Anoxemias Completo

Anoxemias

Generalidades

Asfixia fue definida por Lacasagne y viene de las raíces griegas

• A = privativa, sin• sffizzo = palpitar

Anoxemia del griego

• A= privativa• Oxys= oxígeno• Haima= sangre

Depleción de oxigeno en sangre por falta de aporte.

Deficiencia en concentración de oxigeno en sangre

Calidad o cantidad.-• Sustitución de un líquido por aire.• Por presencia de gases inertes • Por disminución de oxigeno en la atmosfera.

Reducción de ventilación • Depresión ventilatoria por sobredosis (Barbitúricos)• Debilidad de los músculos respiratorios• Obstrucción

Reducción de difusión • Reducción de transferencia de alveolos a sangre

Deficiencia en transporte de Oxigeno• Anemia • Hemoglobina reducida

Deficiencias Cardiovasculares• Cardiopatías, hipovolemia, choque etc.

Incapacidad de tejidos de utilizar oxigeno (Histológicas)• Oxigeno normal, intoxicación acido cianhídrico

Clasificación de anoxemias mecánicasAhorcamiento.- Por un objeto sujeto a punto fijo y el peso funciona como elemento activo

Tipos:Ahorcamiento completo

• Todo el cuerpo queda suspendido

Ahorcamiento incompleto

• Cuando sólo parte de él está suspendido

Tipo de nudo

• Simétrico.- Nudo en línea media nuca

• Asimétrico.- Nudo en otro sitio

Estrangulación

• Constricción extrínseca del cuello con suficiente fuerza para detener funciones vitales

Tipos• Instrumental• Monomanual o bimanual• Braquial o Antebraquial

Sofocación

• Oclusiones variadas las cuales llevan a la muerte por anoxia anoxica

Tipos• Obturación de orificios respiratorios• Compresión toracoabdominal• Oclusión interna de vías respiratorias• Carencia de aire respirable

Sumersión

• Sumergimiento parcial o total en un medio liquido

Tipos • Completa • Incompleta• Primaria (ahogado) o Secundaria

Signos de Asfixias mecánicas Hemorragias petequiales o manchas de Tardieu

• Equimosis subcutáneas, subserosas y submucosas• Color rojo• Menos de 0.3cm

Por fragilidad capilar, mas visibles en piel delgada (parpado y cara)

Signos de Asfixias mecánicas Cianosis • Color azul en piel y mucosas • Por aumento de Hemoglobina reducida

Carece de significado como fenómeno postmortem

Signos de Asfixias mecánicas Congestión vascular y edema• Por obstrucción de retorno venoso• Rojo obscuro por la estasis • Se observa escurrimiento al seccionar órganos en

estudio postmortem

• El edema se observa con frecuencia en cara

Signos de Asfixias mecánicas Fluidez de la sangre• Signo inespecífico de asfixias mecánicas• Sangre fluida en estudio postmortem

ANOXEMIA E INTOXICACIÓN POR EL MONÓXIDO DE CARBONO

• Es la causa más frecuente de muerte por tóxicos después de las sobredosis de drogas.

• Producido por la combustión incompleta del carbón

• Es un gas inholoro que arde con llama ligeramente azulada

• Es más ligero que el aire por lo que se difunde rápidamente

• El monóxido de carbono es rápidamente absorbido por los alveolos, pasando a la sangre donde se une a la hemoglobina

• Forma carboxihemoglobina que tiene una afinidad unas 210-270 veces superior a la del oxigeno

• La absorción pulmonar es directamente proporcional a la concentración de CO en el ambiente, al tiempo de exposición y velocidad de ventilación alveolar

• Provoca una desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina, con respecto al oxigeno que permanece unido a esta

• Para que este oxígeno sea cedido la cantidad de oxigeno tisular debe ser mucho menor que en condiciones normales.

En intoxicaciones leves se describen fundamentalmente • cefalea (secundaria a la vasodilatación refleja a la

hipoxia tisular)• fotofobia• vértigo• nauseas• irritabilidad

Conforme se va agravando el cuadro llegan a aparecer• alteraciones cognoscitivas• ataxia• convulsiones• y disminución del nivel de conciencia

directamente relacionados con la hipoperfusión

En intoxicaciones más graves (carboxihemoglobina mayor del 50%)• alteraciones del nivel de conciencia• Pueden acompañarse de convulsiones tónico-

clónicas generalizadas• Los reflejos osteotendinosos suelen estar

aumentados

Cardiovascular efecto tóxico directo sobre el miocardio el CO puede provocar arritmias cardíacas • constituyen la causa más frecuente de muerte precoz

en esta intoxicación

Los signos clínicos más frecuentes son • Hipotensión• taquicardia • depresión de la función miocárdica.

Pulmón Los hallazgos más frecuentes son• Respiración superficial• taquipnea • disnea

Diagnostico • Se debe tener la sospecha se intoxicación por

anamnesis • Revisar los niveles de carboxihemoglobina

ANOXEMIA POR OTROS GASES

GASES DE COMBATE

a) LACRIMOGENOS.

b) ESTORNUTATORIOS.

c) SOFOCANTES.

d) VESICANTES.

LACRIMOGENOS

ESTORNUTATORIOS

SOFOCANTES

VESICANTES

Destrucción de la mucosa de tráquea.Necrosis pulmonar.Muerte por bronconeumonía

ANOXEMIA POR AHORCAMIENTO

Se produce por la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo y sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo.

• Causa de muerte más utilizada como suicidio.• Es más común en hombres que en mujeres (3:1).

CLASIFICACIÓN

• Tipo de suspensión del cuerpo• Causa de muerte• Tipo de instrumento• Relación del nudo y el cuello

Tipo de suspensión del cuerpo

La causa de la muerte

Cadáver ahorcado La causa de muerte es el ahorcamiento.

Cadáver suspendido Falleció por otras causas, para luego ser suspendido simulando un ahorcamiento y probable suicidio.

Tipo de instrumentoInstrumento suave como una sábana, corbata, pañuelo, cinturón, etc.

Instrumento rígido como un alambre, cuerda, cables, etc.

Relación nudo-cuello

SIMÉTRICO

• ASIMÉTRICO

TÍPICO

ATÍPICO

ATÍPICO

Mecanismo de muerte

• ANOXIA ENCEFÁLICAMecanismo de muerte más frecuente.Por compresión vascular, sea arterial (isquemia) o venosa (congestiva). Rápida pérdida de la consciencia.

- 2 kg (oclusión de yugulares) anoxemia congestiva- 5 kg (oclusión de carótidas) anoxemia isquémica

• ANOXIA ANÓXICA

Consecuencia de la oclusión de la vía aérea (laringe o tráquea).

Interrupción brusca de la ventilación.

Déficit de oxígeno.

- 15 kg (oclusión de tráquea) anoxemia anóxica- 30 kg (oclusión de vertebrales) anoxemia anóxica

• INHIBICIÓN REFLEJA

Se estimula el seno carotídeo con actividad parasimpática que ocasiona bradicardia y vasodilatación, con el consecuencia desabasto en el aporte de oxígeno.

Es más frecuente en la estrangulación.

• LESIÓN VERTEBROMEDULAR

Graves lesiones por caída libre del cuerpo.

Luxaciones o fracturas cervicales con lesión del bulbo o médula cervical.

Puede incluso llegar a la decapitación.

Periodos del ahorcamiento

• Anestésico Sensación de calor en la cabeza, zumbidos en oídos, trastornos visuales, torpeza cerebral, dolor intenso en cuello, pérdida del conocimiento.

• Convulsivo Contracciones en músculos de la cara (muecas), movimientos desordenados de las extremidades.

• Final por anoxemia precede a la muerte, hay emisión de orina y materias fecales.

Etiología médico legal del ahorcamiento

• Suicida Más frecuente // Depresión y abuso de sustancias.

• Accidental.

• Homicida

• Judicial Algunos países de Asia como ejecución judicial.

AHORCADO BLANCOPor compresión arterial.Ahorcamientos simétricos.

AHORCADO AZULPor compresión venosa.Ahorcamientos asimétricos.

AUTOPSIA• Signo de AmussatDesgarro transversal de la túnica íntima de la carótida primitiva.

• Signo de LesserDesgarro de la túnica íntima en las carótidas externa e interna.

• Signo de OttoDesgarro de la túnica íntima en las venas yugulares.

El desgarro de la capa íntima de algún vaso es propio de la ahorcadura (no se ve en la estrangulación

• Línea argentina (de plata)Condensación del tejido celular subcutáneo, de color blanco en la zona del surco.Patognomónica de ahorcamiento.

Signo de BrouardelEquimosis retrofaríngea que se produce al chocar la

base de la lengua y laringe sobre la faringe.

• Livideces en pantalón.

ANOXEMIA POR ESTRANGULACION

DEFINICION

• Muerte producida por la constricción extrínseca del cuello sin la acción de un lazo suspensor, en la cual un instrumento o las manos, antebrazos, brazos, así como cualquier otro instrumento rígido ejerce la suficiente fuerza como elemento activo para provocar la detención de las funciones vitales.

Clasificación

• Estrangulación manual

• Estrangulación instrumental

• Estrangulación antebraquial

• Las manos producen la fuerza necesaria para ejercer el mecanismo constrictor del cuello. Mono/bimanual

• Un instrumento flexible o rígido produce la fuerza necesaria para que al obstruir extrínsecamente provoquen al individuo la muerte.

• El propio antebrazo o el pliegue de la articulación del codo de un individuo ocluyen las vías aéreas o los vasos sanguíneos provocando la muerte.

Etiología medico-legal

• Homicida-Forma más frecuente-Se requiere una desproporción física entre la víctima y el agresor

• Accidental-En adultos o en niños-También se observa en individuos que al producir a otros (asfixia erótica) o a ellos mismos (asfixia autoerótica)-Sobreviene la muerte en forma involuntaria.

Etiología medico-legal

• Suicida-Se logra mediante diferentes métodos, haciendo que el lazo mantenga la compresión cervical

• Judicial-Hecho histórico. En España fue utilizada como procedimiento de ejecución para reos civiles hasta 1978. En Turquía también existió.

Fisiopatologia

• Anoxia anóxica:El instrumento constrictor ejerce su fuerza en un plano más inferior a nivel de laringe o tráquea y al aplicarse una fuerza superior a 15 kg se obstruirá el paso del aire y sobreviene la muerte.

• Anoxia encefálica:Compresión vascular cervical ocurren alteraciones encefálicas tanto isquémicas como congestivas, lo que produce la pérdida de la conciencia muy rápidamente. 2 kg de fuerza - obstruir las venas yugulares 5 kg - obstruir las carótidas.

Fisiopatologia

• Inhibición refleja por estimulación del neumogástrico o del seno carotideo

Más frecuente que en el ahorcamientoSe ejerce menor fuerzaLa manipulación es mayor por la resistencia de la víctima ante el ataqueLa muerte ocurre rápido.

Hallazgos anatomopatológicos

• Externos (locales)-Cuello: surco múltiple, habiendo poca definición entre cada vuelta en que el instrumento rodea el cuello. Suele ser horizontal.

Por instrumentación

• Se pueden encontrar otras huellas de violencia, como estigmas ungueales, equimosis, excoriaciones, etc.

Se sitúa en un plano más inferior que en el ahorcamiento (a nivel laríngeo o sublaríngeo).Rodea el cuello en su totalidad


• Externos (a distancia)Cara: Más frecuente es que se encuentre congestiva y con abundantes manchas de Tardieu La lengua se halla protruida y hemorrágica.


Otras:Extremidades superiores relacionadas con maniobras de defensa de la víctima.


• Internos (locales)Cuello: iniciando siempre por la región del cráneo y luego la región del tórax para tener un cuello más limpio previo drenaje vascular.


Tejidos blandos subcutáneos se observan con hemorragia a diferencia del ahorcamiento, sin embargo, con menor intensidad que en la estrangulación manual


• Externos (locales)Signo de Martin: Área equimótica por la constricción del instrumento a nivel de la túnica externa de la carótida primitiva, inmediatamente por debajo de su bifurcación



Externos (locales)Cuello: iniciando siempre por la región del cráneo y luego la región del tórax para tener un cuello más limpio previo drenaje vascular.



Externos (a distancia):

Síndrome asfixístico, como congestión visceral marcada, manchas de Tardieu, enfisema subpleural y fluidez de la sangre.



• Externos (locales)Cuello: lo más frecuentemente encontrado son equimosis y excoriaciones dejadas por dedos y uñas del agresor.

Manual

Lesiones por uñas son excoriaciones en forma de semiluna, llamadas estigmas ungueales.

Lesiones semilunares se sitúan hacia el lado donde se encuentra el agresor


• Ausencia de lesiones locales, externas e internas, o en caso de que existan son no muy intensas y poco específicas

Antebraquial

• Los hallazgos a distancia son propios del síndrome asfíxico.

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