Anorexia Trastornos de Conducta Alimentaria TCA Pediatra Parte 2
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Trastornos de la conducta alimentaria
Parte 2
Alejandra Saldarriaga Ángel
Residente pediatría primer año
Universidad de Antioquía
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PAPEL DEL PEDIATRA
•Prevenir
•Dx temprano
•Evitar progresión
•Tto complicaciones físicas
•Cribado anual - ¿? Simples, P, T, IMC
•Alto índice de sospecha
•Buscar comorbilidades
•Remitir oportunamente
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Cuestionario SCOFF
• ¿Te preocupa perder el control sobre lo que comes?
• ¿Has perdido recientemente > 6.3kg en un periodo de 3 meses?
• ¿Te sientes gordo(a) pero otros dicen que eres muy delgado(a)?
• ¿Sientes que la comida domina tu vida?
• ¿Te enfermas a ti mismo porque te sientes inconfortablemente lleno?
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EVALUACIÓN COMPLETA
Sí hay sospecha….
•Dx?
•Evaluar estado médico y nutricional
•Gravedad?
•Evaluación psicosocial inicial
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INDAGAR…
•Ideas y cambios en peso
•Ejercicio
•Hábitos Alimentarios
•Conductas purgativas
•Patrón de eliminación
•Historia Familiar
•Antecedentes personales
•Síntomas
•S. enfermedades orgánicas
•Ttos previos y su rta
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Examen Físico
•Bradicardia- Arritmias
•Cambios ortostáticos
•Soplos
•Hipotermia
•Caquexia
•Cambios en piel y cabello
•Retraso dllo puberal
•Signo de Russell
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Diagnósticos diferenciales
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Laboratorios•HLG
•Electrolitos + Ca y Mg
•Glucemia
•Fx Hepática
•Uroanalisis
•TSH
•EKG
•Estudios Amenorrea
•Densitometría
•Otros
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Complicaciones
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Complicaciones por la restricción calórica
•Talla baja- retardo puberal
•EKG ↑ QT, arritmias, ↓ Voltaje, Inversión T, Depresión ST
•Prolapso Valvula mitral, derrame pericardico
•Hipoglucemia
•Inestabilidad térmica
•Alteración fx hepática
•Sx eutiroideo enfermo
•↓ volumen cerebral
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•Vómitos → Alcalosis metabolica hipocloremica, Esofagitis, RGE, Erosiones dentales, Mallory-Weiss (raro), Neuomonía x aspiración (raro)
•Laxantes → Acidosis metabolica hipercloremica, hipocalcemia, hiperuricemia, retención de liquidos (al retirarlos)
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Complicaciones de la realimentación
•Diaforesis
•Poliuria y Nicturia
•Edema
•Síndrome de realimentación
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TRATAMIENTO
•Multidisciplinario
•Evitar la estigmatización
•Paso a paso
•Informar
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Recuperación nutricional
•Ambulatoria
•Consentida
•Oral
•Gradual→ aporte de 2000-3000 Kcal/d ganancia 0.25-1 Kg/sem
•Individualizado
•Porciones pequeñas, frecuentes y con alta densidad energética
•Suplementos Vit y minerales
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Manejo de las complicaciones
•Paulatino – recuperación nutricional
•DHT→ Rehidratación oral → IV solo si NTA o alt electroliticas graves SS 0.9%
•Suplemento de K (2mmol/kg/día C/8h) y P
•Suspender purgas
•↓ gradual de laxantes
•Higiene dental
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Tratamiento hospitalario
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Tratamiento farmacológico
Anorexia:
•No existen aprobados x la FDA
•Manejo comorbilidades
•Antidepresivos tricíclicos
•ISRS
•Antipsicóticos atípicos
Bulimia:
•+ evidencia pero estudios en adultos
•Fluoxetina único aprobado x FDA
•Venlafaxina
•Antidepresivos tricíclicos
•Topiramato (EA)
•También estudiados en trastornos de atarcones
¡NO ES PRIMERA LÍNEA!
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Psicoterapia
•↓ riesgos, promover ganancia peso y alimentación saludable, ↓síntomas asociados y facilitar recuperación
•Familia
•TCC
•TIP, Psicoterapia de apoyo
•CAT y TDC + especializadas
•Anorexia Min 6 m (12 si se requirió hospitalización)
•Bulimia TCC 16-20 sesiones en 5m, TIP 8-12m
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Poblaciones especiales
DM
•Riesgo bulimia 3 veces y otros Tx 2 veces
•Omisión intencional o subdosificación de Insulina→ mal control glucemico, > riesgo complicaciones
•Tto + difícil
Embarazo
•Raro en anorexia – pero descartarlo sí amenorrea
•Bulimia – Síntomas mejoran con el embarazo
•> riesgo complicaciones perinatales (Aborto, ↓P y T)
•Problemas en la alimentación de sus hijos, + preocupadas x P y figura en ellos.
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Pronóstico:
• A < edad mejor
• Lento (hasta 79 meses)
• Recaidas
• Mejor si: < duración síntomas, buena relación con los padres
• Peor si: Purgas, ↓significativa de peso, cronicidad , desordenes psiquiátricos, pobre ganancia peso, pobre ajuste social luego del tto
• Mortalidad 0-21% - complicaciones médicas y suicidio.
• A < peso > mortalidad
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BIBLIOGRAFÍA1. National collaborating centre for mental health, Royal College of Psychiatrists’
Research Unit, National Institute for Clinical Excellence. Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2004.
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4. Learned KD. Children and Adolescents with Eating Disorders: Course, Complications and Current Research. Pediatrics in review [Internet]. 2011;:1–28. Available from: http://copac.ac.uk/search?rn=1&au=Tony+JAFFA+&sort-order=ti,-date
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