEGAL, POR REGIONES DE SALUD, 2009

Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR Vig. Venc. NR

3,776,989 1,888,495 262,500,759 1,809,608 0 199,056,862 7,898,699 0 210,631,986 1,883,668 3,767,337 103,601,755 3,570,581 0 66,055,748 6,127,068 0 128,668,438 1,513,465 0 83,240,597 0 2,222,669 75,570,735 0 0 109,647,729 26,580,080 7,878,500 1,238,974,608

0.4% 0.5% 15.0% 1.5% 0.0% 36.8% 1.5% 0.0% 17.9% 1.2% 9.1% 26.7% 9.5% 0.0% 42.5% 2.1% 0.0% 30.7% 3.0% 0.0% 36.2% 0.0% 10.0% 26.6% 0.0% 0.0% 28.7% 1.0% 1.1% 23.2%

Farmacias 1,888,495 1,888,495 253,058,285 1,809,608 0 193,628,038 7,898,699 0 207,999,086 1,883,668 3,767,337 101,718,087 3,570,581 0 62,485,167 6,127,068 0 128,668,438 1,513,465 0 80,213,666 0 2,222,669 75,570,735 0 0 109,647,729 24,691,585 7,878,500 1,212,989,231

Farmacias en cl ínicas rura les 0 0 45,323,872 0 0 43,430,588 0 0 15,797,399 0 0 0 0 0 0 0 0 4,084,712 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 108,636,571

Farmacia del pueblo (Promese/Cal ) 1,888,495 1,888,495 207,734,413 1,809,608 0 132,101,372 7,898,699 0 192,201,687 1,883,668 3,767,337 101,718,087 1,785,290 0 53,558,715 6,127,068 0 102,117,808 1,513,465 0 80,213,666 0 2,222,669 75,570,735 0 0 109,647,729 22,906,295 7,878,500 1,054,864,211

UNAP's (SENASA) 0 0 0 0 0 18,096,078 0 0 0 0 0 0 1,785,290 0 8,926,452 0 0 22,465,918 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,785,290 0 49,488,449

Boticas 1,888,495 0 9,442,473 0 0 5,428,823 0 0 2,632,900 0 0 1,883,668 0 0 3,570,581 0 0 0 0 0 3,026,931 0 0 0 0 0 0 1,888,495 0 25,985,377

Boticas populares de Ayuntamientos 1,888,495 0 9,442,473 0 0 5,428,823 0 0 2,632,900 0 0 1,883,668 0 0 3,570,581 0 0 0 0 0 3,026,931 0 0 0 0 0 0 1,888,495 0 25,985,377

942,358,839 355,036,997 1,491,910,787 121,243,725 30,763,333 342,015,880 531,845,764 121,113,392 966,274,235 156,344,467 37,673,366 284,433,910 33,920,519 10,711,743 89,264,524 290,014,575 79,651,890 290,014,575 48,430,893 10,594,258 146,806,143 111,133,434 20,004,018 208,930,855 357,239,374 63,666,423 272,350,810 2,592,531,590 729,215,420 4,092,001,721

99.6% 99.5% 85.0% 98.5% 100.0% 63.2% 98.5% 100.0% 82.1% 98.8% 90.9% 73.3% 90.5% 100.0% 57.5% 97.9% 100.0% 69.3% 97.0% 100.0% 63.8% 100.0% 90.0% 73.4% 100.0% 100.0% 71.3% 99.0% 98.9% 76.8%

Farmacias 914,031,419 338,040,545 1,006,567,657 121,243,725 30,763,333 284,108,430 529,212,865 121,113,392 676,655,255 154,460,799 35,789,697 207,203,511 33,920,519 10,711,743 87,479,234 287,972,219 79,651,890 285,929,863 48,430,893 10,594,258 104,429,112 111,133,434 20,004,018 193,372,174 357,239,374 63,666,423 265,276,763 2,557,645,246 710,335,300 3,111,021,999

Farmacias particulares 842,268,621 328,598,072 932,916,365 119,434,117 30,763,333 269,631,567 510,782,566 118,480,492 663,490,756 154,460,799 35,789,697 171,413,813 33,920,519 8,926,452 85,693,943 283,887,507 79,651,890 275,718,082 48,430,893 10,594,258 98,375,251 104,465,428 20,004,018 184,481,500 353,702,351 60,129,400 251,128,669 2,451,352,800 692,937,613 2,932,849,946

Cadenas de farmacias 64,208,819 7,553,979 22,661,936 1,809,608 0 0 13,164,499 2,632,900 7,898,699 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 79,182,926 10,186,878 30,560,635

Farmacias de ONG"s / Clubes /

Fundaciones3,776,989 0 16,996,452 0 0 3,619,216 2,632,900 0 2,632,900 0 0 9,418,341 0 0 0 2,042,356 0 0 0 0 4,540,396 0 0 4,445,337 0 0 0 8,452,245 0 41,652,642

Farmacias particulares rel igiosas 3,776,989 1,888,495 33,992,904 0 0 10,857,647 2,632,900 0 2,632,900 0 0 26,371,356 0 1,785,290 1,785,290 2,042,356 0 10,211,781 0 0 1,513,465 6,668,006 0 4,445,337 3,537,024 3,537,024 14,148,094 18,657,275 7,210,809 105,958,775

Boticas 28,327,420 16,996,452 485,343,129 0 0 57,907,451 2,632,900 0 42,126,397 1,883,668 1,883,668 77,230,399 0 0 1,785,290 2,042,356 0 4,084,712 0 0 42,377,031 0 0 15,558,681 0 0 7,074,047 34,886,344 18,880,120 733,487,138

Boticas comunitarias particulares 20,773,441 15,107,957 349,371,513 0 0 50,669,019 0 0 26,328,998 0 1,883,668 33,906,029 0 0 1,785,290 0 0 2,042,356 0 0 15,134,654 0 0 4,445,337 0 0 0 20,773,441 16,991,626 483,683,198

Boticas populares de ONG"s / Clubes

/ Fundaciones0 1,888,495 47,212,367 0 0 1,809,608 2,632,900 0 5,265,800 0 0 5,651,005 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6,668,006 0 0 3,537,024 2,632,900 1,888,495 70,143,809

Boticas populares rel igiosas 7,553,979 0 88,759,249 0 0 5,428,823 0 0 10,531,599 1,883,668 0 37,673,366 0 0 0 2,042,356 0 2,042,356 0 0 27,242,377 0 0 4,445,337 0 0 3,537,024 11,480,003 0 179,660,132

Otros 0 0 0 0 0 0 0 0 247,492,583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 247,492,583

Puestos de medicamentos 0 0 0 0 0 0 0 0 247,492,583 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 247,492,583

Total 946,135,828 356,925,492 1,754,411,546 123,053,333 30,763,333 541,072,742 539,744,464 121,113,392 1,176,906,221 158,228,135 41,440,702 388,035,665 37,491,100 10,711,743 155,320,272 296,141,644 79,651,890 418,683,014 49,944,358 10,594,258 230,046,740 111,133,434 22,226,687 284,501,590 357,239,374 63,666,423 381,998,539 2,619,111,670 737,093,920 5,330,976,328

Fuente: Elaborado por Fundación Plenitud en base a censo SESPAS / DGDF

Región VIII Nacional

Establecimientos públicos

Establecimientos privados

Vig. = vigente Venc. = vencido NR= no registrado

Tipo de EstablecimientosRegión O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII