ANTIARRITMICOS_HIPOLIPED_JVA

Juan Videla A. Prof. Biologa_ Enfermero

Magster en Educacin Superior

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En el corazn existen dos tipos de tejido : contrctil y de conduccin especializado.

Tejido de conduccin: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje.

Cuatro propiedades bsicas del corazn: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad.

FISIOLOGIA CARDIACA

ARRITMIAS CARDIACAS

Son transtornos del ritmo cardiaco originados por anomalas en la generacin del impulso cardiaco o la conduccin del mismo.

Los mecanismos de produccin estn catalogados como del automatismo y la conduccin o una combinacin de ambos.

ETIOLOGIA

Pueden presentarse sin que exista una anomala cardaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, frmacos, por ejercicio o estrs.

Las causas ms frecuente ;

Alteracin de las arterias

coronarias

Disfuncin valvular

insuficiencia cardaca.


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FASE O : despolarizacin rpida .

Entra Na (tej. No conductor)

Entrada Ca ( tej. Conductor)

FASE 1 : repolarizacin transitoria

Inactivacin canal Na

salida K

FASE 2 : meseta .

enlentecimiento salida K

entrada Ca

FASE 3 : repolarizacin rpida

inactivacin canales Ca

salida K

FASE 4 : periodo refractario

recuperacion homeostasis

( tej. No conductor)

despolarizacin lenta

(tej conductor )

FARMACOS ANTIARRITMICOS

Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiologa cardiaca.

GRUPO I : bloquean los canales de sodio .

I a : retrasan la repolarizacin y alarga el pot. de accin : PROCAINAMIDA I b : aceleran repolarizacin , acorta el pot. de accin : MEXILETINA. LIDOCAINA,

FENITOINA

I c : no afecta repolarizacin : PROPRAFENONA

GRUPO II : betabloqueantes .

Inhiben fase 4 despolarizacin, reduce FC. : PROPRANOLOL

GRUPO III : alargan perodo refractario

AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL

GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )

VERAPAMILO, DILTIAZEM

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

CLASE EJEMPLO CONTRACT.MIOCARDIO

CONDUCC. AV

DURACION PA

PERIODOREFRACTARIO

Ia Procainamida

Ib Lidocaina

Ic Flecainida

II Propranolol

III Amiodorana

IV verapamilo

( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)

QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.

Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.

Farmacocintica:

Buena absorcin oral. Inicio del efecto a los 30 min.

Farmacodinamia:

Bloquean canales de Na

Interfieren con la inervacin autonmica del nodo SA y AV. (bloqueo

Parasimptico)

Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardaco , disfuncin NAV ,

Shock cardiognico. Procainamida NO en lupus

Efectos adversos : arritmias, nauseas , vmitos, trombocitopenia.

Procainamida . Sindrome lupoideDisopiramida hipotensin

CLASE Ia :

CUIDADOS DE ENFERMERIA

QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .administrar con alimentos evita irritacin GI

Monitoreo hematologico

PROCAINAMIDA : administracin i.v. evaluar PA ( adrenalina preparada por Hipotensin)

administrar con alimentos evita irritacin GI

CLASE Ib :

LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA

Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,

fijacin a canales abiertos en Fase O

disminucin duracin potencial accin

alargamiento periodo refractario

Va administracin :lidocana i.v.

mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral

Indicacin : arritmias que siguen a un IAM

difenilhidantoina , se usa en epilepsia

Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y

porfiria

Efectos adversos : hipotensin, bradicardia, somnolencia , convulsion,

parestesia .

Lidocana = mareo y depresin respiratoria

Mexiletina : nauseas , vomitos , estreimiento

Difenilhidantoina : nauseas, vomitos


LIDOCAINA : infusin bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)infusin no mayor a 24 horas

Lactancia , no amamantar de inmediato.

MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,evita irritacin o ulcera esofgica

Vigilar las pruebas de funcin heptica


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CLASE Ic :

FLECAINIDA

Mecanismo accin : bloquea canales de calcio

Va administracin : iv , oral

Indicacin : taquiarritmias ventriculares

Contraindicaciones : insuficiencia cardaca y antecedente de IAM

Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias


FLECAINIDA : vigilar potasio en sangrecontrol ECG ( arritmias )

Controlar la aparicin de hipotensin postural.

CLASE II :

PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Su accin resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta.

- Son particularmente tiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simptica.

- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectpicos.

- Disminuyen velocidad de conduccin e incrementan perodo refractario a nivel del nodo AV.

Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.

- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son tambin arritmognicos

CLASE II :

PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Mecanismo de accin : bloquean los receptores beta1 del corazn.Origina disminucin frec. Cardaca (enlentecimiento de la fase 4).

Va de administracin: i.v., oral

Indicaciones : angina , arritmias , hipertensin , glaucoma, ansiedad.

Contraindicaciones : Propranolol no en caso de asma.Todos los bloqueantes beta .. Bradicardia, hipotensin.

Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensin , disminucin tolerancia glucosa en diabticos.

CLASE III :AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL

Mecanismo accin : Bloquean los canales de potasio.

Va administracin : amiodarona : , sotalol : iv , oral

bretilio : i.v

Indicacin : arritmias ventriculares y supraventriculares

Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal

bretilio : feocromocitoma

Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensin, nauseas , vomitos

amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,

fotosensibilidad

El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usarprendas de vestir que le protejan adems de filtros solares.

Controlar las funciones heptica y tiroidea.Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadoresbeta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,

hipotensin y paro sinusal.

Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.


AMIODARONA :

Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente.

Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumentode las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto

transitorio, durando alrededor de 30 min.

Para la administracin i.m, inyectar profundamente y efectuar unarotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.

B RETILIO:

CLASE IV :

VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO

Mecanismo accin : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,

Impidiendo ingreso de calcio a clulas cardacas, como resultado disminuye

contractibilidad cardaca y disminucin FC.

Va administracin : oral

Indicacin : verapamilo y diltiacem . Arritmias supraventriculares

Contraindicaciones : no administrar en shock cardiognico

Efectos adversos : hipotensin , rash cutneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardaco

Precaucin cuando se administre i.v, debido a la interaccin con los bloqueadoresbeta.

Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.

Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).


VERAPAMILO:

Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y

potencial para bloqueo AV.

DILTIACEM,

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

Mecanismo accin : inhibe bomba Na/K ATPasa . Resultado Calcio se eleva

Va administracin : oral

Indicaciones : arritmias cardacas

Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco o

hipopotasemia.

Efectos adversos : arritmias, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea.

Nota : margen teraputico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe

tener preparado suplementos de potasio y antiarrtmicos.

OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

Mecanismo accin :acta en receptores A1 del tejido de conduccin

cardaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del

Potencial de accin y por ello retrasa la conduccin cardaca.

Va administracin : i.v

Indicaciones : taquicardia supraventricular

Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco

Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor torxico, disnea ,

broncospasmo



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LIPIDOS

Comprenden grupo de

sustancias, que forman parte de

los alimentos (animal-vegetal)

ColesterolTriglicridoscidos GrasosSustancias No solublesen H2O

-Producto qumico suave comola grasa.-Este circula en la sangre- Interviene en muchos procesosdel organismo.

-INTERVIENE:

Fabricacin o sntesis dealgunas hormonas sexuales oEsteroides.

LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA

LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES

EN LA SANGRE.

TIPOS DE LIPOPROTEINAS

LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)QUILOMICRONES

Juan Videla A.

Prof.Biologa-Enfermero

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SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION

DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.

EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :

EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,

QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES

VASCULARES

HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO

HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,

ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO

SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

ESTATINAS Muy utilizadas en la actualidad

Ms efectivas.

Son derivadas de un hongo.

Actan principalmente:

Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril

coenzima A-reductasa (HMG-CoA)

Sntesis cido mevalnico

(precursor colesterol)

Incremento receptores LDL

(heptico- extraheptico.

Reduce niveles de LDL. HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de sntesis

De colesterol

ESTATINAS

Va de administracin :oral

Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico

Contraindicaciones : embarazo, lactancia , dao heptico

Efectos adversos : estreimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,

insomnio


Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible

elevacin transaminasas), creatinfosfocinasa (deteccin miopatas,

evaluar presencia calambres)

Educacin reducir factores riesgo cardiovascular.

FIBRATOS

Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.

Estimula: catabolismo de las lipoprotenas

Disminuye sntesis y secrecin heptica de

VLDL y de apoprotenas B-48.

.

Triglicridos

VLDL

LDL

REPRESENTANTES :

BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO

Juan Videla A.

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Va de administracin :oral

Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico

Contraindicaciones : enfermedad vescula biliar, dao heptico o renal,

embarazo, lactancia

Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,

mareo, impotencia.


Riesgo de colelitiasis y en caso de aparicin de clculos biliares

suspender el tratamiento.

Pesquisar sensibilidad muscular a travs de la creatin fosfocinasa

RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES

Mecanismo de accin : Se unen a cidos biliares.

Inhiben circulacin de cidos biliares. Inhiben absorcin de colesterol.

Estimulan la conversin de colesterol endgeno en cidos biliares.

Efecto : disminuye el LDL

Va administracin :oral

Contraindicacin : pacientes con obstruccin biliar , embarazo, lactancia

Efectos secundarios : nauseas , vmitos, estreimiento, pirosis.

REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL


Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,

Puede disminuir la absorcin de nutrientes ( vit. A, C y D y cido

flico ), por ello puede requerir suplementos.

Advertir al paciente la posible eliminacin de colesterol por heces

( esteatorrea ), clculos biliares por sobresaturacin del colesterol en

la bilis.

Velasco , Alfonso, et-al . Farmacologa Fundamental

Ed. McGrawHill ,Madrid 2004

Dawson, James . Lo esencial en farmacologa 2 Edicin

Elsevier , Espaa 2007

Maggiolo, Catalina . Farmacologa . Ed. Mediterraneo, Chile 2007

Castells, S. , Hernndez, M. Farmacologa en Enfermera

Ed. Harcourt , Espaa 2001

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS



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